Стандарт лечения
✓ Утверждён
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
июндаги 180-сонли буйруғига 3-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТИББИЁТ ХОДИМЛАРИНИНГ КАСБИЙ МАЛАКАСИНИ РИВОЖЛАНТИРИШ МАРКАЗИ “ҚАРИ ВА КЕКСА ЁШЛИ БЕМОРЛАРДА ЎПКА СУРУНКАЛИ ОБСТРУКТИВ КАСАЛЛИГИ
Описание
Хроническая обструктивная болезнь легких — прогрессирующее заболевание дыхательной системы с ограничением воздушного потока, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и паренхимы легких.
Файл протокола
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 3
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ
БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»,
СПЕЦИАЛИСТЫ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Специалисты, привлекаемые для Специалисты, привлекаемые для
диагностики и лечения в диагностики и лечения в
Кодировка в
амбулаторных условиях стационарных условиях
соответствии Нозологическое название:
Основные Дополнительно Основные Дополнительно
с MKБ-10/11:
контролирующие привлекаемые контролирующие привлекаемые
специалисты специалисты специалисты специалисты
МКБ-10:
J44 Другая хроническая обструктивная легочная СВ; Эндокринолог; Терапевт/ Эндокринолог;
болезнь; Терапевт/ Кардиолог; Пульмонолог. Кардиолог;
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с Пульмонолог. Торакальный Торакальный
острой респираторной инфекцией нижних хирург; хирург;
дыхательных путей; Рентгенолог. Рентгенолог;
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с Реаниматолог.
обострением неуточненная;
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная
легочная болезнь;
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь
неуточненная.
МКБ-11:
CA22 Хроническая обструктивная болезнь легких; СВ; Эндокринолог; Терапевт/ Эндокринолог;
Терапевт/ Кардиолог; Пульмонолог. Кардиолог;
CA22.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с Пульмонолог. Торакальный Торакальный
обострением, неуточненная; хирург; хирург;
CA22.1 Некоторые уточненные хронические Рентгенолог. Рентгенолог;
обструктивные легочные болезни; Реаниматолог.
CA22.Z Хроническая обструктивная болезнь легких
неуточненная.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
По уровню и виду оказания медицинской помощи Минимальное
Амбулаторная количество
Стационарная помощь
помощь оказания услуг
Вид и наименование или
Диагностические Длительность
медицинских услуг Медицинские Медицинские проведения
мероприятия Районные лечения
учреждения учреждения обследования
ПСВ/СП ЦРМП (городские)
областного республиканского (на каждый
больницы
уровня уровня пролеченный
случай)
Амбулаторная
Консультация 1. СВ + 2 раза помощь: 7 дней.
специалиста Стационарная
(врача) 2 раза помощь: 10 дней,
2. Терапевт + + +
Основные: при тяжёлом и
крайне тяжёлом
течении — до 12
дней,
в медицинских
3. Пульмонолог + + + + 2 раза
учреждениях
республиканского
уровня — до 14
дней.
Примечание: В соответствии с показаниями рекомендуется повторный дополнительный осмотр специалистами.
1. Кардиолог + + + + 1раз
Консультация 2. Эндокринолог + + + + 1 раз
специалиста 3. Торакальный хирург + + + + 1 раз
(врача) 4. Реаниматолог + + + 1 раз
Дополнительные: 5. Рентгенолог + + + + 1 раз
Примечание: В случае выявления у пациента дополнительных или сопутствующих заболеваний, в соответствии с показаниями может быть проведён
осмотр другими соответствующими узкопрофильными специалистами.
1. Общий (клинический)
+ + + + + 2 раза
Лабораторные анализ крови
обследования 2. Общий (клинический)
+ + + + + 2 раза
Основные: анализ мочи
3. Микроскопия + + + + + 1 раз
нативного мазка, окраска
по Граму
4. Определение С
+ + + + + 2 раза
реактивного белка
5. Цитологический анализ
+ + 1 раз
мокроты
6. Анализ мокроты
+ + + 1 раз
методом G-Xpert
7. Биохимические
анализы: АЛТ, АСТ,
+ + + + 2 раза
билирубин, мочевина,
креатинин, глюкоза
8. Коагулограмма + + + + 2 раза
9. Определение общего
белка и его фракций в + + + + 2 раза
крови
10. Определение уровня
+ + + + 2 раза
калия и натрия
11. Посев мокроты на
выявления вторичной и + + + 1 раз
грибковой флоры (посев)
12. Определение спектра
чувствительности к
+ + + 1 раз
антибиотикам и другим
средствам
13. Тест на
+ + 2 раза
прокальцитонин в крови
Примечание: Лабораторные исследования могут быть повторно проведены по рекомендации узкопрофильного специалиста или при наличии показаний в
процессе лечения.
1. Иммунология БАЛЖ
(бронхо альвеолярный + + 1 раз
лаваж) и крови
Лабораторные
2. Определение антител к
обследования
Chlamidia pneumoniae М, + + 1 раз
Дополнительные:
G (IgM, IgG)
3. Определение антител
Mycoplasma pneumoniae. + + 1 раз
М, G (IgM, IgG)
4. Анализ уровня газов в
+ + 1 раз
крови
5. Анализ уровня рН в
+ + 1 раз
крови
6. Д-димер + + 2 раза
7. Натрий уретический
+ + 1 раз
пептид (NT-proBNP)
Примечание: При выявлении у пациента сопутствующих заболеваний, в зависимости от уровня медицинского учреждения могут быть проведены
дополнительные и повторные лабораторные диагностические исследования.
1. Спирометрия, с
+ + + + 2 раза
бронхолитической пробой
Инструменталь 3. Пульсоксиметрия + + + + + 2 раза
ные исследования 4.ЭКГ + + + + + 1 раз
Основные: 4. Рентгенография
грудной клетки (в 2-х + + + + 1 раз
проекциях)
Примечание: Инструментальные исследования могут быть повторно проведены по рекомендации узкопрофильного специалиста или при наличии
показаний в процессе лечения.
1. Определение
диффузионной
+ + 1 раз
способности легких
(Бодиплетизмография)
Инструменталь
2. МСКТ органов грудной
ные исследования + + 1 раз
клетки
Дополнительные:
3. ЭхоКГ + + 1 раз
4. Фибробронхоскопия + + 1 раз
5. УЗИ периферических
+ + 1 раз
сосудов
Примечание: При выявлении у пациента сопутствующих заболеваний, в зависимости от уровня медицинского учреждения могут быть проведены
дополнительные и повторные инструментальные диагностические исследования.
*ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ: районный уровень — периоды обострения лёгкого течения ХОБЛ и наличие сопутствующих
заболеваний; периоды обострения среднетяжёлого течения ХОБЛ; областной уровень — периоды обострения среднетяжёлого течения ХОБЛ с
сопутствующими заболеваниями; периоды обострения тяжёлого течения ХОБЛ; периоды обострения крайне тяжёлого течения ХОБЛ; усиление признаков
дыхательной недостаточности; неэффективность лечения на районном уровне; республиканский уровень — периоды обострения среднетяжёлого течения
ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями; периоды обострения тяжёлого течения ХОБЛ; периоды обострения крайне тяжёлого течении ХОБЛ; усиление
признаков дыхательной недостаточности; неэффективность лечения.
По уровню и виду оказания медицинской помощи Минимальное
Амбулаторная количество
Стационарная помощь
помощь оказания услуг
Вид и наименование или
Диагностические Длительность
медицинских услуг Медицинские Медицинские проведения
мероприятия Районные лечения
учреждения учреждения обследования
ПСВ/СП ЦРМП (городские)
областного республиканского (на каждый
больницы
уровня уровня пролеченный
случай)
1. Иммуноглобулин Е + + 1
2. Эозинофильный
Другие виды + + 1
катионный белок (ЕСР)
обследований
3. Велоэргометрия/Тредмил
+ + 1
тест
Примечание: При выявлении у пациента сопутствующих заболеваний, в зависимости от уровня медицинского учреждения, могут быть проведены
дополнительные и повторные диагностические исследования.
Список обследований может быть дополнен и проведён повторно в зависимости от клинической ситуации!
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Медикаментозное лечение
По уровню и виду оказания медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основная медикаментозная терапия) помощь
Средняя
Медицинские Медицинские суточная Доза на курс лечения
Наименование Дозировка и Районные
учреждения учреждения доза
(Международное применение ПСВ/СП ЦРМП (городские)
областного республиканского
непатентованное) лекарственного больницы
уровня уровня
лекарственного средства средства
Ингаляционно 100
мкг/доза;
1.КДБА: Сальбутамол Ингаляционно 5 6 доза. 1 аэрозоль
+ + + + +
мг/мл; 2 амп. 20 амп.
по 2 мл х 3- 4 раза в
день.
Ингаляционно 100
1.КДБА: Фенотерол мкг/доза + + + + + 6 доза 1 аэрозоль
по 2 ингаляции х 3-
4 раза в день.
Ингаляционно 12
Постоянно используется в
мкг/доза;
2.ДДБА: Формотерол + + + + + качестве базисной
по 1-2 инглации х 2
терапии
раза в день.
Ингаляционно 20
мкг/доза;
по 2 ингаляции х 3-
3.КДАХ: Ипратропия 4 раза в день; 6 доза 1 аэрозоль
+ + + + +
бромид Ингаляционно 4 мл 2 фл.
0,25мг/мл;
по 1-2 мл х 3-4 раза
в день.
Ингаляционно 18
Постоянно используется в
мкг/доза;
4.ДДАХ: Тиотропия бромид + + + + + качестве базисной
по 1 ингаляции х 1
терапии
раз в день.
Ингаляционно 50/20
мкг;
2 дозы х 3-4 раза в
5.КДБА+ КДАХ:
день. 6 доза 1 аэрозоль
Фенотерол/ипратропия + + + + +
Ингаляционно 4 мл 2 фл.
бромид
0,5/0,25 мг/мл;
по 1-2 мл х 3-4 раза
в день.
Ингаляционно
4.5/80 мкг,
7.ДДБА/ИГКС: Постоянно используется в
Ингаляционно
Формотерол/будесонид + + + + + качестве дополнительной
4.5/160 мкг;
базисной терапии
по 1-2 ингаляции х
2 раза в день.
Ингаляционно
50/250 мкг;
Постоянно используется в
7. ДДБА/ИГКС: Ингаляционно
+ + + + + качестве дополнительной
Сальметерол/флутиказон 50/500 мкг;
базисной терапии
по 1-2 ингаляции
х 2 раза в день.
Примечание: КДБА–короткодействующие β2-агонисты, КДАХ – короткодействующие антихолинергические средства, ДДБА–длительнодействующие
β2-агонисты, ДДАХ – длительнодействующие антихолинергические средства, ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды.
По уровню и виду оказания медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(дополнительная медикаментозная терапия) помощь
Средняя
Доза на курс
Медицинские Медицинские суточная
Наименование Дозировка и Районные лечения
учреждения учреждения доза
(Международное применение ПСВ/СП ЦРМП (городские)
областного республиканского
непатентованное) лекарственного больницы
уровня уровня
лекарственного средства средства
Внутрь 600 мг;
Внутрь 200 мг; 1 таб. 10 таб.
1. Муколитики: N – Ингаляционно 300 3 таб. 30 таб.
ацетилцистеин мг; + + + + + 600 мг 20 амп.
Инъекционно 300 600 мг 20 амп.
мг;
600 мг\сутки.
2. Системные ГКС: Внутрь 5 мг; 6 таб. 30 таб.
Преднизолон 30-40 мг/сутки 2 амп. 10 амп.
Инъекционно 30 + + + +
мг/1 мл;
30-90 мг\сутки.
3. ИГКС: Будесонид Ингаляционно 200,
400 мкг;
+ + + + 2 кап. 20 кап.
по 1-2 ингаляции х
2 раза в день.
3. Антибиотики:
Внутрь, 875/125 мг;
ß –лактамы
по 1 таб. х 2 раза в + + + + + 2 таб. 14 таб.
Амоксициллин/клавулановая
день.
кислота
Макролиды: Азитромицин Внутрь 250, 500мг
По 1 таб. х 1 раз в + + + + + 1 таб. 3 таб.
день.
Цефалоспорины III Инъекционно в/м и
поколения: Цефтриаксон в/в 1000 мг + + + + 2 фл. 14 фл.
х 1-2 раза в день.
Цефалоспорины III Инъекционно в/м и
поколения: Цефтазидим в/в 500 мг, 1000 мг,
+ + + + 2 фл. 14 фл.
2000 мг
х 2-3 раза в день
Цефалоспорины III Инъекционно в/м
поколения: Цефоперазон и в/в 500
+ + + + 2 фл. 14 фл.
мг, 1000мг, 2000мг
х 2 раза в день.
Цефалоспорины III Внутрь 400 мг
поколения: Цефексим + + + + 1 таб. 5 таб.
1 раз в день.
Фторхинолоны: Внутрь 250, 500мг;
1 таб. 10 таб.
Левофлоксацин Инъекционно в/в + + + +
2 фл. 14 фл.
500 мг/100мл
Фторхинолоны: Внутрь 400 мг,
1 таб. 5 таб.
Моксифлоксацин Инъекционно в/в + + + +
1 фл. 5 фл.
400 мг/250мл
5. Ингибиторы Внутрь 0.5 мг;
фосфодиэстеразы-4: по 1 таб. х 2 раза в + + 2 таб. 28 таб.
Рофлумиласт день
6. Другие: Теофиллин Внутрь, 200 мг,
по1 капсуле х 2 раза + + + + 2 капс. 20 капс.
в день
Примечание: Лечебные режимы, приведенные в национальных клинических протоколах (различные комбинации этих основных и дополнительных
лекарственных средств), применяются в зависимости от степени тяжести заболевания и показаний. В соответствии с этими протоколами могут быть
рекомендованы дополнительные лекарственные средства и методы лечения (Например: неинвазивная вентиляция легких, кислородтерапия и другие).
Дозировка этих препаратов на один курс указана только для использования в амбулаторной или стационарной помощи во время одного обострения
(рецидива) заболевания.
ДИЕТИЧЕСКИЙ СТОЛ/ДИЕТА
По уровню и виду оказания медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медицинские
Медицинские
Районные (городские) учреждения
Диетический стол и его ПСВ/СП ЦРМП учреждения областного
больницы республиканского
продолжительность уровня
уровня
1. Стол №15, постоянно + + + + +
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечебные мероприятия
(медикаментозная терапия)
Наименование Ўртача суткалик Доза на курс лечения
ПСВ/СП ЦРМП
(Международное Дозировка и применение дозировкаси /год
непатентованное) лекарственного средства
лекарственного средства
Ингаляционно 12 мкг/доза
1.ДДБА: Формотерол + + 2 кап. 730 кап.
по 1-2 капсулы х 2 раза в день.
Ингаляционно 18 мкг/доза;
2.ДДАХ: Тиотропия бромид + + 1 кап. 365 кап.
по 1 капсуле х 1 раза в день.
3.ДДБА/ИГКС: Ингаляционно 4.5/80 мкг,
Формотерол/будесонид Ингаляционно 4.5/160 мкг/120 доз; + + 2 инг. 6 аэрозолей
по 1-2 ингаляции х 2 раза в день.
Ингаляционно 50/250 мкг;
4.ДДБА/ИГКС:
Ингаляционно 50/500 мкг; + + 2 инг. 6 аэрозолей
Салметерол/флутиказон
по 1-2 ингаляции х 2 раза в день.
Примечание: Лечебные режимы, представленные в национальных клинических протоколах (различные комбинации этих лекарственных
средств), применяются в зависимости от степени тяжести заболевания и показаний. В соответствии с этими протоколами могут быть
рекомендованы дополнительные лекарственные средства и методы лечения (например: длительная домашняя вентиляция легких).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Минимальное
Мероприятия по Срок диспансерного
Наименование медицинских услуг ПСВ/СП ЦРМП количество
диспансеризации наблюдения
мероприятий
1. ПСВ 2-4 раза в год, в
+ зависимости от
степени тяжести
2. Терапевт + + 2-4 раза в год, в
Обучение самопомощи; зависимости от постоянно
Консультация
Рекомендации по отказу от курения; степени тяжести
специалиста (врача)
Обучение физическим упражнениям.
3. Пульмонолог (оценка тестов CAT и + 2-4 раза в год, в
mMRC при каждом визите). зависимости от
Обучение самопомощи; степени тяжести
Рекомендации по отказу от курения;
Обучение физическим упражнениям..
Примечание: Для оценки тяжести сопутствующих заболеваний, в зависимости от ситуации, рекомендуется консультация других
узкопрофильных специалистов.
Лабораторные
обследования
Примечание: Для оценки тяжести сопутствующих заболеваний, в зависимости от ситуации, проводятся лабораторные исследования.
1. Тест 6 минутной ходьбы + 2 раза в год
Инструментальные 2. Спирометрия + 2 раза в год
исследования 3. Рентгенография грудной клетки + 1 раз в год
4. ЭКГ + 2 раза в год
5. Пульсоксиметрия + 2 раза в год
Примечание: Для оценки тяжести сопутствующих заболеваний и при наличии показаний, в зависимости от ситуации, проводятся
дополнительные инструментальные исследования.
ПРОФИЛАКТИКА
Лечебные мероприятия
Наименование Доза на курс
Среднесуточная
(Международное Дозировка и применение ПСВ/СП ЦРМП лечения
доза
непатентованное) лекарственного средства
лекарственного средства
1. Вакцинация против гриппа,
0.25-0.5 мл/ доз п/к + 1 доза 1 доза/год
ежегодно сезонная.
2.Вакцинация против
пневмококковой инфекции,
профилактическая 1 раз
0.5 мл/ доз п/к + 1 доза 1 доза
каждые 5 лет, бустерная доза
рекомендуется через 1 год
после первой вакцинации.
Примечание: В соответствии с национальными клиническими протоколами могут быть рекомендованы дополнительные методы.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | J44.0 J44.1 J44.8 J44.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Пульмонология Гериатрия |
| Специалисты: | Терапевт Пульмонолог Гериатр |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |