Стандарт лечения
✓ Утверждён
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА – ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Описание
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) у пациентов пожилого и старческого возраста, характеризующаяся стабильной стенокардией напряжения и нарушением кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий.
Файл протокола
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКО....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 3
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ
«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА –
ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА – ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»
ТОШКЕНТ - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ
«СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА – ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У
ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА – ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Специалисты, занимающиеся диагностикой и
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
Кодирование лечением данной нозологии в условиях
Наименование диагностикой по данной нозологии
по МКБ стационара
нозологии:
10/11 Дополнительные Дополнительные
Основной специалист Основной специалист
специалисты специалисты
I20.8 Стабильная Интервенционныйный Интервенционный
стенокардия кардиолог, кардиолог,
напряжения кардиохирург, кардиохирург,
Кардиолог/Интервенционный
СВ/Терапевт/Кардиолог невропатолог, невропатолог,
кардиолог/реаниматолог
реаниматолог, реаниматолог,
эндокринолог, эндокринолог,
нефролог, окулист нефролог, окулист
*в процессе заполнения стандарта необходимо исходить из характера нозологии, ее течения лиц пожилого и старческого возраста, а также
периода заболевания по нозологии.
Также не рекомендуется заполнять таблицы, не соответствующие нозологии. (Например, таблица не заполняется, если операция не проводится
в нозологии (ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА) или таблица не заполняется, если в нозологии не предусмотрено паллиативное лечение
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ СЕРДЕЧНО
- СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА –
ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Уровень и виды оказания медицинской помощи Минималь ное
Амбулаторная помощь Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских
Районная Областные Республиканские Медицин ских Курс лечения
мероприятия услуг
СВП/СП ЦРМП (городская) медицинские медицинские услуг и
больница учреждения учреждения обследова ний
Консультация - 2 раза в год
1. Семейный врач + Амбулаторное
основного при I-II ФК ;
наблюдение
специалиста При- III-IV
пожизненно;
(врача) 2. Кардиолог + + + + ФК 4 раза в
Стационарное
год
лечение 5-10
- 2 раза в год
3. Терапевт + + дней*
при I-II ФК;
Примечание: * продолжительность стационарного лечения зависит от цели госпитализации.
Осмотры специалиста в стационарных условиях проводятся ежедневно.
Консультация 1. Интервенционный III-IV ФК 1
+ + +
дополнительного кардиолог раз в год
специалиста III-IV ФК 4
2. Кардиохирург + +
(врача) раза в год
3. Интервенционный По
+
аритмолог показаниям
По
4. Невропатолог + + + +
показаниям
По
5. Эндокринолог + + + +
показаниям
По
6. Нефролог + + + +
показаниям
По
7. Окулист + + + +
показаниям
Примечание: Осмотр всех узких специалистов организуется в соответствии с инструкцией.
Количество обследований узких специалистов в стационарных условиях должно быть организовано в соответствии с клинической ситуацией.
Основные 1. Общий анализ крови + + + + + - I-II ФК: 2
лабораторные 2. Общий анализ мочи + + + + + раза в год;
исследования 3. Креатинин плазмы + + + + + - III-IV ФК 4
4. АЛТ, АСТ, + + + + + раза в год
билирубин
5. Сахар крови + + + + +
6. Общий холестерин + + + + +
7. Триглицериды + + + +
8. Хс- ЛПВП + + + +
9. Хс-ЛПНП + + + +
10. Общая КФК + + + +
11. Коагулограмма + + + + +
Примечание: если материально-техническая база СВП/СП имеет возможность обследования общего КФК с полным липидным спектром, эти исследования
должны проводиться семейным врачом.
Количество лабораторных исследований в стационарных условиях определяется в зависимости от клинического состояния.
1. Тропонины + + + +
2. МВ-КФК + + +
3. RW + + +
4. Группа крови + + +
5. Гепатит В и С + + +
Дополнительные 6. ВИЧ + + + По
лабораторные 7. МНУП + + + + показаниям
исследования
8. ТТГ + + + +
9. Гликированный
+ + + +
гемоглобин
10. Электролиты + + + +
11. Общий белок + + + +
12. Гомоцистеин + + + +
Примечание: определение группы крови, гепатиты В и С, ВИЧ и др. проводяться только при условии запланированнго оперативного лечения
при плановой КАГ и/или реваскуляризации миокарда (ТОКА или АКШ)
Количество лабораторных исследований в стационарных условиях определяется в зависимости от клинического состояния
Основные - I-II ФК: 2
лабораторные раза в год;
1. ЭКГ + + + + +
исследования - III-IV ФК 4
раза в год
Примечание: Количество ЭКГ в стационарных условиях определяется в зависимости от клинической ситуации
1. ЭхоКГ + + + +
Дополнительные
2. ВЭМ или Тредмил- По
лабораторные + + + + +
тесты показаниям
исследования
3. Рентгенография + + + +
грудной клетки
4. Коронарный
+ +
кальциноз
5. УЗИ
брахиоцефальных + + + +
сосудов
6. Холтеровское ЭКГ
+ +
мониторование
7. Стресс-ЭхоКГ + +
8. МКСКТ-
+
коронарография
9. Инвазивная
+ +
коронарография
10. БФЭКТ/ПЭТ +
11. Фракционный резерв
+
кровотока (FFR)
12. ЭГДФС + + + +
13. УЗИ внутренних
+ + + +
органов
Примечание: УЗИ коронарного кальция и сонных артерий могут выполняться на всех уровнях ЛПУ в качестве скрининговых исследований ИБС.
Количество инструментальных обследований в стационарных условиях определяется в зависимости от клинического состояния.
ЭГДФС следует проводить перед реваскуляризацией миокарда (ТОКА или АКШ) или у больных с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения,
принимающих антитромбоцитарные препараты.
Уровень и вид оказания экстренной медицинской помощи Наименование
Амбулаторная помощь Стационарное лечение медицинских
Диагностические Наименование Диагностические
ЦРМП Районная Областные Республиканск услуг
мероприятия медицинских услуг мероприятия
СВП/СП (городская) медицинские ие медицинские Амбулаторная
больница учреждения учреждения помощь
1. Предтестовая При первичном
+ + + + +
верификация осмотре
При первичном
2. Шкала SCORE2 + + + + +
Другие виды осмотре
исследования 3. Шкалы
При каждом
CHA2DS2-VASc и + + + + +
визитеа
HAS-BLED
4. SYNTAX score + + + После проведения
КАГ для
определения вида
реваскуляризации
Примечание: предтестовая вероятность должна быть оценена у всех пациентов до процедуры обследования.
SCORE2 - шкала, используемая для оценки сердечно-сосудистого риска при скрининге ИБС.
Для оценки риска ишемического инсульта у больных ИБС и фибрилляцией предсердий используется шкала CHA2DS2-VASc.
Для оценки вероятности кровотечения при применении оральных антикоагуля
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Уровень и виды плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основное медикаментозное лечение) помощь Средне
Ежедневная
суточные
Районная Областные Республиканские дозировка
Наименование препаратов Дозы и способы дозировки
СВП/СП ЦРМП (городская) медицинские медицинские
(международное патентованное) применения
больница учреждения учреждения
препаратов
1. Ацетилсалициловая 75-150 мг дан 1
+ + + + + 75-150 мг пожизненно
кислота марта суткасига
- Розувастатин по 5- - Розувастатин
2. Статины
40 мг /сут 5-40 мг
- Розувастатин + + + + + пожизненно
- Аторвастатин 10-80 - Аторвастатин
- Аторвастатин
мг /сут 10-80 мг
ИАПФ: ААФи:
- Эналаприл 2,5-20 - Эналаприл 2,5-
3. Блокаторы РААС:
мг суточная 20 мг
А) ИАПФ:
дозировка делиться - Рамиприл
- Эналаприл
на два приема 2,5-10 мг
- Рамиприл
- Рамиприл 2,5-10 мг - Периндоприл
- Периндоприл
/сут - Периндоприл эрбумин 2-8 мг
Б) АРА (сартанлар):
эрбумин 2-8 мг /сут + + + + + - Периндопил пожизненно
- Валсартан
- Периндопил аргинин 2,5-10
- Лозартан
аргинин 2,5-10 мг мг
- Кандесартан
/сут АРБ:
- Телмисартан
АРА: - Валсартан –
- Азилсартан
- Валсартан – 40-320 40-320 мг
- Олмесартан
мг суточная доза - Лозартан 25-
делиться на два 100 мг
приема - Кандесартан
- Лозартан 25-100 мг 4-32 мг
/сут - Кандесартан 4- - Телмисартан
32 мг /сут 10-80 мг
- Телмисартан 10-80 - Азилсартан
мг /сут 20-80 мг
- Азилсартан 20-80 - Олмесартан 10-
мг /сут 40 мг
- Олмесартан 10-40
мг /сут
Нитроглицерин 0,1-
1,2 мг применяют
4. Короткодействующие сублингвально в виде
нитраты: таблетки или спрея + + + + + 0,1-1,2 мг -
- Нитроглицерин только при
приступах
стенокардии
- Бисопролол 2,5-5
мг/сут - Бисопролол
- Метопролол 2,5-5 мг
5. Бета-блокаторы: сукцинат 25-100 мг - Метопролол
- Бисопролол /сут сукцинат 25-
- Метопролол - Небивалол 2,5-10 + + + + + 100 мг пожизненно
- Небивалол мг /сут - Небивалол
- Карведилол - Карведилол 3,125- 2,5-10 мг
25 мг суточная доза - Карведилол
далиться на 2-3 3,125-25 мг
приема
6. Дегидропиридиновые - Амлодипин
- Амлодипин 2,5-10
блокаторы кальциевых 2,5-10 мг
мг /сут
каналов: -
- Лерканидипин 5-20
- Амлодипин + + + + + Лерканидипин пожизненно
мг /сут
- Лерканидипин 5-20 мг
- Нифедипин ретард
- Узоқ таъсир қилувчи - Нифедипин
30-60 мг /сут
нифедипин ретард 30-60 мг
Примечанеи:блокаторы РААС применяются у больных пожилого и старческого возраста с ИБС при наличии АГ, сахарного диабета, ХСН
Лечебные мероприятия Лечебные мероприятия Средне Ежедневная
(дополнительное медикаментозное лечение) (основное медикаментозное лечение) суточные дозировка
Амбулаторная дозировки
Стационарная помощь
помощь
СВП/СП
Наименование препаратов Наименование Районная Областные Республиканские
(международное патентованное) препаратов ЦРМП (городская) медицинские медицинские
(международное больница учреждения учреждения
патентованное)
1. Клопидогрел 75 мг /сут + + + + + 75 мг 1 год*
2. Тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки + + + + 180 мг 1 год
3. Прасугрел 5-10 мг 1 раз в сутки + + + + 5-10 мг 1 год
4. Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки + + + + 5 мг пожизненно**
2,5-5 мг 2 марта
5. Апиксабан + + + + 5-10 мг 1 йил
суткасига
6. Эзетимиб 10 мг 1 раз в сутки + + + + 10 мг пожизненно
284 мг 1 раз в 6 568 мг йиллик
7. Инклисиран + + + + пожизненно
месяцев дозаси
8. Фенофибрат 145 мг 1 раз в сутки + + + + 145 мг пожизненно
1 г 2 та 2 раза в
9. Омега 3 + + + + 4г пожизненно
сутки
5-7,5 мг 2 раза в
10. Ивабрадин + + + + 10-15 мг пожизненно
сутки
11. Недигидропиридиновые - Верапамил: 40-80 Верапамил: 160-
антоганисты кальция: мг 3-4 раза в сутки. 320 мг
+ + + + пожизненно
- Верапамил - Дилтиазем: 60 мг 3 Дилтиазем: 180
- Дилтиазем раза в сутки мг
80 мг /сут, 35 мг
12. Триметазидин + + + + + 70-80 мг пожизненно
2раза в сутки
500-1000 мг 2 раза в
13. Ранолазин + + + + + 1000-2000 мг пожизненно
сутки
Примечание: применение лекарственных прапаратов у лиц пожилого и старческого возраста требует медленного титрования и подбора дозировки
с учетом скорости клубочеовой фильтрации и по строгим показаниям с учетом противопоказаний
(ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Уровень и виды плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение)
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Хирургическая помощь/вмешательство/наименование СВП/СП ЦРМП (городская) медицинские медицинские
вмешательства больница учреждения учреждения
1. Чрескожное вмешательство + + +
2. АКШ + +
3. Усиленная внешняя контрпульсация + + + +
Примечание: ТОКА: если имеется одно-или двухсосудистое поражение коронарного бассейна (результат SYNTAX ниже 32 баллов) и оптимальная
медикаментозная терапия недостаточна
АКШ: если в коронарном бассейне имеется 3 и более сосудистых поражений (результат SYNTAX выше 32 баллов), либо с поражением ствола
левой коронарной артерии, либо сопутствующий СД
Усиленная внешняя контрпульсация: 3-5 сеансов рекомендуется для усиления реваскуляризации миокарда у пациентов с рефрактерной
стенокардией
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Диета (9,10,12) + + + + +
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальные
Реабилитация тадбирлари Наименование медицинской услуги СВП/СП ЦРМП Срок реабилитации
требования
1. Патронажная сестра +
2. Семейный врвч + Реабилитация по
показаниям при
3. Кардиолог + Определяется
Консультация специалиста наличии перенесенного
4. Терапевт + специалистом по
(врача) ИМ, ОКС, КАГ, ЧКВ,
5. Диетолог + показаниям
АКШ пожизненно.
6. Физиотерапевт +
7. Медицинский психолог +
Примечание: лица, нуждающиеся в длительном уходе из-за отсутствия специализированной кардиологической и гериатрической службы,
наблюдаются в медицинских учреждениях по месту жительства. В системе здравоохранения таких медицинских учреждений нет, а учреждения
длительного ухода находятся в собственности учреждений Агентства социальной защиты - домов "Саховат" и "Муруват".
1. Общий анализ крови + +
Дополнительно
2. Общий анализ мочи + +
проводиться после
3. АЛТ, АСТ, билирубин + +
Лабораторные исследования осмотра врача
4. Липид спектр + +
5. Сахар крови + +
6. Креатинин + +
Примечание: анализы крови рекомендуются для оценки эффективности и безопасности лекарственных средств
1. ЭКГ + +
2. ЭхоКС + Дополнительно
3. Рентгенография грудной + проводиться после
Инструментальные
клетки осмотра врача
исследования
4. Холтеровское +
мониторирование ЭКГ
5. ВЭМ или тредмил-тесты + +
Примечание: тесты с физическим напряжением у пожилых желательно заменить на суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Лечебные мероприятия (медикаментозное лечение)
Наименование препаратов Средниесуточные
Дозы и способы применения СВП/ОП ЦРМП Курсовая дозировка
(международное дозы
препаратов
патентованное)
1. Ацетилсалициловая
75-мг/сут + + 75- мг пожизненно
кислота
2. Клопидогрел 75 мг /сут + + 75 мг 1 год
3. Статины - Розувастатин 10 мг
- Розувастатин -10 мг /сут
- Розувастатин + + - Аторвастатин 10-40 пожизненно
- Аторвастатин 10-40 мг /сут
- Аторвастатин мг
4. Блокаторы РААС: ИАПФ: ИАПФ:
А) ИАПФ: - Эналаприл 2,5-20 мг /сут 2 раза - Эналаприл 2,5-20
- Эналаприл - Рамиприл 2,5-10 мг /сут мг
- Рамиприл - Периндоприл эрбумин 2-8 мг /сут - Рамиприл 2,5-10
- Периндоприл - Периндопил аргинин 2,5-10 мг мг
Б) АРА (сартаны): /сут - Периндоприл
+ + пожизненно
- Валсартан АРБ: эрбумин 2-8 мг
- Лозартан - Валсартан – 40-160 мг мг /сут 2 - Периндопил
- Кандесартан раза аргинин 2,5-10 мг
- Телмисартан - Лозартан 25-100 мг/сут АРБ:
- Азилсартан - Кандесартан 4-32 мг /сут - Валсартан – 40-
- Олмесартан - Телмисартан 10-80 мг 1/сут 320 мг
- Азилсартан 20-80 мг /сут - Лозартан 25-100
- Олмесартан 10-40 мг /сут мг
- Кандесартан 4-32
мг
- Телмисартан 10-
80 мг
- Азилсартан 20-80
мг
- Олмесартан 10-40
мг
Нитроглицерин 0,1-1,2 мгтолько
5. - Нитроглицерин + + 0,1-1,2 мг Только при приступе
при приступе стенокардии
- Бисопролол 2,5-5
- Бисопролол 2,5-5 мг /сут мг
6. Бета-блокаторы:
- Метопролол сукцинат 25-100 мг - Метопролол
- Бисопролол
/сут сукцинат 25-100 мг
- Метопролол + + пожизненно
- Небивалол 2,5-10 мг /сут - Небивалол 2,5-10
- Небивалол
- Карведилол 3,125-25 мг /сут мг
- Карведилол
разделить на 2-3 приема - Карведилол 3,125-
25 мг
7. Дегидропиридинли
- Амлодипин 2,5-10
кальций каналлари
мг
блокаторлари: - Амлодипин 2,5-10 мг /сут
- Лерканидипин 5-
- Амлодипин - Лерканидипин 5-20 мг /сут + + пожизненно
20 мг
- Лерканидипин - Нифедипин ретард 30-60 мг /сут
- Нифедипин ретард
- Узоқ таъсир қилувчи
30-60 мг
нифедипин
Примечание: медикаментозная терапия у лиц пожилого и старческого возраста должна проводиться с применением минимальных
терапевтических дозировок под контролем скорости клубочковой фильтрации и не допускать ортостотической гипотензии
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Осмотр семейного врача. По показаниям регулярно
клиническое и физикальное + 1 раз в 1,3 месяцев.
обследование
Осмотр кардиолога По показаниям регулярно
Консультация специалиста + 1 раз в 3, 6 и 12
месяцев
Осмотр терапевта По показаниям регулярно
+ 1 раз в 3, 6 и 12
месяцев.
Примечание: Основной специалист - семейный врач, терапевт и кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные
специалисты (невропатолог, окулист)
+ + По показаниям 2 регулярно
обший анализ крови
раза в год
+ + По показаниям 2 регулярно
общий анализ мочи
раза в год
+ + По показаниям 2 регулярно
Креатинин
раза в год
- + По показаниям 2 регулярно
Лабораторные исследования ТТГ
раза в год
+ + По показаниям 2 регулярно
общий белок
раза в год
+ + По показаниям 2 регулярно
альбумин
раза в год
+ По показаниям 2 регулярно
витамин 25(ОН)D3
раза в год
Примечание:
УЗИ внутренних органов + + По показаниям 2 регулярно
Инструментальные исследования
раза в год
ЭЭГ + По показаниям Дополнительные
МРТ/МСКТ (по показаниям) методы обследования
проводятся в
По показаниям
специализированных
центрах по показанию
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента в течение 6 мес после выписки из стационара; по показаниям
клинические, лабораторные и интструментальные исследования. При осложненном течении заболевания консультация узких специалистов
по показаниям.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Кардиология Терапия Клиническая фармакология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Кардиолог Терапевт Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |