Клинический протокол
✓ Утверждён
ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
СУРУНКАЛИ СЕРОЗ ЎРТА ОТИТ
Описание
Хронический серозный средний отит — воспалительное заболевание среднего уха с накоплением серозной жидкости, характеризующееся снижением слуха и нарушением функции евстахиевой трубы.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 5
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ
ОТДЕЛЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР ОРГАНОВ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ
СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ» У ДЕТЕЙ
Ташкент – 2025
1
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ
СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ» У ДЕТЕЙ
Ташкент - 2025
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ» У ДЕТЕЙ…………5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ» У ДЕТЕЙ»……………………………………………………………………………….. 14
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКА И
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ» У ДЕТЕЙ…………………………………………………………………………………. 21
3
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ» У ДЕТЕЙ
Ташкент - 2025
4
1. Вводная часть
1) Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 МКБ-11
Код Название
H65.2 Хронический серозный средний отит
https://classinform.ru/mkb-10/h65.html
AA82 Хронический серозный средний отит
2) Дата разработки и пересмотра протокола:
3) Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов
№ Фамилия Звание/ степень Место работы контакты
1. Иноятова Ф.И. Академик, РСНПМЦП 911654485
руководитель
программы, главный
консультант
РСНПМЦП
2. Абдукаюмов А.А. Д.М.Н.,Директор РСНПМЦП 901873690
3. Наджимутдинова Н.Ш. Д.М.Н. РСНПМЦП 911654485
4. Амонов Ш.Э. ДМН,проф.,зав.каф. ТашПМИ 983055700
5. Арифов С.С. Д.М.Н. Профессор ЦРПКМР 933884869
6. Мусаев А.А. К.М.Н. РСНПМЦП 998183113
7. Раззаков А.Ж. К.М.Н. РСНПМЦП 974149771
8. Нуриддинова Д.Х Аудиолог РСНПМЦП 909711122
9. Махмудов М.У. Аудиолог РСНПМЦП 977750787
10. Маджидова Д.Ш. Аудиолог РСНПМЦП 977807888
11. Олимов Ж.А. Хирург ЛОР отделения РСНПМЦП 998781221
12. Назиров Ф.Н. Хирург ЛОР отделения РСНПМЦП 977255522
13. Абдукамилова М.М. Аудиолог РСНПМЦП 998153383
14. Усманова С.Б. Психоневролог РСНПМЦП 903480131
15. Исламбекова З.И. Сурдопедагог РСНПМЦП 977592209
16. Мукимова Ф.Т. Логопед РСНПМЦП 998446972
17. Темирова Ш.М. Сурдопедагог РСНПМЦП 935204783
18. Сайдахмедов С.Б. Хирург ЛОР отделения РСНПМЦП 935654395
4) Рецензенты:
Милан Профант д.м.н., профессор - заведующий кафедрой оториноларингологии медицинского
факультета HNS и университетской больницы, Братислава;
Карабаев Хуррам Эсонкулович д.м.н., профессор - кафедра Оториноларингологии, детской
оториноларингологии и детской стоматологии, ТашПМИ;
5) Рассмотрен на Заседании Ученого Совета РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз (протокол №4 от 24
апреля 2025)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и
внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной
5
и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
6) Сокращения, используемые в протоколе;
ХССО - хронический серозный (секреторный) средний отит
ЭСО - хронический экссудативный средний отит
ОСО – острый секреторный отит
ЗВОАЭ – задержанная вызвынная отоакустическая эмиссия
ПИОАЭ – продукт искажения отоакустическойэмисси
КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
ASSR – стационарные слуховые вызванные потенциалы (auditorysteadystateresponse)
СА – слуховой аппарат
СНТ – сенсоневральная тугоухость
СТ – смешанная тугоухость
КТ – кондуктивная тугоухость
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
дБ – децибелл
7) Пользователи протокола по данной нозологии: врачи общей практики, педиатры, терапевты,
оториноларингологи, сурдологи, невропатологи, сурдопедагоги, дефектологи.
8) Категория пациентов в данной нозологии: дети в возрасте 1-17 лет.
9) Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с
очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут
быть распространены на соответствующую популяцию.
B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-
контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с
очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском
систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию.
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без
рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых
могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким
или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не
могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика
2. Основная часть.
1) Определение: хронический серозный (секреторный) средний отит (ХССО) - хроническое
катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости с
экссудатом без наличия перфорации. Заболевание, также известно как хронический
экссудативный средний отит (ЭСО), средний отит с выпотом.[4,9,10,20]
Классификация ХССО Дмитриев Н.С. (1996) на основе патогенетических стадий
подразделяют на:
- катаральную (не секреторную)-до 1 месяца,
- секреторную- 1-12 месяцев,
- мукозную – 12-24 месяцев,
- фиброзную формы- более 24 месяцев.
Данная классификация представлена в соответствии диагнозам по мкб (Н65.2-65.4)
Также специфические и неспецифические. [1, 2, 3, 27]
Причинами развития ХССО является хроническая патология верхних дыхательных путей
(полости носа, околоносовых пазух и носоглотки), патологии носоглотки (гипертрофический
6
грануляционный обструктивный процесс глоточного отверстия устья слуховой трубы,
гиперплазия нижних носовых раковин гипертрофия аденоидной ткани, патологические
образования, приводящие к обструкции устья слуховой трубы ), перенесенные ранее эпизоды
острого секреторного отита (ОСО), системная и специфическая патология. [1, 2, 3].
Клиническая картина серозного отита проявляется наличием жалоб на снижение слуха,
чувства заложенности и шума в ухе. Интенсивность жалоб и отоскопических проявлений
напрямую зависят от стадий и этиологии заболевания, также соотвествует мкб (Н65.2-
65.4).[18,23,25]
3. Методы, подходы и процедуры диагностики
диагностические критерии:
1)Обязательные виды исследования
- сбор жалоб и анамнеза:
• частые простуды
• снижение слуха (заложенность в ухе)
• шум в ушах
• головокружение
• болевые ощущения (редко, кратковременно)
• частое переспрашивание/отсутствие быстрой реакции на зов окружающих (у детей
младше 5-6 лет)
• челюстно-лицевая патология с нарушением мышц, участвующих в функции слуховой
трубы.
• патологии носоглотки (гипертрофический грануляционный обструктивный процесс
глоточного отверстия слуховой трубы, гиперплазия заднего конца нижних носовых раковин,
гипертрофия аденоидной, небной ткани, рубцовые изменения устья слуховой трубы)
- отомикроскопия/отоэндоскопия
• утолщение барабанной перепонки, изменение её цвета (до синюшного), втяжение в
верхних и выбухание в нижних отделах,
- слуховой паспорт:
• субъективный шум/ощущение (отсутствует) - +/-
• громкая речь (>6 метров) – 4-5 метров
• шепотная речь (6 метров) – 1 метр
• камертон С128 (воздушная проводимость 55 секунд) – 20 секунд
• камертон С128 (костная проводимость 23 секунд) – 25 секунд
• проба Вебера (билатерально ↔) – в сторону поражения
• проба Ринне (положительная) – отрицательная
• проба Желе (положительная) – отрицательная
• проба Швабаха (укорочение/удлинение) - удлинение
- ОАЭ (прошел / не прошел)-не прошел в большинстве случаев
- Тимпанометрия с акустическими рефлексами
• регистрируют тип В и отсутствие акустических рефлексов с отрицательным давлением
в барабанной полости свыше 200 мм вод.ст., (иногда тип С)
- игровая аудиометрия / тональная пороговая аудиометрия (снижение слуха по кондуктивному
типу, пороги восприятия звука 15-40 дБ)
• выявляют кондуктивную тугоухость 1 степени с повышением порогов воздушного
звукопроведения до 20 – 30 дБ. Костного — остаются нормальными
- эндоскопия носоглотки
• гипертрофический грануляционный обструктивный процесс глоточного отверстия
слуховой трубы,
• гиперплазия нижних носовых раковин
• гипертрофия аденоидной ткани
• патологические процессы носоглотки
7
- МСКТ височных костей с шагом до 1,0 мм (плоскость 0º/30º),
• проводится на III и IV стадиях заболевания (по классификации Н.С. Дмитриева).
• нарушение воздушности полостей среднего уха (по Хаусфилду до 40-50 HU)
2) Дополнительные виды исследования:
- ОАК
- биохимические анализы (АЛТ, АСТ)
- коагулограмма
- группа крови, резус фактор
- RW
- гепатит B,С
- ВИЧ
- ОАМ
- Вестибулометрия
- Рентгенография грудной клетки
- Осмотр невропатолога
- Осмотр анестезиолога
- Осмотр педиатра
Противопоказания для обследования слуха: нет
3) Дифференциальный диагноз
Диагноз Обоснование для Обследования Критерии исключения
дифференциальной диагноза
диагностики
аномалии Снижение слуха - анамнез, - тимпанограмма тип В (не
развития - отомикроскопия, всегда),
слуховых - аудиометрия, - порог воздушного
косточек - тимпанометрия, звукопроведения (до 60
- мскт височных костей, дБ),
- камертональные - снижение слуха с
методы исследования рождения.
4. Показание для госпитализации с учетом вида оказания медицинской помощи:
1) Показания для плановой госпитализации:
• наличие экссудата в барабанной полости, не поддающийся консервативному лечению.
2) Показания для экстренной госпитализации:
- нет
5.Тактика лечения
Целью лечения пациентов с ХССО является устранение причин, вызвавших нарушение
функций слуховой трубы, удаление экссудата, восстановление слуховой функции и
предотвращение рецидива заболевания [2, 27, 17].
А) Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Международное
Уровень
Лекарственная группа непатентованное Способ применения
доказательности
наименование ЛС
250 или 500мг х 4 раза в
Антибактериальные
Ампициллин сутки. Детям до 20 кг
препараты (после А
или суточная доза 50-100
операции)
мг/кг массы на 4 прием
8
легкие и среднетяжелые
течения инфекции по 1
таб 250 мг+125 мг
каждые 8 часов или 1
таб 500 мг+125 мг
каждые 12 часов, при
тяжелом течение
Амоксициллин +
инфекции-1 таб 500
клавулановая
мг+125 мг каждые 8 А
кислота
часов или 1 таб 875
или
мг+125 мг каждые 12
часов.
Детям 50 мг/кг массы
тела. 500 мг разовая
доза. Частота введения
2 раза в день в/в 100-200
мг/кг
по 0,5 г ежедневно
(курсовая доза 1,5 г)
Детям старше 12 лет и с
массой тела более 45 кг
азитромицин
. При инфекциях ЛОР- А
органов, - 500 мг/сут за
1 прием в течение 3
дней (курсовая доза -
1.5 г).
Средняя суточная доза
для взрослых составляет
400 мкг в 2-4 приема.
При необходимости
доза может быть
беклометазона
увеличена до 600-800- В
дипропионат или
1000 мкг/сут. Для детей
разовая доза — 50-100
мкг, кратность
применения — 2-4
р/сут.
Кортикостероидные
Взрослым от двух до 4
препараты для местного
ингаляций. Детям
применения будезонид
старше 6 лет 1- 2 В
или
ингаляции (50-200мкг в
сутки)
Взрослым и детям
старше 12 лет по 2
ингаляции 1 раз за
мометазона фуроат сутки. суточная доза
В
или препарата – 200 мкг.
Детям 2-11 лет по
одной ингаляции.
Общая разовая
9
дозировка препарата
составляет 100 мкг
Дети 6-11 лет одна доза
в сутки (55мкг).
флутикозона
Дети старше 12 лет и В
фуроат
взрослые две дозы в
сутки (100 мкг)
10-15 мг/кг разовая
доза внутрь
Максимальная суточная
доза Ацетаминофена в
таблетках для
младенцев до полугода
составляет 350 мг, до
года – 500 мг, до трех
лет – 750 мг, до 6 лет – 1
грамм, до 9 лет – 1,5
ацетаминофен грамма, до 12 лет – 2
В
или грамма. Кратность
приема – 4 раза/сутки с
интервалом между
приемами 4 часа и
более. Максимальная
Нестероидные длительность лечения–
противовоспалительные 3 дня (в качестве
препараты жаропонижающего
препарата) и 5 дней
(при приеме в качестве
анальгетика).
200-800 мг, частота
приема - 3-4 раза/сут;
ибупрофен
для детей - 20-40 В
или
мг/кг/сут в несколько
приемов.
100мг однократно. 300
мг суточная доза.
Противопоказан:
кетопрофен детский возраст до 18 В
лет - для инъекций, до 6
лет - для геля, до 15 лет
- для таблеток.
Внутрь, до еды, по 1 мг
2 раза в сутки, при
необходимости дозу
Антигистаминные клемастин увеличивают до 3-6
В
средства или мг/сут. Детям в возрасте
от 6 до 12 лет назначают
по 0.5 мг утром и
вечером (2 раза в день),
10
в возрасте от 1 года до 6
лет – сироп 0.67 мг (1
ч.ложка).
10 мг/сут
Дети с массой тела
свыше 30 кг по 1
таблетке (10 мг) в сутки
или сиропа из расчета
10 мг действующего
лоратадин В
вещества.
Дети с массой тела
ниже 30 кг таблетку
делят на 2 дня или 5
мг сутки
Дети с массой до 30 кг
10-20мг/кг прием два
раза вдень. У взрослых
от 200 до 400 мг в
теофиллин сутки. Лечение
Муколитические
или подбирается В
препараты
Ацетилцистеин идивидуально.
Дети с 2 лет 200мг
делится на три приема.
Взрослые по 200 мг 2
или 3 раза в день.
1-3 лет по 1 таб х 3 раза
в день
3-12 лет по 1 таб х 4
Мукалтин В
раза в день
Старше 12 лет по 2 таб х
4 раза в день
Стероидные
Дети 0,16 мг/кг массы
противовоспалительные дексаметазон В
тела каждые 12-24 ч.
препараты
- назначения гимнастики для мышц слуховой трубы (жевательные) [5,13, 19]
Б) Хирургическое лечение показано в случаях не эффективного консервативного лечения не
менее 3 месяцев
1) парацентез барабанной перепонки с установкой вентиляционной трубки;
• Показания: наличие экссудата в барабанной полости, не поддающийся консервативному
лечению.
• Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной
полости.
2) баллонная дилатация слуховой трубы;
• Показания: стеноз устья слуховой трубы.
• Противопоказания: тотальный стеноз слуховой трубы (результат лучевой терапии).
3) Аденотомия, удаление образований носоглотки (полипы, ангиофиброма и др.);
11
• Показания: наличие аденоидной вегетации, образования носоглотки, которые механически
сдавливают тубарные валики и сужают устья слуховых труб.
• Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.
4) Вазотомия
• Показания: гиперплазия заднего конца нижних носовых раковин, которые приводят к
механической обструкции устья слуховой трубы
• Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний
6 Реабилитация
Дальнейшее ведение: Наблюдение у ЛОР-врача по месту жительства, контрольное
аудиологическое обследование каждые 6мес, в течение 5 лет
Рекомендуется проведение электроакустической реабилитации у пациентов с ХССО при
асоциальном слухе (тугоухость > II степени) и отсутствии возможности его улучшения [6,8,
24,26]
7. Организационные аспекты протоколов:
1) информация об отсутствии конфликта интересов;
2) данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран);
3) указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его
разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности);
12
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОЗОЛОГИИ
«ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ» У ДЕТЕЙ»
13
Ташкент - 2025
1. Основная часть.
1) Хронический серозный (секреторный) средний отит (ХССО) - хроническое катаральное
воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости с экссудатом без
наличия перфорации. Заболевание, также известно как хронический экссудативный средний
отит (ЭСО), средний отит с выпотом.[4,9,10,20]
Классификация ХССО Дмитриев Н.С. (1996) на основе патогенетических стадий
подразделяют на:
- катаральную (не секреторную)-до 1 месяца,
- секреторную- 1-12 месяцев,
- мукозную – 12-24 месяцев,
- фиброзную формы- более 24 месяцев.
Данная классификация представлена в соответствии диагнозам по мкб (Н65.2-65.4)
Также специфические и неспецифические. [1, 2, 3, 27] (https://lornii.ru/upload/iblock);
Причинами развития ХССО является хроническая патология верхних дыхательных путей
(полости носа, околоносовых пазух и носоглотки), патологии носоглотки (гипертрофический
грануляционный обструктивный процесс глоточного отверстия устья слуховой трубы,
гиперплазия нижних носовых раковин гипертрофия аденоидной ткани, патологические
образования, приводящие к обструкции устья слуховой трубы ), перенесенные ранее эпизоды
острого секреторного отита (ОСО), системная и специфическая патология. [1, 2, 3].
Клиническая картина серозного отита проявляется наличием жалоб на снижение слуха,
чувства заложенности и шума в ухе. Интенсивность жалоб и отоскопических проявлений
напрямую зависят от стадий и этиологии заболевания, также соотвествует мкб (Н65.2-
65.4).[18,23,25]
2. Методы, подходы и процедуры диагностики
1)Обязательные виды исследования
- сбор жалоб и анамнеза:
• частые простуды
• снижение слуха (заложенность в ухе)
• шум в ушах
• головокружение
• болевые ощущения (редко, кратковременно)
• частое переспрашивание/отсутствие быстрой реакции на зов окружающих (у детей
младше 5-6 лет)
• челюстно-лицевая патология с нарушением мышц, участвующих в функции слуховой
трубы.
• патологии носоглотки (гипертрофический грануляционный обструктивный процесс
глоточного отверстия слуховой трубы, гиперплазия заднего конца нижних носовых раковин,
гипертрофия аденоидной, небной ткани, рубцовые изменения устья слуховой трубы)
- отомикроскопия/отоэндоскопия
• утолщение барабанной перепонки, изменение её цвета (до синюшного), втяжение в
верхних и выбухание в нижних отделах,
14
- слуховой паспорт:
• субъективный шум/ощущение (отсутствует) - +/-
• громкая речь (>6 метров) – 4-5 метров
• шепотная речь (6 метров) – 1 метр
• камертон С128 (воздушная проводимость 55 секунд) – 20 секунд
• камертон С128 (костная проводимость 23 секунд) – 25 секунд
• проба Вебера (билатерально ↔) – в сторону поражения
• проба Ринне (положительная) – отрицательная
• проба Желе (положительная) – отрицательная
• проба Швабаха (укорочение/удлинение) - удлинение
- ОАЭ (прошел / не прошел)-не прошел в большинстве случаев
- Тимпанометрия с акустическими рефлексами
• регистрируют тип В и отсутствие акустических рефлексов с отрицательным давлением
в барабанной полости свыше 200 мм вод.ст., (иногда тип С)
- игровая аудиометрия / тональная пороговая аудиометрия (снижение слуха по кондуктивному
типу, пороги восприятия звука 15-40 дБ)
• выявляют кондуктивную тугоухость 1 степени с повышением порогов воздушного
звукопроведения до 20 – 30 дБ. Костного — остаются нормальными
- эндоскопия носоглотки
• гипертрофический грануляционный обструктивный процесс глоточного отверстия
слуховой трубы,
• гиперплазия нижних носовых раковин
• гипертрофия аденоидной ткани
• патологические процессы носоглотки
- МСКТ височных костей с шагом до 1,0 мм (плоскость 0º/30º),
• проводится на III и IV стадиях заболевания (по классификации Н.С. Дмитриева).
• нарушение воздушности полостей среднего уха (по Хаусфилду до 40-50 HU)
2) Дополнительные виды исследования:
- ОАК
- биохимические анализы (АЛТ, АСТ)
- коагулограмма
- группа крови, резус фактор
- RW
- гепатит B,С
- ВИЧ
- ОАМ
- Вестибулометрия
- Рентгенография грудной клетки
- Осмотр невропатолога
- Осмотр анестезиолога
- Осмотр педиатра
Противопоказания для обследования слуха: нет
3.Тактика лечения
Целью лечения пациентов с ХССО является устранение причин, вызвавших нарушение
функций слуховой трубы, удаление экссудата, восстановление слуховой функции и
предотвращение рецидива заболевания [2, 27, 17].
А) Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Международное Уровень
Лекарственная группа Способ применения
непатентованное доказательности
15
наименование
ЛС
250 или 500мг х 4 раза в
Ампициллин сутки. Детям до 20 кг
А
или суточная доза 50-100
мг/кг массы на 4 прием
легкие и среднетяжелые
течения инфекции по 1
таб 250 мг+125 мг каждые
8 часов или 1 таб 500
мг+125 мг каждые 12
часов, при тяжелом
Амоксициллин + течение инфекции-1 таб
клавулановая 500 мг+125 мг каждые 8
А
кислота часов или 1 таб 875
Антибактериальные или мг+125 мг каждые 12
препараты часов.
Детям 50 мг/кг массы
тела. 500 мг разовая
доза. Частота введения 2
раза в день в/в 100-200
мг/кг
по 0,5 г ежедневно
(курсовая доза 1,5 г)
Детям старше 12 лет и с
азитромицин массой тела более 45 кг .
А
При инфекциях ЛОР-
органов, - 500 мг/сут за 1
прием в течение 3 дней
(курсовая доза - 1.5 г).
Средняя суточная доза
для взрослых составляет
400 мкг в 2-4 приема. При
необходимости доза
беклометазона
может быть увеличена до В
дипропионат или
600-800-1000 мкг/сут. Для
детей разовая доза — 50-
100 мкг, кратность
Кортикостероидные применения — 2-4 р/сут.
препараты для местного
Взрослым от двух до 4
применения
будезонид ингаляций. Детям старше
В
или 6 лет 1- 2 ингаляции (50-
200мкг в сутки)
Взрослым и детям старше
мометазона 12 лет по 2 ингаляции 1
фуроат раз за сутки. суточная В
или доза препарата – 200 мкг.
Детям 2-11 лет по
16
одной ингаляции. Общая
разовая дозировка
препарата составляет 100
мкг
Дети 6-11 лет одна доза в
сутки (55мкг).
флутикозона
Дети старше 12 лет и В
фуроат
взрослые две дозы в сутки
(100 мкг)
10-15 мг/кг разовая доза
внутрь Максимальная
суточная доза
Ацетаминофена в
таблетках для младенцев
до полугода составляет
350 мг, до года – 500 мг,
до трех лет – 750 мг, до 6
лет – 1 грамм, до 9 лет –
1,5 грамма, до 12 лет – 2
ацетаминофен
грамма. Кратность В
или
приема – 4 раза/сутки с
интервалом между
приемами 4 часа и более.
Максимальная
Нестероидные длительность лечения– 3
противовоспалительные дня (в качестве
препараты жаропонижающего
препарата) и 5 дней (при
приеме в качестве
анальгетика).
200-800 мг, частота
ибупрофен приема - 3-4 раза/сут; для
В
или детей - 20-40 мг/кг/сут в
несколько приемов.
100мг однократно. 300 мг
суточная доза.
Противопоказан: детский
кетопрофен возраст до 18 лет - для В
инъекций, до 6 лет - для
геля, до 15 лет - для
таблеток.
Внутрь, до еды, по 1 мг 2
раза в сутки, при
необходимости дозу
Антигистаминные клемастин увеличивают до 3-6
В
средства или мг/сут. Детям в возрасте
от 6 до 12 лет назначают
по 0.5 мг утром и вечером
(2 раза в день), в возрасте
17
от 1 года до 6 лет – сироп
0.67 мг (1 ч.ложка).
10 мг/сут
Дети с массой тела свыше
30 кг по 1 таблетке (10
мг) в сутки или сиропа из
расчета 10 мг
лоратадин В
действующего вещества.
Дети с массой тела ниже
30 кг таблетку делят на 2
дня или 5 мг сутки
Дети с массой до 30 кг 10-
20мг/кг прием два раза
Муколитические теофиллин вдень. У взрослых от 200
В
препараты или до 400 мг в сутки.
Лечение подбирается
идивидуально.
Дети с 2 лет 200мг
делится на три приема.
Ацетилцистеин В
Взрослые по 200 мг 2 или
3 раза в день.
Стероидные
Дети 0,16 мг/кг массы
противовоспалительные дексаметазон В
тела каждые 12-24 ч.
препараты
- назначения гимнастики для мышц слуховой трубы (жевательные) [5,13, 19]
Б) Хирургическое лечение
1) парацентез барабанной перепонки с установкой вентиляционной трубки;
• Показания: наличие экссудата в барабанной полости, не поддающийся консервативному
лечению.
• Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной
полости.
5) баллонная дилатация слуховой трубы;
• Показания: стеноз устья слуховой трубы.
• Противопоказания: тотальный стеноз слуховой трубы (результат лучевой терапии).
6) Аденотомия, удаление образований носоглотки(полипы, ангиофиброма и др.);
• Показания: наличие аденоидной вегетации, образования носоглотки, которые механически
сдавливают тубарные валики и сужают устья слуховых труб.
• Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.
7) Вазотомия
• Показания: гиперплазия заднего конца нижних носовых раковин, которые приводят к
механической обструкции устья слуховой трубы
• Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний
4 Реабилитация
Дальнейшее ведение: Наблюдение у ЛОР-врача по месту жительства, контрольное
аудиологическое обследование каждые 6мес, в течение 5 лет
18
Рекомендуется проведение электроакустической реабилитации у пациентов с ХССО при
асоциальном слухе (тугоухость > II степени) и отсутствии возможности его улучшения [6,8,
24,26]
5. Организационные аспекты протоколов:
1) информация об отсутствии конфликта интересов;
2) данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран);
3) указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его
разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности);
Алгоритмы действия врача при ХССО
19
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКА И
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ» У ДЕТЕЙ
20
Ташкент – 2025
Хронический серозный (секреторный) средний отит (ХССО) - хроническое катаральное
воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости с экссудатом без наличия
перфорации. Заболевание, также известно как хронический экссудативный средний отит (ЭСО),
средний отит с выпотом (https://lornii.ru/upload/iblock);
1)виды профилактики или реабилитации;
- Медикаментозная терапия: антибиотики — при наличии бактериальной инфекции,
противовоспалительные препараты, сосудосуживающие капли
- Физиотерапия:
УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — для улучшения кровообращения и уменьшения
воспаления.
Микроволновая терапия — для стимуляции регенерации тканей.
Лазерная терапия — для уменьшения боли и воспаления.
- Хирургическое лечение.
- Слуховые аппараты: в случаях, когда снижение слуха становится значительным, могут быть
рекомендованы слуховые аппараты для улучшения слуховой функции.
- Упражнения для слуха: специальные упражнения для тренировки слуха и улучшения
восприятия звуков.
- Коррекция аллергий: если ХССО связан с аллергическими реакциями, может потребоваться
лечение аллергии.
- Общий укрепляющий подход:укрепление иммунной системы, правильное питание, физическая
активность и закаливание.
- Контроль за состоянием: регулярные осмотры у отоларинголога для мониторинга состояния и
предотвращения рецидивов.
2)Принципы общественных профилактических мероприятий
- Информирование и образование:
Проведение информационных кампаний для родителей, педагогов и медицинских работников о
причинах, симптомах и методах профилактики ЭСО. Организация семинаров и тренингов по
вопросам здоровья уха, носа и горла.
- Создание здоровой среды:устранение факторов риска, таких как курение в помещениях, где
находятся дети. Обеспечение чистоты и оптимальных условий в детских учреждениях (детских
садах, школах) для снижения распространения инфекций.
- Иммунизация: проведение вакцинации против инфекций, способствующих развитию ЭСО
(например, пневмококковая и гриппозная вакцинация).
- Скрининг и раннее выявление: регулярные осмотры и аудиометрические исследования для
раннего выявления проблем со слухом и состояния уха у детей.
21
- Улучшение доступа к медицинской помощи:обеспечение доступности квалифицированной
медицинской помощи для детей, особенно в отдаленных и сельских районах.
- Сотрудничество с образовательными учреждениями:внедрение программ по охране здоровья
в учебные заведения, включая занятия по гигиене и профилактике заболеваний.
3)Принципы индивидуальной профилактики
- Физиотерапия УВЧ-терапия: применение ультравысокочастотного поля для улучшения
микроциркуляции и уменьшения воспалительных процессов.
Лазерная терапия: использование низкоинтенсивного лазера для стимуляции регенерации
тканей и уменьшения болевого синдрома.
Микроволновая терапия: помогает улучшить кровообращение в области уха и уменьшить отек.
Слуховые аппараты:при значительном снижении слуха, которое может возникать из-за
накопления жидкости, могут быть рекомендованы слуховые аппараты. Это особенно важно для
детей, так как слух играет ключевую роль в их развитии.
- Упражнения для слуха. Аудиотренинг: занятия, направленные на развитие слухового
восприятия и улучшение способности различать звуки. Это может включать в себя игры и
упражнения, направленные на распознавание звуков.
- Своевременное лечение заболеваний:обеспечение раннего обращения к врачу при симптомах
простуды, аллергии или других заболеваний, которые могут привести к ЭСО.
- Контроль за состоянием здоровья:регулярные визиты к отоларингологу для проверки
состояния слуха и профилактики заболеваний уха.
- Избегание аллергенов:определение и минимизация контакта с аллергенами, способствующими
развитию ЭСО (например, пыль, шерсть животных).
3.1. Критерии для определения проведения видов профилактики (согласно
международным стандартам, данным основанных доказательной медицины) - нет
4. Этапы и объемы реабилитации
- профилактика секреторного среднего отита требует комплексного подхода и взаимодействия
между медицинскими учреждениями, образовательными организациями и семьями.
Общественные и индивидуальные меры должны быть направлены на создание здоровой среды
и укрепление здоровья детей, что поможет снизить заболеваемость и улучшить качество
жизни.
5. Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или
реабилитации:
- Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств)
-Дополнительные диагностические мероприятия:
-Поведенческое аудиологическое исследование, включающее исследование по воздушному и
костному звукопроведению (тональная пороговая аудиометрия, аудиометрия в свободном
звуковом поле, речевая аудиометрия в свободном поле с использованием сбалансированных
артикуляционных таблиц игровая аудиометрия);
-Акустическую импедансометрию для оценки функции среднего уха;
-Настройка параметров коррекции на основании полученных данных аудиометрии и возрастных
изменений ребенка;
-Измерение функционального усиления с целью отображения развития слуховых навыков.
- Сурдопедагогическое тестирование пациента; (оценка по шкале ШИУР )
- Сурдологическое тестирование пациента; (оценка по шкале IT-MAIS и компьютерная оценка)
6)Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
1) основные профилактические или реабилитационные мероприятия с указанием уровня
доказательности;
2) дополнительные профилактические и реабилитационные мероприятия с указанием уровня
доказательности.
7. Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий
Полное развитие речи, слуха, посещение общеобразовательных учреждений. (результаты
реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной
классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
22
Список использованной литературы:
1. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология. – М., Медицина, 2013. - 674 с.
2. British Society of Audiology and British Academy of Audiology: Guidance on the use of Real
Ear Measurement to Verify the Fitting of Digital Signal Processing Hearing Aids. July 2007.
www.thebsa.org.uk
3. Christensen, L., Smith-Olinde, L., Kimberlain, J., et al. Comparison of traditional
boneconduction hearing aids with the BAHA system// J Am Acad Audiol. – 2010. – V.21.- P.267- 273.
4. Middle Ear Implant for Sensorineural, Conductive and Mixed Hearing Losses/ Medical Services
Advisory Committee. – 2010. - 202 p.
5. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion Executive Summary (Update) Richard
M. Rosenfeld, MD, MPH richrosenfeld@msn.com, Jennifer J. Shin, MD, SM, […], and Maureen D.
Corrigan+12View all authors and affiliations Volume 154, Issue 2
https://doi.org/10.1177/0194599815624407.
6. Guidelines for Recommending Cochlear Implantation. Sound Partnership, n.d. at
http://www.cochlearcareers.com/ap/sound- partnership/issue3/.)
7 Sampaio AL, Araujo MF, Oliveira CA. New criteria of indication and selection of patients to
cochlear implant. International journal of otolaryngology 2011:573968.
8 Otitis media with effusion in children: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. A review,
Journal of Otology Volume 14, Issue 2, June 2019, Pages 33-39,
https://doi.org/10.1016/j.joto.2019.01.005
9 Мачалов А.С., Сапожников Я.М., Крейсман М.В., Балакина А.В., Карпов В.Л. Результаты
диагностики нарушений слуха у детей 1 - 11 классов. Наука и инновации в медицине. 2020; 5
(1): 53 - 57.
10 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of otitis media with effusion
(OME) in children in Japan – 2022 update. Auris Nasus Larynx Volume 50, Issue 5, October 2023,
Pages 655-699 https://doi.org/10.1016/j.anl.2022.12.004
11 Сапожников Я.М., Дайхес Н.А., Мачалов А.С., Карпов В.Л., Канафьев Д.М. Возможности
широкополосной тимпанометрии в дифференциальной диагностике некоторых форм
тугоухости. Российская оториноларингология. 2019; N 6 (103): 59 - 65.
12 Чибисова С.С., Маркова Т.Г., Алексеева Н.Н., Ясинская А.А., Цыганкова Е.Р., Близнец
Е.А., Поляков А.В., Таварткиладзе Г.А. Эпидемиология нарушений слуха среди детей первого
года жизни. Вестник оториноларингологии. - 2018. - N 4. - С. 37 - 42.
13 Ropers F.G., Pham E.N.B., Kant S.G., Rotteveel L.J.C., Rings E.H.H.M., Verbist B.M., Dekkers
O.M. Assessment of the Clinical Benefit of Imaging in Children With Unilateral Sensorineural Hearing
Loss: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2019. - 145 (5):
431 - 443.
23
14 Ahmadzai N. et al. A systematic review and network meta-analysis of existing pharmacologic
therapies in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss//PloS one. - 2019. - Т. 14. - N.
9. - С. e0221713.
15 McCrary H. et al. The Role of Antioxidants in the Treatment of Congenital CMV-Related
Hearing: A Case-Control Study//OTO open. - 2019. - Т. 3. - N. 2. - С. 2473974X19841857.
16 Antibiotics for otitis media with effusion in children Alice van Zon Geert J van der Heijden
Thijs MA van Dongen Martin J Burton Anne GM Schilder Authors' declarations of interest Version
published: 12 September 2012 Version history https://doi.org/10.1002/14651858.CD009163.pub2
17 Бобошко М.Ю. Речевая аудиометрия: учебное пособие. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2012. –
64 с.
18 Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008. –
274 с.
19 Asymptomatic Otitis Media With Effusion in Children With Adenoid Enlargement Author links
open overlay panel Olusola Ayodele Sogebi F.W.A.C.S., F.I.C.S. a, Emmanuel Abayomi Oyewole
F.M.C.O.R.L. a, Olatundun Ogunbanwo M.Ed. https://doi.org/10.1016/j.jnma.2020.08.005.
20 International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children Author
links open overlay panel F. Simona, M. Haggardb, R.M. Rosenfeldc, H. Jiad, S.Peere, M.-N. Calmelsf,
V. Couloignera, N.Teissierg, https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.11.009
21 The Formation of Biofilm and Bacteriology in Otitis Media with Effusion in Children: A
Prospective Cross-Sectional Study by Artur Niedzielski, Lechosław Paweł Chmielik and Tomasz
Stankiewicz, Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18(7), 3555;
https://doi.org/10.3390/ijerph18073555
22 Identification of Otitis Media with Effusion in Children, Sylvan E. Stool, MD, and Diane
L.Sabo, MA+3View all authors and affiliations Volume 89, Issue 3_suppl
https://doi.org/10.1177/00034894800890S344.
23 American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing Year 2007 position
statement: Principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs// Pediatrics.
- 2007. – V.120. – P.898–921.
24 British Society of Audiology and British Academy of Audiology: Guidance on the use of Real
Ear Measurement to Verify the Fitting of Digital Signal Processing Hearing Aids. July
2007. www.thebsa.org.uk
25 Christensen, L., Smith-Olinde, L., Kimberlain, J., et al. Comparison of traditional bone-
conduction hearing aids with the BAHA system// J Am AcadAudiol. – 2010. – V.21.- P.267- 273.
26 Clinical practice guideline: sudden hearing loss// Otolaryngol Head Neck Surg. – 2012. –
V.146(3) Suppl). - P.1-35
27 Durieux-Smith A, Fitzpatrick E, Whittingham J. Universal newborn hearing screening.
24
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | H65.2 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Оториноларингология |
| Специалисты: | Оториноларинголог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |