Стандарт лечения
✓ Утверждён
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
июндаги 180-сонли буйруига 6-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН НЕЙРОХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «УМУРТҚА ПОҒОНАСИНИНГ ДЕГЕНЕРАТИВ КАСАЛЛИКЛАРИ
Описание
Межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника — патологическое смещение диска позвонков в шейной области, вызывающее компрессию нервных структур и спинного мозга. Требует дифференцированного подхода к лечению с использованием консервативных и хирургических методов.
Файл протокола
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 6
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО НОЗОЛОГИИ «ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА»
Ташкент-2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор РСНПМЦН
Кариев Г.М.
______________________
_____ ___________ 2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО НОЗОЛОГИИ «ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА»
Ташкент-2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Наименование национального стандарта (код), специалисты, вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой диагностикой и лечением данной
Кодирование по данной нозологии нозологии в условиях стационара
Наименование нозологии:
по МКБ 10/11 Дополнительн
Основной Основной Дополнительные
ые
специалист специалист специалисты
специалисты
СВ По 1. Нейрохирург По показаниям
Поражение межпозвоночных дисков Невролог показаниям консультация узких
M50
шейного отдела консультация 2.Анестезиолог- специалистов.
узких Реаниматолог
Поражение межпозвоночного диска специалистов.
(G99.2*) M50.0
шейного отдел с миелопатией
Поражение межпозвоночного диска
M50.1
шейного отдела с радикулопатией
Смещение межпозвоночного диска
M50.2
шейного отдела другого типа
Другая дегенерация межпозвоночного
M50.3
диска шейного отдела
Другие поражения межпозвоночного
M50.8
диска шейного отдела
Поражение межпозвоночного диска
M50.9
шейного отдела неуточненное
Поражения межпозвоночных дисков
M51
других отделов
Поражение межпозвоночных дисков
(G99.2*) M51.0 поясничного и других отделов с
миелопатией
Поражения межпозвоночных дисков
(G55.1*) M51.1 поясничного и других отделов с
радикулопатией
Другое уточненное смещение
M51.2
межпозвоночного диска
Другая уточненная дегенерация
M51.3
межпозвоночного диска
M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
Другое уточненное поражение
M51.8
межпозвоночного диска
Поражение межпозвоночного диска
M51.9
неуточненное
Настоящий стандарт распространяется на следующие категории пациентов
Возрастная категория: Все
Пол пациента: женщина и мужчина
Фаза: острая и/или хроническая
Стадия заболевания: все
Предполагаемые заинтересованные стороны: государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения. медицинский
персонал и/или менеджеры и/или наблюдатели и/или экзаменаторы и/или сотрудники медицинского страхования и/или соответствующие
сотрудники медицинских образовательных учреждений
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Виды и степень плановой медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной 1. ВОП + 1 раз Амбулаторное
специалист 2. Невролог + + + + 2 раз лечение,
(врач) 3. Нейрохирург + + 1 раз симптоматическое с
консультация 4. Анестезиолог- 1 раз целью стабилизации
+ + состояние и
Реаниматолог
направление на
следующий этап для
дальнейшего
уточнения диагноз и
лечения.
Примечание: Осмотр узких специалистов и проведение анализов осуществляется при наличии соответствующих условий и специалистов в лечебно-профилактическом
учреждении (ЛПУ). Показания к оперативному вмешательству, а также необходимость дополнительных анализов и исследований определяет лечащий врач.
Инструментальная диагностика и консультации могут проводиться в профильных учреждениях при необходимости, с последующим направлением пациента с выпиской
и результатами обследования.
Специалист 1. Нейрофизиолог + + 1 раз Длительность
дополнительный 2. Терапевт + + + + 1 раз Стационарное
консультация 3. Педиатр + + + + 1 раз лечение с целью
5. Физиотерапевт + + + 1 раз хирургического
6. Стоматолог + + + 1 раз вмешательства
может быть
7. Отоларинголог + + + 1 раз
скорректированы в
8. Радиолог + + 1 раз
зависимости от
9. Патоморфолог + + + 1 раз
состояния пациента и
развития осложнений
(смотрите
примечание) .
Примечание: Повторное и/или дополнительное обследование проводится по медицинским показаниям. В случае выявления у пациента сопутствующих
заболеваний назначается консультация специалистов соответствующего профиля. При выявлении осложнений, а также при необходимости оперативного
вмешательства или консервативного лечения в стационаре, проводится консультация с профильным специалистом, после чего, в зависимости от состояния
пациента, принимается решение о его направлении или переводе на стационарное лечение.
Основные Общий анализ крови + + + + + 2
Общий анализ мочи + + + + + 1
Биохимический анализ
+ + + + + 1-2
крови
Лабораторные Коагулограмма + + + + + 1
исследования Группа крови и резус-
+ + + 1
фактор
Гепатиты В и С + + + 1
Кровь на ВИЧ + + + 1
Кровь на RW + + + 1
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Общий анализ ликвора: + + + 1-3
Анализ на Covid-19 + + + 1
Прокальцитонин + + + 1-2
Бактериологический посев
с определением
чувствительности к
+ + + 1-2
антибиотикам (мокроты,
спинномозговой жидкости,
раны и т.д.).
Паталогическое
Дополнительные исследование биопсийного
Лабораторные + + + 1
и оперативно-удаленного
исследования материала
Цитологическое
исследование + + + 1
биологиеского материала
Анализ мочи по
+ + + 1
Зимницкому
Д-Димер + + 1
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
МРТ шейного или
грудного или пояснично-
+ + + 1-2
крестцового отдела
позвоночника
Основные МСКТ шейного или
Инструментальные грудного или пояснично-
исследования + + + По показанием
крестцового отдела
позвоночника
ЭКГ + + + 1
Рентгенография ОГК + + + 1
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Дополнительные режимы
МРТ шейного или
грудного или пояснично- + + + 1
крестцового отдела
позвоночника
Дополнительные режимы
МСКТ шейного или
грудного или пояснично- + + + 1
Дополнительные крестцового отдела
Инструментальные позвоночника
исследования УЗИ внутренних органов и
+ + + 1
нижних конечностей
Нейрофизиологические
исследования (АСВП, + + + 2-3
ЭНМГ, ЭМГ, ССВП, ЗВП )
ЭХО-КС + + + 1
Рентгенография
+ + + 1-2
позвоночника
МСКТ органов грудной
+ + + 1
клетки
Доплер нижних
+ + + 1
конечностях
Примечание: Инструментальная диагностика проводится в стационаре по медицинским показаниям. При выявлении сопутствующей соматической
патологии пациенты направляются на консультацию к соответствующему специалисту в профильное медицинское учреждение. В случае необходимости
лечения в медицинском учреждении другого уровня, пациент будет направлен туда с результатами обследования и выпиской из истории болезни.
Повторные инструментальные диагностические исследования проводятся по показаниям и указаниям профильного специалиста или в рамках
стационарного лечения.
По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую патологию
или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности
лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из клинической ситуации.
Стационарное лечение с целью хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы и временные рамки, которые могут быть
скорректированы в зависимости от состояния пациента и развития осложнений:
При отсутствии осложнений пациент может быть выписан через 3 дней после операции с рекомендациями для дальнейшего амбулаторного
наблюдения и реабилитации.
При наличии осложнений продолжительность стационарного лечения продлевается до момента стабилизации состояния пациента. Выписка возможна
только после полного устранения острых состояний и назначения дальнейшего плана лечения.
При развитии послеоперационных осложнений (например, кровоизлияний, отека мозга, инфекций, нарушений ликвородинамики, пневмоний,
тромбоэмболии) пациент продолжает лечение в стационаре до полной стабилизации состояния. В случае развития таких осложнений сроки лечения могут
увеличиться и зависят от характера осложнений. Проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ, анализы крови), медикаментозная терапия
(антибиотики, препараты для снижения внутричерепного давления, нейролептики) и, при необходимости, повторные хирургические вмешательства.
Показания к стационарному лечению:
Показания для плановой госпитализации
стабильность соматического состояния;
отсутствие противопоказания к проведению плановой операции
необходимость проведения дообследования и хирургического лечения в случае невозможности проведения в амбулаторных условиях
отсутствие положительной динамики неврологического дефицита и ЭНМГ данных после медикаментозной терапии в течении 6 недель;
необходимость планового этапного оперативного вмешательства;
Показания для экстренной госпитализации:
наличие симптоматики синдрома миелорадикулоишемии;
сильный болевой синдром некупирующийся анальгетиками, в том числе и наркотическими при наличии грыжи межпозвонковых дисков
нуждающийся в хирургическом лечении в экстренном порядке;
Внезапное нарушение когнитивных функций: Например, резкое угнетение уровня сознания или психические расстройства, указывающие на быстрое
прогрессирование заболевания и его осложнении.
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Дозировка и Районная Областные Республиканские суточная доза
Лекарственных средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных средств больница учреждения учреждения
непатентованное) ( пример)
Габапентин 300 мг 2-3
Противоэпилептические 2-5 года/или
раза в день, длительное + + + + + 900-3600 мг/сут
препараты длительно
применение.
Лечебный курс
подбирается
Фуросемид: 20-40 мг
Диуретики индивидуально, в
внутривенно, однократно + + + + + 80 мг/сут
зависимости от
или по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы
Ацетазоламид: 250 мг 1- индивидуально, в
карбоангидразы + + + + + 500мг/сут
2 раза в день, зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Противорвотные Ондансетрон: 4-8 мг
индивидуально, в
препараты внутривенно, 1-2 раза в + + + + + 16 мг/сут
зависимости от
день
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Метамизол натрия 500 подбирается
Метамизол
Анальгетики мг, внутримышечно, 1-2 индивидуально, в
+ + + + + натрий 500-
раза в день, зависимости от
100мг
степени тяжести,
возраста пациента
Анальгетики Морфин: 2-4 мг Лечебный курс
(Наркотические) внутривенно каждые 4 + + + подбирается
часа, до купирования индивидуально, в
боли.
зависимости от
Фентанил 50 мкг
степени тяжести,
в/в, в/м каждые 4 часа,
возраста пациента
до купирования
Антигистаминные Димедрол: 10-20 мг Лечебный курс
средства системного внутривенно или подбирается
действия внутримышечно, по индивидуально, в
+ + + + + 50-60 мг
необходимости. зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Раствор натрия хлорида Лечебный курс
0,9%: 500-1000 мл подбирается
Солевые растворы внутривенно, по индивидуально, в
+ + + 500-1500 мл
необходимости. зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Мethylprednizolone 500
Противоточным индивидуально, в
mg. 1 раз в день с + + + + 500 мг
средства зависимости от
раствором внутривенно
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Препарат, применяемый подбирается
Essinat Lizinat 1 mg – 5.0
при нарушениях индивидуально, в
ml 1 раз в день с + + + + 1 мг
венозного зависимости от
раствором внутривенно
кровообращения. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Глюкокортикоиды Дексаметазон: 4-8 мг индивидуально, в
+ + + + 8-16мг
в/м каждые раза в день, зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Растворы для в/в
Реосорбилакт: 200 мл индивидуально, в
введения + + + + 500 мл
внутривенно 1 р.в.д. зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Стимуляторы моторики Метоклопрамид: 10 мг
индивидуально, в
желудочно-кишечного в/, в/м, 3 раза в день, по + + + + + 10-30 мг
зависимости от
тракта мере необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Периферические Пентоксифиллин 100
индивидуально, в
вазодилататоры мг в/в + + + 100-200 мг
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы протонного индивидуально, в
Омепразол 20 мг + + 20-40 мг
насоса зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Лидокаин 2%: 1-2 мл
Местные анестетики индивидуально, в
для инфильтрации, по + + + 100-150 мг
зависимости от
необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Антибактериальные подбирается
препараты системного Цефтриаксон: 1-2 г в/в, индивидуально, в
+ + + + 2 гр
действия в/м. зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Калия хлорид 400 мг,
Растворы электролитов индивидуально, в
внутривенно, по + + + 400-800 мг
зависимости от
необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Кровезаменители и Гидроксиэтил крахмал
подбирается
перфузионные растворы 6%: 500 мл внутривенно, + + + 500 мл
индивидуально, в
по необходимости.
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Неостигмин подбирается
Антихолинэстеразные
метилсульфат: 0,5-2 мг индивидуально, в
средства + + + 2 мг
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Декскетопрофена
трометамол 25 мг
Нестероидные в/в,в/м каждые 6 часов, Лечебный курс
противовоспалительные до 5 дней. подбирается
и Диклофенка натрий 100 индивидуально, в
+ + + 40мг
противоревматические г в/м каждые 6 часов, до зависимости от
препараты 5 дней. степени тяжести,
Кеторолак: 30 мг в/в,в/м возраста пациента
каждые 6 часов, до 5
дней.
Лечебный курс
подбирается
Антитромботические Гепарин: 5000 ЕД
индивидуально, в
средства подкожно каждые 8 + + + 20000-25000
зависимости от
часов, по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Этамзилат 12,5% - 2мл индивидуально, в
Системные гемостатики + + + 250-500 мг
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Доза подбирается в
Препараты крови и Эритроцитарная масса зависимости объема
+ + + 1-2 дозы
кровизаменители и СЗП кровопотери и
тяжести анемии
Лечение Лечебный курс
Препараты для лечение подбирается подбирается
сопутствующих индивидуально, индивидуально, в
+ + + + +
симптоматических в зависимости от зависимости от
патологий степени тяжести, степени тяжести,
возраста возраста пациента
пациента
Перед
Слабительная терапия + + +
операцией
Эластичное бинтование Перед
Профилактика ТЭЛА + + +
конечностей операцией
Примечание: В данном списке приведен один из примеров препаратов каждой группы; возможно использование любого препарата, относящегося к
указанной группе. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Приведенные дозировки рассчитаны для
пациентов со среднетяжелым течением заболевания.
Симптоматическая терапия для контроля за состоянием пациента до госпитализации, включая назначение препаратов для снижения внутричерепного
давления, купирование боли и облегчение других симптомов (например, парез, гипестезия, нарушении функции тазовых органов).
Особенности антибиотикотерапии:
Моно- или комбинированная антибиотикотерапии: В зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя может применяться монотерапия
(одним антибиотиком) или комбинированная терапия (несколько антибиотиков для покрытия широкого спектра патогенов и предотвращения резистентности).
При развитии осложнений предпочтительно назначать антибиотики с учетом результатов бактериологического исследования и определения чувствительности
возбудителя к антибактериальным препаратам.
Для профилактики инфекционных осложнений антибактериальная терапия должна начинаться перед хирургическим вмешательством (обычно за 30-60 минут до разреза)
и продолжаться в течение ограниченного периода после операции, чтобы предотвратить развитие резистентности.
При использовании хирургических имплантатов (например, титановой винты и Кейдж) допускается их обработка антимикробными средствами.
Препараты анестезии и интенсивной терапии
В зависимости от
возраста и
Препараты для в
Препараты для общей антропометрических
соответствии с + + Индивидуально
анестезии данных пациента, и
стандартами анестезии
длительности
операции
Противоотечная терапия
Инфузионная терапия
Нейропротективная
терапия
Метаболическая терапия
Гормональная терапия
В зависимости от
Обезболивающая терапия
возраста и
Препараты интенсивной Антибактериальная
+ + Индивидуально антропометрических
терапии терапия
данных пациента, и
Противосудорожная
тяжести состояния
терапия
Нейростимуляционная
терапия
Противорвотная терапия
Гемостатическая терапия
Антикоагулянтная и
антиагрегантная терапия
Препараты для седации
Гипотензивная терапия
Вазопрессоры и
кардиотоники
Симптоматическая
терапия и терапия
сопутствующих
патологий
Примечание: Подбор препаратов для анестезии и интенсивной терапии осуществляется индивидуально, с учетом тяжести состояния, стадии заболевания
и реакции организма пациента на лечение, что позволяет минимизировать риски осложнений и повысить эффективность терапии.
(ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторна помощь Стационарная помошь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства / СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лечения больница учреждения учреждения
Микродискэктомия * + +
Передная шейная микродискэктомия * + +
Интерламинарный микродискэктомия * + + +
Эндоскопическая дискэктомия ** + + +
декомпрессивная ламинэктомия *** + + +
Радиочастотная абляция (РЧА)**** + + +
Декомпрессивная ламиноэктомия со стабилизация
+ +
позвонков:***
Декомпрессивная ламинопластика со стабилизация
+ +
позвонков:***
Корешковые блокады **** + + +
* Микродискэктомия: Минимально инвазивная процедура, при которой удаляется часть грыжевого диска через небольшой разрез с использованием
хирургического микроскопа.
** Эндоскопическая дискэктомия Эндоскопическая дискэктомия: Еще менее инвазивный метод, при котором используется эндоскоп для удаления грыжи
через очень маленький разрез.
*** Декомпрессивная ламинэктомия В некоторых случаях, помимо удаления грыжи, может потребоваться частичное удаление дуги позвонка (ламины),
чтобы уменьшить давление на нервные корешки.
**** Радиочастотная абляция: Минимально инвазивная процедура, при которой с помощью специального устройства производят радиочастотная денервация
(например, лазера или холодноплазменного инструмента).
Подготовка пациента к операции: Подготовка пациента: включает информирование родственников и больного о процедуре, получение письменного
согласие с указанием осложнений и подписью близких родственников или опекунов больного
-Подготовку операционной области- бритье волос и душ.
-Подготовка ЖКТ -слабительная терапия за ночь до операции, отказ от приема пищи минимум 4 часа до операции.
-Подготовка ЭР-массы и СЗП
-Эластичное бинтование конечностей (для пациентов старше 40 лет) для профилактики ТЭЛА.
- также проводится мероприятия по подготовки к общему интубационному наркозу: премедикация, катетеризация центральных и/или периферических вен,
мочевого пузыря, интубация трахеи.
-По показаниям антибиотикотерапия, противоотечная, гормональная, обезболивающая, противосудорожная, дегидратационная, инфузионная,
нейропротективная и симптоматическая по рекомендации смежных специалистов.
Послеоперационный уход или реанимационные процедуры в ОРИТ.
1. После операции пациент транспортируется в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Он размещается в палате на реанимационной койке.
2. Мониторинг витальных функций: В первую очередь проводится мониторинг важных показателей, таких как давление, пульс, частота дыхания,
насыщение кислородом и температура тела.
Эти данные фиксируются в медицинской карте пациента.
3. Анальгезия и обезболивание: Обеспечение контроля за болью пациента и адекватного обезболивания.
4. Контроль мозговой активности и сознания: Оценка состояния сознания и мозговой активности пациента.
В случае необходимости проведение дополнительных исследований, таких контрольное МРТ и КТ
5. Контроль внутричерепного давления: В случае риска повышения внутричерепного давления (ВЧД), появление признаков повышение ВЧД у
пациента, принимать меры его медикаментозной и/или хирургической коррекции.
6. Инфузионная терапия: Обеспечение адекватной гидратации и электролитного баланса с помощью внутривенных инфузий, проводимых на основе
результатов анализа кислотно-щелочного состояния (при наличии) а также водного баланса и суточного диуреза.
7. Профилактика инфекций: Профилактика инфекций и проведение антимикробной терапии при необходимости.
8. Нейропротективная терапия. Медикаментозная терапия и длительная седация
9. Длительная интенсивная терапия (по показаниям). Длительная ИВЛ и установка трахеостомы при неспособности пациента самостоятельно поддерживать
адекватное дыхание.
Трахеостома устанавливается при подозрении на длительное ИВЛ (более 7-10 суток).
• Послеоперационное наблюдение зависит от сложности и объёма операции и состояния пациента. Обычно оно продолжается от нескольких часов до
нескольких недель.
• При стабильном состоянии больной переводится в нейрохирургическую палату, дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом ведется там, до выписки из
стационара
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Название Дозировка и Дозировка
Районная Областные Республиканские
Лекарственных средств применение
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(международное лекарственных
больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
( пример)
Гемостатические Тахокомб,Bloodstop, + + Вид, размер и
кровоостанавливающие Fibrillar, Nu-knit и количества
губки и другие другие/ определяются в
вещества. зависимости от
объема операции и
степени
васкуляризации.
Окончательное
решение
принимается
индивидуально во
время операции, с
учетом текущего
состояния пациента
и
интраоперационной
ситуации.
Синтетический клей Duraseal 5 ml + + Количества
для герметизации определяется в
твердой мозговой зависимости от
оболочки объема операции и
дефекта твердой
мозговой оболочки
индивидуально во
время операции.
Расходники для Титановые Подбираются в
стабилизирующие импланты, винты зависимости от
операции для позвоночного планируемой
стабилизирующие операции,
системы выраженности
ишемический
синдром .
Расходники для Кейджи и переняя Подбираются в
стабилизирующие шейная пластины зависимости от
операции планируемой
операции,
выраженности
ишемический
синдром .
Расходники для Ламинарные крючки Подбираются в
стабилизирующие и пластины зависимости от
операции планируемой
операции,
выраженности
ишемический
синдром .
Расходники для Иглы и электроды, Количество и объем
интрооперационного определяются в
нейромониторинга. зависимости от
Радиочастотная аблация объёма
планируемого
оперативного
вмешательства
индивидуально
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол№15. + + +
Примечание Диетический стол №15 при удовлетворительном состоянии больного
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Осмотр ВОП 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
-Наблюдение за общем состоянием месяцев в первый
больного и соматическим статусом год, каждые 6
-назначение симптоматической месяцев в течение
терапии 2 года, затем 1 раз в
+
год.
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
Осмотр невролога. 1 раз в 3, 6 и 12 Регулярно осуществляет
-Невролога. клиническое и месяцев в первый наблюдение за
физикальное обследование год, каждые 6 восстановлением
-Назначение реабилитационных месяцев в течение неврологических функций,
процедур 2 года, затем 1 раз в такими как двигательные
Консультация специалиста + способности, когнитивные
-коррекция обезболевающие год.
функции, и оценивает
терапии Внеочередной неврологический статус
осмотр при пациента.
ухудшении
состояния
Осмотр нейрохирургу 1 раз в 3, 6 и 12 Регулярно наблюдает за
-наблюдение в динамике месяцев в первый пациентом. Оценивает
- клиническое и физикальное год, каждые 6 результаты
обследование месяцев в течение гистологического
исследования и
-Назначение реабилитационных 2 года, затем 1 раз в
+ разрабатывает дальнейший
процедур год. план лечения, включая
-коррекция обезболевающие Внеочередной возможность лучевой или
терапии осмотр при химиотерапии.
Симптоматическое лечение ухудшении
состояния.
Осмотр реабилитолога 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
месяцев в первый
год, каждые 6
месяцев в течение
2 года, затем 1 раз в
+
год.
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
Примечание: Основной специалист - семейный врач, травматолог-ортопед, реабилитолог. По показаниям привлекаются дополнительтные
специалисты (невропатолог, кардиолог)
Примечание:
1 раз в 3 месяцев в регулярно
первый год, затем 1
раз в год.
Инструментальные исследования МРТ/МСКТ позвоночника Внеочередное
обследование при
ухудшении
состояния
ЭНМГ 1 раза в год. При
частых боливые
синдромы.
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента с проведением обследований 1 раз в 3, 6 и 12 месяцев в первый год, затем каждые 6
месяцев в течение второго года, и далее 1 раз в год. Внеочередное обследование проводится при ухудшении состояния пациента или появлении новых
симптомов. По показаниям выполняются клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации узких специалистов.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Примечание: В зависимости от выявленных осложнений пациент находится под наблюдением профильных специалистов, таких как невролог,
онколог и другие. При наличии неврологического дефицита разрабатываются специальные программы реабилитации, направленные на
восстановление утраченных функций. Виды реабилитации подбираются индивидуально, исходя из жалоб, клинического состояния пациента и
данных объективного обследования. Реабилитационные мероприятия могут включать лечебную физкультуру, когнитивную и логопедическую
терапию, а также психологическую поддержку для улучшения качества жизни и функциональных способностей пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | M50 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Неврология Нейрохирургия |
| Специалисты: | Хирург Невролог Нейрохирург |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |