Стандарт лечения
✓ Утверждён
СПИНАЛЬНЫЕ ДИЗРАФИИ
июндаги 180-сонли буйруига 6-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН НЕЙРОХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «СПИНАЛ ДИЗРАФИЯЛАР
Описание
Спинальный дизрафизм — врожденное неполное закрытие позвоночного канала и незаращение позвоночника, включающее различные формы от скрытых дефектов до кистозных спинномозговых грыж с возможной гидроцефалией.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 6
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«СПИНАЛЬНЫЕ ДИЗРАФИИ»
Ташкент-2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор РСНПМЦН
Кариев Г.М.
______________________
_____ ___________ 2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО НОЗОЛОГИИ «СПИНАЛЬНЫЕ ДИЗРАФИИ»
Ташкент-2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО СПИНАЛЬНЫМ ДИЗРАФИЯМ
Наименование национального стандарта (код), специалисты, вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой диагностикой и лечением данной
Кодирование по данной нозологии нозологии в условиях стационара
Наименование нозологии:
по МКБ 10/11 Дополнительн
Основной Основной Дополнительные
ые
специалист специалист специалисты
специалисты
Spina bifida в шейном отделе с СВ ЛОР 1. Нейрохирург 1. Нейрофизиолог
Q05.0 Невролог Окулист 2. Педиатр
гидроцефалией
Педиатр Уролог 2.Анестезиолог- 3. Окулист
Spina bifida в грудном отделе с Радиолог Реаниматолог 4. Отоларинголог
Q05.1
гидроцефалией (специалист 5. Ортопед
Spina bifida в поясничном отделе с по МРТ и КТ, 6. Радиолог (специалист
Q05.2 УЗИ) по МРТ и КТ, УЗИ)
гидроцефалией
Spina bifida в сакральном отделе с 7. Физиотерапевт
Q05.3
гидроцефалией
Spina bifida с гидроцефалией
Q05.4
неуточненная
Spina bifida в шейном отделе без
Q05.5
гидроцефалии
Spina bifida в грудном отделе без
Q05.6
гидроцефалии
Spina bifida в поясничном отделе без
Q05.7
гидроцефалии
Spina bifida в крестцовом отделе без
Q05.8
гидроцефалии
Q05.9 Spina bifida неуточненная
LA02 Spina bifida (неполное закрытие
позвоночного канала, незаращение
позвоночника)
Spina bifida cystica (незаращение
LA02.0 позвоночника с формированием
кистозной спинномозговой грыжи)
LA02.00 Миеломенингоцеле с гидроцефалией
LA02.01 Миеломенингоцеле без гидроцефалии
LA02.02 Миелоцистоцеле
LA02.0Y Другая уточненная spina bifida cystica
LA02.0Z Spina bifida cystica, неуточненная
Spina bifida aperta- "открытый" дефект
LA02.1 позвоночного канала с грыжевым
выпячиванием
LA02.Y Другая уточненная Spina bifida
LA02.Z Spina bifida, неуточненная
LB73.0 Скрытый спинальный дизрафизм
Другие уточненные структурные
аномалии развития нейроэнтерического
LA07.Y
канала, спинного мозга или
позвоночного столба
Первичный синдром фиксированного
LA07.0 спинного мозга
LA07.1 Диастематомиелия
LA07.2 Амиелия
Первичная сирингомиелия или
LA07.3
гидромиелия
Настоящий стандарт распространяется на следующие категории пациентов
Возрастная категория: всех возрастов
Пол пациента: девочка и мальчик
Фаза: острая и/или хроническая
Стадия заболевания: все
Предполагаемые заинтересованные стороны: государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения. медицинский
персонал и/или менеджеры и/или наблюдатели и/или экзаменаторы и/или сотрудники медицинского страхования и/или соответствующие
сотрудники медицинских образовательных учреждений
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
СПИНАЛЬНЫЕ ДИЗРАФИИ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной 1. СВ + 1 раз Амбулаторное
специалист 2. Окулист + + + + 1 раз лечение,
(врач) 3. Невролог + + + + 1 раз симптоматическое с
консультация 4. Нейрохирург + + + 1 раз целью стабилизации
5. Анестезиолог- 1 раз состояния и
+ + + направление на
Реаниматолог
следующий этап для
дальнейшего
уточнения диагноз и
лечения.
Примечание: Осмотр узких специалистов и проведение анализов осуществляется при наличии соответствующих условий и специалистов в лечебно-
профилактическом учреждении (ЛПУ). Показания к оперативному вмешательству, а также необходимость дополнительных анализов и исследований
определяет лечащий врач. Инструментальная диагностика и консультации могут проводиться в профильных учреждениях при необходимости, с
последующим направлением пациента с выпиской и результатами обследования.
Специалист 1. Нейрофизиолог + + 1 раз Длительность
дополнительный 2. Педиатр/терапевт + + + + 1 раз Стационарное
консультация 3. Окулист + + + + 1 раз лечение с целью
4. Отоларинголог + + + + 1 раз хирургического
5. Ортопед + + + + 1 раз вмешательства
может быть
6. Радиолог (специалист по 1 раз
+ + + + скорректированы в
МРТ и КТ, УЗИ)
зависимости от
7. Физиотерапевт + + 1 раз
состояния пациента и
развития осложнений
(смотрите
примечание).
Примечание: Повторное и/или дополнительное обследование проводится по медицинским показаниям. В случае выявления у пациента сопутствующих
заболеваний назначается консультация специалистов соответствующего профиля. При выявлении осложнений, а также при необходимости оперативного
вмешательства или консервативного лечения в стационаре, проводится консультация с профильным специалистом, после чего, в зависимости от состояния
пациента, принимается решение о его направлении или переводе на стационарное лечение.
Общий анализ крови + + + + + 2
Общий анализ мочи + + + + + 1
Биохимический анализ
+ + + + + 1-2
крови
Основные Коагулограмма + + + + + 1
Лабораторные Группа крови и резус-
+ + + 1
исследования фактор
Гепатиты В и С + + + 1
Кровь на ВИЧ + + + 1
Анализ КШС + + + 1-2
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности
лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из клинической ситуации.
Общий анализ ликвора + + + 1-3
Анализ на Covid-19 + + + 1
Прокальцитонин + + + 1-2
Бактериологический посев
с определением
чувствительности к
+ + + 1-2
антибиотикам (мокроты,
спинномозговой жидкости,
раны и т.д.).
Дополнительные
АФП и ХЧГ + + + 1
Лабораторные
исследования Паталогическое
исследование биопсийного
+ + + 1
и оперативно-удаленного
материала
Цитологическое
исследование + + + 1
биологического материала
Анализ мочи по
+ + + 1
Зимницкому
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности
лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из клинической ситуации.
МРТ головного
мозга/позвоночника и его
разные режимы с в/в + + + 1-2
контрастированием и/или
без
Основные МСКТ головного
Инструментальные мозга/позвоночника и его
исследования разные режимы с в/в + + + 1-2
контрастированием и/или
без
Рентгенография ОГК + + + 1
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности
лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из клинической ситуации.
Дополнительные режимы
МРТ головы/позвоночника + + + 1
и /или других органов
Дополнительные режимы
МСКТ головы/
+ + + 1
позвоночника и /или
других органов
УЗИ внутренних органов + + + 1
Дополнительные УЗИ сердца + + + 1
Инструментальные
исследования УЗИ тимуса + + + 1
Нейрофизиологические
исследования (АСВП, + + + 2-3
ЭНМГ, ЭМГ, ССВП, ЗВП)
Рентгенография по ходу
+ + + 1
шунта
МСКТ органов грудной
+ + + 1
клетки
Интраоперационный + 1
нейромониторинг
Трактография + + 1
Примечание: Инструментальная диагностика проводится в стационаре по медицинским показаниям. При выявлении сопутствующей соматической
патологии пациенты направляются на консультацию к соответствующему специалисту в профильное медицинское учреждение. В случае необходимости
лечения в медицинском учреждении другого уровня, пациент будет направлен туда с результатами обследования и выпиской из истории болезни.
Повторные инструментальные диагностические исследования проводятся по показаниям и указаниям профильного специалиста или в рамках
стационарного лечения.
По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую патологию
или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности
лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из клинической ситуации.
Стационарное лечение с целью хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы и временные рамки, которые могут быть
скорректированы в зависимости от состояния пациента и развития осложнений:
При отсутствии осложнений пациент может быть выписан через 7-14 дней после операции с рекомендациями для дальнейшего амбулаторного
наблюдения и реабилитации.
При наличии осложнений продолжительность стационарного лечения продлевается до момента стабилизации состояния пациента. Выписка возможна
только после полного устранения острых состояний и назначения дальнейшего плана лечения.
При развитии послеоперационных осложнений (например, ликворея, дисфункция шунта, инфекций, нарушений ликвородинамики, эпилептических
приступов, пневмоний, тромбоэмболии) пациент продолжает лечение в стационаре до полной стабилизации состояния. В случае развития таких
осложнений сроки лечения могут увеличиться и зависят от характера осложнений. Проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ, анализы крови),
медикаментозная терапия (антибиотики, препараты для снижения внутричерепного давления, антиконвульсанты) и, при необходимости, повторные
хирургические вмешательства.
Показания к стационарному лечению:
Показания для плановой госпитализации
наличие спинальной дизрафии приводящие к неврологическому дефициту (за исключением spina bifida anterior)
Показания для экстренной госпитализации:
Разрыв грыжевого мешка.
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Дозировка и Районная Областные Республиканские суточная доза
Лекарственных средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных средств больница учреждения учреждения
непатентованное) ( пример)
Карбамазепин 200 мг 2
Противоэпилептические 2-5 года/или
раза в день, длительное + + + + + 10-20 мг/кг в сут.
препараты длительно
применение.
Лечебный курс
подбирается
Фуросемид: 20-40 мг
Диуретики 1-2 мг/кг массы индивидуально, в
внутривенно, однократно + + + + +
тела/сут зависимости от
или по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы
Ацетазоламид: 250 мг 1- 8-30 мг/кг массы индивидуально, в
карбоангидразы + + + + +
2 раза в день тела/сут зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Противорвотные Ондансетрон: 4-8 мг
0,1 мг/кг массы индивидуально, в
препараты внутривенно, 1-2 раза в + + + + +
тела/сут зависимости от
день
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Метамизол натрия 500
Анальгетики 50-100 мг на 10 индивидуально, в
мг, внутримышечно, 1-2 + + + + +
кг массы тела зависимости от
раза в день.
степени тяжести,
возраста пациента
Антигистаминные Димедрол: 10-20 мг Лечебный курс
средства системного внутривенно или + + + + + 2-5 мг подбирается
действия внутримышечно, по индивидуально, в
зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
НСПВС (нестероидные Ибупрофен, внутрь 20- 20-30 мг на 1 кг
индивидуально, в
противовоспалительные 30 мг на 1 кг массы тела 2 + + + + + массы тела 2
зависимости от
средства) раза в день раза в день
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Раствор натрия хлорида подбирается
Солевые растворы 0,9%: 100-200 мл индивидуально, в
+ + + 15 мл на 1 кг
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Глюкокортикоиды Дексаметазон: 4-8 мг в/м индивидуально, в
+ + + + 2-4 мг
в день зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Растворы для в/в
Реосорбилакт: 200 мл 10 мл/кг массы индивидуально, в
введения + + + +
внутривенно 1 р.в.д. тела зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Диазепам: 5-10 мг 60 мг
Лечебный курс
внутривенно, по
подбирается
необходимости.
индивидуально, в
Психотропные средства + + +
зависимости от
Хлорпромазин 50 мг 50-100 мг
степени тяжести,
в/в, в/м, внутр
возраста пациента
(таблетки).
Лечебный курс
подбирается
Стимуляторы моторики Метоклопрамид: 10 мг 0.5-1 мг/кг,
индивидуально, в
желудочно-кишечного в/в, в/м, 3 раза в день, по + + + + + частота приема
зависимости от
тракта мере необходимости. 1-3 раза/сут.
степени тяжести,
возраста пациента
Пирацетам: 2-4 г
внутривенно, в течение 2- Лечение подбирается
30-160 мг/кг
3 недель. индивидуально, в
Ноотропные средства + + + + зависимости от
Цитиколин 500 мг степени тяжести,
500 мг
возраста пациента
Лечебный курс
Антибактериальные подбирается
Цефтриаксон: 20-50 20-50 мг/кг
препараты системного индивидуально, в
мг/кг массы тела 1 + + + + массы тела 1
действия зависимости от
раз/сут. в/в, в/м. раз/сут.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Калия хлорид 400 мг,
Растворы электролитов 0,225 г/кг массы индивидуально, в
внутривенно, по + + +
тела зависимости от
необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Кровезаменители и Гидроксиэтилкрахмал
10 мл/кг массы индивидуально, в
перфузионные растворы 6%: 500 мл внутривенно, + + +
тела зависимости от
по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Неостигмин подбирается
Антихолинэстеразные
метилсульфат: 0,5-2 мг индивидуально, в
средства + + + 2 мг
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Этамзилат 12,5% - 2мл индивидуально, в
Системные гемостатики + + + 10-15 мг/кг
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Доза подбирается в
Препараты крови и Эритроцитарная масса
+ + + 10-15 мг/кг зависимости объема
кровизаменители и СЗП
кровопотери и
тяжести анемии
Лечение
Лечебный курс
подбирается
Препараты для лечения подбирается
индивидуально,
сопутствующих индивидуально, в
+ + + + + в зависимости от
симптоматических зависимости от
степени тяжести,
патологий степени тяжести,
возраста
возраста пациента
пациента
Перед
Слабительная терапия + + +
операцией
Примечание: В данном списке приведен один из примеров препаратов каждой группы; возможно использование любого препарата, относящегося к
указанной группе. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Приведенные дозировки рассчитаны для
пациентов со среднетяжелым течением заболевания.
Симптоматическая терапия для контроля за состоянием пациента до госпитализации, включая назначение препаратов для снижения внутричерепного
давления, купирование судорог и облегчение других симптомов (например, головных болей, тошноты и рвоты).
Особенности антибиотикотерапии:
Моно- или комбинированная антибиотикотерапии: В зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя может применяться
монотерапия (одним антибиотиком) или комбинированная терапия (несколько антибиотиков для покрытия широкого спектра патогенов и
предотвращения резистентности).
При развитии осложнений предпочтительно назначать антибиотики с учетом результатов бактериологического исследования и определения
чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Для профилактики инфекционных осложнений антибактериальная терапия должна начинаться перед хирургическим вмешательством (обычно за 30-60
минут до разреза) и продолжаться в течение ограниченного периода после операции, чтобы предотвратить развитие резистентности.
При использовании хирургических имплантатов (например, шунтов) допускается их обработка антимикробными средствами.
Препараты анестезии и интенсивной терапии
В зависимости от
возраста и
Препараты для в
Препараты для общей антропометрических
соответствии с + + Индивидуально
анестезии данных пациента, и
стандартами анестезии
длительности
операции
Противоотечная терапия
Инфузионная терапия
В зависимости от
Нейропротективная
Препараты интенсивной возраста и
терапия
терапии интенсивной + + Индивидуально антропометрических
Метаболическая терапия
терапии данных пациента, и
Гормональная терапия
тяжести состояния
Обезболивающая терапия
Антибактериальная
терапия
Противосудорожная
терапия
Нейростимуляционная
терапия
Противорвотная терапия
Гемостатическая терапия
Антикоагулянтная и
антиагрегантная терапия
Препараты для седации
Гипотензивная терапия
Вазопрессоры и
кардиотоники
Симптоматическая
терапия и терапия
сопутствующих
патологий
Примечание: Подбор препаратов для анестезии и интенсивной терапии осуществляется индивидуально, с учетом тяжести состояния, стадии заболевания
и реакции организма пациента на лечение, что позволяет минимизировать риски осложнений и повысить эффективность терапии.
(ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторна помощь Стационарная помошь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства / СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лечения больница учреждения учреждения
1. иссечение, пластика СМГ, устранение тетринг
синдрома, удаление костной шпоры, иссечение + +
дермального синуса *
2. шунтирующие операции (эндоскопическая
фенестрация дна III желудочка или + +
вентрикулоперитонеостомия).
* Иссечение, пластика СМГ, устранение тетринг синдрома: Удаление СМГ производится с использованием микрохирургической техники и
интраоперационной оптики. По показаниям могут быть использованы нейронавигация, интраоперационный электрофизиологический мониторинг.
*** Эти операции могут быть использованы также в виде паллиативной помощи.
Подготовка пациента к операции: Подготовка пациента: включает информирование родственников и больного о процедуре, получение письменного
согласие с указанием осложнений и подписью близких родственников или опекунов больного
-Подготовку операционной области - бритье волос и душ.
-Подготовка ЖКТ - слабительная терапия за ночь до операции, отказ от приема пищи минимум 4 часа до операции.
-Подготовка ЭР-массы и СЗП
- также проводится мероприятия по подготовки к общему интубационному наркозу: премедикация, катетеризация центральных и/или периферических
вен, мочевого пузыря, интубация трахеи.
-По показаниям антибиотикотерапия, противоотечная, гормональная, обезболивающая, противосудорожная, дегидратационная, инфузионная,
нейропротективная и симптоматическая по рекомендации смежных специалистов.
Послеоперационный уход или реанимационные процедуры в ОРИТ.
1. После операции пациент транспортируется в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Он размещается в палате на реанимационной койке.
2. Мониторинг витальных функций: В первую очередь проводится мониторинг важных показателей, таких как давление, пульс, частота дыхания,
насыщение кислородом и температура тела.
Эти данные фиксируются в медицинской карте пациента и
3. Анальгезия и обезболивание: Обеспечение контроля за болью пациента и адекватного обезболивания.
4. Контроль мозговой активности и сознания: Оценка состояния сознания и мозговой активности пациента.
В случае необходимости проведение дополнительных исследований, таких контрольное МРТ и КТ
5. Контроль внутричерепного давления: В случае риска повышения внутричерепного давления (ВЧД), появление признаков повышение ВЧД у пациента,
принимать меры его медикаментозной и/или хирургической коррекции.
6. Инфузионная терапия: Обеспечение адекватной гидратации и электролитного баланса с помощью внутривенных инфузий, проводимых на основе
результатов анализа кислотно-щелочного состояния (при наличии) а также водного баланса и суточного диуреза.
7. Профилактика инфекций: Профилактика инфекций и проведение антимикробной терапии при необходимости.
8. Нейропротективная терапия. Медикаментозная терапия и длительная седация
9. Длительная интенсивная терапия (по показаниям). Длительная ИВЛ и установка трахеостомы при неспособности пациента самостоятельно
поддерживать адекватное дыхание.
Трахеостома устанавливается при подозрении на длительное ИВЛ (более 7-10 суток).
• Послеоперационное наблюдение зависит от сложности и объёма операции и состояния пациента. Обычно оно продолжается от нескольких часов до
нескольких недель.
• При стабильном состоянии больной переводится в нейрохирургическую палату, дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом ведется там, до
выписки из стационара
Осложнения:
вторичный менингоэнцефалит
дисфункция шунта
гипер и гиподренажное состояние
внутричерепные гематомы
пролежень по ходу шунта
псевдокисты в брюшной полости
эвентрация периферического конца шунта
углубление неврологического дефицита
летальный исход
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Дозировка
Название Районная Областные Республиканские
Дозировка и применение
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лекарственных средств
(международное больница учреждения учреждения
( пример)
непатентованное)
Гемостатические Тахокомб, Bloodstop, + + Вид, размер и количества
кровоостанавливающие Fibrillar, Nu-knit и другие определяются в
губки и другие зависимости от объема
вещества. операции. Окончательное
решение принимается
индивидуально во время
операции, с учетом
текущего состояния
пациента и
интраоперационной
ситуации.
Синтетический клей для Duraseal 5 ml + + Количества определяется
герметизации твердой в зависимости от объема
мозговой оболочки операции и дефекта
твердой мозговой
оболочки индивидуально
во время операции.
Расходники для Вентрикулоперитонеальный Подбираются в
ликворошунтирующей шунт и его части. зависимости от
операций Катетер Фогарти планируемой операции,
выраженности
гипертензивного
синдром .
Расходники для Иглы и электроды Количество и объем
интрооперационного определяются в
нейромониторинга зависимости от объёма
планируемого
оперативного
вмешательства
индивидуально
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные медицинские Республиканские
СВП/СП ЦМП
Диетический стол и его (городская) больница учреждения медицинские
продолжительность учреждения
Стол№15. + + +
Примечание Диетический стол №15 при удовлетворительном состоянии больного
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Осмотр СВ 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
-Наблюдение за общем состоянием месяцев в первый
больного и соматическим статусом год, каждые 6
-назначение симптоматической месяцев в течение 2
терапии года, затем 1 раз в
+
год.
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
Осмотр невролога. 1 раз в 3, 6 и 12 Регулярно осуществляет
- клиническое и физикальное месяцев в первый наблюдение за
обследование год, каждые 6 восстановлением
-Назначение реабилитационных месяцев в течение 2 неврологических
процедур года, затем 1 раз в функций, такими как
Консультация специалиста
-коррекция противосудорожной + год. двигательные
терапии Внеочередной способности,
осмотр при когнитивные функции, и
ухудшении оценивает
состояния неврологический статус
пациента.
Осмотр ортопеда 2 раза в год или в При наличие
соответствии со ортопедических
стандартами нарушений
+
лечение
ортопедических
больных
Осмотр уролога 2 раза в год или в При наличие
+ соответствии со урологических
стандартами нарушений
лечение
урологических
больных
Осмотр окулиста 2 раза в год или в При подозрении на
соответствии со дисфункцию шунта
стандартами
+
лечение
офтальмологических
больных
Осмотр реабилитолога 2 раза в год или в Регулярно
соответствии со
+
стандартами
реабилитации
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты (уролог,
ортопед, реабилитолог)
1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
месяцев в первый
год, каждые 6
месяцев в течение 2
МРТ/МСКТ головы/позвоночника
Инструментальные исследования года, затем 1 раз в
(по показаниям)
год. Внеочередное
обследование при
ухудшении
состояния
ЭЭГ 1 раз в год. При
частых судорогах
внеочередное
обследование.
ЭНМГ 1 раз в год. При При нарушении
ухудшении движении в конечностях
неврологического и тазовых расстройствах
статуса
внеочередное
обследование.
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента с проведением обследований 1 раз в 3, 6 и 12 месяцев в первый год, затем каждые 6
месяцев в течение второго года, и далее 1 раз в год. Внеочередное обследование проводится при ухудшении состояния пациента или появлении новых
симптомов. По показаниям выполняются клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации узких специалистов.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Примечание: В зависимости от выявленных осложнений пациент находится под наблюдением профильных специалистов, таких как невролог,
онколог и другие. При наличии неврологического дефицита разрабатываются специальные программы реабилитации, направленные на
восстановление утраченных функций. Виды реабилитации подбираются индивидуально, исходя из жалоб, клинического состояния пациента и
данных объективного обследования. Реабилитационные мероприятия могут включать лечебную физкультуру, когнитивную и логопедическую
терапию, а также психологическую поддержку для улучшения качества жизни и функциональных способностей пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | Q05.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Хирургия Неврология Травматология и ортопедия Диетология Нейрохирургия Реабилитология Физиотерапия Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Хирург Невролог Травматолог-ортопед Анестезиолог-реаниматолог Врач общей практики Диетолог Нейрохирург Реабилитолог Физиотерапевт |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |