Стандарт лечения
✓ Утверждён
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
июндаги 180-сонли буйруига 6-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН НЕЙРОХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Описание
Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, вызывающее повышение внутричерепного давления. Может быть врожденной или приобретенной, сообщающейся или обструктивной, требует комплексного лечения и долгосрочного наблюдения.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 6
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«ГИДРОЦЕФАЛИЯ»
Ташкент-2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор РСНПМЦН
Кариев Г.М.
______________________
_____ ___________ 2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО НОЗОЛОГИИ «ГИДРОЦЕФАЛИЯ»
Ташкент-2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ГИДРОЦЕФАЛИИ
Специалисты, вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой диагностикой и лечением данной
Кодирование по данной нозологии нозологии в условиях стационара
Наименование нозологии:
по МКБ 10/11 Дополнительн
Основной Основной Дополнительные
ые
специалист специалист специалисты
специалисты
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия СВ Педиатр 1. Нейрохирург 1. Нейрофизиолог
Невролог ЛОР 2. Педиатр
Окулист 2.Анестезиолог- 3. Окулист
G91.1 Обструктивная гидроцефалия Уролог Реаниматолог 4. Отоларинголог
Радиолог 5. Эндокринолог
G91.2 Гидроцефалия нормального давления (специалист 6. Радиолог (специалист
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия по МРТ и КТ) по МРТ и КТ)
неуточненная Эндокринолог 7. Физиотерапевт
G91.7 Приобретенная гидроцефалия 8. Патоморфолог
новорожденного
G91.8 Гидроцефалия неуточненная
Q03.0 Врожденная коммуницирующая
гидроцефалия
Q03.8 Врожденная гидроцефалия
неуточненная
G91.9 Гидроцефалия неуточненная
Q03 Врожденная гидроцефалия
Q03.8 Другая врожденная гидроцефалия
Q03.9 Врожденная гидроцефалия
неуточненная
G94.0 Гидроцефалия при инфекционных и
паразитарных болезнях,
классифицированных в других
рубриках
G94.1 Гидроцефалия при опухолевых
болезнях
G94.2 Гидроцефалия при других болезнях,
классифицированных в других
рубриках
8D64.0 Сообщающаяся гидроцефалия
8D64.1 Несообщающаяся гидроцефалия
8D64.2 Гидроцефалия ex vacuo
8D64.Z Гидроцефалия, неуточнённая
Гидроцефалия вследствие аномалий
8D64.10 анатомических структур
Увеличение производства
8D64.00
цереброспинальной жидкости
Врожденная агенезия арахноидальных
8D64.01 ворсинок
Неонатальная обструктивная
KB05.0 гидроцефалия
LA04 Врожденная гидроцефалия
Другие уточненные неонатальные
KB05.Y
гидроцефалии
8D64.04 Нормотензивная гидроцефалия
Настоящий стандарт распространяется на следующие категории пациентов
Возрастная категория: всех возрастов
Пол пациента: женщина и мужчина
Фаза: острая и/или хроническая
Стадия заболевания: все
Предполагаемые заинтересованные стороны: государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения. медицинский
персонал и/или менеджеры и/или наблюдатели и/или экзаменаторы и/или сотрудники медицинского страхования и/или соответствующие
сотрудники медицинских образовательных учреждений
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной 1. СВ + 1 раз Амбулаторное
специалист 2. Окулист + + + + 2 раз лечение,
(врач) 3. Невролог + + + + 1 раз симптоматическое с
консультация 4. Нейрохирургу + + + 1 раз целью стабилизации
5. Анестезиолог- 1 раз состояние и
+ + + направление на
Реаниматолог
следующий этап для
дальнейшего
уточнения диагноз и
лечения.
Примечание: Осмотр узких специалистов и проведение анализов осуществляется при наличии соответствующих условий и специалистов в лечебно-
профилактическом учреждении (ЛПУ). Показания к оперативному вмешательству, а также необходимость дополнительных анализов и исследований
определяет лечащий врач. Инструментальная диагностика и консультации могут проводиться в профильных учреждениях при необходимости, с
последующим направлением пациента с выпиской и результатами обследования.
Специалист 1. Нейрофизиолог + + 1 раз Длительность
дополнительный 2. Педиатр/терапевт + + + + 1 раз Стационарное
консультация 3. Окулист + + + + 1 раз лечение с целью
4. Отоларинголог + + + + 1 раз хирургического
5. Эндокринолог + + + + 1 раз вмешательства
может быть
6. Радиолог (специалист по 1 раз
+ + + + скорректированы в
МРТ и КТ)
зависимости от
7. Физиотерапевт + + 1 раз
состояния пациента и
8. Патоморфолог 1 раз
развития осложнений
+ + + + (смотрите
примечание) .
Примечание: Повторное и/или дополнительное обследование проводится по медицинским показаниям. В случае выявления у пациента сопутствующих
заболеваний назначается консультация специалистов соответствующего профиля. При выявлении осложнений, а также при необходимости оперативного
вмешательства или консервативного лечения в стационаре, проводится консультация с профильным специалистом, после чего, в зависимости от состояния
пациента, принимается решение о его направлении или переводе на стационарное лечение.
Общий анализ крови + + + + + 2
Общий анализ мочи + + + + + 1
Биохимический анализ
+ + + + + 1-2
крови
Основные Коагулограмма + + + + + 1
Лабораторные Группа крови и резус-
+ + + 1
исследования фактор
Гепатиты В и С + + + 1
Кровь на ВИЧ + + + 1
Кровь на RW + + + 1
Анализ КШС + + + 1-2
Анализ гормонов гипофиза + + + 1-2
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Общий анализ ликвора: + + + 1-3
Анализ на Covid-19 + + + 1
Прокальцитонин + + + 1-2
Бактериологический посев
Дополнительные с определением
Лабораторные чувствительности к
исследования + + + 1-2
антибиотикам (мокроты,
спинномозговой жидкости,
раны и т.д.).
Анализ мочи по
+ + + 1
Зимницкому
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Основные МРТ головного мозга и его
Инструментальные разные режимы с в/в + + + 1-2
исследования контрастированием и/или
без
МСКТ головного мозга и
его разные режимы с в/в
+ + + 1-2
контрастированием и/или
без
МРТ головного мозга
ликворных + + + 1-2
путей(ликворограмма)
ЭКГ + + + 1
Рентгенография ОГК + + + 1
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Дополнительные режимы
МРТ головы и /или других + + + 1
органов
Дополнительные режимы
МСКТ головы и /или + + + 1
других органов
УЗИ внутренних органов + + + 1
ЭЭГ + + + 1
Нейрофизиологические
Дополнительные исследования (АСВП, + + + 2-3
Инструментальные ЭНМГ, ЭМГ, ССВП, ЗВП )
исследования ЭХО-КС + + + 1
Рентгенография по ходу
+ + + 1
шунта
Дополнительное
обследование органов
+ + 1
зрения: периметрия, ЗВП и
др.
МСКТ органов грудной
+ + + 1
клетки
Примечание: Инструментальная диагностика проводится в стационаре по медицинским показаниям. При выявлении сопутствующей соматической
патологии пациенты направляются на консультацию к соответствующему специалисту в профильное медицинское учреждение. В случае необходимости
лечения в медицинском учреждении другого уровня, пациент будет направлен туда с результатами обследования и выпиской из истории болезни.
Повторные инструментальные диагностические исследования проводятся по показаниям и указаниям профильного специалиста или в рамках
стационарного лечения.
По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую патологию
или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Стационарное лечение с целью хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы и временные рамки, которые могут быть
скорректированы в зависимости от состояния пациента и развития осложнений:
При отсутствии осложнений пациент может быть выписан через 7-14 дней после операции с рекомендациями для дальнейшего амбулаторного
наблюдения и реабилитации.
При наличии осложнений продолжительность стационарного лечения продлевается до момента стабилизации состояния пациента. Выписка возможна
только после полного устранения острых состояний и назначения дальнейшего плана лечения.
При развитии послеоперационных осложнений (например, ликворея, дисфункция шунта, инфекций, нарушений ликвородинамики, эпилептических
приступов, пневмоний, тромбоэмболии) пациент продолжает лечение в стационаре до полной стабилизации состояния. В случае развития таких
осложнений сроки лечения могут увеличиться и зависят от характера осложнений. Проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ, анализы крови),
медикаментозная терапия (антибиотики, препараты для снижения внутричерепного давления, антиконвульсанты) и, при необходимости, повторные
хирургические вмешательства.
Показания к стационарному лечению:
Показания для плановой госпитализации
Наличие гипертензионно-гидроцефальной симптоматики(изменение на глазном дне, результаты МРТ головного мозга)
Измененный неврологический статус (триада Хакима - Адамса)
Подозрение на прогрессирующею гидроцефалию, требующее дополнительного обследования и уточнения диагноза.
Необходимость в проведении исследований (ликвородинамические тесты), которые невозможно выполнить амбулаторно.
Обострение симптомов стабилизировавшееся гидроцефалии, требующее коррекции медикаментозного лечения и наблюдения в стационаре.
Потребность в реабилитационных мероприятиях в условиях стационара для восстановления утраченных функций.
Потребность проведения операции для лечения гидроцефалии
Показания для экстренной госпитализации:
Острая декомпенсация внутричерепной гипертензии (Резкая головная боль, Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, Угнетение сознания
(сопор, кома), Застойные явления на глазном дне (обнаруживаются при офтальмоскопии);
Прогрессирующий неврологический дефицит;
Симптомы острого нарушения ликворооттока (Признаки окклюзионного синдрома (острая обструкция ликворных путей), Гипертензивный криз,
связанный с гидроцефалией);
Инфекционные осложнения( Признаки инфекционного процесса в системе шунтирования, Подозрение на менингит или энцефалит);
Послеоперационные осложнения (Подозрение на дисфункцию шунта (обструкция, инфекция), Развитие субдуральных гематом или гигром после
шунтирования);
Судорожные припадки на фоне гидроцефалии
Противопоказания:
отягощенный соматический статус (нарушение витальных функций, декомпенсация)
значимые отклонения в лабораторных анализах (воспалительные изменения со стороны ликвора)
менингоэнцефалит, вентрикулит
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Дозировка и Районная Областные Республиканские суточная доза
Лекарственных средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных средств больница учреждения учреждения
непатентованное) ( пример)
Карбамазепин 200 мг 2
Противоэпилептические 2-5 года/или
раза в день, длительное + + + + + 10-20 мг/кг в сут.
препараты длительно
применение.
Лечебный курс
подбирается
Фуросемид: 20-40 мг
Диуретики 1-2 мг/кг массы индивидуально, в
внутривенно, однократно + + + + +
тела/сут зависимости от
или по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы
Ацетазоламид: 250 мг 1- индивидуально, в
карбоангидразы + + + + + 500мг/сут
2 раза в день, зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Препарат, подбирается
Аспаркам 0.175/0.175 мг
восполняющий дефицит 0.175 мг 1 раз в индивидуально, в
по 1таб 1 раз в сутки пер + + + + +
калия и магния в сутки зависимости от
ос
организме степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Противорвотные Ондансетрон: 4-8 мг
индивидуально, в
препараты внутривенно, 1-2 раза в + + + + + 16 мг/сут
зависимости от
день
степени тяжести,
возраста пациента
Метамизол натрия 500 Лечебный курс
Анальгетики 50-100 мг на 10
мг, внутримышечно, 1-2 + + + + + подбирается
кг массы тела
раза в день. индивидуально, в
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Антигистаминные Димедрол: 10-20 мг подбирается
средства системного внутривенно или индивидуально, в
+ + + + + 50-60 мг
действия внутримышечно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
НСПВС (нестероидные Ибупрофен, внутрь 20- 20-30 мг на 1 кг
индивидуально, в
противовоспалительные 30 мг на 1 кг массы тела 2 + + + + + массы тела 2
зависимости от
средства) раза в день раза в день
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Раствор натрия хлорида подбирается
Солевые растворы 0,9%: 500-1000 мл индивидуально, в
+ + + 100-1000 мл
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Растворы с Маннитол 20%: 0,5-1
индивидуально, в
осмодиуретическим г/кг внутривенно, один + + + + 140 гр
зависимости от
действием раз или каждые 6-8 часов.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Глюкокортикоиды Дексаметазон: 4-8 мг в/м индивидуально, в
+ + + + 8-16мг
каждые раза в день, зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Растворы для в/в
Реосорбилакт: 200 мл 10 мл/кг массы индивидуально, в
введения + + + +
внутривенно 1 р.в.д. тела зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Психотропные средства Диазепам: 5-10 мг + + + 2мг/кг массы Лечебный курс
внутривенно, по тела
подбирается
необходимости.
индивидуально, в
зависимости от
Хлорпромазин 50 мг
степени тяжести,
в/в, в/м, внутр (таблетки). 5мг/кг массы
возраста пациента
тела
Лечебный курс
подбирается
Стимуляторы моторики Метоклопрамид: 10 мг 0.5-1 мг/кг,
индивидуально, в
желудочно-кишечного в/, в/м, 3 раза в день, по + + + + + частота приема
зависимости от
тракта мере необходимости. 1-3 раза/сут.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Периферические Пентоксифиллин 100
индивидуально, в
вазодилататоры мг в/в + + + 1-2 мг/кг
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Пирацетам: 2-4 г 30-160мг/кг Лечение подбирается
внутривенно, в течение 2- индивидуально, в
3 недель. зависимости от
Ноотропные средства + + + + 10мг/кг степени тяжести,
Цитиколин 1000 мг возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы протонного индивидуально, в
Омепразол 20 мг + + 20-40 мг
насоса зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Цефтриаксон: 20-50 Лечебный курс
Антибактериальные мг/кг массы тела 1 подбирается
20-50 мг/кг
препараты системного раз/сут. в/в, в/м. индивидуально, в
+ + + + массы тела 1
действия Цефаперазон 250 зависимости от
раз/сут.
мг/сульбактам 125 мг 2 степени тяжести,
раз в сутки возраста пациента
Калия хлорид 400 мг, Лечебный курс
Растворы электролитов
внутривенно, по + + + 400-800 мг подбирается
необходимости. индивидуально, в
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Кровезаменители и Гидроксиэтилкрахмал
индивидуально, в
перфузионные растворы 6%: 500 мл внутривенно, + + + 500 мл
зависимости от
по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Неостигмин подбирается
Антихолинэстеразные
метилсульфат: 0,5-2 мг индивидуально, в
средства + + + 2 мг
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Этамзилат 12,5% - 2мл индивидуально, в
Системные гемостатики + + + 250-500 мг
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Доза подбирается в
Препараты крови и Эритроцитарная масса зависимости объема
+ + + 1-2 дозы
кровизаменители и СЗП кровопотери и
тяжести анемии
Лечение
Лечебный курс
подбирается
Препараты для лечение подбирается
индивидуально,
сопутствующих индивидуально, в
+ + + + + в зависимости от
симптоматических зависимости от
степени тяжести,
патологий степени тяжести,
возраста
возраста пациента
пациента
Перед
Слабительная терапия + + +
операцией
Примечание: В данном списке приведен один из примеров препаратов каждой группы; возможно использование любого препарата, относящегося к
указанной группе. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Приведенные дозировки рассчитаны для
пациентов со среднетяжелым течением заболевания.
Симптоматическая терапия для контроля за состоянием пациента до госпитализации, включая назначение препаратов для снижения внутричерепного
давления, купирование судорог и облегчение других симптомов (например, головных болей, тошноты и рвоты).
Особенности антибиотикотерапии:
Моно- или комбинированная антибиотикотерапии: В зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя может применяться
монотерапия (одним антибиотиком) или комбинированная терапия (несколько антибиотиков для покрытия широкого спектра патогенов и
предотвращения резистентности).
При развитии осложнений предпочтительно назначать антибиотики с учетом результатов бактериологического исследования и определения
чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Для профилактики инфекционных осложнений антибактериальная терапия должна начинаться перед хирургическим вмешательством (обычно за 30-60
минут до разреза) и продолжаться в течение ограниченного периода после операции, чтобы предотвратить развитие резистентности.
При использовании хирургических имплантатов (например, шунтов) допускается их обработка антимикробными средствами.
Препараты анестезии и интенсивной терапии
В зависимости от
возраста и
Препараты для в
Препараты для общей антропометрических
соответствии с + + Индивидуально
анестезии данных пациента, и
стандартами анестезии
длительности
операции
Противоотечная терапия
Инфузионная терапия
Нейропротективная
терапия
Метаболическая терапия
Гормональная терапия
Обезболивающая терапия
Антибактериальная
терапия
Противосудорожная
В зависимости от
терапия
Препараты интенсивной возраста и
Нейростимуляционная
терапии интенсивной + + Индивидуально антропометрических
терапия
терапии данных пациента, и
Противорвотная терапия
тяжести состояния
Гемостатическая терапия
Антикоагулянтная и
антиагрегантная терапия
Препараты для седации
Гипотензивная терапия
Вазопрессоры и
кардиотоники
Симптоматическая
терапия и терапия
сопутствующих
патологий
Примечание: Подбор препаратов для анестезии и интенсивной терапии осуществляется индивидуально, с учетом тяжести состояния, стадии заболевания
и реакции организма пациента на лечение, что позволяет минимизировать риски осложнений и повысить эффективность терапии.
(ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторна помощь Стационарная помошь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства / СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лечения больница учреждения учреждения
1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование + +
2. Вентрикулосубгалеальное шунтирование + +
3. Вентрикулоатриальное шунтирование + +
4. Фенестрация дна III - желудочка + +
5. Операции по поводу дисфункции шунтирующий
+ +
системы(ревизия/реимплентация)
6. Установление длительного дренажа + +
* Шунтирующие операции:
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) - наиболее распространенная операция, при которой ликвор из боковых желудочков отводится в
брюшную полость.
- Вентрикулоатриальное шунтирование (ВАШ) - отведение ликвора в правое предсердие, применяется при невозможности выполнения ВПШ.
- Люмбоперитонеальное шунтирование - отведение ликвора из спинального субарахноидального пространства в брюшную полость, используется при
сообщающейся гидроцефалии.
- Эндоскопическая вентрикулостомия дна третьего желудочка — создание отверстия в дне третьего желудочка для оттока ликвора в базальные цистерны.
Применяется при обструктивной гидроцефалии.
Подготовка пациента к операции: Подготовка пациента: включает информирование родственников и больного о процедуре, получение письменного
согласие с указанием осложнений и подписью близких родственников или опекунов больного
-Подготовку операционной области- бритье волос и душ.
-Подготовка ЖКТ -слабительная терапия за ночь до операции, отказ от приема пищи минимум 4 часа до операции.
-Подготовка ЭР-массы и СЗП
-Эластичное бинтование конечностей (для пациентов старше 40 лет) для профилактики ТЭЛА.
- также проводится мероприятия по подготовки к общему интубационному наркозу: премедикация, катетеризация центральных и/или периферических
вен, мочевого пузыря, интубация трахеи.
-По показаниям антибиотикотерапия, противоотечная, гормональная, обезболивающая, противосудорожная, дегидратационная, инфузионная,
нейропротективная и симптоматическая по рекомендации смежных специалистов.
Послеоперационный уход или реанимационные процедуры в ОРИТ.
1. После операции пациент транспортируется в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Он размещается в палате на реанимационной койке.
2. Мониторинг витальных функций: В первую очередь проводится мониторинг важных показателей, таких как давление, пульс, частота дыхания,
насыщение кислородом и температура тела.
Эти данные фиксируются в медицинской карте пациента и
3. Анальгезия и обезболивание: Обеспечение контроля за болью пациента и адекватного обезболивания.
4. Контроль мозговой активности и сознания: Оценка состояния сознания и мозговой активности пациента.
В случае необходимости проведение дополнительных исследований, таких контрольное МРТ и КТ
5. Контроль внутричерепного давления: В случае риска повышения внутричерепного давления (ВЧД), появление признаков повышение ВЧД у
пациента, принимать меры его медикаментозной и/или хирургической коррекции.
6. Инфузионная терапия: Обеспечение адекватной гидратации и электролитного баланса с помощью внутривенных инфузий, проводимых на основе
результатов анализа кислотно-щелочного состояния (при наличии) а также водного баланса и суточного диуреза.
7. Профилактика инфекций: Профилактика инфекций и проведение антимикробной терапии при необходимости.
8. Нейропротективная терапия. Медикаментозная терапия и длительная седация
9. Длительная интенсивная терапия (по показаниям). Длительная ИВЛ и установка трахеостомы при неспособности пациента самостоятельно
поддерживать адекватное дыхание.
Трахеостома устанавливается при подозрении на длительное ИВЛ (более 7-10 суток).
• Послеоперационное наблюдение зависит от сложности и объёма операции и состояния пациента. Обычно оно продолжается от нескольких часов до
нескольких недель.
• При стабильном состоянии больной переводится в нейрохирургическую палату, дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом ведется там, до
выписки из стационара
Осложнения:
вторичный менингоэнцефалит
дисфункция шунта
гипер и гиподренажное состояние
внутричерепные гематомы
пролежень по ходу шунта
псевдокисты в брюшной полости
углубление неврологического дефицита
летальный исход
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований,
а лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь Дозировка
(основные) помощь
Название
Дозировка и применение Районная Областные Республиканские
Лекарственных средств
лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(международное
( пример) больница учреждения учреждения
непатентованное)
Гемостатические Тахокомб, Bloodstop, + + Вид, размер и количества
кровоостанавливающие Fibrillar, Nu-knit и другие/ определяются в
губки и другие зависимости от объема
вещества. операции и степени
васкуляризации опухоли.
Окончательное решение
принимается
индивидуально во время
операции, с учетом
текущего состояния
пациента и
интраоперационной
ситуации.
Синтетический клей для Duraseal 5 ml и другие + + Количества определяется
герметизации твердой в зависимости от объема
мозговой оболочки операции и дефекта
твердой мозговой
оболочки индивидуально
во время операции.
Расходники для Вентрикулоперитонеальный Подбираются в
ликворошунтирующей шунт и его части. зависимости от
операций Катетер Фогарти планируемой операции,
выраженности
гипертензивного
синдром .
Расходники для Иглы и электроды, Количество и объем
интрооперационного определяются в
нейромониторинга зависимости от объёма
планируемого
оперативного
вмешательства
индивидуально
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол№15. + + +
Примечание Диетический стол №15 при удовлетворительном состоянии больного
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Осмотр СВ 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
-Наблюдение за общем состоянием месяцев в первый
больного и соматическим статусом год, каждые 6
-назначение симптоматической месяцев в течение
терапии 2 года, затем 1 раз в
+
год.
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
Осмотр невролога. 1 раз в 3, 6 и 12 Регулярно осуществляет
-Невролога. клиническое и месяцев в первый наблюдение за
физикальное обследование год, каждые 6 восстановлением
-Назначение реабилитационных месяцев в течение неврологических
процедур 2 года, затем 1 раз в функций, такими как
Консультация специалиста
-коррекция противосудорожной + год. двигательные
терапии Внеочередной способности,
осмотр при когнитивные функции, и
ухудшении оценивает
состояния неврологический статус
пациента.
Осмотр ортопеда 2 раза в год или в При наличие
соответствии со ортопедических
стандартами нарушений
+
лечение
эндокринных
больных
Осмотр окулиста 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
+ месяцев в первый
год, каждые 6
месяцев в течение
2 года, затем 1 раз в
год.
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
Примечание: Основной специалист - семейный врач, офтальмолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(невропатолог, кардиолог)
+ В соответствии со регулярно
стандартами
Анализ гормонов гипофиза (по
лечение
Лабораторные исследования показаниям)
эндокринных
больных
Примечание:
Инструментальные исследования + 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
месяцев в первый
год, каждые 6
месяцев в течение
МРТ/МСКТ головы (по
2 года, затем 1 раз в
показаниям)
год. Внеочередное
обследование при
ухудшении
состояния
ЭЭГ + 1 раза в год. При
частых судорогах
внеочередное
обследование.
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента с проведением обследований 1 раз в 3, 6 и 12 месяцев в первый год, затем каждые 6
месяцев в течение второго года, и далее 1 раз в год. Внеочередное обследование проводится при ухудшении состояния пациента или появлении новых
симптомов. По показаниям выполняются клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации узких специалистов.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Примечание: В зависимости от выявленных осложнений пациент находится под наблюдением профильных специалистов, таких как невролог,
онколог и другие. При наличии неврологического дефицита разрабатываются специальные программы реабилитации, направленные на
восстановление утраченных функций. Виды реабилитации подбираются индивидуально, исходя из жалоб, клинического состояния пациента и
данных объективного обследования. Реабилитационные мероприятия могут включать лечебную физкультуру, когнитивную и логопедическую
терапию, а также психологическую поддержку для улучшения качества жизни и функциональных способностей пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | G91.0 G91.1 G91.2 G91.3 G91.8 G91.9 G94.0 G94.1 G94.2 Q03.0 Q03.8 Q03.9 G91.7 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Неврология Нейрохирургия Реабилитология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Невролог Врач общей практики Нейрохирург Реабилитолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |