Стандарт лечения
✓ Утверждён
НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ И ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ОБРАЗОВАНИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
июндаги 180-сонли буйруғига 6-илова ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РEСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН НEЙРОХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «БОШ МИЯ СУПРАТEНТОРИАЛ ВА ОРБИТАЛ СОҲА НEЙРОЭКТОДEРМАЛ ЎСМАЛАРИ, БОШ-БЎЙИН СОҲАСИ ҲОСИЛАЛАРИ
Описание
Злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, мозговых оболочек, орбитальной области и прилегающих структур супратенториальной локализации, включая опухоли эндокринных желез области головы и шеи.
Файл протокола
НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ И ОРБИТАЛЬНОЙ....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 6
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТАНДАРТ ПО
НЕЙРОИНТЕРВЕНЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПУТЕМ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ И ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ НОЗОЛОГИИ
"НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ И
ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ
И ШЕИ"
Ташкент-2025
"УТВЕРЖДАЮ"
Директор РСНПМЦН
Г.М. Кариев
_______________________
"____" __________ 202__ г.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТАНДАРТ ПО
НЕЙРОИНТЕРВЕНЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПУТЕМ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ И ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ
НОЗОЛОГИИ "НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ И ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ГОЛОВНОГО
МОЗГА, НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ"
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТАНДАРТ ПО НЕЙРОИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ПУТЕМ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ И ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ НОЗОЛОГИИ
"НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ И ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА, НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ"
НАИМЕНОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Специалисты по нозологии,
Специалисты по нозологии, занимающиеся
занимающиеся амбулаторной
диагностикой и лечением в стационарных
Кодирование диагностикой
Нозологическая форма условиях
по МКБ-10/11
Дополнитель
Основной Основной Дополнительные
ные
специалист специалист специалисты
специалисты
C47.0 Периферические нервы головы, ЛОР Окулист Интервенционн 1. Нейрофизиолог
лица и шеи Невролог ый нейрохирург 2. Кардиолог
C70 Злокачественные опухоли Окулист 3. Терапевт/Педиатр
4. Педиатр
мозговых оболочек Нейрохирург
5. Психиатр
C70.0 Оболочка головного мозга 6. Стоматолог
C70.1 Оболочка спинного мозга Реаниматолог 7. Отоларинголог
C70.9 Мозговые оболочки, 8.Отоневролог
Онколог 9. Эндокринолог
неуточненные
10. Эпилептолог
C71 Злокачественные опухоли
головного мозга
C71.0 Большой мозг, кроме долей и 11. Онколог
желудочков нейроонколог/онкоофтал
ьмолог/радиотерапевт/хи
C71.1 Лобная доля миотерапевт
12. Радиолог
C71.2 Височная доля (специалист по МРТ и
C71.3 Теменная доля МСКТ)
13. Физиотерапевт
C71.4 Затылочная доля
14. Патоморфолог
C71.5 Желудочек мозга
C71.6 Мозжечок
C71.7 Ствол мозга
C71.8 Поражение, выходящее за пределы
одной или нескольких
вышеуказанных локализаций
C71.9 Головной мозг, неуточненная
локализация
C72.5 Опухоль другой и неуточненной
локализации
C72.8 Поражение спинного мозга и
других отделов центральной
нервной системы, выходящее за
пределы одной и более
вышеуказанных локализаций
C72.9 Центральная нервная система,
неуточненная локализация
C75 Злокачественные
новообразования других
эндокринных желез и
родственных структур
C75.3 Шишковидная железа
C75.4 Каротидное тело
C75.5 Аортальное тело и другие
параганглии
C79 Вторичные злокачественные
новообразования других
локализаций
C79.3 Вторичные злокачественные
новообразования головного мозга
и мозговых оболочек
C79.4 Другие и неуточненные
вторичные злокачественные
новообразования нервной системы
D32 Доброкачественные
новообразования мозговых
оболочек
D32.0 Оболочки головного мозга
D32.1 Оболочки спинного мозга
D32.9 Оболочки мозга неуточненные
D33 Доброкачественные
новообразования головного мозга
и других отделов центральной
нервной системы
D33.0 Супратенториальные
новообразования головного мозга
D33.1 Субтенториальные
новообразования головного мозга
D33.2 Головной мозг неуточненный
D33.3 Черепные нервы
D33.4 Спинной мозг
D33.7 Другие уточненные отделы
центральной нервной системы
D33.9 Центральная нервная система,
неуточненная часть
D35.3 Краниофарингеальный проток
D35.4 Шишковидная железа
D35.5 Каротидное тельце
D35.6 Аортальное тельце и другие
параганглии
D36 Доброкачественные
новообразования других и
неуточненных локализаций
D36.1 Периферические нервы и
вегетативная нервная система
D36.7 Другие уточненные локализации
D42 Новообразования
неопределенного или
неизвестного характера мозговых
оболочек
D42.0 Оболочки головного мозга
D42.1 Оболочки спинного мозга
D42.9 Мозговые оболочки неуточненные
D43 Новообразования
неопределенного или
неизвестного характера головного
мозга и центральной нервной
системы
D43.0 Супратенториальные
новообразования головного мозга
D43.1 Субтенториальные
новообразования головного мозга
D43.2 Головной мозг неуточненный
D43.3 Черепные нервы
D43.4 Спинной мозг
D43.7 Другие уточненные отделы
центральной нервной системы
D43.9 Центральная нервная система,
неуточненная часть
D44 Новообразования
неопределенного или
неизвестного характера других и
неуточненных эндокринных желез
D44.3 Гипофиз
D44.4 Краниофарингеальный проток
D44.5 Шишковидная железа
D44.6 Каротидное тельце
D44.7 Аортальное тельце и другие
параганглии
D10. Доброкачественные
новообразования полости рта и
глотки
C14.8 Злокачественные
новообразования губы, носа и
глотки или опухоль, поражающая
несколько указанных областей
С69.2 Новообразование сетчатки глаза
(ретины)
Данный стандарт применяется для следующих категорий пациентов:
Возрастная категория:все
Пол пациента:женский и мужской
Фаза:острая / хроническая
Стадия заболевания:все
Целевые пользователи:медицинский персонал и/или руководители и/или специалисты по мониторингу и/или инспекторы
государственных и негосударственных лечебно-профилактических учреждений и/или сотрудники медицинского страхования и/или
соответствующий персонал медицинских образовательных учреждений
ПО НОЗОЛОГИИ "НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ И ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ" ПО
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Форма и уровень медицинской помощи Вид
Амбулаторная медицинской
Стационарная помощь
Диагностические Наименование помощь помощи и
медицинских услуг
Курс лечения
мероприятия Городская/районная Областная Республиканские минимальное
ПМСП/ПВ КТМП клиническая многопрофильная медицинские количество
больница больница центры обследований
Осмотр основного 1.ВОП + 1 Симптоматическое
специалиста 2.Окулист + + + + 2 лечение в
(врача) 3.Невролог + + + + 1 амбулаторных
4.Нейрохирург + + + 1 условиях до
5.Интервенционный 3 стабилизации
+ +
нейрохирург состояния пациента и
6. Онкоофтальмолог + 3 последующая
7. Педиатр + + + + 3 диагностика и лечение
8. Анестезиолог-
+ + + 1
реаниматолог направление на
9. Онколог головы и следующие этапы.
+ + 1
шеи
Примечание: Осмотры и обследования узкими специалистами определяются исходя из условий лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Показания к
операции и необходимость других дополнительных обследований определяет лечащий врач. При необходимости инструментальной диагностики и
консультации в специализированном учреждении пациент направляется с выпиской и результатами обследований.
Дополнительный 1. Нейрофизиолог + + 1 Продолжительность
специалист 2. Кардиолог + + + + 1 стационарного
осмотр 3. Терапевт/Педиатр + + + + 1 лечения с целью
5. Психиатр + + + + 1 хирургического
6. Стоматолог + + + + 1 вмешательства
7. Отоларинголог + + + + 1 определяется исходя
8. Отоневролог + + + + 1 из состояния
9. Эндокринолог + + + + 1 больного и развития
осложнений. (См.
10. Эпилептолог + + 1
примечание)
Примечание: При наличии показаний проводятся повторные и/или дополнительные обследования. В случае выявления у пациента дополнительных или
сопутствующих заболеваний требуется осмотр других соответствующих узких специалистов. При выявлении осложнений, а также при необходимости
хирургического вмешательства или консервативного лечения в стационарных условиях проводится осмотр специалиста, и в зависимости от состояния
пациента решается вопрос о направлении на амбулаторное или стационарное лечение.
Общий (клинический)
+ + + + + 2
анализ крови
Общий (клинический)
+ + + + + 1
анализ мочи
Биохимический анализ
+ + + + + 1-2
крови
Основные Коагулограмма + + + + + 1
лабораторные Группа крови и резус-
+ + + 1-2
исследования фактор
Гепатит B и C + + + 1
Анализ крови на ВИЧ + + + 1
Анализ крови на RW + + + 1
Анализ состояния КИ + + + 1-2
Анализ гормонов
+ + + 1-2
гипофиза
Примечание: При наличии показаний количество лабораторных анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на соматические
заболевания или при динамическом наблюдении за пациентом может быть проведено повторное обследование. В таких случаях могут быть назначены
дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, расширенное биохимическое исследование, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти
исследования направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности лечения и предотвращение возможных осложнений. Объем и количество
обследований определяется индивидуально в зависимости от клинического состояния
Общий анализ ликвора + + + 1-3
Covid-19 анализ крови + + + 1
Дополнительные Прокальцитонин + + + 1-2
лабораторные Бактериологическое
исследования исследование для
определения
чувствительности к
+ + + 1-2
антибиотикам (мокрота,
спинномозговая
жидкость, раны и др.)
АФП и ХГЧ + + + 1
Патологическое
исследование
биопсийного и + + + 1
хирургического
материала
Цитологическое
исследование
+ + + 1
биологического
материала
Анализ мочи по
+ + + 1
Зимницкому
Примечание: При наличии показаний количество лабораторных анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на соматические
заболевания или при динамическом наблюдении за пациентом может быть проведено повторное обследование. В таких случаях могут быть назначены
дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, расширенное биохимическое исследование, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти
исследования направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности лечения и предотвращение возможных осложнений. Объем и количество
обследований определяются индивидуально в зависимости от клинического состояния.
МРТ головного мозга с
различными режимами,
с внутрисосудистым + + + 1-2
контрастированием или
без него
Основные МСКТ головного мозга
инструментально- и его различные
диагностические режимы, с
исследования + + + 1-2
внутрисосудистым
контрастированием или
без него
ЭКГ + + + 1
Рентгенография + + + 1
грудной клетки
Селективная
церебральная + + 1-3
ангиография
Примечание: При наличии показаний количество лабораторных анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на соматические заболевания
или при динамическом наблюдении за пациентом может быть проведено повторное обследование. В таких случаях могут быть назначены дополнительные
лабораторные и инструментальные исследования, расширенное биохимическое исследование, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти исследования
направлены на уточнение диагноза, мониторинг эффективности лечения и предотвращение возможных осложнений. Объем и количество обследований
определяются индивидуально в зависимости от клинического состояния.
МРТ головного мозга
или других органов в
+ + + 1
дополнительном
режиме
МСКТ головного мозга
или других органов в
+ + + 1
дополнительном
режиме
УЗИ внутренних
+ + + 1
органов
ЭЭГ + + + 1
Дополнительные Нейрофизиологические
инструментально- исследования (АСВП, + + + 2-3
диагностические ЭНМГ, ЭМГ, ССВП,
исследования ЗВП)
ЭхоКГ + + + 1
Рентгенография по
+ + + 1
ходу шунта
Дополнительное
обследование органов
+ + 1
зрения: периметрия,
ЗВП и другие
МСКТ органов грудной
+ + + 1
клетки
Интраоперационный + + 1
нейромониторинг
Интраоперационная
навигация
(Навигационная + + 1
система, УЗИ
навигация)
Интраоперационный
ультразвуковой + + 1
деструктор-аспиратор
Примечание: Инструментальные диагностические исследования проводятся в стационарных условиях по показаниям. В случае выявления у пациента
дополнительных или сопутствующих заболеваний, он направляется на консультацию к соответствующим специалистам в специализированное учреждение.
Если появляется показание к лечению в медицинском учреждении другого уровня, пациент направляется туда с копиями результатов проведенных
обследований и выпиской. Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показаниям специалиста или в процессе
стационарного лечения.
При наличии показаний количество лабораторных анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на соматические заболевания или при
динамическом наблюдении за пациентом может быть проведено повторное обследование. В таких случаях могут быть назначены дополнительные лабораторные
и инструментальные исследования, расширенное биохимическое исследование, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти обследования направлены на
уточнение диагноза, мониторинг эффективности лечения и предотвращение возможных осложнений. Объем и количество обследований определяются
индивидуальным клиническим состоянием.
Лечение при стационарном хирургическом вмешательстве предусматривает следующие этапы и сроки, которые могут быть определены в зависимости от
состояния пациента и развития осложнений:
Если осложнений не наблюдается, пациент может быть выписан на дальнейшее амбулаторное наблюдение и реабилитацию с рекомендациями через 1-3 дня
после операции.
Если наблюдаются осложнения, продолжительность стационарного лечения продлевается до стабилизации состояния пациента. После того, как пациент
выйдет из тяжелого состояния, его можно выписать с рекомендациями по дальнейшим планам лечения.
Если развиваются послеоперационные осложнения (например, кровотечение, отек мозга, инфекции, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости,
эпилептические припадки, пневмония, тромбоэмболия), пациент продолжает лечение в стационаре до полной стабилизации. При развитии таких осложнений
продолжительность лечения может быть увеличена в зависимости от характера осложнений. В таких случаях проводятся дополнительные обследования (КТ,
МРТ, анализы крови), медикаментозное лечение (антибиотики, препараты, снижающие внутричерепное давление, противосудорожные средства) и, при
необходимости, повторное хирургическое вмешательство.
Показания к стационарному лечению:
Показания к плановой госпитализации:
• Нейроэктодермальные опухоли супратенториальной и орбитальной областей головного мозга, новообразования головы и шеи: основываются на
результатах первичной диагностики, таких как МРТ или компьютерная томография головного мозга или указанной области.
• Наличие церебральных и/или неврологических симптомов.
• Признаки застоя на глазном дне и видеоофтальмоскопия глазного дна
Показания к экстренной госпитализации:
•Прогрессирующие неврологические нарушения: Быстрое развитие состояния, угрожающего жизни или приводящего к значительной инвалидности.
• Острая внутричерепная гипертензия: Признаки повышения внутричерепного давления, такие как сильная головная боль, рвота, изменение сознания.
• Подозрение на острое осложнение: Например, кровоизлияние в опухоль или прорастание опухоли в желудочковую систему.
• Судорожные припадки: Неконтролируемые припадки, не поддающиеся стандартной противоэпилептической терапии.
• Резкая потеря когнитивных функций: Например, резкое снижение уровня сознания или психические заболевания, указывающие на быстрое
прогрессирование болезни.
Примечание: Числа, указанные в стандарте, а также знак "+" не означают, что исследование является обязательным, а лишь указывают, что оно проводится в
соответствии с медицинскими показаниями. Необходимость дополнительных обследований определяется лечащим врачом в зависимости от состояния
пациента.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
(Медикаментозное лечение)
Форма и этап оказания скорой медицинской помощи
Амбулаторная
Лечебные мероприятия (основные) Стационарная помощь
помощь
Международное
Среднесуточная
Дозировка и Курсовая доза
тентованное название ОСМП
Городская/районная Областная Республиканские доза
применение КТМП клиническая многопрофильная медицинские
арственного средства лекарственного /ОП больница больница центры
средства
(пример)
Карбамазепин 200 мг 2
тивосудорожные раза в день, 800-1200 мг в
принимается
+ + + + + 2-5 лет или постоян
параты сутки
длительно.
Фуросемид вводится Курс лечения индивиду
ретики внутривенно по 20-40 мг, и зависит от стадии
однократно или по + + + + + 80 мг в сутки
заболевания, состояни
показаниям. возраста пациента
ибитор Ацетазоламид 250 мг 1-2
боангидразы раза в день. + + + + + 500 мг в сутки 4-5 дней
Ондансетрон вводится Курс лечения индивиду
тиворвотные внутривенно по 4-8 мг 1- и зависит от стадии
параты 2 раза в сутки + + + + + 16 мг в сутки
заболевания, состояни
возраста пациента
Метамизол натрия 500
мг, внутримышечно, 1-2 Курс лечения индивиду
раза в день Метамизол натрия
льгетики 500-1000 мг
и зависит от стадии
Морфин вводится + + + + +
внутривенно по 2-4 мг заболевания, состояни
каждые 4 часа для возраста пациента.
обезболивания.
игистаминные Димедрол 10-20 мг Курс лечения индивиду
внутривенно или + + + + + 50-60 мг
параты системного и зависит от стадии
ствия внутримышечно по заболевания, состояни
показаниям возраста пациента.
хлорид натрия 0,9%: Курс лечения индивиду
евые растворы вводится внутривенно и зависит от стадии
500-1000 мл, по + + + 500-1500 мл
заболевания, состояни
показаниям. возраста пациента.
Маннитол 20%: 0,5-1 Курс лечения индивиду
творы с г/кг внутривенно, и зависит от стадии
одиуретическим однократно или каждые + + + + 140 гр
заболевания, состояни
ствием 6-8 часов возраста пациента.
Дексаметазон 4-8 мг в/в Курс лечения индивиду
2 раза в день
юкокортикоиды и зависит от стадии
внутривенно или + + + + 8-16 мг
внутримышечно, либо по заболевания, состояни
показаниям. возраста пациента.
Реосорбилакт вводят Курс лечения индивиду
внутривенно по 200 мл. и зависит от стадии
тривенные растворы + + + + 500 мл
заболевания, состояни
возраста пациента.
Диазепам вводится Курс лечения индивиду
холептики внутривенно по 5-10 мг и зависит от стадии
или по показаниям. + + + 60 мг
заболевания, состояни
возраста пациента.
Метоклопрамид 10 мг Курс лечения индивиду
муляторы моторики в/в, в/м, 3 раза в день, или и зависит от стадии
удочно-кишечного по показаниям. + + + + + 10-30 мг
заболевания, состояни
кта
возраста пациента.
Пентоксифиллин 100 мг Курс лечения индивиду
иферические в/в и зависит от стадии
дилататоры + + + 100-200мг
заболевания, состояни
возраста пациента
Курс лечения индивиду
катор кальциевых Нимодипин 30 мг и зависит от стадии
90-180 мг
алов заболевания, состояни
возраста пациента
тропные препараты Пирацетам 2-4 г + + + 30-160 мг/кг в Курс лечения индивиду
внутривенно, в течение 2- сутки и зависит от стадии
3 недель заболевания, состояни
возраста пациента
Ранитидин 150 мг Курс лечения индивиду
перорально 2-3 раза в и зависит от стадии
день + + + 300 мг
таминоблокаторы заболевания, состояни
возраста пациента
Капс. Омепразол 20 мг Курс лечения индивиду
ибиторы протонной и зависит от стадии
20-40 мг
пы заболевания, состояни
возраста пациента
Лидокаин 2%: 1-2 мл Курс лечения индивиду
тные анальгетики для инфильтрации или и зависит от стадии
по показаниям + + + 100-150мг
заболевания, состояни
возраста пациента
Цефтриаксон 1-2 г Курс лечения индивиду
темные внутривенно 1 раз в день, и зависит от стадии
ибактериальные 7-10 дней + + + 2г
заболевания, состояни
дства
возраста пациента
Калия хлорид 400 мг Лечение
внутривенно или по индивидуально и Курс лечения индивиду
творы электролитов показаниям зависит от стадии и зависит от стадии
+ + +
заболевания, заболевания, состояни
состояния и возраста пациента
возраста пациента
Гидроксиэтилкрахмал Курс лечения зависит
везаменители 6%: 500 мл стадии заболевания
внутривенно или по + + + 500 мл
состояния и возраст
показаниям пациента.
Неостигмин Курс лечения зависит
ихолинэстеразные метилсульфат: 0,5-2 мг стадии заболевания
внутривенно или по + + + 2 мг
дства состояния и возраст
показаниям. пациента.
Кеторолак 30 мг в/в, в/м
тероидные Курс лечения зависит
каждые 6 часов, до 5 + + + 40мг
тивовоспалительные дней. стадии заболевания
параты состояния и возраст
пациента.
Гепарин: 5000 ЕД Курс лечения зависит
подкожно каждые 8 стадии заболевания
икоагулянты часов, или по показаниям + + + 20000-25000
состояния и возраст
пациента.
Десмопрессин 10 мкг Курс лечения зависит
моны гипофиза и интраназально стадии заболевания
оталамуса и их + + + 10-40мкг
состояния и возраст
логи
пациента.
Этамзилат 12,5%-2 мл Курс лечения зависит
темные
стадии заболевания
воостанавливающие + + + 250-500 мг
состояния и возраст
дства
пациента.
Эритроцитарная масса Курс лечения зависит
параты крови и и СЗП стадии заболевания
+ + + 1-2 дозы
везаменители состояния и возраст
пациента.
Цитостатики,
производные
В зависимости от возра
платины, ингибиторы
миопрепараты + антропометрически
VEGF-A,
показателей больног
моноклональные
антитела
Примечание: Препараты в данном списке приведены в качестве примеров для каждой группы; может быть использован любой препарат, относящийся к указанной группе.
Дозировка лекарств выбирается в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Приведенные дозы рассчитаны для пациентов со средней степенью тяжести заболевания.
При симптоматической терапии для стабилизации состояния больных до госпитализации, включая контроль заболевания,
рекомендуется назначение препаратов для снижения внутричерепного давления, купирования приступов судорог и облегчения других симптомов (например, головной
боли, тошноты и рвоты).
Особенности антибиотикотерапии:
Моно- или комбинированная антибиотикотерапия: в зависимости от тяжести общего состояния пациента и вида предполагаемого возбудителя применяется
монотерапия (один антибиотик) или комбинированная терапия (несколько антибиотиков используются для воздействия на патогены широкого спектра и предотвращения
резистентности).
При развитии осложнений применение антибиотиков рекомендуется на основании результатов бактериологических исследований и определения чувствительности
патогенного микроба к антибактериальным препаратам. Для профилактики инфекционных осложнений антибактериальная терапия назначается до хирургического
вмешательства (обычно за 30-60 минут до операции) и в течение определенного периода после операции для предотвращения устойчивости к инфекции. При
использовании хирургических имплантатов (например, шунтов) их применение допускается после обработки антимикробными средствами.
Препараты для интенсивной терапии и анестезии
В зависимости от
возраста и
антропометрических
Препараты,
показателей
епараты общей анестезии соответствующие + + Индивидуально
пациента, а также
стандартам анестезии
продолжительности
хирургического
вмешательства
Противоотечная
терапия
Инфузионная терапия
Нейропротективная
терапия
Метаболическая
терапия
Гормональная терапия
Обезболивающая
терапия
В зависимости от
Антибактериальная
возраста и
Препараты терапия
антропометрических
интенсивной Противосудорожная + + Индивидуально
показателей
терапии терапия
пациента, а также
Нейростимулирующая
тяжести состояния
терапия
Противорвотная
терапия
Гемостатическая
терапия
Антикоагулянтная и
антиагрегантная
терапия
Снотворные
препараты
Гипотензивная
терапия
Вазопрессоры и
кардиотонические
препараты
Симптоматическое
лечение и терапия
сопутствующих
заболеваний
Примечание: Лекарственные средства для анестезии и интенсивной терапии подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести состояния
больного, стадии заболевания и реакции организма больного на лечение, что минимизирует риск развития осложнений и повышает эффективность
лечения.
(плановое хирургическое вмешательство)
Форма и этап плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (Хирургическое
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
вмешательство)
Городская/районная Областная Республиканские
Хирургическое вмешательство/ медицинское КТМП клиническая многопрофильная медицинские
OSHP /OP
вмешательство/ больница больница центры
название процедуры
1. Селективная церебральная ангиография + +
2. Суперселективное обнаружение сосудистых
+
ножек опухоли
3. Временная эмболизация через суперселективные
сосудистые ножки опухоли
+
4. Постоянная эмболизация через суперселективные
сосудистые ножки опухоли
+
5. Внутриартериальная химиотерапия +
7. Эндоваскулярное исключение сосудов опухоли +
9. Хирургические вмешательства при осложнениях
заболевания (ревизия локализации опухоли, удаление кости, +
устранение ликвореи, наложение трахеостомы и др.)
**При эндоваскулярных хирургических вмешательствах используются компоненты адгезивного клея, микроэмболы, микроспирали (койлы), стенты,
химиопрепараты при опухолях головного мозга.
***Эти хирургические вмешательства также могут применяться в качестве паллиативных операций.
- Подготовка к хирургическому вмешательству: Подготовка пациента: Информирование пациента и его родственников о хирургическом вмешательстве,
получение письменного согласия, подписанного родственниками и опекунами пациента, с пониманием возможных осложнений операции.
- Подготовка операционного поля - удаление волос и принятие душа
- Подготовка желудочно-кишечного тракта: прием слабительных препаратов вечером накануне операции, голодание не менее 4 часов до операции.
- Подготовка эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.
- Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики ТЭЛА (для пациентов старше 40 лет).
- Проведение подготовительных процедур к общему интубационному наркозу: премедикация, катетеризация периферических или центральных вен,
катетеризация мочевого пузыря, интубация трахеи.
- Применение по назначению различных специалистов антибиотиков, противоотечных препаратов, обезболивающих, противосудорожных,
дегидратационных, инфузионных, нейропротективных и симптоматических средств.
Послеоперационные или реанимационные мероприятия в ОРИТ
1. После операции пациент транспортируется в отделение реанимации или интенсивной терапии.
2. Мониторинг жизненно важных функций: в первую очередь контролируются основные показатели, включая артериальное давление, пульс, частоту
дыхания, уровень насыщения крови кислородом и температуру тела.
Эти данные заносятся в медицинскую карту пациента.
3. Анальгезия и обезболивание: Контроль боли пациента и обеспечение адекватного обезболивания.
4. Контроль активности мозга и сознания: Оценка состояния сознания пациента и активности мозга. При необходимости дополнительно проводить
контрольную МРТ и КТ.
5. Контроль внутричерепного давления: Медикаментозная или хирургическая коррекция у пациентов с риском повышения внутричерепного давления, при
появлении признаков его повышения.
6. Инфузионная терапия: Обеспечение адекватной гидратации и баланса электролитов посредством внутривенных инфузий на основании результатов анализа
кислотно-щелочного состояния (при наличии) или водного баланса и суточного диуреза.
7. Профилактика инфекции: Проведение антимикробной терапии и профилактики инфекции при необходимости.
8. Нейропротективная терапия: Медикаментозное лечение и длительная седация.
9. Длительная терапия (по показаниям). Установка трахеостомы при длительной ИВЛ и нарушении адекватного самостоятельного дыхания.
При подозрении на необходимость длительной ИВЛ (более 7-10 суток) устанавливается трахеостома.
*Послеоперационное наблюдение зависит от сложности и объема операции, а также от общего состояния пациента. Обычно этот процесс может длиться от
нескольких часов до нескольких недель.
*После стабилизации состояния пациента его переводят в нейрохирургическое отделение, где он находится под наблюдением и лечением до выписки из
стационара.
Примечание: Числа, указанные в стандарте, а также знак "+" не означают обязательность проведения исследования, а лишь указывают на то, что оно
проводится в соответствии с медицинскими показаниями. Необходимость дополнительных обследований определяется лечащим врачом в зависимости от
состояния пациента.
МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА И МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Форма и этап оказания скорой медицинской помощи
Амбулаторная
Лечебные мероприятия (основные) Стационарная помощь
помощь
Дозировка
Международное Городская/районная Областная Республиканские
Дозировка и применение ОССП
непатентованное КТМП клиническая многопрофильная медицинские
лекарственного средства /ОП больница больница центры
название лекарственного
средства (пример)
Гемостатические Тахокомб, Бладстоп, + + Тип, размер и
кровоостанавливающие Фибриллар, Ну-книт и количество зависят
средства и другие другие от объема
хирургического
вмешательства и
степени
кровоснабжения
опухоли.
Окончательное
решение
принимается
индивидуально во
время операции,
исходя из текущего
состояния пациента
и
интраоперационной
ситуации.
Синтетический клей для Дурасил 5 мл + + Количество зависит
герметизации твердой от объема
мозговой оболочки оперативного
вмешательства и
индивидуального
дефекта твердой
мозговой оболочки
во время операции.
Средства, Вентрикулоперитонеальный Определяется исходя
используемые при шунт и его компоненты из планируемого
шунтировании Катетер Фогарти хирургического
вмешательства и
состояния
гипертензионного
синдрома.
Эндоваскулярные Интродьюсер +
средства (катетеры, Гайд-катетер
проводники) Гидрофильный проводник
Микропроводник.
Y-коннектор Количество и объем
Трехходовой коннектор определяются
Йодсодержащие индивидуально в
контрастные вещества зависимости от
Жидкие и другие виды объема
эмболизатов планируемого
Шовный и хирургического
восстановительный вмешательства
материал
Химпрепараты
Средства для Иглы и электроды Количество и объем
интраоперационного определяются
нейромониторинга индивидуально в
зависимости от
объема
планируемого
хирургического
вмешательства
(Режим питания/Диета)
Форма и этап оказания скорой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Областная
Городская/районная Республиканские
Диетический стол и его ПМСП /ВОП ПМСП многопрофильная
клиническая больница медицинские центры
продолжительность больница
Стол No15 + +
Примечание Диетический стол No15 назначается при удовлетворительном состоянии пациента
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Продолжительность
Диспансеризация пациента Вид и наименование медицинских услуг ПМСП /ВОП ПМСП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Осмотр ВОП В первый год 1 раз Постоянно
- Наблюдение за общим состоянием в 3, 6 и 12 месяцев,
и соматическим статусом пациента в течение 2 лет
- назначение симптоматической каждые 6 месяцев,
терапии затем 1 раз в год
+
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
больного
Осмотр невролога В первый год 1 раз Регулярная оценка
- Клиническое и физикальное в 3, 6 и 12 месяцев, неврологических
обследование в течение 2 лет функций пациента,
Осмотр специалиста - рекомендация реабилитационных каждые 6 месяцев, включая двигательную
процедур затем 1 раз в год активность, когнитивные
+
- коррекция противосудорожных Внеочередной функции и
препаратов осмотр при неврологический статус
ухудшении
состояния
больного
Осмотр онколога В первый год 1 раз Регулярная оценка
-Клиническое и физикальное в 3, 6 и 12 месяцев, неврологических
обследование в течение 2 лет функций пациента,
-Рекомендация реабилитационных + каждые 6 месяцев, включая двигательную
процедур затем 1 раз в год. активность, когнитивную
-Коррекция противосудорожных Внеочередной функцию и
препаратов осмотр при неврологический статус.
ухудшении
состояния
пациента
Осмотр окулиста В первый год 1 раз Постоянно
в 3, 6 и 12 месяцев,
в течение 2 лет
каждые 6 месяцев,
затем 1 раз в год.
+
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
пациента
Примечание: Основной специалист - семейный врач, офтальмолог. При наличии показаний привлекаются дополнительные специалисты
(невролог, кардиолог)
+ По стандарту Постоянно
Анализ гормонов гипофиза (по лечения
Лабораторные исследования показаниям) эндокринных
больных
Примечание:
В первый год 1 раз Постоянно
в 3, 6 и 12 месяцев,
в течение 2 лет
каждые 6 месяцев,
МРТ/МСКТ головного мозга + затем 1 раз в год.
Инструментальные исследования
требуемая область (по показаниям) Внеочередное
обследование при
ухудшении
состояния
пациента
ЭЭГ 1 раз в год.
Внеочередное
обследование при
множественных
припадках
Примечание: Диспансерное наблюдение рекомендуется в первый год после стационарного лечения 1 раз в 3, 6 и 12 месяцев, в течение 2 лет каждые 6
месяцев, затем ежегодно. При ухудшении общего состояния пациента или появлении других клинических симптомов проводится внеочередное
обследование. При наличии показаний проводятся клинические, лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости привлекаются
узкие специалисты.
(Реабилитация)
Примечание: В зависимости от состояния выявленного осложнения пациенты находятся под наблюдением врачей-специалистов (невролога,
кардиолога и других). При наличии неврологического дефицита составляется специальная программа реабилитации для восстановления утраченной
функции. Вид реабилитации определяется на основании жалоб пациента, клинического состояния и данных объективного обследования.
Реабилитационные мероприятия включают в себя лечебную физкультуру, когнитивную и логопедическую терапию, а также процедуры
психологической поддержки для улучшения качества жизни и функциональной активности пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C14.8 C47.0 C69.2 C70.0 C70.1 C70.9 C71.0 C71.1 C71.2 C71.3 C71.4 C71.5 C71.6 C71.7 C71.8 C71.9 C72.5 C72.8 C72.9 C75.3 C75.4 C75.5 C79.3 C79.4 D10 D32.0 D32.1 D32.9 D33.0 D33.1 D33.2 D33.3 D33.4 D33.7 D33.9 D35.3 D35.4 D35.5 D35.6 D36.1 D36.7 D42.0 D42.1 D42.9 D43.0 D43.1 D43.2 D43.3 D43.4 D43.7 D43.9 D44.3 D44.4 D44.5 D44.6 D44.7 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Неврология Диетология Нейрохирургия Реабилитология Физиотерапия Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Хирург Врач общей практики Диетолог Нейрохирург Реабилитолог Физиотерапевт Эндоскопист Детский невролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |