Стандарт лечения
✓ Утверждён
ЭПИЛЕПСИЯ
июндаги 180-сонли буйруига 6-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН НЕЙРОХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ЭПИЛЕПСИЯ
Описание
Фармакорезистентная эпилепсия — форма эпилепсии, при которой припадки не поддаются контролю адекватными дозами противоэпилептических препаратов. Характеризуется персистирующими судорожными припадками несмотря на проводимую фармакотерапию.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 6
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«ЭПИЛЕПСИЯ»
Ташкент-2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор РСНПМЦН
Кариев Г.М.
______________________
_____ ___________ 2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО НОЗОЛОГИИ «ЭПИЛЕПСИЯ”
Ташкент-2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЭПИЛЕПСИЯ.
Специалисты, вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой диагностикой и лечением данной
Кодирование по данной нозологии нозологии в условиях стационара
Наименование нозологии:
по МКБ 10/11 Дополнительн
Основной Основной Дополнительные
ые
специалист специалист специалисты
специалисты
СВ Окулист 1. Нейрохирург 1. Нейрофизилог
МКБ 10. Невролог Невролог (специалист по ЭЭГ)
(эпилептолог) 2. Анестезиолог- 2. Кардиолог
G40 Эпилепсия Нейрофизиоло Реаниматолог 3. Терапевт/Педиатр
г (специалист 3. Невролог 4. Психиатр
ЭЭГ) (эпилептолог) 5. Стоматолог
Радиолог 6. Отоларинголог
(специалист 7.Отоневролог
по МРТ и КТ) 8. Эндокринолог
Эндокринолог 9. Эпилептолог
Психиатр 10. Онколог/
Нейроонколог/
Радиотерапевт/
Химиотерапевт
11. Радиолог
(специалист по МРТ и
КТ)
12. Физиотерапевт
13. Патоморфолог
G40.1 Локализованная (фокальная)
(парциальная) симптоматическая
эпилепсия и эпилептические синдромы
с простыми парциальными припадками.
G40.2 Локализованная (фокальная)
(парциальная) симптоматическая
эпилепсия и эпилептические синдромы
с комплексными парциальными
судорожными припадками.
G40.3 Генерализованная идиопатическая
эпилепсия и эпилептические синдромы.
G40.4 Другие виды генерализованной
эпилепсии и эпилептических
синдромов.
G40.5 Особые эпилептические синдромы.
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с
малыми припадками [petitmal] или без
них).
G40.7 Малые припадки [petitmal]
неуточненные без припадков grand mal.
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии.
G40.9 Эпилепсия не уточненная.
G41 Эпилептический статус
G41.0 Эпилептический статус grand mal
(судорожных припадков)..
G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых
припадков).
G41.2 Сложный парциальный эпилептический
статус.
G41.8 Другой уточненный эпилептический
статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный.
Q 04
Другие врожденные аномалии [пороки
развития] мозга
Q 04.5 Мегалэнцефалия
Q 04.8
Другие уточненные врожденные
аномалии мозга
Q 04.9
Врожденная аномалия мозга
неуточненная
МКБ 11.
8A60 Эпилепсия вследствие структурных
или метаболических расстройств, или
болезней.
8A60.1 Эпилепсия вследствие
цереброваскулярных расстройств.
8A60.2 Эпилепсия вследствие дегенеративных
расстройств головного мозга
8A60.3 Эпилепсия вследствие деменций
8A60.4 Эпилепсия вследствие инфекций или
инвазий центральной нервной системы
8A60.5 Эпилепсия вследствие травм головы
8A60.6 Эпилепсия вследствие опухолей
нервной системы
8A60.7 Эпилепсия вследствие мезиального
темпорального склероза
8A60.8 Эпилепсия вследствие иммунных
расстройств
8A60.9 Эпилепсия вследствие нарушений
развития головного мозга
8A60.A Эпилепсия вследствие генетических
синдромов с распространёнными или
прогрессирующими последствиями
8A60.B Эпилепсия вследствие рассеянного
склероза или других
демиелинизирующих расстройств
8A60.Y Эпилепсия вследствие других
структурных или метаболических
расстройств или болезней
8A60.Z Эпилепсия вследствие неуточнённых
структурных или метаболических
расстройств или болезней
8A61 Генетические или предположительно
генетические синдромы,
преимущественно проявляющиеся
эпилепсией
8A61.0 Генетические эпилептические
синдромы с неонатальным началом
8A61.00 Пиридоксаль-зависимая эпилепсия
8A61.0Y Другие уточнённые генетические
эпилептические синдромы с
неонатальным началом
8A61.0Z Генетические эпилептические
синдромы с неонатальным началом,
неуточнённые
8A61.1 Генетические эпилептические
синдромы с началом в младенчестве
8A61.10 Доброкачественная семейная
младенческая эпилепсия
8A61.11 Синдром Драве
8A61.12 Эпилепсия младенчества с
мигрирующими фокальными
приступами
8A61.1Y Другие уточнённые генетические
эпилептические синдромы с началом в
младенчестве
8A61.1Z Генетические эпилептические
синдромы с началом в младенчестве,
неуточнённые
8A61.2 Генетические эпилептические
синдромы с началом в детском возрасте
8A61.20 Доброкачественная эпилепсия детского
возраста с центрально-височными
спайками
8A61.21 Детская абсансная эпилепсия
8A61.22 Эпилепсия с миоклонически-
астатическими приступами
8A61.23 Миоклонические абсансы или абсансы
с миоклониями
8A61.2Y Другие уточнённые генетические
эпилептические синдромы с началом в
детском возрасте
8A61.2Z Генетические эпилептические
синдромы с началом в детском
возрасте, неуточнённые
8A61.3 Генетический эпилептический синдром
с началом в подростковом или взрослом
возрасте
8A61.30 Ювенильная миоклоническая
эпилепсия
8A61.31 Ювенильная абсансная эпилепсия
8A61.32 Доброкачественная семейная
миоклоническая эпилепсия взрослых
8A61.3Y Другой уточнённый генетический
эпилептический синдром с началом в
подростковом или взрослом возрасте
8A61.3Z Генетический эпилептический синдром
с началом в подростковом или взрослом
возрасте, неуточнённый
8A61.4 Генетические эпилептические
синдромы с началом в различном
возрасте
8A61.Y Другие уточнённые генетические или
предположительно генетические
синдромы, преимущественно
проявляющиеся эпилепсией
8A61.Z Генетические или предположительно
генетические синдромы,
преимущественно проявляющиеся
эпилепсией, неуточнённые
8A62 Эпилептические энцефалопатии
8A62.0 Инфантильные спазмы
8A62.1 Синдром Леннокса-Гасто
8A62.2 Приобретённая эпилептическая афазия
8A62.Y Другие уточнённые эпилептические
энцефалопатии
8A62.Z Эпилептические энцефалопатии,
неуточнённые
8A63 Приступ вследствие острых
заболеваний
8A63.0 Фебрильные судороги
8A63.00 Простые фебрильные судороги
8A63.01 Сложные фебрильные судороги
8A63.0Y Другие уточнённые фебрильные
судороги
8A63.0Z Фебрильные судороги неуточненные
8A63.Y Приступ вследствие другого острого
заболевания
8A63.Z Приступ вследствие неуточнённого
острого заболевания
8A64 Единичный приступ вследствие
отдалённых причин
8A65 Единичный неспровоцированный
приступ
8A66 Эпилептический статус
8A66.0 Судорожный эпилептический статус
8A66.1 Бессудорожный эпилептический статус
8A66.10 Эпилептический статус абсансов
8A66.1Y Другой уточнённый бессудорожный
эпилептический статус
8A66.1Z Бессудорожный эпилептический статус,
неуточнённый
8A66.Y Другой уточнённый эпилептический
статус
8A66.Z Эпилептический статус, неуточнённый
8A67 Серийные приступы
8A68 Типы приступов
8A68.0 Фокальные приступы с нарушением
сознания
8A68.1 Абсансы, атипичные
8A68.2 Абсансы, типичные
8A68.3 Фокальные приступы без нарушения
сознания
8A68.4 Генерализованные тонико-клонические
приступы
8A68.5 Генерализованный миоклонический
приступ
8A68.6 Генерализованный тонический приступ
8A68.7 Генерализованный атонический
приступ
8A68.Y Другой уточнённый тип приступов
8A68.Z Тип приступов, неуточнённый
MH15 Внезапная смерть пациентов с
эпилепсией
KB06 Неонатальные судороги
8A6Y Другие уточнённые эпилепсии или
эпилептические приступы
8A6Z Эпилепсия или эпилептические
приступы, неуточнённые
Настоящий стандарт распространяется на следующие категории пациентов
Возрастная категория: Все
Пол пациента: женщина и мужчина
Фаза: острая и/или хроническая
Стадия заболевания: все (фармакорезистентные эпилепсии)
Предполагаемые заинтересованные стороны: государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения. медицинский
персонал и/или менеджеры и/или наблюдатели и/или экзаменаторы и/или сотрудники медицинского страхования и/или соответствующие
сотрудники медицинских образовательных учреждений
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ЭПИЛЕПСИЯ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной 1. СВ + 1 раз Амбулаторное
специалист 2. Окулист + + + + 2 раз лечение,
(врач) 3. Невролог 1 раз симптоматическое с
консультация + + + +
(эпилептолог) целью стабилизации
4. Нейрохирург + + + 1 раз состояние и
5. Анестезиолог- 1 раз направление на
+ + +
Реаниматолог следующий этап для
6. Нейрофизиолог дальнейшего
(специалист по + + + + 1 раз уточнения диагноз и
ЭЭГ) лечения.
Примечание: Осмотр узких специалистов и проведение анализов осуществляется при наличии соответствующих условий и специалистов в лечебно-профилактическом
учреждении (ЛПУ). Показания к оперативному вмешательству, а также необходимость дополнительных анализов и исследований определяет лечащий врач.
Инструментальная диагностика и консультации могут проводиться в профильных учреждениях при необходимости, с последующим направлением пациента с выпиской
и результатами обследования.
Специалист 1. Психиатр + + + + 1 раз Длительность
дополнительный 2. Кардиолог + + + + 1 раз Стационарное
консультация 3. Терапевт/Педиатр + + + + 1 раз лечение с целью
4. Психиатр + + + + 1 раз хирургического
5. Стоматолог + + + + 1 раз вмешательства
может быть
6. Отоларинголог + + + + 1 раз
скорректированы в
7.Отоневролог + + 1 раз
зависимости от
1 раз
состояния пациента и
8. Эндокринолог + + + + развития осложнений
(смотрите
примечание) .
Примечание: Повторное и/или дополнительное обследование проводится по медицинским показаниям. В случае выявления у пациента сопутствующих
заболеваний назначается консультация специалистов соответствующего профиля. При выявлении осложнений, а также при необходимости оперативного
вмешательства или консервативного лечения в стационаре, проводится консультация с профильным специалистом, после чего, в зависимости от состояния
пациента, принимается решение о его направлении или переводе на стационарное лечение.
Основные Общий анализ крови + + + + + 2
Лабораторные Общий анализ мочи + + + + + 1
исследования Биохимический анализ
+ + + + + 1-2
крови
Коагулограмма + + + + + 1
Группа крови и резус-
+ + + 1
фактор
Гепатиты В и С + + + 1
Кровь на ВИЧ + + + 1
Кровь на RW + + + 1
Анализ КШС + + + 1-2
Анализ гормонов гипофиза + + + 1-2
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Общий анализ ликвора: + + + 1-3
Анализ на Covid-19 + + + 1
Прокальцитонин + + + 1-2
Бактериологический посев
с определением
чувствительности к
+ + + 1-2
Дополнительные антибиотикам (мокроты,
Лабораторные спинномозговой жидкости,
исследования раны и т.д.).
АФП и ХЧГ + + + 1
Паталогическое
исследование биопсийного
+ + + 1
и оперативно-удаленного
материала
Цитологическое
исследование + + + 1
биологиеского материала
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Основные МРТ головного мозга и + + + 1-2
его разные режимы с в/в
контрастированием и/или
без
МСКТ головного мозга и
его разные режимы с в/в
+ + + 1-2
Инструментальные контрастированием и/или
исследования без
ЭКГ + + + 1
Длительный ЭЭГ
мониторинг (определения + + + 1-3
эпилептогенного очага)
Рентгенография ОГК + + + 1
Примечание: По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую
патологию или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Дополнительные режимы
3 тесла МРТ головы по
+ + + 1
протоколу эпилепсия и
/или других органов
ПЭТ –КТ с 18 ФДГ + + + 1
Дополнительные режимы
МСКТ головы и /или + + + 1
других органов
УЗИ внутренних органов + + + 1
Дополнительные ЭХО-КС + + + 1
Инструментальные
исследования МСКТ органов грудной
+ + + 1
клетки
Интра-операционный
+ + 1
нейромониторинг
Интра-операционная
навигации (Навигационная + + 1
система, УЗИ навигация)
Интра-операционное
применение
+ + 1
ультразвукового
деструктора -аспиратора
(CUSA, Sonaca и др)
Примечание: Инструментальная диагностика проводится в стационаре по медицинским показаниям. При выявлении сопутствующей соматической
патологии пациенты направляются на консультацию к соответствующему специалисту в профильное медицинское учреждение. В случае необходимости
лечения в медицинском учреждении другого уровня, пациент будет направлен туда с результатами обследования и выпиской из истории болезни.
Повторные инструментальные диагностические исследования проводятся по показаниям и указаниям профильного специалиста или в рамках
стационарного лечения.
По медицинским показаниям количество анализов и исследований может быть увеличено, при подозрении на сопутствующую соматическую патологию
или для динамического контроля состояния пациента. В таких случаях могут назначаться дополнительные лабораторные и инструментальные
обследования, включая расширенные биохимические анализы, гормональные исследования, КТ и МРТ. Эти меры направлены на уточнение диагноза,
мониторинг эффективности лечения и предупреждение возможных осложнений. Объем и частота обследований определяются индивидуально, исходя из
клинической ситуации.
Стационарное лечение с целью хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы и временные рамки, которые могут быть
скорректированы в зависимости от состояния пациента и развития осложнений:
При отсутствии осложнений пациент может быть выписан через 7-14 дней после операции с рекомендациями для дальнейшего амбулаторного
наблюдения и реабилитации.
При наличии осложнений продолжительность стационарного лечения продлевается до момента стабилизации состояния пациента. Выписка возможна
только после полного устранения острых состояний и назначения дальнейшего плана лечения.
При развитии послеоперационных осложнений (например, кровоизлияний, отека мозга, инфекций, нарушений ликвородинамики, гидроцефалия,
эпистатуса, пневмоний, тромбоэмболии) пациент продолжает лечение в стационаре до полной стабилизации состояния. В случае развития таких
осложнений сроки лечения могут увеличиться и зависят от характера осложнений. Проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ, анализы крови),
медикаментозная терапия (антибиотики, препараты для снижения внутричерепного давления, антиконвульсанты) и, при необходимости, повторные
хирургические вмешательства.
Показания к стационарному лечению:
Показания для плановой госпитализации
Фармакорезистентные формы и структурные формы эпилепсии: на основании результатов предварительной диагностики, таких как
длительный ЭЭГ мониторинг, МРТ или КТ головного мозга, ПЭТ – КТ с ФДГ.
Показания для экстренной госпитализации:
Судорожный статус: Неконтролируемые судороги, не поддающиеся стандартной антиэпилептической терапии.
Внезапное нарушение когнитивных функций: Например, резкое угнетение уровня сознания или психические расстройства, указывающие на быстрое
прогрессирование заболевания
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Дозировка и Районная Областные Республиканские суточная доза
Лекарственных средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных средств больница учреждения учреждения
непатентованное) ( пример)
Карбомазепин 200 мг 2
раза в день, длительное
применение.
Противоэпилептические
(по назначения + + + + + 800-1200мг/сут длительно
препараты
эпилептолога другие
группы ПЭП в виде моно
– политерапии)
Лечебный курс
подбирается
Фуросемид: 20-40 мг
Диуретики индивидуально, в
внутривенно, однократно + + + + + 80 мг/сут
зависимости от
или по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы
Ацетазоламид: 250 мг 1- индивидуально, в
карбоангидразы + + + + + 500мг/сут
2 раза в день, зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Противорвотные Ондансетрон: 4-8 мг
индивидуально, в
препараты внутривенно, 1-2 раза в + + + + + 16 мг/сут
зависимости от
день
степени тяжести,
возраста пациента
Метамизол натрия 500 Лечебный курс
мг, внутримышечно, 1-2 Метамизол подбирается
Анальгетики
раза в день, + + + + + натрий 500- индивидуально, в
Морфин: 2-4 мг 100мг зависимости от
внутривенно каждые 4 степени тяжести,
часа, до купирования
возраста пациента
боли.
Лечебный курс
Антигистаминные Димедрол: 10-20 мг подбирается
средства системного внутривенно или индивидуально, в
+ + + + + 50-60 мг
действия внутримышечно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Раствор натрия хлорида подбирается
Солевые растворы 0,9%: 500-1000 мл индивидуально, в
+ + + 500-1500 мл
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Растворы с Маннитол 20%: 0,5-1
индивидуально, в
осмодиуретическим г/кг внутривенно, один + + + + 140 гр
зависимости от
действием раз или каждые 6-8 часов.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Глюкокортикоиды Дексаметазон: 4-8 мг в/м индивидуально, в
+ + + + 8-16мг
каждые раза в день, зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Растворы для в/в
Реосорбилакт: 200 мл индивидуально, в
введения + + + + 500 мл
внутривенно 1 р.в.д. зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Диазепам: 5-10 мг 60 мг Лечебный курс
внутривенно, по подбирается
необходимости. индивидуально, в
Психотропные средства + + +
зависимости от
Хлорпромазин 50 мг 50-100 мг степени тяжести,
в/в, в/м, внутр (таблетки). возраста пациента
Стимуляторы моторики Метоклопрамид: 10 мг Лечебный курс
+ + + + + 10-30 мг
желудочно-кишечного в/, в/м, 3 раза в день, по подбирается
индивидуально, в
зависимости от
тракта мере необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Периферические Пентоксифиллин 100
индивидуально, в
вазодилататоры мг в/в + + + 100-200 мг
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечение подбирается
индивидуально, в
Блокаторы кальциевых
Нимодипин 30 мг внутрь 90-180 мг зависимости от
каналов
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Блокаторы H2-
Ранитидин: 50 мг per os индивидуально, в
гистаминовых + + + + 300мг
2-3 раза в день зависимости от
рецепторов
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Ингибиторы протонного индивидуально, в
Омепразол 20 мг 20-40 мг
насоса зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Лидокаин 2%: 1-2 мл
Местные анестетики индивидуально, в
для инфильтрации, по + + + 100-150 мг
зависимости от
необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Антибактериальные подбирается
препараты системного Цефтриаксон: 1-2 г в/в, индивидуально, в
+ + + + 2 гр
действия в/м. зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Растворы электролитов Калия хлорид 400 мг, + + + 400-800 мг Лечебный курс
подбирается
индивидуально, в
внутривенно, по
зависимости от
необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Кровезаменители и Гидроксиэтилкрахмал
индивидуально, в
перфузионные растворы 6%: 500 мл внутривенно, + + + 500 мл
зависимости от
по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Неостигмин подбирается
Антихолинэстеразные
метилсульфат: 0,5-2 мг индивидуально, в
средства + + + 2 мг
внутривенно, по зависимости от
необходимости. степени тяжести,
возраста пациента
Нестероидные Лечебный курс
противовоспалительные подбирается
Кеторолак: 30 мг
и индивидуально, в
в/в,в/м каждые 6 часов, + + + 40мг
противоревматические зависимости от
до 5 дней.
препараты степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Антитромботические Гепарин: 5000 ЕД
индивидуально, в
средства подкожно каждые 8 + + + 20000-25000
зависимости от
часов, по необходимости.
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
Гормоны гипофиза и подбирается
гипоталамуса и их Десмопрессин 10 мкг индивидуально, в
+ + + 10-40мкг
аналоги интроназально зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Лечебный курс
подбирается
Этамзилат 12,5% - 2мл
Системные гемостатики + + + 250-500 мг индивидуально, в
зависимости от
степени тяжести,
возраста пациента
Доза подбирается в
Препараты крови и Эритроцитарная масса зависимости объема
+ + + 1-2 дозы
кровизаменители и СЗП кровопотери и
тяжести анемии
Лечение
Лечебный курс
подбирается
Препараты для лечение подбирается
индивидуально,
сопутствующих индивидуально, в
+ + + + + в зависимости от
симптоматических зависимости от
степени тяжести,
патологий степени тяжести,
возраста
возраста пациента
пациента
Слабительные свечи Перед
Слабительная терапия + + +
и/или клизма. операцией
Эластичное бинтование Перед
Профилактика ТЭЛА + + +
конечностей операцией
Примечание: В данном списке приведен один из примеров препаратов каждой группы; возможно использование любого препарата, относящегося к
указанной группе. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Приведенные дозировки рассчитаны для
пациентов со среднетяжелым течением заболевания.
Симптоматическая терапия для контроля за состоянием пациента до госпитализации, включая назначение препаратов для снижения внутричерепного
давления, купирование судорог и облегчение других симптомов (например, головных болей, тошноты и рвоты).
Особенности антибиотикотерапии:
Моно- или комбинированная антибиотикотерапии: В зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя может применяться монотерапия
(одним антибиотиком) или комбинированная терапия (несколько антибиотиков для покрытия широкого спектра патогенов и предотвращения резистентности).
При развитии осложнений предпочтительно назначать антибиотики с учетом результатов бактериологического исследования и определения чувствительности
возбудителя к антибактериальным препаратам.
Для профилактики инфекционных осложнений антибактериальная терапия должна начинаться перед хирургическим вмешательством (обычно за 30-60 минут до разреза)
и продолжаться в течение ограниченного периода после операции, чтобы предотвратить развитие резистентности.
При использовании хирургических имплантатов (например, шунтов) допускается их обработка антимикробными средствами.
Препараты анестезии и интенсивной терапии
В зависимости от
возраста и
Препараты для в
Препараты для общей антропометрических
соответствии с + + Индивидуально
анестезии данных пациента, и
стандартами анестезии
длительности
операции
Противоотечная терапия В зависимости от
Инфузионная терапия возраста и
Препараты интенсивной
Нейропротективная + + Индивидуально антропометрических
терапии
терапия данных пациента, и
Метаболическая терапия тяжести состояния
Гормональная терапия
Обезболивающая терапия
Антибактериальная
терапия
Противосудорожная
терапия
Противорвотная терапия
Гемостатическая терапия
Антикоагулянтная и
антиагрегантная терапия
Препараты для седации
Гипотензивная терапия
Вазопрессоры и
кардиотоники
Симптоматическая
терапия и терапия
сопутствующих
патологий
Примечание: Подбор препаратов для анестезии и интенсивной терапии осуществляется индивидуально, с учетом тяжести состояния, стадии заболевания
и реакции организма пациента на лечение, что позволяет минимизировать риски осложнений и повысить эффективность терапии.
(ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторна помощь Стационарная помошь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства / СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лечения больница учреждения учреждения
1) Резекционные вмешательства: + +
a) Удаление патологического очага (АВМ,
каверномы, опухоли головного, ФКД, глиозные участки, + +
аномалии развития коры головного мозга и др.)
b) Селективная амигдалогиппокампэктомия; + +
c) Резекции коры; +
d) Частичная лобэктомия; + +
e) Лобэктомия; +
f) Гемисферотомия; +
2) Паллиативная хирургия: + + +
a) Каллозотомия; + + +
b) Множественные субпиальные насечки; + + +
3) Альтернативные методы (должны применяться
при невозможности при неэффективности
резекционного вмешательства):
a. Стимуляция блуждающего нерва (VNS); + + +
b. Реактивная нейростимуляция (RNS) +
c. Глубокая стимуляция мозга (DBS); +
d. Радиохирургия; +
e. Стреотаксическая термодеструкция,
лазерная термальная абляция. +
1. Оперативные вмешательства проводимы при
осложнениях заболевания (ревизия ложе опурации,
удаление костного лоскута, устранение ликвореи, + + +
установка трахеостомы, ликворошунтируюшие
операции и др.)
*Операции при эпилепсии: Микрохирургические, эндоскопические вмешательства, а также комбинированные вмешательства, микрохирургические
вмешательства с использованием операционного микроскопа, ультразвукового деструктора аспиратора, интраоперационного нейрофизиологического
мониторинга, интраоперационной навигации, методом «Awake» при новообразованиях головного мозга.
**стереотаксические операции с применением стереотаксической рамы и инвазивной MER.
*** для проведения радиохирургический операций необходим установка Гамма – нож/ кибер –ножа.
**** Термодеструкция проводится с исползованием аппарата для абляции и стеретаксической рамы.
***** Эти операции могут быть использованы также в виде паллиативной помощи
Подготовка пациента к операции: Подготовка пациента: включает информирование родственников и больного о процедуре, получение письменного
согласие с указанием осложнений и подписью близких родственников или опекунов больного
-Подготовку операционной области- бритье волос и душ.
-Подготовка ЖКТ -слабительная терапия за ночь до операции, отказ от приема пищи минимум 4 часа до операции.
-Подготовка ЭР-массы и СЗП
-Эластичное бинтование конечностей (для пациентов старше 40 лет) для профилактики ТЭЛА.
- также проводится мероприятия по подготовки к общему интубационному наркозу: премедикация, катетеризация центральных и/или периферических вен,
мочевого пузыря, интубация трахеи.
-По показаниям антибиотикотерапия, противоотечная, гормональная, обезболивающая, противосудорожная, дегидратационная, инфузионная,
нейропротективная и симптоматическая по рекомендации смежных специалистов.
Послеоперационный уход или реанимационные процедуры в ОРИТ.
1. После операции пациент транспортируется в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Он размещается в палате на реанимационной койке.
2. Мониторинг витальных функций: В первую очередь проводится мониторинг важных показателей, таких как давление, пульс, частота дыхания,
насыщение кислородом и температура тела.
Эти данные фиксируются в медицинской карте пациента.
3. Анальгезия и обезболивание: Обеспечение контроля за болью пациента и адекватного обезболивания.
4. Контроль мозговой активности и сознания: Оценка состояния сознания и мозговой активности пациента.
В случае необходимости проведение дополнительных исследований, таких контрольное МРТ и КТ
5. Контроль внутричерепного давления: В случае риска повышения внутричерепного давления (ВЧД), появление признаков повышение ВЧД у
пациента, принимать меры его медикаментозной и/или хирургической коррекции.
6. Инфузионная терапия: Обеспечение адекватной гидратации и электролитного баланса с помощью внутривенных инфузий, проводимых на основе
результатов анализа кислотно-щелочного состояния (при наличии) а также водного баланса и суточного диуреза.
7. Профилактика инфекций: Профилактика инфекций и проведение антимикробной терапии при необходимости.
8. Нейропротективная терапия. Медикаментозная терапия и длительная седация
9. Длительная интенсивная терапия (по показаниям). Длительная ИВЛ и установка трахеостомы при неспособности пациента самостоятельно поддерживать
адекватное дыхание.
Трахеостома устанавливается при подозрении на длительное ИВЛ (более 7-10 суток).
• Послеоперационное наблюдение зависит от сложности и объёма операции и состояния пациента. Обычно оно продолжается от нескольких часов до
нескольких недель.
• При стабильном состоянии больной переводится в нейрохирургическую палату, дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом ведется там, до выписки из
стационара
Примечание: Количества, указанные в данном стандарте, а также наличие знака "плюс" не означают обязательность проведения исследований, а
лишь указывают на возможность их выполнения при наличии соответствующих медицинских показаний. Решение о необходимости
дополнительных исследований принимается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Дозировка
Название Районная Областные Республиканские
Дозировка и применение
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лекарственных средств
(международное больница учреждения учреждения
( пример)
непатентованное)
Гемостатические Тахокомб,Bloodstop, Fibrillar, + + Вид, размер и количества
кровоостанавливающие Nu-knit и другие/ определяются в
губки и другие зависимости от объема
вещества. операции и степени
васкуляризации опухоли.
Окончательное решение
принимается
индивидуально во время
операции, с учетом
текущего состояния
пациента и
интраоперационной
ситуации.
Синтетический клей для Duraseal 5 ml + + Количества определяется
герметизации твердой в зависимости от объема
мозговой оболочки операции и дефекта
твердой мозговой
оболочки индивидуально
во время операции.
Расходники для Иглы и электроды, + + Количество и объем
интрооперационного определяются в
нейромониторинга зависимости от объёма
планируемого
оперативного
вмешательства
индивидуально
Ликровошунтируюшая Шунт + + Количество и объем
система определяются в
зависимости от объёма
планируемого
оперативного
вмешательства
индивидуально
Нейростимулятор ВНС (вагусная нервная + 1
стимуляция)
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол№15. + + +
Примечание Диетический стол №15 при удовлетворительном состоянии больного
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Осмотр СВ 1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
-Наблюдение за общем состоянием месяцев в первый
больного и соматическим статусом год, каждые 6
-назначение симптоматической месяцев в течение
терапии 2 года, затем 1 раз в
+
год.
Внеочередной
осмотр при
ухудшении
состояния
Осмотр невролога. 1 раз в 3, 6 и 12 Регулярно осуществляет
-Невролога. клиническое и месяцев в первый наблюдение за
физикальное обследование год, каждые 6 восстановлением
Консультация специалиста
- Психиатр месяцев в течение неврологических функций,
-Назначение реабилитационных 2 года, затем 1 раз в такими как двигательные
+ способности, когнитивные
процедур год.
функции, и оценивает
-коррекция противосудорожной Внеочередной неврологический статус
терапии осмотр при пациента.
ухудшении
состояния
Осмотр эндокринолога 2 раза в год или в При наличие
-назначение заместительной соответствии со гормональных
гормона-терапии стандартами нарушений
+
лечение
эндокринных
больных
Примечание: Основной специалист - семейный врач, офтальмолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(невропатолог, кардиолог)
Анализ гормонов гипофиза (по + В соответствии со по показаниям (при
Лабораторные исследования
показаниям ) стандартами гамартом гиппоталамуса)
лечение регулярно
эндокринных
больных
Примечание:
1 раз в 3, 6 и 12 регулярно
месяцев в первый
год, каждые 6
месяцев в течение
Инструментальные исследования МРТ/МСКТ головы (по показаниям) 2 года, затем 1 раз в
год. Внеочередное
обследование при
ухудшении
состояния
ЭЭГ 1 раза в год. При
частых судорогах
внеочередное
обследование.
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента с проведением обследований 1 раз в 3, 6 и 12 месяцев в первый год, затем каждые 6
месяцев в течение второго года, и далее 1 раз в год. Внеочередное обследование проводится при ухудшении состояния пациента или появлении новых
симптомов. По показаниям выполняются клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации узких специалистов.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Примечание: В зависимости от выявленных осложнений пациент находится под наблюдением профильных специалистов, таких как невролог,
онколог и другие. При наличии неврологического дефицита разрабатываются специальные программы реабилитации, направленные на
восстановление утраченных функций. Виды реабилитации подбираются индивидуально, исходя из жалоб, клинического состояния пациента и
данных объективного обследования. Реабилитационные мероприятия могут включать лечебную физкультуру, когнитивную и логопедическую
терапию, а также психологическую поддержку для улучшения качества жизни и функциональных способностей пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | G40.0 G40.1 G40.2 G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 G40.7 G40.8 G40.9 G41.0 G41.1 G41.2 G41.8 G41.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Хирургия Неврология Диетология Нейрохирургия Реабилитология Физиотерапия Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Хирург Невролог Семейный врач Врач общей практики Диетолог Нейрохирург Реабилитолог Физиотерапевт Эндоскопист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |