Стандарт лечения
✓ Утверждён
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРЕННИМИ УСТРОЙСТВАМИ, ИМПЛАНТАТАМИ И ТРАНСПЛАНТАТАМИ, ФИКСИРУЮЩИМИ КОСТИ
ИЧКИ ҚУРИЛМАЛАР, ИМПЛАНТЛАР ВА СУЯК ТРАНСПЛАНТАТЛАРИ БИЛАН БОҒЛИҚ МЕХАНИК АСОРАТЛАР
Описание
Осложнения механического происхождения, связанные с внутренними устройствами, имплантатами и трансплантатами, используемыми для фиксации костей. Включают нарушение функции фиксирующих конструкций, переломы после установки имплантатов и другие механические дефекты.
Файл протокола
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРЕНН....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 8
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министра Здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРЕННИМИ УСТРОЙСТВАМИ,
ИМПЛАНТАТАМИ И ТРАНСПЛАНТАТАМИ, ФИКСИРУЮЩИМИ КОСТИ”
ТАШКЕНТ 2025
I
W A
a()k
A H A
v
tbY l,n
IF
c)
rJrgE 2 6l
FAEE F
q) .I |l'(ha
8.9:
v-x
f \ ir' <
2
() s-
YTE
FA-
tvE
q)
-4
A r-
'-)Ha
l-Acq
/\=s I
v),
qu(k
v6-
/A.
vv0)
v0.l:1 F
\Jf-tFr
,rl.i rTl H F
xilftiq
vFI
E Ur:^
OFIiY.
=^\=ig
rxsE
l-(VZ
,a\rr=
rFlF
FFI=
Ar-\liF
EY-
+t-'FH
J*\.A,
t-lA-\
y i,
1 !-\Ja - \n
F ritl''l i=i t\
UV'EI
J/V\J
el
F
E]UFsl
=lry,a
t_l,h<r^v
v-''
r-rFlF= 3
7 --
sY=7
I r-r F .-
II
i ] T E
=a=
i+EE
=-=l-
F
-1
---
=; I ^AAir =
*i e/t s V
lr=
=rv=
-4 F
\i-
:Z lirl
r-\ An
Ev-At-
\lts;lTtA#
Y r*t
BF{
14
-4 fn I
f+t \,\
l-i na
U
Специалисты,
Специалисты,
занимающиеся диагностикой
занимающиеся
и лечением данной
амбулаторной диагностикой
Кодирован нозологии в условиях
по данной нозологии
ие по Наименование нозологии: стационара
МКБ 10/11 Основной Дополнитель Основной Дополнитель
контролирую ные контролирую ные
щий специалисты щий специалисты
специалист специалист
T84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими Семейный врач рентгенолог Травматолог- анестезиолог
протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами Травматолог- Ортопед терапевт
T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с в Ортопед
нутренним устройством, фиксирующим кости конечности
T84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с
внутренним устройством, фиксирующим другие кости
Осложнение механического происхождения, связанное с
T84.3
другими костными устройствами, имплантатами и
трансплантатами
Перелом после установки ортопедического имплантата,
FC01.6 эндопротеза сустава или накостного фиксатора
Другие уточненные повреждения или иное негативное
NE83.Y воздействие (эффект) медицинского изделия или
устройства, в том числе имплантируемого, или
трансплантата
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ
“ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРЕННИМИ УСТРОЙСТВАМИ,
МПЛАНТАТАМИ И ТРАНСПЛАНТАТАМИ, ФИКСИРУЮЩИМИ КОСТИ”
Виды и степень медицинской помощи Минимальное
Срок
Диагностические Наименование Амбулаторная помощь Стационарная помощь количество
лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские медицинских
СВП/СП ЦМП
(городская) медицинские медицинские услуг и
больница учреждения учреждения обследований
Основной Медицинский осмотр Семейный Травматолог- Травматолог- Травматолог- Травматолог- 1 раз
специалист Жалобы: врач Ортопед Ортопед Ортопед Ортопед
(врач) • Боль по
консультант оперированной
конечности
• Деформация
оперированной
конечности
• Нарушение функции
оперированной
конечности.
Анамнез :
По поводу
перенесённой травмы
был оперирован с
применением
ортопедического
имплантата.
год
Физикальное
обследование:
При осмотре:
•патологическая
подвижность
(нестабильность);
• крепитация
отломков;
• болезненность
при осевой
нагрузке и
локальная при
пальпации;
• -пальпаторный
характер и
напряжённость
тканевых
футляров;
• отёк, особенно
локальный,
сглаженность
анатомических
ориентиров сегмента;
• деформация
осевая и
выпячивание
кожи
отломками или
элементами
имплантата;
Примечание:
Дополнительный Tерапевт
специалист Анестезиолог-
(врач) реаниматолог + + 1 раз
консультант
Примечание: Консультация дополнительных специалистов проводится в случае подготовки к оперативному вмешательству по
мере необходимости проводится консультация других узких специалистов.
•общий анализ крови;
•общий анализ мочи;
•определение группы
крови и резус-
фактора;
•коагулограмма;
•биохимический
Основные анализ крови;
лабораторные •кровь на вирус + + 1 раз
исследования иммунодефицита
человека;
•кровь на реакцию
Вассермана;
•Биохимический
анализ крови;
•кровь на HbsAg,
Anti-HCV;
Примечание: Стандартный набор лабораторных исследований проводится в рамках предоперационной подготовки.
•По показаниям
проводятся анализы
крови с целью
исследования
медиаторов
Дополнительные воспаления,
лабораторные нарушения + + + 1 раз
исследования минерального
баланса и дефицита
витамина D в
организме.
Примечание: проводятся при сопутствующих заболеваниях сердца
Основные Рентгенография - + + + + 1 раз
инструметальные МСКТ - + + + + 1 раз
исследования + + + + 1 раз
Примечание: рентгенографию проводят для определения сопуствующих переломов.
Дополнительные Остеоденситометрия + + 1 раз
инструметальные
исследования
Примечание: Остеоденситометрия проводится для оценки плотности костной ткани и выявить риск остеопороза.
*ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Наличие осложнений механического происхождения, связанные устройствами, имплантатами и трансплантатами, фиксирующими
кости.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Название Курсовая доза
Районная Областные Республиканские суточная доза
лекарственных Дозировка и способ
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств применения
больница учреждения учреждения
(междунароное препарата
непатентованное)
Примечание: Проводится семейным врачом и ортопедом по месту жительства по рекомендациям специалистов -ортопедов
областных и республиканских центров. Группа пациентов: отказ от повторной операции, имеющие противопоказания к повторной
операции, пациенты на этапе послеоперационной реабилитации.
Лечебные мероприятия
Лечебные мероприятия (дополнительные)
(дополнительные) Амбулаторная
Стационарная помощь
медикаментозное лечение помощь
Средняя суточная
Курсовая доза
доза
Название Дозировка и способ Республиканс
Районная Областные
лекарственных применения кие
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские
средств препарата медицинские
больница учреждения
(междунароное учреждения
непатентованное)
Согласно Согласно
инструкции и инструкции и
Согласно
антибиотики протоколов по + + протоколов по
инструкции
антибиотикотерапи антибиотикотера
и пии
Согласно + + Согласно Согласно
анальгетики
инструкции инструкции инструкции
Согласно + + Согласно Согласно
НПВС
инструкции инструкции инструкции
Примечание: Стандартной медикаментозной терапии по данной нозологии не предусмотрено. Основанием для назначения
лекарственных средств являются наличие болевого синдрома, воспалительные изменения в области ранее перенесенной операции.
Медикаментозное лечение показано также при выявлении у больных признаков нарушения костного метаболизма и заключается в
назначении препаратов витамина D и кальция (10). Отдельно рассматриваются медикаментозные назначения после операции
реостеосинтеза для профилактики послеоперационных осложнений (анальгетики, НПВС, десенсибилизирующие, антибиотики,
антикоагулянты и другие).
ПЛАНОВОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное
Амбулаторная помощь Стационар ёрдам
лечение)
Районная Областные Республиканские
Хирургическое вмешательство СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(название операции) больница учреждения учреждения
Удаление несостоятельной
+ +
конструкции
Реостеосинтез + +
Костная пластика при ревизионных
+ +
операциях
костная аутопластика + +
Декортикация + +
Реваскуляризирующая + +
остеоперфорация или туннелизация по
Бэку
Примечание: Вышеуказанные оперативные вмешательства должны проводиться ортопедом, имеющим опыт их применения
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол № 15
+ + + + +
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТЕНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ”Д” КАТЕГОРИИ
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Наблюдение после стационара 1 раз 1 год
+ +
Консультация специалиста 2. Диспансерное наблюдение + + 1 раз До улучшения
состояния
...
Примечание: Диспансерное наблюдение проводится до улучшения состояния больных
Рентгенография + 2 раз
Лабораторные исследования
МСКТ + По показаниям
Примечание: производится для контроля результатов лечения.
ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Наблюдение за пациентами, с 1 раз 1 год
осложнениями механического
Консультация специалиста
происхождения, связанные с + +
(ортопеда)
устройствами, фиксирующими
кости
Примечание: проводится с целью предупреждения осложнений
Лабораторные исследования
Инструментальные
исследования
Примечание:
Первичная профилактика + + 1 1 год
осложнений после остеосинтеза с
применением имплантов заключается
в предупреждении факторов риска,
которые могут привести к этим
осложнениям.
Вторичная профилактика: + + 1 1 год
направлена на раннюю диагностику
и консервативное лечение, а также
своевременное оперативное
Виды профилактики вмешательство
Третичная профилактика: + + 1 1 год
включает предупреждение
осложнений в ходе лечения, а также
реабилитационные меры.
Примечание: профилактические мероприятия проводятся семейным врачом и травматологом-ортопедом
.
Меры профилактики (медикаментозные)
Профилактические фито/
Дозировка и применение Средняя суточная
лекарственные препараты СВП/СП ЦМП Курсовая доза
профилаткиеских дозировка
(международное
фито/лекарственных средства
непатентованное название)
Примечание: Применение медикаментозных препаратов с целью профилактики повреждений боковых связок не предусмотрено.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях Срок
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество
услуг условиях стационара реабилитации
мероприятий
консервативное лечение 1.ЛФК + + постоянно 1 йил
2. Ношение ортезов и шин + + - постоянно До 6 мес
Примечание: Реабилитационные мероприятия проводятся в зависимости от степени тяжести осложнений и вида лечения
(консервативное, оперативное лечение)
Лабораторные + + 1
исследования
Примечание: по этой нозологии лабораторные исследования не проводятся
Инструментальные
исследования
Примечание: по показаниям могут быть назначены другие методы диагностики сопутствующих патологий
1. Физиотерапия - + - 1 раз в 3 месяца 1 год
2. ЛФК + + - постоянно 1 год
Реабилитационные 3. Массаж + + 2
мероприятия
4. Психологическая + + + постоянно постоянно
поддержка
Примечание: Реабилитация проводится семейным врачом и ортопедом, при необходимости может вовлекаться физиотерапевт .
Лечебные мероприятия (медикаментозное лечение)
Международное Средняя
В домашных В условиях
непатентованное Дозировка и применение СВП/СП / ЦМП суточная Курсовая доза
условиях стационара
название лекарственных лекарственных веществ дозировка
веществ
Примечание: Реабилитационные мероприятия определяются в зависимости от степени выраженности костных изменений и
функциональных нарушений. Нарушения костной структуры без значительного функционального нарушения и без деструкции
импланта требуют профилактических мероприятий и консервативного лечения. При выраженных деформациях проводится
реостеосинтез, после чего назначаются реабилитационные мероприятия с контролем восстановления функций и качеством жизни по
международным шкалам.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | T84.1 T84.2 T84.3 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Эндокринология Терапия Неврология Травматология и ортопедия Рентгенология |
| Специалисты: | Эндокринолог Терапевт Невролог Травматолог-ортопед Рентгенолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |