Клинический протокол
✓ Утверждён
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ С ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
июндаги 180-сонли буйруғига илова «ТРИЦИКЛИК АНТИДЕПРЕССАНТЛАР БИЛАН ЗАҲАРЛАНИШ
Описание
Острое отравление трициклическими антидепрессантами — токсическое состояние, развивающееся при передозировке или случайном/преднамеренном приёме данной группы лекарственных средств, характеризующееся холинергической и кардиотоксической симптоматикой.
Файл протокола
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ С ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
НОЗОЛОГИИ “ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ С
ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ”
ТАШКЕНТ – 2025
1
(YTBEPII(AAIO>
Pqcny6.nnKarrcKoro
HArIr{ OHAJI bHbI Ii KJrr{H prrr E C KHfr IIPO T OK OJI rI O
HO3OJIOTHI{ "OCTPbIE OTPABJIEHHfl C
T PPIUIIKJII{TIE C KI{MH AH T IIA E IIPE C C AH T AMIT''
TAIIIKEHT - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
“ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ С ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ
АНТИДЕПРЕССАНТАМИ”
ТАШКЕНТ – 2025
5
1. Вводная часть
МКБ-10/11
МКБ 10 T43.0 - Острые отравления трициклическими
антидепрессантами, https://mkb-
10.com/index.php?pid=19026
МКБ 11 NE60 - Отравление лекарственными средствами,
медикаментами или биологическими веществами, не
классифицированное в других рубриках
https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/ru#1868408442
Клинические протоколы были созданы в ноябре 2025 года, в результате
дополнения руководства по оказанию экстренной медицинской помощи от
2025 года, дата пересмотра - 2028 год или по мере появления новых
ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола
и стандарта: Республиканский научный центр экстренной медицинской
помощи
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению Экстренная
медицинская помощь:
Туляганов Даврон Бахтиярович - д.м.н., генеральный директор РНЦЭМП,
ассистент ЦРПКМР,
Алимов Данияр Анварович - д.м.н., профессор, директор РНЦЭМП,
профессор ЦРПКМР,
Акилов Хабибулла Атауллаевич- д.м.н., профессор, ректор ЦРПКМР,
Атаджанов Шухрат Камилович д.м.н., заместитель директора РНЦЭМП
по науке и подготовке кадров, доцент ЦРПКМР,
Стопницкий Амир Александрович - к.м.н., ученый секретарь РНЦЭМП,
ассистент ЦРПКМР,
Эрметов Азиз Ташметович - д.м.н., директор Ташкентского областного
филиала РНЦЭМП
Хакимов Дильшод Мамадалиевич - д.м.н., директор Андижанского филиала
РНЦЭМП
Янгиев Бахтиёр Ахмедович - к.м.н., директор Самаркандского филиала
РНЦЭМП
Жалалов Бахром Зухритдинович - к.м.н., директор Навоийского филиала
РНЦЭМП
Список авторов:
Акалаев Р.Н. – РНЦЭМП, д.м.н., профессор, руководитель научно-
клинического отдела токсикологии;
Стопницкий А.А., – РНЦЭМП, PhD, старший научный сотрудник научно-
клинического отдела токсикологии;
6
Хожиев Х.Ш. – РНЦЭМП, PhD, заместитель главного влача по ожог-
токсикологическому корпусу
Рецензент:
Лодягин А.Н. - Санкт-Петербургский институт скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе, доктор медицинских наук, руководитель отдела острых
отравлений
Когда были проведены обсуждения (даты и номер выписки из протоколов
обсуждения Ученых Советов медицинских учреждений): Ученый Совет №5 -
14 ноября 2023 года и Ученый Совет №3 от 2 мая 2025 года, заседание Рабочей
группы №1 - __________ 202__ года.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Рахимова С.Р. – заместитель директора РНЦЭМП по педиатрии
Турсунов Х.М. – д.м.н., заместитель директора РНЦЭМП по терапии
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
7
Оглавление:
1. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ 5-стр
И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ “OСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ”.
2. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 21-стр
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ “OСТРЫЕ
ОТРАВЛЕНИЯ ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ”.
8
Сокращения, используемые в протоколе:
АД - артериальное давление
АЛТ –аланинаминотрансфераза;
АСТ – аспартатаминотрансфераза;
КЩС – кислотно-щелочное состояние;
ЭКГ – электрокардиография;
МСКТ – мультислайсная компьютерная томография;
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПКЭ - первичный кардиотоксический эффект;
САК - субарахноидальное кровоизлияние
ТАД - трициклические антидепрессанты;
ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия;
ХЛС – холинолитический синдром;
ЦНС - центральная нервная система.
Пользователи протокола по данной нозологии – токсикологи,
реаниматологи, врачи экстренной медицины.
Категория пациентов в данной нозологии – пациенты острыми отравлениями
трициклическими антидепрессантами.
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным
1 методом или систематический обзор рандомизированных
клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или
отдельные рандомизированные клинические исследования и
2 систематические обзоры исследований любого дизайна, за
исключением рандомизированных клинических исследований, с
применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным
методом или исследования с референсным методом, не являющимся
3
независимым от исследуемого метода или нерандомизированные
сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение
5
экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
9
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
2
дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
3
исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или
4
серии случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
5
(доклинические исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют
A
высокое или удовлетворительное методологическое качество, их
выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
B имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего
качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
C являются неважными, все исследования имеют низкое
методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
не являются согласованными)
По уровню доказательности данные относятся к 2В и 3С уровням –
доказательства получены в результате анализа нерандомизированных
сравнительных исследований, в т.ч. когортных исследований.
2. Основная часть
Введение. Отравления трициклическими антидепрессантами (ТАД) одна из
самых часто встречаемых нозологий в клинической практике врача
токсиколога. Основная причина отравлений ТАД – суицидальные отравления,
однако также встречаются отравления у детей младшего детского возраста,
которые протекают наиболее тяжело, с риском для жизни ребенка.
10
Токсический эффект амитриптиллина на организм связан с одновременным α-
адреноблокирующим и антихолинэргическим воздействием на центральную
нервную систему, а также прямым кардиотоксическим действием на миокард
переделать [https://journals.lww.com/pec-
online/abstract/2021/12000/amitriptyline_intoxication_in_children__twenty.123.as
px, Р. 1377-1381, Акалаев Р.Н. и соавт. Острые отравления лекарственными
средствами группы Т43.0-Т43.9 (антидепрессанты, нейролептики,
психостимулирующие и нормотимические препараты), Ташкент 2023, стр
17-25.]
С острыми отравлениями ТАД могут столкнуться врачи скорой помощи,
токсикологи, реаниматологи, семейные врачи, психиатры.
Определение. ТАД – группа препаратов, применяемых, главным образом, при
эндогенных депрессиях, тревожно-депрессивных состояниях и прочих
депрессивных проявлениях различной этиологии [https://journals.lww.com/pec-
online/abstract/2021/12000/amitriptyline_intoxication_in_children__twenty.123.as
px ]
Классификация. Различают легкую степень отравления, среднюю степень
тяжести и тяжелую степень отравления.
[https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_3801/Pediatricheskaya_klinicheska
ya_toksikologiya-Lujnikov_EA_Suhodolova_GN_-2013-pdf,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24712820, стр 157-162, Акалаев Р.Н. и соавт.
Острые отравления лекарственными средствами группы Т43.0-Т43.9
(антидепрессанты, нейролептики, психостимулирующие и нормотимические
препараты).Ташкент 2023, стр 17-25]
Методы, подходы и процедуры диагностики.
А) Клиническая (жалобы, анамнез и данные объективного осмотра).
Легкая степень. Жалобы на сонливость, головокружение, сердцебиение,
сухость во рту, жажду. В анамнезе – употребление амитриптиллина, чаще
всего с суицидальной целью в дозе 1-3 мг/кг массы тела. Объективный статус
характеризуется начальными симптомами расстройства сознания:
сонливостью, угнетением сознания до уровня умеренного или глубокого
оглушения, дезориентацией. У большинства больных развивается
холинолитический синдром (ХЛС) периферического типа - сухость кожи и
слизистых оболочек, мидриаз, тахикардия, единичные зрительные и слуховые
галлюцинации.
Средняя степень. Жалобы не предъявляет из-за нарушения сознания. В
анамнезе – употребление амитриптиллина, чаще всего с суицидальной целью
в дозе 3-7 мг/кг массы тела. Объективный статус характеризуется угнетением
сознания до уровня сопора, с одновременным выраженным психомоторным
возбуждением, нечленораздельным бормотанием. У всех больных развивается
холинолитический синдром (ХЛС) периферического типа - сухость кожи и
слизистых оболочек, мидриаз, тахикардия, зрительные и слуховые
галлюцинации.
11
Тяжелая степень. Жалобы не предъявляет из-за нарушения сознания.
В анамнезе – употребление амитриптиллина, чаще всего с суицидальной
целью в дозе свыше 7 мг/кг массы тела. Объективный статус характеризуется
угнетением сознания до уровня комы. Коматозное состояние приводит к
нарушению внешнего дыхания смешанного типа (механическое и центральное
нарушение). Могут быть судороги. ХЛС наблюдается только после выхода из
коматозного состояния и протекает вначале по центральному типу, переходя
в периферический тип ХЛС.
При отравлении средней и тяжелой степени развивается первичный
кардиотоксический эффект (ПКЭ) (комплекс остро возникающих расстройств
ритма и проводимости сердца в токсикогенной фазе отравления, на высоте
определенной концентрации токсического вещества в крови). Клинически
наиболее часто наблюдается аритмия, однако тяжелые нарушения ритма могут
привести к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН).
Необходимо учитывать, что у пациентов раннего детского возраста при
отравлении ТАД возможно развитие ПКЭ при любой степени отравления
[https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_3801/Pediatricheskaya_klinicheska
ya_toksikologiya-Lujnikov_EA_Suhodolova_GN_-2013-pdf,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24712820, стр 157-162, Акалаев Р.Н. и соавт.
Острые отравления лекарственными средствами группы Т43.0-Т43.9
(антидепрессанты, нейролептики, психостимулирующие и нормотимические
препараты).Ташкент 2023, стр 17-25].
Б) Лабораторная.
Основные исследования. Специфических изменений в крови и мочи при
острых отравлениях трициклическими антидепрессантами нет. Пациентам со
средней и тяжелой степенью отравления выполняются стандартные
общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW, биохимические
анализы крови (мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, глюкоза).
Дополнительные исследования по показаниям (и при наличии технических
возможностей): качественный анализ мочи на содержание ТАД методами
иммуноферментного анализа. КЩС.
В) Инструментальная.
Основные исследования. Электрокардиография при поступлении и в
динамике на 2-3 сутки. Характерными ЭКГ-признаками отравлений ТДА с
развитием ПКЭ является развитие полной блокады одной из ножек пучка Гиса;
при этом в половине случаев в сочетании с АВ-блокады 1 степени. Расширение
комплекса QRS свыше 0,12 сек и его деформация является угрожающим
признаком.
Дополнительные исследования. Рентгенография органов грудной клетки
у больных в коматозном состоянии. МСКТ головного мозга для
дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями и ЗЧМТ.
Диагностический алгоритм:
12
Дифференциальная диагностика.
Диагноз Обоснование для Обследования Критерии
дифференциальной исключения
диагностики диагноза
(симптомы не
характерные для
отравления
амитриптиллином)
Нейролептики, Наличие сходной с Жалобы, Клинически:
отравлениями анамнез, сужение зрачков,
амитриптиллином клинические брадикардия, а не
клинической характерные тахикардия,
симптоматики симптомы, бронхорея и
ЭКГ. гиперсаливация
Рентгенография На ЭКГ –
грудной отсутствие
клетки. нарушений ритма
Анализ крови и и проводимости.
мочи на Признаки
наличие токсической
нейролептиков пневмонии по
данным
рентгенографии
13
Обнаружение
нейролептиков в
крови и моче
Барбитураты Наличие сходной с Жалобы, Клинически: более
(бензонал). тяжелыми анамнез, длительный
отравлениями клинические период
амитриптиллином характерные коматозного
клинической симптомы, состояния,
симптоматики ЭКГ. отсутствие
Рентгенография возбуждения,
грудной сужение зрачков,
клетки. бронхорея и
Анализ крови и гиперсаливация.
мочи на На ЭКГ –
наличие отсутствие
барбитуратов нарушений ритма
и проводимости.
Признаки
токсической
пневмонии по
данным
рентгенографии
Обнаружение
барбитуратовв
крови и моче
ЗЧМТ Коматозное состояние Жалобы, Рвота, анизокория
пациента при анамнез, зрачков,
отсутствии четких клинические брадикардия.
анамнестических характерные На МСКТ –
данных об симптомы, признаки
употреблении МСКТ субдуральной
амитриптиллина, следы головного гематомы или
травмы на лице мозга САК
ОНМК Коматозное состояние Жалобы, Рвота, анизокория
пациента при анамнез, зрачков, высокое
отсутствии клинические АД, брадикардия.
определенных характерные На МСКТ –
анамнестических симптомы, признаки
данных об МСКТ или внутримозговой
употреблении МРТ головного гематомы или
амитриптиллина, мозга САК. На МРТ –
гипертоническая признаки ишемии
болезнь в анамнезе головного мозга
14
Тактика лечения на догоспитальном уровне (СМП, семейные
поликлиники).
Врач первичного звена, включая семейного врача обязан при обращении к
нему пациента с отравлением амитриптилином, после установки
предварительного диагноза вызвать СМП и направить его отделение
токсикологии или близлежащий экстренный стационар.
Лечебная тактика. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция –
активированный уголь до 0,1 гр/кг массы тела перорально. При судорогах и
возбуждении диазепама 5 мг/мл – 1,0-2,0 мл в/в или в/м.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения):
Фармакотерапевтиче МНН Способ Уровень
ская группа лекарственного применения доказатель-
средства ности
Энтеросорбенты Уголь 0,1 грамм на кг 2В
активированный массы тела https://kingmed
в табл по 0,5 перорально .info/knigi/Tok
грамма sikologia/book_
4696/Diagnosti
ka_i_lechenie_
ostrih_otravleni
y_na_dogospita
lnom_etape-
Los_EG_Tarak
anov_AV-
2022-pdf
стр 84-85
Антиконвульсанты Диазепам 5 1-3 мл 2В
мг/мл в ампулах внутривенно или https://kingmed
по 2,0 мл внутримышечно .info/knigi/Tok
sikologia/book_
4696/Diagnosti
ka_i_lechenie_
ostrih_otravleni
y_na_dogospita
lnom_etape-
Los_EG_Tarak
15
anov_AV-
2022-pdf
стр 84-85
Показания для госпитализации. Жалобы, анамнестические данные,
нарушение сознания (сочетание угнетения сознания с психомоторным
возбуждением и галлюцинациями), тахикардия, нарушения ритма и
проводимости по ЭКГ. Отравления амитриптилином являются патологией
требующей 100% госпитализации в стационар.
Тактика лечения на стационарном уровне.
Антидота нет.
1. Промывание желудка (после предварительной интубации больных,
находящихся в коме), энтеросорбция – активированный уголь до 0,5 грамм/кг
массы тела или лигнин гидролизный 0,1 грамм/кг массы тела, кремния
диоксид коллоидный до 0,2 грамм/кг массы тела, лактулоза до 0,5 мл/кг массы
тела перорально, повторные очистительные клизмы. При развитии нарушения
дыхания – ИВЛ.
2. Инфузионная терапия, форсированный диурез. Ощелачивание крови –
введение бикарбоната натрия из расчета 6-8 мл/кг массы тела в сутки. При
судорогах и возбуждении диазепама 5 мг/мл – 1,0-2,0 мл в/в или в/м.
3. Лечение и профилактика ПКЭ - вводят внутривенно повторно 30% раствор
натрия тиосульфата - 5-10 мл на физиологическом растворе, 125-250 мг
гидрокортизона или 30-90 мг преднизолона, α-токоферол – 1-2 мл. При
снижении АД дофамин – 8-10 мг/кг/мин.
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения): необходимо указать уровни доказанности
Фармакотерапевтиче МНН Способ Уровень
ская группа лекарственного применения доказательност
средства и
Энтеросорбенты Уголь 0,5 грамм на 2В
активированный в кг массы тела https://mzdrav.rk
табл по 0,5 перорально .gov.ru/file/Otrav
грамма lenie_psihotropn
ymi_sredstvami_
18042014_Klinic
heskie_rekomend
acii.pdf
стр 28-29
16
Энтеросорбенты Кремния диоксид 0,5 грамм на 2В
коллоидный кг массы тела https://mzdrav.rk
(полисорб) в перорально .gov.ru/file/Otrav
порошках по 30 lenie_psihotropn
грамм ymi_sredstvami_
18042014_Klinic
heskie_rekomend
acii.pdf
стр 28-29
Энтеросорбенты Лигнин 0,1 грамм на 2В
гидролизный в 1 кг массы https://www.rese
таблетках по 400 тела archgate.net/publ
мг перорально ication/29775374
7_Clinical_Reco
mmendations_on
_Emergency_Me
dical_Care_Rend
ering_to_Childre
n_with_Acute_In
toxication
стр 8
Слабительные Лактулоза по До 0,5 мл на 2В
средства флаконах по 100 кг массы тела chrome-
мл перорально extension://efaid
nbmnnnibpcajpc
glclefindmkaj/htt
ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Инфузионные Натрия хлорид в/в капельно 2В
растворы 0,9% флаконы по по chrome-
200,0-400,0 мл показаниям в extension://efaid
зависимости nbmnnnibpcajpc
от тяжести glclefindmkaj/htt
отравления ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
17
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Инфузионные глюкоза 5% в/в капельно 2В
растворы флаконы по 200,0- по chrome-
400,0 мл показаниям в extension://efaid
зависимости nbmnnnibpcajpc
от тяжести glclefindmkaj/htt
отравления ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Инфузионные Глюкоза 10% в/в капельно 2В
растворы флаконы по 200,0- по chrome-
400,0 мл показаниям в extension://efaid
зависимости nbmnnnibpcajpc
от тяжести glclefindmkaj/htt
отравления ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Инфузионные Раствор Рингера в/в капельно 2В
растворы флаконы по 200,0- по chrome-
400,0 мл показаниям в extension://efaid
зависимости nbmnnnibpcajpc
от тяжести glclefindmkaj/htt
отравления ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
18
Инфузионные Натрия в/в капельно 2В
растворы гидрокарбонат по chrome-
4% флаконы по показаниям в extension://efaid
200,-400,0 мл зависимости nbmnnnibpcajpc
от тяжести glclefindmkaj/htt
отравления ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Диуретики Фуросемид 10 в/в или в/м, 2В
мг/мл ампулы по как chrome-
2,0 мл компоненм extension://efaid
форсированн nbmnnnibpcajpc
ого диуреза, glclefindmkaj/htt
после ps://mzdrav.rk.go
предваритель v.ru/file/Otravlen
ного ie_psihotropnymi
введения _sredstvami_180
инфузионных 42014_Kliniches
рстворов kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Антиконвульсанты Диазепам 5 мг/мл 1-3 мл 2В
в ампулах по 2,0 внутривенно chrome-
мл или extension://efaid
внутримыше nbmnnnibpcajpc
чно glclefindmkaj/htt
ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Дезинтоксикационное Натрия в/в струйно 2В
средство тиосульфат 30%, или капельно chrome-
ампулы по 10,0 мл по 5,0-10,0 мл extension://efaid
nbmnnnibpcajpc
19
glclefindmkaj/htt
ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
стр 28-29
Гормональные Гидрокортизона по 1,0-2,0 мл 2В
препараты ацетат 125 мг/мл, в/м C chrome-
(глюкокортикостерои ампулы по 2,0 мл extension://efaid
ды) nbmnnnibpcajpc
glclefindmkaj/htt
ps://mzdrav.rk.go
v.ru/file/Otravlen
ie_psihotropnymi
_sredstvami_180
42014_Kliniches
kie_rekomendaci
i.pdf
Стр 28-29
Гормональные Преднизолон 30 по 1,0-2,0 мл 2В
препараты мг, ампулы по 1,0 в/м https://mzdrav.rk
(глюкокортикостерои мл .gov.ru/file/Otrav
ды) lenie_psihotropn
ymi_sredstvami_
18042014_Klinic
heskie_rekomend
acii.pdf
Стр 28-29
Кардиотонические и Дофамин 5 мг/мл, 8-10 2В
вазотонические ампулы по 5,0, мг/кг/мин в/в https://mzdrav.rk
средства 10,0 мл капельно .gov.ru/file/Otra
через vlenie_psihotrop
инфузамат nymi_sredstvami
_18042014_Klin
icheskie_rekome
ndacii.pdf
стр 28-29
20
Таблица-2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 %
вероятности применения): необходимо указать уровни доказанности
Фармакоте МНН Способ Уровень доказательности
рапевтичес лекарственного применения
кая группа средства
Витамины α-токоферол в 1-2 мл 3С
ампулах по 1,0 масляного https://www.rosmedlib.ru/book/ISB
мл раствора N9785970429716.html, стр 319-334
в/м
Аскорбиновая 5-10 мл в/в 3С
кислота 5% https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a
rticles/PMC6502734/
Стр 380-388
Дальнейшее ведение. Амбулаторное наблюдение и лечение по месту
жительства у психолога или психиатра.
Индикатором эффективности лечения являются полное
восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие пациента,
нормальные гемодинамические и респираторные показатели, нормальная
температура тела.
Организационные аспекты протокола:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2) данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран);
Пересмотр протокола целесообразно произвести через каждые 5 лет
после его разработки.
4) список использованной литературы (необходимы ссылки на
перечисленные источники в тексте протокола).
1. Акалаев Р.Н. и соавт. Острые отравления лекарственными средствами
группы Т43.0-Т43.9 (антидепрессанты, нейролептики,
психостимулирующие и нормотимические препараты) // Руководство для
врачей (клинические протоколы), Ташкент 2023. – С. 17-25
2. Лужников Е.А., Суходулова Г.Н. Педиатрическая клиническая
токсикология//Практическое руководство для врачей, Геотар-Медиа 2022,
С. 157-162
3. Лужников Е.А. Медицинская токсикология. Национальное руководство.
М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2014. – 952 с.
4. Лось Е.Г., Тараканов А.В. Диагностика и лечение острых отравлений на
догоспитальном этапе // Учебное пособие для врачей. Геотар-Медиа 2022,
С. 319-334
21
5. Kamasak, Tülay and etc. Amitriptyline Intoxication in Children. Twenty Years'
Experience in a Tertiary Care Center in Turkey// Pediatric Emergency Care.
2021. Dec 1;37(12):Р. 1377-1381
6. S.Hameed Kadar Ali and etc The effect of antioxidants in acute amitriptyline
poisoning// Toxicology Reports 6 (2019) P.380-388
22
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ «ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ТРИЦИКЛИЧЕСКИМИ
АНТИДЕПРЕССАНТАМИ»
ТАШКЕНТ – 2025
23
2. Основная часть
МКБ-10/11
МКБ 10 T43.0 - Острые отравления трициклическими
антидепрессантами, https://mkb-
10.com/index.php?pid=19026
МКБ 11 NE60 - Отравление лекарственными средствами,
медикаментами или биологическими веществами, не
классифицированное в других рубриках
https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/ru#1868408442
Введение. Отравления трициклическими антидепрессантами (ТАД) одна из
самых часто встречаемых нозологий в клинической практике врача
токсиколога. Основная причина отравлений ТАД – суицидальные отравления,
однако также встречаются отравления у детей младшего детского возраста,
которые протекают наиболее тяжело, с риском для жизни ребенка.
Токсический эффект амитриптиллина на организм связан с одновременным α-
адреноблокирующим и антихолинэргическим воздействием на центральную
нервную систему, а также прямым кардиотоксическим действием на миокард
переделать [https://journals.lww.com/pec-
online/abstract/2021/12000/amitriptyline_intoxication_in_children__twenty.123.as
px, Р. 1377-1381, Акалаев Р.Н. и соавт. Острые отравления лекарственными
средствами группы Т43.0-Т43.9 (антидепрессанты, нейролептики,
психостимулирующие и нормотимические препараты), Ташкент 2023, стр
17-25.]
С острыми отравлениями ТАД могут столкнуться врачи скорой помощи,
токсикологи, реаниматологи, семейные врачи, психиатры.
Определение. ТАД – группа препаратов, применяемых, главным образом, при
эндогенных депрессиях, тревожно-депрессивных состояниях и прочих
депрессивных проявлениях различной этиологии [https://journals.lww.com/pec-
online/abstract/2021/12000/amitriptyline_intoxication_in_children__twenty.123.as
px ]
Классификация. Различают легкую степень отравления, среднюю степень
тяжести и тяжелую степень отравления.
[https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_3801/Pediatricheskaya_klinicheska
ya_toksikologiya-Lujnikov_EA_Suhodolova_GN_-2013-pdf,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24712820, стр 157-162, Акалаев Р.Н. и соавт.
Острые отравления лекарственными средствами группы Т43.0-Т43.9
(антидепрессанты, нейролептики, психостимулирующие и нормотимические
препараты).Ташкент 2023, стр 17-25]
3. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения.
24
1) цель проведения процедуры или вмешательства: устранение острого
отравления трициклическими антидепрессантами (ТАД) и его осложнений.
2) противопоказания к процедуре или вмешательству: противопоказаний
нет.
3) показания к процедуре или вмешательству: острые отравления ТАД
лёгкой, средней и тяжелой степени.
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или
вмешательство: Специалист должен обладать дипломом ВОП и
специализацией по токсикологии или реаниматологии, экстренной
медицине, терапии, неврологии.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
в подготовке к процедуре или вмешательству:
А) Лабораторные
Основные исследования. Специфических изменений в крови и мочи при
острых отравлениях трициклическими антидепрессантами нет. Пациентам со
средней и тяжелой степенью отравления выполняются стандартные
общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW, биохимические
анализы крови (мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, глюкоза).
Дополнительные исследования по показаниям (и при наличии технических
возможностей): качественный анализ мочи на содержание ТАД методами
иммуноферментного анализа. КЩС.
В) Инструментальные
Основные исследования. Электрокардиография при поступлении и в
динамике на 2-3 сутки. Характерными ЭКГ-признаками отравлений ТДА с
развитием ПКЭ является развитие полной блокады одной из ножек пучка Гиса;
при этом в половине случаев в сочетании с АВ-блокады 1 степени. Расширение
комплекса QRS свыше 0,12 сек и его деформация является угрожающим
признаком.
Дополнительные исследования. Рентгенография органов грудной клетки
у больных в коматозном состоянии. МСКТ головного мозга для
дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями и ЗЧМТ.
[Kamasak, Tülay and etc. Amitriptyline Intoxication in Children. Twenty Years'
Experience in a Tertiary Care Center in Turkey// Pediatric Emergency Care. 2021.
Dec 1;37(12):Р. 1377-1381, Акалаев Р.Н. и соавт. Острые отравления
лекарственными средствами группы Т43.0-Т43.9 (антидепрессанты,
нейролептики, психостимулирующие и нормотимические препараты),
Ташкент 2023, стр 17-25]
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
описываются условия для проведения процедуры или вмешательства:
процедура должна проводится в Республиканском научной центре
экстренной медицинской помощи и его филиалах/многопрофильном
стационаре/межрайонных центрах/субфилиалах РНЦЭМП в отделениях
реанимации, интенсивной терапии, отделения токсикологии.
25
7) требования к подготовке пациента а также непосредственная
методика проведения процедуры (вмешательства):
Пациенты с острыми отравлениями трициклическими антидепрессантами не
нуждаются в подготовке для интенсивной терапии, которая начинается с
момента обращения больного в стационар.
А) Догоспитальный этап вмешательства:
Врач первичного звена, включая семейного врача обязан при обращении к
нему пациента с отравлением амитриптилином, после установки
предварительного диагноза вызвать СМП и направить его отделение
токсикологии или близлежащий экстренный стационар.
Лечебная тактика. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция –
активированный уголь до 0,1 гр/кг массы тела перорально. При судорогах и
возбуждении диазепама 5 мг/мл – 1,0-2,0 мл в/в или в/м [Лось Е.Г., Тараканов
А.В. Диагностика и лечение острых отравлений на догоспитальном этапе //
Учебное пособие для врачей. Геотар-Медиа 2022, С. 319-334]
Б) Госпитальный этап вмешательства:
1. Промывание желудка (после предварительной интубации больных,
находящихся в коме), энтеросорбция – активированный уголь до 0,5 грамм/кг
массы тела или лигнин гидролизный 0,1 грамм/кг массы тела, кремния
диоксид коллоидный (полисорб) до 0,2 грамм/кг массы тела, лактулоза до 0,5
мл/кг массы тела перорально, повторные очистительные клизмы. При
развитии нарушения дыхания – ИВЛ.
[https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Otravlenie_psihotropnymi_sredstvami_18042014_Kl
inicheskie_rekomendacii.pdf стр 28-29, Акалаев Р.Н. и соавт. Острые
отравления лекарственными средствами группы Т43.0-Т43.9
(антидепрессанты, нейролептики, психостимулирующие и нормотимические
препараты).Ташкент 2023. стр 17-25]
2. Инфузионная терапия, форсированный диурез. Ощелачивание крови –
введение бикарбоната натрия из расчета 6-8 мл/кг массы тела в сутки. При
судорогах и возбуждении диазепама 5 мг/мл – 1,0-2,0 мл в/в или в/м.
3. Лечение и профилактика ПКЭ - вводят внутривенно повторно 30% раствор
натрия тиосульфата - 5-10 мл на физиологическом растворе, 125-250 мг
гидрокортизона или 30-90 мг преднизолона, α-токоферол – 1-2 мл. При
снижении АД дофамин – 8-10 мг/кг/мин.
[https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_3801/Pediatricheskaya_klinicheska
ya_toksikologiya-Lujnikov_EA_Suhodolova_GN_-2013-pdf, стр 157-162
S.Hameed Kadar Ali and etc The effect of antioxidants in acute amitriptyline
poisoning// Toxicology Reports 6 (2019) P.380-388,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24712820]
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство.
Индикаторами эффективности вмешательства являются полное
восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие пациента,
26
нормальные гемодинамические и респираторные показатели, нормальная
температура тела.
4. Организационные аспекты протокола:
1) указание на отсутствие конфликта интересов;
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2) данные эксперта (специалиста республики и зарубежной страны)
Лодягин А.Н. - Санкт-Петербургский институт скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе, доктор медицинских наук, руководитель отдела острых
отравлений
3) указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3
или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем
доказательности)
Пересмотр протокола целесообразно произвести через каждые 5 лет после
его разработки.
4) список использованной литературы (необходимы ссылки валидные
исследования на перечисленные источники в тексте протокола).
1. Акалаев Р.Н. и соавт. Острые отравления лекарственными средствами
группы Т43.0-Т43.9 (антидепрессанты, нейролептики,
психостимулирующие и нормотимические препараты) // Руководство для
врачей (клинические протоколы), Ташкент 2023. – С. 17-25
2. Лужников Е.А., Суходулова Г.Н. Педиатрическая клиническая
токсикология//Практическое руководство для врачей, Геотар-Медиа 2022,
С. 157-162
3. Лужников Е.А. Медицинская токсикология. Национальное руководство.
М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2014. – 952 с.
4. Лось Е.Г., Тараканов А.В. Диагностика и лечение острых отравлений на
догоспитальном этапе // Учебное пособие для врачей. Геотар-Медиа 2022,
С. 319-334
5. Kamasak, Tülay and etc. Amitriptyline Intoxication in Children. Twenty Years'
Experience in a Tertiary Care Center in Turkey// Pediatric Emergency Care.
2021. Dec 1;37(12):Р. 1377-1381
6. S.Hameed Kadar Ali and etc The effect of antioxidants in acute amitriptyline
poisoning// Toxicology Reports 6 (2019) P.380-38
27
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Токсикология Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Инфекционист Токсиколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |