Клинический протокол
✓ Утверждён
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ИЛМИЙ МАРКАЗИ «УГЛЕРОД ОКСИДИ БИЛАН ЎТКИР ЗАҲАРЛАНИШЛАР
Описание
Острое отравление угарным газом (оксидом углерода) — состояние, вызванное ингаляцией угарного газа с развитием гипоксии тканей вследствие блокирования кислородного транспорта. Требует экстренной медицинской помощи.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ»
ТАШКЕНТ – 2025
1
(YTBEPXAAIO>
Pecny6.nnKarrcKoro
pa sncrpenuofi
IIOMOIIIN
Annlros A.A.
HArIUOHAJrbHbIriKJIr4rrIrtrEcI{I4ft nPOTOKOJI
IIO HO3OJIOTIilT
(OCTPbIE OTPABJIEHI{fl yfAPHbIM IA3OM>)
TATIIKEHT - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ»
ТАШКЕНТ – 2025
5
1. Вводная часть
Код по МКБ-10/11
Код МКБ-10 Т58.0 Отравление угарным газом, https://mkb-
10.com/index.php?pid=19180
Код МКБ-11 XM1X11 - Отравление угарным газом,
https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/ru#546694511
Клинические протоколы были созданы в ноябре 2025 года, в результате
дополнения руководства по оказанию экстренной медицинской помощи от
2023 года, дата пересмотра - 2028 год или по мере появления новых
ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола
и стандарта: Республиканский научный центр экстренной медицинской
помощи
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению Экстренная
медицинская помощь:
Туляганов Даврон Бахтиярович - д.м.н., генеральный директор РНЦЭМП,
ассистент ЦРПКМР,
Алимов Данияр Анварович - д.м.н., профессор, директор РНЦЭМП,
профессор ЦРПКМР,
Акилов Хабибулла Атауллаевич- д.м.н., профессор, ректор ЦРПКМР,
Атаджанов Шухрат Камилович д.м.н., заместитель директора РНЦЭМП
по науке и подготовке кадров, доцент ЦРПКМР,
Стопницкий Амир Александрович - к.м.н., ученый секретарь РНЦЭМП,
ассистент ЦРПКМР,
Эрметов Азиз Ташметович - д.м.н., директор Ташкентского областного
филиала РНЦЭМП
Хакимов Дильшод Мамадалиевич - д.м.н., директор Андижанского филиала
РНЦЭМП
Янгиев Бахтиёр Ахмедович - к.м.н., директор Самаркандского филиала
РНЦЭМП
Жалалов Бахром Зухритдинович - к.м.н., директор Навоийского филиала
РНЦЭМП
Список авторов:
Акалаев Р.Н. – РНЦЭМП, д.м.н., профессор, руководитель научно-
клинического отдела токсикологии;
Стопницкий А.А., – РНЦЭМП, PhD, старший научный сотрудник научно-
клинического отдела токсикологии;
6
Хожиев Х.Ш. – РНЦЭМП, PhD, заместитель главного влача по ожог-
токсикологическому корпусу
Рецензент:
Лодягин А.Н. - Санкт-Петербургский институт скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе, доктор медицинских наук, руководитель отдела острых
отравлений
Когда были проведены обсуждения (даты и номер выписки из протоколов
обсуждения Ученых Советов медицинских учреждений): Ученый Совет №5 -
__________ 202__ года, Ученый Совет№ 3 - 2 мая 2025 года, заседание
Рабочей группы №1 - ________ 202__года.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Рахимова С.Р. – заместитель директора РНЦЭМП по педиатрии
Турсунов Х.М. – д.м.н., заместитель директора РНЦЭМП по терапии
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.Э,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
7
Оглавление:
1. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ
5-стр
ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ»
2. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОЗОЛОГИИ
30-стр
«ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ
8
Сокращения, используемые в протоколе:
АД - артериальное давление
АЛТ –аланинаминотрансфераза;
АСТ – аспартатаминотрансфераза;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КЩС – кислотно-щелочное состояние;
МСКТ – мультислайсная компьютерная томография;
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПКЭ - первичный кардиотоксический эффект;
СО - монооксид углерода
САК - субарахноидальное кровоизлияние
ТАД - трициклические антидепрессанты;
ХЛС – холинолитический синдром;
ЦНС - центральная нервная система.
ЭКГ – электрокардиография;
ЭЭГ - электроэнцефалография
Пользователи протокола по данной нозологии – токсикологи,
реаниматологи, врачи экстренной медицины, семейные врачи,
невропатологи, кардиологи.
Категория пациентов в данной нозологии – пациенты острыми отравлениями
угарным газом
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным
1 методом или систематический обзор рандомизированных
клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или
отдельные рандомизированные клинические исследования и
2 систематические обзоры исследований любого дизайна, за
исключением рандомизированных клинических исследований, с
применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным
методом или исследования с референсным методом, не являющимся
3
независимым от исследуемого метода или нерандомизированные
сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение
5
экспертов
9
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
2
дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
3
исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или
4
серии случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
5
(доклинические исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют
A
высокое или удовлетворительное методологическое качество, их
выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
B имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего
качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
C являются неважными, все исследования имеют низкое
методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
не являются согласованными)
По уровню доказательности данные относятся к 3В и 3С уровням –
исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные
исследования, в том числе когортные исследования.
2. Основная часть
10
Введение. Угарный газ является основной причиной развития ингаляционных
поражений организма. В таких развитых странах как США, Канада, Франция,
Германия окись углерода стоит на первом месте среди причин смерти от
острых химических отравлений. В Российской Федерации, Казахстане – на
втором после алкоголя. В Республике Узбекистан в среднем в год фиксируется
900-1100 случаев острых отравлений угарным газом, примерно 70-90 из них
заканчивается летальным исходом, причем большинство пострадавших
погибают до прибытия врача.
Токсическое действие монооксида углерода (СО) на организм основано
на реакции взаимодействия с гемоглобином крови и образованием
патологического пигмента карбоксигемоглобина, неспособного переносить
кислород. Возникающая гипоксия носит гемический (транспортный) характер.
Кроме того, монооксид углерода соединяется с тканевым дыхательным
ферментом, содержащим Fe2+. Диссоциация монооксида углерода этого
комплекса происходит очень медленно, что вызывает нарушение тканевого
дыхания и окислительно-восстановительных процессов. Таким образом,
гипоксия имеет отчасти тканевой характер. Третьим компонентом
токсического действия СО является его способность индуцировать
расслабление гладких мышц сосудов и их расширение (вазодилатацию).
Сочетание этих факторов при тяжелых отравлениях приводит к быстро
нарастающему отеку головного мозга. Вторым по частоте поражения органом
мишенью являются легкие с развитием острой дыхательной недостаточности.
Также тканевая гипоксия миокарда нередко приводит к его некороногенному
некрозу, при этом острые инфаркты миокарда у пациентов с отравлениями
угарным газом зачастую протекают бессимптомно. Учитывая, что наиболее
чувствительной к гипоксии является ЦНС, поражение ее является наиболее
важным в клинической картине отравления СО.
[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8607608,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_2102/Otravlenie_monooksidom_ugle
roda_ugarnim_gazom-Zobnin_YuV-2011-pdf], стр 26-31,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_3801/Pediatricheskaya_klinicheska
ya_toksikologiya-Lujnikov_EA_Suhodolova_GN_-2013-pdf, стр 205-213
https://www.cdc.gov/disasters/co_guidance.html#:~:text=Guidance%20for
%20Management%20of%20Confirmed,signs%20of%20developing%20cerebral%
20edema].
В нашей стране эпидемиологическая ситуация с монооксидом углерода
носит ярко выраженный сезонный и бытовой характер, пик отравлений
приходится на осенне-зимний период. Основная причина развития
интоксикации – нарушения правил безопасности отопления помещений и
перебои в снабжении бытовым газом населения.
С острыми отравлениями угарным газом могут столкнуться врачи
скорой помощи, токсикологи, реаниматологи, семейные врачи, невропатологи
и кардиологи.
11
Определение. Угарный газ, или окись углерода (СО) – это газ без запаха, вкуса
и цвета, который образуется в результате неполного сгорания.
[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles
/PMC8607608 ]
Классификация. Различают легкую степень отравления, среднюю степень
тяжести и тяжелую степень отравления
[https://kim.by/catalog/farmakologiyatoksikologiya/nacionalnoe-rukovodstvo.-
medicinskaya-toksikologiya-cd-seriya-nacionalnye-rukovodstva, стр 679-682
https://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_2102/Otravlenie_monooksidom_ugle
roda_ugarnim_gazom-Zobnin_YuV-2011-pdf, стр 33-42]
Методы, подходы и процедуры диагностики.
А) Клиническая (жалобы, анамнез и данные объективного осмотра).
Легкая степень. Ощущение давления во лбу, может быть также легкая
или умеренная головная боль в основном в лобной и височной областях,
расширение кожных кровеносных сосудов; "пульсирующий" шум в ушах,
жажда, гиперемия лица, беспричинный страх, общее беспокойство и
мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, АД слегка повышено на
10-15% выше физиологической нормы, пульс – умеренная тахикардия.
Средняя степень. – часто наблюдается кратковременная потеря
сознания на месте отравления, появляется уже сильная, постоянная, давящая
головная боль по всей поверхности головы, слабость, головокружение, туман
перед глазами, тошнота и рвота, умеренная одышка в покое, лабильность
гемодинамики – повышение АД в лежачем положении и резкое снижении в
положении сидя вплоть до коллапса, тахикардия.
Тяжелая степень. Жалобы не предъявляет из-за нарушения сознания до
сопора, комы I-II-III степеней. Наблюдается стадия моторных нарушений, при
которой появляются различные формы мышечного возбуждения: дрожание,
клонические и тонические судороги, сопровождающихся повышением
температуры тела до 38-40°С. В этот период уже отмечается алое окрашивание
кожных покровов, непроизвольное отхождение мочи и кала, снижение всех
рефлексов, нарушение дыхания по типу Куссмауля, затем Чейн-Стокса,
нарушение сердечной деятельности со снижением АД, развитием тахикардии,
а затем и брадикардии, брадиаритмии.
[https://www.cdc.gov/disasters/co_guidance.html#:~:text=Guidance%20for%20Ma
nagement%20of%20Confirmed,signs%20of%20developing%20cerebral%20edem
a.
https://kim.by/catalog/farmakologiyatoksikologiya/nacionalnoe-rukovodstvo.-
medicinskaya-toksikologiya-cd-seriya-nacionalnye-rukovodstva, стр 679-685 ,
https://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_2102/Otravlenie_monooksidom_ugle
roda_ugarnim_gazom-Zobnin_YuV-2011-pdf, стр 33-42]
Б) Лабораторная.
Основные исследования. Определение карбоксигемоглобина в крови. В
норме до 6-7% карбоксигемоглобина, у курильщиков до 10%. 10-20%
12
карбоксигемоглобина считается легкая степень отравления, 20-35% - средняя,
35-55% - тяжелая, свыше 55%- смертельный уровень. Однако необходимо
учитывать, что определение карбоксигемоглобина в крови обычно проводится
в стационаре, уже через определенное время после прекращения контакта с
источником угарного газа и большая часть его уже выводится из организма с
дыханием, поэтому уровень карбоксигемоглобина не может быть основным
показателем тяжести состояния пациента.
Пациентам со средней и тяжелой степенью отравления выполняются
стандартные общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW,
биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, глюкоза).
Дополнительные исследования тяжелым пациентам КЩС, КФК-МВ для
пациентов с патологическими изменениями на ЭКГ.
В) Инструментальная.
Основные исследования. Электрокардиография при поступлении и в
динамике в зависимости от тяжести состояния. Рентгенография органов
грудной клетки у больных в коматозном состоянии.
Дополнительные исследования. МСКТ головного мозга для
дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями и ЗЧМТ,
ЭЭГ для диагностики тяжести нарушений электрофизиологической
активности головного мозга.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальная диагностика.
13
Диагноз Обоснование для Обследования Критерии
дифференциальной исключения
диагностики диагноза
(симптомы не
характерные для
отравления
угарным газом)
Острые отравления Наличие сходной с Жалобы, Клинически:
алкоголем отравлениями анамнез, сужение зрачков,
угарным газом клинические «плавающие
клинической характерные зрачки»,
симптоматики симптомы, бронхорея и
Анализ крови и гиперсаливация,
мочи на запах алкоголя и
алкоголь перегара изо рта
На ЭКГ –
отсутствие
нарушений
ритма и
проводимости.
Обнаружение
алкоголя в крови
и моче
Нейролептики, Наличие сходной с Жалобы, Клинически:
отравлениями анамнез, сужение зрачков,
угарным газом клинические брадикардия, а
клинической характерные не тахикардия,
симптоматики симптомы, бронхорея и
ЭКГ. гиперсаливация
Рентгенография На ЭКГ –
грудной отсутствие
клетки. нарушений
Анализ крови и ритма и
мочи на проводимости.
наличие Обнаружение
нейролептиков нейролептиков в
крови и моче
Барбитураты Наличие сходной с Жалобы, Клинически:
(бензонал). тяжелыми анамнез, сужение зрачков,
отравлениями клинические бронхорея и
угарным газом характерные гиперсаливация.
клинической симптомы, На ЭКГ –
симптоматики ЭКГ. отсутствие
14
Рентгенография нарушений
грудной ритма и
клетки. проводимости.
Анализ крови и Признаки
мочи на токсической
наличие пневмонии по
барбитуратов данным
рентгенографии
Обнаружение
барбитуратовв
крови и моче
ЗЧМТ Коматозное Жалобы, анизокория
состояние пациента анамнез, зрачков,
при отсутствии клинические брадикардия.
четких характерные На МСКТ –
анамнестических симптомы, признаки
данных об МСКТ субдуральной
отравлении угарным головного гематомы или
газом, следы травмы мозга САК
на лице
ОНМК Коматозное Жалобы, анизокория
состояние пациента анамнез, зрачков, высокое
при отсутствии клинические АД,
четких характерные брадикардия.
анамнестических симптомы, На МСКТ –
данных об МСКТ или признаки
отравлении угарным МРТ головного внутримозговой
газом, мозга гематомы или
гипертоническая САК. На МРТ –
болезнь в анамнезе признаки
ишемии
головного мозга
Менингоэнцефалит Коматозное Жалобы, Повышение
состояние пациента анамнез, температуры
или энцефалопатия, клинические тела,
при отсутствии характерные менингиальные
четких симптомы, симптомы,
анамнестических общий анализ ригидность
данных об крови и общий затылочных
отравлении угарным анализ ликвора, мышц,
газом, наличие МСКТ лейкоцитоз в
температуры, головного крови,
мозга лейкоцитоз или
15
длительных головных лимфоцитоз,
болей в анамнезе белок в общем
анализе ликвора.
На МСКТ –
признаки
внутричерепной
гипертензии
Тактика лечения на догоспитальном уровне (СМП, семейные
поликлиники).
Врач первичного звена, включая семейного врача обязан при обращении к
нему пациента с отравлением угарным газом, после установки
предварительного диагноза вызвать СМП и направить его отделение
токсикологии или близлежащий экстренный стационар.
Лечебная тактика. Освободить дыхательные пути, подача потока кислорода,
при глубокой коме – ИВЛ. При легкой и средней степени отравления - 40%
глюкоза 10-20,0 мл в сочетании с магнием сульфатом 25% - 4-5 мл в одном
шприце в/в медленно. При тяжелой степени отравления 40% глюкоза 30-50,0
мл в/в. Преднизолон 30-60 мг-1-2 мл в/в медленно. При рвоте – метоклопромид
2,0 мл в/м. При возбуждении, судорогах 10 - 20 мг диазепама в вену или в
мышцу.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения):
Фармакотерапевтиче МНН Способ Уровень
ская группа лекарственного применения доказатель-
средства ности
Средство Глюкоза 40% в в/в струйно 3В
углеводного питания ампулах по 10,0 https://market.y
мл andex.ru/produc
t--luzhnikov-e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku=
853107021
стр 679-685
https://www.stu
dmed.ru/view/z
16
obnin-yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
Стр. 65-67
https://kingmed
.info/knigi/Tok
sikologia/book_
4696/Diagnosti
ka_i_lechenie_
ostrih_otravleni
y_na_dogospita
lnom_etape-
Los_EG_Tarak
anov_AV-
2022-pdf
стр 93-94
Препарат магния Магния сульфат в/в струйно 3В
25%, ампулы по медленно, в/в https://market.y
5,0-10,0 мл капельно andex.ru/produc
t--luzhnikov-e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku=
853107021
стр 679-685
https://www.stu
dmed.ru/view/z
obnin-yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
Стр. 65-67
https://kingmed
.info/knigi/Tok
sikologia/book_
17
4696/Diagnosti
ka_i_lechenie_
ostrih_otravleni
y_na_dogospita
lnom_etape-
Los_EG_Tarak
anov_AV-
2022-pdf
стр 93-94
Глюкокортикоидные Преднизолон 30 в/в медленно 3В
гормоны мг/мл, ампулы струйно, в/в https://market.y
по 1,0 мл капельно, в/м andex.ru/produc
t--luzhnikov-e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku=
853107021
стр 679-685
https://www.stu
dmed.ru/view/z
obnin-yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
Стр. 65-67
https://kingmed
.info/knigi/Tok
sikologia/book_
4696/Diagnosti
ka_i_lechenie_
ostrih_otravleni
y_na_dogospita
lnom_etape-
Los_EG_Tarak
anov_AV-
2022-pdf
стр 93-94
18
Антиконвульсанты Диазепам 5 1-3 мл 3Б
мг/мл в ампулах внутривенно или https://kingmed
по 2,0 мл внутримышечно .info/knigi/Tok
sikologia/book_
4696/Diagnosti
ka_i_lechenie_
ostrih_otravleni
y_na_dogospita
lnom_etape-
Los_EG_Tarak
anov_AV-
2022-pdf
стр 93-94
Показания для госпитализации. Жалобы, анамнестические данные,
нарушение сознания, рвота, одышка в покое, тахикардия, снижение АД.
Госпитализируются пациенты с отравлениями средней и тяжелой степенью
отравления.
Тактика лечения на стационарном уровне.
1. Специфическое лечение: при отравлении средней и тяжелой степени –
ИВЛ, оксигенотерапия.
2. При отравлении средней степени тяжести – инфузионная терапия
кристаллоидными растворами (натрия хлорид 0,9%-400 мл в сочетании с
магния сульфатом 25%-5,0 мл в/в капельно, раствор Рингера 400 мл в/в
капельно, натрия хлорид 0,9%-400 мл в сочетании с преднизолоном 30-60
мг-1-2 мл в/в капельно). Анальгетики в/м (анальгин 50%-2,0 мл,
диклофенак 25 мг/мл 3,0 мл, кетопрофен 50 мг/мл 2,0 мл в/м)
3. При тяжелой степени отравления:
А) Инфузионная терапия концентрированными растворами глюкозы,
коллоидными и кристаллоидными растворами (натрия хлорид 0,9%, 10%
глюкоза, раствор Рингера, натрия гидрокарбонат 4%, реосорбилакт, растворы
гидроксиэтилкрахмала 6%)
Б) Глюкокортикоидные гормоны - преднизолон по 60-120 мг в/в капельно.
В) Антигипоксанты и витамины – цитофлавин до 40,0 мл в/в капельно на 10%
глюкозе, аскорбиновая кислота 5% по 4-10 мл в/в капельно, раствор тиамина
бромида 6% 4-10 мл в/в капельно.
Г) При отеке мозга - краниоцеребральная гипотермия (аппликация льда) в
течение 6 - 8 ч, введение сернокислой магнезии 25% раствора с глюкозой
19
40%, плазму, альбумин. L-лизина-эсцинат по 5-10 мл в/в, фуросемид 2,0 мл
в/в или в/м. Диазепам 5 мг/мл – 2,0 мл при судорогах
Д) Антибиотики при развитии пневмонии – цефалоспорины или
фторхинолоны.
Е) Вазоконстрикторные препараты при низкой гемодинамике – дофамин,
мезатон, норадреналин.
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения): необходимо указать уровни доказанности
Фармакотерапевтиче МНН лекарственного Способ Уровень
ская группа средства применения доказательнос
ти
Инфузионные Натрия хлорид 0,9% в/в капельно 3Б
растворы флаконы по 200,0- по https://market.y
400,0 мл показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Инфузионные Глюкоза 10% флаконы в/в капельно 3Б
растворы по 200,0-400,0 мл по https://market.y
показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
20
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Инфузионные Раствор Рингера в/в капельно 3Б
растворы флаконы по 200,0- по https://market.y
400,0 мл показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Инфузионные Натрия гидрокарбонат в/в капельно 3Б
растворы 4% флаконы по 200,- по https://market.y
400,0 мл показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
21
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Плазмозаменитель Сорбитол+электролит в/в капельно 3Б
ы, флаконы по 200,0 и по https://market.y
400,0 мл показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Плазмозаменитель Гидроксиэтилкрахмал в/в капельно 3Б
6%-флаконы по 200,0 по https://market.y
400,0 и 500,0 мл показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
22
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Плазмозаменитель Свежезамороженная в/в капельно 3Б
плазма, флаконы по медленно https://market.y
180-1000 мл по andex.ru/produ
показаниям в ct--luzhnikov-
зависимости e-
от тяжести meditsinskaia-
отравления toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Плазмозаменитель Альбумин /в капельно 3Б
человеческий 10%- медленно
23
20%, флаконы по 50, по https://market.y
100 и 200 мл показаниям в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
отравления meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Глюкокортикоидные Преднизолон 30 в/в медленно 3Б
гормоны мг/мл, ампулы по 1,0 струйно, в/в https://market.y
мл капельно, в/м andex.ru/produ
ct--luzhnikov-
e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
24
стр. 74-78
Средство Глюкоза 40% в в/в струйно 3Б
углеводного питания ампулах по 10,0 мл https://market.y
andex.ru/produ
ct--luzhnikov-
e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Препарат магния Магния сульфат 25%, в/в струйно 3В
ампулы по 5,0-10,0 мл медленно, в/в https://market.y
капельно andex.ru/produ
ct--luzhnikov-
e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
25
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Диуретики Фуросемид 10 мг/мл в/в или в/м, 3В
ампулы по 2,0 мл как https://market.y
компоненм andex.ru/produ
форсированн ct--luzhnikov-
ого диуреза, e-
после meditsinskaia-
предваритель toksikologiia-
ного natsionalnoe-
введения rukovodstvo/17
инфузионных 81299348?sku
рстворов =853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Антиконвульсанты Диазепам 5 мг/мл в 1-3 мл 3В
ампулах по 2,0 мл внутривенно https://market.y
или andex.ru/produ
внутримыше ct--luzhnikov-
чно e-
meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
26
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Кардиотонические и Дофамин 5 мг/мл, 3-20 3В
вазотонические ампулы по 5,0, 10,0 мл мг/кг/мин в/в https://market.y
средства капельно andex.ru/produ
через ct--luzhnikov-
инфузамат в e-
заависимости meditsinskaia-
от тяжести toksikologiia-
гипотензии natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Кардиотонические и Фенилэфрин в/в капельно 3В
вазотонические (Мезатон) 10 мг/мл, через https://market.y
средства, Альфа- ампулы по 1,0 мл инфузамат в andex.ru/produ
адреномиметик заависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
гипотензии meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
27
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Кардиотонические и Норадреналин 2 в/в капельно 3В
вазотонические мг/мл, ампулы по 1,0 через https://market.y
средства, Альфа- мл инфузамат в andex.ru/produ
адреномиметик заависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
гипотензии meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Антибиотик, Цефоперазон+Сульба в/м, в/в 3В
цефалоспорин + бета- ктам, флаконы по 0,5, капельно или https://market.y
лактамаз ингибитор 1,0 и 4 грамма струйно 2 andex.ru/produ
раза в сутки в ct--luzhnikov-
зависимости e-
от тяжести meditsinskaia-
пневмонии toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
28
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Антибиотик, Левофлоксацин, 500 в/в капельно 3В
фторхинолоны мг флаконы по 100 мл 2 раза в сутки https://market.y
в andex.ru/produ
зависимости ct--luzhnikov-
от тяжести e-
пневмонии meditsinskaia-
toksikologiia-
natsionalnoe-
rukovodstvo/17
81299348?sku
=853107021
стр 679-685
https://www.st
udmed.ru/view
/zobnin-
yuvred-
otravlenie-
monooksidom-
ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893
893e2.html
стр. 74-78
Таблица-2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 %
вероятности применения): необходимо указать уровни доказанности
Фармакотерапев МНН Способ Уровень доказательности
тическая группа лекарственного применения
средства
Витамины Аскорбиновая 2-10 мл 3В
кислота 5%, раствора в/в https://www.studmed.ru/view/
ампулы по 2,0 zobnin-yuvred-otravlenie-
29
мл, флаконы по капельно monooksidom-ugleroda-
10,0 мл или струйно ugarnym-
gazom_6d7893893e2.html
стр. 74-78
Витамины Тиаина бромид 2-10 мл 3В
5%, ампулы по раствора в/в https://www.studmed.ru/view/
1,0 мл, капельно zobnin-yuvred-otravlenie-
или струйно monooksidom-ugleroda-
ugarnym-
gazom_6d7893893e2.html
Стр. 74-78
Средства для Цитофлавин 20-40 мл 3В
лечения ампулы по 10,0 раствора в/в https://www.studmed.ru/view/
заболеваний мл капельно в zobnin-yuvred-otravlenie-
нервной системы зависимости monooksidom-ugleroda-
от тяжести ugarnym-
отравления gazom_6d7893893e2.html
Стр. 78
Ангиопротектор L-лизина 5-40 мл 3С
ное средство эсцинат 5 раствора в/в https://doi.org/10.15360/1813-
мг/мл, ампулы капельно 9779-2012-3-42
по 5,0 и 10 мл или струйно Стр 42-44
в
зависимости
от тяжести
отравления
Дальнейшее ведение. Пациенты с легкой и средней степенями отравления
не нуждаются в дальнейшем наблюдении или лечении. Пациенты
перенесшие тяжелое отравление угарным газом нуждаются в наблюдении у
семейного врача по месту жительства или невропатолога амбулаторного
звена.
Индикатором эффективности лечения являются полное восстановление
сознания, удовлетворительное самочувствие пациента, нормальные
гемодинамические и респираторные показатели, нормальная температура
тела, нормальные показатели ЭКГ.
Организационные аспекты протокола:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2) данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран);
Пересмотр протокола целесообразно произвести через каждые 5 лет
после его разработки.
4) список использованной литературы (необходимы ссылки на
перечисленные источники в тексте протокола).
30
1. Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А. Оптимизация лечения острых отравлений
угарным газом. Общая реаниматология. 2012;8(3):42-44.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-42
2. Зобнин Ю.В. и соавт. Отравления монооксидом углерода// Монография.
Санкт-Петербург. 2011. 86 с.
3. Лужников Е.А. Медицинская токсикология. Национальное руководство.
М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2014. – С 679-685
4. Лужников Е.А., Суходулова Г.Н. Педиатрическая клиническая
токсикология//Практическое руководство для врачей, Геотар-Медиа 2022,
С. 205-213.
5. Лось Е.Г., Тараканов А.В. Диагностика и лечение острых отравлений на
догоспитальном этапе // Учебное пособие для врачей. Геотар-Медиа 2022,
С. 93-94
6. Björn Jüttner and etc. Guideline diagnosis and treatment of carbon monoxide
poisoning // German Medical Science 2021,Vol.19, ISSN1612-3174, Р. 1-35
7. Clinical Guidance for Carbon Monoxide (CO) Poisoning. National Center for
Environmental Health. USA. 2020.
https://www.cdc.gov/disasters/co_guidance.html#print
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПО НОЗОЛОГИИ
31
Код МКБ-10 Т58.0 Отравление угарным газом, https://mkb-
10.com/index.php?pid=19180
Код МКБ-11 XM1X11 - Отравление угарным газом,
https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/ru#546694511
«ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ
ГАЗОМ»
ТАШКЕНТ – 2025
2. Основная часть
Введение. Угарный газ является основной причиной развития ингаляционных
поражений организма. В таких развитых странах как США, Канада, Франция,
Германия окись углерода стоит на первом месте среди причин смерти от
острых химических отравлений. В Российской Федерации, Казахстане – на
втором после алкоголя. В Республике Узбекистан в среднем в год фиксируется
900-1100 случаев острых отравлений угарным газом, примерно 70-90 из них
заканчивается летальным исходом, причем большинство пострадавших
погибают до прибытия врача.
Токсическое действие монооксида углерода (СО) на организм основано
на реакции взаимодействия с гемоглобином крови и образованием
патологического пигмента карбоксигемоглобина, неспособного переносить
кислород. Возникающая гипоксия носит гемический (транспортный) характер.
Кроме того, монооксид углерода соединяется с тканевым дыхательным
32
ферментом, содержащим Fe2+. Диссоциация монооксида углерода этого
комплекса происходит очень медленно, что вызывает нарушение тканевого
дыхания и окислительно-восстановительных процессов. Таким образом,
гипоксия имеет отчасти тканевой характер. Третьим компонентом
токсического действия СО является его способность индуцировать
расслабление гладких мышц сосудов и их расширение (вазодилатацию).
Сочетание этих факторов при тяжелых отравлениях приводит к быстро
нарастающему отеку головного мозга. Вторым по частоте поражения органом
мишенью являются легкие с развитием острой дыхательной недостаточности.
Также тканевая гипоксия миокарда нередко приводит к его некороногенному
некрозу, при этом острые инфаркты миокарда у пациентов с отравлениями
угарным газом зачастую протекают бессимптомно. Учитывая, что наиболее
чувствительной к гипоксии является ЦНС, поражение ее является наиболее
важным в клинической картине отравления СО.
[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8607608,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_2102/Otravlenie_monooksidom_ugle
roda_ugarnim_gazom-Zobnin_YuV-2011-pdf], стр 26-31,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_3801/Pediatricheskaya_klinicheska
ya_toksikologiya-Lujnikov_EA_Suhodolova_GN_-2013-pdf, стр 205-213
https://www.cdc.gov/disasters/co_guidance.html#:~:text=Guidance%20for
%20Management%20of%20Confirmed,signs%20of%20developing%20cerebral%
20edema].
В нашей стране эпидемиологическая ситуация с монооксидом углерода
носит ярко выраженный сезонный и бытовой характер, пик отравлений
приходится на осенне-зимний период. Основная причина развития
интоксикации – нарушения правил безопасности отопления помещений и
перебои в снабжении бытовым газом населения.
С острыми отравлениями угарным газом могут столкнуться врачи
скорой помощи, токсикологи, реаниматологи, семейные врачи, невропатологи
и кардиологи.
Определение. Угарный газ, или окись углерода (СО) – это газ без запаха, вкуса
и цвета, который образуется в результате неполного сгорания.
[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8607608 ]
Классификация. Различают легкую степень отравления, среднюю степень
тяжести и тяжелую степень отравления
[https://kim.by/catalog/farmakologiyatoksikologiya/nacionalnoe-rukovodstvo.-
medicinskaya-toksikologiya-cd-seriya-nacionalnye-rukovodstva, стр 679-682
https://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_2102/Otravlenie_monooksidom_ugle
roda_ugarnim_gazom-Zobnin_YuV-2011-pdf, стр 33-42]
3. Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения
1) цель проведения процедуры или вмешательства: устранение острого
отравления угарным гахом и его осложнений.
2) противопоказания к процедуре или вмешательству: противопоказаний
нет.
33
3) показания к процедуре или вмешательству: острые отравления угарным
газом лёгкой, средней и тяжелой степени.
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или
вмешательство: Специалист должен обладать дипломом ВОП и
специализацией по токсикологии или реаниматологии, экстренной
медицине, терапии, неврологии.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
в подготовке к процедуре или вмешательству:
А) Лабораторная.
Основные исследования. Определение карбоксигемоглобина в крови. В
норме до 6-7% карбоксигемоглобина, у курильщиков до 10%. 10-20%
карбоксигемоглобина считается легкая степень отравления, 20-35% - средняя,
35-55% - тяжелая, свыше 55%- смертельный уровень. Однако необходимо
учитывать, что определение карбоксигемоглобина в крови обычно проводится
в стационаре, уже через определенное время после прекращения контакта с
источником угарного газа и большая часть его уже выводится из организма с
дыханием, поэтому уровень карбоксигемоглобина не может быть основным
показателем тяжести состояния пациента.
Пациентам со средней и тяжелой степенью отравления выполняются
стандартные общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW,
биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, глюкоза).
Дополнительные исследования тяжелым пациентам КЩС, КФК-МВ для
пациентов с патологическими изменениями на ЭКГ.
Б) Инструментальная.
Основные исследования. Электрокардиография при поступлении и в
динамике в зависимости от тяжести состояния. Рентгенография органов
грудной клетки у больных в коматозном состоянии.
Дополнительные исследования. МСКТ головного мозга для
дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями и ЗЧМТ,
ЭЭГ для диагностики тяжести нарушений электрофизиологической
активности головного мозга.
[[https://www.cdc.gov/disasters/co_guidance.html#:~:text=Guidance%20for%20M
anagement%20of%20Confirmed,signs%20of%20developing%20cerebral%20ede
ma.
https://kim.by/catalog/farmakologiyatoksikologiya/nacionalnoe-rukovodstvo.-
medicinskaya-toksikologiya-cd-seriya-nacionalnye-rukovodstva, стр 679-685 ,
https://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning,
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_2102/Otravlenie_monooksidom_ugle
roda_ugarnim_gazom-Zobnin_YuV-2011-pdf, стр 33-42]]
6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
описываются условия для проведения процедуры или вмешательства:
процедура должна проводится в Республиканском научной центре
экстренной медицинской помощи и его филиалах/многопрофильном
стационаре/межрайонных центрах/субфилиалах РНЦЭМП в отделениях
реанимации, интенсивной терапии, отделения токсикологии.
34
7) требования к подготовке пациента а также непосредственная
методика проведения процедуры (вмешательства):
Пациенты с острыми отравлениями угарным газом не нуждаются в
подготовке для интенсивной терапии, которая начинается с момента
обращения больного в стационар.
А) Догоспитальный этап вмешательства:
Врач первичного звена, включая семейного врача обязан при обращении к
нему пациента с отравлением угарным газом, после установки
предварительного диагноза вызвать СМП и направить его отделение
токсикологии или близлежащий экстренный стационар.
Лечебная тактика. Освободить дыхательные пути, подача потока кислорода,
при глубокой коме – ИВЛ. При легкой и средней степени отравления - 40%
глюкоза 10-20,0 мл в сочетании с магнием сульфатом 25% - 4-5 мл в одном
шприце в/в медленно. При тяжелой степени отравления 40% глюкоза 30-50,0
мл в/в. Преднизолон 30-60 мг-1-2 мл в/в медленно. При рвоте –
метоклопромид 2,0 мл в/м. При возбуждении, судорогах 10 - 20 мг
диазепама в вену или в мышцу. [https://market.yandex.ru/product--luzhnikov-
e-meditsinskaia-toksikologiia-natsionalnoe-
rukovodstvo/1781299348?sku=853107021? стр 679-685
https://www.studmed.ru/view/zobnin-yuvred-otravlenie-monooksidom-ugleroda-
ugarnym-gazom_6d7893893e2.html, cтр. 65-67
https://kingmed.info/knigi/Toksikologia/book_4696/Diagnostika_i_lechenie_ostri
h_otravleniy_na_dogospitalnom_etape-Los_EG_Tarakanov_AV-2022-pdf, стр
93-94]
Б) Госпитальный этап вмешательства:
1. Специфическое лечение: при отравлении средней и тяжелой степени –
ИВЛ, оксигенотерапия.
2. При отравлении средней степени тяжести – инфузионная терапия
кристаллоидными растворами (натрия хлорид 0,9%-400 мл в сочетании с
магния сульфатом 25%-5,0 мл в/в капельно, раствор Рингера 400 мл в/в
капельно, натрия хлорид 0,9%-400 мл в сочетании с преднизолоном 30-60
мг-1-2 мл в/в капельно). Анальгетики в/м (анальгин 50%-2,0 мл,
диклофенак 25 мг/мл 3,0 мл, кетопрофен 50 мг/мл 2,0 мл в/м)
3. При тяжелой степени отравления:
А) Инфузионная терапия концентрированными растворами глюкозы,
коллоидными и кристаллоидными растворами (натрия хлорид 0,9%, 10%
глюкоза, раствор Рингера, натрия гидрокарбонат 4%, реосорбилакт, растворы
гидроксиэтилкрахмала 6%)
Б) Глюкокортикоидные гормоны - преднизолон по 60-120 мг в/в капельно.
35
В) Антигипоксанты и витамины – цитофлавин до 40,0 мл в/в капельно на 10%
глюкозе, аскорбиновая кислота 5% по 4-10 мл в/в капельно, раствор тиамина
бромида 6% 4-10 мл в/в капельно.
Г) При отеке мозга - краниоцеребральная гипотермия (аппликация льда) в
течение 6 - 8 ч, введение сернокислой магнезии 25% раствора с глюкозой
40%, плазму, альбумин. L-лизина-эсцинат по 5-10 мл в/в, фуросемид 2,0 мл
в/в или в/м. Диазепам 5 мг/мл – 2,0 мл при судорогах
Д) Антибиотики при развитии пневмонии – цефалоспорины или
фторхинолоны.
Е) Вазоконстрикторные препараты при низкой гемодинамике – дофамин,
мезатон, норадреналин.
[https://market.yandex.ru/product--luzhnikov-e-meditsinskaia-toksikologiia-
natsionalnoe-rukovodstvo/1781299348?sku=853107021, стр 679-685
https://www.studmed.ru/view/zobnin-yuvred-otravlenie-monooksidom-ugleroda-
ugarnym-gazom_6d7893893e2.html, стр. 74-78]
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство.
Индикаторами эффективности вмешательства являются полное
восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие пациента,
нормальные гемодинамические и респираторные показатели, нормальная
температура тела, нормальные показатели ЭКГ.
4. Организационные аспекты протокола:
1) указание на отсутствие конфликта интересов;
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2) данные эксперта (специалиста республики и зарубежной страны)
Лодягин А.Н. - Санкт-Петербургский институт скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе, доктор медицинских наук, руководитель отдела острых
отравлений
3) указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3
или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем
доказательности)
Пересмотр протокола целесообразно произвести через каждые 5 лет после
его разработки.
4) список использованной литературы (необходимы ссылки валидные
исследования на перечисленные источники в тексте протокола).
1. Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А. Оптимизация лечения острых отравлений
угарным газом. Общая реаниматология. 2012;8(3):42-44.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-42
2. Зобнин Ю.В. и соавт. Отравления монооксидом углерода// Монография.
Санкт-Петербург. 2011. 86 с.
3. Лужников Е.А. Медицинская токсикология. Национальное руководство.
М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2014. – С 679-685
4. Лужников Е.А., Суходулова Г.Н. Педиатрическая клиническая
токсикология//Практическое руководство для врачей, Геотар-Медиа 2022,
С. 205-213.
36
5. Лось Е.Г., Тараканов А.В. Диагностика и лечение острых отравлений на
догоспитальном этапе // Учебное пособие для врачей. Геотар-Медиа 2022,
С. 93-94
6. Björn Jüttner and etc. Guideline diagnosis and treatment of carbon monoxide
poisoning // German Medical Science 2021,Vol.19, ISSN1612-3174, Р. 1-35
7. Clinical Guidance for Carbon Monoxide (CO) Poisoning. National Center for
Environmental Health. USA. 2020.
https://www.cdc.gov/disasters/co_guidance.html#print
37
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | T58 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Токсикология Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Токсиколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |