Приложение
                                      к приказу № 180
                                  от «23» июня 2025 года
                               Министерства здравоохранения
                                  Республики Узбекистан


 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

 РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
                       ПОМОЩИ




НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
    НОЗОЛОГИИ «ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ»




                      ТАШКЕНТ – 2025



                                                              1
                                          (YTBEPI(AAI0D
                                                rrrrtHcKor{} ErjtrIrror|}
                                                    MeAArUAcrnof,

                                                     A.nnuo* r{.A.
                                                              2U25 r.




HArIr{OHAIbHbIfr KJII{t{pIr{E CKI{fr nP OT OKOJI nO
     HO3OJIOI-HH (IIEPEIOMbI KJIIOqIIIIbI>




                      TAIII$TtsHT _2T25
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
 ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
        «ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ»




               ТАШКЕНТ – 2025

                                      5
  1. Вводная часть
Коды МКБ-10/11:
МКБ-10: S42.0   Перелом ключицы
МКБ-11:NC12.0 https://mkb-10.com/index.php?pid=1832
                     https://travmakab.ru/mkb11/14170


     Клинические протоколы были созданы в ноябре 2023 года, в
результате дополнения руководства по оказанию экстренной медицинской
помощи от 2019 года, дата пересмотра - 2026 год или по мере появления
новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
     Ответственное учреждение по разработке данного клинического
протокола и стандарта: Республиканский научный центр экстренной
медицинской помощи
      В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
     По организации процесса члены рабочей группы по направлению
Экстренная медицинская помощь:
     Туляганов Даврон Бахтиярович - д.м.н., генеральный директор
РНЦЭМП, ассистент ЦРПКМР,
     Алимов Данияр Анварович - д.м.н., профессор, директор РНЦЭМП,
профессор ЦРПКМР,
     Акилов Хабибулла Атауллаевич- д.м.н., профессор, ректор ЦРПКМР,
     Атаджанов Шухрат Камилович       д.м.н.,    заместитель   директора
РНЦЭМП по науке и подготовке кадров, доцент ЦРПКМР,
     Стопницкий Амир Александрович -       к.м.н.,   ученый    секретарь
РНЦЭМП, ассистент ЦРПКМР,
     Эрметов Азиз Ташметович - д.м.н.,        директор      Ташкентского
областного филиала РНЦЭМП
     Хакимов Дильшод Мамадалиевич - д.м.н., директор Андижанского
филиала РНЦЭМП
     Янгиев Бахтиёр Ахмедович - к.м.н., директор Самаркандского
филиала РНЦЭМП
     Жалалов Бахром Зухритдинович - к.м.н., директор Навоийского
филиала РНЦЭМП
      Список авторов:
Валиев Э.Ю. – РНЦЭМП, д.м.н., профессор, руководитель научно-
клинического отдела травматологии;

      Рецензенты:
      Алимов А.П. – руководитель отдела острой травмы Республиканского
специализированного    научно—практического       медицинского   центра
Травматологии и ортопедии.
       Когда были проведены обсуждения (даты и номер выписки из
протоколов обсуждения Ученых Советов медицинских учреждений): Ученый
Совет №5 - 14 ноября 2023 года, заседание Рабочей группы №1 - 15 ноября
2023 года.
                                                                       6
     Техническая экспертная оценка и редактирование:
     Рахимова С.Р. – заместитель директора РНЦЭМП по педиатрии
     Турсунов Х.М. – д.м.н., заместитель директора РНЦЭМП по терапии

Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.Э,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.




                                                                       7
Содержание:
1. НАЦИОНАЛЬНЫЙ       КЛИНИЧЕСКИЙ        ПРОТОКОЛ 5-СТР
   ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ

2. НАЦИОНАЛЬНЫЙ     КЛИНИЧЕСКИЙ         ПРОТОКОЛ 15-СТР
   МЕДИЦИНСКИХ  ВМЕШАТЕЛЬСТВ  ПРИ      ПЕРЕЛОМАХ
   КЛЮЧИЦЫ.




                                                          8
Сокращения, используемые в протоколе:
АО – ассоциация остеосинтез
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
УЗС – ультразвуковое сканирование
ЭКГ – электрокардиограмма
МСКТ – мультислайсная компьютерная томография

Пользователи протокола по данной нозологии – травматологи, хирурги,
нейрохирурги, врачи экстренной медицины, врачи бригады 103, врачи
общей практики поликлиники.
Категория пациентов в данной нозологии – пациенты с переломами
ключицы.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
           диагностики (диагностических вмешательств)

УДД                             Расшифровка
       Систематические обзоры исследований с контролем референсным
 1     методом или систематический обзор рандомизированных клинических
       исследований с применением мета-анализа
       Отдельные исследования с контролем референсным методом или
       отдельные рандомизированные клинические исследования и
 2     систематические обзоры исследований любого дизайна, за
       исключением рандомизированных клинических исследований, с
       применением мета-анализа
       Исследования без последовательного контроля референсным методом
       или исследования с референсным методом, не являющимся
 3
       независимым от исследуемого метода или нерандомизированные
       сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
 4     Несравнительные исследования, описание клинического случая
 5     Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

     Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
     профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД                             Расшифровка
 1  Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
    Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
 2
    дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
    Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
 3
    исследования
    Несравнительные исследования, описание клинического случая или
 4
    серии случаев, исследования «случай-контроль»
    Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
 5
    (доклинические исследования) или мнение экспертов

                                                                      9
   Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
  профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
                          вмешательств

УУР                             Расшифровка
      Сильная     рекомендация     (все    рассматриваемые    критерии
      эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют
 A
      высокое или удовлетворительное методологическое качество, их
      выводы по интересующим исходам являются согласованными)
      Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
      эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
 B    имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
      и/или их выводы по интересующим исходам не являются
      согласованными)
      Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего
      качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
 C    являются    неважными,     все    исследования   имеют    низкое
      методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не
      являются согласованными)

     По уровню доказательности данные относятся к 1а, 2а и 2b уровням –
доказательства получены в результате метаанализа большого числа хорошо
спланированных контролируемых исследований.




                                                                     10
     2. Основная часть
     Введение. Переломы ключицы – одна из самых распространенных
травм, составляющая от 2 до 5% всех переломов, от 35 до 45% повреждений
верхних конечностей. Пациенты с переломом ключицы составляют 12,5–
26,1% всех амбулаторных больных. Согласно результатам различных
биомеханических исследований, средняя треть – наиболее слабое место
ключицы, с чем связана высокая частота переломов этой локализации:
переломы средней трети составляют 69–82% среди всех переломов диафиза
ключицы. У взрослых переломы средней трети ключицы в большинстве
случаев связаны со спортивными травмами или с травмами в результате
дорожнотранспортных происшествий, тогда как у детей и у пожилых лиц
наиболее типичным механизмом получения травмы является падение.
Пиковая частота переломов ключицы отмечается в третьем десятилетии
жизни. Около 10% пациентов имеют значительные сопутствующие
повреждения травмы, чаще всего переломы позвонков, ребер и других
сегментов плечевого пояса. Частота переломов средней трети ключицы у
мужчин более чем в два раза 12 превышает таковую у женщин. Кроме
прямого удара в области средней трети ключицы частой причиной перелома
диафиза является сила, направленная на акромиальный отросток лопатки,
вследствие действия которой происходит перегиб ключицы между
акромиально-ключичным и грудино-ключичными сочленениями. Открытые
переломы ключицы встречаются редко, их частота составляет от 0,1 до
1,0%. В 86,9% случаев переломы средней трети ключицы происходят со
смещением отломков и требуют репозиции. Такое выраженное смещение
даже при неоскольчатых переломах происходит вследствие разницы
воздействующих на отломки сил: дистальный фрагмент смещается книзу, а
проксимальный отломок – кверху вследствие тяги, производимой
грудиноключично-сосцевидной мышцей.
     Определение.      Перелом     ключицы — патологическое состояние,
проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы.
     Классификация.
Переломы ключицы по локализации подразделяются:
Наружный (акромиальный конец);
Средней трети ключицы;
Внутренней (грудинный конец) трети ключицы.
По характеру отломков:
Поперечные переломы;
Косопоперечные переломы;
Косые переломы;
Оскольчатые переломы.

В зависимости от вида повреждения:
Открытые переломы;
Закрытые переломы.

3. Методы, подходы и процедуры диагностики
                                                                     11
https://emerge-centre.uz/study/rukovodstvo-po-okazaniyu-emp/
https://crb-asa.kz/wp-content/uploads/
https://e-library.namdu.uz/
Жалобы: на боли в области ключицы, нарушение функции верхней
конечности, наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по ключице, падение
тяжелых предметов на область надплечья), или непрямым (падение на
отведенную руку) механизмом травмы.
Клиника. Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
1) вынужденное положение конечности;
2) отек в области ключицы;
3) деформация в области ключицы;
4) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации отмечается:
1) боль в области ключицы;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;
4) крепитация отломков в области ключицы.
Особое внимание: возможность перфорации кожи осколками, повреждения
нервно-сосудистого пучка, обязательная проверка пульсации сосудов,
чувствительности и движений в/конечности на поврежденной стороне.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Лабораторные методы исследования при переломах
ключицы не информативны.
Инструментальные методы:
обязательные: рентгенограмма ключицы.
дополнительные: рентгенография и/или МСКТ грудной клетки грудной по
показаниям (при наличии признаков повреждения грудной клетки), УЗС
плевральных полостей (при наличии признаков повреждения грудной
клетки).
Показания для консультации специалистов:
• консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме
головного мозга,
• консультация хирурга при сочетанной травме живота,
• консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов,
• консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы,
• консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании
терапевтического профиля.
• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

                    Алгоритм диагностики переломов ключицы
                               Приемное отделение
                              Осмотр травматолога
         На амбулаторном уровне                   На стационарном уровне

                                                                           12
Основные          Дополнительные          Основные          Дополнительные
(обязательные)    диагностические         (обязательные)    диагностические
диагностические   обследования:           диагностические   обследования:
обследования:     рентгенография          обследования:     рентгенография и/или
Рентгенография    грудной        клетки   Рентгенография    МСКТ грудной клетки
ключицы           грудной по показаниям   ключицы           грудной по показаниям
                  (при          наличии                     (при          наличии
                  признаков                                 признаков
                  повреждения грудной                       повреждения грудной
                  клетки),          УЗС                     клетки),          УЗС
                  плевральных полостей                      плевральных полостей
                  (при          наличии                     (при          наличии
                  признаков                                 признаков
                  повреждения грудной                       повреждения грудной
                  клетки).                                  клетки).


Дифференциальная диагностика: с ушибами мягких тканей, вывихами
концов ключицы.
Диагноз       Обоснование   для Обследования  Критерии
              дифференциальной                исключения
              диагностики                     диагноза
Перелом           Отек, кровоподтек, На              -
ключицы           гематома,           рентгенографии
                  деформация,    при характерные
                  пальпации костный признаки
                  хруст             и перелома
                  патологическая
                  подвижность (при
                  переломах        со
                  смещением),    при
                  переломах       без
                  смещения    данные
                  симптомы     могут
                  отсутствовать
Вывихи концов Отек, кровоподтек, На               Отсутствие
ключицы        гематома,           рентгенографии признаков перелома
(стернального деформация,      при признаки       на
и              пальпации           переломов нет, рентгенологическом
акромиального) патологическая      смещение       исследовании,
               подвижность      (в суставных      признаки вывиха –
               стернальном     или концов ключицы смещения
               акромиальном                       суставных концов
               концах    ключицы),                ключицы
               при этом костный
               хруст отсутствует


                                                                               13
Ушибы мягких Отек, кровоподтек, На             Отсутствие
тканей       гематома,          рентгенографии признаков перелома
             деформация только признаки        на
             за счет отека, при переломов нет рентгенологическом
             пальпации костный                 исследовании
             хруста           и
             патологической
             подвижности нет

4. Тактика лечения на амбулаторном уровне:
при переломах без смещения накладывается гипсовая повязка или мягкие
фиксирующие повязки.
При наличии смещения под местной анестезией (0,5–2% р-ром новокаина)
производится репозиция перелома и накладываются гипсовые повязка или
жесткие фиксаторы.
 Медикаментозное лечение:
https://emerge-centre.uz/study/rukovodstvo-po-okazaniyu-emp/
Перечень основных лекарственных средств
Фармакотерапевтиче МНН                  Способ     Уровень
ская группа          лекарственного     применения доказательности
                     средства
Ненаркотические              Нестероидные       внутривенно       3С
аналгетики                   противовоспалитель или               https://books.google.
                             ные препараты      внутримыше        co.uz/books/about/%
                                                чно               D0%9D%D0%B5%
                                                                  D0%BE%D1%82%
                                                                  D0%BB%D0%BE%
                                                                  D0%B6%D0%BD%
                                                                  D0%B0%D1%8F_
                                                                  %D1%82%D1%80
                                                                  %D0%B0%D0%B2
                                                                  %D0%BC%D0%B0
                                                                  %D1%82%D0%BE
                                                                  %D0%BB.html?id=
                                                                  LzZ_kQEACAAJ&r
                                                                  edir_esc=y
Местноанестези-              Местноанестези-          Местно (в   3С
рующие средства              рующие средства          область     https://books.google.
                                                      перелома)   co.uz/books/about/%
                                                                  D0%9D%D0%B5%
                                                                  D0%BE%D1%82%
                                                                  D0%BB%D0%BE%
                                                                  D0%B6%D0%BD%
                                                                  D0%B0%D1%8F_
                                                                  %D1%82%D1%80
                                                                               14
                                                         %D0%B0%D0%B2
                                                         %D0%BC%D0%B0
                                                         %D1%82%D0%BE
                                                         %D0%BB.html?id=
                                                         LzZ_kQEACAAJ&r
                                                         edir_esc=y


5. Хирургическое лечение:
https://www.springer.com/series/0822
https://e-library.namdu.uz/
https://rusneb.ru/catalog/
Показания оперативному лечению:
Абсолютные – интерпозиция между отломками мягких тканей и костного
фрагмента, сдавление или повреждение нервно-сосудистого пучка, угроза
перфорации кожи костными отломками, открытые переломы, при поздних
сроках – при формировании ложного сустава.
Относительные – невозможность удержать отломки во вправленном
положении.
Методы остеосинтеза – интрамедуллярный (спицами, стержнями по
Португалову), экстрамедуллярный (пластинами).
Предоперационная подготовка – осмотр анестезиолога, проведение
необходимых лабораторно-инструментальных обследований, санитарная
обработка операционного поля.
Вид анестезии – регионарный, общее обезболивание (внутривенный,
эндотрахаельный).
Послеоперационное ведение – антибиотики, анальгетики, НПВС, гипсовая
иммобилизация, перевязка послеоперационной раны.
Рекомендации при выписке:
Наблюдение у травматолога по месту жительства, ношение гипсового
фиксатора 4–6 нед. (у детей младшей возрастной группы 12–14 дней),
обезболивающие и противовоспалительные препараты, рентген-контроль
через 4-6 недели.

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное стояние
костных отломков ключицы на контрольной рентгенографии, отсутствие
воспалительного процесса на послеоперационной ране после оперативного
вмешательства, консолидация перелома в сроки.


6. Показания для госпитализации с учетом видов оказания
медицинской помощи:
    1) показания для плановой госпитализации: невозможность удержать
перелома ключицы в положении репозиции – наличие смещения, при
формировании ложного сустава;

                                                                       15
    2) показания для экстренной госпитализации: сдавление или
повреждение нервно-сосудистого пучка, угроза перфорации кожи костными
отломками, открытые переломы, интерпозиция между отломками мягких
тканей и костного фрагмента.
7. Тактика лечения на стационарном уровне (см. пункты 4,5,6):

Организационные аспекты протокола:
     Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
     Данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран);
     Пересмотр протокола целесообразно произвести через каждые 5 лет
после его разработки.
Список использованной литературы:

1. Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408
с.
2. Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е.
Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство
Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил.
3. Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Mannual of internal
fixation. Techniques recommended by the AO/ASIF group. Abridged AO-Manual,
limited 3rd edition. Springer-Verlag. - 1992.
4. Руководство по оказанию экстренной медицинской помощи (клинические
протоклы). Ташкент 2019. 384стр.
5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские
стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.
6. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: Медицина, 2006.
- 256 с
7. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия.
Национальное руководство // Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- 820 с
8. Саймон, Р. Р. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние
конечности [Текст] / Р. Р. Саймон, С. С. Шерман, С. Дж. Кенигснехт ; пер.
сангл. под общ. ред. Л. К. Михайловой. - М. : БИНОМ, 2014. - 576 с.




                                                                            16
  НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
  ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ




                         17
                           ТАШКЕНТ – 2025


код(ы) МКБ-10/11:
МКБ-10: S42.0 МКБ-11:NC12.0
Код       Перелом ключицы

          https://mkb-10.com/index.php?pid=18321
          https://travmakab.ru/mkb11/14170

2. Основная часть.
      Введение: Переломы ключицы – одна из самых распространенных
травм, составляющая от 2 до 5% всех переломов, от 35 до 45% повреждений
верхних конечностей. Пациенты с переломом ключицы составляют 12,5–
26,1% всех амбулаторных больных. Согласно результатам различных
биомеханических исследований, средняя треть – наиболее слабое место
ключицы, с чем связана высокая частота переломов этой локализации:
переломы средней трети составляют 69–82% среди всех переломов диафиза
ключицы. У взрослых переломы средней трети ключицы в большинстве
случаев связаны со спортивными травмами или с травмами в результате
дорожнотранспортных происшествий, тогда как у детей и у пожилых лиц
наиболее типичным механизмом получения травмы является падение.
Пиковая частота переломов ключицы отмечается в третьем десятилетии
жизни. Около 10% пациентов имеют значительные сопутствующие
повреждения травмы, чаще всего переломы позвонков, ребер и других
сегментов плечевого пояса. Частота переломов средней трети ключицы у
мужчин более чем в два раза 12 превышает таковую у женщин. Кроме
прямого удара в области средней трети ключицы частой причиной перелома
диафиза является сила, направленная на акромиальный отросток лопатки,
вследствие действия которой происходит перегиб ключицы между
акромиально-ключичным и грудино-ключичными сочленениями. Открытые
переломы ключицы встречаются редко, их частота составляет от 0,1 до
1,0%. В 86,9% случаев переломы средней трети ключицы происходят со
смещением отломков и требуют репозиции. Такое выраженное смещение
даже при неоскольчатых переломах происходит вследствие разницы
воздействующих на отломки сил: дистальный фрагмент смещается книзу, а


                                                                     18
проксимальный отломок – кверху вследствие тяги, производимой
грудиноключично-сосцевидной мышцей []1,2,3,4].
     Определение.     Перелом     ключицы — патологическое состояние,
проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы.
     Классификация [3,4].
Переломы ключицы по локализации подразделяются:
Наружный (акромиальный конец);
Средней трети ключицы;
Внутренней (грудинный конец) трети ключицы.
По характеру отломков:
Поперечные переломы;
Косопоперечные переломы;
Косые переломы;
Оскольчатые переломы.
В зависимости от вида повреждения:
Открытые переломы;
Закрытые переломы.

3. Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения
https://www.springer.com/series/0822, https://rusneb.ru/catalog/,
http://vmede.org/sait/?page=1&id=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011
https://e.eruditor.link/file/2218159/
https://crb-asa.kz/wp-content/uploads/
https://emerge-centre.uz/study/rukovodstvo-po-okazaniyu-emp/

1) цель проведения процедуры или вмешательства – адекватная репозиция и
стабильная фиксация перелома ключицы;
2) противопоказания к процедуре или вмешательству
- тяжелое общее состояние пациента, тяжелое сопутствующее соматические
заболевания, большое количество сопутствующих травм, остеопороз,
инфекционное воспаление мягких тканей в области перелома, остеомиелит
ключицы, инфекционные (специфические) и онкологические заболевания.

3) показания к процедуре или вмешательству –
Консервативное лечение:
при переломах без смещения накладывается гипсовая повязка или мягкие
фиксирующие повязки.
При наличии смещения под местной анестезией (1–2% р-ром новокаина)
производится репозиция перелома и накладываются гипсовые повязка или
фиксаторы. Сроки фиксации 4-8нед.

 Через неделю после наложения гипсовой повязки и проведения репозиции
проводится контрольное рентгеновское исследование, при наличии
смещения больному проводится репозиция (повторная) и/или направляется
в стационар на дальнейшее лечение.

Медикаментозное лечение:
                                                                        19
https://emerge-centre.uz/study/rukovodstvo-po-okazaniyu-emp/
Перечень основных лекарственных средств
Фармакотерапевтичес МНН                 Способ                   Уровень
кая группа           лекарственного     применения               доказательности
                     средства
Ненаркотические            Нестероидные       внутривенно 3С
аналгетики                 противовоспалитель или
                           ные препараты      внутримышеч
                                              но
Местноанестези-            Местноанестези-         Местно    (в 3С
рующие средства            рующие средства         область
                                                   перелома)

Показания оперативному лечению:
Абсолютные – интерпозиция между отломками мягких тканей и костного
фрагмента, сдавление или повреждение нервно-сосудистого пучка, угроза
перфорации кожи костными отломками, открытые переломы, при поздних
сроках – при формировании ложного сустава.
Относительные – невозможность удержать отломки во вправленном
положении.
Относительные – невозможность удержать отломки в положении
репозиции.
Методы остеосинтеза – интрамедуллярный (спицами, стержнями по
Португалову), экстрамедуллярный (пластинками) [3,4].

4) требования к специалисту: проводящему вмешательство:
травматолог-ортопед, имеющий квалификационную категорию и опыт
участия в проведении данной операции в качестве оператора или первого
ассистента.

.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
в подготовке к процедуре или вмешательству:
Лабораторные https://static.insales-cdn.com/files/1/2736/592560/original/
обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови, Гепатит В Экспресс-
метод, Гепатит С Экспресс-метод, исследование крови на RW, СПИД.
дополнительные: с учетом сопутствующих заболеваний пациента.
Инструментальные:
Основные:        Рентгенография             ключицы,            грудной   клетки,
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне: рентгенография и/или МСКТ грудной клетки
грудной по показаниям (при наличии признаков повреждения грудной
клетки), УЗС плевральных полостей (при наличии признаков повреждения
грудной клетки).
                                                                               20
Показанием для консультации специалистов является сочетание
переломов голени с другими органами и системами, а также
сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть
назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга,
уролога, терапевта.

6) требования к проведению процедуры или вмешательства:
вмешательство        должно      проводится       в       специализированном
учреждении/многопрофильном стационаре в отделении травматологии в
специально выделенном помещении/операционной, предназначенном для
проведения подобных вмешательств.
      Наличие операционной, оборудованной по требованию утвержденных
СанПИНов, с соблюдением мер асептики и антисептики, наличие
квалифицированной анестезиолого-реанимационной бригады.
      Оснащение:       операционный      стол,      операционная       лампа,
электрокоагулятор, малые хирургические и травматологические наборы,
стерильное белье, стерильные перевязочные материалы, одноразовые
расходные      материалы.     Анестезиологические        и    антисептические
медикаменты.
 7) требования к подготовке пациента: https://e-library.namdu.uz/
 (описание процесса подготовки пациента к проведению процедуры или
вмешательство), а также непосредственная методика проведения процедуры
(вмешательства):       Анестезиологическое        обеспечение.        Больной
осматривается врачом-анестезиологом-реаниматологом после проведенного
лабораторного и инструментального обследований. По показаниям
согласовывается проведение дополнительного обследования, консультация
смежными специалистами, выполнение подготовительных лечебных
мероприятий.
      Рекомендуемым видом анестезии у детей является внутривенный
наркоз, у взрослых – проводниковая и спинальная анестезия.
      Предоперационная подготовка больного. Опорожнение кишечника и
санация кожи области разрезов проводится по общепринятой в хирургии
методике.
За 2 часа до начала операции, для предупреждения инфекционных
осложнений со стороны легких и операционных ран, назначается одно из
антибактериальных средств широкого спектра в пределах возрастных доз.

     Техника операций

Остеосинтез ключицы спицами, стержнями (интрамедуллярный)
В пространство между лопатками укладывают валик. Разрез параллельно
нижнему ключичному краю. Доступ к зоне перелома и обнажаются концы
костных отломков. Затем интрамедуллярно в ретроградном направлении
через (дистальный или центральный) отломок проводится спица (стержень),
который выводится в (акромиальном или стернальном) конце. После

                                                                           21
проводится репозиция отломок и спица (стержень) вводится
инрамедуллярно в другой отломок. Установка дренажа, ушивание раны.
Остеосинтез ключицы пластиной
Разрез параллельно нижнему ключичному краю. Доступ к зоне перелома и
обнажаются концы костных отломков. После репозиция отломок,
накладывается пластинка сверху и фиксация пластины винтами. Установка
дренажа, ушивание раны.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
удовлетворительное стояние костных отломков ключицы на контрольной
рентгенографии, отсутствие воспалительного процесса на
послеоперационной ране после оперативного вмешательства.
Организационные аспекты протокола:
    1) У авторов протоколов отсутствует конфликт интересов;
    2) данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран);
   3) Пересмотр протокола рекомендован через 5 лет после его разработки
   или при наличии новых методов с уровнем доказательности);

    Список использованной литературы:
1. Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408
с.
3. Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е.
Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство
Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил.
3. Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Mannual of internal
fixation. Techniques recommended by the AO/ASIF group. Abridged AO-Manual,
limited 3rd edition. Springer-Verlag. - 1992.
4. Руководство по оказанию экстренной медицинской помощи (клинические
протоклы). Ташкент 2019. 384стр.
5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские
стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.
6. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы.- М.:Медицина,2006. -
256 с
7. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия.
Национальное руководство // Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- 820 с
8. Саймон, Р. Р. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние
конечности [Текст] / Р. Р. Саймон, С. С. Шерман, С. Дж. Кенигснехт ; пер.
сангл.




                                                                            22
23