Стандарт лечения
✓ Утверждён
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ИЛМИЙ МАРКАЗИ «ЎТКИР АППЕНДИЦИТ
Описание
Острый аппендицит — воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, требующее экстренной диагностики и хирургического лечения.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»
ТАШКЕНТ−2025
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»
ТАШКЕНТ−2025
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
диагностикой и лечением амбулаторных нозологиями для стационарной
состояний по нозологиям диагностики и лечения
Кодировка Кодировка Нозологическое
по МКБ-10 по МКБ-11 название Главный Дополнительные Главный Дополнительные
курирующий специалисты, которые курирующий специалисты, которые
специалист будут привлечены специалист будут привлечены
рентгенолог;
ВОП/терапевт;
врач УЗИ;
гинеколог;
абдоминальный терапевт/кардиолог;
K35 DB10.0-DB10.Z Острый аппендицит хирург уролог;
хирург гинеколог/уролог;
рентгенолог;
анестезиолог-
врач УЗИ
реаниматолог
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
Минимальное
РМО (ГМО), РНЦЭМП и
В число
Диагностические Наименование межрайонные другие ЛПУ
условиях СП, Областные оказываемых Сроки лечения
мероприятия медицинских услуг центры ответственные за
домашних СВП, филиалы услуг и
экстренной неотложное
и скорой МЦП РНЦЭМП обследований
медицинской хирургическое
помощи
помощи лечение
Жалобы и сбор анамнеза проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
Объективный осмотр проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
Клинико-
инструментальное - проводится проводится проводится проводится по стандартам
обследование
Консультация
Ежедневное наблюдение 2-5 дней
специалиста (врача)
врачом- хирургом,
перевязки, а также
процедуры и
проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
поддерживающий уход
медицинским
работником среднего и
младшего звена
Примечания: в СП/СВП/МЦП проводится первичный осмотр больных с острым аппендицитом. Острый аппендицит, а также предположение/сомнение в диагнозе «острый
аппендицит» являются основанием для немедленного вызова скорой медицинской помощи и направления больного в экстренный хирургический стационар без
лабораторных и инструментальных исследований в поликлинике. При нестабильной гемодинамике (деструктивный аппендицит, осложненный перитонитом,
абдоминальным сепсисом, септическим шоком) лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики начинаются врачами поликлиники до прибытия
скорой медицинской помощи-103 (СМП-103), продолжаются бригадой СМП-103 по пути следования в хирургический стационар: в районе направляются в межрайонный
центр экстренной медицинской помощи или в районное медицинское объединение (РМО), а в городе - областной филиал РНЦЭМП (в городе Ташкента в РНЦЭМП или в
другие ЛПУ, предназначенные для оказания экстренной хирургической помощи). По показаниям, больные, находящиеся на стационарном лечении в межрайонном центре
экстренной медицинской помощи, после консультации по линии санитарной авиации переводятся в областные филиалы РНЦЭМП, больные с гнойно-септическими или
другими тяжелыми осложнениями могут быть переведены после консультации по линии санитарной авиациии или сеанса телемедицины в РНЦЭМП.
1. Хирург - проводится проводится проводится проводится по показаниям
Консультация 2. Teрапевт/кардиолог
проводится проводится проводится проводится проводится по показаниям 2-5 дней
специалиста (врача) (или ВОП)
3. Гинеколог/уролог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
4. Рентгенолог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
5. Врач УЗИ - проводится проводится проводится проводится по показаниям
6. Анестезиолог-
- - проводится проводится проводится по показаниям
реаниматолог
Примечания: осмотр узких специалистов проводится при выявлении у пациента дополнительных сопутствующих заболеваний, а так же при необходимости
дифференцировать со следующими заболеваниями: правосторонняя почечная колика, пиелонефрит, правосторонний острый сальпингоофорит, разрыв кисты яичника,
внематочная беременность, дивертикулы Меккеля, прободная язва, гастроэнтерит, болезнь Крона и другие. Консультация терапевта для исключения сопутствующей
патологии, консультация уролога, гинеколога и других узких специалистов – по показаниям для дифференциальной диагностики. Когда есть показания к неотложному
хирургическому вмешательству, проводится срочная консультация узких специалистов, в зависимости от состояния больного, оперативное вмешательство проводится в
стационарных условиях. Установленный диагноз «острый аппендицит» является показанием к экстренной операции - аппендэктомии.
не менее 2 раза
в период
стационарного
1. Общий
лечения по
(клинический) анализ - проводится проводится проводится проводится
поводу
крови
заболевания
и/или при
показаниях
не менее 1 раз в
период
стационарного
Основные 2. Общий 2-5 дней при
лечения по
лабораторные (клинический) анализ - проводится проводится проводится проводится неосложненных
поводу
обследования мочи формах
заболевания
и/или при
показаниях
не менее 1 раз в
период
стационарного
лечения по
3. Коагулограмма - проводится проводится проводится проводится
поводу
заболевания
и/или при
показаниях
Примечания: в отделении «Emergency department» проводятся обязательные и дополнительные методы обследования. Основные исследования (обязательные): общий
анализ крови, общий анализ мочи, время свертывания, длительность кровотечения, анализ крови на ВИЧ, группа крови и Rh фактор.
не менее 1 раза
в период
стационарного
Дополнительные 2-5 дней при
1. Биохимические лечения по
лабораторные - - проводится проводится проводится неосложненных
анализы крови поводу
исследования формах
заболевания
и/или при
показаниях
Примечания: при выявлении сопутствующих заболеваний после консультации узких специалистов проводятся доступные и необходимые лабораторные исследования в
зависимости от уровня медицинских учреждений. Дополнительные исследования по показаниям: биохимический анализ крови, коагулограмма, КЩС (по показаниям).
не менее 2 раза в
период
стационарного
1. УЗИ брюшной полости лечения по
- проводится проводится проводится проводится
и малого таза поводу
заболевания
и/или при
показаниях
не менее 1 раз в
период
стационарного
Основные 2-5 дней при
лечения по
инструментальные 2. ЭКГ проводится проводится проводится проводится проводится неосложненных
поводу
исследования формах
заболевания
и/или при
показаниях
не менее 1 раз в
период
стационарного
3. Рентгеноскопия лечения по
- проводится проводится проводится проводится
грудной клетки поводу
заболевания
и/или при
показаниях
Примечания: основные инструментальные исследования: обзорная R-графия брюшной полости и органов грудной клетки – стоя, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, осмотр
терапевта, анестезиолога-реаниматолога, при необходимости у женщин осмотр гинеколога в приемном покое. Беременным пациентам с подозрением на острый
аппендицит КТ для дифференциальной диагностики противопоказана, рекомендуется МРТ. КТ строго по показаниям для дифференциальной диагностики - при наличии
КТ в лечебном учреждении, стабильной гемодинамике больного (противопоказано беременным и детям до 18 лет!). ЭФГДС для диф.диагностики с заболеваниями желудка.
Дополнительные 2-5 дней при
инструментальные неосложненных
исследования формах
Примечания: дополнительное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе
стационарного лечения. У пациентов с подозрением на острый аппендицит рекомендуется индивидуальный подход в определении показаний к диагностической
визуализации и выбору метода визуализации, зависящий от вероятности заболевания, пола и возраста пациента.
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи Минимальное
Диагностические Наименование Амбулаторное лечение Стационарная помощь* число
Сроки лечения
мероприятия медицинских услуг В условиях СП, РМО (ГМО), Областные РНЦЭМП и оказываемых
домашних и СВП, межрайонные филиалы другие ЛПУ услуг и
скорой МЦП центры РНЦЭМП ответственные за обследований
помощи экстренной неотложное
медицинской хирургическое
помощи лечение
Другие виды
обследований
Примечания: пациенты, находящиеся на стационарном лечении в межрайонном центре экстренной медицинской помощи, при наличии показаний, после консультации
по линии санитарной авиации могут быть переведены в областные филиалы РНЦЭМП, больные с острым аппендицитом могут быть переведены после консультации
хирурга по линии санитарной авиациии или сеанса телемедицины в РНЦЭМП. При среднем уровне риска по Альворадо (5-8 баллов), если однозначно нельзя исключить
или подтвердить острый аппендицит (при отсутствии признаков раздражения брюшины!), допустимо наблюдение пациента в динамике в условиях хирургического
отделения в течение 12/24 часов с динамической диагностической визуализацией, при этом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
(основное медикаментозное лечение)
РМО (ГМО), РНЦЭМП и
Средняя
В условиях межрайонные другие ЛПУ Дозировка на
СП, Областные суточная
Международное Дозировка и домашних и центры ответственные за один курс
СВП, филиалы дозировка
непатентованное способ применения скорой экстренной неотложное
МЦП РНЦЭМП
название препарата препарата помощи медицинской хирургическое
помощи лечение
1. Кетопрофен 100 мг/2 мл, в/м - - применяется применяется применяется 100-200 мг/2-4 мл 100мг/2 мл
2. Диклофенак натрия 75 мг/3 мл, в/м - - применяется применяется применяется 75 мг/3 мл 75 мг/3 мл
3. Метамизол натрий
50%-2 мл, в/м, в/в - - применяется применяется применяется 50%-2-4 мл 50%-2 мл
(анальгин)
4. Цефтриаксон 1 г, в/в, в/м - - применяется применяется применяется 2г 1г
5. Ципрофлоксацин 250/500 мг, per/os - применяется применяется применяется применяется 1000 мг 500 мг
Примечания: так же, наркотические препараты можно применять до и после операции в зависимости от характера боли. При развитии осложнений проводится коррекция
медикаментозного лечения в зависимости от вида осложнения (см. раздел о лечении национального клинического протокола). Суточная и курсовая дозировки назначаемых
препаратов могут иметь различные диапазоны в соответствии с руководствами по фармакологии, в зависимости от показателей анализа крови (в том числе лейкоформулы),
общего состояния больного и динамических изменений.
Лечебные мероприятия По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
(дополнительное медикаментозное Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
лечение) РМО (ГМО), РНЦЭМП и
Средняя
В условиях межрайонные другие ЛПУ Дозировка на
СП, Областные суточная
Международное Дозировка и домашних и центры ответственные за один курс
СВП, филиалы дозировка
непатентованное способ применения скорой экстренной неотложное
МЦП РНЦЭМП
название препарата препарата помощи медицинской хирургическое
помощи лечение
1. Омепразол (или
20 мг, per/os - - применяется применяется применяется 40/80 мг 20 мг
Фамотидин)
2. Гепарин натрия (или 5000 МЕ (4000- гепарин Na до в зависимости от
- - применяется применяется применяется
Эноксапарин Na) 6000 анти-Ха МЕ), 20000 МЕ, возраста и веса
п/к, в/м эноксапарин Na больного
4000-6000 анти-
Ха МЕ
5 мг/мл, 2 мл,
3. Метоклопрамид применяется применяется применяется применяется применяется 20 мг/4 мл 5 мг/мл, 2 мл
в/м,в/в
Примечания: При развитии осложнений проводится коррекция медикаментозного лечения в зависимости от вида осложнения (см. раздел о лечении национального
клинического протокола). Суточная и курсовая дозировки назначаемых препаратов могут иметь различные диапазоны в соответствии с руководствами по фармакологии,
в зависимости от показателей анализа крови (в том числе лейкоформулы), общего состояния больного и динамических изменений.
НЕОТЛОЖНЫЕ И ЭКСТРЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
РМО (ГМО), РНЦЭМП и другие
В условиях СП, межрайонные ЛПУ ответственные
Областные
домашних и СВП, центры экстренной за неотложное
Хирургическая операция/вмешательство/название филиалы РНЦЭМП
скорой помощи МЦП медицинской хирургическое
помощи лечение
1. Диагностическая лапароскопия. по технической
- - проводится проводится
возможности
2. Лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ). по технической
- - проводится проводится
возможности
3. Лапароскопически ассистированная аппендэктомия. по технической
- - проводится проводится
возможности
4. Традиционная (открытая) аппендэктомия. - - проводится проводится проводится
5. Ретроградная аппендэктомия. - - проводится проводится проводится
6. Срединная лапаротомия, аппендэктомия. - - проводится проводится проводится
7. Перкутанное вмешательство (пункция и/или дренирование) по технической по технической
- - проводится
при периаппендикулярном абсцессе. возможности возможности
8. Вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса. - - проводится проводится проводится
9. Вскрытие забрюшинной флегмоны и другие. - - проводится проводится проводится
Примечания: При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного
отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендовано выполнение
диагностической видеолапароскопии. ЛАЭ является операцией первого выбора при наличии лапароскопического оборудования и навыков. ЛАЭ рекомендована как метод
выбора в I и II триместре беременности как при неосложнённом, так и при осложнённом остром аппендиците. В настоящее время практически во всех случаях
аппендэктомию выполняют лапароскопически. Традиционная (открытая) аппендэктомия из доступа по McBurney's (доступ Дьяконова-Волковича) производят из косого
переменного разреза в правой подвздошной области. При отказе больного от операции назначается курс антибактериальной и симптоматической терапии в хирургическом
отделении, при отказе от госпитализации - больной предупреждается о последствиях отказа, документально оформляется причина отказа и сообщается в семейную
поликлинику или РМО (ГМО) по месту жительства, пациент направляется в это учреждение для нахождения под наблюдением хирурга.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Порядок питания. Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
Диетический стол и РМО (ГМО), РНЦЭМП и другие
СП,
продолжительность его В условиях домашних межрайонные центры Областные филиалы ЛПУ ответственные
СВП,
применения и скорой помощи экстренной РНЦЭМП за неотложное
МЦП
медицинской помощи хирургическое лечение
1. Стол №15 (общий) и стол №0.
Применяется до выписки - - применяется применяется применяется
больного из стационара
Примечания: реабилитация после лапароскопии аппендицита обычно проходит быстро и без осложнений. Сроки реабилитации после аппендэктомии зависят от общего
состояния пациента, от состояния раны, наличия, или отсутствия выделений из дренажа, а также от соблюдения пациентом рекомендаций хирурга и диеты. После выписки
– наблюдение в поликлинике (продолжительность амбулаторного лечения и вопрос о трудоспособности решается индивидуально). Профилактика раневой инфекции в
поликлинике: своевременная ревизия раны, перевязки. Вопрос о снятии швов решается индивидуально. Ограничение физической нагрузки – в течение 3-6 недель с момента
выписки из стационара.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
СП, В Минимальное
Реабилитационные Наименование медицинских В домашних
СВП, стационарных количество Срок реабилитации
мероприятия услуг условиях
МЦП условиях мероприятий
Хирург - проводится проводится 1 раз после операции
Консультация специалиста
Терапевт/ВОП - проводится проводится 1 раз после операции месяц
(врач)
Специалист УЗИ - проводится проводится по показанием
Примечания: специфическая реабилитация после аппендэктомии не требуется. Полностью застраховать себя от воспаления ЧО нельзя, но можно снизить его риск. Для
этого нужно вести подвижный образ жизни, употреблять не меньше 400-500 граммов овощей и фруктов в день. Также важно не допускать длительных запоров, вовремя
лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и избавляться от паразитов.
Общий анализ крови - проводится проводится 1 раз после операции месяц
Лабораторные обследования
Примечания: в зависимости от общего состояния пациента и течения заболевания, под наблюдением хирурга и врача общей практики могут быть назначены
дополнительные лабораторные исследования в СП, СВП и МЦП.
УЗИ - проводится проводится по показанием
Инструментальные
по технической месяц
обследования Колоноскопия - проводится по показанием
возможности
Примечания: УЗИ в динамике после выписки с разрешившимся аппендикулярным инфильтратом – по показаниям. Пациентам с разрешившимся аппендикулярным
инфильтратом интервальная аппендэктомия не рекомендуется. Если через 6-8 недель после разрешения аппендикулярного инфильтрата интервальная аппендэктомия не
произведена, рекомендуется осмотр хирурга и онколога с целью онкологической настороженности, выполняется колоноскопия.
Пациентам с разрешившимся аппендикулярным инфильтратом и рецидивирующими симптомами аппендицита рекомендуется интервальная аппендэктомия через 6-8
недель после разрешения аппендикулярного инфильтрата.
Ограничение физической нагрузки проводится проводится проводится 3-6 недель месяц
Способы реабилитации
Примечания: обычно сроки реабилитации после аппендэктомии составляют около 10-14 дней. Это время, за которое у большинства пациентов полностью
восстанавливается работоспособность. Также пациенты будут полностью реабилитированы в течение 3-6 недель в зависимости от течения заболевания.
Лечебные мероприятия
(медикаментозное лечение) СП, В
В домашних Средняя суточная
Международное СВП, стационарных Курсовая дозировка
Дозировка и способ применения условиях дозировка
непатентованное название МЦП условиях
препарата
препарата
1. Метамизол натрий (анальгин) 50%-2 мл, в/м, в/в - применяется - 50%-2-4 мл 50%-2 мл
2. Метоклопрамид 5 мг/мл, 2 мл, в/м,в/в - применяется - 20 мг/4 мл 5 мг/мл, 2 мл
3. Ацетилсалициловая кислота 75/150 мг, per/os применяется проводится - 150 мг 1 таблеток
Примечания: указанные препараты применяются в амбулаторном порядке, в период реабилитации. В целях борьбы с болью, тошнотой и предотвращения
тромболитических осложнений вышеуказанные препараты можно применять под контролем хирурга и ВОП в СП, СВП и МЦП (см. раздел «Профилактика и
реабилитация» национального клинического протокола по нозологии острого аппендицита).
Докторант (Ph.D.) РНЦЭМП, врач-хирург
высшей категории отдела экстренной хирургии: __________________ Хошимов Д.Э.
Заместитель главного врача по
хирургии РНЦЭМП, к.м.н. (Ph.D.): __________________ Пулатов Д.Т.
Руководитель научно-клинического отдела
экстренной хирургии РНЦЭМП, д.м.н., проф.: __________________ Хаджибаев Ф.А.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | K35 K38 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Хирург Анестезиолог-реаниматолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |