Стандарт лечения
✓ Утверждён
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Описание
Злокачественное новообразование верхних мочевыводящих путей (почечных лоханок и мочеточника), представленное уротелиальным раком. Протокол предназначен для диагностики, лечения и паллиативной помощи пациентам в амбулаторных и стационарных условиях.
Файл протокола
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО НОЗОЛОГИИ
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ТАШКЕНТ – 2025
______________________________________________________________________________________________________________
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО НОЗОЛОГИИ
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ(УРВМВП)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПКР
Специалисты, занимающиеся
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
диагностикой и лечением данной
Кодирование диагностикой по данной нозологии
нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
- Врач общей - Кардиолог - Онкоуролог - Кардиолог
С65 Злокачественное новообразование практики - Терапевт - Уролог - Гастроэнтеролог
почечных лоханок - Онколог - Невропатолог - Химиотерапевт - Невропатолог
- Уролог - Эндокринолог - Радиотерапевт - Нейрохирург
С66 Злокачественное новообразование - Хирург - Проктолог - Онколог - Нефролог
мочеточника.
- Ортопед травматолог - Психолог
2C91 Злокачественные новообразования - Эндокринолог
почечной лоханки - Проктолог
2C91.0 Уротелиальный рак почечной - Гинеколог
лоханки - Ортопед
2C91.Y Другие уточненные травматолог
злокачественные новообразования
почечной лоханки
2C91.Z Злокачественные новообразования
почечной лоханки неуточненные
2C92 Злокачественные новообразования
мочеточника
2C92.0 Уротелиальный рак мочеточника
2C92.Y Другие уточненные
злокачественные новообразования
мочеточника
2C92.Z Злокачественные новообразования
мочеточника неуточненные
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Областные Республиканские
Районная Минимальное
СВП/СП ЦМП медицинские медицинские
(городская) количество
Диагностические Наименование учреждения учреждения Срок
больница Медицинских услуг и
мероприятия медицинских услуг Семейный (семейный лечения
обследований
врач(врач врач, онколог, (Онколог, (Онколог,
(Онколог,
общей уролог, онкоуролог, онкоуролог,
уролог,
практики) хирург) радиотерапевт, радиотерапевт,
хирург)
химиятерапевт) химиятерапевт)
1. Жалобы и сбор Каждый раз при
+ + + + +
анамнеза обращении(поступлении)
Каждый раз при
обращении (при
2. Объективный осмотр + + + + +
Основной поступлении каждый
специалист день до выписки)
(врач) консультант 3. Физикальные и Каждый раз при
клинические + + + + обращении(поступлении)
обследоваия
4. Ежедневное Каждый день до
наблюдение врачом, выписки пациента
а также процедуры и + +
поддерживающий
уход за больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала По показаниям
Бартела, шкала боли + + + +
и тп.
Примечание:
Дополнительный + Уролог, + Уролог,
специалист (врач) +Уролог, нефролог, нефролог,
1. Жалобы и сбор + Уролог
консультант + кардиолог, кардиолог, кардиолог, По показаниям
анамнеза. невропатолог
невропатолог невропатлог, невропатлог,
гинеколог гиноколог
+ Уролог +Уролог, + Уролог, + Уролог,
2. Объективный осмотр + По показаниям
невропатолог кардиолог, нефролог, нефролог,
невропатолог кардиолог, кардиолог,
невропатлог невропатлог
гиноколог гиноколог
+ Уролог, + Уролог,
+Уролог,
3. Физикальное и + Уролог, нефролог, нефролог,
хирург,
клиническое + хирург, кардиолог, кардиолог, По показаниям
кардиолог,
обследование невропатолог невропатолог невропатолог
невропатолог
гиноколог гиноколог
Примечание: В случае наличия или выявления у пациента сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование у других
соответствующих специалистов узкого профиля. Дополнительные обследования и лечение указанной патологии, а также необходимость профильного
стационарного лечения будут определяться специалистом соответствующего узкого профиля.
1. ОАК с
лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом + + + + лечением и по -
количества показаниям
тромбоцитов;
2. Биохимический
анализ крови
(глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая Перед каждым
кислота, общий + + + + лечением и по -
белок, альбумин, показаниям
Основные общий билирубин,
лабораторные прямой, билирубин,
исследования ЛДГ, АСТ, АЛТ);
3. Определение группы Впервые в жизни
крови по системам + + + + и перед каждой -
АВО гемотрансфузией
4. Определение резус- Впервые в жизни
фактора; + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма Перед каждым
+ + + -
(АЧТВ, ПВ, МНО, ПТИ, лечением и по
фибриноген); показаниям
7. Определение СКФ; + + По показаниям -
8. Определение
Перед первым
маркеров вирусного
лечением, в последующем
гепатита В и С + +
1 раз в 6 месяцев и по
методом ИФА или
показаниям
ИХЛ
9. ВИЧ-инфекции
1 раз в 6 месяцев и по
(HIVAg/anti-HIV) + + -
показаниям
методом ИФА
10. ПЦР на вирусные
гепатиты В и С + + По показаниям -
(качественно)
11. Комплекс
1 раз в 6 месяцев и по
серологических + + -
показаниям
реакций на сифилис;
12. Гистологическое
При первичном
исследование
+ + обращении и -
биоптата по показаниям
(образование)*
13. Иммуногистохимик
исследование + + По показаниям -
Примечание:
*Гистологическое исследование биоптата в большинстве случаев проводится после хирургического лечения (нефруретерэктомия с резекцией устья
мочеточника), являясь стандартом лечения УРВМП и первым этапом при паллиативной терапии. Эндоскопическая или перкутанная биопсия
образования лоханки (эндоскопическая биопсия мочеточника) выполняется по показаниям в следующих случаях: гематурия неясной этиологии, без
явных признаков образования УРВМВП (для верификацией наличие солидной опухоли); категорический отказ пациента от хирургического лечения (с
целью верификации диагноза и возможного проведения лекарственной терапии); явное местно-распространенное опухолевое поражение с признаками
нерезектабельности опухоли (для определения наличия образования исходящего из лоханки или мочеточника с целью дифференциальной диагностики
с почечно-клеточным раком (ПКР) с целью возможного проведения лекарственной терапии); наличие сомнительных результатов лучевой диагностики
(МРТ/МСКТ/УЗИ почек) для исключения ПКР (рак паренхимы почки) других неопухолевых процессов, или воспалительные очаговые изменения.
1. Биохимический
анализ крови
(натрий, калий, + + По показаниям -
кальций, СРБ,
Дополнительные щелочная фосфатаза)
лабораторные 2. ПЦР на СOVID-19 + + По показаниям -
исследования
3. Определение КЩС и По показаниям
+ + + -
газов крови;
4. Стандартное По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование;
5. Определение По показаниям
ферритина, фолаты,
сывороточное + + + -
железо, Витамин
В12;
6. Прокальцитонин + + + По показаниям -
7. Антитромбин III, Д- По показаниям
+ + + -
димер
8. ПЦР на вирусные По показаниям
гепатиты В, С
+ + -
(количественно)
9. Молекулярно- По показаниям
генетическое
+
исследование (NGS,
ПЦР, FISH)
10. Цитологическое
исследование + + По показаниям
биоптата *
Примечание:
1. *Цитологическое исследование биоптата выполняется по показаниям в случае необходимости срочного определения наличия типичных клеток
раковому процессу.
2. Дополнительные лабараторные исследования назаначаются специалистами по показаниям
1. УЗИ почек При каждом обращении
+ + + -
и по показаниям
2. УЗИ органов брюшной При каждом обращении
полости и и по показаниям
Основные + + + -
забрюшинного
инструментальные
пространства
исследования
3. Экскреторная При первичном
+ + -
внутривенная обращении и по
урография показаниям
4. *МСКТ органов
брюшной полости и
Перед началом лечения.
забрюшинного + +
Далее по показаниям
пространства (с
констрастированием
5. МРТ органов органов
брюшной полости и Перед началом лечения.
+ +
забрюшинного Далее по показаниям
пространства
6. Изотопная ренография
+ + По показаниям
почек
7. *Чрескожная
пункционная /
+ + По показаниям
эндоскопическая
биопсия
8. УЗДГ сосудов почек и + Перед началом лечения.
+ +
нижней полой вены Далее по показаниям
9. Рентген
Перед началом лечения.
исследование / МСКТ + + +
Далее по показаниям
грудной клетки
10. Диагностическая
цистоскопия ( при Перед началом лечения.
+ + +
необходимости с Далее по показаниям
биопсией)
Примечание: Примечание:
1. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (с констрастированием – per os или в/в) выполняется с уточнением (при
необходимости) вида контрастирования, в зависимости от необходимости детальной информации ( с описанием выделительной функции почек,
артериальная фаза, венозная фаза)
2. *Гистологическое исследование биоптата в большинстве случаев проводится после хирургического лечения (нефруретерэктомия с резекцией
устья мочеточника), являясь стандартом лечения УРВМП и первым этапом при паллиативной терапии. Эндоскопическая или перкутанная биопсия
образования лоханки (эндоскопическая биопсия мочеточника) выполняется по показаниям в следующих случаях: гематурия неясной этиологии,
без явных признаков образования УРВМВП (для верификацией наличие солидной опухоли); категорический отказ пациента от хирургического
лечения (с целью верификации диагноза и возможного проведения лекарственной терапии); явное местно-распространенное опухолевое
поражение с признаками нерезектабельности опухоли (для определения наличия образования исходящего из лоханки или мочеточника с целью
дифференциальной диагностики с почечно-клеточным раком (ПКР) с целью возможного проведения лекарственной терапии); наличие
сомнительных результатов лучевой диагностики (МРТ/МСКТ/УЗИ почек) для исключения ПКР (рак паренхимы почки) других неопухолевых
процессов, или воспалительные очаговые изменения.
1. ЭКГ Перед началом
+ + + + лечения. Далее по
показаниям
2. ЭхоКГ Перед началом
+ + + лечения. Далее по
показаниям
3. Холтеровское – По показаниям
мониторирование +
ЭКГ
4. Компьютерная По показаниям
томография грудной + +
клетки
5. ФГДС; + + + По показаниям
6. МРТ головного По показаниям
+
мозга;
7. Спирография + По показаниям
Дополнительные 8. Бронхоскопия; + + По показаниям
инструментальные 9. Колоноскопия; + + По показаниям
исследования 10. УЗДГ По показаниям
периферических
+ + +
сосудов (вен и/или
артерий);
11. УЗИ плевральной По показаниям
+ + +
полости
12. ПЭТ/КТ всего тела** + По показаниям
13. Остеосцинтиграфия + + По показаниям
Примечание:
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Лекарственных Районная Областные Республиканские суточная доза
средств Дозировка и способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное применения препарата больница учреждения учреждения
непатентованное)
Митомицин в 40 мл натрия хлорида
внутрипузырно, перед
удалением уретрального
+ + 40 мг
катетера, установленного
после РНУ, экспозиция – 1– 6 курсов
2 часа 240мг
Доксорубицин 40-50 мг в 25-50 мл 0,9 %
раствора натрия хлорида
внутрипузырно, перед
удалением уретрального
катетера, установленного
Системная после РНУ, экспозиция – 1–
терапия 2 часа. 6 курсов
+ + 40-50 мг
при 3-4 240-300мг
стадии
заболеван
ия
гемцитабин 1000 мг/м² в виде 30- + + 1000 мг/м² 4000 мг/м²
минутной внутривенной
инфузии.
карбоплатин 300-400 мг/м² в виде 1- + + 300-400 мг/м² 1200-1600
часовой внутривенной мг/м²
инфузии
винбластин 0,025-0,1 мг/кг + + 0,025-0,1 мг/кг Курсовая доза
внутривенно один раз в винбластина
неделю.Контроль: зависит от
Ежедневно проверяют режима
число лейкоцитов, чтобы лечения и
избежать их снижения индивидуальн
ниже безопасного уровня. ых
особенностей
пациента.
доксорубицин вводится внутривенно Обычно
вводить однократно за курсовая доза
цикл или разделить на составляет 60-
несколько инъекций (по 75 мг/м²
25-30 мг/м² в день в + + 60-75 мг/м² внутривенно
течение первых трех дней один раз в 3
цикла) недели, и
общее
количество
циклов
зависит от
реакции
пациента и
рекомендаций
врача
метотрексат Вводятся внутривенно по + + 7,5 мг Обычно
7,5 мг один раз в неделю, курсовая доза
но может варьироваться в метотрексата
зависимости от состояния составляет
пациента и реакции на примерно 12-
лечен 15 г/м²
внутривенно в
течение 4-5
дней, с
интервалом
между
курсами в 3
недели.
цисплатин вводится внутривенно в + + 50–100 мг/м² Курсовая доза
течение 6–8 часов. Перед цисплатина
введением (Cisplatin)
рекомендуется провести зависит от
гидратацию, вводя 1–2 типа и стадии
литра жидкости за 8–12 заболевания, а
часов Обычно доза также от
составляет 50–100 мг/м² индивидуальн
каждые 3–4 недели или ых
15–20 мг/м² ежедневно в особенностей
течение 5 дней каждые пациента.
3–4 недели Обычно
рекомендуема
я доза
составляет 50–
100 мг/м²
каждые 3–4
недели или
15–20 мг/м²
ежедневно в
течение 5
дней каждые
3–4 недели.
Винфлунин* внутривенно медленно в + + 320 мг/м² 1280 мг/м² До
течение 20 мин, по 320 прогрессирова
мг/м2 каждые 3 нед. ния
Паклитаксел 135-175 мг/м² в виде 3- + + 135-175 мг/м² 540-700 мг/м²
часовой внутривенной До
инфузии. прогрессирова
ния
Доцетаксел 75 мг/м² в виде 1-часовой + + 75 мг/м² 300 мг/м² До
внутривенной инфузии. прогрессирова
ния
Атезолизумаб* 1200 мг каждые 3 недели в + + 1200 мг До
виде внутривенной прогрессирова
инфузии ния
Пембролизумаб 200 мг каждые 3 недели в + + 200 мг До
* виде внутривенной прогрессирова
инфузии. ния
Ниволумаб* 240 мг каждые 2 недели в + Ниволумаб 240 мг каждые До
виде внутривенной 2 недели в прогрессирова
инфузии. виде ния
внутривенной
инфузии.
Список Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
лекарствен гидроксиэтилкр о по
ных + + + + +
ахмала (ГЭК показаниям
средств, 130/200)
необходим
Дицинон По 12,5 мг/кг массы тела, 1500 мг Индивидуальн
ых для
применени начиная с дозы 250 мг в 1- о по
я при 2 ампулах (по 250 мг) при + + + + + показаниям
оперативн необходимости через 4-6
ых часов. В/в или в/м:
вмешатель Аминокапронов 100 мл 5-10% раствора 150 мл Индивидуальн
ствах. ая кислота аминокапроновой о по
кислоты в вену, затем показаниям
поддерживающая доза —
+ + + + +
50 мл в течение суток.
Длительность терапии
зависит от клинического
ответа.
Транексамовая Вводится в дозе 10-15 1000 мг Индивидуальн
кислота мг/кг массы тела 2-3 раза о по
в сутки. В случаях показаниям
экстренной ситуации
+ + + + +
можно начать с дозы 1000
мг, затем
поддерживающая
дозировка.
В/в или в/м. 0,5-1 мг Индивидуально
Атропин 0,1% Доза: Обычно 0,5–1 мл + + + по показаниям
(0,5–1 мг) на одну дозу.
В/в или в/м. 4-12 мг в зависимости
от состояния
Дексаметазон 4 Доза: 4 мг, может быть
увеличена в зависимости + + + + + пациента
мг (может быть
от состояния пациента.
разделена на
несколько доз).
Ингаляционно. Используется
Доза: Используется для для
анестезии; дозировка ингаляционно
зависит от возрастной й анестезии,
Изофлюран группы и состояния + + + дозировка
пациента. зависит от
пациента и
времени
анестезии.
0,1–0,2 мг, при
/в, в/м. необходимост
Фентанил
Доза: 0,1–0,2 мг в + + + и, разделить
0,005% 2,0
зависимости от состояния на 2-3
пациента. введения.
В/в. 2-4 мг, 1-2
Пропофол 1% Доза: 1-2 мг/кг массы раза в день.
+ + +
20,0 тела.
В/в или в/м. 1-2 мг/кг
Кетамин 50 мг Доза: Обычно 1-2 мг/кг массы тела,
+ + +
2,0 массы тела. обычно одно
введение.
В/в. 0,6 мг/кг
Доза: 0,6 мг/кг массы тела массы тела
Ардуан 4 для интубации. для
мг(рокиурониу + + + интубации,
м -6)- дозировка
зависит от
процедуры.
В/в. 5 мл на дозу,
Доза: 5 мл (500 мг) на 1-2 раза в
Кальций хлор
дозу, введение медленно. + + + + + день.
10% 5,0
В/в инфузия. 500 мл или
Гелофузин
Доза: 500 мл или более в + + + + больше в
500мл
зависимости
зависимости от от состояния
показаний. пациента.
Доза
В/в капельно. определяется
Доза: Начальная индивидуальн
Норепайн(Норе
дозировка 0,05–0,1 о, в
пинефрин) 8 + + +
мкг/кг/мин. зависимости
мг/4мл
от состояния
пациента и
давления.
В/в капельно. 0,25-1 г/кг
Доза: Обычно 0,25-1 г/кг массы тела,
массы тела. разделить на
Маннит + + + +
несколько доз
в зависимости
от состояния.
В/в, в/м, подкожно. Обычно 1 мл
Адреналин 0,1% Доза: 1 мл (0,1 мг) на на дозу при
+ + +
1,0 мл дозу. необходимост
и.
В/в или по указанию Доза зависит
врача. от
СЗП- 2 дозы + + +
Доза: В зависимости от клинической
показаний. ситуации
В/в. Доза зависит
Доза: В зависимости от от
Эр.масса -1 доза + + +
состояния пациента. клинической
ситуации
Примечание:
1. В перечне основных рекомендуемых препаратов указаны средние суточная и курсовая дозы. В зависимости от статуса пациента и переносимости
препарата, дозировка может быть скорректирована.
2. * Препараты могут быть незарегистрированными в Государственном фармацевтическом комитете Республики Узбекистан, однако они могут
быть рекомендованы врачами для использования в рамках противоопухолевого лечения согласно глобальным международным
рекомендациям ( ВОЗ, ESMO, ASCO, RUSSCO) (смотреть описательную часть в национальных клинических протоколах Республики Узбекистан).
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду Средняя
Курсовая доза
(дополнительные) Амбулаторная Стационарная помощь сутогчная доза
Медикаментозное лечение помощь
Название Лекарственных Районная Областные Республиканские
средств Дозировка и способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное применения препарата больница учреждения учреждения
непатентованное)
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп
5-10 мг per os Индивидуальн
по 25,30 мг для в/в и в/м + + + + +
30-60 мг в/в о
введения
Эзомепразол 40 мг для в/в введения 40 – 80 мг в/в Индивидуальн
+ + + + +
введения о
Аскорбиновая кислота 5% 2,0 -5,0 мл для в/в 100-200 мг в/в Индивидуальн
+ + + + +
введения или в/м о
Папаверин 2% по 2,0 для в/м и в/в 40-60 мг в/в Индивидуальн
+ + + + +
введения или в/м о
Рингер Лактат 200-400 мл в флаконах для 200-400 мл в Индивидуальн
в/в введения + + + + + флаконах для о
в/в введения
Гепарин 5000 ед/мл для п/к 10 000–15 000 Индивидуальн
+ + + + +
ввдения МЕ/сутки о
Ибупрофен(Интрафен) 400мг/4 мл Индивидуальн
+ + + + + 400-800 мг
о
Альбумин 100,0 мл Индивидуальн
+ + + + + 100-200 мл
о
Прозерин 0,5 мг/мл Индивидуальн
+ + + + + 0,5-1 мг
о
Пропофол Липуро 1% 20,0 Индивидуальн
+ + + + + 2-4 мг
о
Реосарбилакт 200,0 мл для в/в введения Индивидуальн
+ + + + + 200 мл
о
Венофер 20 мг/мл. Индивидуальн
+ + + + + 40-60 мг
о
Метоклопрамид 0,5% - 2,0 мл для в/в и в/м Индивидуальн
+ + + + + 20-100 мг
введения о
Кальций хлорид 10% 10мл Индивидуальн
+ + + + + 10 мл
о
Тразограф 76% р-р для инъекции 20 Индивидуальн
+ + + + + 20-50 мл
мл о
Эуфиллин 2,4% 5,0 мл для инъекции Индивидуальн
+ + + + + 10 мл
о
Верзепам(Диазепам) 5мг/мл 2,0 Индивидуальн
+ + + + + 2-5 мл
о
Диклофенак Суппозитории 100 мг для Индивидуальн
+ + + + + 200-400 мг
ректального применения о
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во Индивидуальн
флаконах, для о
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 20-100 мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах, Индивидуальн
+ + + + + 8-216 мг
внутримышечно о
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах, Индивидуальн
+ + + + + 8-16 мл
внутривенно о
5% в ампулах по 1 и 2 мл, Индивидуальн
Трамадол + + + + + 2-4 мл
в/в, в/м о
30/48 млн.ЕД/1 мл, Индивидуальн
флаконы, шприцы- о
Филграстим + + + + + 1-3 мл
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуальн
Элтромбопаг + + + + + 25-50 мг
приема внутрь о
2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл Индивидуальн
Эритропоэтин
фл для п/к,в/в введения + + + + + 2000-4000 мг о
рекомбинантный
инъекций
Физиологический раствор 50, 100, 250, 500 мл для в/в Индивидуальн Индивидуальн
+ + + + +
натрия хлорида 0,9% введения о о
100, 250, 500 мл для в/в Индивидуальн
введения Индивидуальн о
Раствор глюкозы 5% + + + + +
о
Полиионные растворы 250, 500 мл Индивидуальн
Индивидуальн
(Рингер, ацесоль, лактосол, + + + + + о
о
реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200 – 400мл
о
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат + + + + + 1-5 гр
ампулы для в/в введения о
50% раствор в ампулах по Индивидуальн
Анальгин 4 мл для в/в , в/м + + + + + 2-4 мл о по
введения показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуальн
Дифенгидрамин( димедрол) в/м введения + + + + + 1-2 мл о по
показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуальн
Баралгин введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в ампулах по Индивидуальн
Калия хлорид 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах,
+ + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
500–1000
100мл/500мг раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
ампулы для в/в введения + + + + + 90 мг о по
15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
внутривенно 40-80 мг 3 о по
+ + + + +
40 мг, 80 мг таблетки, раза/сут показаниям
внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или 45 мл 3-4 Индивидуальн
+ + + + +
1000 мл сиропа во раза/сут о по
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуальн Индивидуальн
глазные капли) + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуальн Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, + + + + + о по о по
наружно показаниям показаниям
5-10 гр Индивидуальн
Гепа-Мерц 5 г/10 мл + + + + + о по
в/в инфузий показаниям
Препараты железа : Железа 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-400 мл/сут Индивидуальн
[III] гидроксид сахарозный 1000 мг/фл для в/в о по
комплекс, Железа введения показаниям
карбоксимальтозат, Железа + + + + +
[III] гидроксид декстран,
Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 200-1000 мг
В12) Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 500-1000 мкг
+ + + + +
гидрохлорид(Витамин В6) Индивидуальн
о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб* 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания ( о по
аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные
смеси.жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания + + + + + о по
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы 250,500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК + + + + + 250,500 мл о по
130/200) показаниям
Дицинон По 12,5 мг/кг массы тела, 500-2000мг Индивидуальн
начиная с дозы 250 мг в 1- о по
2 ампулах (по 250 мг) при + + + + + показаниям
необходимости через 4-6
часов. В/в или в/м:
Аминокапроновая кислота 100 мл 5-10% раствора 5-30 г Индивидуальн
аминокапроновой кислоты о по
в вену, затем показаниям
поддерживающая доза —
+ + + + +
50 мл в течение суток.
Длительность терапии
зависит от клинического
ответа.
Транексамовая кислота Вводится в дозе 10-15 1-3 г Индивидуальн
мг/кг массы тела 2-3 раза в + + + + + о по
сутки. В случаях показаниям
экстренной ситуации
можно начать с дозы 1000
мг, затем
поддерживающая
дозировка.
В/в или в/м. 0,5-1 мг
Доза: Обычно 0,5–1 мл Индивидуальн
Атропин 0,1% + + + + +
(0,5–1 мг) на одну дозу. о по
показаниям
Ингаляционно. Индивидуальн Индивидуальн
Доза: Используется для о по о по
анестезии; дозировка показаниям показаниям
Изофлюран + + + + +
зависит от возрастной
группы и состояния
пациента.
Индивидуальн Индивидуальн
/в, в/м. о по о по
Фентанил 0,005% 2,0 Доза: 0,1–0,2 мг в + + + + + показаниям показаниям
зависимости от состояния
пациента.
В/в. Индивидуальн Индивидуальн
Пропофол 1% 20,0 Доза: 1-2 мг/кг массы тела. + + + + + о по о по
показаниям показаниям
В/в или в/м. Индивидуальн Индивидуальн
Кетамин 50 мг 2,0 Доза: Обычно 1-2 мг/кг + + + + + о по о по
массы тела. показаниям показаниям
В/в. Индивидуальн Индивидуальн
Ардуан 4 мг(рокиурониум -
Доза: 0,6 мг/кг массы тела + + + + + о по о по
6)-
для интубации. показаниям показаниям
В/в. 0,5-2 г Индивидуальн
Кальций хлор 10% 5,0 Доза: 5 мл (500 мг) на дозу, + + + + + о по
введение медленно. показаниям
В/в инфузия. 500 мл или
Доза: 500 мл или более в больше в
Гелофузин 500мл зависимости от показаний. + + + + зависимости
от состояния
пациента.
Фосфокреатин 1,0 1 г (1 флакон) + 100 мл 0,9% + + + + 1-4 г Индивидуальн
NaCl → в/в капельно за 30 о по
минут. показаниям
Доза Индивидуальн
В/в капельно. определяется о по
Доза: Начальная индивидуальн показаниям
Норепайн(Норепинефрин) 8 дозировка 0,05–0,1 о, в
+ + +
мг/4мл мкг/кг/мин. зависимости
от состояния
пациента и
давления.
В/в капельно. 0,25-1 г/кг Индивидуальн
Доза: Обычно 0,25-1 г/кг массы тела, о по
массы тела. разделить на показаниям
Маннит + + + +
несколько доз
в зависимости
от состояния.
В/в, в/м, подкожно. Обычно 1 мл Индивидуальн
Доза: 1 мл (0,1 мг) на дозу. на дозу при о по
Адреналин 0,1% 1,0 мл + + +
необходимост показаниям
и.
В/в или по указанию врача. Доза зависит Индивидуальн
Доза: В зависимости от от о по
СЗП- 2 дозы + + +
показаний. клинической показаниям
ситуации
В/в. Доза зависит Индивидуальн
Доза: В зависимости от от о по
Эр.масса -1 доза + + +
состояния пациента. клинической показаниям
ситуации
Примечание:
1. В перечне дополнительных рекомендуемых препаратов указаны средние суточная и курсовая дозы. В зависимости от рекомендаций по
дополнительной лекарственной поддержке, дозировка может быть скорректирована.
2. Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3. Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
4. * Препараты могут быть незарегистрированными в Государственном фармацевтическом комитете Республики Узбекистан, однако они могут
быть рекомендованы врачами для использования в рамках противоопухолевого лечения согласно глобальным международным
рекомендациям ( ВОЗ, ESMO, ASCO, RUSSCO) (смотреть описательную часть в национальных клинических протоколах).
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Радикальная нефруретерэктомия с резекцией
мочевого пузыря. Лимфаденэктомия. + +
(лапароскопическая или открытая)
2. Паллиативная нефруретерэктомия с резекцией
мочевого пузыря (лапароскопическая или + +
открытая)
3. Резекция мочеточника с пластикой мочеточника
+ +
4. Резекция лоханки с пластикой лоханки
5. Радикальная нефруретерэктомия с
цистэктомией. Уретерокутанеостомия(УКС) + +
(лапароскопическая или открытая)
6. Радикальная цистэктомия (лапароскопическая
или открытая)* + +
7. Цистоуретеропластика (операция Боари)
8. Эндоскопическая хирургия опухоли верхних
мочевых путей(ВМП) + +
9. Трансуретральное резекция мочевого пузыря*
+ +
10. Резекция мочевого пузыря
11. Диагностическая цистоскопия( при
необходимости с биопсией) + +
12. Диагностическая уретероскопия ( при
необходимости с биопсией) + +
13. Диагностическая пиелоскопия ( при
необходимости с биопсией) + +
14. Диагностическая лапаротомия. Ревизия.
Биопсия. Дренирование + +
15. Отмывание тампонады(санация) мочевого
пузыря. Эпицистостомия.* + +
16. Трансуретральное отмывание тампонады
мочевого пузыря. Дренирование + +
17. Дренирование забрюшинного затека
+ +
18. Наложение уретероцистонеоанастомоза
+
Примечание:
Радикальная цистэктомия выполняется при множественном метастатическим поражении мочевого пузыря. Она может выполняться одномоментно с
нефруретерэктомии, а также самостоятельно пациентам в анамнезе у которых УРВМВП.
Трансуретральная (или открытая) резекция мочевого пузыря выполняется при метастатиечском поражении мочевого пузыря при возможности
выполнить органно сохраняющую опреацию.
Отмывание тампонады мочевого пузыря (трансуретральное или окрытое) выполняется при острой гематурии с формированием кровяного сгустка в
мочевом пузыре и остуствия выделения мочи, в случае когда кровотечение не удается остановить с помощью других методов (например, с помощью
медикаментов или катетеров).
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного. Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений
(энтериты, мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ УРВМВП
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
филиал экстренной
Минимальное
Диагностические Название медицинских Межрайонный РСНПМЦ медицинской Срок
СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия услуг центр экстренной помощи лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной медицинской
условиях ЦМП
помощи помощи
Основной 1. Жалобы и сбор При поступлении и
+ + +
специалист анамнеза по необходимости
уролог При поступлении и
Врач-реаниматолог, 2. Объективный осмотр + + + ежедневно до
хирург выписки
3. Физикальные и При поступлении и
клинические + + по необходимости
обследоваия
4. Ежедневное Каждый день до
наблюдение врачом, а выписки пациента
также процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том
числе, проведение
интенсивной терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и
онкохирург
клиническое + + + По показаниям
См. Перечень
обследование
дополнительных
консультантов
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
При поступлении и
подсчетом количества + + + -
по показаниям
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ
крови (глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота,
При поступлении и
общий белок, + + + -
по показаниям
альбумин, общий
Основные билирубин, прямой,
лабораторные билирубин, ЛДГ, АСТ,
исследования АЛТ );
3. Определение группы Перед каждой
+ + + -
крови по системе АВО; гемотрансфузией
4. Определение резус- Перед каждой
+ + + -
фактора; гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; При поступлении и
+ + + -
по показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ,
При поступлении и
ПВ, МНО, ПТИ, + + + -
по показаниям
фибриноген);
Примечание:
1. Определение СКФ По экстренным
+ + + -
показаниям
2. ПЦР на СOVID-19
Дополнительные 3. Определение КЩС и По экстренным
+ + + -
лабораторные газов крови; показаниям
исследования 4. Определение: По экстренным
+ + + -
ферритин показаниям
5. Антитромбин III, Д- По экстренным
+ + + -
димер показаниям
Примечание:
При поступлении и
1. УЗИ почек + + + -
по показаниям
Основные
2. УЗИ органов брюшной
инструментальные
полости и
исследования
забрюшинного
пространства
3. Экскреторная При поступлении и
внутривенная + + по показаниям -
урография
4. *МСКТ/ МРТ органов
брюшной полости и При поступлении и
+ + -
забрюшинного по показаниям
пространства
5. Изотопная ренография При поступлении и
+ + -
почек по показаниям
6. УЗДГ сосудов почек и При поступлении и
+ + +
нижней полой вены по показаниям
7. Рентген исследование / При поступлении и
+ + + + +
МСКТ грудной клетки по показаниям
Примечание:* В экстренных условиях выполнение обзорной МСКТ для постановки диагноза и оценки распространенности патологического процесса
часто является достаточным. МСКТ с внутривенным контрастированием используется для уточнения функции выделения почек в случае
невозможности проведения экскреторной урографии.
1. ЭКГ; По экстренным
+ + + -
показаниям
2. ЭхоКГ. По экстренным
+ + + -
показаниям
3. УЗИ плевральной По экстренным
+ + + -
полости показаниям
4. УЗДГ сосудов (вен По экстренным
+ + + -
и/или артерий); показаниям
Дополнительные 5. Компьютерная
По экстренным
инструментальные томография грудной + + + -
показаниям
исследования клетки
6. ФГДС; По экстренным
+ + + -
показаниям
7. Бронхоскопия; По экстренным
+ + + -
показаниям
8. Колоноскопия; По экстренным
+ + + -
показаниям
9. Спирография. По экстренным
+ + + -
показаниям
10. МРТ-головного мозга По экстренным
+ -
показаниям
11. Холтеровское – По экстренным
+
мониторирование ЭКГ показаниям
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- Любое критическое ухудшение общего физиологического состояния пациента, угрожающее его жизни, требующие экстренного хирургического
вмешательства (макрогематурия, болевой синдром и т.д.). имеющего в анамнезе диагноз — почечно-клеточный рак.
- Любое критическое ухудшение общего физиологического состояния пациента, требующее поддерживающей терапии с целью облегчение общего
состояния пациента в период прогресси УРВМВП, а также для устранения нежелательных явлении специфической лекарственной терапии.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
Филграстим флаконы, шприцы- + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический раствор 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл
Индивидуально
(Рингер,ацесоль,лактосол, + + + + + 250-500 мл
по показаниям
реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
1. В перечне основных лечебных мероприятий для экстренной помощи, указаны средние суточная и курсовая дозы препаратов. В зависимости от
рекомендаций по лекарственной терапии, а также в зависимости от тяжести общего состояние пациента, дозировка может быть скорректировано.
2. Для коррекции гематологических интраоперационных осложнений необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса, свежезамороженная
плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Межрайонны
Название Лекарственных СМП/ в СП/ филиал экстренной
й центр
средств Дозировка и способ домашных СВП/ РСНПМЦ медицинской
экстренной
(междунароное применения препарата условиях ЦМП экстренной помощи
помощи
непатентованное) медицинской
помощи Республиканские
медицинские
Областные учреждения
медицинские
учреждения
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно + + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
ампулы для в/в введения 15 + + + + + 90 мг о по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + о по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуальн
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, но по о по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
+ + + + +
гидрохлорид(Витамин В6) о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания о по
(аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Дицинон По 12,5 мг/кг массы тела, 1500 мг Индивидуальн
начиная с дозы 250 мг в 1-2 о по
ампулах (по 250 мг) при + + + + + показаниям
необходимости через 4-6
часов. В/в или в/м:
Аминокапроновая кислота 100 мл 5-10% раствора 150 мл Индивидуальн
аминокапроновой кислоты в о по
вену, затем поддерживающая показаниям
+ + + + +
доза — 50 мл в течение суток.
Длительность терапии зависит
от клинического ответа.
Транексамовая кислота Вводится в дозе 10-15 мг/кг 1000 мг Индивидуальн
массы тела 2-3 раза в сутки. В о по
случаях экстренной ситуации показаниям
+ + + + +
можно начать с дозы 1000 мг,
затем поддерживающая
дозировка.
Примечание:
1. В перечне дополнительных лечебных мероприятий для экстренной помощи, указаны средние суточная и курсовая дозы препаратов. В
зависимости от рекомендаций по лекарственной терапии, а также в зависимости от тяжести общего состояние пациента, дозировка может быть
скорректирована.
2. Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
РСНПМЦ экстренной
экстренной медицинской
Межрайонный
СМП/ в СП/ медицинской помощи
центр
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ помощи
экстренной
/лечения условиях ЦМП Республиканские
помощи
Областные медицинские
медицинские учреждения
учреждения
Эндоскопическая хирургия опухоли верхних мочевых
путей(ВМП)
Трансуретральное резекция мочевого пузыря*
Резекция мочевого пузыря
Диагностическая цистоскопия( при необходимости с
биопсией)
Диагностическая уретероскопия ( при необходимости с
биопсией)
Диагностическая пиелоскопия ( при необходимости с
биопсией)
Диагностическая лапаротомия. Ревизия. Биопсия.
Дренирование
Отмывание тампонады(санация) мочевого пузыря.
Эпицистостомия.*
Трансуретральное отмывание тампонады мочевого
пузыря. Дренирование
Дренирование забрюшинного послеоперационного
затека(лимфоцеле)
Нефуретерэктомия (лапароскопическая или открытая)*
Примечание: При поступлении больного в экстренном порядке, показаниями оперативных вмешательств являются:
- Массивное кровотечение из опухоли почки проявляющиеся макрогематурией (тампонада мочевого пузыря)
- Клиническое проявление лимфоцеле послеоперационного с резким осложнением общего состояния пациента проявляющиеся болевым
синдромом, повышением температуры тела и выраженной слабости.
- Нефруретерэктомия в экстренных условиях выполняется по жизненным показаниям в случае безрезультативной гемастатической и плазма -
гемозамещающей терапии.
- Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №15 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Длительность
Минимальное количество
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП диспансерного
мероприятий
наблюдения
После хирургического лечения –
каждые 3 месяца первый год,
далее каждые 6 месяцев
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
На фоне лекарственной терапии –
по требованию
5 лет
После хирургического лечения –
каждые 3 месяца первый год,
далее каждые 6 месяцев
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
На фоне лекарственной терапии –
по требованию
5 лет
После хирургического лечения –
каждые 3 месяца первый год,
далее каждые 6 месяцев
3. Физикальные и клинические
+ +
обследоваия
На фоне лекарственной терапии –
по требованию
Примечание: Основной специалист - онколог, уролог, хирург. По показаниям привлекаются дополнительные специалисты (радиолог, химиятерапевт,
психолог) а также в зависимости от возможных сопутствующих осложнений специалисты узкого профиля.
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от срока 5 лет
количества тромбоцитов; наблюдения каждые 3, 6, 12
Лабораторные исследования + +
месяцев. Возможно чаще по
показанием
2. Биохимический анализ крови В зависимости от срока 5 лет
(глюкоза, мочевина, креатинин, наблюдения каждые 3, 6, 12
мочевая кислота, общий белок, месяцев. Возможно чаще по
+ +
альбумин, общий билирубин, показанием
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Коагулаграмма В зависимости от срока
наблюдения каждые 3, 6, 12
месяцев. Возможно чаще по
+ +
показанием
4. Определение СКФ В зависимости от срока
наблюдения каждые 3, 6, 12
месяцев. Возможно чаще по
+
показанием
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной полости и В зависимости от срока 5 лет
забрюшинного пространства (зона наблюдения каждые 3 месяца
интереса ложе удаленной почки, первые 2 года; каждые 6 месяцев
+ +
контрлатеральная сохранненная остальные 3 года
почка, забрюшинные
лимфатические узлы)
2. Экскреторная внутривенная 1 раз в 12 месяцев (при 5 лет
+
урография необходимости в любой период)
Инструментальные
3. МСКТ органов брюшной полости и В зависимости от срока 5 лет
исследования
забрюшинного пространства (при наблюдения: каждые 6 месяца
+
необходимости с первые 3 года. 1 раз в 12 месяцев
констрастированием) остальные 2 года
4. Изотопная ренография почек + По показаниям 5 лет
5. Рентген исследование / МСКТ В зависимости от срока 5 лет
грудной клетки наблюдения: каждые 6 месяца
+ +
первые 3 года. 1 раз в 12 месяцев
остальные 2 года
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(глюкоза, мочевина, креатинин,
Лабораторные исследования мочевая кислота, общий белок,
альбумин, общий билирубин, + + Ежегодно 1 год
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной полости и
забрюшинного пространства
(зона интереса ложе удаленной
почки, контрлатеральная + + Ежегодно 1 год
сохранненная почка,
забрюшинные лимфатические
узлы)
2. Экскреторная внутривенная
Инструментальные урография + + Ежегодно 1 год
исследования
3. МСКТ органов брюшной полости
и забрюшинного пространства с + Ежегодно 1 год
болюсным усилением
4. Изотопная ренография почек
По показанием 1 год
5. Рентген исследование грудной
клетки По показанием 1 год
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
Лабораторные исследования подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
общий белок, альбумин,
+ + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ);
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной
полости и забрюшинного
пространства (зона интереса
ложе удаленной почки,
+ + Ежегодно 1 год
контрлатеральная
сохранненная почка,
забрюшинные
лимфатические узлы)
Инструментальные
2. Экскреторная внутривенная
исследования + + Ежегодно 1 год
урография
3. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
4. МСКТ органов брюшной
полости и забрюшинного
+ Ежегодно 1 год
пространства с болюсным
усилением
5. Изотопная ренография почек + Ежегодно 1 год
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
(врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
Лабораторные исследования 1. ОАК с лейкоформулой, + + по показаниям Пожизненно
подсчетом количества
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
по показаниям
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ)
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системе АВО; перед каждой
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение СКФ + + По показаниям Пожизненно
8. Определение маркеров + + Пожизненно
1 раз в 6 месяцев и
вирусного гепатита В и С
по показаниям
методом ИФА или ИХЛ
9. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
10. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
11. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
12. Гистологическое + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(образование)*
13. Иммуногистохимическое + Пожизненно
исследование биоптата
По показаниям
(образования,
трепанобиоптата)
Примечание:
*Гистологическое исследование биоптата в большинстве случаев проводится после хирургического лечения (нефруретерэктомия с резекцией устья
мочеточника), являясь стандартом лечения УРВМП и первым этапом при паллиативной терапии. Эндоскопическая или перкутанная биопсия
образования лоханки (эндоскопическая биопсия мочеточника) выполняется по показаниям в следующих случаях: гематурия неясной этиологии, без
явных признаков образования УРВМВП (для верификацией наличие солидной опухоли); категорический отказ пациента от хирургического лечения (с
целью верификации диагноза и возможного проведения лекарственной терапии); явное местно-распространенное опухолевое поражение с
признаками нерезектабельности опухоли (для определения наличия образования исходящего из лоханки или мочеточника с целью
дифференциальной диагностики с почечно-клеточным раком (ПКР) с целью возможного проведения лекарственной терапии); наличие сомнительных
результатов лучевой диагностики (МРТ/МСКТ/УЗИ почек) для исключения ПКР (рак паренхимы почки) других неопухолевых процессов, или
воспалительные очаговые изменения.
1. УЗИ органов брюшной + + Перед каждым Пожизненно
полости и забрюшинного лечением и по
пространства (зона интереса показаниям
ложе удаленной почки,
контрлатеральная
сохранненная почка,
забрюшинные
2. Экскреторная внутривенная + + Перед каждым Пожизненно
урография лечением и по
Инструментальные
показаниям
исследования
3. Рентген исследование + + Перед каждым Пожизненно
грудной клетки лечением и по
показаниям
4. МСКТ органов брюшной + + Пожизненно
полости и забрюшинного
по показаниям
пространства с болюсным
усилением
5. Изотопная ренография почек + по показаниям Пожизненно
6. ПЭТ/КТ * + по показаниям Пожизненно
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативных хирургических вмешательств, паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой и иных видов лечения;
2. Развитие осложнений некоррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
3. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативная операция + По показаниям По показаниям
Паллиативные виды лечения 2. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные) В стационарных
В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств Дозировка и способ условиях Курсовая доза
условиях ЦМП доза
применения препарата
Митомицин 40 мг в 40 мл натрия хлорида
внутрипузырно, перед
удалением уретрального
+ 40 мг 240 мг
катетера, установленного
после РНУ, экспозиция – 1–2
часа
Доксорубицин 40-50 мг в 25-50 мл 0,9 %
раствора натрия хлорида
внутрипузырно, перед удалением
+ 40-50мг 300мг
уретрального катетера,
установленного после РНУ,
экспозиция – 1–2 часа.
гемцитабин 1000 мг/м² в виде 30-минутной 1000 мг/м² 4000 мг/м²
+
внутривенной инфузии.
карбоплатин 300-400 мг/м² в виде 1-часовой 300-400 мг/м² 1200-1600 мг/м²
+
внутривенной инфузии
винбластин 0,025-0,1 мг/кг внутривенно один Курсовая доза
раз в неделю.Контроль: винбластина зависит от
Ежедневно проверяют число режима лечения и
+ 0,025-0,1 мг/кг
лейкоцитов, чтобы избежать их индивидуальных
снижения ниже безопасного
особенностей пациента.
уровня.
доксорубиц вводится внутривенно вводить Обычно курсовая доза
однократно за цикл или составляет 60-75 мг/м²
разделить на несколько инъекций + + 60-75 мг/м² внутривенно один раз в 3
(по 25-30 мг/м² в день в течение недели, и общее
первых трех дней цикла)
количество циклов
зависит от реакции
пациента и
рекомендаций врача
метотрексат Вводятся внутривенно по 7,5 7,5 мг Обычно курсовая доза
мг один раз в неделю, но метотрексата составляет
может варьироваться в примерно 12-15 г/м²
зависимости от состояния + + внутривенно в течение 4-
пациента и реакции на лечен 5 дней, с интервалом
между курсами в 3
недели.
цисплатин вводится внутривенно в 50–100 мг/м² Курсовая доза
течение 6–8 часов. Перед цисплатина (Cisplatin)
введением рекомендуется зависит от типа и стадии
провести гидратацию, вводя 1– заболевания, а также от
2 литра жидкости за 8–12 часов индивидуальных
Обычно доза составляет 50– особенностей пациента.
+ +
100 мг/м² каждые 3–4 недели Обычно рекомендуемая
или 15–20 мг/м² ежедневно в доза составляет 50–100
течение 5 дней каждые 3–4 мг/м² каждые 3–4 недели
недели или 15–20 мг/м²
ежедневно в течение 5
дней каждые 3–4 недели.
Винфлунин внутривенно медленно в 320 мг/м² 1280 мг/м² До
течение 20 мин, по 320 мг/м2 + + прогрессирования
каждые 3 нед.
Паклитаксел 135-175 мг/м² в виде 3-часовой 135-175 мг/м² 540-700 мг/м² До
+ +
внутривенной инфузии. прогрессирования
Доцетаксел 75 мг/м² в виде 1-часовой 75 мг/м² 300 мг/м² До
+ +
внутривенной инфузии. прогрессирования
Атезолизумаб 1200 мг каждые 3 недели в 1200 мг До прогрессирования
+ +
виде внутривенной инфузии
Пембролизумаб 200 мг каждые 3 недели в виде 200 мг До прогрессирования
+ + +
внутривенной инфузии.
Ниволумаб 240 мг каждые 2 недели в виде 240 мг До прогрессирования
внутривенной инфузии.
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по 5-10 мг per os
+ + + Индивидуально
25,30 мг для в/в и в/м 30-60 мг в/в
введения
Эзомепразол 40 мг для в/в введения 40 – 80 мг в/в Индивидуально
+ +
введения
Аскорбиновая кислота 5% 2,0 -5,0 мл для в/в 100-200 мг в/в Индивидуально
+ +
введения или в/м
Папаверин 2% по 2,0 для в/м и в/в 40-60 мг в/в или Индивидуально
+ +
введения в/м
Рингер Лактат 200-400 мл в флаконах для в/в 200-400 мл в Индивидуально
введения + + флаконах для
в/в введения
Гепарин 5000 ед/мл для п/к ввдения 10 000–15 000 Индивидуально
+ +
МЕ/сутки
Ибупрофен(Интрафен) 400мг/4 мл + + 400-800 мг Индивидуально
Альбумин 100,0 мл + + 100-200 мл Индивидуально
Прозерин 0,5 мг/мл + + 0,5-1 мг Индивидуально
Пропофол Липуро 1% 20,0 + + 2-4 мг Индивидуально
Реосарбилакт 200,0 мл для в/в введения + + 200 мл Индивидуально
Венофер 20 мг/мл. + + 40-60 мг Индивидуально
Метоклопрамид 0,5% - 2,0 мл для в/в и в/м Индивидуально
+ + 20-100 мг
введения
Кальций хлорид 10% 10мл + + 10 мл Индивидуально
Тразограф 76% р-р для инъекции 20 мл + + 20-50 мл Индивидуально
Эуфиллин 2,4% 5,0 мл для инъекции + + 10 мл Индивидуально
Верзепам(Диазепам) 5мг/мл 2,0 + + 2-5 мл Индивидуально
Диклофенак Суппозитории 100 мг для Индивидуально
+ + 200-400 мг
ректального применения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах, Индивидуально
для
+ + 20-100 мг
в/в введения, 4,16,24 мг в
таблетках для приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах, Индивидуально
+ + 8-16 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах, Индивидуально
+ + 8-16 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл, в/в, Индивидуально
Трамадол + + 2-4 мл
в/м
Филграстим 30/48 млн.ЕД/1 мл, флаконы, + + 1-3 мл Индивидуально
шприцы-картриджи,
подкожно, внутривенно
25, 50 мг таблетки для приема Индивидуально
Элтромбопаг + + 25-50 мг
внутрь
2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл фл Индивидуально
Эритропоэтин рекомбинантный + + 2000-4000 мг
для п/к,в/в введения инъекций
Физиологический раствор натрия 50, 100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально
+ + Индивидуально
хлорида 0,9% введения
100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + Индивидуально
введения
Полиионные растворы (Рингер, 250, 500 мл Индивидуально
+ + + Индивидуально
ацесоль, лактосол, реосорбилакт)
Натрия гидрокарбонат 4% раствор - 200 мл + + 200 – 400мл Индивидуально
25% раствор-5,10 мл ампулы
Магния сульфат + + 1-5 гр Индивидуально
для в/в введения
50% раствор в ампулах по 4 мл Индивидуально по
Анальгин + + 2-4 мл
для в/в , в/м введения показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, в/м Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + 1-2 мл
введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально по
Баралгин + + 5мл
введения показаниям
4% раствор в ампулах по 10 мл Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
показаниям
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для в/в,в/м
+ + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах,
+ + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг таблетки,
внутрь, 100мл/500мг раствор
+ + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
во флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки, + + 1 г/сут 7г
внутрь. 100 мл/500 мг флакон
для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон внутривенно + + 400 мг/сут 2800 мг
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуально по
+ + 40-240 мг/сут
мг/0,8 мл шприцы, подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуально по
+ + 80 мг
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь,
ампулы для в/в введения 15
мг Индивидуально по
+ + + 90 мг
показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 10 мг
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + 150 мг
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + 40 мг
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или 45 мл 3-4 Индивидуально по
+ +
1000 мл сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + 25-100 мг
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, наружно Индивидуально Индивидуально по
+ +
по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( глазные Индивидуально Индивидуально по
+ + +
капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно + + + 20-60 мг показаниям
40 мг таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 мл, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
1000 мл во флаконах, наружно по показаниям показаниям
5-10 гр Индивидуально по
Гепа-Мерц 5 г/10 мл + + + показаниям
в/в инфузий
Препараты железа : Железа [III] 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-400 мл/сут Индивидуально по
гидроксид сахарозный комплекс, мг/фл для в/в введения показаниям
Железа карбоксимальтозат, Железа + + +
[III] гидроксид декстран, Железа [III]
гидроксид олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 200-1000 мг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин Амп 5%-1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + индивидуально по
показаниям
Деносумаб* 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + индивидуально по
показаниям
Средства для парентерального 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
питания ( аминокислотные смеси, показаниям
+ + +
поликомпонентные смеси.жировые
эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала 250,500 мл Индивидуально по
+ + 250,500 мл
(ГЭК 130/200) показаниям
Дицинон По 12,5 мг/кг массы тела, 500-2000мг Индивидуально по
начиная с дозы 250 мг в 1-2 показаниям
ампулах (по 250 мг) при + +
необходимости через 4-6
часов. В/в или в/м:
Аминокапроновая кислота 100 мл 5-10% раствора 5-30 г Индивидуально по
аминокапроновой кислоты в показаниям
вену, затем поддерживающая
+ +
доза — 50 мл в течение суток.
Длительность терапии зависит
от клинического ответа.
Транексамовая кислота Вводится в дозе 10-15 мг/кг 1-3 г Индивидуально по
массы тела 2-3 раза в сутки. В показаниям
случаях экстренной ситуации
+ +
можно начать с дозы 1000 мг,
затем поддерживающая
дозировка.
В/в или в/м. 0,5-1,0 мг Индивидуально по
Атропин 0,1% Доза: Обычно 0,5–1 мл (0,5–1 + + показаниям
мг) на одну дозу.
Ингаляционно. Индивидуально Индивидуально по
Доза: Используется для по показаниям показаниям
Изофлюран анестезии; дозировка зависит + +
от возрастной группы и
состояния пациента.
Индивидуально Индивидуально по
/в, в/м. по показаниям показаниям
Фентанил 0,005% 2,0 + +
Доза: 0,1–0,2 мг в зависимости
от состояния пациента.
В/в. Индивидуально Индивидуально по
Пропофол 1% 20,0 + +
Доза: 1-2 мг/кг массы тела. по показаниям показаниям
В/в или в/м. Индивидуально Индивидуально по
Кетамин 50 мг 2,0 Доза: Обычно 1-2 мг/кг массы + + по показаниям показаниям
тела.
В/в. Индивидуально Индивидуально по
Ардуан 4 мг(рокиурониум -6)- Доза: 0,6 мг/кг массы тела для + + по показаниям показаниям
интубации.
В/в. 0,5-2 г Индивидуально по
Кальций хлор 10% 5,0 Доза: 5 мл (500 мг) на дозу, + + показаниям
введение медленно.
В/в инфузия. 500 мл или
Доза: 500 мл или более в больше в
Гелофузин 500мл зависимости от показаний. + + зависимости от
состояния
пациента.
1 г (1 флакон) + 100 мл 0,9% NaCl 1-4 г Индивидуально по
Фосфокреатин 1,0 → в/в капельно за 30 минут. + +
показаниям
Доза Индивидуально по
В/в капельно. определяется показаниям
Доза: Начальная дозировка индивидуально,
Норепайн(Норепинефрин) 8 мг/4мл 0,05–0,1 мкг/кг/мин. + + в зависимости
от состояния
пациента и
давления.
В/в капельно. 0,25-1 г/кг Индивидуально по
Доза: Обычно 0,25-1 г/кг массы массы тела, показаниям
тела. разделить на
Маннит + +
несколько доз в
зависимости от
состояния.
В/в, в/м, подкожно. Обычно 1 мл на Индивидуально по
Адреналин 0,1% 1,0 мл Доза: 1 мл (0,1 мг) на дозу. + + + дозу при показаниям
необходимости.
В/в или по указанию врача. Доза зависит от Индивидуально по
СЗП- 2 дозы Доза: В зависимости от + + + клинической показаниям
показаний. ситуации
В/в. Доза зависит от Индивидуально по
Эр.масса -1 доза Доза: В зависимости от + клинической показаниям
состояния пациента. ситуации
Примечание:
1. С онкологической точки зрения, в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное
лечение может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым, а также включать методы
симптоматической терапии (понятие симптоматической терапии отличается от паллиативной терапии и рассматривается отдельно как терапия
не самого заболевания, а симптомов заболевания). Однако любая паллиативная терапия дополняется методами симптоматической терапии.
2. В паллиативном лечении в качестве медикаментозной терапии можно использовать все вышеупомянутые основные и дополнительные
лекарственные препараты
3. Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
4. * Препараты могут быть незарегистрированными в Государственном фармацевтическом комитете Республики Узбекистан, однако они могут
быть рекомендованы врачами для использования в рамках противоопухолевого лечения согласно глобальным международным
рекомендациям ( ВОЗ, ESMO, ASCO, RUSSCO) (смотреть описательную часть в национальных клинических протоколах).
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C65 C66 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Онкология Урология Радиология |
| Специалисты: | Онколог Уролог Радиолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |