Стандарт лечения
✓ Утверждён
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
НОХОДЖКИН ЛИМФОМАЛАРИ
Описание
Мантийно-клеточная лимфома — агрессивная неходжкинская лимфома из малых лимфоцитов, требующая своевременной диагностики и комплексного лечения согласно современным стандартам доказательной медицины.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу №180
от «23» июня 2025 года
Министра здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «НЕХОДЖКИНСКИЕ
ЛИМФОМЫ»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «НЕХОДЖКИНСКИЕ
ЛИМФОМЫ»
ТАШКЕНТ – 2025
______________________________________________________________________________________________________________
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ (ВЗРОСЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ, ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
и лечением данной нозологии в условиях
Кодирование диагностикой по данной нозологии
стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10 неходжкинские лимфомы - Онколог - Гепатолог - Химиотерапевт - Гепатолог
С81 - Врач общей - Гинеколог - Радиолог - Гинеколог
С81.0 практики - Дерматовенеролог - Онколог - Дерматовенеролог
С81.1 - Реабилитолог - Инфекционист - Реабилитолог - Инфекционист
С81.2 - Кардиолог - Кардиолог
С81.3 - Невропатолог - Невропатолог
С81.4 - Нейрохирург - Нейрохирург
С81.7 - Нефролог - Нефролог
С81.9 - Оториноларинголог - Оториноларинголог
С82.0 - Офтальмолог - Офтальмолог
С82.1 - Психиатр - Психиатр
С83.0 - Психолог - Психолог
С91.4 - Проктолог - Проктолог
С84.0 - Торакальный хирург - Торакальный хирург
С84.1 - Ревматолог - Реаниматолог
С84.4 - Уролог - Ревматолог
С84.5 - Фтизиатр - Трансфузиолог
С84.6 - Уролог
С84.7 - Фтизиатр
С86.0 - Врач - Хирург
С86.1 рентгенэндоваскулярной - Чельюстно-лицевой
С86.2 диагностики и лечения Хирург
C86.5 - Врач
рентгенэндоваскулярной
МКБ-11: диагностики и лечения
2А81
2А81.0
2А81.1
2А81.2
2А81.3
2А81.4
2А81.5
2А81.6
2А81.7
2А81.8
2А81.9
2А81.А
2A81.Y
2A81.Z
2A82.0
2A85.0
2A85.2
2A85.5
2А90
2А90.0
2А90.1
2А90.2
2А90.3
2А90.4
2А90.5
2А90.6
2А90.7
2А90.8
2А90.9
2А90.А
2А90.Б
2А90.С
2B00
2B01
2B02
2B03
2B03.0
2B03.1
2B0Y
2B0Z
2B2Y
2Б32.З
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Срок
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + + +
специалист поступлении
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + + + +
выписки пациента
3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и клиническое
+ + + + + По показаниям
обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
Основные 2. Биохимический анализ
лабораторные крови (натрий, калий,
Перед каждым
исследования кальций, глюкоза, мочевина,
+ + + + + лечением и по -
креатинин, мочевая кислота,
показаниям
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови Впервые в жизни
по системам АВО; + + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Впервые в жизни
+ + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым
МНО, ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение СКФ; + + По показаниям -
8. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 -
раз в 6 месяцев и
по показаниям
9. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев
+ + + + -
HIV) методом ИФА и по показаниям
10. ПЦР на вирусные гепатиты В
+ + + + По показаниям -
и С (качественно)
11. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев
+ + + + -
реакций на сифилис; и по показаниям
12. Гистологическое Перед 1-м
исследование биоптата + + лечением и по -
(лимфоузел, образование)* показаниям
13. Гистологическое
исследование костного
Перед первым
мозга из крыла
+ + лечением и по -
подвздошной кости и
показаниям
миелограмма (трепан-
биопсия)**
14. Иммуногистохимическое Перед первым
исследование биоптата + + лечением и по -
(лимфоузла, образования, показаниям
трепанобиоптата)
15. Молекулярно-генетическое Перед первым
исследование (NGS, ПЦР, + лечением и по
FISH) показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае изначального поражения костного мозга).
1. Вирус Эбштейна-Барр,
герпес 1-2 типа,
+ + По показаниям -
цитомегаловирус,
токсоплазмоз методом ПЦР
2. ПЦР на вирусные гепатиты В, По показаниям
+ + + + -
С (количественно)
3. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
4. Определение КЩС и газов По показаниям
+ + + -
крови;
5. Исследование По показаниям
спинномозговой жидкости:
общий анализ ликвора+/-
+ + -
Дополнительные вирусологическое,
лабораторные бактериологическое
исследования исследование
6. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Кумбса;
7. Стандартное По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование;
8. Определение ферритина, По показаниям
фолаты, сывороточное + + + -
железо, Витамин В12;
9. ProBNP + + + По показаниям -
10. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
11. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
12. Для женщин фертильного По показаниям
возраста- тест на
+ + + + + -
беременность, определение
ХГЧ
13. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
14. Антитела к Т- По показаниям
лимфотропному вирусу + + -
человека I/II-IgG
Примечание:
Перед каждым
1. Рентген исследование
+ + + + + лечением и по -
грудной клетки
показаниям
2. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
3. ЭхоКГ Перед 1-м
+ + + + лечением и по -
показаниям
4. УЗИ периферических
Перед каждым
лимфоузлов, органов
Основные + + + + + лечением и по -
брюшной полости,малого
инструментальные показаниям
таза,почек
исследования
5. ПЭТ/КТ всего тела* Перед первым
лечением, затем
+ -
после каждого 4
курса ПХТ
6. КТ с контрастированием** Если не
проведена ПЭТ/КТ
+ + -
или по
показаниям
7. МРТ головного мозга с Перед первым
контрастированием + + лечением и по
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
1. Рентгенография
+ + + + По показаниям -
придаточных пазух носа;
2. Ортопантомограмма; + + По показаниям -
3. Компьютерная томография По показаниям
+ + + + -
грудной клетки
4. КТ головы, шеи, органов По показаниям
брюшной полости с + + + + -
контрастированием;
5. ФГДС; + + + + По показаниям -
6. Бронхоскопия; + + + + По показаниям -
7. Колоноскопия; + + + + По показаниям -
Дополнительные 8. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + + -
инструментальные артерий);
исследования 9. Спирография + + + + + По показаниям -
10. УЗИ плевральной полости, По показаниям
мочевого пузыря, простаты,
молочных желез, мягких
тканей, щитовидной и + + + + + -
паращитовидной желез,
орбиты глаза, органов
мошонки.
11. Холтеровское – По показаниям
+ + -
мониторирование ЭКГ
12. Бак посевы крови, По показаниям
экссудата, спинномозговой + + + +
жидкости
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1.Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
2. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
3.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
4. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Ибрутиниб 140 мг, 90 капсул, + + 560 мг 1 раз в 16800
внутрь сутки мг/месяц
Леналидомид 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг, + + 25 мг 700 мг
10 мг, 15 мг, 20 мг, ежедневно, 28
25 мг капсулы, дней
внутрь
Полатузумаб ведотин 140 мг, лиофилизат + + 1,8 мг/кг 1,8 мг/кг
для приготовления каждые 3 каждые 3
раствора недели недели, 6
курсов
Бортезомиб 1 и 3,5 мг, + + 1,3 мг/м2 20,8 мг/м2
лиофилизат для
приготовления
раствора
Метотрексат 2,5 мг и 10 мг + + От 30 мг/м2 1 г/м2 и выше
таблетки, 5 мг, 50
мг, 100 мг флаконы
Блеомицин лиофилизат для
приготовления
раствора для + + 15 мг 15 мг
инъекций 5 мг и 15
мг, внутривенно
Бендамустин 25 мг, 100 мг,
90 мг/
флакон, + + 180 мг/ м²
м²/сутки
внутривенно
Винбластин 1 флакон 5 мг.,
+ + 5-7.5 мг/ м² 5-7.5 мг/ м²
внутривенно
Винкристин флаконы 0,5мг/1мл
+ + 2 мг / м² 2 мг / м²
и 1 мг/2 мл,
внутривенно
Винорельбин 10 мг/1 мл или 50
мг/5 мл в флаконах, + + 25–30 мг/ м² 50–60 мг/ м²
внутривенно
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в
влаконах, + + 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
внутривенно
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
флаконах, + + 30-60 мг/ м² 30-60 мг/ м²
внутривенно
Дакарбазин 500 мг в флаконах,
+ + 375 мг/ м² 375 мг/ м²
внутривенно
Даунорубицин 40 мг/8 мл в
флаконах, + + 30—60 мг/м² 30—60 мг/м²
внутривенно
Прокарбазин Капсулы 50 мг: 50
+ + 250–300 мг 5000–6000 мг
шт., внутрь
Циклофосфамид порошок во
флаконах по 200 мг
500, 1000 мг, + + 650 мг/ м² 8–14 г
таблетки по 50 мг,
внутривенно, внутрь
Ифосфамид+месна 1000 мг/фл+600 мг 10000-16000
+ + 2500 мг
месна мг
Мелфалан 50 мг во флаконах Индивидуальн
для в/в введения + + 50-250 мг о по
показаниям
Цитарабин 100, 500 мг во
100-500 мг/
флаконах, + + 500–9000 мг
м²/сут
внутривенно
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + + 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
введения
Оксалиплатин 50, 100 мг во
+ + 50-130 мг/м² 50-250 мг
флаконах для в/в
введения
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400
мг, во флаконах, + + 100-120 мг / м² 500-600 мг / м²
внутривенно
Ритуксимаб 100 мг/10 мл и 500
мг/50 мл во
+ + 375 мг/ м² 375 мг/ м²
флаконах,
внутривенно
Брентуксимаб-ведотин 50 мг во флаконах, 1.8 мг/кг 1.8 мг/кг
+ +
внутривенно
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во Индивидуальн
флаконах, + + 3 мг/кг о, до 480
внутривенно мг/28 дней
Пембролизумаб 100 мг во флаконах,
+ + 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
для приема внутрь о по
показаниям
2000, 4000, 10000 Ед
Индивидуальн
Эритропоэтин в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 о по
рекомбинантный п/к,в/в введения
показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл Индивидуальн
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл Индивидуальн
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл о по
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Средняя
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь Курсовая доза
сутогчная доза
Медикаментозное лечение СВП/СП ЦМП Районная Областные Республиканские
Название (городская) медицинские медицинские
Дозировка и способ
Лекарственных средств больница учреждения учреждения
применения
(междунароное
препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг в
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
там флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы,
внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, + + + + + 10 мг Индивидуальн
внутрь о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуальн
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн Индивидуальн
флаконы( глазные + + + + + о по о по
капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуальн Индивидуальн
+ + + + +
мл, 500 мл, 1000 мл о по о по
во флаконах, показаниям показаниям
наружно
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
инфузий, таблетки + + + + + показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания ( показаниям
аминокислотные смеси, + + + + +
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол
“Неходжкинские лимфомы” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Открытая (эксцизионная) биопсия
лимфоузла/органа + + + +
Примечание:
Показаниями к открытой (эксцизионной) биопсии лимфоузла/органа являются:
1. Гистологическая верификация заболевания;
2. Циторедуктивная, диагностическая операция, когда остается единичный очаг поражения;
3. Повторная биопсия при рецидивах, резистентных формах и прогрессирующих формах заболеваниях;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты,
мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Название медицинских Межрайонный филиал экстренной Срок
СМП/ в СП/ количество услуг или
мероприятия услуг центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной 1. Жалобы и сбор При поступлении и
+ + +
специалист анамнеза по необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + +
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное Каждый день до
наблюдение врачом, а выписки пациента
также процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том
числе, проведение
интенсивной терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и
онкохирург
клиническое + + + По показаниям
См. Перечень
обследование
дополнительных
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с лейкоформулой,
При поступлении и
лабораторные подсчетом количества + + + -
по показаниям
исследования тромбоцитов;
2. Биохимический анализ
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота,
При поступлении и
общий белок, + + + -
по показаниям
альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы Перед каждой
+ + + -
крови по системе АВО; гемотрансфузией
4. Определение резус- Перед каждой
+ + + -
фактора; гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; При поступлении и
+ + + -
по показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ,
При поступлении и
ПВ, МНО, ПТИ, + + + -
по показаниям
фибриноген);
7. Определение СКФ; По экстренным
- + + -
показаниям
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным
+ + + -
показаниям
2. Определение КЩС и По экстренным
+ + + -
газов крови; показаниям
3. Исследование По экстренным
спинномозговой показаниям
Дополнительные жидкости: общий
лабораторные анализ ликвора+/- + + + -
исследования вирусологическое,
бактериологическое
исследование
4. Определение: По экстренным
ферритин, фолат, показаниям
+ + + -
сывороточное железо,
Витамин В12;
5. Антитромбин III, Д- По экстренным
+ + + -
димер показаниям
6. Миелограмма; По экстренным
- + + показаниям -
Примечание:
Перед каждым
1. Рентген исследование
+ + + лечением и по -
грудной клетки
показаниям
2. ЭКГ; Перед каждым
+ + + лечением и по -
показаниям
Основные
3. ЭхоКГ. Перед 1-м лечением
инструментальные + + + -
и по показаниям
исследования
4. УЗИ плевральной
полости, органов Перед каждым
брюшной полости, + + + лечением и по -
органов малого таза, показаниям
почек
5.
Примечание:
1. Компьютерная
По экстренным
томография грудной + + + -
показаниям
клетки
2. КТ головы, шеи,
органов брюшной По экстренным
+ + + -
полости с показаниям
контрастированием;
Дополнительные 3. ФГДС; По экстренным
+ + + -
инструментальные показаниям
исследования 4. Бронхоскопия; По экстренным
+ + + -
показаниям
5. Колоноскопия; По экстренным
+ + + -
показаниям
6. УЗДГ сосудов (вен По экстренным
+ + + -
и/или артерий); показаниям
7. Спирография. По экстренным
+ + + -
показаниям
8. МРТ-головного мозга с По экстренным
+ + + -
контрастированием показаниям
9. УЗИ мочевого пузыря, По экстренным
+ + + -
простаты показаниям
10. Холтеровское – По экстренным
+ + + -
мониторирование ЭКГ показаниям
11. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным
показаниям. Только
на основании
+ -
консилиума с
уастием специалиста
онколога
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования, или по желанию пациента в частной клинике.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический раствор 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуально
+ + + + + 250-500 мл
(Рингер,ацесоль,лактосол, по показаниям
реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м + + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
+ + + + + 90 мг
ампулы для в/в введения 15 о по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + о по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуальн
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, но по о по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуальн
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + о по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин В6) + + + + + о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания о по
(аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей. Дозы
индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
Открытая (эксцизионная) биопсия лимфоузла/органа + + +
Примечание: При поступлении больного в экстренном порядке, показаниями открытой (эксцизионной) биопсии лимфоузла/органа являются:
- Гистологическая верификация заболевания, если ранее не было проведена;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №15 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
кажные 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
кажные 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия кажные 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
Лабораторные исследования
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий кажные 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Инструментальные 1. Рентген исследование грудной клетки + +
кажные 3, 6, 12
исследования
месяцев
2. ЭКГ; + + В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
кажные 3, 6, 12
месяцев
3. УЗИ органов брюшной полости, почек, В зависимости от 5 лет
периферических лимфоузлов срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с НХЛ рекомендуется наблюдаться у онколога или гематолога каждые 3 месяца в течение 1 года после окончания терапии,
после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, мочевого
пузыря и периферических + + Ежегодно 1 год
лимфоузлов
Инструментальные 2. Рентген исследование грудной
исследования клетки + + Ежегодно 1 год
3. МСКТ грудной клетки или ПЭТ/КТ
всего тела*; Ежегодно 1 год
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ,
мочевого пузыря и + + Ежегодно 1 год
периферических лимфоузлов
Инструментальные
2. Рентген исследование
исследования + + Ежегодно 1 год
грудной клетки
3. МСКТ грудной клетки или
Ежегодно 1 год
ПЭТ/КТ всего тела*;
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
(врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, + + Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системе АВО; перед каждой
гемотрансфузией
Лабораторные исследования
4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение СКФ + + По показаниям Пожизненно
8. Определение маркеров + + Пожизненно
1 раз в 6 месяцев и
вирусного гепатита В и С
по показаниям
методом ИФА или ИХЛ
9. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
10. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
11. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
12. Гистологическое + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
13. Гистологическое + Пожизненно
исследование костного
Перед 1-м лечением
мозга (трепан-биопсия
и по показаниям
крыла подвздошной
кости**)
14. Иммуногистохимическое + Пожизненно
исследование биоптата Перед 1-м лечением
(лимфоузла, образования, и по показаниям
трепанобиоптата)
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае изначального поражения костного мозга).
+ + Перед каждым Пожизненно
1. Рентген исследование
лечением и по
грудной клетки
показаниям
2. ЭКГ; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
3. ЭхоКГ. + + Перед 1-м лечением Пожизненно
и по показаниям
Инструментальные
4. УЗИ плевральной полости, + + Перед каждым Пожизненно
исследования
органов брюшной лечением и по
полости,малого таза+почек показаниям
5. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям, не Пожизненно
чаще, чем 1 раз в 6
месяцев
6. КТ с контрастированием** + Если не проведена Пожизненно
ПЭТ/КТ или по
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
2. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
3. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
4. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия лечения или
непереносимой
токсичности
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
лучевая терапия лечения или
непереносимой
Паллиативные виды лечения токсичности
3. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая лечения или
терапия непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные)
В стационарных
Дозировка и способ В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств условиях Курсовая доза
применения условиях ЦМП доза
препарата
Ибрутиниб 140 мг, 90 капсул, + +
внутрь
Леналидомид 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг, 10 + +
мг, 15 мг, 20 мг, 25 мг
капсулы, внутрь
Полатузумаб ведотин 140 мг, лиофилизат + +
для приготовления
раствора
Бортезомиб 1 и 3,5 мг, лиофилизат + +
для приготовления
раствора
Метотрексат 2,5 мг и 10 мг + +
таблетки, 5 мг, 50 мг,
100 мг флаконы
Блеомицин лиофилизат для
приготовления
раствора для инъекций + 15 мг 15 мг
5 мг и 15 мг,
внутривенно
Бендамустин 25 мг, 100 мг, флакон,
+ 90 мг/ м²/сутки 180 мг/ м²
внутривенно
Винбластин 1 флакон 5 мг.,
+ 5-7.5 мг/ м² 5-7.5 мг/ м²
внутривенно
Винкристин флаконы 0,5мг/1мл и 1
+ 2 мг / м² 2 мг / м²
мг/2 мл, внутривенно
Винорельбин 10 мг/1 мл или 50 мг/5
мл в флаконах, + 25–30 мг/ м² 50–60 мг/ м²
внутривенно
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в
+ 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
влаконах, внутривенно
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
+ 30-60 мг/ м² 30-60 мг/ м²
флаконах, внутривенно
Дакарбазин 500 мг в флаконах,
+ 375 мг/ м² 375 мг/ м²
внутривенно
Даунорубицин 40 мг/8 мл в
+ 30—60 мг/м² 30—60 мг/м²
флаконах, внутривенно
Прокарбазин Капсулы 50 мг: 50 шт.,
+ 250–300 мг 5000–6000 мг
внутрь
Циклофосфамид порошок во флаконах
по 200 мг 500, 1000 мг,
+ 650 мг/ м² 8–14 г
таблетки по 50 мг,
внутривенно, внутрь
Ифосфамид+месна 1000 мг/фл+600 мг + 2500 мг 10000-16000 мг
месна
Мелфалан 50 мг во флаконах для Индивидуально по
+ 50-250 мг
в/в введения показаниям
Цитарабин 100, 500 мг во 100-500 мг/
+ 500–9000 мг
флаконах, внутривенно м²/сут
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
введения
Оксалиплатин 50, 100 мг во флаконах
+ 50-130 мг/м² 50-250 мг
для в/в введения
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400 мг,
во флаконах, + 100-120 мг / м² 500-600 мг / м²
внутривенно
Ритуксимаб 100 мг/10 мл и 500
мг/50 мл во флаконах, + 375 мг/ м² 375 мг/ м²
внутривенно
Брентуксимаб-ведотин 50 мг во флаконах, 1.8 мг/кг 1.8 мг/кг
+
внутривенно
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во Индивидуально, до 480
+ 3 мг/кг
флаконах, внутривенно мг/28 дней
Пембролизумаб 100 мг во флаконах,
+ 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
мг в таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
Трамадол 5% в ампулах по 1 и 2 + + + До 400 мг -
мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный 1 мл фл для п/к,в/в + + + 4000-10000
показаниям
введения инъекций
Физиологический раствор натрия хлорида 50, 100, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
0,9% для в/в введения показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
в/в введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, ацесоль, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в
Индивидуально по
Анальгин ампулах по 4 мл для + + + 2-4 мл
показаниям
в/в , в/м введения
1%-1,0 мл раствор для Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/в, в/м введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
в/в,в/м введения показаниям
4% раствор в ампулах Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
по 10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во + + + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
флаконах, внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
100мл/500мг раствор + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
во флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь. 100
+ + + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для
в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно капсулы, + + + 200 мг/сут 600 мг
50 мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6
Индивидуально по
мл 80 мг/0,8 мл + + + 40-240 мг/сут
показаниям
шприцы, подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, + + + 80 мг Индивидуально по
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для в/в + + + 90 мг
показаниям
введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 + + + показаниям
раза/сут
мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуально по
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуально Индивидуально по
500 мл, 1000 мл во по показаниям показаниям
флаконах, наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуально по
флаконах для в/в показаниям
+ + +
инфузий, таблетки 500
мг для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + метионин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
+ + +
никотинамид + янтарная кислота инфузий показаниям
Препараты железа : Железа [III] гидроксид 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
сахарозный комплекс, Железа 1000 мг/фл для в/в показаниям
карбоксимальтозат, Железа [III] гидроксид введения + + +
декстран, Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин В6) Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий + + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, улучшающие 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
+ + +
пищеварение капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального питания ( 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
аминокислотные смеси, поликомпонентные + + + показаниям
смеси, жировые эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
+ + +
гидрохлорид 1%-1 мл инъекционного показаниям
для в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30
мг, 60 мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%- 1-мл Индивидуально по
1мл, 2%-1 мл для в/в, + + + показаниям
в/м введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные системы Пластыри по12,5, 1 пластырь на Индивидуально по
(патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час + + + 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим (при неходжкинской лимфоме не используется), химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим
(в онкологии нужно симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C83.0 C84.0 C84.1 C84.4 C84.5 C84.6 C84.7 C86.0 C86.1 C86.2 C86.5 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Онкология Радиология |
| Специалисты: | Онколог Радиолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |