Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА
ЎТ ЙЎЛЛАРИ ВА ФАТЕР СЎРҒИЧИ САРАТОНИ
Описание
Группа злокачественных новообразований желчевыводящей системы и фатерова сосочка (печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков). Требует комплексного подхода к диагностике, лечению и паллиативной помощи.
Файл протокола
РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу №180
от «_23_» июня 2025 года
Министра здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА»
ТАШКЕНТ – 2025
______________________________________________________________________________________________________________
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА ( ВЗРОСЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ, ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой и
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
лечением данной нозологии в условиях
Кодирование диагностикой по данной нозологии
Наименование стационара
по МКБ
нозологии: Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10: РАК - Онколог - Торакальный хирург - Онколог - Онкоуролог
С22 ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ гепатопанкреатобилиа - Кардиолог гепатопанкреатобилиа - Онкомаммолог
С22.1 СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА рной зоны - Пульмонолог рной зоны - Онкоколопроктолог
С23 СОСОЧКА - Абдоминальный - Фтизиатр - Абдоминальный - Онкогинеколог
С24 онколог - Рентгенолог онколог - ЛОР онколог
С24.1 - Онколог - Врач - Химиотерапевт - Онкоофтальмолог
С24.8 - Химиотерапевт рентгенэндоваскулярн - Радиолог - Онкоморфолог
С24.9 - Радиолог ой диагностики и - Анестезиолог- - оракальный хирург
лечения реаниматолог - Пульмонолог
МКБ-11: - КТ специалист - Реабилитолог - Кардиолог
2C12 - ПЭТ КТ специалист - Специалист по - Фтизиатр
2C12.00 - Врач эндоскопист паллиативному - Рентгенолог
2C12.1 - Врач УЗИ лечению - Врач
2C12.10 - Невропатолог рентгенэндоваскулярн
2C12.1Y - Нейрохирург ой диагностики и
2C12.1Z - Гепатолог лечения
2C13 - Гинеколог - КТ специалист
2C13.0 - Оториноларинголог - ПЭТ КТ специалист
2C13.Y - Офтальмолог - Врач эндоскопист
2C13.Z - Психолог - Врач УЗИ
2C14 - Психиатр - Невропатолог
2C14.0 - Проктолог - Нейрохирург
2C14.1 - Ревматолог - Гепатолог
2C14.2 - Уролог - Гинеколог
2C14.Y - Оториноларинголог
2C14.Z - Офтальмолог
2C15 - Психолог
2C15.0 - Психиатр
2C15.1 - Проктолог
2C15.2 - Ревматолог
2C15.Y - Уролог
2C15.Z
2C16
2C16.0
2C16.1
2C16.Y
2C16.Z
2C17
2C17.0
2C17.1
2C17.2
2C17.Y
2C17.Z
2C18
2C18.0
2C18.1
2C18.2
2C18.Y
2C18.Z
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические помощь Срок
Наименование медицинских услуг Медицинских
мероприятия Районная Областные Республикански лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские е медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
консультант – выписки пациента
Торакальный 3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
онкохирург обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение врачом, Каждый день до
а также процедуры и выписки пациента
+ +
поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и клиническое По показаниям
+ + +
обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
Основные
2. Биохимический анализ крови
лабораторные
(натрий, калий, кальций, Перед каждым
исследования
глюкоза, мочевина, креатинин, + + + + + лечением и по -
мочевая кислота, общий белок, показаниям
альбумин, общий билирубин,
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови по Перед первым
системам АВО; лечением и перед
+ + + + + -
каждой
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Перед первым
лечением и перед
+ + + + + -
каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, Перед каждым
ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз -
в 6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV) 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В и С
+ + + + По показаниям -
(качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
реакций на сифилис; по показаниям
11. Цитологическое исследование Перед первым
биоптата (лимфоузел, + + + + лечением и по -
образование)* показаниям
12. Гистологическое исследование
Перед первым
биоптата (лимфоузел,
+ + лечением и по -
образование, операционный
показаниям
материал)*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** При прогрессировании опухолевого процессаВ дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае
изначального поражения костного мозга).
1. ПЦР на вирусные гепатиты В, С По показаниям
+ + + + -
(количественно)
2. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
3. Определение КЩС и газов крови; + + + По показаниям -
4. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Кумбса;
5. Определение ферритина, фолаты, По показаниям
сывороточное железо, Витамин + + + -
В12;
6. ProBNP + + + По показаниям -
7. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
8. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
9. Для женщин фертильного По показаниям
возраста - тест на беременность, + + + + + -
определение ХГЧ
10. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
11. Стандартное –цитогенетическое По показаниям
+ + -
исследование
12. Цитологическое исследование По показаниям
асцитической, плевральной и + + -
перикардиальной жидкости
13. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата
+ + -
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата) *
14. Молекулярно-генетическое По показаниям
исследования опухолей
(биопсийных и
послеоперационных материалов, +
стеклоблоков, жидкостей,
свободно циркулирующие
опухоли ДНК)*;
Примечание:
Основные 1. Рентген исследование (скопия, Перед каждым
инструментальны графия) грудной клетки; + + + + лечением и по -
е исследования показаниям
2. МСКТ органов брюшной полости
с внутривенным
Перед первым
контрастированием и/или МРТ с
+ + + лечением и по -
внутривенным
показаниям
контрастированием и
виртуальной холангиографией;
3. Ультразвуковая диагностика Перед первым
комплексная (печень, желчный лечением и по
пузырь, поджелудочная железа, показаниям
селезенка, почек, забрюшинного
пространства, органы малого + + + + -
таза, периферических л/узлов,
магистральных сосудов
гепатопанкреато-дуоденальной
зоны)
4. Рентгенологическое Перед первым
исследование желудка и + + + лечением и по -
двенадцатиперстной кишки показаниям
5. Фиброэзофагогастро- Перед первым
дуоденоскопия с биопсией + + + лечением и по -
показаниям
6. Ретроградная или антеградная Перед первым
холангиография, лечением и по
ангиографическое исследование - показаниям
+ + + -
целиакография, возвратная
мезентерикопортография (по
показаниям)
7. Эндохоледохеальная или Перед первым
пункционная биопсия (по + + лечением и по -
показаниям) показаниям
8. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
9. ЭхоКГ Перед первым
+ + + лечением и по -
показаниям
Примечание:
1. Магнитно-резонансная
+ + По показаниям -
панкреатохолангиография
2. Чрескожная чреспеченочная
+ + По показаниям -
холангиография
3. Гепатобилисцинтиграфия + + По показаниям -
4. Эндосонография + + По показаниям -
5. Флюоресцентная лапароскопия с
+ + По показаниям -
УЗИ Фистулохолангиография
6. Рентгенография придаточных
+ + + По показаниям -
пазух носа;
7. МСКТ органов грудной клетки + + + По показаниям -
8. КТ головы, шеи с По показаниям
+ + + -
Дополнительные контрастированием
инструментальны 9. Колоноскопия + + + По показаниям -
е исследования 10. МРТ-головного мозга + + + По показаниям -
11. МРТ органов малого таза + + + По показаниям -
12. Спирография + + + По показаниям -
13. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + -
артерий);
14. Холтеровское – По показаниям
+ + -
мониторирование ЭКГ
15. УЗДГ сосудов нижних По показаниям
конечностей на предмет + + -
тромбообразования
16. Радиоизотопное сканирование По показаниям
+ + -
костей скелета
17. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям -
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент
должен направляться в учреждение вышестоящего уровня.
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического вмещательства;
2. Проведение медикаментозной терапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара
Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов
(амбулаторная химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в
стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя суточная
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Цисплатин 75мг/м2
+ + 50-100 мг / м² 50-200 мг
1-й день, в/в
Карбоплатин АUC5-61-й день, в/в + + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
Гемцитабин 1000 мг/м2 1-й, 8-й
+ + 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
и 15-й день, в/в
Иринотекан 165 мг/м2 в 1-й
+ + 180 мг/ м² 150-300 мг
день, в/в
Оксалиплатин 130 мг/м2 в 1-й
+ + 75-130 мг/м² 50-250 мг
день, в/в
5-фторурацил 400 мг/м2, в/в
струйно, затем -
+ + 2400 мг/ м² 2500-5000 мг
2400мг/м2 48-
часовая инфузия
Бевацизумаб концентрат для
приготовления 5–15 мг/кг в/в
инфузионного + + каждые 2–3 5–15 мг/кг
раствора 100 мг/4 недели
мл, 400 мг/16 мл
Пембролизумаб* 100 мг в флаконах, 100 мг 200 мг
+ +
внутривенно
Ниволюмаб* концентрат для 240 мг каждые 240 мг каждые
приготовления 2 недели или 2 недели или
раствора для + + 480 мг каждые 480 мг каждые
инфузий 40 мг/4 мл, 4 недели в/в 4 недели в/в
100 мг/10 мл
Трастузумаб 150 мг , во флаконе , Нагрузочная
в/в доза х 8 мг /кг
600 мг под кожно Подерживающ
ая доза 6 мг
/кг
Кальций фоллинат 200 мг/м2 в/в + + 400 мг/ м² 500-800 мг
Оксалиплатин 130 мг/м2 в 1-й
+ + 75-130 мг/м² 50-250 мг
день, в/в
Капецетбин 2000мг/м2, 1-14дни, 1660-2500 мг /
+ + 2000-3000 мг
таблетки,внутрь м²
500 мг во флаконах 500 мг/сут Индивидуальн
Адеметионин для в/в инфузий, о по
+ + + + +
таблетки 500 мг для показаниям
приема внутрь
Тремин По 5 мл во флаконах 5-10 мл/сут Индивидуальн
(Транексамовая для в/в инфузий, + + + + + о по
кислота) показаниям
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
Эритропоэтин 2000, 4000, 10000 Ед + + + + + 4000-10000 Индивидуальн
рекомбинантный в 1 мл фл для о по
п/к,в/в введения показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл Индивидуальн
раствор натрия для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
хлорида 0,9% показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуальн
(Рингер, ацесоль,
+ + + + + 250-500 мл о по
лактосол,
показаниям
реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь Средняя
Курсовая доза
Медикаментозное лечение Районная Областные Республиканские сутогчная доза
СВП/СП ЦМП
Название Дозировка и способ (городская) медицинские медицинские
Лекарственных средств применения больница учреждения учреждения
(междунароное препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг в
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазоба 4 гр +0,5 г во
ктам флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
раствор во + + + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы,
внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
+ + + + + 10 мг
внутрь о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуальн
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуальн
наружно + + + + + по показаниям о по
показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн
Индивидуально
флаконы( глазные + + + + + о по
по показаниям
капли) показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуально Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 мл + + + + + по показаниям о по
показаниям
во флаконах,
наружно
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
инфузий, таблетки + + + + + показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин инфузий о по
+ + + + +
+ никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
кислота инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания ( показаниям
аминокислотные
+ + + + +
смеси,
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “РАК
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И ФАТЕРОВА СОСОЧКА” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
– при опухолях желчного пузыря без инвазии в
печень +** + +
– лапароскопически или открытым доступом при
ранних стадиях
2. Атипичная или клиновидная резекция печени +
холецистэктомия
+* +
– при инвазии опухоли в печень (T2)
– выполняется с отступом 2 см от опухоли
3. Гепатэктомия (правосторонняя или левосторонняя)
+ холангиоэнтероанастомоз
– при опухолях с вовлечением сегментарных или
+* +
долевых протоков
– проводится реконструкция с использованием петли
по Ру
4. Расширенная правосторонняя гепатэктомия
– при опухолях, распространяющихся до бифуркации
+* +
воротной вены
– возможна резекция и реконструкция воротной вены
5. Краниокаудальная резекция общего печёночного
протока + холангиоэнтероанастомоз
+* +
– при опухолях ворот печени (тип Клацкина)
– резекция выполняется по типу Bismuth-Corlette I–III
6. Панкреатодуоденальная резекция (операция
Уиппла)
– при опухолях терминального отдела холедоха,
Фатерова соска или головки поджелудочной железы +* +
– включает резекцию желудка, 12-перстной кишки,
головки поджелудочной железы, общего желчного
протока
7. Пилоросохраняющая панкреатодуоденэктомия
– при ограниченных опухолях БДА (большого +* +
дуоденального сосочка)
– сохранение привратника желудка при возможности
8. Тотальная панкреатэктомия
– при мультицентрических опухолях, вовлекающих
+* +
весь панкреатобилиарный конгломерат
– радикальный подход при отсутствии метастазов
9. Циторедуктивная хирургия
– при резектабельных метастатических формах
опухолей желчевыводящей системы +* +*
– сочетается с системной терапией при
герминогенных или муцинозных формах
10. Резекция общей печёночной артерии / воротной
вены с реконструкцией
– при вовлечении магистральных сосудов опухолью +* +
– требуется наличие сосудистого хирурга и
шунтирующих методик
11. Лапароскопическая резекция желчевыводящих
протоков / Фатерова соска
– при опухолях ранней стадии +* +
– проводится только при наличии оборудования и
квалификации
12. Интраоперационная холангиография + ревизия
желчных протоков
– при подозрении на множественные опухоли / +* +
холангиокарциному
– с возможным переходом к резекции
Примечание:
1. Объём операции определяется по данным МРТ/КТ, ПЭТ-КТ и интраоперационной ревизии
2. Операции выполняются мультидисциплинарной бригадой (абдоминальный онкохирург или онкохирург гепатопанкреатобилиарной зоны,
анестезиолог, онколог, сосудистый хирург)
3. В сложных случаях может потребоваться подключение ИКК (искусственное кровообращение)
* при наличии соответствующего оборудования и квалифицированного специалиста
** при внедрении онкологами методики в районное учреждение и при наличии соответствующего оборудования и квалифицированного специалиста
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №1 + + +
Стол №5 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются (А) Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б) Индекс массы тела по Кетле (ИМТ). В) Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты,
мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И
ФАТЕРОВА СОСОЧКА
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг или
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и по
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + -
специалист необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + + -
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении
клинические + + -
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также выписки пациента
процедуры и
поддерживающий уход + + + -
за больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор По экстренным -
+ + +
специалист (врач) анамнеза. показаниям
консультант По экстренным -
2. Объективный осмотр + + +
Химиотерапевт, показаниям
радиолог, По экстренным -
онкохирург 3. Физикальное и показаниям
См. Перечень клиническое + + +
дополнительных обследование
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с лейкоформулой, По экстренным
+ + + -
лабораторные подсчетом количества показаниям
исследования тромбоцитов;
2. Биохимический анализ По экстренным
крови (натрий, калий, показаниям
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота, общий
+ + + -
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По экстренным
+ + + -
крови по системам АВО; показаниям
4. Определение резус- По экстренным
+ + + -
фактора; показаниям
5. Общий анализ мочи; По экстренным
+ + + -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, По экстренным
ПВ, МНО, ПТИ, + + + показаниям -
фибриноген);
7. Определение маркеров По экстренным
вирусного гепатита В и С + + + показаниям -
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции По экстренным
(HIVAg/anti-HIV) методом + + + показаниям -
ИФА
9. ПЦР на вирусные По экстренным
гепатиты В и С + + + показаниям -
(качественно)
10. Комплекс По экстренным
серологических реакций + + + показаниям -
на сифилис;
11. Цитологическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
+ + + + -
(лимфоузел,
образование)*
12. Гистологическое По экстренным
+ + -
исследование биоптата показаниям
(лимфоузел,
образование,
операционный
материал)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным
+ + + -
показаниям
2. Определение КЩС и По экстренным
+ + + -
газов крови; показаниям
3. Цитологическое По экстренным
исследование показаниям
асцитической,
Дополнительные + + + -
плевральной и
лабораторные
перикардиальной
жидкости
4. Иммуногистохимическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
(лимфоузла, + + -
образования,
трепанобиоптата)
Примечание:
1. Рентген исследование По экстренным
(скопия, графия) грудной + + + + показаниям -
клетки;
2. МСКТ органов брюшной По экстренным
полости с внутривенным показаниям
контрастированием
и/или МРТ с
+ + + -
Основные внутривенным
инструментальные контрастированием и
исследования виртуальной
холангиографией;
3. Ультразвуковая По экстренным
диагностика показаниям
комплексная (печень,
+ + + + -
желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почек,
забрюшинного
пространства, органы
малого таза,
периферических
л/узлов, магистральных
сосудов
гепатопанкреато-
дуоденальной зоны)
4. Рентгенологическое По экстренным
исследование желудка и показаниям
+ + + -
двенадцатиперстной
кишки
5. Фиброэзофагогастро- По экстренным
дуоденоскопия с + + + показаниям -
биопсией
6. ЭКГ По экстренным
+ + + + + -
показаниям
7. ЭхоКГ По экстренным
+ + + -
показаниям
Примечание:
1. Чрескожная
По экстренным
чреспеченочная + + -
показаниям
холангиография
2. Эндосонография + + По показаниям -
3. МРТ малого таза По экстренным
+ + + -
показаниям
4. Колоноскопия По экстренным
+ + + -
Дополнительные показаниям
инструментальные 5. МРТ-головного мозга По экстренным
исследования + + + -
показаниям
6. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
+ + + -
артерий); показаниям
7. Холтеровское – По экстренным
+ + -
мониторирование ЭКГ показаниям
8. УЗДГ сосудов нижних По экстренным
конечностей на предмет + + показаниям -
тромбообразования
9. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным
+ -
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- При наблюдении поздных осложнений выполненного хирургического вмещательства;
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Меж-
Название филиал экстренной
СМП/ в СП/ районный
Лекарственных средств РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/ центр
(междунароное экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП экстренной
непатентованное) медицинской
помощи
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуальн
Элтромбопаг приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
Физиологический 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуальн
раствор натрия хлорида введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения о по
показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуальн
(Рингер,ацесоль,лактосо + + + + + 250-500 мл о по
л,реосорбилакт) показаниям
4% раствор -200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуальн
Магния сульфат для в/в введения + + + + + 5-20 мл о по
показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуальн
Анальгин мл для в/в , в/м введения + + + + + 2-4 мл о по
показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуальн
Дифенгидрамин
в/м введения + + + + + 1-2 мл о по
(димедрол)
показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуальн
Баралгин введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуальн
Калия хлорид мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30
+ + + + + 10 мг/кг/сутки мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг в 1400—4000
+ + + + +
внутривенно сутки мг
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для
+ + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуаль
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут но по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно + + + + + 80 мг Индивидуаль
но по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуаль
внутрь + + + + + 40 мг но по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуаль
ампулы для в/в введения 15 + + + + + 90 мг но по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 10 мг но по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуаль
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + но по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 150 мг но по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 40 мг но по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуаль
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + но по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуаль
внутрь + + + + + 25-100 мг но по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуаль
наружно + + + + + о по но по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуальн Индивидуаль
глазные капли) + + + + + о по но по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 5 мг но по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 50-100 мкг но по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуаль
внутривенно + + + + + 20-60 мг но по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуальн Индивидуаль
мл, 1000 мл во флаконах, о по но по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуаль
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + но по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 мл/сут Индивидуаль
меглюмин + метионин + но по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуаль
сахарозный комплекс, но по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуаль
(витамин В12) + + + + + но по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуаль
гидрохлорид(Витамин + + + + + но по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
индивидуаль
+ + + + +
но по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы + + + + + 30000-75000 Индивидуаль
улучшающие внутрь Ед/сут но
пищеварение По
показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуаль
парентерального но по
питания показаниям
(аминокислотные
+ + + + +
смеси,
поликомпонентные
смеси, жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуаль
энтерального питания но по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуаль
гидроксиэтилкрахмала + + + + + но по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей.
Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Межрайонный Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/
центр РСНПМЦ экстренной экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/
экстренной медицинской медицинской
/лечения условиях ЦМП
помощи помощи помощи
1. Экстренная лапаротомия с резекцией опухоли
– при разрыве опухоли холангиокарциномы или
опухоли Фатерова соска
+* +
– при внутрибрюшном кровотечении
– возможно комбинировать с холецистэктомией,
резекцией сегмента печени или ДПК
2. Срочная гепатикоеюностомия или
холедоходуоденостомия
– при непроходимости желчных путей + +
– проводится с целью декомпрессии желчевыводящей
системы при механической желтухе
3. Черезкожная холангиостомия (ЧЧД)
– в случае невозможности выполнения хирургической
билиодигестивной анастомозы +* +
– временная мера для дренирования желчи
– выполняется под контролем УЗИ или КТ
4. Экстренная дуоденопанкреатэктомия (операция Уиппла)
– при кровотечении, прободении или непроходимости,
вызванной опухолью Фатерова соска +* +
– исключительно в специализированных центрах при
наличии ресурсов
5. Срочная резекция опухоли с билиодигестивной
реконструкцией
– при некрозе или инфицировании опухоли с
+* +
перфорацией
– возможно удаление дистального холедоха, части
печени и реконструкция
6. Эндоскопическое стентирование желчных путей
– при механической желтухе и отсутствии возможности +* +
хирургического дренирования
– позволяет временно восстановить отток желчи
7. Санационная лапаротомия при гнойных осложнениях
опухоли
– при формировании абсцесса, перфорации в брюшную +** + +
полость
– проводится дренирование, некрэктомия, санация
8. Панкреатодуоденальная резекция с гемостазом
– при массивном кровотечении из опухоли области
+* +
Фатерова соска
– чаще выполняется при гастродуоденальных аррозиях
9. Паллиативная билиодигестивная анастомозия
– при нерезектабельной опухоли и некупируемой
механической желтухе +* +
– возможны холедоходуоденостомия или
холангиогастростомия
10. Экстренная лапароскопия (диагностическая/лечебная)
– при «остром животе» у пациента с опухолью желчных
путей +** +* +
– может трансформироваться в открытую операцию
– санация, биопсия, установка дренажа
Примечания:
- Все вмешательства выполняются в хирургическом стационаре при участии:
• онкохирурга
• сосудистого хирурга
• интервенционного радиолога (при ЧЧД, TACE)
• анестезиолога-реаниматолога
- Объём операции зависит от:
• анатомической распространённости опухоли
• выраженности осложнения (кровотечение, инфекция, желтуха)
• функционального состояния печени (по шкалам Child–Pugh, MELD)
В экстренных ситуациях приоритет отдаётся вмешательствам, которые позволяют стабилизировать пациента и перевести его на плановую фазу
лечения.
* при наличии соответствующего оборудования и квалифицированной команды
** возможно внедрение в клиническую практику в региональных/областных центрах после подготовки специалистов
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи помощи
Стол №1 + + + + +
Стол №5 + + + + +
Стол №15 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или
парентеральное питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
Лабораторные креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
+ +
исследования белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Коагулограмма крови В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
4. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
+ + срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
1. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. УЗИ органов брюшной полости, В зависимости от 5 лет
забрющинного пространства, органов срока наблюдения
+ +
малого таза, забрюшинных и каждые 3, 6, 12
периферических лимфоузлов месяцев
Инструментальные В зависимости от 5 лет
исследования 3. МСКТ органов брюшной полости + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
В зависимости от 5 лет
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
5. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с опухолями жечвыводящей системы и Фатерова соска рекомендуется наблюдаться у онколога каждые 3 месяца в
течение 1 года после окончания терапии, после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
2. УЗИ органов брюшной полости,
забрющинного пространства,
органов малого таза, + + Ежегодно 1 год
Инструментальные забрюшинных и периферических
исследования лимфоузлов
3. МСКТ органов брюшной полости + Ежегодно 1 год
4. Фиброэзофагогастро-
+ Ежегодно 1 год
дуоденоскопия
Примечание:
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики
2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
глюкоза, мочевина,
Лабораторные исследования креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Альфа-фетопротеин (АФП) в
+ + Ежегодно 1 год
плазме крови
Примечание:
1. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
Инструментальные
2. УЗИ органов брюшной
исследования
полости, забрющинного + + Ежегодно 1 год
пространства, органов
малого таза, забрюшинных и
периферических лимфоузлов
3. МСКТ органов брюшной
+ + Ежегодно 1 год
полости
4. Фиброэзофагогастро-
+ + Ежегодно 1 год
дуоденоскопия
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
(врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества + + лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
+ + лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови Перед первым Пожизненно
по системам АВО; лечением и перед
+ +
Лабораторные каждой
исследования гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Перед первым Пожизненно
лечением и перед
+ +
каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); + + лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым Пожизненно
вирусного гепатита В и С + + лечением, в
методом ИФА или ИХЛ последующем1 раз в
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
+ +
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В Пожизненно
+ + По показаниям
и С (качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
+ +
реакций на сифилис; по показаниям
11. Цитологическое Перед первым Пожизненно
исследование биоптата + + лечением и по
(лимфоузел, образование)* показаниям
12. Гистологическое Пожизненно
Перед первым
исследование биоптата
+ лечением и по
(лимфоузел, образование,
показаниям
операционный материал)*
13. ПЦР на вирусные гепатиты В, + + Перед первым Пожизненно
С (количественно) лечением и по
показаниям
14. ПЦР на СOVID-19 + + По показаниям Пожизненно
15. Определение КЩС и газов + + Пожизненно
По показаниям
крови;
16. Прямая и непрямая пробы + + По показаниям Пожизненно
Кумбса;
17. Определение ферритина, + + По показаниям Пожизненно
фолаты, сывороточное
железо, Витамин В12;
18. ProBNP + + По показаниям Пожизненно
19. Прокальцитонин + + По показаниям Пожизненно
20. Антитромбин III, Д-димер + + По показаниям Пожизненно
21. Для женщин фертильного + + + По показаниям Пожизненно
возраста - тест на
беременность, определение
ХГЧ
22. Цитологическое + + По показаниям Пожизненно
исследование асцитической,
плевральной и
перикардиальной жидкости
23. Иммуногистохимическое + По показаниям Пожизненно
исследование биоптата
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата) *
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Рентген исследование Перед каждым Пожизненно
(скопия, графия) грудной + + лечением и по
клетки; показаниям
2. МСКТ органов брюшной Пожизненно
полости с внутривенным
контрастированием и/или Перед первым
МРТ с внутривенным + + лечением и по
контрастированием и показаниям
виртуальной
холангиографией;
3. Ультразвуковая диагностика Пожизненно
комплексная (печень,
желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почек, Перед каждым
Инструментальные забрюшинного пространства, + + лечением и по
исследования органы малого таза, показаниям
периферических л/узлов,
магистральных сосудов
гепатопанкреато-
дуоденальной зоны)
4. Рентгенологическое Перед первым Пожизненно
исследование желудка и + + лечением, по
двенадцатиперстной кишки показаниям
5. Фиброэзофагогастро- Перед первым Пожизненно
дуоденоскопия с биопсией + + лечением и по
показаниям
6. Ретроградная или Перед первым Пожизненно
антеградная лечением и по
холангиография, + показаниям
ангиографическое
исследование -
целиакография, возвратная
мезентерикопортография
(по показаниям)
7. Эндохоледохеальная или Перед первым Пожизненно
пункционная биопсия (по + + лечением и по
показаниям) показаниям
8. ЭКГ Перед каждым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
9. ЭхоКГ Перед первым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
10. Магнитно-резонансная По показаниям Пожизненно
+ +
панкреатохолангиография
11. Чрескожная чреспеченочная По показаниям Пожизненно
+
холангиография
12. Гепатобилисцинтиграфия + По показаниям Пожизненно
13. Эндосонография + По показаниям Пожизненно
14. Флюоресцентная По показаниям Пожизненно
лапароскопия с УЗИ +
Фистулохолангиография
15. Рентгенография По показаниям Пожизненно
+ +
придаточных пазух носа;
16. МСКТ органов грудной По показаниям Пожизненно
+ +
клетки
17. КТ головы, шеи с По показаниям Пожизненно
+
контрастированием
18. Колоноскопия + По показаниям Пожизненно
19. МРТ-головного мозга + По показаниям Пожизненно
20. МРТ органов малого таза + По показаниям Пожизненно
21. Спирография + + По показаниям Пожизненно
22. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям Пожизненно
+ +
артерий);
23. Холтеровское – По показаниям Пожизненно
+ +
мониторирование ЭКГ
24. УЗДГ сосудов нижних По показаниям Пожизненно
конечностей на предмет + +
тромбообразования
25. Радиоизотопное По показаниям Пожизненно
+
сканирование костей скелета
26. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям Пожизненно
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативного оперативного вмещательства;
2. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
3. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
4. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
5. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативное + По показаниям По показаниям
хирургическое
вмещательство
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
медикаментозная лечения или
терапия непереносимой
токсичности
3. Паллиативная лучевая + По показаниям До неэффективности
терапия лечения или
Паллиативные виды лечения
непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая терапия лечения или
непереносимой
токсичности
5. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия В домашних СВП/СП/ В стационарныхСредняя суточная
Курсовая доза
(медикаментозные/немедикаментозные) условиях ЦМП условиях доза
Название лекарственных средств Дозировка и способ
применения препарата
Цисплатин 75мг/м2
+ 50-100 мг / м² 50-200 мг
1-й день, в/в
Карбоплатин АUC5-61-й день, в/в + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
Гемцитабин 1000 мг/м2 1-й, 8-й и 15-й
+ 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
день, в/в
Иринотекан 165 мг/м2 в 1-й день, в/в + 180 мг/ м² 150-300 мг
Оксалиплатин 130 мг/м2 в 1-й день, в/в + 75-130 мг/м² 50-250 мг
5-фторурацил 400 мг/м2, в/в струйно,
затем -2400мг/м2 48- + 2400 мг/ м² 2500-5000 мг
часовая инфузия
Бевацизумаб концентрат для
5–15 мг/кг в/в
приготовления
+ каждые 2–3 5–15 мг/кг
инфузионного раствора
недели
100 мг/4 мл, 400 мг/16 мл
Пембролизумаб* 100 мг в флаконах, 100 мг 200 мг
+
внутривенно
Ниволюмаб* концентрат для 240 мг каждые 240 мг каждые 2
приготовления раствора 2 недели или недели или 480 мг
+
для инфузий 40 мг/4 мл, 480 мг каждые каждые 4 недели в/в
100 мг/10 мл 4 недели в/в
Трастузумаб 150 мг , во флаконе , в/в Нагрузочная доза х 8 мг
600 мг под кожно /кг
Подерживающая доза
6 мг /кг
Кальций фоллинат 200 мг/м2 в/в + 400 мг/ м² 500-800 мг
Оксалиплатин 130 мг/м2 в 1-й день, в/в + 75-130 мг/м² 50-250 мг
Капецетбин 2000мг/м2, 1-14дни,
+ 2000-3000 мг 1660-2500 мг / м²
таблетки,внутрь
500 мг во флаконах для в/в 500 мг/сут Индивидуально по
Адеметионин инфузий, таблетки 500 мг + + + показаниям
для приема внутрь
Тремин (Транексамовая кислота) По 5 мл во флаконах для 5-10 мл/сут Индивидуально по
+ + +
в/в инфузий, показаниям
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп
по 25,30 мг для в/в и в/м + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный фл для п/к,в/в введения + + + 4000-10000
показаниям
инъекций
Физиологический раствор натрия 50, 100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
хлорида 0,9% введения показаниям
100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
ацесоль, лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуально по
Магния сульфат + + + 5-20 мл
ампулы для в/в введения показаниям
50% раствор в ампулах по
Индивидуально по
Анальгин 4 мл для в/в , в/м + + + 2-4 мл
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/м введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
введения показаниям
4% раствор в ампулах по Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах для
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах,
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
+ + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
+ + + 200 мг/сут 600 мг
внутривенно капсулы, 50
мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80
Индивидуально по
мг/0,8 мл шприцы, + + + 40-240 мг/сут
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь,
Индивидуально по
ампулы для в/в введения + + + 90 мг
показаниям
15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 мг + + + показаниям
раза/сут
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуально по
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь + + + 50-100 мкг Индивидуально по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуально Индивидуально по
мл, 1000 мл во флаконах, по показаниям показаниям
наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во флаконах 1000 мг/сут Индивидуально по
для в/в инфузий, таблетки + + + показаниям
500 мг для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
метионин + никотинамид + янтарная инфузий + + + показаниям
кислота
Препараты железа : Железа [III] 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
гидроксид сахарозный комплекс, 1000 мг/фл для в/в показаниям
Железа карбоксимальтозат, Железа введения + + +
[III] гидроксид декстран, Железа [III]
гидроксид олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуально
+ + +
улучшающие пищеварение внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
питания ( аминокислотные смеси, показаниям
+ + +
поликомпонентные смеси, жировые
эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл + + + 250-500 мл Индивидуально по
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(ГЭК 130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл для инъекционного показаниям
в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным + + + доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30 мг, 60
мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%-1мл, 1-мл Индивидуально по
2%-1 мл для в/в, в/м + + + показаниям
введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные Пластыри по12,5, 1 пластырь на Индивидуально по
системы (патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час + + + 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение
может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим (в онкологии нужно
симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания).
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C22.1 C23 C24.1 C24.8 C24.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Гастроэнтерология Нейрохирургия Радиология |
| Специалисты: | Хирург Онколог Гастроэнтеролог Радиолог Рентгенолог УЗИ-специалист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |