Стандарт лечения
✓ Утверждён
УТВЕРЖДАЮ
Описание
Злокачественное новообразование кожи различной локализации. Национальный клинический протокол предусматривает диагностику, лечение и паллиативную помощь пациентам с раком кожи в амбулаторных и стационарных условиях.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
-к приказу №180
от «_23_»июня 2025 года
Министра здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК КОЖИ
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
профессор М.Н.
Тилляшайхов
2025 г.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ РАК КОЖИ
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
Рак кожи ( взрослые пациенты, от 18 лет и старше)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся диагностикой и
амбулаторной диагностикой по данной лечением данной нозологии в условиях
Кодирование по МКБ Наименование нозологии стационара
10/11 нозологии: Основной Основной
Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ 10 Рак кожи -Онкоортопед - Торакальный хирург Онкоортопед - Онкоуролог
-Онколог - Кардиолог - Химиотерапевт - Онкомаммолог
С44.0 -Химиотерапевт - Пульмонолог - Радиолог - Онкоколопроктолог
С44.1 -Радиолог - Фтизиатр - Анестезиолог- - Онкогинеколог
С44.2 - Рентгенолог реаниматолог - ЛОР онколог
С44.3 - Врач - Реабилитолог - Онкоофтальмолог
С44.4 рентгенэндоваскулярно Специалист по - Онкоморфолог
С44.5 й диагностики и лечения паллиативному - оракальный хирург
С45.6 - КТ специалист лечению - Пульмонолог
С44.7 - ПЭТ КТ специалист - Кардиолог
С44.8 - Врач эндоскопист - Фтизиатр
С44.9 - Врач УЗИ - Рентгенолог
- Невропатолог - Врач
МКБ 11 - Нейрохирург рентгенэндоваскулярн
2E64 - Гепатолог ой диагностики и
2C31 - Гинеколог лечения
2C31.0 - Оториноларинголог - КТ специалист
2C31.1 - Офтальмолог - ПЭТ КТ специалист
2C81.0 - Психолог - Врач эндоскопист
2C31.Z - Психиатр - Врач УЗИ
2C32 - Проктолог - Невропатолог
2C32.0 - Ревматолог - Нейрохирург
2C32.1 Уролог - Гепатолог
2C32.2 - Гинеколог
2C32.Y - Оториноларинголог
2C32.Z - Офтальмолог
2C33 - Психолог
2C34 - Психиатр
2C35
- Проктолог
2C3Y
- Ревматолог
2C3Z
- Уролог
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК КОЖИ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Амбулаторная Минимальное
Стационарная помощь
Диагностические Наименование медицинских помощь количество Срок
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские Медицинских услуг и лечения
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
выписки пациента
3. Физикальные и Каждый раз при
+ +
клинические обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала По показаниям
+ + + +
Бартела, шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и По показаниям
+ + +
клиническое обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
Основные 2. Биохимический анализ
лабораторные крови (натрий, калий,
Перед каждым
исследования кальций, глюкоза,
+ + + + + лечением и по -
мочевина, креатинин,
показаниям
мочевая кислота, общий
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы Впервые в жизни и
крови по системам АВО; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус- Впервые в жизни и
фактора; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, Перед каждым
ПВ, МНО, ПТИ, + + + + + лечением и по -
фибриноген); показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз в 6 -
месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции
1 раз в 6 месяцев и по
(HIVAg/anti-HIV) методом + + + + -
показаниям
ИФА
9. ПЦР на вирусные гепатиты
+ + + + По показаниям -
В и С (качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и по
+ + + + -
реакций на сифилис; показаниям
11. Цитологическое
исследование биоптата
+ + По показаниям
(лимфоузел,
образование)*
12. Гистологическое
исследование биоптата Перед 1-м лечением и
+ + -
(лимфоузел, образование, по показаниям
операционный материал)*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. ПЦР на вирусные гепатиты По показаниям
+ + + + -
В, С (количественно)
2. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата
+ + -
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата)
3. Молекулярно-генетическое По показаниям
исследование (NGS, ПЦР, +
FISH)
4. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
5. Определение КЩС и газов По показаниям
+ + + -
крови;
Дополнительные 6. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
лабораторные Кумбса;
исследования 7. Стандартное По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование;
8. Определение ферритина, По показаниям
фолаты, сывороточное + + + -
железо, Витамин В12;
9. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
10. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
11. ИФТ периферической По показаниям
+ + -
крови
12. Определение
паратиреоидного гормона + + По показаниям -
(Паратгармон)
Примечание:
Перед каждым
1. Рентген исследование
+ + + лечением и по -
Основные грудной клетки
показаниям
инструментальные
2. ЭКГ Перед каждым
исследования
+ + + + + лечением и по -
показаниям
3. УЗИ мягких тканей,
периферических
лимфоузлов, органов Перед каждым
грудной клетки, брюшной + + + + лечением и по -
полости, забрющинной показаниям
область и органов малого
таза
4. МРТ мягких тканей + + по показаниям -
Примечание:
* В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент
должен направляться в учреждение вышестоящего уровня.
Дополнительные 1. Рентгенография
инструментальные придаточных пазух носа; + + По показаниям -
исследования
2. Рентгенконрастное По показаниям
+ + -
исследование пищевода
3. Компьютерная томография По показаниям
органов грудной клетки,
+ + + -
брюшной полости и
малого таза
4. УЗДГ сосудов нижних По показаниям
конечностей на предмет + + -
тромбообразования
5. ЭхоКГ + + + По показаниям -
6. Диагностическая По показаниям
+ + -
эзофагогастроскопия
7. Диагностическая По показаниям
+ + + -
колоноскопия
8. Диагностическая
+ + по показаниям
фибробронхоскопия
9. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям -
10. МСКТ органов грудной Если не проведена
клетки с ПЭТ/КТ или по
контрастированием** показаниям
+ + -
(обязательно перед
операцией, после
каждого 4 курса ПХТ)
11. Ангиография в отдельных
+ + по показаниям
случаях
(предоперационная оценка
степени васкуляризации
опухоли)
12. МРТ головного мозга + + + По показаниям -
13. Цистоскопия + + + По показаниям -
14. Нейромиография + + + + + По показаниям -
15. Ирригография + + По показаниям -
16. МРТ головного мозга с Перед первым
контрастированием лечением
+ +
(хирургическое, ПХТ и
др.) и по показаниям
Примечание: ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и
радиологии. При направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация
процесса по месту первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ -КТ исследования в частных
клиниках, имеющих соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент
должен направляться в учреждение вышестоящего уровня.
ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического вмещательства;
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Дозировка и Районная Областные Республиканские Курсовая доза
суточная доза
Лекарственных средств способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное применения больница учреждения учреждения
непатентованное) препарата
Блеомицин лиофилизат для
приготовления
раствора для + + 15 мг 15 мг
инъекций 5 мг и 15
мг, внутривенно
Фторурацил 250 мг, 500 мг, 1000 мг/м2, с 1 по 5 дни,
1000 мг флакон, + + непрерывно каждые
внутривенно 21 день
Висмодегиб (только Капсулы 150 мг:
Внутрь, 150 мг
при базально- 28 шт., внутрь + + 4000–4500 мг
1 раз в сутки
клеточном раке)
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
флаконах, + + 30-60 мг/ м² 30-60 мг/ м²
внутривенно
Капецитабин 500 мг таблетка, 1000 мг/м2 в
120 шт, внутрь сутки в два
приема, 2 раза в день с
внутрь, 2 раза 1 по 14 дни,
+ +
в день с 1 по каждые 21-28
14 дни, дней
каждые 21-28
дней
Метотрексат 15 мг и 50 мг во
флаконах, 10 мг в
+ + 15 мг/м2 40–50 мг
шприцах
внутривенно
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + + 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин AUC = 2 + + AUC = 2 AUC = 2
паклитаксел 30 мг, 100 мг, 300 + + 80 мг/м2 80 мг/м2
мг во флаконах
для в/в введения
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400
мг, во флаконах, + + 100 мг / м² 500-700 мг
внутривенно
цетуксимаб 5 мг/мл – 20 мл во 400 мг /м2 400 мг /м2
флаконах, далее — 250 далее — 250
+ +
внутривенно мг /м2 в/в мг /м2 в/в
еженедельно еженедельно
Доцетаксел 10 мг/мл, 20 50 мг / м² 100 – 120 мг
мг/мл,80мг во
+ +
флаконах,
внутривенно
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во Индивидуальн
флаконах, + + 3 мг/кг о, до 480 мг/28
внутривенно дней
Пембролизумаб* 100 мг во
флаконах, + + 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по
+ + + + + 100 мг 500 мг
25,30 мг для в/в и
в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в
ампулах, + + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в
ампулах, + + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1
Трамадол + + + + + До 400 мг -
и 2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
мл, флаконы,
шприцы-
картриджи,
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
2000, 4000, 10000
Индивидуальн
Эритропоэтин Ед в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 мл о по
рекомбинантный п/к,в/в введения
показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 Индивидуальн
раствор натрия хлорида мл для в/в + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% введения показаниям
100, 250, 500 мл Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% для в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуальн
(Рингер, ацесоль,
+ + + + + 250-500 мл о по
лактосол,
показаниям
реосорбилакт)
4% раствор - 200 Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат мл + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 Индивидуальн
Магния сульфат мл ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
Калия хлорид 4% раствор в + + + + + 20-40 мл Индивидуальн
ампулах по 10 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
* - Не прошедшие регистрацию на территории Республики Узбекистан.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Дозировка и Районная Областные Республиканские Курсовая доза
сутогчная доза
Лекарственных средств способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное применения больница учреждения учреждения
непатентованное) препарата
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг в
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
там флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл.,
внутрь, 100
+ + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
мл/500мг во
флаконах,
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки,
внутрь,
100мл/500мг 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
раствор во мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы,
внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и
150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во
флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: Индивидуальн
ампулы, местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуальн
внутрь, ампулы
+ + + + + 90 мг о по
для в/в введения
показаниям
15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, Индивидуальн
500 мл или 1000 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
мл сиропа во раза/сут показаниям
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во Индивидуальн Индивидуальн
флаконах, + + + + + о по о по
наружно показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн Индивидуальн
флаконы( глазные + + + + + о по о по
капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл Индивидуальн
ампулы, о по
внутривенно + + + + + 20-60 мг показаниям
40 мг таблетки,
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуальн Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 о по о по
мл во флаконах, показаниям показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
инфузий, таблетки + + + + + показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин для инфузий о по
+ + + + +
+ никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл + + + + + Индивидуальн
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания (амино- показаниям
кислотные смеси, + + + + +
поликомпонентные
смеси. жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Рак
кожи” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
процедуры/вмешательства /лечения больница учреждения учреждения
1. Открытая (эксцизионная) биопсия
лимфоузла/органа* + + +
2. Панч-биопсия опухоли кожи**
+ +
3. Открытая (эксцизионная) биопсия опухоли
кожи + + +
4. Широкая иссечения кожи
+ +
5. Широкая иссечения кожи с паластикой
- +
6. Экзартикуляция пальца
+ +
7. Ампутация нижных и верхный конечностей
+ +
8. Экзартикуляция нижных и верхный
конечностей + +
9. Лимфоденэктомия паховый и/или
подвздошный - +
10. Лимфоденэктомия подмышечный и/или
подключичный - +
Примечание:
* - Показаниями к открытой (эксцизионной) биопсии лимфоузла/органа, трепан биопсией являются: Гистологическая верификация заболевания;
Повторная биопсия при рецидивах, метастазах, прогрессирующих формах заболевания и др.;
** - при наличии в учреждении сертифицированного, квалифицированного специалист по опухолям опорно-двигательного аппарата;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №1 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное
+ + + + +
питание
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей
потери массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего
времени лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения питания
по Buzby G. P, Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и
парентеральных смесей. Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом
лечении: при нутритивной недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и
развившихся осложнений (энтериты, мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК КОЖИ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Название медицинских Межрайонный филиал экстренной Срок
СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия услуг центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной 1. Жалобы и сбор При поступлении и
+ + +
специалист анамнеза по необходимости
(врач) Каждый день до
консультант 2. Объективный осмотр + + +
выписки пациента
Врач- 3. Физикальные и При поступлении
реаниматолог, клинические + +
хирург, терапевт
обследоваия
4. Ежедневное Каждый день до
наблюдение врачом, а выписки пациента
также процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том
числе, проведение
интенсивной терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и
онкохирург
клиническое + + + По показаниям
См. Перечень
обследование
дополнительных
консультантов
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, По экстренным
Основные
подсчетом количества + + + показаниям
лабораторные
тромбоцитов;
исследования 2. Биохимический анализ По экстренным
крови (натрий, калий, показаниям
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота, общий
+ + +
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По экстренным
крови по системам + + + показаниям
АВО;
4. Определение резус- По экстренным
+ + +
фактора; показаниям
5. Общий анализ мочи; По экстренным
+ + +
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, По экстренным
ПВ, МНО, ПТИ, + + + показаниям
фибриноген);
7. Определение маркеров По экстренным
вирусного гепатита В и С + + + показаниям
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции По экстренным
(HIVAg/anti-HIV) + + + показаниям
методом ИФА
9. ПЦР на вирусные По экстренным
гепатиты В и С + + + показаниям
(качественно)
10. Комплекс По экстренным
серологических реакций + + + показаниям
на сифилис;
11. Цитологическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
+ + + +
(лимфоузел,
образование)*
12. Гистологическое По экстренным
исследование биоптата + + показаниям
(лимфоузел,
образование,
операционный
материал)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 + + + По показаниям
2. Определение КЩС и По показаниям
+ + +
газов крови;
3. Определение: ферритин, По показаниям
фолат, сывороточное + + +
железо, Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д- По показаниям
+ + +
димер
5. Цитологическое По экстренным
Дополнительные исследование показаниям
лабораторные асцитической,
+ + +
плевральной и
перикардиальной
жидкости
6. Иммуногистохимическо По экстренным
е исследование показаниям
биоптата (лимфоузла, + +
образования,
трепанобиоптата)
Примечание:
1. Рентген исследование По экстренным
органов грудной клетки показаниям
и/ или брюшной + + +
полости и/ или костей
скелета
2. ЭКГ По экстренным
Основные + + +
показаниям
инструментальные
3. ЭхоКГ По экстренным
исследования + + +
показаниям
4. УЗИ периферических По экстренным
лимфоузлов, органов показаниям
брюшной и + + +
забрюшинный полости,
малого таза
5. МРТ органов малого По экстренным
таза (при локализации показаниям
или распространении + + +
метастатический
опухоли в малом тазу)
Примечание:
1. Компьютерная По экстренным
томография грудной + + + показаниям
клетки
2. КТ головы, шеи и/или По экстренным
органов брюшной показаниям
полости и/или малого + + +
таза с
контрастированием;
3. ЭФГДС; По экстренным
+ + +
показаниям
4. Бронхоскопия; По экстренным
+ + +
показаниям
Дополнительные 5. Колоноскопия; По экстренным
+ + +
инструментальные показаниям
исследования 6. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
+ + +
артерий); показаниям
7. Спирография. По экстренным
+ + +
показаниям
8. МРТ-головного мозга с По экстренным
+ + +
контрастированием показаниям
9. УЗИ - опухол и По экстренным
периферический лимфо + + + показаниям
узлы
10. Холтеровское – По экстренным
+ + +
мониторирование ЭКГ показаниям
11. МСКТ костей скелата По экстренным
+ + +
показаниям
12. Определение функции По экстренным
+ + +
внешнего дыхания показаниям
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кровотечение, распад опухоли, патологический перелом, непроходимость
кишечника, пневмоторакс и т.д.).
- При наблюдении поздных осложнений выполненного хирургического вмещательства;
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных Дозировка и способ й центр РСНПМЦ медицинской
домашных СВП/
средств применения экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
(междунароное препарата помощи медицинской
непатентованное) помощи
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + + + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизоло 500 мг,1000 мг во
н флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
мг в таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2
Трамадол + + + + + До 400 мг -
мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический 50,,100,250,500 мл для
Индивидуально
раствор натрия в/в введения + + + + + 50-3000 мл
по показаниям
хлорида 0,9%
Раствор глюкозы 100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 100-1000 мл
5% введения по показаниям
Полиионные 250,500 мл + + + + + 250-500 мл Индивидуально
растворы по показаниям
(Рингер,ацесоль,ла
ктосол,реосорбила
кт)
Натрия 4% раствор -200 мл Индивидуально
+ + + + + 200-400 мл
гидрокарбонат по показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл
по показаниям
введения
50% раствор в ампулах
Индивидуально
Анальгин по 4 мл для в/в , в/м + + + + + 2-4 мл
по показаниям
введения
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/в, в/м введения по показаниям
5мл ампулы для Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
в/в,в/м введения по показаниям
4% раствор в ампулах Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
по 10 мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных Дозировка и способ й центр РСНПМЦ медицинской
домашных СВП/
средств применения экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
(междунароное препарата помощи медицинской
непатентованное) помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно в сутки
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам для в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
флаконах, внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
500–1000
100мл/500мг раствор + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
во флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь. 100
+ + + + + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для
в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 Индивидуальн
мл 80 мг/0,8 мл + + + + + 40-240 мг/сут о по
шприцы, подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
+ + + + + 80 мг
местно о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для в/в + + + + + 90 мг о по
введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
внутривенно 40-80 мг 3 о по
+ + + + +
40 мг, 80 мг таблетки, раза/сут показаниям
внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуальн
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг
о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуаль Индивидуальн
500 мл, 1000 мл во но по о по
флаконах, наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
флаконах для в/в о по
+ + + + +
инфузий, таблетки 500 показаниям
мг для приема внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 Индивидуальн
меглюмин + инфузий мл/сут о по
метионин + + + + + + показаниям
никотинамид +
янтарная кислота
Препараты железа 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг
: Железа [III] 1000 мг/фл для в/в Индивидуальн
гидроксид введения о по
сахарозный показаниям
комплекс, Железа
карбоксимальтозат + + + + +
, Железа [III]
гидроксид
декстран, Железа
[III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
(витамин В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Вита + + + + + о по
мин В6) показаниям
Золендроновая 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
кислота инфузий + + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По показаниям
пищеварение
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания показаниям
(аминокислотные
+ + + + +
смеси,
поликомпонентны
е смеси, жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального о по
питания + + + + + показаниям
(поликомпонентны
е смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрах + + + + + о по
мала (ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная
масса, свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных
смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Режимы и дозы дистанционной лучевой терапии в самостоятельном варианте при плоскоклеточном раке
кожи высокого риска
Клинические особенности опухоли Примеры фракционирования длительности лечения
≥2 см ИЛИ 60 Гр за 6 недель
T3/T4, ИЛИ 50 Гр за 4 недели
с инвазией в кости, ИЛИ 60 Гр за 3 недели
с инвазией в мягкие ткани 50 Гр за 4 недели (при инвазии кости/ хряща)
Режимы и дозы дистанционной послеоперационной лучевой терапии на область на область первичной
опухоли
Клинические особенности опухоли Примеры фракционирования и длительности лечения
Послеоперационная лучевая терапия на 60 Гр за 6 недель
область первичной опухоли 50 Гр за 4 недели
Режимы и дозы дистанционной лучевой терапии при плоскоклеточном раке кожи с поражением
регионарных лимфоузлов или с высоким риском поражения регионарных лимфоузлов
Клиническая ситуация Примеры фракционирования и
длительности лечения
После Край резекции без признаков опухолевого роста, нет 50–60 Гр за 5 – 6 недель
лимфодиссекции ЭКР
Имеются признаки опухолевого роста в крае 60–66 Гр за 6 – 7 недель
резекции, или имеется ЭКР
Без Нет клинических признаков поражения регионарных 50 Гр за 5 недель
лимфодиссекции лимфатических узлов
Имеются клинические признаки поражения 60–70 Гр за 6 – 7 недель
лимфатических узлов
Наличие периневральной инвазии в зоне первичной 50–60 Гр за 5 – 6 недель
опухоли
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
Иссечение опухоли с осложнением - кровотечение + + +
Ампутация верхней конечности + + +
Ампутация нижней конечности + + +
Экзартикуляция верхней конечности + + +
Экзартикуляция нижней конечности + + +
Примечание: При поступлении больного в экстренном порядке, показаниями к операции являются:
- Распад опухоли с обширным кровотечением
- Прорастание опухоли мягких тканей в кости скелета с патологическим переломом
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №15 + + + + +
Стол №1 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
Лабораторные исследования
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Коагулограмма крови В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
4. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
1. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
Инструментальные
месяцев
исследования
3. УЗИ щитовидной железы, плевры, В зависимости от 5 лет
органов брюшной полости, почек, срока наблюдения
+ +
органов малого таза, периферических каждые 3, 6, 12
лимфоузлов месяцев
В зависимости от 5 лет
4. МСКТ органов грудной клетки + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
Примечание: Пациентам с диагнозом рака кожи рекомендуется наблюдаться у онколога или гематолога каждые 3 месяца в течение 1 года после
окончания терапии, после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ - послеоперационный зона и
периферических лимфоузлов + + Ежегодно 1 год
Инструментальные 2. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
исследования
3. МСКТ грудной клетки или ПЭТ/КТ
всего тела*; Ежегодно 1 год
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной
полости, забрющинного
пространства, органов + + Ежегодно 1 год
Инструментальные
малого таза,
исследования
периферических лимфоузлов
2. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
3. МСКТ грудной клетки Ежегодно 1 год
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
специалиста (врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, + + Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системе АВО; перед каждой
Лабораторные гемотрансфузией
исследования 4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров + + Пожизненно
1 раз в 6 месяцев и
вирусного гепатита В и С
по показаниям
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
10. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
11. Гистологическое + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
12. Гистологическое + Пожизненно
исследование костного
Перед 1-м лечением
мозга (трепан-биопсия
и по показаниям
крыла подвздошной
кости**)
13. Иммуногистохимическое + Пожизненно
исследование биоптата Перед 1-м лечением
(лимфоузла, образования, и по показаниям
трепанобиоптата)
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае изначального поражения костного мозга).
+ + Перед каждым Пожизненно
1. Рентген исследование
лечением и по
грудной клетки
показаниям
2. ЭКГ; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
3. ЭхоКГ. + + Перед 1-м лечением Пожизненно
и по показаниям
Инструментальные 4. УЗИ плевральной полости, + + Перед каждым Пожизненно
исследования органов брюшной полости, лечением и по
малого таза + почек показаниям
5. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям, не Пожизненно
чаще, чем 1 раз в 6
месяцев
6. КТ с контрастированием** + Если не проведена Пожизненно
ПЭТ/КТ или по
показаниям
7. Рентгеноскопическое + + По показаниям Пожизненно
исследование желудка, 12
перстней кишки и
поджелудочной железы с
контрастированием
(двойное контрастирование)
8. МРТ-головного мозга + По показаниям Пожизненно
9. Холтеровское – По показаниям Пожизненно
+ +
мониторирование ЭКГ
10. УЗДГ сосудов нижних По показаниям Пожизненно
конечностей на предмет + +
тромбообразования
11. Фиброэзофаго- По показаниям Пожизненно
+
гастродуоденоскопия
12. Колоноскопия + По показаниям Пожизненно
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. При диссемированном процессе раком кожи, паллиативная помощь проводится при следующих ситуации: наличие массивных опухолях,
кровотечение из распадающих раком кожи, выраженным болевом синдроме, патологическом переломе
2. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
3. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
4. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
5. Проведения симптоматической терапии.
1. Иссечение опухоли с + По показаниям
осложнением -
кровотечение
2. Ампутация верхней + По показаниям
конечности
Паллиативные виды лечения
3. Ампутация нижней + По показаниям
конечности
4. Экзартикуляция + По показаниям
верхней конечности
5. Экзартикуляция + По показаниям
нижней конечности
6. Паллиатив + + + Кўрсатмага асосан
симптоматик даво
7. Паллиатив кимё + Кўрсатмага асосан
терапия
8. Паллиатив нур + Кўрсатмага асосан
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия
В стационарных
(медикаментозные/немедикаментозные) В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
условиях Курсовая доза
Название лекарственных средств Дозировка и способ условиях ЦМП доза
применения препарата
Блеомицин лиофилизат для
приготовления раствора
+ 15 мг 15 мг
для инъекций 5 мг и 15
мг, внутривенно
Фторурацил 250 мг, 500 мг, 1000 мг 1000 мг/м2,
флакон, внутривенно с 1 по 5 дни, каждые
+ непрерывно
21 день
Висмодегиб (только при базально- Капсулы 150 мг: 28 шт., Внутрь, 150 мг
+ + 4000–4500 мг
клеточном раке) внутрь 1 раз в сутки
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в флаконах,
+ 30-60 мг/ м² 30-60 мг/ м²
внутривенно
Капецитабин 500 мг таблетка, 120 шт, 1000 мг/м2 в
внутрь сутки в два
приема, внутрь,
2 раза в день с 1 по 14
+ + 2 раза в день с 1
дни, каждые 21-28 дней
по 14 дни,
каждые 21-28
дней
Метотрексат 15 мг и 50 мг во
флаконах, 10 мг в + 15 мг/м2 40–50 мг
шприцах внутривенно
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин AUC = 2 + AUC = 2 AUC = 2
Паклитаксел 30 мг, 100 мг, 300 мг во
+ 80 мг/м2 80 мг/м2
флаконах для в/в
введения
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400 мг, во
+ 100 мг / м² 500-700 мг
флаконах, внутривенно
Цетуксимаб 5 мг/мл – 20 мл во 400 мг /м2
400 мг /м2
флаконах, внутривенно далее — 250 мг
+ далее — 250 мг /м2 в/в
/м2 в/в
еженедельно
еженедельно
Доцетаксел 10 мг/мл, 20 мг/мл,80мг 50 мг / м² 100 – 120 мг
во флаконах, +
внутривенно
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во Индивидуально, до 480
+ 3 мг/кг
флаконах, внутривенно мг/28 дней
Пембролизумаб* 100 мг во флаконах,
+ 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 мг + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
в таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в 1
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный мл фл для п/к,в/в + + + 4000-10000
показаниям
введения инъекций
Физиологический раствор натрия 50, 100, 250, 500 мл для + + + 50-3000 мл Индивидуально по
хлорида 0,9% в/в введения показаниям
100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
ацесоль, лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в ампулах
Индивидуально по
Анальгин по 4 мл для в/в , в/м + + + 2-4 мл
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор для Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/в, в/м введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
введения показаниям
4% раствор в ампулах по Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100 + + + 1500 мг/сут 7500 мг
мл/500мг во флаконах,
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
+ + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно капсулы, 50 + + + 200 мг/сут 600 мг
мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл
Индивидуально по
80 мг/0,8 мл шприцы, + + + 40-240 мг/сут
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для в/в + + + 90 мг
показаниям
введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, 40-80 мг 3 Индивидуально по
+ + +
внутривенно, 40 мг, 80 раза/сут показаниям
мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуально по
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуально Индивидуально по
500 мл, 1000 мл во по показаниям показаниям
флаконах, наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во флаконах 1000 мг/сут Индивидуально по
для в/в инфузий, показаниям
+ + +
таблетки 500 мг для
приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
метионин + никотинамид + инфузий + + + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : Железа [III] 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
гидроксид сахарозный комплекс, 1000 мг/фл для в/в показаниям
+ + +
Железа карбоксимальтозат, введения
Железа [III] гидроксид декстран,
Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
гидрохлорид(Витамин В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуально
+ + +
улучшающие пищеварение внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
питания ( аминокислотные смеси, показаниям
+ + +
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
питания (поликомпонентные + + + показаниям
смеси)
Растворы гидроксиэтилкрахмала 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(ГЭК 130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл инъекционного показаниям
для в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным + + + доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30 мг,
60 мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%- 1-мл Индивидуально по
1мл, 2%-1 мл для в/в, + + + показаниям
в/м введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные Пластыри по12,5, + + + 1 пластырь на Индивидуально по
системы (патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
1. С онкологической точки зрения, в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным.
Паллиативное лечение может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым, гормональным, а
также включать методы симптоматической терапии (понятие симптоматической терапии отличается от паллиативной терапии и
рассматривается отдельно как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания). Однако любая паллиативная терапия
дополняется методами симптоматической терапии.
2. В паллиативном лечении в качестве медикаментозной терапии можно использовать все вышеупомянутые основные и дополнительные
лекарственные препараты
3. Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
4. * Препараты могут быть незарегистрированными в Государственном фармацевтическом комитете Республики Узбекистан, однако они
могут быть рекомендованы врачами для использования в рамках противоопухолевого лечения согласно глобальным международным
рекомендациям ( ВОЗ, ESMO, ASCO, RUSSCO) (смотреть описательную часть в национальных клинических протоколах).
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | B18.0 B18.1 B18.2 B18.8 B18.9 C43.1 C43.2 C43.3 C43.4 C43.5 C43.6 C43.7 C43.8 C43.9 C44.0 C44.1 C44.2 C44.3 C44.4 C44.5 C44.6 C44.7 C44.8 C44.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Онкология Дерматология Радиология Рентгенология |
| Специалисты: | Онколог Дерматолог Радиолог Рентгенолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |