Стандарт лечения
✓ Утверждён
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ( взрослые пациенты, от 18 лет и старше)
ХАВФЛИ СУЯК ЎСМАЛАРИ
Описание
Злокачественные опухоли костей — группа онкологических заболеваний, поражающих костную ткань и суставные хрящи конечностей и других локализаций. Протокол определяет единые подходы к диагностике, лечению и паллиативной помощи согласно принципам доказательной медицины.
Файл протокола
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ( взрослые пациенты, от 18 ле....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу №180
от «23» июня 2025 года
Министра здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ И
РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО НОЗОЛОГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
ТАШКЕНТ – 2025
______________________________________________________________________________________________________________
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ( взрослые пациенты, от 18 лет и старше)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся амбулаторной Специалисты, занимающиеся диагностикой и
Кодировани диагностикой по данной нозологии лечением данной нозологии в условиях стационара
Наименование
е по МКБ Основной
нозологии: Дополнительные Основной контролирующий Дополнительные
10/ МКБ 11 контролирующий
специалисты специалист специалисты
специалист
МКБ 10 Злокачественно - Онкоортопед - Торакальный хирург - Онкоортопед - Онкоуролог
С40 е - Онколог - Кардиолог - Онколог - - Онкомаммолог
C40.0 новообразовани - Химиотерапевт - Пульмонолог Химиотерапевт - Онкоколопроктолог
C40.1 е костей и - Радиолог - Фтизиатр - Радиолог - Онкогинеколог
C40.2 суставных - Рентгенолог - Анестезиолог- - ЛОР онколог
C40.3 хрящей - Врач реаниматолог - Онкоофтальмолог
C40.8 конечностей рентгенэндоваскуляр - Реабилитолог - Онкоморфолог
C40.9 ной диагностики и Специалист по - оракальный хирург
С41 лечения паллиативному - Пульмонолог
C41.0 - КТ специалист лечению - Кардиолог
C41.1 - ПЭТ КТ специалист - Фтизиатр
C41.2 - Врач эндоскопист - Рентгенолог
C41.3 - Врач УЗИ - Врач
C41.4 - Невропатолог рентгенэндоваскуляр
C41.8 - Нейрохирург ной диагностики и
C41.9 - Гепатолог лечения
С79.5 - Гинеколог - КТ специалист
- Оториноларинголог - ПЭТ КТ специалист
МКБ 11 - Офтальмолог - Врач эндоскопист
2B50 - Психолог - Врач УЗИ
2B50.0 - Психиатр - Невропатолог
2B50.1 - Проктолог - Нейрохирург
2B50.2 - Ревматолог - Гепатолог
2B50.Y - Уролог - Гинеколог
2B50.Z
- Оториноларинголог
2B51
- Офтальмолог
2B51.0
2B51.1 - Психолог
2B51.2 - Психиатр
2B51.Y - Проктолог
2B51.Z - Ревматолог
2B52 - Уролог
2B52.0
2B52.1
2B52.2
2B52.3
2B52.Y
2B52.Z
XH1Y90
XH3T03
XH23T4
XH29N8
XH6TL0
XH9LS2
XH9119
XH06W9
XH8HG5
XH48A9
XH4EZ4
XH5CL5
XH1XF3
XH2CD6
XH7N84
XH8J23
XH6LT5
XH0Y34
XH5FH4
XH1S32
XH6W00
XH9344
XH8X47
XH7XB9
XH6E77
XH2RD1
XH70W8
XH5BT0
XH0FY0
XH4NK2
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
КОСТЕЙ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Амбулаторная Минимальное
Стационарная помощь
Диагностические Наименование медицинских помощь количество Срок
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские Медицинских услуг лечения
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские и обследований
больница учреждения учреждения
Реабилитолог Каждый раз
Основной 1. Жалобы и сбор анамнеза + + при
специалист поступлении
(врач) консультант Каждый день
2. Объективный осмотр + + до выписки
пациента
Каждый раз
3. Физикальные и
+ + при
клинические обследоваия
поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день
врачом, а также до выписки
процедуры и + + пациента
поддерживающий уход за
больным
По
5. Шкала ФИМ, шкала показаниям
+ + + +
Бартела, шкала боли и тп.
Реабилитолог
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и клиническое По показаниям
+ + +
обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
Основные 1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
+ + + + + -
лабораторные подсчетом количества лечением и по
исследования тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин, Перед каждым
мочевая кислота, общий + + + + + лечением и по -
белок, альбумин, общий показаниям
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови Впервые в жизни и
по системам АВО; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус- Впервые в жизни и
фактора; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым
МНО, ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз в -
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев и по
+ + + + -
HIV) методом ИФА показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты
+ + + + По показаниям -
В и С (качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и по
+ + + + -
реакций на сифилис; показаниям
11. Цитологическое
исследование биоптата + + По показаниям -
(лимфоузел, образование)*
12. Гистологическое Перед 1-м лечением
+ +
исследование биоптата и по показаниям
(лимфоузел, образование,
операционный материал)*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. ПЦР на вирусные гепатиты По показаниям
+ + + + -
В, С (количественно)
2. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата
+ + -
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата)
3. Молекулярно-генетическое По показаниям
исследование (NGS, ПЦР, + -
FISH)
4. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
Дополнительные 5. Определение КЩС и газов По показаниям
+ + +
лабораторные крови;
исследования 6. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Дополнительные Кумбса;
лабораторные 7. Стандартное По показаниям
исследования цитогенетическое + + -
исследование;
8. Определение ферритина, По показаниям
фолаты, сывороточное + + + -
железо, Витамин В12;
9. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
10. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
11. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
12. Определение
паратиреоидного гормона + + По показаниям -
(Паратгармон)
Примечание:
Основные 1. Рентген исследование Перед каждым
+ + + -
инструментальные грудной клетки лечением и по
исследования показаниям
2. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
3. УЗИ мягких тканей,
периферических
лимфоузлов, органов Перед каждым
грудной клетки, брюшной + + + + лечением и по -
полости, забрющинной показаниям
область и органов малого
таза
4. МСКТ\МРТ + +
Примечание:
* В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
1. Рентгенография
+ + По показаниям -
придаточных пазух носа;
2. Рентгенконрастное По показаниям
+ + -
исследование пищевода
3. Компьютерная томография По показаниям
органов грудной клетки,
+ + + -
брюшной полости и малого
таза
4. УЗДГ сосудов нижних По показаниям
конечностей на предмет + + -
Дополнительные тромбообразования
инструментальные 5. ЭхоКГ + + + По показаниям -
исследования
6. Диагностическая По показаниям
+ + -
эзофагогастроскопия
7. Диагностическая По показаниям
+ + + -
колоноскопия
8. Диагностическая
+ + по показаниям
фибробронхоскопия
9. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям -
10. МСКТ органов грудной Если не проведена
клетки с + + ПЭТ/КТ или по -
контрастированием** показаниям
(обязательно перед
операцией, после
каждого 4 курса ПХТ)
11. Ангиография в отдельных
случаях
(предоперационная оценка + + по показаниям
степени васкуляризации
опухоли)
12. МРТ головного мозга + + + По показаниям -
13. Цистоскопия + + + По показаниям -
14. Нейромиография + + + + + По показаниям -
15. Ирригография + + По показаниям -
16. МРТ головного мозга с Перед первым
контрастированием лечением
+ + (хирургическое, ПХТ
и др.) и по
показаниям
Примечание: ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии.
При направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического вмещательства;
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в
1800 мг/м2
флаконах, + + 900 мг/м2
внутривенно
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
флаконах, + + 30 мг/м2 90 мг/м2
внутривенно
Дакарбазин 500 мг в флаконах,
+ + 1000 мг/ м² 1000 мг/ м²
внутривенно
Циклофосфамид порошок во
флаконах по 200 мг
500, 1000 мг, + + 650 мг/ м² 2–4 г
таблетки по 50 мг,
внутривенно, внутрь
Ифосфамид 1000 мг/фл + + 2,5г/м2 10г/м2
Месна 200 мг; + + 2,5г/м2 10г/м2
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + + 120 мг/м2 120 мг/м2
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + + 100- 400 мг/ м² 450 мг/м2
введения
Винкристин 1 мг/мл, 2 мг/2 мл + + 1,5 мг/м2 1,5 мг/м2
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400 100мг/м2 500мг/м2
мг, во флаконах, + +
внутривенно
Деносумаб (пролиа) 120 мг п/к + + 120 мг 120 мг
Иматиниб * 400 мг + + 400 мг 12 гр
Пазопаниб 400 мг + + 800 мг 24гр
Дазатиниб* 70 мг + + 140 мг 4,2гр
Сорафениб* 400 мг + + 800 мг 24гр
Кабозантиниб* 60 мг + + 60 мг 1,8 гр
Регорафениб * 160 мг + + 160 мг /сут 3,36 гр
Пембролизумаб* 200 мг во флаконах,
+ + 200 мг 200 мг
внутривенно
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
2000,4000,10000 Ед
Индивидуальн
Эритропоэтин в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 о по
рекомбинантный п/к,в/в
показаниям
введенияинъекций
Физиологический 50,100,250,500 мл Индивидуальн
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
Раствор глюкозы 5% 100, 250,500 мл для + + + + + 100-1000 мл Индивидуальн
в/в введения о по
показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуальн
(Рингер,ацесоль,лактосо + + + + + 250-500 мл о по
л,реосорбилакт) показаниям
4% раствор -200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
* - Не прошедшие регистрацию на территории Республики Узбекистан.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ сутогчная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + + + 1400—4000 мг
флаконах, сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
там флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы, + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
внутривенно
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг + + + + + 150 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуальн
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн Индивидуальн
флаконы( глазные + + + + + о по о по
капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуальн Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 мл о по о по
во флаконах, показаниям показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
+ + + + +
инфузий, таблетки показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания ( показаниям
+ + + + +
аминокислотные смеси,
поликомпонентныесмес
и.жировые эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания + + + + + о по
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала(Г + + + + + о по
ЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол
“Злокачесвунные опухоли костей” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Трепан биопсия из опухоли костей/ Открытая биопсия из
опухоли костей + +
2. Катетеризация подключичной и других центральных вен
+ + + +
3. Имплантация подкожной венозной порт системы
- +
4. Краевая резекция кости
+ +
5. Резекция большой берцовой кости
- +
6. Резекция большеберцовой кости сегментарная с
эндопротезированием - +
7. Резекция малоберцовой кости
+ +
8. Резекция костей голени
- +
9. Резекция костей голени сегментарная с
эндопротезированием - +
10. Резекция бедренной кости
- +
11. Резекция бедренной кости сегментарная с
эндопротезированием - +
12. Резекция плечевой кости
- +
13. Резекция плечевой кости сегментарная с
эндопротезированием - +
14. Резекция костей предплечья
- +
15. Резекция костей предплечья сегментарная с
эндопротезированием - +
16. Резекция лонной кости
- +
17. Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим
компонентом - +
18. Резекция подвздошной кости
- +
19. Резекция подвздошной кости с реконструктивно-
пластическим компонентом - +
20. Резекция костей таза
- +
21. Резекция костей таза комбинированная с
реконструктивно-пластическим компонентом - +
22. Резекция лонной и седалищной костей
- +
23. Резекция лонной и седалищной костей с
реконструктивно-пластическим компонентом - +
24. Резекция костей таза межподвздошно-брюшная
- +
25. Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
- +
26. Резекция костей верхнего плечевого комплекса
- +
27. Резекция костей верхнего плечевого пояса с
эндопротезированием - +
28. Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого
пояса + +
29. Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого
пояса - +
30. Ампутация одного или нескольких пальцев
+ +
31. Удаление тела позвонка с эндопротезированием
- +
32. Ампутация нижней конечности
+ +
33. Экзартикуляция нижней конечности
+ +
34. Ампутация верхней конечности
+ +
35. Экзартикуляция верхней конечности
+ +
36. Эндопротез тела позвонка, стерильный
- +
37. Эндопротез локтевого сустава тотальный
шарнирный - +
38. Эндопротез надколенника полиэтиленовый
- +
39. Эндопротез плечевого сустава тотальный
- +
40. Эндопротез лучезапястного сустава тотальный
- +
41. Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с
парой трения металл-полиэтилен - +
42. Эндопротез плечевого сустава тотальный
реверсивный - +
43. Порт инфузионный/инъекционный,
имплантируемый - +
44. Порт/катетер инфузионный/инъекционный,
имплантируемый - +
45. Эндопротез коленного сустава тотальный
шарнирный - +
46. Эндопротез тела позвонка, стерильный
- +
47. Остеотомия с экскохлеацией, краевая резекция
- +
48. Резекция ребер, резекция грудины, резекция
ключицы - +
49. Резекция лопатки, скапулэктомия резекция
дистального отдела плечевой кости с аутопластикой - +
50. Резекция костей таза и резекция крестца
- +
51. Резекция костей таза и резекция крестца
- +
52. Сегментарная резекция с установлением спейцера
- +
53. Репозиция костей с металл остеосинтезом
- +
54. Экскохлеация опухоли + крио + цементопластика +
металл остеосинтез - +
55. Экскохлеация опухоли с цементопластикой
- +
56. Сегментарная резекция кости с установлением
интрамедулярного штифта - +
57. Внутрикостная резекция опухоли
- +
Примечание:
* - Показаниями к открытой (эксцизионной) биопсии лимфоузла/органа, трепан биопсией являются: Гистологическая верификация заболевания;
Повторная биопсия при рецидивах, метастазах, прогрессирующих формах заболевания и др.;
** - при наличии в учреждении сертифицированного, квалифицированного специалист по опухолям опорно-двигательного аппарата;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений
(энтериты, мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ПО НОЗОЛОГИИ ЗЛОКАЧЕСВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
КОСТЕЙ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и
1. Жалобы и сбор анамнеза + + +
специалист по необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + +
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также выписки пациента
процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и
онкохирург
клиническое + + + По показаниям
См. Перечень
обследование
дополнительных
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с По экстренным
+ + +
лабораторные лейкоформулой, показаниям
исследования подсчетом
количества
тромбоцитов;
2. Биохимический По экстренным
анализ крови показаниям
(натрий, калий,
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота,
+ + +
общий белок,
альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По экстренным
крови по системам + + + показаниям
АВО;
4. Определение резус- По экстренным
+ + +
фактора; показаниям
5. Общий анализ мочи; По экстренным
+ + +
показаниям
6. Коагулограмма По экстренным
(АЧТВ, ПВ, МНО, ПТИ, + + + показаниям
фибриноген);
7. Определение По экстренным
маркеров вирусного показаниям
гепатита В и С + + +
методом ИФА или
ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции По экстренным
(HIVAg/anti-HIV) + + + показаниям
методом ИФА
9. ПЦР на вирусные По экстренным
гепатиты В и С + + + показаниям
(качественно)
10. Комплекс По экстренным
+ + +
серологических показаниям
реакций на сифилис;
11. Цитологическое По экстренным
исследование показаниям
+ + + +
биоптата (лимфоузел,
образование)*
12. Гистологическое
исследование
биоптата (лимфоузел, По экстренным
+ + +
образование, показаниям
операционный
материал)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 + + + По показаниям
2. Определение КЩС и По показаниям
+ + +
газов крови;
3. Определение: ферритин, По показаниям
фолат, сывороточное + + +
железо, Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д-димер + + + По показаниям
5. Цитологическое По экстренным
Дополнительные исследование показаниям
лабораторные асцитической,
+ + +
плевральной и
перикардиальной
жидкости
6. Иммуногистохимическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
(лимфоузла, + +
образования,
трепанобиоптата)
Примечание:
1. Рентген По экстренным
исследование показаниям
Основные органов грудной
+ + +
инструментальные клетки и/ или
исследования брюшной полости и/
или костей скелета
2. ЭКГ + + + По экстренным
показаниям
3. ЭхоКГ По экстренным
+ + +
показаниям
4. УЗИ периферических По экстренным
лимфоузлов, органов показаниям
брюшной и + + +
забрюшинный
полости, малого таза
5. МРТ органов малого По экстренным
таза (при показаниям
локализации или
распространении + + +
метастатический
опухоли в малом
тазу)
Примечание:
1. Компьютерная По экстренным
томография грудной + + + показаниям
клетки
2. КТ головы, шеи и/или По экстренным
органов брюшной показаниям
полости и/или малого + + +
таза с
контрастированием;
3. ЭФГДС; По экстренным
+ + +
показаниям
Дополнительные
4. Бронхоскопия; По экстренным
инструментальные + + +
показаниям
исследования
5. Колоноскопия; По экстренным
+ + +
показаниям
6. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
+ + +
артерий); показаниям
7. Спирография. По экстренным
+ + +
показаниям
8. МРТ-головного мозга с По экстренным
+ + +
контрастированием показаниям
9. УЗИ - опухол и По экстренным
+ + +
периферический лимфо показаниям
узлы
10. Холтеровское – По экстренным
+ + +
мониторирование ЭКГ показаниям
11. МСКТ костей скелата По экстренным
+ + +
показаниям
12. Определение функции По экстренным
+ + +
внешнего дыхания показаниям
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кровотечение, распад опухоли, патологический перелом, непроходимость кишечника,
пневмоторакс и т.д.).
- При наблюдении поздных осложнений выполненного хирургического вмещательства;
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический раствор 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуально
+ + + + + 250-500 мл
(Рингер,ацесоль,лактосол, по показаниям
реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин(димедрол 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобакта 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
м в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м + + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
+ + + + + 90 мг
ампулы для в/в введения 15 о по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + о по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуальн
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, + + + + + но по о по
показаниям показаниям
наружно
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуальн
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + о по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин В6) + + + + + о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания о по
(аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
+ + + + +
питания о по
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей. Дозы
индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
1. 52. Сегментарная резекция с установлением спейцера + + +
2. Ампутация верхней конечности + + +
3. Ампутация нижней конечности + + +
4. Экзартикуляция верхней конечности + + +
5. Экзартикуляция нижней конечности + + +
6. Декомпрессионная ламинэктомия + + +
Примечание: При поступлении больного в экстренном порядке, показаниями к орерации являются:
- Распад опухоли с обширным кровотечением
- Прорастание опухоли мягких тканей в кости скелета с патологическим переломом
- Компрессионный сдавливания кишечника при массивных опухолях мягких тканей
- При компрссионном синдроме спинного мозга
(ЛЕЧЕБНОЕПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №11 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист + семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
Лабораторные исследования
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Коагулограмма крови В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
4. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
1. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
Инструментальные
месяцев
исследования
3. УЗИ щитовидной железы, плевры, В зависимости от 5 лет
органов брюшной полости, почек, срока наблюдения
+ +
органов малого таза, периферических каждые 3, 6, 12
лимфоузлов месяцев
В зависимости от 5 лет
4. МСКТ органов грудной клетки + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
Примечание: Пациентам с злокачественные опухоли костей рекомендуется наблюдаться у онколога каждые 3 месяца в течение 1 года после
окончания терапии, после - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, мочевого
пузыря и периферических + + Ежегодно 1 год
Инструментальные лимфоузлов
исследования 2. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ,
мочевого пузыря и + + Ежегодно 1 год
Инструментальные периферических лимфоузлов
исследования 2. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
3. МСКТ грудной клетки Ежегодно 1 год
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
(врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, + + Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системе АВО; перед каждой
гемотрансфузией
Лабораторные исследования
4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение СКФ + + По показаниям Пожизненно
8. Определение маркеров + + Пожизненно
1 раз в 6 месяцев и
вирусного гепатита В и С
по показаниям
методом ИФА или ИХЛ
9. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
10. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
11. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
12. Гистологическое + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
13. Гистологическое + Пожизненно
исследование костного
Перед 1-м лечением
мозга (трепан-биопсия
и по показаниям
крыла подвздошной
кости**)
14. Иммуногистохимическое + Пожизненно
исследование биоптата Перед 1-м лечением
(лимфоузла, образования, и по показаниям
трепанобиоптата)
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае изначального поражения костного мозга).
+ + Перед каждым Пожизненно
1. Рентген исследование
лечением и по
грудной клетки
показаниям
2. ЭКГ; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
3. ЭхоКГ. + + Перед 1-м лечением Пожизненно
и по показаниям
Инструментальные
4. УЗИ плевральной полости, + + Пожизненно
исследования Перед каждым
органов брюшной полости и
лечением и по
забрюшинного
показаниям
пронстранства, малого таза
5. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям, не Пожизненно
чаще, чем 1 раз в 6
месяцев
6. КТ с контрастированием** + Если не проведена Пожизненно
ПЭТ/КТ или по
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. При диссемированном процессе раком кожи, паллиативная помощь проводится при следующих ситуации: наличие массивных опухолях,
кровотечение из распадающих раком кожи, выраженным болевом синдроме, патологическом переломе
2. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
3. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
4. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
5. Проведения симптоматической терапии.
1. Иссечение опухоли + По показаниям -
с осложнением -
кровотечение
2. Ампутация + По показаниям -
верхней
Паллиативные виды лечения конечности
3. Ампутация нижней + По показаниям -
конечности
4. Экзартикуляция + По показаниям -
верхней
конечности
5. Экзартикуляция + По показаниям -
нижней
конечности
6. Декомпрессионная + По показаниям -
ламинэктомия
7. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия лечения или
непереносимой
токсичности
8. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
лучевая терапия лечения или
непереносимой
токсичности
9. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая лечения или
терапия непереносимой
токсичности
10. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные)
В стационарных
Дозировка и способ В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств условиях Курсовая доза
применения условиях ЦМП доза
препарата
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в
+ +
флаконах, внутривенно
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
+ +
флаконах, внутривенно
Дакарбазин 500 мг в флаконах,
+ +
внутривенно
Циклофосфамид порошок во флаконах
по 200 мг 500, 1000 мг,
+ +
таблетки по 50 мг,
внутривенно, внутрь
Ифосфамид 1000 мг/фл + +
Месна 200 мг; + +
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + +
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + +
введения
Винкристин 1 мг/мл, 2 мг/2 мл + +
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400 мг,
во флаконах, + +
внутривенно
Липосомал доксорубицин* 20 мг/м2 + +
Тракбектидин * 1,5 мг/м2 + +
Пальпоциклиб* 200 мг + +
Эверолимус* 10 мг + +
Иринотекан 15-50мг/м2 + +
Метатрексат 30 мг /м2 + +
Винбластин 5-6 мг/м2 + +
Деносумаб (пролиа)* 120 мг п/к + +
Иматиниб * 400 мг + +
Кризотиниб * 200 мг + +
Пазопаниб * 400 мг + +
Винорельбин 30 мг/м2 + +
Дазатиниб* 70 мг + +
Сунитиниб* 37,5 мг + +
Кабозантиниб* 60 мг + +
Регорафениб * 160 мг + +
Пембролизумаб* 200 мг во флаконах,
+ +
внутривенно
Тамоксифен 20-40 мг + +
Паклитаксел 80 мг/м2 + +
Темозоламид 100 мг/м2 + +
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
мг в таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2
Трамадол + + + До 400 мг -
мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный 1 мл фл для п/к,в/в + + + 4000-10000
показаниям
введения инъекций
Физиологический раствор натрия хлорида 50, 100, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
0,9% для в/в введения показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
в/в введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, ацесоль, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в
Индивидуально по
Анальгин ампулах по 4 мл для + + + 2-4 мл
показаниям
в/в , в/м введения
1%-1,0 мл раствор для Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/в, в/м введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
в/в,в/м введения показаниям
4% раствор в ампулах Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
по 10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
+ + + 3000 мг/сут 21000 мг
флаконах для в/в, в/м
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
флаконах, внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
100мл/500мг раствор + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
во флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь. 100
+ + + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для
в/в введения
Сульфаметоксазол/триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривеннокапсулы, + + + 200 мг/сут 600 мг
50 мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6
Индивидуально по
мл 80 мг/0,8 мл + + + 40-240 мг/сут
показаниям
шприцы, подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы,внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки,внутрь + + + 40 мг Индивидуально по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для в/в + + + 90 мг
показаниям
введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 + + + показаниям
раза/сут
мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуально по
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуально Индивидуально по
500 мл, 1000 мл во по показаниям показаниям
флаконах, наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуально по
флаконах для в/в + + + показаниям
инфузий, таблетки 500
мг для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + метионин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
+ + +
никотинамид + янтарная кислота инфузий показаниям
Препараты железа : Железа [III] гидроксид 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
сахарозный комплекс, Железа 1000 мг/фл для в/в показаниям
карбоксимальтозат, Железа [III] гидроксид введения + + +
декстран, Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин В6) Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий + + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, улучшающие 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
+ + +
пищеварение капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального питания ( 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
аминокислотные смеси, поликомпонентные + + + показаниям
смеси, жировые эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл инъекционного показаниям
для в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным + + + доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30
мг, 60 мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%- 1-мл Индивидуально по
+ + +
1мл, 2%-1 мл для в/в, показаниям
в/м введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловыетрансдермальные системы Пластыри по12,5, 1 пластырь на Индивидуально по
(патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час + + + 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим (в онкологии нужно симптоматическую
терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания).
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C40.0 C40.1 C40.2 C40.3 C40.8 C40.9 C41.0 C41.1 C41.2 C41.3 C41.4 C41.8 C41.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Травматология и ортопедия |
| Специалисты: | Хирург Онколог Травматолог-ортопед |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |