Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИИ
ҚИЗИЛЎНГАЧ ВА КАРДИЙ САРАТОНИ
Описание
Злокачественное новообразование пищевода и кардии (пищеводно-желудочного перехода). Национальный клинический протокол определяет тактику диагностики, лечения и паллиативной помощи при раке пищевода в амбулаторных и стационарных условиях.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу №_180
от «_23_» июня 2025 года
Министра здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИИ»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИИ»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИИ ( ВЗРОСЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ, ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
диагностикой и лечением данной
Кодирование диагностикой по данной нозологии
нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10 Рак пищевода и кардии - Торакалный - Торакальный хирург - Торакалный - Онкоуролог
C15 онколог - Пульмонолог онкохирург - Онкомаммолог
C15.0 - Онколог - Кардиолог - Химиотерапевт - Онкоколопроктолог
- Химиотерапевт - Фтизиатр - Радиолог - Онкогинеколог
C15.1
Радиолог - Рентгенолог - Анестезиолог- - Абдоминальный
C15.2
- Врач реаниматолог онколог
C15.3 рентгенэндоваскулярной - Реабилитолог - ЛОР онколог
C15.4 диагностики и лечения Специалист по - Онкоофтальмолог
C15.5 - КТ специалист паллиативному - Онкоморфолог
C15.8 - ПЭТ КТ специалист лечению - оракальный хирург
C15.9 - Врач эндоскопист - Пульмонолог
C16 - Врач УЗИ - Кардиолог
- Невропатолог - Фтизиатр
C16.0
- Нейрохирург - Рентгенолог
- Гепатолог - Врач
МКБ-11
- Гинеколог рентгенэндоваскулярно
2B70 - Оториноларинголог й диагностики и
2B70.0 - Офтальмолог лечения
2B70.00 - Психолог - КТ специалист
2B70.0Y - Психиатр - ПЭТ КТ специалист
- Проктолог - Врач эндоскопист
2B70.0Z - Ревматолог - Врач УЗИ
2B70.1 - Уролог - Невропатолог
2B70.Y - Нейрохирург
- Гепатолог
2B70.Z
- Гинеколог
XA1180
- Оториноларинголог
XA2BY3 - Офтальмолог
XA9CB6 - Психолог
XA0N03 - Психиатр
XA8JT3 - Проктолог
XA0TN5 - Ревматолог
XA4YW8 - Уролог
XA7SR6
2B71
2B71.0
2B71.00
2B71.0Y
2B71.0Z
2B71.1
2B71.Y
2B71.Z
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИИ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Амбулаторная Минимальное
Стационарная помощь
Диагностические Наименование медицинских помощь количество Срок
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские Медицинских услуг лечения
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские и обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
– Торакальный выписки пациента
онкохирург 3. Физикальные и Каждый раз при
+ +
клинические обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход
за больным
В планировании
5. Участие в консилиуме проведения
+ +
врачей химиотерапии в
консилиуме врачей
Реабилитолог 6. Шкала ФИМ, шкала По показаниям
+ + + +
Бартела, шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и По показаниям
+ + +
клиническое обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
Основные подсчетом количества + + + + + лечением и по -
лабораторные тромбоцитов; показаниям
исследования 2. Биохимический анализ Перед каждым
+ + + + + -
крови (натрий, калий, лечением и по
кальций, глюкоза, показаниям
мочевина, креатинин,
мочевая кислота, общий
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы Впервые в жизни и
крови по системам АВО; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус- Впервые в жизни и
фактора; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым
МНО, ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз -
в 6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты
+ + + + По показаниям -
В и С (качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
реакций на сифилис; по показаниям
11. Цитологическое
исследование биоптата Перед 1-м лечением
+ +
(лимфоузел, и по показаниям
образование)*
12. Гистологическое
исследование биоптата Перед 1-м лечением
+ + -
(лимфоузел, образование, и по показаниям
операционный материал)*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. ПЦР на вирусные гепатиты По показаниям
+ + + +
В, С (количественно)
2. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
3. Определение КЩС и газов По показаниям
+ + + -
крови;
4. Исследование По показаниям
спинномозговой жидкости:
общий анализ ликвора+/-
+ + -
вирусологическое,
бактериологическое
исследование
5. Стандартное По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование;
Дополнительные
6. Определение ферритина, По показаниям
лабораторные
фолаты, сывороточное + + + -
исследования
железо, Витамин В12;
7. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
8. Для женщин фертильного По показаниям
возраста - тест на
+ + + + + -
беременность,
определение ХГЧ
9. ИФТ периферической По показаниям
+ + -
крови
10. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата
+ + -
(образования, лимфоузла)
*
11. Молекулярно-генетические По показаниям
+ -
исследования*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
Основные 1. Ультразвуковая Перед каждым
+ + + +
инструментальные диагностика комплексная лечением и по
исследования (печень, желчный пузырь, показаниям
поджелудочная железа,
селезенка, почек,
забрющинного
пространства и шейне-
надключичных л/узлов)
Перед 1-м
2. Фиброэзофагогастро-
+ + + лечением и по
дуоденоскопия
показаниям
3. Рентгеноскопическое Перед 1-м
исследование пищевода с + + + лечением и по -
контрастированием показаниям
4. Компьютерная Перед 1-м
томография органов + + + лечением и по
грудной клетки показаниям
5. Компьютерная Перед 1-м
томография органов лечением и по
брюшной полости и + + + показаниям
забрюшинного
пространства
6. Фибробронхоскопия (при Перед 1-м
расположении опухоли лечением и по
шейнем, верхне и средне- + + показаниям
грудном отделах
пищевода)
7. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
8. ЭхоКГ Перед 1-м
+ + + лечением и по -
показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Рентгенография
+ + + По показаниям -
Дополнительные придаточных пазух носа;
инструментальные 2. КТ головы, шеи; + + + По показаниям -
исследования 3. УЗДГ сосудов почек, По показаниям
+ + + -
нижней полой вены,
сосудов нижней
конечности (вен и/или
артерий);
4. Колоноскопия; + + + По показаниям -
5. Спирография; + + + По показаниям -
6. МРТ-головного мозга; + + + По показаниям -
7. Радиоизотопное
сканирование костей +
скелета;
8. Холтеровское – По показаниям
+ + -
мониторирование
9. ПЭТ/КТ всего тела* Перед первым
+ лечением, затем по -
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического вмещательства;
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Республиканс Средняя
Название Районная Областные Курсовая доза
Дозировка и способ кие суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские
применения медицинские
(междунароное больница учреждения
препарата учреждения
непатентованное)
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + + 50-100 мг/м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + + 375 мг/м² 150-750 мг
введения
Оксалиплатин 50, 100 мг во
флаконах для в/в + + 50-130 мг/м² 50-250 мг
введения
Паклетаксел 30 мг, 100 мг,
флакон, + + 175 мг/м² 200-400 мг/м²
внутривенно
Доцетаксел 20 мг, флакон,
+ + 60мг/м² 60-100мг
внутривенно
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
флаконах, + + 30-60 мг/м² 30-60 мг/ м²
внутривенно
Эпирубицин флаконы 10 мг, 50–90 мг/м²
+ + до 900 мг/м²
50 мг, 100 мг в/в
5-фторурацил 250 мг, 500 мг,
2600мг/м²/ку
флакон, + + 3000-5000мг
н
внутривенно
Капецитабин 500 мг таблетки, пер
+ + 1500мг/м2 28 -32 г
орально
Кальций фолинат 50мг, 100мг,
флакон, + + 150мг/м² 250-450мг
внутривенно
Иринотекан флаконы 20 мг/мл 125– до 1 200–
+ +
по 2 мл, 5 мл, 15 мл 180 мг/м² в/в 1 500 мг/м²
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во Индивидуально,
флаконах, + + 3 мг/кг до 480 мг/28
внутривенно дней
Пембролизумаб 100 мг во флаконах,
+ + 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Памидроновая кислота флаконы 15 мг,
30 мг, 60 мг 60–90 мг в/в
+ + + 180–900 мг
(лиофилизат или капельно
концентрат)
Золедроновая кислота 4 мг каждые 3–4
флаконы 4 мг/5 мл
4 мг в/в недели
концентрата для + + +
капельно (длительно, по
инфузий
показаниям)
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
для приема внутрь по показаниям
Эритропоэтин 2000, 4000, 10000 Ед Индивидуально
+ + + + + 4000-10000
рекомбинантный в 1 мл фл для по показаниям
п/к,в/в введения
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл
Индивидуально
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл
по показаниям
0,9%
100, 250, 500 мл для Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
в/в введения по показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуально
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл
по показаниям
лактосол, реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл
по показаниям
введения
50% раствор в
ампулах по 4 мл Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
для в/в , в/м по показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор
Дифенгидрамин( Индивидуально
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл
димедрол) по показаниям
введения
5мл ампулы для Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
в/в,в/м введения по показаниям
4% раствор в Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
ампулах по 10 мл по показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Республиканс Средняя
Название Районная Областные Курсовая доза
Дозировка и способ кие сутогчная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские
применения медицинские
(междунароное больница учреждения
препарата учреждения
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
внутрь мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во + + + + + 200—400 мг 1400—4000 мг
флаконах, в сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
12гр+1,5
там флаконах для в/в + + + + + 120 гр+15 гр
гр/сут
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
+ + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
/триметоприм ампулы,
внутривенно
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуально
+ + + + + 40-240 мг/сут
мг/0,8 мл шприцы, по показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально
+ + + + + 80 мг
местно по показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуально
+ + + + + 40 мг
внутрь по показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг
по показаниям
в/в введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально
+ + + + + 10 мг
внутрь по показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуально
флаконах, по показаниям
40-80 мг 3
внутривенно + + + + +
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуально
+ + + + + 150 мг
таблетки, внутрь по показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг + + + + + 40 мг Индивидуально
таблетки, внутрь по показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуально
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 по показаниям
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуально
+ + + + + 25-100 мг
таблетки, внутрь по показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуально
наружно + + + + + но по по показаниям
показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуаль
Индивидуально
флаконы( глазные + + + + + но по
по показаниям
капли) показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуально
+ + + + + 5 мг
внутрь по показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуально
+ + + + + 50-100 мкг
внутрь по показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально
внутривенно по показаниям
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки,
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуаль Индивидуально
мл, 500 мл, 1000 мл но по по показаниям
во флаконах, показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуально
Адметионин флаконах для в/в по показаниям
инфузий, таблетки + + + + +
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 Индивидуально
меглюмин + метионин + инфузий мл/сут по показаниям
+ + + + +
никотинамид +
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг Индивидуально
+ + + + +
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл по показаниям
сахарозный комплекс, для в/в введения
Железа
карбоксимальтозат,
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг Индивидуально
+ + + + +
(витамин В12) амп/1мл по показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально
гидрохлорид(Витамин + + + + + по показаниям
В6)
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий + + + + + индивидуально
по показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + +
индивидуально
по показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
препараты, капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
+ + + + +
улучшающие
пищеварение
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально
парентерального по показаниям
питания (
аминокислотные смеси, + + + + +
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально
энтерального питания по показаниям
+ + + + +
(поликомпонентные
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально
гидроксиэтилкрахмала + + + + + по показаниям
(ГЭК 130/200)
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Рак
пищевода и кардии” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканс
Районная Областные
кие
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские
Название хирургической процедуры/вмешательства /лечения медицинские
больница учреждения
учреждения
1. Диагностическая торакоскопия с ревизией плевральной
полости
Применяется для оценки резектабельности опухоли, выявления +* +
плевральных метастазов и выполнения биопсии. Может
сочетаться с ПЭТ-КТ и лапароскопией при опухолях кардии.
2. Субтотальная резекция пищевода с гастропластикой (операция
Льюиса)
Стандарт при опухолях средней и нижней трети пищевода.
Выполняется через лапаротомию и правостороннюю +* +
торакотомию. В качестве пластического материала используется
желудок, формируется внутригрудной пищеводно-желудочный
анастомоз.
3. Субтотальная резекция пищевода с колопластикой
Применяется при невозможности использования желудка
+* +
(например, после предшествующей гастрэктомии). Используется
сегмент толстой кишки, мобилизуемый на сосудистой ножке.
4. Абдоминоцервикальная экстирпация пищевода с
гастропластикой или колопластикой
Показана при опухолях средней трети с распространением в +* +
шейный отдел. Доступ: лапаротомия и цервикотомия.
Формируется шейный эзофагоанастомоз.
5. Трёхзональная экстирпация пищевода (операция Маккейна) с
гастропластикой или колопластикой
Используется при протяжённых опухолях, локализованных в +* +
верхней, средней или с вовлечением шейного отдела.
Выполняется торакотомия, лапаротомия и цервикотомия.
6. Проксимальная резекция желудка с резекцией нижней трети
пищевода (операция Гарлока-Осавы)
+* +
Показана при опухолях кардии с переходом на нижний
пищевод. Анастомоз формируется между пищеводом и культёй
желудка или еюнальным сегментом. Доступ раздельный:
лапаротомия и торакотомия.
7. Проксимальная резекция желудка с резекцией
абдоминального пищевода (операция Гарлока)
Применяется при опухолях пищеводно-желудочного перехода +* +
(Siewert I–II). Объём вмешательства зависит от протяжённости
опухоли и состояния лимфоузлов.
8. Черезплевральная гастрэктомия с резекцией нижней трети
пищевода
Показана при кардиальных опухолях с прорастанием вверх в +* +
нижнюю треть пищевода. Выполняется через лапаротомию и
левостороннюю торакотомию.
9. Гибридная (тораколапароскопическая) субтотальная резекция
пищевода с гастропластикой (модификация Льюиса)
Минимально инвазивная альтернатива открытому +
вмешательству. Уменьшает кровопотерю и частоту
послеоперационных осложнений. Анастомоз – внутригрудной.
10. Гибридная (тораколапароскопическая) трёхзональная
экстирпация пищевода с гастропластикой (модификация
Маккейна)
+
Применяется при резектабельных протяжённых опухолях,
требует высокой технической оснащённости и
мультидисциплинарного подхода.
11. Тотальная гастрэктомия с резекцией абдоминального
пищевода и эзофагоеюноанастомозом по Ру
+* +
Проводится при опухоли кардии (тип Siewert II–III),
распространяющиеся на желудок.
12. Комбинированная резекция при врастании опухоли в
соседние органы (R0-резекция)
+* +
Проводится при локально-распространённых T4a опухолях без
отдалённых метастазов.
13. Эндоскопическое стентирование пищевода
Проводится при тяжелой дисфагии, непроходимости просвета, +* + +
фистулах (пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные).
14. Гастростомия (открытая или эндоскопическая, PEG)
Проводится при невозможности приёма пищи через рот при +* + +
невозможности или неэффективности стентирования.
15. Эзофагостомия (цервикальная)
Проводится при невозможности восстановления проходимости, + +
обширных фистулах, предшествующих резекциях.
16. Трахеостомия
Проводится при сдавлении или прорастании опухолью трахеи
+* + +
или гортани, обструкции верхних дыхательных путей,
необходимости длительной вентиляции.
17. Эзофагоэнтероанастомоз (обходное шунтирование)
Проводится при непроходимости опухоли без возможности + +
резекции.
18. Гастроэнтероанастомоз
Проводится при при опухолях кардии и желудка с выходной + +
непроходимостью.
19. Паллиативная эзофагэктомия или гастрэктомия
Проводится при единичных метастазах, кровотечении,
+* +
выраженных локальных симптомах при общем
удовлетворительном состоянии.
20. Торакоцентез и плевродез
Проводится при злокачественном плевриет при +* + +
метастатическом процессе.
21. Открытая эксцизионная биопсия лимфоузла или органа
Проводится при спорных случаях для морфологической
верификации процесса (например, при подозрении на + + +
метастазы в медиастинальные лимфоузлы, надключичные
зоны).
Примечание:
* - при наличии в учреждении соответствующего оборудования и сертифицированного, квалифицированного специалиста;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Областные Республиканские
Районная
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские медицинские
(городская) больница
продолжительность учреждения учреждения
Стол №1 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей
потери массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего
времени лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения
питания по Buzby G. P, Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и
парентеральных смесей. Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом
лечении: при нутритивной недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и
развившихся осложнений (энтериты, мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИИ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + -
специалист по необходимости
(врач) консультант Каждый день до -
2. Объективный осмотр + + +
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении -
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до -
врачом, а также выписки пациента
процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор По экстренным -
+ + +
специалист (врач) анамнеза. показаниям
консультант По экстренным -
2. Объективный осмотр + + +
Химиотерапевт, показаниям
радиолог, -
онкохирург 3. Физикальное и
По экстренным
См. Перечень клиническое + + +
показаниям
дополнительных обследование
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым -
лабораторные подсчетом количества + + + лечением и по
исследования тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ По экстренным -
крови (натрий, калий, показаниям
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота, общий
+ + +
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По экстренным -
+ + +
крови по системам АВО; показаниям
4. Определение резус- По экстренным -
+ + +
фактора; показаниям
5. Общий анализ мочи; По экстренным -
+ + +
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, По экстренным -
ПВ, МНО, ПТИ, + + + показаниям
фибриноген);
7. Определение маркеров По экстренным -
вирусного гепатита В и С + + + показаниям
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции По экстренным -
(HIVAg/anti-HIV) методом + + + показаниям
ИФА
9. ПЦР на вирусные По экстренным -
гепатиты В и С + + + показаниям
(качественно)
10. Комплекс По экстренным -
серологических реакций + + + показаниям
на сифилис;
11. Цитологическое По экстренным -
исследование биоптата показаниям
+ + +
(лимфоузел,
образование)*
12. Гистологическое По экстренным -
исследование биоптата + + + показаниям
(лимфоузел,
образование,
операционный
материал)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным -
+ + +
показаниям
2. Определение КЩС и По экстренным -
+ + +
газов крови; показаниям
Дополнительные
3. Определение: ферритин, По экстренным -
лабораторные
фолат, сывороточное + + + показаниям
железо, Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д-димер По экстренным -
+ + +
показаниям
Примечание:
1. Ультразвуковая По экстренным -
диагностика показаниям
комплексная (печень,
желчный пузырь,
поджелудочная железа, + + + +
селезенка, почек,
забрющинного
пространства и шейне-
надключичных л/узлов)
2. Фиброэзофагогастро- По экстренным -
+ + +
дуоденоскопия показаниям
Основные
3. Рентгеноскопическое По экстренным -
инструментальные
исследование пищевода + + + показаниям
исследования
с контрастированием
4. Рентген исследование По экстренным -
+ + + + +
грудной клетки показаниям
5. Компьютерная По экстренным -
томография органов + + + показаниям
грудной клетки
6. Компьютерная По экстренным -
томография органов показаниям
брюшной полости и + + +
забрюшинного
пространства
7. Фибробронхоскопия По экстренным -
(при расположении показаниям
опухоли шейнем, верхне + +
и средне-грудном
отделах пищевода)
8. ЭКГ По экстренным -
+ + + + +
показаниям
9. ЭхоКГ По экстренным -
+ + +
показаниям
Примечание:
1. Рентгенография По экстренным -
+ + +
придаточных пазух носа; показаниям
2. КТ головы, шеи; По экстренным -
+ + +
показаниям
3. УЗДГ сосудов почек, По экстренным -
нижней полой вены, показаниям
сосудов нижней + + +
конечности (вен и/или
артерий);
4. Колоноскопия; По экстренным -
Дополнительные + + +
показаниям
инструментальные
5. Спирография; По экстренным -
исследования + + +
показаниям
6. МРТ-головного мозга; По экстренным -
+ + +
показаниям
7. Радиоизотопное По экстренным -
сканирование костей + показаниям
скелета;
8. Холтеровское – По экстренным -
+ +
мониторирование показаниям
9. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным -
+
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- При наблюдении поздних осложнений выполненного хирургического вмешательства, требующих стационарной помощи.
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп
по 25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический 50,,100,250,500 мл для в/в
Индивидуально
раствор натрия хлорида введения + + + + + 50-3000 мл
по показаниям
0,9%
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл + + + + + 250-500 мл Индивидуально
(Рингер,ацесоль,лактосо по показаниям
л,реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
ампулы для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по
Индивидуально
Анальгин 4 мл для в/в , в/м + + + + + 2-4 мл
по показаниям
введения
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
10 мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
+Тазобактам для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
флаконах для в/в, в/м
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл Индивидуальн
80 мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
ампулы для в/в введения + + + + + 90 мг о по
15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
внутривенно 40-80 мг 3 о по
+ + + + +
40 мг, 80 мг таблетки, раза/сут показаниям
внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуальн
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуальн Индивидуальн
глазные капли) + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, + + + + + 20-60 мг Индивидуальн
внутривенно о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуальн Индивидуальн
500 мл, 1000 мл во о по о по
флаконах, наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах 1000 мг/сут Индивидуальн
для в/в инфузий, таблетки + + + + + о по
500 мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид 1000 мг/фл для в/в Индивидуальн
сахарозный комплекс, введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
(витамин В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие внутрь + + + + + Ед/сут о
пищеварение По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального + + + + + о по
питания показаниям
(аминокислотные
смеси,
поликомпонентные
смеси, жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей.
Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
1. Эндоскопическая остановка кровотечения 1 + + +
Методы: коагуляция (лазер, АПК), склерозирование,
клипирование.
2. Эндоваскулярная эмболизация питающих сосудов 1 +* +
Показания: массивное или рецидивирующее
кровотечение.
Методы: ангиографическая селективная катетеризация
артерий и их эмболизация.
3. Эзофагэктомия/гастрэктомия по неотложным +* +
показаниям 1
Показания: неконтролируемое кровотечение при
резектабельной опухоли у стабильного пациента.
4. Шов дефекта стенки пищевода + санация средостения 2 +* +
Показания: ограниченная перфорация при раннем
выявлении.
Доступ: цервикотомия, торако- или лапаротомия.
5. Эзофагостомия + гастростомия (двухэтапная тактика) 2 + +
Показания: тяжёлое состояние пациента, разлитой
медиастинит/перитонит.
6. Эндоскопическое стентирование пищевода или +* +
кардии 3
Показания: резкое ухудшение глотания, угроза
аспирации.
7. Срочная гастростомия (чаще открытая или PEG) 3 +* +* +
Показания: невозможность стентирования, тяжёлая
дисфагия.
8. Эзофагоэнтероанастомоз в обход опухоли (обходной +* + +
анастомоз) 3
Показания: непроходимость на фоне интактных отделов
пищевода и желудка.
9. Эндоскопическая установка покрытого стента 4 +* +
Показания: фистулы между пищеводом и
трахеобронхиальным деревом.
10. Трахеостомия 4 + + +
Показания: дыхательная недостаточность, обструкция
верхних дыхательных путей, массивная аспирация.
11. Декомпрессивная гастростомия или цекостомия 5 +* + +
Показания: невозможность пассажа содержимого,
выраженное вздутие.
Метод: хирургическая или перкутанная установка трубки.
12. Гастроэнтероанастомоз (обходное вмешательство) 6 +* + +
Показания: непроходимость выхода из желудка при
опухолях кардии или верхней трети.
Цель: восстановление пассажа пищи.
Примечание:
1 При профузном кровотечении из опухоли
2 При перфорации опухоли пищевода или кардии
3 При полной дисфагии / обтурации опухолью
4 При формировании пищеводно-респираторных фистул
5 При опухолевом стенозе с высокой степенью интоксикации
6 При опухолевой непроходимости кардии и выходного отдела желудка
* - при наличии в учреждении соответствующего оборудования и сертифицированного, квалифицированного специалиста;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
РСНПМЦ
СП/ Областной филиал
СМП/ в домашных Межрайонный центр экстренной
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной
условиях экстренной помощи медицинской
продолжительность ЦМП медицинской помощи
помощи
Стол №1 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные
Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятия
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
+ +
Лабораторные белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
исследования прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Коагулограмма крови В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
4. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ + каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
1. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Ультразвуковая диагностика В зависимости от 5 лет
комплексная (печень, желчный пузырь, срока наблюдения
поджелудочная железа, селезенка, + + каждые 3, 6, 12
почек, забрющинного пространства и месяцев
шейне-надключичных л/узлов)
В зависимости от 5 лет
Инструментальные
срока наблюдения
исследования 3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
4. Рентгеноскопическое исследование срока наблюдения
+ +
пищевода с контрастированием каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
5. ЭКГ + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с рака пищевода рекомендуется наблюдаться у онколога каждые 3 месяца в течение 1 года после окончания терапии,
после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, мочевого
пузыря и периферических + + Ежегодно 1 год
лимфоузлов
2. Фиброэзофаго-
Инструментальные гастродуоденоскопия + + Ежегодно 1 год
исследования
3. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
4. МСКТ грудной клетки + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. Первичная профилактика
+ + Постоянно Постоянно
Виды профилактики
2. Вторичная профилактика
+ + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика
+ + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
В домашних В условиях Срок
Виды реабилитации Наименование медицинских услуг СВП/СП/ЦМП количество
условиях стационара реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы (шкала
ФИМ, шкала Бартела, шкала боли и + + Ежегодно 1 год
тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и усталостью + + Ежегодно 1 год
4. Адаптация рабочего места и дома + + Ежегодно 1 год
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные мочевина, креатинин, мочевая
исследования кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, мочевого
пузыря и периферических + + Ежегодно 1 год
Инструментальные лимфоузлов
исследования 2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия + + Ежегодно 1 год
3. Рентген исследование грудной
+ + Ежегодно 1 год
клетки
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
специалиста (врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, + + Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системам АВО; перед каждой
Лабораторные гемотрансфузией
исследования 4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров + + Перед первым Пожизненно
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ последующем1 раз в
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
10. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
11. Цитологическое + + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
12. Гистологическое + Пожизненно
исследование биоптата Перед 1-м лечением
(лимфоузел, образование, и по показаниям
операционный материал)*
13. ПЦР на вирусные гепатиты В, + + по показаниям Пожизненно
С (количественно)
14. ПЦР на СOVID-19 + + по показаниям Пожизненно
15. Определение КЩС и газов + по показаниям Пожизненно
крови;
16. Исследование + по показаниям Пожизненно
спинномозговой жидкости:
общий анализ ликвора+/-
вирусологическое,
бактериологическое
исследование
17. Стандартное + по показаниям Пожизненно
цитогенетическое
исследование;
18. Определение ферритина, + по показаниям Пожизненно
фолаты, сывороточное
железо, Витамин В12;
19. Антитромбин III, Д-димер + по показаниям Пожизненно
20. Для женщин фертильного + + по показаниям Пожизненно
возраста - тест на
беременность, определение
ХГЧ
21. ИФТ периферической крови + по показаниям Пожизненно
22. Иммуногистохимическое + по показаниям Пожизненно
исследование биоптата
(образования, лимфоузла) *
23. Молекулярно-генетические + по показаниям Пожизненно
исследования*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Ультразвуковая диагностика + + Перед каждым Пожизненно
комплексная (печень, лечением и по
желчный пузырь, показаниям
поджелудочная железа,
селезенка, почек,
забрющинного пространства
и шейне-надключичных
л/узлов)
2. Фиброэзофагогастро- + + Перед 1-м лечением Пожизненно
дуоденоскопия и по показаниям
3. Рентгеноскопическое + + Перед каждым Пожизненно
исследование пищевода с лечением и по
контрастированием показаниям
+ + Перед каждым Пожизненно
4. Рентген исследование
лечением и по
Инструментальные грудной клетки
показаниям
исследования
5. Компьютерная томография + + Перед 1-м лечением Пожизненно
органов грудной клетки и по показаниям
6. Компьютерная томография + + Перед 1-м лечением Пожизненно
органов брюшной полости и и по показаниям
забрюшинного пространства
7. Фибробронхоскопия (при + Перед 1-м лечением Пожизненно
расположении опухоли и по показаниям
шейнем, верхне и средне-
грудном отделах пищевода)
8. ЭКГ + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
9. ЭхоКГ + Перед 1-м лечением Пожизненно
и по показаниям
10. Рентгенография + по показаниям Пожизненно
придаточных пазух носа
11. КТ головы и шеи + по показаниям Пожизненно
12. УЗДГ сосудов почек, нижней по показаниям Пожизненно
полой вены, сосудов нижних
+
конечностей (вен и/или
артерий)
13. Колоноскопия + по показаниям Пожизненно
14. Спирография + + по показаниям Пожизненно
15. МРТ головного мозга + по показаниям Пожизненно
16. Радиоизотопное по показаниям Пожизненно
+
сканирование костей скелета
17. Холтеровское по показаниям Пожизненно
+
мониторирование
18. ПЭТ/КТ всего тела* + по показаниям Пожизненно
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативных хирургических вмещательств;
2. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
3. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла / экстранодального новообразования либо трепанобиопсии;
4. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
5. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативное хирургическое + По показаниям По показаниям
лечение
2. Паллиативная химиотерапия + По показаниям До неэффективности
лечения или
Паллиативные виды лечения непереносимой
токсичности
3. Паллиативная лучевая + По показаниям До неэффективности
терапия лечения или
непереносимой
токсичности
4. Паллиативная химиолучевая + По показаниям До неэффективности
терапия лечения или
непереносимой
токсичности
5. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные) В стационарных
В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных Дозировка и способ применения условиях условиях Курсовая доза
ЦМП доза
средств препарата
Цисплатин 25, 50,100 мг во флаконах для в/в
+ 50-100 мг/м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во флаконах для в/в
+ 375 мг/м² 150-750 мг
введения
Оксалиплатин 50, 100 мг во флаконах для в/в
+ 50-130 мг/м² 50-250 мг
введения
Паклетаксел 30 мг, 100 мг, флакон,
+ 175 мг/м² 200-400 мг/м²
внутривенно
Доцетаксел 20 мг, флакон, внутривенно + 60мг/м² 60-100мг
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в флаконах,
+ 30-60 мг/м² 30-60 мг/ м²
внутривенно
Эпирубицин флаконы 10 мг, 50 мг, 100 мг + 50–90 мг/м² в/в до 900 мг/м²
5-фторурацил 250 мг, 500 мг, флакон,
+ 2600мг/м²/кун 3000-5000мг
внутривенно
Капецитабин 500 мг таблетки, пер орально + 1500мг/м2 28 -32 г
Кальций фолинат 50мг, 100мг, флакон, внутривенно + 150мг/м² 250-450мг
Иринотекан флаконы 20 мг/мл по 2 мл, 5 мл, 125–180 мг/м²
+ до 1 200–1 500 мг/м²
15 мл в/в
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во флаконах, Индивидуально, до 480
+ 3 мг/кг
внутривенно мг/28 дней
Пембролизумаб 100 мг во флаконах, внутривенно + 200 мг 200 мг/21 день
Памидроновая кислота флаконы 15 мг, 30 мг, 60 мг 60–90 мг в/в
+ 180–900 мг
(лиофилизат или концентрат) капельно
Золедроновая кислота 4 мг каждые 3–4 недели
флаконы 4 мг/5 мл концентрата 4 мг в/в
+ + (длительно, по
для инфузий капельно
показаниям)
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по 25,30
+ + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах, внутривенно + + + 16 мг 80 мг
Трамадол 5% в ампулах по 1 и 2 мл, в/в, в/м + + + До 400 мг -
30/48 млн.ЕД/1 мл, флаконы,
Филграстим шприцы-картриджи, подкожно, + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
внутривенно
25, 50 мг таблетки для приема Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
внутрь показаниям
Эритропоэтин 2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл фл для Индивидуально по
+ + + 4000-10000
рекомбинантный п/к,в/в введения инъекций показаниям
Физиологический раствор 50, 100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения показаниям
100, 250, 500 мл для в/в введения Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуально по
(Рингер, ацесоль, лактосол, + + + 250-500 мл
показаниям
реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы для Индивидуально по
Магния сульфат + + + 5-20 мл
в/в введения показаниям
50% раствор в ампулах по 4 мл Индивидуально по
Анальгин + + + 2-4 мл
для в/в , в/м введения показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, в/м Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
введения показаниям
4% раствор в ампулах по 10 мл Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, + + + 200—400 мг в 1400—4000 мг
внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах, внутривенно,
+ + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах для в/в
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах для
+ + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м введения + + + 2000 мг сут 14000 мг
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для в/в,в/м
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100 мл/500мг
во флаконах, внутривенно + + + 1500 мг/сут 7500 мг
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг таблетки,
внутрь, 100мл/500мг раствор во + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг флакон для в/в + + + 1 г/сут 7г
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы, внутривенно
+ + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
/триметоприм 480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон внутривенно + + + 400 мг/сут 2800 мг
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
+ + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах, внутривенно,
+ + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 мг/0,8 Индивидуально по
+ + + 40-240 мг/сут
мл шприцы, подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуально по
+ + + 80 мг
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах, внутривенно,
+ + + 40 мг 400 мг
20 мг капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, ампулы Индивидуально по
+ + + 90 мг
для в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 10 мг
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 мг + + + показаниям
раза/сут
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 150 мг
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или 1000 45 мл 3-4 Индивидуально по
+ + +
мл сиропа во флаконах, внутрь раза/сут показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, наружно Индивидуально Индивидуально по
+ + +
по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( глазные Индивидуально Индивидуально по
+ + +
капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, внутривенно Индивидуально по
+ + + 20-60 мг
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 мл, Индивидуально Индивидуально по
1000 мл во флаконах, наружно по показаниям показаниям
+ + +
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для в/в 1000 мг/сут Индивидуально по
инфузий, таблетки 500 мг для + + + показаниям
приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 мл/сут Индивидуально по
метионин + никотинамид + + + + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : Железа 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг Индивидуально по
[III] гидроксид сахарозный мг/фл для в/в введения показаниям
+ + +
комплекс, Железа
карбоксимальтозат, Железа
[III] гидроксид декстран,
Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
В12) показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
гидрохлорид(Витамин В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы внутрь 30000-75000 Индивидуально
+ + +
улучшающие пищеварение Ед/сут По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
парентерального питания ( показаниям
аминокислотные смеси, + + +
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
питания (поликомпонентные + + + показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК + + + показаниям
130/200)
Морфин Ампулы морфина гидрохлорид 1мл для Индивидуально по
1%-1 мл для в/в,в/м инъекций, инъекционного показаниям
таблетки с пролонгированным раствора,
+ + +
высвобождением покрытые В таблетках
пленочной оболочкой 10 мг, 30 доза
мг, 60 мг, 100 мг индивидуальна
Промедол Ампулы промедол 1%-1мл, 2%-1 1-мл Индивидуально по
+ + +
мл для в/в, в/м введения показаниям
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые Пластыри по12,5, 25,50,75,100 мкг 1 пластырь на Индивидуально по
+ + +
трансдермальные системы /час фентанила 72 часа показаниям
(патчи-пластыри)
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение
может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим (в онкологии нужно
симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C15.9 C16.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Гастроэнтерология Эндоскопия Паллиативная медицина |
| Специалисты: | Хирург Онколог Гастроэнтеролог Эндоскопист Патологоанатом |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |