Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ЖЕЛУДКА
МЕЪДА САРАТОНИ
Описание
Злокачественное новообразование желудка различной локализации (кардиальный отдел, дно, тело, антральный и пилорический отделы). Включает аденокарциному, нейроэндокринные опухоли, лимфому и стромальные опухоли желудка.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу №_180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК
ЖЕЛУДКА»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ЖЕЛУДКА»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ЖЕЛУДКА ( взрослые пациенты, от 18 лет и старше)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
диагностикой и лечением данной
Кодирование диагностикой по данной нозологии
нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10: Рак желудка Абдоминал Абдоминал онкохирург Абдоминал Онкоуролог
С16.0 онкохирург Кардиолог онкохирург Онкомаммолог
С16.1 Химиотерапевт Фтизиатр Химиотерапевт Онкоколопроктолог
С16.2 Радиолог Рентгенолог Радиолог Онкогинеколог
С16.3 Онколог Врач Анестезиолог- Абдоминальный
С16.4 Хирург рентгенэндоваскулярной реаниматолог онколог
С16.5 диагностики и лечения Онколог ЛОР онколог
С16.6 КТ специалист Онкоофтальмолог
С16.8 ПЭТ КТ специалист Онкоморфолог
С16.9 Врач эндоскопист оракальный хирург
Врач УЗИ Пульмонолог
МКБ-11: Невропатолог Кардиолог
2B72 Нейрохирург Фтизиатр
2B72.0 Гепатолог Рентгенолог
2B72.1 Гинеколог Врач
2A85.1 Оториноларинголог рентгенэндоваскулярной
2B58.2 Офтальмолог диагностики и лечения
2B5B.0 Психолог КТ специалист
2B72.Y Психиатр ПЭТ КТ специалист
2B72.Z Проктолог Врач эндоскопист
Ревматолог Врач УЗИ
Уролог Невропатолог
Нейрохирург
Гепатолог
Гинеколог
Оториноларинголог
Офтальмолог
Психолог
Психиатр
Проктолог
Ревматолог
Уролог
-
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ЖЕЛУДКА
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Диагностические количество Срок
Наименование медицинских услуг Районная Областные Республиканские
мероприятия Медицинских услуг лечения
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
и обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
– Абдоминалный выписки пациента
онкохирург 3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение врачом, Каждый день до
а также процедуры и выписки пациента
+ +
поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный Перед
1. Жалобы и сбор анамнеза. + + +
специалист (врач) операцией,ПХТ, ДТГТ
консультант Перед
2. Объективный осмотр + + +
операцией,ПХТ, ДТГТ
По показаниям,
3. Физикальное и клиническое
+ + + перед операцией,
обследование
ПХТ, ДТГТ
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование у
других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
Основные тромбоцитов; показаниям
лабораторные 2. Биохимический анализ крови
Перед каждым
исследования (натрий, калий, кальций,
+ + + + + лечением и по -
глюкоза, мочевина, креатинин,
показаниям
мочевая кислота, общий белок,
альбумин, общий билирубин,
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови по Впервые в жизни и
системам АВО; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Впервые в жизни и
+ + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, Перед каждым
ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз в -
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV) 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В и С
+ + + + По показаниям -
(качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
реакций на сифилис; по показаниям
11. Цитологическое исследование
плевральной, перикардиальной + + По показаниям
и асцитической жидкости
12. Гистологическое исследование
Перед 1-м лечением
биоптата (лимфоузел, + + -
и по показаниям
образование)*
13. Иммуногистохимическое
Перед первым
исследование биоптата
+ + лечением и по -
(лимфоузла, образования,
показаниям
трепанобиоптата)
14. Молекулярно-генетическое Перед первым
+
исследование (NGS, ПЦР, FISH) лечением и по
показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** При прогрессировании опухолевого процессаВ дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае изначального
поражения костного мозга).
1. Вирус Эбштейна-Барр, герпес 1-2
типа, цитомегаловирус, + + По показаниям -
токсоплазмоз методом ПЦР
2. ПЦР на вирусные гепатиты В, С По показаниям
+ + + + -
(количественно)
3. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
4. Определение КЩС и газов крови; + + + По показаниям -
5. Исследование спинномозговой По показаниям
жидкости: общий анализ
ликвора+/- вирусологическое, + + -
бактериологическое
исследование
6. Прямая и непрямая пробы По показаниям
Дополнительные + + + + -
Кумбса;
лабораторные 7. Стандартное цитогенетическое По показаниям
исследования + + -
исследование;
8. Определение ферритина, По показаниям
фолаты, сывороточное железо, + + + -
Витамин В12;
9. ProBNP + + + По показаниям -
10. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
11. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
12. Для женщин фертильного По показаниям
возраста - тест на беременность, + + + + + -
определение ХГЧ
13. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
14. Антитела к Т-лимфотропному По показаниям
+ + -
вирусу человека I/II-IgG
Примечание:
Основные 1. Эзофагогастродуодено- Перед 1-м лечением
+ + + -
инструментальные фиброскопия с биопсией и по показаниям
исследования 2. Рентгеноскопическое
исследование пищевода с Перед 1-м лечением
+ + + -
контрастированием (двойное и по показаниям
контрастирование)
3. Рентгеноскопическое
исследование желудка с Перед 1-м лечением
+ + + -
контрастированием (двойное и по показаниям
контрастирование)
Перед каждым
4. Рентген исследование органов
+ + + лечением и по -
грудной клетки
показаниям
5. УЗИ периферических
лимфоузлов, щитовидной
железы, средостения, плевры, Перед каждым
органов брюшной полости, + + + лечением и по -
забрюшинных лимфоузлов, показаниям
малого таза, почек (молочных
желез )
6. МСКТ с контрастированием
Перед 1-м лечением
органов брюшной полости и + + + -
и по показаниям
забрюшинного пространства
7. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
8. ЭхоКГ Перед 1-м лечением
+ + + -
и по показаниям
9. ПЭТ/КТ всего тела* Перед первым
лечением, затем
+ -
после каждого 4
курса ПХТ
10. МСКТ органов брюшной полости Если не проведена
и малого таза с ПЭТ/КТ или по
контрастированием** + + показаниям -
(обязательно перед
операцией)
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При направлении
пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту первичного обращения
(областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих соответствующее оборудование
и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
Дополнительные 1. Рентгенография придаточных
инструментальные пазух носа; + + + По показаниям -
исследования
2. Ортопантомограмма; + + + По показаниям -
3. Компьютерная томография По показаниям
+ + + -
грудной клетки;
4. КТ головы, шеи, ОБП с По показаниям
+ + + -
контрастированием;
5. Бронхоскопия; + + По показаниям -
6. Колоноскопия; + + По показаниям -
7. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + -
артерий);
8. Спирография; + +
9. МРТ-головного мозга; + + + По показаниям -
10. УЗИ плевральной полости, По показаниям
периферических лимфоузлов, + + + + -
ОМТ, мочевого пузыря;
11. Холтеровское –
+ + По показаниям -
мониторирование ЭКГ;
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического лечения.
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + + 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
введения
Доцетаксел 10 мг, 20 мг, 80 мг
флаконда в/и + + 50-60 мг/м² 75 мг/ м²
юбориш учун
Паклитаксел 30мг, 100мг, 260мг,
300мг флаконда, в/и + + 175мг/ м² 260-300 мг/ м²
юбориш учун
Капецитабин Таблетки (обычно 1250 мг/м² 2
150 мг и 500 мг) раза в день
(утром и 59 500 мг (59,5
+ + +
вечером) г) за курс
2500 мг/м² в
сутки
Трастузумаб 150, 420 мг во Нагрузка
флаконе, Шприц- (первая доза): 1-я доза
доза: 600 мг – 8 мг/кг. (нагрузочная):
трастузумаба + 10 Поддерживаю 8 × 60 = 480 мг.
000 ед. щая доза: Поддерживаю
гиалуронидазы + + – 6 мг/кг. щая доза: 6 ×
– объём: 5 мл Подкожно 60 = 360 мг.
(фиксированна 16 поддержек:
я доза): 360 × 16 = 5760
– 600 мг мг
подкожно
Рамуцирумаб Флаконы: 100 мг/10 Пациент
мл (10 мг/мл). 500 массой 70 кг:
мг/50 мл (10 мг/мл) Одна доза: 8 ×
70 = 560 мг.
8 мг/кг Курс = 6
+ + внутривенно 1 инфузий: 560 ×
раз в 2 недели 6 = 3360 мг
(3,36 г). Курс
12 инфузий:
560 × 12 = 6720
мг (6,72 г)
Пембролизумаб 100 мг во флаконах,
+ + 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Иринотекан 20, 100, 300 мг
флаконда в/и + + 125 мг/ м² 375 мг/ м²
юбориш учун
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400
мг, во флаконах, + + 100-120 мг / м² 500-600 мг / м²
внутривенно
Оксалиплатин 50, 100 мг во
флаконах для в/в + + 50-130 мг/м² 50-250 мг
введения
Фторурацил ампулы/флаконы по 600–1000
100 мг/мл, объём 5 мг/м²/сут в 1800-3000
+ +
мл, 10 мл или 20 мл течение 3–5 мг/м²/сут
дней
Октреотид 0,1 мг п/к 3 раза в 300 мкг/сут ×
сутки 30 дней = 9000
мкг (9 мг) в
месяц
100–600 – курс зависит
+ +
мкг/сутки от ответа
(часто — 1–3
месяца, затем
переход на
ЛАР-форму)
Лантреотид 90 мг каждые 28 120 мг каждые 120 мг × 6 мес
+ +
дней в течение 2 28 дней = 720 мг
месяцев. курсовая доза.
120 мг каждые 28 120 мг × 12
дней (4 недели) мес = 1440 мг
60 мг каждые 28 в год
дней (4 недели)
Эверолимус 10 мг внутрь 5–10 мг 1 раз в 10 мг × 30 =
+ +
день внутрь 300 мг / месяц
Иматиниб 400-800мг/сут., 400 мг × 30
перорально, дней = 12 000
400–600
длительно мг (12 г) в
мг/сутки, при
+ + месяц. 400 мг
мутации KIT —
× 365 дней =
старт с 400 мг
146 000 мг
(146 г) в год
Сунитиниб 25-50 мг/сут., 50 мг × 28
перорально, дней = 1400 мг
50 мг
длительно / цикл. При 6
ежедневно —
циклах (9
+ + непрерывный
месяцев):
приём (без
→ 1400 мг × 6
перерывов)
= 8400 мг (8,4
г)
Памидроновая кислота 90мгв/в 4-часовой При
инфузия 1 раз в 3-4 ежемесячном
недели введении 90
мг × 6 мес:
90 мг в/в
90 × 6 = 540 мг.
+ + + капельно 1 раз
При 12
в 3–4 недели
месяцев
лечения:
90 × 12 = 1080
мг (1,08 г)
Золедроновая кислота в/в капельно в При
4 мг в/в
течение 15 минут 4 ежемесячном
капельно один
мг 1 раз в 3-4 + + + введении 4 мг
раз в 3–4
недели × 12 мес:
недели
4 × 12 = 48 мг
Деносумаб 120 мг подкожно + + 120 мг 120 мг × 6 мес:
подкожно 1 120 × 6 = 720
раз в 4 недели мг. при 1 году
терапии:
120 × 12 = 1440
мг (1,44 г)
Кальция фолинат 400 мг/м2 в/в или От 20 до 400 От 20 до 400
+ +
200 мг/м2 в/в мг/м²/сут мг/м²/сут
Динатрия фолинат 400 мг/м2 в/в или 200–400 200–400
+ +
200 мг/м2 в/в мг/м²/сут мг/м²/сут
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
2000, 4000, 10000 Ед
Индивидуальн
Эритропоэтин в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 о по
рекомбинантный п/к,в/в введения
показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл + + + + + 50-3000 мл Индивидуальн
раствор натрия хлорида для в/в введения о по
0,9% показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл Индивидуальн
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл о по
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ сутогчная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг в
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
там флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
/триметоприм ампулы,
внутривенно
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, 40-80 мг 3 о по
+ + + + +
внутривенно раза/сут показаниям
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуальн
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн Индивидуальн
флаконы( глазные + + + + + о по о по
капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуальн Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 мл о по о по
во флаконах, показаниям показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
+ + + + +
Адметионин флаконах для в/в о по
инфузий, таблетки показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
+ + + + +
парентерального о по
питания ( показаниям
аминокислотные смеси,
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Лимфома
Ходжкина” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Дистально субтотальная резекция желудка.
+ +
2. Проксимально субтотальная резекция желудка
(типа Гэрлока). + +
3. Расширенные и/или комбинированные
гастрэктомии. + +
4. Лапароскопическая расширенные и/или +*
комбинированные гастрэктомии +
5. Экономная резекция передней стенки желудка +
+
6. Диагностическая лапаротомия с биопсией опухоли +
желудка. +
7. Частичная атипичная резекция желудка. +
+
8. Диагностическая лапароскопия с биопсией опухоли +*
желудка. +
9. Циторедуктивная гастрэктомия или резекция +
желудка при осложненных распрстраненных +
опухолях желудка
10. Ушивание туморозной перфорации желудка +
+
11. Обходные анастомозы +
+
12. Илеостома, трансверзостома, холецистостома +
+
13. Открытая (эксцизионная) биопсия
лимфоузла/органа при наличии подозрения на + + + +
метастазирования лимфоузлу/органу
Примечание:
* - при наличии в учреждении соответствующего оборудования и сертифицированного, квалифицированного абдоминального онкохирурга;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №1 + + +
Стол №11 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются ( А) Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ). В) Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты,
мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ЖЕЛУДКА.
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и
1. Жалобы и сбор анамнеза + + +
специалист по необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + +
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также выписки пациента
процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и
онкохирург
клиническое + + + По показаниям
См. Перечень
обследование
дополнительных
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с лейкоформулой, По показаниям
лабораторные подсчетом количества + + +
исследования тромбоцитов;
2. Биохимический анализ По показаниям
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота, общий
+ + +
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По показаниям
+ + +
крови по системам АВО;
4. Определение резус- По показаниям
+ + +
фактора;
5. Общий анализ мочи; + + + По показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, По показаниям
ПВ, МНО, ПТИ, + + +
фибриноген);
7. Определение маркеров По показаниям
вирусного гепатита В и С + + +
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции По показаниям
(HIVAg/anti-HIV) методом + + +
ИФА
9. ПЦР на вирусные По показаниям
гепатиты В и С + + +
(качественно)
10. Комплекс По показаниям
серологических реакций + + +
на сифилис;
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 + + + По показаниям
2. Определение КЩС и По показаниям
+ + +
газов крови;
Дополнительные
3. Определение: ферритин, По показаниям
лабораторные
фолат, сывороточное + + +
железо, Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д-димер + + + По показаниям
Примечание:
1. Эзофагогастродуодено- По экстренным
+ + +
фиброскопия с биопсией показаниям
2. Рентгеноскопическое По экстренным
исследование пищевода показаниям
с контрастированием + + +
(двойное
контрастирование)
3. Рентгеноскопическое По экстренным
исследование желудка с показаниям
контрастированием + + +
(двойное
контрастирование)
4. Рентген исследование По экстренным
+ + +
органов грудной клетки показаниям
5. УЗИ периферических По экстренным
Основные лимфоузлов, показаниям
инструментальные щитовидной железы,
исследования средостения, плевры,
органов брюшной + + +
полости, забрюшинных
лимфоузлов, малого
таза, почек (молочных
желез )
6. МСКТ с По экстренным
контрастированием показаниям
органов брюшной
+ + +
полости и
забрюшинного
пространства
7. ЭКГ По экстренным
+ + +
показаниям
8. ЭхоКГ По экстренным
+ + +
показаниям
Примечание:
Дополнительные 1. Рентгенография По экстренным
+ + +
инструментальные придаточных пазух носа; показаниям
исследования 2. Ортопантомограмма; По экстренным
+ + +
показаниям
3. Компьютерная По экстренным
томография грудной + + + показаниям
клетки;
4. КТ головы, шеи, ОБП с По экстренным
+ + +
контрастированием; показаниям
5. Бронхоскопия; По экстренным
+ + +
показаниям
6. Колоноскопия; По экстренным
+ + +
показаниям
7. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
+ + +
артерий); показаниям
8. Спирография; По экстренным
+ + +
показаниям
9. МРТ-головного мозга; По экстренным
+ + +
показаниям
10. УЗИ плевральной По экстренным
полости, показаниям
периферических + + +
лимфоузлов, ОМТ,
мочевого пузыря;
11. Холтеровское – По экстренным
+ + +
мониторирование ЭКГ; показаниям
12. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным
+
показаниям
13. МСКТ органов брюшной По экстренным
полости и малого таза с + + + показаниям
контрастированием**
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- При наблюдении поздных осложнений выполненного хирургического вмещательства;
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (, осложнении хирургического вмещательства, кишечная непроходимость, кровотечение и
т.д.).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический раствор 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуально
+ + + + + 250-500 мл
(Рингер,ацесоль,лактосол, по показаниям
реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м + + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
+ + + + + 90 мг
ампулы для в/в введения 15 о по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + о по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуальн
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, но по о по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуальн
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + о по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин В6) + + + + + о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания о по
(аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей. Дозы
индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
1. Гастрэктомия (тотальная или субтотальная) по
неотложным показаниям
– при прободении опухоли
– при профузном кровотечении, не поддающемся + + +
консервативной терапии
– при непроходимости выходного отдела желудка (в
поздних стадиях)
2. Паллиативная гастрэктомия / резекция желудка
– при локализованном кровотечении или обструкции
+ + +
– если невозможно выполнить радикальную
операцию, но необходимо устранить угрозу жизни
3. Гастроэнтероанастомоз (обходной анастомоз) – при
непроходимости (обструкция выходного отдела
+ + +
желудка или пилородуоденального перехода)
– особенно при неоперабельной опухоли (T4b, M1)
4. Эндоскопическая гемостаз (до операции /
+ + +
альтернатива при неоперабельности):
– аргоноплазменная коагуляция
– инъекции адреналина
– термокоагуляция
– клипирование сосуда
5. Стомирование (гастростомия / еюностомия):
– при выраженной стенозе и невозможности приёма
пищи
+ + +
– используется как временное решение до
стабилизации состояния или в условиях терминальной
стадии
6. Дренирование брюшной полости:
– при перфорации опухоли с разлитым перитонитом + + +
– как часть санационной лапаротомии
7. Циторедуктивная операция в сочетании с санацией
перитонита
– при перфорации опухоли с местным или
+ + +
генерализованным канцероматозом
– проводится в исключительных случаях у молодых
пациентов
Примечание:
- В экстренных ситуациях главная цель — устранение угрозы жизни, даже если опухоль неоперабельна.
- При обширных метастазах (M1) предпочтение отдается паллиативным или обходным операциям.
- При тяжёлой гиповолемии или полиорганной недостаточности возможен этапный подход: стабилизация – минимальное вмешательство – затем
радикальная операция.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №1 + + +
Стол №11 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
Лабораторные исследования + +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание:
1. ЭГДФС + В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
В зависимости от 5 лет
2. МСКТ органов брюшной полости + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
3. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
4. УЗИ щитовидной железы, плевры, В зависимости от 5 лет
органов брюшной полости, почек, срока наблюдения
+ +
органов малого таза, периферических каждые 3, 6, 12
лимфоузлов месяцев
5. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с раком желудка рекомендуется наблюдаться у онколога или гематолога каждые 3 месяца в течение 1 года после окончания
терапии, после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. ЭГДФС
+ + Ежегодно 1 год
2. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
3. Рентген контрастное
Инструментальные исследование желудка или
+ + Ежегодно 1 год
исследования области анастомоза у
оперированных больных.
4. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, мочевого
пузыря и периферических + + Ежегодно 1 год
лимфоузлов
5. МСКТ брюшной полости или
ПЭТ/КТ всего тела*; Ежегодно 1 год
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. ЭГДФС + + Ежегодно 1 год ЭГДФС
2. Рентген исследование Рентген
грудной клетки + + Ежегодно 1 год исследование
Инструментальные
грудной клетки
исследования
3. Рентген контрастное Рентген контрастное
исследование желудка или + + Ежегодно 1 год исследование
областианастомоза у желудка или
оперированных больных. областианастомоза у
оперированных
больных.
4. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, УЗИ ОБП + почек,
мочевого пузыря и ОМТ, мочевого
периферических лимфоузлов + + Ежегодно 1 год пузыря и
периферических
лимфоузлов
5. МСКТ брюшной полости или МСКТ брюшной
ПЭТ/КТ всего тела*; Ежегодно 1 год полости или ПЭТ/КТ
всего тела*;
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
В домашных В условиях Срок
Паллиативные меры Наименование медицинских услуг СВП/СП/ЦМП количество
условиях стационара реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация
2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
специалиста (врача)
3. Физикальные и клинические обследоваия + + По показаниям Пожизненно
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом + + Перед каждым Пожизненно
количества тромбоцитов; лечением и по
показаниям
2. Биохимический анализ крови (натрий, + + Пожизненно
калий, кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота, общий
лечением и по
белок, альбумин, общий билирубин,
показаниям
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови по системам + + Впервые в жизни и Пожизненно
АВО; перед каждой
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
Лабораторные
гемотрансфузией
исследования
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, ПТИ, + + Перед каждым Пожизненно
фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров вирусного + + Перед первым Пожизненно
гепатита В и С методом ИФА или ИХЛ лечением, в
последующем1 раз в 6
месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV) методом + + 1 раз в 6 месяцев и по Пожизненно
ИФА показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В и С + + По показаниям Пожизненно
(качественно)
10. Комплекс серологических реакций на + + 1 раз в 6 месяцев и по Пожизненно
сифилис; показаниям
11. Цитологическое исследование + Пожизненно
плевральной, перикардиальной и По показаниям
асцитической жидкости
12. Гистологическое исследование биоптата + Перед 1-м лечением и Пожизненно
(лимфоузел, образование)* по показаниям
13. Иммуногистохимическое исследование + Перед первым Пожизненно
биоптата (лимфоузла, образования, лечением и по
трепанобиоптата) показаниям
14. Молекулярно-генетическое исследование + Перед первым Пожизненно
(NGS, ПЦР, FISH) лечением и по
показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с + + Перед 1-м лечением и Пожизненно
биопсией по показаниям
2. Рентгеноскопическое исследование + + Пожизненно
Перед 1-м лечением и
пищевода с контрастированием (двойное
по показаниям
контрастирование)
3. Рентгеноскопическое исследование + + Пожизненно
Перед 1-м лечением и
желудка с контрастированием (двойное
по показаниям
контрастирование)
+ + Перед каждым Пожизненно
4. Рентген исследование органов грудной
Инструментальные лечением и по
клетки
исследования показаниям
5. УЗИ периферических лимфоузлов, + Пожизненно
щитовидной железы, средостения, Перед каждым
плевры, органов брюшной полости, лечением и по
забрюшинных лимфоузлов, малого таза, показаниям
почек (молочных желез )
6. МСКТ с контрастированием органов + Пожизненно
Перед 1-м лечением и
брюшной полости и забрюшинного
по показаниям
пространства
7. ЭКГ Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
8. ЭхоКГ Перед 1-м лечением и Пожизненно
по показаниям
9. ПЭТ/КТ всего тела* Перед первым Пожизненно
лечением, затем
после каждого 4 курса
ПХТ
10. МСКТ органов брюшной полости и малого Если не проведена Пожизненно
таза с контрастированием** ПЭТ/КТ или по
показаниям
(обязательно перед
операцией)
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативных хирургических вмещательств, курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
2. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
3. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
4. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативная операция + По показаниям По показаниям
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия/таргетная лечения или
терапия непереносимой
токсичности
3. Паллиативная лучевая + По показаниям До неэффективности
терапия лечения или
Паллиативные виды лечения непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая терапия лечения или
непереносимой
токсичности
5. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные) В В стационарных
СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств Дозировка и способ домашних условиях Курсовая доза
ЦМП доза
применения препарата условиях
Цисплатин 25, 50,100 мг во флаконах
+ 50-100 мг / м² 50-200 мг
для в/в введения
Карбоплатин 150, 450 мг во флаконах для
+ 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
в/в введения
Доцетаксел 10 мг, 20 мг, 80 мг флаконда
+ 50-60 мг/м² 75 мг/ м²
в/и юбориш учун
Паклитаксел 30мг, 100мг, 260мг, 300мг
+ 175мг/ м² 260-300 мг/ м²
флаконда, в/и юбориш учун
Капецитабин Таблетки (обычно 150 мг и 1250 мг/м² 2 раза в
500 мг) день (утром и 59 500 мг (59,5 г) за
+
вечером) курс
2500 мг/м² в сутки
Трастузумаб 150, 420 мг во флаконе, Нагрузка (первая
Шприц-доза: 600 мг доза):
1-я доза
трастузумаба + 10 000 ед. – 8 мг/кг.
(нагрузочная): 8 × 60
гиалуронидазы Поддерживающая
= 480 мг.
– объём: 5 мл доза:
+ Поддерживающая
– 6 мг/кг.
доза: 6 × 60 = 360 мг.
Подкожно
16 поддержек: 360 ×
(фиксированная
16 = 5760 мг
доза):
– 600 мг подкожно
Рамуцирумаб Флаконы: 100 мг/10 мл (10 Пациент массой 70 кг:
мг/мл). 500 мг/50 мл (10 Одна доза: 8 × 70 =
мг/мл) 8 мг/кг 560 мг. Курс = 6
+ внутривенно 1 раз инфузий: 560 × 6 =
в 2 недели 3360 мг (3,36 г). Курс
12 инфузий: 560 × 12
= 6720 мг (6,72 г)
Пембролизумаб 100 мг во флаконах,
+ 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Иринотекан 20, 100, 300 мг флаконда в/и
+ 125 мг/ м² 375 мг/ м²
юбориш учун
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400 мг, во
+ 100-120 мг / м² 500-600 мг / м²
флаконах, внутривенно
Оксалиплатин 50, 100 мг во флаконах для
+ 50-130 мг/м² 50-250 мг
в/в введения
Фторурацил ампулы/флаконы по 100 600–1000
мг/мл, объём 5 мл, 10 мл + мг/м²/сут в 1800-3000 мг/м²/сут
или 20 мл течение 3–5 дней
Октреотид 0,1 мг п/к 3 раза в сутки 300 мкг/сут × 30 дней
= 9000 мкг (9 мг) в
месяц
– курс зависит от
+ 100–600 мкг/сутки
ответа (часто — 1–3
месяца, затем
переход на ЛАР-
форму)
Лантреотид 90 мг каждые 28 дней в
течение 2 месяцев. 120 мг × 6 мес = 720
120 мг каждые 28 дней (4 120 мг каждые 28 мг курсовая доза. 120
недели) дней мг × 12 мес = 1440 мг
60 мг каждые 28 дней (4 в год
недели)
Эверолимус 10 мг внутрь 5–10 мг 1 раз в 10 мг × 30 = 300 мг /
+
день внутрь месяц
Иматиниб 400-800мг/сут., перорально, 400 мг × 30 дней = 12
длительно 400–600 мг/сутки, 000 мг (12 г) в месяц.
+ при мутации KIT — 400 мг × 365 дней =
старт с 400 мг 146 000 мг (146 г) в
год
Сунитиниб 25-50 мг/сут., перорально, 50 мг × 28 дней =
50 мг ежедневно
длительно 1400 мг / цикл. При 6
— непрерывный
+ циклах (9 месяцев):
приём (без
→ 1400 мг × 6 = 8400
перерывов)
мг (8,4 г)
Памидроновая кислота 90мгв/в 4-часовой инфузия 1 При ежемесячном
раз в 3-4 недели введении 90 мг × 6
90 мг в/в капельно
+ мес:
1 раз в 3–4 недели
90 × 6 = 540 мг. При
12 месяцев лечения:
90 × 12 = 1080 мг
(1,08 г)
Золедроновая кислота в/в капельно в течение 15 При ежемесячном
4 мг в/в капельно
минут 4 мг 1 раз в 3-4 недели введении 4 мг × 12
+ один раз в 3–4
мес:
недели
4 × 12 = 48 мг
Деносумаб 120 мг подкожно 120 мг × 6 мес:
120 × 6 = 720 мг. при
120 мг подкожно 1
+ 1 году терапии:
раз в 4 недели
120 × 12 = 1440 мг
(1,44 г)
кальция фолинат 400 мг/м2 в/в или 200 мг/м2 От 20 до 400 От 20 до 400
+
в/в мг/м²/сут мг/м²/сут
Динатрия фолинат 400 мг/м2 в/в или 200 мг/м2 200–400 мг/м²/сут 200–400 мг/м²/сут
+
в/в
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
+ + + 500 -1000мг 500 -3000мг
в/в введения, 4,16,24 мг в
таблетках для приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл, флаконы,
Филграстим шприцы-картриджи, + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно, внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный фл для п/к,в/в введения + + + 4000-10000
показаниям
инъекций
Физиологический раствор натрия 50, 100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
хлорида 0,9% введения показаниям
100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, ацесоль, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально по
Магния сульфат + + + 5-20 мл
для в/в введения показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально по
Анальгин + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/м введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
введения показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах для
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах,
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
таблетки, внутрь,
100мл/500мг раствор во
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон внутривенно + + + 400 мг/сут 2800 мг
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуально по
+ + + 40-240 мг/сут
мг/0,8 мл шприцы, подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуально по
+ + + 80 мг
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь,
Индивидуально по
ампулы для в/в введения 15 + + + 90 мг
показаниям
мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 10 мг
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
внутривенно, 40 мг, 80 мг + + + 40-80 мг 3 раза/сут показаниям
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 150 мг
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или + + + 45 мл 3-4 раза/сут Индивидуально по
1000 мл сиропа во флаконах, показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, наружно Индивидуально по Индивидуально по
+ + +
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально по Индивидуально по
+ + +
глазные капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг таблетки, + + + 20-60 мг показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуально по Индивидуально по
мл, 1000 мл во флаконах, показаниям показаниям
наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуально по
в/в инфузий, таблетки 500 мг + + + показаниям
для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + метионин 400 мл раствор для инфузий 400-800 мл/сут Индивидуально по
+ + +
+ никотинамид + янтарная кислота показаниям
Препараты железа : Железа [III] 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг Индивидуально по
гидроксид сахарозный комплекс, Железа мг/фл для в/в введения показаниям
карбоксимальтозат, Железа [III] + + +
гидроксид декстран, Железа [III]
гидроксид олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин В6) Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, улучшающие 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуально
+ + +
пищеварение внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального питания ( 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
аминокислотные смеси, показаниям
+ + +
поликомпонентные смеси, жировые
эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл для инъекционного показаниям
в/в,в/м инъекций, таблетки с раствора,
пролонгированным + + + В таблетках доза
высвобождением покрытые индивидуальна
пленочной оболочкой 10 мг,
30 мг, 60 мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%-1мл, 1-мл Индивидуально по
2%-1 мл для в/в, в/м + + + показаниям
введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные Пластыри по12,5, 1 пластырь на 72 Индивидуально по
системы (патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час + + + часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим (при Ходжкинской лимфоме не используется), химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим
(в онкологии нужно симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C16.0 C16.1 C16.2 C16.3 C16.4 C16.5 C16.6 C16.8 C16.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Гастроэнтерология Паллиативная медицина |
| Специалисты: | Хирург Онколог Гастроэнтеролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |