Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
БАЧАДОН БЎЙНИ САРАТОНИ
Описание
Злокачественное новообразование шейки матки, требующее своевременной диагностики и комплексного лечения. Протокол предусматривает амбулаторное и стационарное ведение пациентов с применением современных методов терапии и паллиативной помощи.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министра Здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ШЕЙКИ МАТКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ШЕЙКИ МАТКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
и лечением данной нозологии в условиях
Кодирование диагностикой по данной нозологии
стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
ХКТ-10: рак шейки матки - Онколог - Гепатолог - Химиотерапевт - Гепатолог
С 53 - Врач общей - Дерматовенеролог - Радиолог - Гинеколог
С53.0 практики - Инфекционист - Онколог - Дерматовенеролог
С53.1 - Гинеколог - Кардиолог - Реабилитолог - Инфекционист
С53.8 - Реабилитолог - Невропатолог - Специалист по - Кардиолог
С53.9 - Нейрохирург паллиативному - Невропатолог
- Нефролог лечению - Нейрохирург
ХКТ-11: - Оториноларинголог - Нефролог
2C77.0 - Офтальмолог - Оториноларинголог
2C77.1 - Психиатр - Офтальмолог
2C77.2 - Психолог - Психиатр
2C77.3 - Проктолог - Психолог
2C77.Y - Торакальный хирург - Проктолог
2C77.Z - Ревматолог - Торакальный хирург
- Уролог - Реаниматолог
- Фтизиатр - Ревматолог
- Врач - Трансфузиолог
рентгенэндоваскулярной - Уролог
диагностики и лечения - Фтизиатр
- Хирург
- Чельюстно-лицевой
Хирург
- Врач
рентгенэндоваскулярной
диагностики и лечения
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Срок
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + + +
специалист поступлении
(врач) консультант 2. Объективный Каждый день до
+ + + + +
осмотр/осмотр гинеколога выписки пациента
3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный
+ + + + + По показаниям
консультант осмотр/осмотр гинеколога
3. Физикальное и клиническое
+ + + + + По показаниям
обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
Основные
2. Биохимический анализ
лабораторные
крови (натрий, калий, Перед каждым
исследования
кальций, глюкоза, мочевина, + + + + + лечением и по -
креатинин, мочевая кислота, показаниям
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови Впервые в жизни
по системам АВО; + + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Впервые в жизни
+ + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым
МНО, ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение СКФ; + + По показаниям -
8. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 -
раз в 6 месяцев и
по показаниям
9. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев
+ + + + -
HIV) методом ИФА и по показаниям
10. ПЦР на вирусные гепатиты В
+ + + + По показаниям -
и С (качественно)
11. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев
+ + + + -
реакций на сифилис; и по показаниям
12. Тест определения вируса На основании
папилломы человека (ВПЧ скрининга и
+ + + -
ДНК) раннего
выявления
13. Цитологическое Перед 1-м
исследование биоптата + + + + лечением и по -
(лимфоузел, образование)* показаниям
14. Гистологическое Перед 1-м
исследование биоптата + + лечением и по -
(лимфоузел, образование)* показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании
1. Вирус Эбштейна-Барр,
герпес 1-2 типа,
+ + По показаниям -
цитомегаловирус,
токсоплазмоз методом ПЦР
2. ПЦР на вирусные гепатиты В, По показаниям
+ + + + -
С (количественно)
3. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
4. Определение КЩС и газов По показаниям
+ + + -
крови;
5. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Кумбса;
6. Стандартное По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование;
Дополнительные 7. Определение ферритина, По показаниям
лабораторные фолаты, сывороточное + + + -
исследования железо, Витамин В12;
8. ProBNP + + + По показаниям -
9. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
10. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
11. Определение в сыворотке По показаниям
+ + + -
крови уровня ЛДГ, ХГ и АФП
12. Для женщин фертильного По показаниям
возраста- тест на
+ + + + + -
беременность, определение
ХГЧ
13. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата на
факторы р16, Кi 67 + + -
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата)
Примечание:
1. Кольпоскопия, биопсия всех Перед 1-м
подозрительных участков лечением и по
шейки матки и взятие показаниям
+ + + + -
соскоба из цервикального
канала, при необходимости
— конизация шейки матки
2. Комплексное Перед 1-м
ультразвуковое лечением и по
обследование (шейка матки, показаниям
тело матки, придатки,
яичники, печень, жёлчный + + + + -
пузырь, поджелудочная
железа, селезёнка, почки и
периферические
лимфатические узлы)
Перед каждым
3. Рентген исследование
+ + + + + лечением и по -
грудной клетки
показаниям
Основные
4. Магнитно-резонансная Перед 1-м
инструментальные
томография малого таза с лечением и по
исследования + + + -
внутривенным показаниям
контрастированием
5. Компьютерная томография Перед 1-м
грудной клетки, брюшной лечением и по
+ + + -
полости и забрюшинного показаниям
пространства
Перед 1-м
6. Цистоскопия + + + лечением и по -
показаниям
Перед 1-м
7. Ректороманоскопия + + + лечением и по -
показаниям
Перед 1-м
8. Экскреторная урография,
+ + + лечением и по -
ренография
показаниям
9. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
10. ЭхоКГ Перед 1-м
+ + + + лечением и по -
показаниям
11. ПЭТ/КТ всего тела* Перед первым
лечением, затем
+ -
после каждого 4
курса ПХТ
12. МСКТ с Если не
контрастированием** проведена ПЭТ/КТ
+ + -
или по
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
1. Рентгенография
+ + + + По показаниям -
придаточных пазух носа;
2. КТ головы, шеи, органов По показаниям
брюшной полости с + + + + -
контрастированием;
3. МСКТ грудной клетки + + + + По показаниям -
4. ФГДС; + + + + По показаниям -
5. Бронхоскопия; + + + + По показаниям -
Дополнительные
инструментальные 6. Колоноскопия; + + + + По показаниям -
исследования 7. Контрастное По показаниям
рентгенологическое
+ + + + -
исследование органов
брюшной полости
8. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + + -
артерий);
9. Спирография + + + + + По показаниям -
10. Бош мия МРТси + + + + По показаниям -
11. Рентгенография или + + + При подозрении
сцинтиграфия костей на
скелета метастатическое
поражение
костей скелкта
12. УЗИ плевральной полости, По показаниям
периферических
+ + + + + -
лимфоузлов, щитовидной
железы.
13. Холтеровское – По показаниям
+ + -
мониторирование ЭКГ
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1.Проведение хирургического лечения
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Доксорубицин 10 мг, 20 мг, 50 мг, 50–60 мг/м².
Флаконларда 300–550 мг/м²
50–60 мг/м2
лиофилланган кукун + + умумий доза
в/и 1-чи кун
шаклида, вена ичига (кумулятив
томчилаб доза)
Цисплатин 25, 50,100 мг
флаконда в/и + + 55-60 мг / м² 50-75 мг / м²
юбориш учун
Паклитаксел 30мг, 100мг, 260мг,
300мг флаконда, в/и + + 175мг/ м² 260-300 мг/ м²
юбориш учун
Карбоплатин 150, 450 мг
флаконда в/и + + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
юбориш учун
Ифосфамид 200 мг, 500 мг, 1 г, 2
г. Флаконларда 1,2–2,4 жами 6–12
+ +
кукун шаклида, вена г/м²/кун г/м²/курс
ичига томчилаб
Доцетаксел 10 мг, 20 мг, 80 мг
флаконда в/и + + 50-60 мг/м² 75 мг/ м²
юбориш учун
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг
флаконда, вена + + 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
ичига
Иринотекан 20, 100, 300 мг
флаконда в/и + + 125 мг/ м² 375 мг/ м²
юбориш учун
Топотекан Лиофилизат
+ + 1,5 мг/м² 7,5 мг/ м²
флаконда 1 мг ва 4
мг, вена ичига
Оксалиплатин 50 мг, 100 мг.
Флаконларда кукун
+ + 130 мг/м2 130 мг/м2
шаклида, вена ичига
томчилаб
Винорелбин 10 мг, 50 мг
флаконда в/и + + 30 мг/ м² 60 мг/ м²
юбориш учун
Бевацизумаб 100мг, 400мг
флаконда в/и + + 5мг-15мг/кг 450мг-1500мг
юбориш учун
Пембролизумаб 100 мг флаконда,
+ 2 мг/кг 200 мг/21 кун
вена ичига
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
Эритропоэтин 2000, 4000, 10000 Ед + + + + + 4000-10000 Индивидуальн
рекомбинантный в 1 мл фл для о по
п/к,в/в введения показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл Индивидуальн
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл Индивидуальн
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл о по
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
(димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Средняя
Медикаментозное лечение Районная Областные Республиканские Курсовая доза
сутогчная доза
Название Дозировка и способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
Лекарственных средств применения больница учреждения учреждения
(междунароное препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг в
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
там флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
+ + + + + 1 г/сут 7г
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы,
внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуальн
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн Индивидуальн
флаконы( глазные + + + + + о по о по
капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуальн Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 мл + + + + + о по о по
показаниям показаниям
во флаконах,
наружно
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
инфузий, таблетки + + + + + показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания ( показаниям
аминокислотные смеси, + + + + +
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Рак шейки
матки” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Расширенная конизация шейки матки *
+ + +
2. Конизация шейки матки холодным ножом
+ +
3. Экстрафасциальная (тип I) гистерэктомия*
+ +
4. Радикальная гистерэктомия (тип II–III, тип C)***
+ +
5. Трахелэктомия + тазовая лимфодиссекцияси
+
6. Радикальная гистерэктомия + тазовая
лимфодиссекция (тип III по Priver, операция + +
Вертгейма)
7. Радикальная гистерэктомия + тазовая
лимфодиссекция (тип III по Priver) с транспозицией + +
яичников у молодых женщин
8. Экзентерация органов малого таза (передняя,
задняя и тотальная) +
9. Эмболизация подвздошных и/или маточных
артерий + +
10. Диагностическая лапароскопия, биопсия опухоли
**** + + +
11. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия
+ +
Примечание:
*Показания для расширенной конизации шейки матки:
− Стадия IA (микроинвазивный рак)
− У молодых женщин, желающих сохранить фертильность
− В диагностических и лечебных целях
** Показания для экстрафасциальной (тип I) гистерэктомии:
− Стадии IA2 – IB1
− При небольших опухолях (≤2 см), при отсутствии подозрения на поражение лимфатических узлов
***Радикальная гистерэктомия (тип II–III, тип C):
− Основная стандартная операция при стадиях IB1 – IIA1
− Удаляются шейка матки, тело матки, верхняя треть влагалища и параметральная ткань
− Обязательно выполняется с тазовой лимфодиссекцией
**** Выполняется при подозрении на метастазы в брюшную полость или наличии синхронной опухоли
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №5 + + +
Стол №9 + + +
Стол №7 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери массы тела и
развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени лечения
онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения питания по Buzby G. P, Б)Индекс
массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей. Примечание:
Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной недостаточности — в
течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты, мукозиты и т. д.). Это
может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Название медицинских Межрайонный филиал экстренной Срок
СМП/ в СП/ количество услуг или
мероприятия услуг центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной 1. Жалобы и сбор При поступлении и
+ + +
специалист анамнеза по необходимости
(врач) консультант 2. Объективный Каждый день до
Врач-реаниматолог, осмотр/осмотр + + + выписки пациента
хирург, терапевт гинеколога
3. Физикальные и При поступлении
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное Каждый день до
наблюдение врачом, а выписки пациента
также процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том
числе, проведение
интенсивной терапии
По показаниям при
5. Тампонада влагалищы + + + + кровотечении из
половых путей
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный
Химиотерапевт, осмотр/осмотр + + + По показаниям
радиолог, гинеколога
онкохирург
3. Физикальное и
См. Перечень
клиническое + + + По показаниям
дополнительных
обследование
консультантов
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
При поступлении и
подсчетом количества + + + -
по показаниям
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота,
При поступлении и
общий белок, + + + -
по показаниям
альбумин, общий
Основные билирубин, прямой,
лабораторные билирубин, ЛДГ, АСТ,
исследования АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы Перед каждой
+ + + -
крови по системе АВО; гемотрансфузией
4. Определение резус- Перед каждой
+ + + -
фактора; гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; При поступлении и
+ + + -
по показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ,
При поступлении и
ПВ, МНО, ПТИ, + + + -
по показаниям
фибриноген);
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным
+ + + -
показаниям
2. Определение КЩС и По экстренным
+ + + -
газов крови; показаниям
Дополнительные
3. Определение: По экстренным
лабораторные
ферритин, фолат, показаниям
исследования + + + -
сывороточное железо,
Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д- По экстренным
+ + + -
димер показаниям
Примечание:
Основные 1. Кольпоскопия, биопсия Перед 1-м лечением
+ + + -
инструментальные всех подозрительных и по показаниям
исследования участков шейки матки и
взятие соскоба из
цервикального канала,
при необходимости —
конизация шейки матки
2. Комплексное Перед каждым
ультразвуковое лечением и по
исследование (шейка показаниям
матки, тело матки,
придатки, яичники,
печень, жёлчный + + +
пузырь, поджелудочная
железа, селезёнка,
почки и
периферические
лимфатические узлы)
Перед каждым
3. Рентген исследование
+ + + лечением и по -
грудной клетки
показаниям
4. Магнитно-резонансная
томография малого таза Перед 1-м лечением
+ +
с внутривенным и по показаниям
контрастированием
5. ЭКГ; Перед каждым
+ + + лечением и по -
показаниям
6. ЭхоКГ. Перед 1-м лечением
+ + + -
и по показаниям
Примечание:
1. Компьютерная
По экстренным
томография грудной + + + -
показаниям
клетки
2. Рентгенография По экстренным
+ + + -
околоносовых пазух показаниям
3. КТ головы, шеи,
органов брюшной По экстренным
+ + + -
полости с показаниям
контрастированием;
4. ФГДС; По экстренным
+ + + -
показаниям
5. Бронхоскопия; По экстренным
+ + + -
показаниям
6. Колоноскопия; По экстренным
+ + + -
показаниям
7. Ректороманоскопия По экстренным
+ + -
показаниям
8. Экскреторная По экстренным
+ + + -
урография показаниям
9. Контрастное По экстренным
рентгенологическое показаниям
+ + + -
исследование органов
брюшной полости
10. УЗДГ сосудов (вен По экстренным
+ + + -
и/или артерий); показаниям
11. Спирография. По экстренным
+ + + -
показаниям
12. МРТ-головного мозга с По экстренным
+ + + -
контрастированием показаниям
13. Скелет суякларини По экстренным
рентгенографияси ёки + + + показаниям -
сцинтиграфияси
14. Плевра бўшлиқлари, По экстренным
периферик лимфа показаниям
тугунлари, + + + -
қалқонсимон без
УТТси.
15. Холтеровское – По экстренным
+ + + -
мониторирование ЭКГ показаниям
16. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным
показаниям. Только
на основании
+ -
консилиума с
уастием специалиста
онколога
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования, или по желанию пациента в частной клинике.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический раствор 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуально
+ + + + + 250-500 мл
(Рингер,ацесоль,лактосол, по показаниям
реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м + + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
+ + + + + 90 мг
ампулы для в/в введения 15 о по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + о по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуальн
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, но по о по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуальн
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + о по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин В6) + + + + + о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания о по
(аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей. Дозы
индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
Кровоостанавливающие операции (перевязка сосудов,
+ + +
тампонада) 1
Экстренная экстирпация матки 2 + + +
Нефростомия 3 + + +
Цистостомия / катетеризация мочевого пузыря 4 + + +
Лапаротомия при кишечной непроходимости или угрозе её
+ + +
развития 5
Дренирование тазового абсцесса или воспалённых опухолевых
+ + +
масс 6
Экстренная трахеостомия 7 + + +
Изоҳ: Показания к вышеуказанным хирургическим вмешательствам:
1 – При массивных кровотечениях из матки или влагалища, если медикаментозная терапия неэффективна
– Выполняется перевязка внутренней подвздошной артерии или тампонада влагалища
– В крупных центрах возможно применение метода ангиоэмболизации
2 – При невозможности остановить кровотечение с целью спасения жизни
– Как правило, выполняется с паллиативной целью
3 – При сдавлении мочевых путей опухолью и нарушении оттока мочи
– С целью предотвращения острой почечной недостаточности выполняется перкутанная нефростомия
4 – При обструкции мочевыводящих путей, например, опухолевом сдавлении уретры
5 – В поздних стадиях (III–IV) при сдавлении кишечника опухолью
– Возможна резекция кишечника, наложение колостомы или илеостомы
6 – При инфицировании опухоли, гниении, высокой температуре и интоксикации
– Выполняется дренирование через влагалище или переднюю брюшную стенку
7 – В крайне редких случаях – при сдавлении дыхательных путей увеличенными шейными лимфоузлами
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №5 + + +
Стол№7 + + +
Стол№9 + + +
Стол №15 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
кажные 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
2. Объективный осмотр/осмотр срока наблюдения
Консультация специалиста + +
гинеколога кажные 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия кажные 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
Лабораторные исследования
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий кажные 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Инструментальные 1. Рентген исследование грудной клетки + +
кажные 3, 6, 12
исследования
месяцев
2. ЭКГ; + + В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
кажные 3, 6, 12
месяцев
3. УЗИ органов брюшной полости, почек, В зависимости от 5 лет
периферических лимфоузлов срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
4. МСКТ грудной клетки и брющной В зависимости от 5 лет
полости срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
5. МРТ малого таза или ПЭТ/КТ всего тела В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с РШМ рекомендуется наблюдаться у онколога или гематолога каждые 3 месяца в течение 1 года после окончания терапии,
после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежеквартально постоянно
2. Проведение разъяснительной
работы среди прикреплённого
населения о предраковых + + Ежеквартально постоянно
Консультация специалиста заболеваниях и раке шейки
(врача) матки, а также о ВПЧ.
3. Объективный осмотр/осмотр постоянно
+ + Ежегодно
гинеколога
4. Физикальные и клинические постоянно
+ + Ежегодно
обследоваия
Примечание:
1. Взятие мазка на ВПЧ тест + + Каждые 5-10 лет 2-10 лет
2. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
3. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования
мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной полости,
почек, малого таза: мочевого
пузыря, придатков матки, а также + + Ежегодно 1 год
периферических и забрюшинных
Инструментальные лимфатических узлов
исследования 2. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
3. МСКТ грудной клетки, брющной
полости, МРТ малого таза или Ежегодно 1 год
ПЭТ/КТ всего тела*;
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
2. Вторичная профилактика На основании
Виды профилактики + + Государственной Постоянно
программы
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
2. Объективный осмотр/осмотр
Консультация специалиста + + + Ежегодно 1 год
гинеколога
(врача)
3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
+ + Ежегодно 1 год
(шкала Карновского и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной
полости, почек, малого таза:
мочевого пузыря, придатков
Инструментальные
матки, а также + + Ежегодно 1 год
исследования
периферических и
забрюшинных
лимфатических узлов
2. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
3. МСКТ грудной клетки,
брющной полости, МРТ
Ежегодно 1 год
малого таза или ПЭТ/КТ всего
тела*;
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
2. Объективный осмотр/осмотр + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста
гинеколога
(врача)
3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, + + Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системе АВО; перед каждой
Лабораторные исследования гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров + + Пожизненно
1 раз в 6 месяцев и
вирусного гепатита В и С
по показаниям
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
10. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
11. Цитологическое + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
12. Гистологическое + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае изначального поражения костного мозга).
1. Кольпоскопия, биопсия всех + + Перед каждым Пожизненно
подозрительных участков лечением и по
шейки матки и взятие показаниям
соскоба из цервикального
канала, при необходимости
— конизация шейки матки
2. Комплексное + + Перед каждым Пожизненно
ультразвуковое лечением и по
обследование (шейка матки, показаниям
тело матки, придатки,
яичники, печень, жёлчный
Инструментальные
пузырь, поджелудочная
исследования
железа, селезёнка, почки и
периферические
лимфатические узлы)
+ + Перед каждым Пожизненно
3. Рентген исследование
лечением и по
грудной клетки
показаниям
4. Магнитно-резонансная + + Перед 1-м лечением Пожизненно
томография малого таза с и по показаниям
внутривенным
контрастированием
5. Компьютерная томография + + Перед 1-м лечением Пожизненно
органов грудной клетки, и по показаниям
брюшной полости и
забрюшинного пространства
6. ЭКГ; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
7. ЭхоКГ. + + Перед 1-м лечением Пожизненно
и по показаниям
8. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям, не Пожизненно
чаще, чем 1 раз в 6
месяцев
9. МСКТ грудной клетки и + Если не проведена Пожизненно
брюшной полости, МРТ ПЭТ/КТ или по
малого таза ** показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативного курса хирургического лечения, курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
2. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
3. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
4. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия лечения или
непереносимой
токсичности
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
Паллиативные виды лечения лучевая терапия лечения или
непереносимой
токсичности
3. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая лечения или
терапия непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные)
В стационарных
Дозировка и способ В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств условиях Курсовая доза
применения условиях ЦМП доза
препарата
Доксорубицин 10 мг, 20 мг, 50 мг,
Флаконларда 50–60 мг/м². 300–550
50–60 мг/м2 в/и
лиофилланган кукун + мг/м² умумий доза
1-чи кун
шаклида, вена ичига (кумулятив доза)
томчилаб
Цисплатин 25, 50,100 мг флаконда
+ 55-60 мг / м² 50-75 мг / м²
в/и юбориш учун
Паклитаксел 30мг, 100мг, 260мг,
300мг флаконда, в/и + 175мг/ м² 260-300 мг/ м²
юбориш учун
Карбоплатин 150, 450 мг флаконда
+ 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
в/и юбориш учун
Ифосфамид 200 мг, 500 мг, 1 г, 2 г.
Флаконларда кукун
+ 1,2–2,4 г/м²/кун жами 6–12 г/м²/курс
шаклида, вена ичига
томчилаб
Доцетаксел 10 мг, 20 мг, 80 мг
флаконда в/и юбориш + 50-60 мг/м² 75 мг/ м²
учун
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг
+ 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
флаконда, вена ичига
Иринотекан 20, 100, 300 мг
флаконда в/и юбориш + 125 мг/ м² 375 мг/ м²
учун
Топотекан Лиофилизат флаконда
+ 1,5 мг/м² 7,5 мг/ м²
1 мг ва 4 мг, вена ичига
Оксалиплатин 50 мг, 100 мг.
Флаконларда кукун + 130 мг/м2 130 мг/м2
шаклида, вена ичига
томчилаб
Винорелбин 10 мг, 50 мг флаконда
+ 30 мг/ м² 60 мг/ м²
в/и юбориш учун
Бевацизумаб 100мг, 400мг флаконда
+ 5мг-15мг/кг 450мг-1500мг
в/и юбориш учун
Пембролизумаб 100 мг флаконда, вена
+ 2 мг/кг 200 мг/21 кун
ичига
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
мг в таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2
Трамадол + + + До 400 мг -
мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный 1 мл фл для п/к,в/в + + + 4000-10000
показаниям
введения инъекций
Физиологический раствор натрия хлорида 50, 100, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
0,9% для в/в введения показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
в/в введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, ацесоль, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в
Индивидуально по
Анальгин ампулах по 4 мл для + + + 2-4 мл
показаниям
в/в , в/м введения
1%-1,0 мл раствор для Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/в, в/м введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
в/в,в/м введения показаниям
4% раствор в ампулах Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
по 10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
флаконах, внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
+ + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор
во флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь. 100
+ + + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для
в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно капсулы, + + + 200 мг/сут 600 мг
50 мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6
Индивидуально по
мл 80 мг/0,8 мл + + + 40-240 мг/сут
показаниям
шприцы, подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для в/в + + + 90 мг
показаниям
введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 + + + показаниям
раза/сут
мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуально по
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуально Индивидуально по
500 мл, 1000 мл во по показаниям показаниям
флаконах, наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуально по
флаконах для в/в показаниям
+ + +
инфузий, таблетки 500
мг для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + метионин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
+ + +
никотинамид + янтарная кислота инфузий показаниям
Препараты железа : Железа [III] гидроксид 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
сахарозный комплекс, Железа 1000 мг/фл для в/в показаниям
карбоксимальтозат, Железа [III] гидроксид введения + + +
декстран, Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин В6) Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в + + + 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, улучшающие 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
+ + +
пищеварение капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального питания 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
(аминокислотные смеси, поликомпонентные + + + показаниям
смеси, жировые эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл инъекционного показаниям
для в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным + + + доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30
мг, 60 мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%- 1-мл Индивидуально по
1мл, 2%-1 мл для в/в, + + + показаниям
в/м введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные системы Пластыри по12,5, 1 пластырь на Индивидуально по
(патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час + + + 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим (при неходжкинской лимфоме не используется), химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим
(в онкологии нужно симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C53.8 C53.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология Онкология Радиология Паллиативная медицина |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог Онколог Радиолог Рентгенолог УЗИ-специалист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |