Клинический протокол
✓ Утверждён
ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ПЕДИАТРИЯ ИЛМИЙ АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ “БОЛАЛАРДА ЎТКИР БРОНХИОЛИТ
Описание
Острый бронхиолит — инфекционное воспаление мелких дыхательных путей (бронхиол) у детей, вызываемое преимущественно респираторным синцитиальным вирусом и другими вирусными агентами, характеризующееся обструкцией дыхательных путей и дыхательной недостаточностью.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ»
Ташкент – 2025
УТВЕРЖДАЮ»
РСНПМЦПМЗ РУз
А.А. Абдукаюмов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ»
ТАШКЕНТ - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
«ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ»
ТАШКЕНТ - 2025
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
«Острый бронхиолит» включен в рубрику J21-J21.9 В Международной
классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) «Острый бронхиолит»
включен в раздел 12 «Болезни органов дыхания», подраздел СА40-СА4Z
«Легочные инфекции» в категории СА41- «Острый бронхиолит».
Настоящий клинический протокол диагностики и лечения острого
бронхиолита у детей предназначен для оказания медицинской помощи
населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и
республиканских организаций здравоохранения Республики Узбекистан.
Международная классификация болезней – коды МКБ 10/11:
МКБ-10
Код Название
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным
синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными
агентами
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный
Гиперссылка https://mkb-10.com/index.php?pid=903
МКБ-11
Код Название
CA41.Z Острый бронхиолит неуточнённый
CA41.Y Другой уточнённый острый бронхиолит
CA41.Y&XN513 Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом
человека
1E32 Грипп, вирус не идентифицирован
Бронхиолит при гриппе
CA41.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным
синцитиальным вирусом
Гиперссылка https://icd.who.int/ct/icd11_mms/ru/release
- Дата разработки и пересмотра Национального клинического протокола: 2025
год, дата пересмотра протокола осуществляется каждые 5 лет или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
- Ответственное учреждение по разработке данного Национального
клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный
научно-практический медицинский центр педиатрия.
В РАЗРАБОТКУ НАЦИОНАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА
ВНЕСЛИ ВКЛАД:
Члены рабочей группы:
1. Абдукаюмов Абдуманнон Абдумаджидович – д.м.н., профессор, директор
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз;
2. Мирсалихова Наргис Хайруллаевна - д.м.н., зам.директора по научной работе
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз;
3. Шамсиев Фуркат Мухитдинович - д.м.н., профессор, руководитель отдела
пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, главный детский пульмонолог
Список основных авторов:
1. Шамсиев Фуркат Мухитдинович - д.м.н., профессор, руководитель отдела
пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, главный детский пульмонолог
2. Азизова Нигора Давлатовна - д.м.н., в.н.с. отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
3. Каримова Нилуфар Иргашевна – д.м.н., с.н.с. отдела пульмонологии
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз
4. Узакова Шохсанам Бахрамовна – к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз
5. Абдуллаева Малика Кудратовна – к.м.н., заведующая отдела пульмонологии
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз
6. Якубова Озода Шариповна - врач ординатор отдела пульмонологии
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз
Рецензенты:
Агзамова Шоира Абдусаламовна д.м.н., профессор кафедры Семейной
медицины №1, физического воспитания
и гражданской обороны ТашПМИ,
Умарназарова Зулхумор Ерназаровна д.м.н., ведущий научный сотрудник
отдела гастроэнтерологии РСНПМЦП
МЗ РУз;
- Клинический протокол рассмотрен и утвержден №2 Ученым Советом
Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского
Центра Педиатрии 25 февраля 2025 года. Председатель Ученого Совета –
Директор РСНПМЦП д.м.н. Абдукаюмов А.А.
Внешняя экспертная техническая оценка Национального клинического
протокола:
Шамансурова Эльмира Aмануллаевна - д.м.н., профессор зав. кафедрой
Семейной медицины №1, физического воспитания и гражданской обороны
ТашПМИ.
Файзиев Обид Нишанович –к.м.н., доцент кафедры Семейной медицины №1,
физического воспитания и гражданской обороны ТашПМИ.
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем
достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей
группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных
заведений, членов ассоциации педиатров Узбекистана, организаторов
здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦП и их заместителей), врачей
региональных учреждений.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством
заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника управления
медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и
практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста
отдела Рахимовой Н.Ф.
Пользователи Национального клинического протокола:
Педиатры, врачи общей практики; пульмонологи; аллергологи; врачи скорой
и неотложной помощи; студенты медицинских ВУЗов и колледжей;
преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей; ординаторы; резиденты
магистратуры (постдипломное образование).
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов
диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии: дети с подозрением и
установленным диагнозом острый бронхиолит.
ШКАЛА ОЦЕНКИ КЛАССА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Класс ОПИСАНИЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Определенный метод лечения/ теста/ лечения/
вмешательства доказан или является
I общепризнанным, полезным и эффективным, И Рекомендуется
потенциальная польза явно и значительно
перевешивает потенциальный риск.
Противоречивая информация и/или расхождения во
II мнениях относительно пользы/эффективности
конкретного лечения/теста/процедуры/вмешательства В соответствии с
ИЛИ неопределенность относительно соотношения целью
пользы и риска.
IIa Большинство информации/мнений
показывает пользу/эффективность.
IIb Низкая убедительность в полезности/эффективности С большой
информации/идей. осторожностью
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным
1 методом или систематический обзор рандомизированных клинических
исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или
отдельные рандомизированные клинические исследования и
2 систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением
рандомизированных клинических исследований, с применением мета-
анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные
исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна,
2
за исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
3
исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии
4
случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
5
(доклинические исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или
A
удовлетворительное методологическое качество, их выводы по
интересующим исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют
B
высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их
выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества
(все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются
C
неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и
их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Оглавление:
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ» …….… 4
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПРОФИЛАКТИКИ,
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ
БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ» 45
10
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АБТ- антибактериальная терапия
АБП- антибактериальный препарат
БА – бронхиальная астма
БГР - бронхиальная гиперреактивность;
БОС – бронхообструктивный синдром
БЭНП - белково-энергетическая недостаточность питания
ГКС-глюкокортикистероиды
ДИ – дозированные ингаляторы
ДН- дыхательная недостаточность
ЖЕЛ-жизненная емкость легких
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМТ – индекс массы тела
ИНДП – инфекции нижних дыхательных путей
КР – клинические рекомендации;
КТ – компьютерная томография
МКБ-10 – международная классификация болезней Десятого пересмотра
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ОАК – общий анализ
крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОБЛ - острый бронхиолит
ОРВИ - острая респираторно вирусная инфекция;
ОРЗ - острые респираторные заболевания
ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПКТ – прокальцитонин;
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПЦР – полимеразно-цепная реакция;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок.
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЧД - частота дыхания
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
РаО2- парциальное напряжение кислорода
РаСО2- парциальное напряжение углекислого газа
SаO2- сатурация, насыщение крови кислородом
11
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
2.1. Введение:
Респираторные заболевания являются частой патологией в детском возрасте и
требуют углубленного и всестороннего изучения, с целью ранней диагностики,
своевременной профилактики и оказания адекватных лечебных мероприятий.
Проблема легочной патологии остается ведущей в педиатрии, поскольку свыше 30%
детей в стационарах и около 50% в поликлинике относятся к категории страдающих
различными формами респираторных заболеваний
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2 .
Одной из частых форм респираторных заболеваний у детей раннего возраста
(до 2 лет) являются острые бронхиолиты. Причиной бронхиолита является
вирусная инфекция, и данное заболевание является сезонным и развивается
преимущественно зимой. Наиболее распространенной причиной бронхиолита
является респираторный синцитиальный вирус (RSV) который провоцирует
возникновение 80% случаев заболевания, однако патология также может вызваться
другим вирусными агентами, которые поражают дыхательные пути такими как
риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Симптомы
обычно характеризуются легкой степенью и длятся несколько дней, однако в
отдельных случаях бронхиолит может вызвать серьезное заболевание. В последние
десятилетия наблюдается значительный прогресс в разработке стратегии
диагностики и лечения этого заболевания, основанной на новой серьезной
доказательной базе. Данный протокол охватывает рекомендации в отношении
диагностики, режимов лечения, физиотерапевтических процедур, также,
профилактики возможных осложнений. Его выпуск необходим повседневной
деятельности как специалистов, вовлеченных в изучение проблемы бронхиолита,
так и широкого круга педиатров, аллергологов, генетиков, пульмонологов, и
других специалистов, оказывающих практическую помощь больным данного
контингента. Таким образом, на основе единых подходов к диагностике
заболевания, терапии можно значительно повысить эффективность и увеличить
продолжительность и качество жизни больных. Оценка приемлемости и
используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с
представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и
Ташкентской области.
2.2 Определение. Острый бронхиолит (J21) определяется как воспалительное
заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких
бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 х лет (наиболее часто - у
детей в возрасте до 1 года [2,3]. Симптомокомплекс острого бронхиолита включает
обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой
респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и
сопровождающийся кашлем и признаками дыхательной недостаточности:
затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных
промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними
хрипами в легких.
12
2.3. Клиническая характеристика.
Этиология. Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную
(РС) вирусную инфекцию (60-70%). У недоношенных, особенно с бронхолегочной
дисплазией (БЛД) и на искусственном вскармливании, этиологически значимым
агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев). Как причинные
факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа,
аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека [2,3,5]. РС-
вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни, однако
лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит,что может быть
обусловлено наличием предрасполагающих факторов
[46].
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/ostry_bronkhiolit_u_detey.pdf
К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:
1. Наличие старших детей в семье.
2. Возраст до 6 месяцев.
3. Рождение за 6 мес. до начала РСВ-сезона.
4. Большая семья (4 человек).
5. Грудное вскармливание до 2 месяцев.
6. Посещение детского сада.
7. Дети от многоплодной беременности.
Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита:
1. Недоношенность (<35 недель гестации).
2. БЛД.
3. Другие хронические поражения респираторного тракта (например,
врожденные пороки развития).
4. Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения.
5. Иммунодефициты.
6. Возраст младше 3 месяцев.
7. Мужской пол.
8. Низкий социально-экономический уровень семьи.
9. Курение матери во время беременности, пассивное курение.
10.РС-инфекция.
11.Нейромышечные заболевания.
12.Генетические особенности.
Патогенез. В патогенезе основную роль играют некроз и десквамация эпителия
терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная
инфильтрация и отек их стенки. Также отмечается гиперсекреция слизи.
Морфологические характеристики острого вирусного бронхиолита объясняют
малую эффективность бронходилататоров у большинства пациентов [4,5]. При
бронхиолите возможно развитие мелких ателектазов в случае полной обтурации
просвета пораженных участков дыхательных путей или, при частичной обтурации,
13
диффузные проявления симптома «воздушной ловушки». В свою очередь,
ателектазы и «воздушные ловушки» способствуют развитию гипоксемии и
гиперкапнии вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений
[4,6,7]. Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к
развитию симптомов дыхательной недостаточности, особенно у недоношенных, у
детей с БЛД, врожденными пороками сердца (ВПС), нейромышечной патологией.
У детей с бронхиолитом возможно развитие катарального отита, что
подтверждается отоскопией. Гнойный отит сопутствует бронхиолиту крайне
редко. Инфекция мочевых путей выявляется у 3,3%. Бактериемия – в 0,3%.
Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев
[49,50]. Риск вторичной бактериальной пневмонии возрастает у детей,
госпитализированных в ОРИТ, особенно при интубации.
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/ostry_bronkhiolit_u_detey.pdf
Эпидемиология
Бронхиолит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 2 х лет. Ежегодно в
мире регистрируется 150 миллионов случаев бронхиолита (11 заболевших на 100
детей грудного возраста), 7-13% из которых требуют стационарного лечения и
13% - госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Согласно данным мировой статистики, этиология бронхиолита в подавляющем
большинстве случаев связана с респираторно-синцитиальным (РС) вирусом [1].
Своим названием вирус обязан способности образовывать синцитий в культуре
клеток. Этот вирус идентифицируется у 80% заболевших детей в возрасте от 3 до
12 мес. Другие вирусы (риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа А и
парагриппа типов, аденовирусы, коронавирусы) выявляются значительно реже (2-
15%).РС вирусная инфекция характеризуется ежегодными эпидемическими
вспышками. Недостаточный приобретенный от матери иммунитет и отсутствие
врожденного иммунитета в отношении данной инфекции приводят к тому, что у
60-70 % детей раннего возраста (30% в популяции) инфицируются РС-вирусом.
Доказано, что постинфекционный иммунитет нестоек, и это приводит к частому
реинфицированию. На 2-м году жизни частота встречаемости бронхиолита
снижается, меняется и спектр вирусов, вызывающих болезнь. На первое место в
этом возрасте выходят энтеро- и риновирусы (соответственно 27 и 25%), РС-вирус
занимает только 3-е место (20%). У детей старше 3 лет перечисленные вирусы, как
правило, являются причиной развития пневмонии и бронхитов [2].
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/ostry_bronkhiolit_u_detey.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Единой классификации бронхиолитов не
существует.
Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии, а также
включает системные заболевания, при которых бронхиолит развивается как
один из синдромов:
Бронхиолиты, развившиеся вследствие вдыхания различных веществ:
14
Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания дыма
Бронхиолит, развившийся вследствие воздействия раздражающих газов и
минеральной пыли
Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания органической пыли
Инфекционный бронхиолит (вирусный)
Постинфекционный (облитерирующий) бронхиолит
Бронхиолит, индуцированный лекарственными средствами
Бронхиолит, ассоциированный с коллагенозами
Бронхиолит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника
Посттрансплантационный бронхиолит
Бронхиолит, ассоциированный с паранеопластической пузырчаткой
Гиперплазия нейроэндокринных клеток с бронхиолярным фиброзом
Диффузный
панбронхиолит
Криптогенный
бронхиолит Прочие:
• Семейные формы фолликулярного бронхиолита
• Бронхиолит при иммунодефицитах
• Бронхиолит при лизинурии
• Бронхиолит при атаксии-телеангиоэктазии (синдроме Луи-Бар)
• Бронхиолит при IgA нефропатии
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/ostry_bronkhiolit_u_detey.pdf
Таблица 1 Симптомы дыхательной недостаточности в соответствии со
степенями выраженности
Cтепень Симптомы дыхательной недостаточности
ДН
I Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой
физической нагрузке.
II Одышка, тахикардия при незначительной физической нагрузке.
Небольшой цианоз губ, периоральной области, акроцианоз.
Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или
подреберий.
15
III Выражена одышка, тахипноэ в покое. Поверхностное дыхание.
Разлитой цианоз кожи, слизистых оболочек (следует помнить, что
цианоз не всегда отражает степень дыхательной недостаточности
у ребенка). Участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры. Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень
беспокойный. Может развиться гипоксическая энцефалопатия
(нарушение сознания, судороги).
IV Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание
аритмичное, периодическое, поверхностное.
3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДИКИ, ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И
СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ
3.1. Клинические проявления острого бронхиолита
выраженная одышка экспираторного или смешанного характера,
периоральный цианоз,
малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные крепитирующие
хрипы в легких.
Для оценки тяжести течения бронхиолита следует ориентироваться на
признаки дыхательной недостаточности, соотношение длительности вдоха к
выдоху.
Заболевание обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних
дыхательных путей и протекает чаще с субфебрильной температурой,
характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой
экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в минуту, мелкопузырчатыми хрипами и/или
крепитацией в легких с обеих сторон, нередко также выявляются сухие свистящие
хрипы. Визуально может отмечаться вздутие грудной клетки, перкуторно
определяется коробочный оттенок звука [4,6,7]. Нарастание диспноэ может не
сопровождаться учащением дыхания, проявляясь усилением выдоха, участием
вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжением межреберий на вдохе,
раздуванием крыльев носа. Обструктивный синдром при бронхиолите достигает
максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие
хрипов, они обычно исчезают на 7-14 день. У недоношенных детей первым
клиническим проявлением бронхиолита может быть апноэ [8, 10]. При
бронхиолите у ребенка может развиться дегидратация с метаболическим
ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счет
лихорадки и тахипноэ, снижения объема потребляемой жидкости из-за отказа
ребенка пить вследствие дыхательной недостаточности и/или рвоты.
16
У детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом нередко наблюдается
синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) с
гипонатриемией и гиперволемией [9,11].
Необходимо отметить, что клинические проявления бронхиолита у детей
динамичны и характеризуются быстрой сменой.
Прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности (обычно на фоне
стойкой фебрильной температуры) указывает на развитие постинфекционного
облитерирующего бронхиолита– редкой нозологической формы, первично
вызываемой обычно аденовирусной инфекцией (серотипами 3, 7 и 21) и
бактериальной суперинфекцией [11,12]. Постинфекционный облитерирующий
бронхиолит характеризуется хроническим течением с развитием фиброза в мелких
дыхательных путях с рентгенологической картиной «дыхательных ловушек» а в
ряде случаев «сверхпрозрачного легкого», на компьютерной томограмме могут
определяться: мозаичный легочный рисунок за счет «воздушных ловушек»,
симптом «дерева в почках», в некоторых случаях – бронхоэктазы, обычно
цилиндрического характера [15,18].
Повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции у некоторых детей
наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции, что
не обозначает развития у них повторных бронхиолитов и требует исключения у
пациента других заболеваний, протекающих с синдромом бронхиальной
обструкции, наиболее 9 часто – бронхиальной астмы. Симптомы астмы, как
правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые
появляются уже в 1-2 день болезни. Частота дыхательных движений (ЧДД) редко
превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его
признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее
удобной. Кашель сухой, температура тела чаще нормальная или субфебрильная.
I.А Осложнения острого бронхиолита у детей могут развиться при
прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, развитие
гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут
привести к апноэ и асфиксии.
Клиника бронхиолита не зависит от вида вируса(наиболее тяжелое
клиническое течение развивается у детей с острым бронхиолитом,
вызванным респираторно-синтициальным вирусом).
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/ostry_bronkhiolit_u_detey.pdf
3.2. Диагностические критерии острого бронхиолита
I.В Диагноз бронхиолита рекомендуется устанавливать на основании
клинических данных [2,3,13,14].
Общий клинический анализ крови мало информативен: лейкоцитоз ≥17·109/л, а у
детей 2-3 месяцев ≥20·109/л в отсутствие других показателей не всегда может
свидетельствовать о бактериальной инфекции у пациентов с бронхиолитом.
17
Уровни С- реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ), как правило, не
повышаются [15,16,18].
II.В При остром бронхиолите рекомендуется рассмотреть вопрос об
использовании методов быстрой детекции вирусов [3,14].
Положительный результат экспресс-теста или теста полимеразной цепной реакции
(ПЦР) на РС-вирус в большинстве случаев подтверждает его этиологическую роль
в развитии бронхиолита [2]. Однако рутинная идентификация вирусов при
бронхиолите редко бывает необходима в связи с широким спектром этих
микроорганизмов, потенциально вызывающих данное заболевание. Кроме того,
выявление некоторых вирусов не всегда свидетельствует об их этиологической
роли, например, риновирус может определяться длительное время после
перенесенной ранее респираторной инфекции.
3.2.1. Инструментальная диагностика:
II.В Рентгенологическое исследование при бронхиолите рутинно проводить
не рекомендуется, если у ребенка нет симптомов, подозрительных на
пневмонию [2,3,13]. Исключение пневмонии необходимо при
повышении t0 >380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении
перкуторного звука, асимметрии хрипов.
На рентгенограмме органов грудной клетки у больных бронхиолитом часто
выявляется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, участки
понижения прозрачности легочной ткани, мелкие ателектазы, которые иногда
ошибочно принимают за пневмонию, что ведет лишь к необоснованному
назначению антибиотиков.
I.В Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при
бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента
рекомендуется контроль сатурации крови кислородом (в том числе,
после ингаляций бронхолитиков) [2,3].
Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при
бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента необходим контроль
оксигенации (в том числе, после ингаляций бронхолитиков): следует использовать
пульсоксиметрию, а определение газов крови и кислотно-основного состояния
(КОС) требуется только при тяжелой степени респираторных нарушений [25, 26,
27]. У детей с бронхиолитом возможно развитие катарального отита, что
подтверждается отоскопией. Гнойный отит сопутствует бронхиолиту крайне
редко. Инфекция мочевых путей выявляется у 3,3%. Бактериемия – в 0,3%.
Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев.
18
Риск вторичной бактериальной пневмонии возрастает у детей,
госпитализированных в ОРИТ, особенно при интубации.
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/ostry_bronkhiolit_u_detey.pdf
3.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика острого бронхиолита у детей
Острый
Острый Острый
Симптомы обструктивны Бронхопневмония
бронхит бронхиолит
й бронхит
Температура Чаще Чаще субфебрильная, может Фебрильная,
тела субфебриль быть нормальной; субфебрильная,
ная, может фебрильная при сохраняется
быть микоплазменной и длительно
нормально аденовирусной инфекции
й
Интоксикаци Отсутствуе Выражена больше, чем при Выражена
я т или слабо простом бронхите, значительно,
выражена кратковременная нарастает в
динамике болезни,
при осложнениях
может развиться
токсикоз
Кашель Сухой, Кашель сухой, Кашель Динамика от
затем мокрота малопродук сухого до влажного
продуктивн отделяется тивный, кашля, глубокие
ый, с плохо, вязкого упорный кашлевые толчки
отхождение характера приступооб со слизистой или
м разный, слизисто-гнойной
слизистой нередко мокротой
мокроты имеет
спастически
й «обертон»
Одышка Отсутствуе Экспираторная с участием ДН смешанного
т вспомогательной типа разной
мускулатуры степени
Форма Не Вздутие грудной клетки Может не
грудной изменена изменяться
клетки
Данные Нормальны Коробочный Коробочный Укорочение
перкуссии й перкуторный перкуторны перкуторного звука
перкуторны звук, разной й звук соответствует
й звук, степени разной очагу поражения,
19
редко с выраженности степени коробочный
коробочны выраженнос оттенок над
м оттенком ти другими
участками.
Данные Жесткое Дыхание с Дыхание с Ослабленное,
аускультации дыхание. удлиненным удлиненным жесткое,
Диффузные выдохом, выдохом. бронхиальное
средне – и жесткое, сухие Обилие дыхание. Часто
крупнопуз свистящие мелкопузыр локальные его
ырчатые хрипы, реже чатых и изменения!
хрипы, разнокалиберн крепитирую Мелкопузырчатые
сухие ые влажные щ их хрипов хрипы на
хрипы. хрипы. над всей ограниченном
При кашле Изменчивость поверхность участке.
– хрипы хрипов при ю легких. Длительность
изменяются кашле. сохранения
. Быстрая Быстрая изменений 5-6 дней
положитель положительня
ная динамика
динамика
Показатели Лейкопени Лейкопения, Лейкопения, Нейтрофильный
перифери я, лимфоцитоз; лимфоцитоз лейкоцитоз со
ческой крови лимфоцито нормальная ; сдвигом влево,
з; или слегка нормальная увеличение СОЭ.
нормальная ускоренная или слегка Изменения зависят
или слегка СОЭ ускоренная от этиологии
ускоренная СОЭ пневмонии
СОЭ
Рентгенологи Усиление Вздутие Вздутие Инфильтрация
ческие бронхиальн легких, легких, паренхимы
данные ого усиление усиление очагового,
рисунка, бронхиального бронхиальн сегментарного,
расширени рисунка ого и очагово-сливного,
е корней легочного долевого характера
легких рисунка.
Мелкие
ателектазы,
мелкие тени
инфильтрац
ии
20
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с симптомами
острого бронхиолита
Диагноз Обоснование Обследования Критерии исключения диагноза
Муковисци Хронически - Хлориды в - Затяжная неонатальная желтуха
доз й кашель потовой - Соленый вкус кожи
жидкости - Отставание в физическом
–Копрограмма развитии.
-Генетический -Рецидивирующие или
анализ хронические респираторные
симптомы
- Неоформленный, обильный,
маслянистый и зловонный стул
-Повышенные показатели
хлоридов в потовой жидкости.
Первичная Длительный -Цилиарная -Декстракардия
цилиарная продуктивн биопсия -Отиты
дискенезия ый кашель (электронная -Постоянные респираторные
микроскопия) симптомы
-Генетический
анализ
Туберкулез - - Реакция Манту -Положительная реакция Манту;
Хронически - Диаскинтест - Положительный диаскинтест
й кашель (> - -Присутствие мико-бактерий
30 дней); Бактериоскопия туберкулеза при исследовании
-Плохое мокроты на мокроты у детей.
развитие/отс МБТ
тавание в -КТ органов
весе или грудной клетки
потеря веса;
Врожденны Хронически -КТ органов -Стеноз трахеи или бронха
е пороки й кашель грудной клетки -податливость стенки трахеи или
бронхиальн -Бронхоскопия бронха
ого дерева -добавочный трахеальный бронх
Инородное -Длительный -Бронхоскопия; - Наличие инородного тела в
тело кашель; -КТ органов бронхах;
дыхательн -Рецидивир. груд-ной клетки -ателектаз легочной ткани;
ых путей воспаления - эндобронхит
нижних
дыхательны
х путей.
21
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих со схожей
клинической картиной острого бронхиолита с синдромом бронхиальной
обструкции у детей
Признаки БА ВПС БЛД ГЭР
Возраст
старше 1 на 1 году по мере развития
первых с рождения
года жизни ГЭР
проявлений
развивается
на фоне
рефлекторное
легочной
связано с развитие
гипертензи
действием развитие бронхоспазма при
Причина и, застоя в
аллергена гиперреактивн активации вагуса,
развития БОС малом
или ости бронхов прямое действие
круге
триггера аспирата на стенку
кровообра
бронха
щения (при
ОРВИ)
Эффект
бронхолитиче Высокий Умеренный Умеренный Нет эффекта
ской терапии
Наличие
признаков имеется нет нет нет
атопии
синдром
гипоксемия,
бронхообст органическ
Ведущие ДН, кислоро- диспепсический
руктивный, ой
синдромы дозависи- синдром
атопия патологии
мость
ССС
пикфлоуме
трия, анамнестическ
Методы спиро- ие данные
верифицирую метрия, ЭХО-КГ (ИВЛ в суточная Рh-метрия
щие диагноз аллерго- анамнезе),
диагностик рентген легких
а
22
3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ
УРОВНЕ
4.1. Тактика немедикаментозного лечения острого бронхиолита у детей
- на период подъема температуры - постельный режим;
- для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты -
поддержание адекватной гидратации (обильное питье до 2-3 л воды, морсов в
сутки);
1С Рекомендуются детям с ОБЛ диета общая, обильное теплое питье (до
100 мл/кг/сутки) [3, 23].
- адекватное питание соответственно возрасту;
- соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений,
исключение контакта с инфекционными больными).
- устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих
кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
важным режимным моментом в лечении острого бронхиолита является -
увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание комнаты
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview?form=fpf).
Не рекомендуются электрофорез, терапия с применением
1С ультравысокочастотного воздействия, ультрафиолетовое излучение
в связи с отсутствием доказательств их эффективности [3, 4, 23, 58].
Не рекомендуются паровые ингаляции ввиду их неэффективности и
1С
риска ожогов [39].
Не рекомендуется применение горчичников, жгучих пластырей,
1С банок в связи с тем, что потенциальный вред от их применения
существенно превышает возможную пользу [3, 23].
Рекомендуются дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого
1С рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде
реконвалесценции [3, 23].
23
Алгоритм ведения пациента с острым бронхиолитом
Пациент с симптомами
острого бронхиолита
Диагностика
Диагноз подтверждён? Консультация специалиста
Имеются показания Лечение в амбулаторных
к госпитализации? условиях
Лечение в стационаре
нет
Терапия эффективна? Коррекция терапии
да
Профилактика повторной
инфекции
24
4.2. Медикаментозное лечение острого бронхиолита у детей:
Список основных лекарств (при 100% вероятности использования):
Таблица 1
Фармакотерап Международн Способ применения Уровень
евтическая ое доказательности
группа запатентован
ное название
препарата
Жаропонижающ Парацетамол Назначается перорально 1А
ий препарат детям до 3 мес в разовой info@mediqlab.com
N02BE01 дозе 10-15 мг/кг, от 3
месяцев до 1 года - 60-
120 мг, 1-5 лет - 120-250
мг, для детей в возрасте
6-12 лет - 250-500 мг.
Разовые дозы при
ректальном применении
у детей в возрасте 6-12
лет - 250-500 мг, 1-5 лет -
125-250 мг. Кратность
применения - 4 раза/сут с
интервалом не менее 4 ч.
Максимальная
продолжительность
лечения - 3 дня.
Жаропонижающ Ибупрофен Назначается перорально 1А
ий препарат детям до 6 лет в разовой info@mediqlab.com
M01AE01 дозе 5-10 мг/кг, детям от
6 до 12 лет: по 1 таблетке
не более 4 раз в день;
старше 12 лет внутрь, в
таблетках по 200 мг 3-4
раза в сут. Интервал
между приемом таблеток
не менее 6 ч (суточная
доза не более 30 мг/кг).
Противовирусны Интерферон Ректально детям старше 1А
й препарат альфа-2b 7 лет, —500000 МЕ по 1 info@mediqlab.com
L03AB05 человеческий супп. 2 раза в сутки
рекомбинантны через 12 ч ежедневно в
й течение 5 сут. Детям до 7
лет, 150000 МЕ по 1
25
супп. 2 раза в сутки
через 12 ч ежедневно в
течение 5 сут.
Противовирусны Aнтитела к Детям с 6 мес в каплях, 1B
й препарат гамма- старше 3 лет в таблетках https://clinicaltrials.gov
L03AX интерферону, по схеме: в 1-й день /study/NCT03039621?i
гистамину, лечения принимают 8 ntr=Ergoferon&rank=3
CD4 табл. по следующей &tab=results
схеме: по 1 табл. каждые
30 мин в первые 2 ч
(всего 5 табл. за 2 ч),
затем в течение этого же
дня принимают еще по 1
табл. 3 раза через равные
промежутки времени. На
2-й день и далее
принимают по 1 табл. 3
раза в день до полного
выздоровления.
Противовирусны Антитела к Перорально детям от 1 1В
й препарат гамма месяца и старше. https://clinicaltrials.gov
L03AB03 интерферону Принимать по схеме (1-й /search?intr=Anaferon
человека день 8 таблеток, по 1 таб %20for%20children
каждые 30 мин в первые
2 часа (всего 5 таб за 2
часа), затем по 1 таб 3
раза через равные
промежутки времени. Со
2 дня по 1 таб 3 раза в
день до полного
выздоровления.
Противовирусны экстракт Перорально детям с 1 1С
й, корней года до 6 лет по 10 кап https://www.google.co
противовоспали Pelargonium 3р/д, возрасте от 6 до 12 m/url?sa=t&source=w
тельный sidoides. лет: по 20 капель 3 раза в eb&rct=j&opi=899784
препарат день, старше 12 лет по 25 49&url=https://www.fi
АТХR05. кап 3 р/д. toterapia.net/archivos/
202407/final-
assessment-report-
pelargonium-sidoides-
dc-pelargonium-
reniforme-curt-radix-
26
revision-
2_en.pdf%3F1&ved=2
ahUKEwi3z9uc5L6N
AxXtIhAIHUMEASo
QFnoECCAQAQ&usg
=AOvVaw23ItXcIPcds
zmHMcTWGp7l
https://pmc.ncbi.nlm.ni
h.gov/articles/PMC584
9386/
Муколитический Ацетилцистеин Внутрь 100 мг 2–3 раза в 1А
препарат день, или 10 мл сиропа info@mediqlab.com
R05CB01 2–3 раза в день (400–600
мг ацетилцистеина в
день). Дети от 6 до 14
лет: по 1 табл. шипучей
100 мг 3 раза в день или
по 2 табл. шипучие 2
раза в день,
Дети от 2 до 6 лет: по 1
табл. шипучей 100 мг
или 5 мл сиропа 2–3 раза
в день (200–300 мг
ацетилцистеина в день).
Муколитический Карбоцистеин Детям от 2 до 5 лет — по 1А
препарат 5 мл 2 раза в день. info@mediqlab.com
R05CB03 Дозировка не должна
превышать 200 мг/сут.
Детям старше 5 лет — по
5 мл 3 раза в день.
Дозировка не должна
превышать 300 мг/сут.
Сироп 50 мг/мл: по 15 мл
3 раза в день, желательно
за 1 ч до еды или через
2 ч после еды.
Муколитический Амброксол Внутрь, дети в возрасте 1А
препарат от 5 до 12 лет: 30-45 info@mediqlab.com
R05CB06 мг/сут в 2-3 приема.
Дети в возрасте от 2 до 5
лет: 22.5 мг/сут в 3
27
приема. Дети младше 2
лет: 15 мг/сут в 2
приема.
Муколитический Бутамират+ Внутрь, до 7 кг по 8 1А
препараты Гванфенезин капель 3-4 раза в сутки,
R05FB02 − 7-12 кг по 9 капель 3-4 info@mediqlab.com
раза в сутки,
− 12-20 кг по 14 капель 3
раза в сутки,
− 20-30 кг по 14 капель
3-4 раза в сутки,
− 30-40 кг по 16 капель
3-4 раза в сутки,
− 40-50 кг по 25 капель 3
раза в сутки,
− 50-70 кг по 30 капель 3
раза в сутки,
− более 70 кг по 40
капель 3 раза в сутки
Фитопрепарат с Стандартизир Внутрь, сироп 7мг/мл: 1С
отхаркивающим ованный От 0 до 1 года – 2,5 мл 2 https://www.thieme-
и сухой раза в день, От 1 до 6 connect.de/products/ejo
бронхоспазмоли экстракт лет– 2,5 мл 3 раза в день, urnals/html/10.1055/s-
-тическим листьев От 6 до 10 лет- 5мл 3 0035-
противовоспали- плюща раза в день. Капли 1545879#RZ0045-18
тельным (5-7,5:1) ЕА 20мг/мл: От 1 до 4 лет-
действием 575 12 капель 3 раза в день, https://www.thieme-
R05CA От 4 до 10 лет – 16 connect.com/products/e
капель 3 раза в день, От journals/html/10.1055/s
10 и старше по 24 капель -0035-
капель 3 раза в день. 1545879?utm_source=
Таблетки 65мг: от 6 до chatgpt.com#N11632
12 лет – ½ таб. 2 раза в
день, детям с 12 лет – 1
таб. утром и ½ таб.
вечером. Раствор в
пакетиках 35 мг: Детям с
12 лет по 1 пак. 3 раза в
день, детям с 6-11 лет 1
пак. 2 раза в день.
28
В качестве жаропонижающего препарата для детей необходимо
1С выбирать либо парацетамол (N02BE01) либо ибупрофен (M01AE01).
Одновременное назначение обоих препаратов противопоказано [5,14].
Не рекомендуется АБТ при ОБЛ вирусной этиологии ввиду
1А
неэффективности [3, 23, 24, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54].
При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной
инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в
II C
некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование
амоксициллина в дозировке 70 мг/кг/сут курсом 5-7 дней [1,2].
Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства
центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при
2С
сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в
легких и других признаков бронхообструкции [3, 23, 58].
4.5. Оценка эффективности лечения в амбулаторных условиях:
- купирование кашля;
- купирование одышки
- ликвидация симптомов интоксикации;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия.
5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ
БРОНХИОЛИТОМ
5.1. Показания к экстренной госпитализации:
- тяжелый преморбидный фон (белково-энергетическая недостаточность
питания, аномалии конституции, врожденные пороки развития и др.);
- выраженная степень дыхательной недостаточности;
- отсутствие эффекта через 36-48 часов стартовой терапии;
- низкий социальный статус семьи;
- не имеющие условий для лечения на дому;
- психологические особенности родителей;
- наличие общих признаков опасности (по ИВБДВ);
- для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
- нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной
клетки и учащением дыхания;
- тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании,
затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
- все дети в возрасте младше 2 месяцев.
29
5.2. Показания для госпитализации детей с острым бронхиолитом
- дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту
ИВБДВ на уровне ПМСП.
- нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением
дыхания;
- тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании,
затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
- все дети в возрасте младше 2 месяцев.
- наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
- отягощённый преморбидный фон (рахит, недоношенность, перинатальная
энцефалопатия и др.);
- неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней;
- стридор в покое;
- астматический статус;
- асоциальная семья.
5.3. Экстренная госпитализация при остром бронхиолите:
- учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
- беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее
удобной позы, напряжение межреберных мышц.
- появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
- центральный цианоз.
- снижение РО 2 .
- повышение РСО 2 .
5.4. Показания к переводу на ИВЛ:
- ослабление дыхательных шумов на вдохе;
- сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
- снижение болевой реакции на раздражитель;
- снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
- повышение РаCO2 выше 55 мм рт. ст.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis)
6. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
ОБЛ с БОС. В случае первого эпизода, в зависимости от
выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано
назначать ингаляционные β2-агонисты или комбинированные
препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор
1С натрия хлорида, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора
(ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или
мундштуком, обычно до 3 раз в день:
• сальбутамол, (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг,
максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции
30
ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или
• фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2
капли/кг, максимально 10 капель, 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл –
старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким
курсом не более 5 дней[1,2].
При подостром и прогрессирующем характере БОС, нарастания
проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а
также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их
1С появлении после отмены β2-агонистов рекомендовано назначение
ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер –
будесонид в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут, применение 2
раза в день, коротким курсом до 5 дней [1,2].
Алгоритм действий при БОС у детей с ОБЛ
31
Терапия БОС включает в себя:
1. Бронхолитическую терапию.
2. Улучшение дренажной функции бронхов.
3. Десенсибилизирующую терапию.
4. Противовоспалительную терапию
Лечение БОС 1-й степени:
– ингаляции с β-2-агонистами короткого действия – небутамол через небулайзер каждые 6–8
часов;
– ингаляции М-холинолитиком – атровент;
– ингаляции с небуфлюзоном через небулайзер 1–2 раза в сутки;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– обильное теплое щелочное питье.
Лечение БОС 2-й степени:
– ингаляция небутамола через небулайзер
– при отсутствии эффекта через 20 минут ингаляция небуфлюзона через небулайзер;
– ингаляция кислорода до достижения сатурации кислорода 95 %;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– ингаляция муколитиков противопоказана;
– обильное теплое щелочное питье.
При хорошем ответе на проведенную терапию:
– ингаляция β-2-агониста короткого действия – небутамол через
небулайзер каждые 6–8 часов;
– ингаляция небуфлюзона через небулайзер 1–2 раза в сутки;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– обильное теплое щелочное питье.
При неудовлетворительном ответе на проведенную терапию:
– ингаляция β-2-агониста короткого действия – небутамола через небулайзер каждые 6–8 часов;
– внутривенное введение теофиллина короткого действия (эуфиллин 5–10 мг/кг
в дозе разделенной на 4 приема);
– системные ГКС внутривенно;
– инфузионная терапия (20–30 мл/кг);
– ингаляция кислорода до достижения SpO2>95%.
Неудовлетворительный эффект – перевод в ОРИТ
Противовоспалительная терапия:
- топические ИГКС – небуфлюзон, целесообразно назначать ИГКС через 15–20 мин после
ингаляции бронхолитика. Продолжительность ингаляции ИГКС определяется длительностью и
тяжестью течения БОС обычно до 5–7 дней;
- системные ГКС – 1–2 мг/кг по преднизолону в течение не более 3-х дней;
- галавит, резистол,
Улучшение дренажной функции:
- оральная регидратация: теплое питье;
- муколитики: препараты группы амброксола (амброгексал, лазолван, амбробене, амброксол),
проспан, пектолван Ц;
- цистеинсодержащие препараты (АЦЦ, флюдетек, флуимуцин)
Антигистаминные препараты показаны у детей с сопутствующими аллергическими
заболеваниями или состояниями в стадии ремиссии и при усилении любых аллергических
проявлений. Показаны антигистаминные препараты 2-го поколения: с 6-месячного возраста –
зиртек, с 1 года – зодак. У детей старше 2 лет – лоратодины (кларитин, эдем и др.). Старше 5 лет
– телфаст. (https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview?form=fpf )
32
6.1. Немедикаментозное лечение:
- респираторная поддержка при ОБЛ;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- на период подъема температуры - постельный режим;
- адекватная гидратация (обильное теплое питье);
- адекватное питание соответственно возрасту.
6.2. Медикаментозное лечение острого бронхиолита у детей:
Список основных лекарств (при 100% вероятности использования):
Таблица 2
Фармакотерап Международн Способ применения Уровень
евтическая ое доказательности
группа запатентован
ное название
препарата
Жаропонижающ Парацетамол Назначается перорально 1А
ий препарат детям до 3 мес в разовой info@mediqlab.com
N02BE01 дозе 10-15 мг/кг, от 3
месяцев до 1 года - 60-120
мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
для детей в возрасте 6-12
лет - 250-500 мг. Разовые
дозы при ректальном
применении у детей в
возрасте 6-12 лет - 250-500
мг, 1-5 лет - 125-250 мг.
Кратность применения - 4
раза/сут с интервалом не
менее 4 ч. Максимальная
продолжительность
лечения - 3 дня.
Жаропонижающ Ибупрофен Назначается перорально 1А
ий препарат детям до 6 лет в разовой info@mediqlab.com
M01AE01 дозе 5-10 мг/кг, детям от 6
до 12 лет: по 1 таблетке не
более 4 раз в день; старше
12 лет внутрь, в таблетках
по 200 мг 3-4 раза в сут.
Интервал между приемом
таблеток не менее 6 ч
(суточная доза не более 30
мг/кг).
33
Противовирусны Осельтамивир Назначается только при 1А
й препарат гриппе. Перорально детям info@mediqlab.com
J05AH02 младше 1 года - 3 мг/кг/
доза 2 раза в день, детям
старше 1 года доза
зависит от веса ребёнка:
15 кг и меньше – по 30 мг
2 р/д, 15-23 кг – по 45 мг 2
р/д, 23-40 кг – по 60 мг 2
р/д, более 40 кг – по 75 мг
2 р/д
Противовирусны Интерферон Ректально детям старше 7 1А
й препарат альфа-2b лет, —500000 МЕ по 1 info@mediqlab.com
L03AB05 человеческий супп. 2 раза в сутки через
рекомбинантны 12 ч ежедневно в течение
й 5 сут. Детям до 7 лет,
150000 МЕ по 1 супп. 2
раза в сутки через 12 ч
ежедневно в течение 5
сут.
Противовирусны Aнтитела к Детям с 6 мес в каплях, 1B
й препарат гамма- старше 3 лет в таблетках https://clinicaltrials.gov
L03AX интерферону, по схеме: в 1-й день /study/NCT03039621?i
гистамину, лечения принимают 8 ntr=Ergoferon&rank=3
CD4 табл. по следующей &tab=results
схеме: по 1 табл. каждые
30 мин в первые 2 ч (всего
5 табл. за 2 ч), затем в
течение этого же дня
принимают еще по 1 табл.
3 раза через равные
промежутки времени. На
2-й день и далее
принимают по 1 табл. 3
раза в день до полного
выздоровления.
Противовирусны Антитела к Перорально детям от 1 1В
й препарат гамма месяца и старше. https://clinicaltrials.gov
L03AB03 интерферону Принимать по схеме (1-й /search?intr=Anaferon
человека день 8 таблеток, по 1 таб %20for%20children
каждые 30 мин в первые
2 часа (всего 5 таб за 2
34
часа), затем по 1 таб 3
раза через равные
промежутки времени. Со
2 дня по 1 таб 3 раза в
день до полного
выздоровления.
Противовирусны экстракт Перорально детям с 1 года 1С
й, корней до 6 лет по 10 кап 3р/д, https://www.google.co
противовоспали Pelargonium возрасте от 6 до 12 лет: по m/url?sa=t&source=w
тельный sidoides. 20 капель 3 раза в день, eb&rct=j&opi=899784
препарат старше 12 лет по 25 кап 3 49&url=https://www.fi
АТХR05. р/д. toterapia.net/archivos/
202407/final-
assessment-report-
pelargonium-sidoides-
dc-pelargonium-
reniforme-curt-radix-
revision-
2_en.pdf%3F1&ved=2
ahUKEwi3z9uc5L6N
AxXtIhAIHUMEASo
QFnoECCAQAQ&usg
=AOvVaw23ItXcIPcds
zmHMcTWGp7l
https://pmc.ncbi.nlm.ni
h.gov/articles/PMC584
9386/
Противокашлево Клоперастин Перорально. Дети: от 2 до 1В
й препарат 4 лет: по 2 мл два раза в https://pubmed.ncbi.nl
центального день; от 4 до 7 лет: по 3 m.nih.gov/32622786/
действия с мл два раза в день; от 7 до
антибронхоконс 15 лет: по 5 мл два раза в
трикторным день; взрослые: по 5 мл 3 https://dx.doi.org/10.21
действием раза в день 65/00044011-
R05DB21 200222040-00001
Муколитический Ацетилцистеин Внутрь 100 мг 2–3 раза в 1А
препарат день, или 10 мл сиропа 2– info@mediqlab.com
R05CB01 3 раза в день (400–600 мг
ацетилцистеина в день).
Дети от 6 до 14 лет: по 1
табл. шипучей 100 мг 3
35
раза в день или по 2 табл.
шипучие 2 раза в день,
Дети от 2 до 6 лет: по 1
табл. шипучей 100 мг или
5 мл сиропа 2–3 раза в
день (200–300 мг
ацетилцистеина в день).
Муколитический Карбоцистеин Детям от 2 до 5 лет — по 1А
препарат 5 мл 2 раза в день. info@mediqlab.com
R05CB03 Дозировка не должна
превышать 200 мг/сут.
Детям старше 5 лет — по
5 мл 3 раза в день.
Дозировка не должна
превышать 300 мг/сут.
Сироп 50 мг/мл: по 15 мл
3 раза в день, желательно
за 1 ч до еды или через 2 ч
после еды.
Муколитический Амброксол Внутрь, дети в возрасте от 1А
препарат 5 до 12 лет: 30-45 мг/сут в info@mediqlab.com
R05CB06 2-3 приема. Дети в
возрасте от 2 до 5
лет: 22.5 мг/сут в 3
приема. Дети младше 2
лет: 15 мг/сут в 2 приема.
Муколитический Бутамират+ Внутрь, до 7 кг по 8 1В
препараты Гванфенезин капель 3-4 раза в сутки,
R05FB02 − 7-12 кг по 9 капель 3-4 info@mediqlab.com
раза в сутки,
− 12-20 кг по 14 капель 3
раза в сутки,
− 20-30 кг по 14 капель 3-
4 раза в сутки,
− 30-40 кг по 16 капель 3-
4 раза в сутки,
− 40-50 кг по 25 капель 3
раза в сутки,
− 50-70 кг по 30 капель 3
раза в сутки,
− более 70 кг по 40 капель
3 раза в сутки
36
Противокашлево Леводропропиз Перорально, сироп, между 1С
й препарат ин (либескин) приемами пищи. Детям в
R05DB27 возрасте старше 2 лет info@mediqlab.com
назначают из расчета 1
мг/кг 3 раза в сутки; при
массе тела 10–20 кг — 18
мг, 20–30 кг — 30 мг 3
раза в сутки. Детям
старше 12 лет — по 60 мг
2–3 раза в сутки, с
промежутками не менее 6
ч. Продолжи-тельность
лечения — не более 7
дней.
Фитопрепарат с Стандартизир Внутрь, сироп 7мг/мл: От 1С
отхаркивающим ованный 0 до 1 года – 2,5 мл 2 раза https://www.thieme-
и сухой в день, От 1 до 6 лет– 2,5 connect.de/products/ejo
бронхоспазмоли экстракт мл 3 раза в день, От 6 до urnals/html/10.1055/s-
-тическим листьев 10 лет- 5мл 3 раза в день. 0035-
противовоспали- плюща Капли 20мг/мл: От 1 до 4 1545879#RZ0045-18
тельным (5-7,5:1) ЕА лет- 12 капель 3 раза в
действием 575 день, От 4 до 10 лет – 16 https://www.thieme-
R05CA капель 3 раза в день, От connect.com/products/e
10 и старше по 24 капель journals/html/10.1055/s
капель 3 раза в день. -0035-
Таблетки 65мг: от 6 до 12 1545879?utm_source=
лет – ½ таб. 2 раза в день, chatgpt.com#N11632
детям с 12 лет – 1 таб.
утром и ½ таб. вечером.
Раствор в пакетиках 35
мг: Детям с 12 лет по 1
пак. 3 раза в день, детям с
6-11 лет 1 пак. 2 раза в
день.
Раствор натрия Ингасалин Раствор для ингаляций 30 1А
хлрид форте мг на 1 мл, в контейнерах
гипертонически (Активные по 4 мл. Детям: по 2 мл 2 info@mediqlab.com
й S01X вещества: 3% р/д, 5-7 дней;
натрия
хлорида +
0,1%
гиалуронат
натрия)
37
Иммуностимуля Аминодигидро Внутримышечно: 50 мг/ 1 1C
тор фталазиндион раз в день https://pubmed.ncbi
L03 натрия Ректально: по 1 супп. .nlm.nih.gov/33720
ежедневно в течение 5 607/
дней, затем по 1 супп.
через день в течение 10 https://pubmed.ncbi.nl
дней. Курс - 15 супп, m.nih.gov/15573735/
Таблетки
сублингвально. По 1 табл.
до 4 раз в сутки или по 2
табл. 2 раза в сутки 5 дней
Иммуностимуля Азоксимера Приготовление раствора 1В
тор бромид для интраназального и https://journal.niidi.ru/j
L03 сублингвального ofin/article/view/958
применения: для детей https://cyberleninka.ru/
дозу 3 мг растворяют в 1,0 article/n/azoksimera-
мл (20 капель), дозу 6 мг – bromid-bezopasnyy-i-
в 2,0 мл (40 капель) (в effektivnyy-preparat-
одной капле (0,05 мл) pri-lechenii-ostryh-
приготовленного раствора respiratornyh-infektsiy-
содержится 0,15 мг verhnih-dyhatelnyh-
препарата). putey-u-detey-
obzor/viewer
2С Детям, находящимся на стационарном лечении назначение
гипертонического (3%) раствора натрия хлорида c гиалуронатом натрия (1,0
мг) в виде ингаляций через небулайзер (вместо 0,9% раствора натрия
хлорида) с бронходилататорами.
2В Рекомендуется назначение противокашлевых, муколитических и
мукокинетических препаратов, как в ингаляции, так и перорально только
под контролем лечащего врача, из-за опасности закупорки
трахеобронхиального дерева обильной мокротой и развитием удушья
38
Список основных лекарств для лечения бронхообструктивного синдрома при
остром бронхиолите у детей (при 100% вероятности использования):
Таблица 3
Фармакотера Международ Способ применения Уровень
певтическая ное доказательности
группа запатентова
нное
название
препарата
Бронходилати Сальбутамол Раствор для ингаляций, 1 мг/мл, 1А
рующий в порошке, аэрозоле, небулах
препарат – (контейнерах) по 2 мл. info@mediqlab.com
селективный Назначается детям с 6 мес в
бета 2- небулах по 2 мл, с 18 мес: при
адреномиме- бронхиальной обструкции
тики рекомендуемая доза составляет
R03AC02 100-200 мкг (1 или 2
ингаляции). Суточная доза не
должна превышать 800 мкг (8
ингаляций). 2,5 – 5 мг 4 раза в
день; высокие дозы – до 40 мг в
сутки (под строгим
медицинским контролем!)
Глюкокортико- Флютиказон Суспензия для ингаляций 1 1А
стероиды мг/мл, в небулах (контейнерах)
(ингаляционны по 2 мл. Детям с 6 мес в небулах info@mediqlab.com
е) по 2 мл, в возрасте 4–16 лет: 1
R01AD08 мг дважды в день. Дети в
возрасте от 16 лет: 0,5–2 мг
дважды в день. Рекомендуется
применять максимальные
указанные дозы в течение 7
дней, после этого необходимо
уменьшить дозу.
Бронходилати Фенотерол Дети до 6 лет (масса тела менее 1А
рующий 22 кг) 50 мкг/кг (5 – 20 кап =
препарат – 0,25 – 1 мг) 3 раза в день; дети с info@mediqlab.com
селективный 6 до 12 лет (масса тела 22 – 36
бета 2- кг) 0,5 - 1,5 мг (10 – 30 кап) 4
адреномиме- раза в день; дети старше 12 лет
тики и взрослые 1 – 2 мг (20 – 40 кап)
R03AC04 4 раза в день
39
Симпатомимет Фенотерол и Дети до 6 лет (масса тела менее 1А
ики в ипратропия 22 кг): 25 мкг ипратропия
комбинации с бромид бромида и 50 мкг фенотерола + info@mediqlab.com
другими 0,1 мл (2 капли) на 1 кг массы
препаратами тела, но не более 0,5 мл 3 раза;
R03AL01 дети 6 – 12 лет: 0,5 мл (10 кап)
до 2 мл (40 кап 4 раза; дети
старше 12 лет: от 1 мл (20 кап)
до 2,5 мл (50 кап), в особо
тяжелых случаях до 4 мл (80
кап) 4 раза
Секретолитики Сальбутамол Сироп: дети с 2 до 6 лет 5 мл 3 1А
и стимуляторы + раза; от 6 до 12 лет 5 - 10 мл 3
моторной бромгесин+ раза; дети старше 12 лет и info@mediqlab.com
функции гвайфенезин взрослые 10 мл 3 раза.
дыхательных Таблетки: дети в возрасте 6 - 12
путей в лет 1/2 - 1 табл. 3 раза; дети
комбинациях, старше 12 лет и взрослые 1
отхаркивающи табл. 3 раза
е препараты
R05C
Антагонисты Монтелукаст Саше – с 6 месяцев, по 4 мг 1 1А
лейкотриеновы раз в день.
х рецепторов Таблетки детям в возрасте 2 – 6 info@mediqlab.com
R03DC03 лет 4 мг 1 раз; от 6 до 14 лет – 5
мг 1 раз в день, старше 14 и
взрослые 10 мг 1 раз;
Ксантины Доксофиллин Перорально сироп 2% 100 мл, 1А
R03DA11 детям> 12 лет :10 мл (2 чайные
ложки) 2 или 3 раза в день; info@mediqlab.com
<12 лет : 6-9 мг/кг массы тела
два раза в день.
Детям старше 12 лет по 1
таблетке (400 мг) 2 раза в день.
По назначению врача кратность
приема может быть увеличена
до 3 раз в сутки. детям от 6 до
12 лет — по ½ таблетки 2–3
раза в сутки (12–18 мг/кг в
сутки).
Глюкокортико- Дексаметазон Раствор для инъекций (1мл/4 1А
40
стероиды мг). Парентерально детям:
(системные) 0,02776 – 0,16665 мг/кг 1 – 2 info@mediqlab.com
H02AB02 раза;
Альфа-,бета- Эпинефрин При бронхоспазме п/к 0,01 мг/кг 1А
адреномимети (максимально до 0,3 мг) каждые
к C01CA24 15 мин до 3 – 4 раз или через 4 info@mediqlab.com
час.
Список основных антибактериальных лекарств, рекомендованных для
лечения острого бронхиолита у детей по показаниям (с менее 100%
вероятностью применения):
Таблица 4
Фармакоте Международное Способ применения Уровень
рапевтичес запатентованное доказательности
кая группа название
препарата
Аминопениц Бензилпенициллин В/в, в/м 1С
иллины J01CE01 100000-500000 Ед/кг, 4-6
раз/сут info@mediqlab.co
m
Ампициллин В/в, в/м, 100-200 мг/кг 1С
Внутрь, табл., суспензия
J01CA04 Детям препарат назначают в info@mediqlab.co
суточной дозе 50-100 m
мг/кг, детям с массой тела
до 20 кг – 12,5-25 мг/кг, 4-6
раз/сут
Оксациллин В/в, в/м, 150-300 мг/кг 1С
J01CF04
info@mediqlab.co
m
Амоксициллин Внутрь, табл., капсулы по 1С
J01CA04 250 мг и 500 мг, детям
старше 10 лет (с массой тела info@mediqlab.co
более 40кг) суточная доза m
41
1,0-1,5г. Для детей в возрасте
5-10 лет суточная доза 0,75 г,
2-5 лет - 0,375 г, младше 2
лет - 20мг/кг веса.
Амоксициллин/ В/в, в/м, внутрь 1С
сульбактам До 2 лет – 40-60 мг/кг/сут, 2-
J01CA04 / J01CG01 6 лет – 750 мг,6-12 лет – 1,5 info@mediqlab.co
г, после 12 лет – 2-3 г m
Ампициллин/ В/в, в/м, 150 мг/кг/сут 1С
сультактам
JJ01CA04 / info@mediqlab.co
01CG01 m
Сультамициллин Внутрь, табл., суспензия 1С
J01CA04 25-50 мг/кг/сут
info@mediqlab.co
m
Макролиды Азитромицин Внутрь, табл, детям старше 1С
J01FA10 12 лет и с массой тела более
45 кг, по 500 мг в сутки за 1 info@mediqlab.co
прием в течение 3 дней m
(курсовая доза – 1,5 г).
Препарат принимают внутрь
1 раз/сут за 1 ч до или через
2 ч после еды, не
разжевывая.
Кларитромицин При приеме внутрь для детей 1С
J01FA09 старше 12 лет разовая доза
составляет 0.25-1 г, частота info@mediqlab.co
приема 2 раза/сут. Для детей m
младше 12 лет суточная доза
составляет 7.5-15 мг/кг/сут в
2 приема.
ЦС-2 Цефуроксим Перорально, таблетки, 1С
J01DC02 суспензия, 20-30 мг/кг (не
более 500 мг) 2 раза в сут, info@mediqlab.co
(противопоказан детям до 3
42
мес.) m
Цефаклор Перорально, капсулы, 1С
J01DC04 суспензия 20-40 мг/кг (не
более 1500 мг) 2-3 раза в сут info@mediqlab.co
m
ЦС-3 Цефиксим Перорально, таблетки 1С
J01DD08 диспергируемые, капсулы,
суспензия, 8 мг/кг, 1-2 раза в info@mediqlab.co
сут m
Антимикроб Декаметоксин Раствор для ингаляций 0,2 1В
ный, мг/мл 2мл (одноразовые 1. https://www.coc
противогриб контейнеры) по 2 мл 2-3 раза hranelibrary.com/c
ковый в сут entral/doi/10.1002/
препарат central/CN-
01789939/full
2. https://www.coc
hranelibrary.com/c
entral/doi/10.1002/
central/CN-
01642603/full
3. https://www.coc
hranelibrary.com/c
entral/doi/10.1002/
central/CN-
01081414/full
6.3. Хирургическое вмешательство: нет.
6.4. Индикаторы эффективности лечения:
- купирование кашля;
- купирование одышки
- ликвидация симптомов интоксикации;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия.
43
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЙ
БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ»
ТАШКЕНТ – 2025
44
1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Введение.
Острый бронхиолит - это воспалительное заболевание нижних дыхательных
путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и
развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто - у детей в возрасте до 1
года). Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних
дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной
инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и
признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием,
тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием
крыльев носа и двусторонними хрипами в легких (https://www.who.int).
1.2. Определение профилактики и реабилитации.
Реабилитация (с лат.rehabilitatio) - восстановление, в медицине это комплекс
медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на
восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности пациентов и
людей с ограниченными возможностями. Медицинская реабилитация направлена на
частичное или полное восстановление активности части тела, утратившего функцию
из-за болезни, или предотвращение, насколько это возможно, обострения процесса в
пораженной области [1]
Профилактика (в переводе с греч. πρόφύλακτικός) - предохраняющий,
превентивный, состоит из комплекса экономических, социальных, гигиенических и
медицинских мер, направленных на поддержание долголетия людей, их
трудоспособности, улучшение физического развития населения, предотвращение
возникновения и распространения заболеваний и охрану здоровья [1]
1.3. Виды профилактики.
Медицинская профилактика бывает первичной, вторичной и третичной.
Первичная медицинская профилактика – это социальные, медицинские,
гигиенические и воспитательные мероприятия, направленные против причин и
развития заболеваний, поддержания здорового состояния организма,
патологического воздействия на него, профилактики причинных факторов;
Вторичная медицинская профилактика – это мероприятия, направленные на раннее
выявление заболеваний, предупреждение развития, профилактику его осложнений и
рецидивов патологического процесса.
Третичная медицинская профилактика – это лечение существующих заболеваний,
реабилитация пациента с целью улучшения результатов и улучшения качества
жизни, снижения инвалидности и смертности.
45
2. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ.
Цель профилактики: избегание факторов риска и укрепление иммунитета
ребёнка.
2.1. Способы профилактики
1- профилактика:
• ограничение контакта ребёнка с больными и вирусоносителями, не
переохлаждаться;
• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
• поддержание оптимального воздушного режима в помещении, борьба с
загрязнением воздуха, с пассивным курением;
• рациональное и полноценное питание, включение в рацион достаточные
количество мяса, рыбы, творога, сыра, яиц, овощей, фруктов, кисломолочных
продуктов и жидкости, исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию;
• санация хронических инфекционных очагов;
• регулярное закаливание, ведение активного образа жизни, рассчитывание
физической нагрузки с учётом возраста ребёнка
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis);
2-профилактика: вакцинация (активная иммунизация против вакциноуправляемых
вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций).
Вакцинация против гриппа рекомендуется до начала эпидемического сезона детям с
возраста 6 месяцев субъединичными (Гриппол, Гриппол плюс, Флюарикс,
Инфлювак) или расщепленными (Ваксигрип) инактивированными вакцинами.
Вакцинация против гриппа показана следующим категориям детей:
- организованные дети дошкольного возраста (посещающие ДОУ);
- учащиеся с 1-го по 11-й класс;
- учащиеся средних профессиональных учреждений;
- студенты высших учебных заведений [33, 52].
По индивидуальным показаниям пассивная иммунопрофилактика РС-вирусной
инфекции может быть проведена детям с иммунодефицитами, с тяжелыми
нервно-мышечными заболеваниями, врожденными пороками развития и
генетической патологией, затрагивающей дыхательную функцию
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhoo
d).
3-профилактика:
- Для поддержки иммунной толерантности и повышения защитных сил организма
рекомендуется круглогодичный приём холекальциферола (витамин D) и цинка
(иммуноцинк).
- Во избежание реинфицирования желательна ранняя выписка больного из
стационара (сразу после ликвидации жизнеугрожаемых синдромов), после чего
дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 1–3 месяцев. Повторный
осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он
46
не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное
или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно
вновь обратиться к врачу).
- Детей с рецидивами ООБ следует направить на консультацию к аллергологу-
иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis ).
2.2. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИОЛИТЕ У ДЕТЕЙ
Реабилитация при ОБЛ не требуется
2.3. Исходы и прогноз
Исход при остром бронхиолите – выздоровление через 10-14 дней. Осложнения
развиваются редко.
Прогноз благоприятный. После купирования общих симптомов больной в
дальнейшем наблюдении и диспансеризации не нуждается.
Детей с повторяющимися бронхиолитами, в том числе, сопровождающимися
бронхиальной обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и/или
пульмонологу.
При своевременно начатом лечении, чётком соблюдении кратности приёма
препаратов и ингаляций, регулярном смотре ребёнка лечащим врачом и
коррекции лечения прогноз исхода ОБЛ чаще благоприятный. В противном
случае острое течение бронхиолита нередко может переходить в
рецидивирующее, а в редких ситуациях — и в непрерывно рецидивирующее.
Примерно у 30-50% детей, перенесших ОБЛ, эпизоды бронхообструкции
повторяются в течение года на фоне новой вирусной инфекции. В большинстве
случаев обструктивный компонент исчезает в возрасте старше 3-4-х лет, в
возрасте 6-10 лет у большинства детей рецидивы прекращаются. Наличие
аллергической предрасположенности существенно повышает вероятность
хронизации обструктивного бронхита, у 15-30% детей в результате заболевания
развивается бронхиальная астма. Чтобы избежать повторных эпизодов
заболевания, ребёнок должен оставаться на диспансерном учёте у педиатра,
детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом ОБЛ
после трёх лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространёнными
аллергенами. Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции,
особенно после ОРВИ, говорят о развитии БА
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood
).
.
47
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. National Institute for Health and Care Excellence:Bronchiolitis in children. NG9.
London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2015.
2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: the
diagnosis, management and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014;134:e1474–502.
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronchiolitis in children. A national
clinical guideline. Edinburgh: ScottishIntercollegiate Guidelines Network, 2006, 91. 4.
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, et al. Nebulised hypertonic saline solution
for acute bronchiolitis in infants.Cochrane database Syst Rev 2013;7:CD006458.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23900970
5. Everard ML, Hind D, Ugonna K, et al. SABRE: a multicentrerandomised control
trial of nebulised hypertonic saline in infants hospitalised with acute bronchiolitis.
Thorax 2014;69:1105–12.
6. Everard M, Maguire C, Cantrill H, et al. Hypertonic saline (HS) for acute
bronchiolitis: Systematic review and meta-analysis. ERJ 2014;44:(Suppl 58):P1226.
7. Cunningham S, Unger SA. Nebulised hypertonic saline in bronchiolitis: take it with a
pinch of salt. Thorax 2014;69:1065–6.
8. Grewal S, Klassen TP. The tale of 2 trials: disentangling contradictory evidence on
hypertonic saline for acute bronchiolitis. JAMA Pediatr 2014;168:607–9.
9. Archivist (no authors listed). When two trials conflict:bronchiolitis and hypertonic
saline. Arch Dis Child2014;99:1054.
10. Legg JP, Cunningham S. Hypertonic saline for bronchiolitis: a case of less is more.
Arch Dis Child2015;100:1104–5.
11. Cunningham S, Rodriguez A, Adams T, et al. Oxygen saturation targets in infants
with bronchiolitis (BIDS):a double-blind, randomised, equivalence trial. Lancet
2015;386:1041–8.
12. Mayfield S, Jauncey-Cooke J, Hough JL, et al. High-flow nasal cannula therapy for
respiratory support in children. Cochrane Database Syst Rev 2014;3:CD009850.
13. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, et al. High-flow nasalcannula therapy for infants with
bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD009609.
14.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.:
Российское респираторное общество. 2009; 18с.
15.Шавази Н.М. и др. Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного
синдрома у детей // Вестник врача, 2017. С. 35.
16.Шавази Н.М., Лим М.В., Тамбриазов М.Ф. Генеалогические аспекты острого
обструктивного бронхита у детей // Вестник врача, 2017. С. 39.
17. Азизова Н.Д. Современный подход к лечению бронхиальной астмы у детей //
Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 17.
18. Фурман Е.Г., Яковлева Е.В., Малинин C.B., Фурман Г., Соколовский В.
Компьютерный анализ респираторных шумов при бронхиальной астме у детей.
Современные технологии в медицине. Выпуск № 1. Том 6, 2014. С. 83-88.
48
19.Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Давыдова И. В.,
Бакрадзе М. Д., Вишнёва Е. А., Селимзянова Л. Р., Полякова А. С. Острый
бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии //2016.С52.
20.Педиатрическая фармакология. 2015. Т. 12, №4. С. 441-446.
21.Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика-Москва: Оригинал макет,2017.-160 с.
22. Шавази Н.М., Лим М.В. Острый бронхиолит у детей. Современное
представление (обзор литературы) //Проблемы биологии и медицины.- 2016.- №
(87).-С. 173-176. (14.00.00 - №19).
23.Шабалов, Н. П. Детские болезни : учеб. для ВУЗов : в 2 т. / Н. П. Шабалов. 7-е
изд. Санкт-Петербург : Питер, 2012. Т. 2. 872 с.
24. Детские болезни : практ. пособие / под ред. А. М. Чичко, М. В. Чичко. Минск :
ФУ Аинформ, 2013. 896 с.
25. Жерносек, В. Ф. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей :
справ. / В. Ф. Жерносек, Т. П. Дюбкова. Минск : РИВШ, 2013. 120 с.
26. Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у
детей : утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014. 39
с.
27.Шавази Н.М., Лим М.В. Совершенствование диагностики
бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста //Методические
рекомендации.-Ташкент. -2017. - 28 с.
28.Шавази Н.М., Лим М.В. Современный подход к терапии бронхообструктивного
синдрома у детей раннего возраста //Методические рекомендации. - Ташкент. -
2017.- 35 с.
29.Паливизумаб четыре сезона в России. БарановА,А.,Иванов Д.О.,Алямовская
Г.А.,Янулевич Вестник Российской академии медицинских наук.2014. 7-8:54-68.
30. Геппе Н. А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной
системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2008. 82 с.
31. Мизерницкий Ю. Л., Цыпленкова С. Э. Современные функциональные методы
исследования в детской пульмонологии (лекция для врачей). М.: МОО НТО им.
акад. С. И. Вавилова, 2007. 28 с.
32. Рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое
исследование для оценки эффективность и безопасность жидкости, содержащей
сухой экстракт листьев плюща (ЕА 575®) в сравнении с плацебо в лечении острого
кашля у взрослых) //Германия-2016./A/Schaeferetal. /Острый кашель.18-75 лет. 181
пациентов/ Многоцентровое, рандомизированное, плацебо контролируемое,
двойное слепое исследование.
33. Переносимость и эффективнрость дополнительного лечения препаратами
содержащие сухой экстракт листьев плюща на функцию легких у детей с
бронхиальной астмой// Германия-2014. /S.Zeilaetal. /Бронхиальная астма.6-11 лет.
34. Плющь в ежедневной педиатрической практике: использование ЕА 575 для
лечения острого бронхита у школьников//Германия-2016./Острый бронхит. 6-12
лет. 1088 пациентов /Не интервенционное исследование.
49
35.Лечение острых респираторных инфекций у детей Словении с применением
сиропа с экстрактом листьев плюща (Проспан®) //Словения-
2011/A.B.Bedenetal. /Острое заболевание дыхательных путей. 2-14 лет. 193
пациентов/Проспективное, постмаркетинговое исследование.
36.Делягин В.М.Острый бронхиолит у детей Медицинский совет-2013-№1-с.64-68.
37.Острый бронхиолит у детей. Клинические рекомендации-2016-с.10-11.
38.Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей
дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и
профилактика/Геппе Н.А.(и др.)-М :Медком- Про,2019-80 стр.
39.Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение,
профилактика клиническое руководства/Геппе Н.А.(и др.)М: Медком-
Про,2018200 стр.
40.Результаты многоцентрового исследования (родничок)по изучению
недостаточности витамина D у детей раннего возраста в
России.Педиатрия.2015;94 (1) 62-67.
41.Шабалов Н.П. Неонтология 6 издание ,2016 год.С623
42.Фызылов В.Х.,Ситников И.Г.,Малышев Н.А. и др. Влияние противовирусной
терапии на частоту развития бактериальных осложнений и назначения
антибактериальных препаратов для системного использования у пациентов с
гриппом и ОРВИ.Тер.архив -2016:61(11-12), стр.39
43.Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и
минеральными веществами детей России.Москва, 2017.151с.
44.Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика.5-е изд.М.2018.-161с.
45.Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписова И.В.и др.Пидотимод:
неспецифическая иммунопрофилактика острых и рекуррентных респираторных
инфекций и новые аспекты клинического применения у детей. //РМЖ.
Медицинское обозрение.2019:3:51-56.
46.Дронов И.А., Мещеряков В.В., Елкина Т.Н. и др.Результаты тестирования
педиатров по вопросам антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных
путей / Вопросы практической педиатрии-2018-Т.13,N2-c/44-48.
47.Лукина О.Ф.Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и
подростков /Практическая пульмонология. -2017.-4:39-44.
48.Вопросы практической педиатрии.2019:14(2):68-72.DOI:10.20953/1817-
76462019-2-68-72.
49.Пульмонология детского возраста: Проблемы и решения Выпуск 16:Москва,
2019.
50
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | J21.0 J21.8 J21.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Терапия Пульмонология Аллергология и иммунология Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Педиатр Терапевт Пульмонолог Семейный врач Врач общей практики Аллерголог-иммунолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |