Клинический протокол
✓ Утверждён
ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ
УЯЛИ АЛОПЕЦИЯ
Описание
Гнездная алопеция — хроническое воспалительное заболевание волосистой части головы и других участков кожи, характеризующееся очаговым выпадением волос без рубцевания.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И
КОСМЕТОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ
«ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ»
ТАШКЕНТ 2024
1
(YTBEPXAAK))>
E.o. qnpercropa
PCIIIIMIIpnK M3
. PYs
ud-L, J/)/4- 2025rron
HAIII4OHAJTbHbTE KJrr,rHr[rrE CKI{E IIPOT OKOJIbT
flo Ho3onorr4r,r
<f HE3ru{A-fl AJI OIIEIryilfl)
TAIIIKEIIT 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ»
Ташкент 2024
3
1. Вводная часть
Коды по МКБ-10/11:
L63/ED70.20 Гнездная алопеция
L63.0/ED70.21 Гнездная алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная;
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма);
Другая гнездная алопеция;
L63.8/ED70.2Y
L63.9/ED70.2Z Гнездная алопеция неуточненная
https://mkb-10.com/index.php?pid=11249 / https://mkb-
11.com/index.php?id=ED70.2
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
дерматовенерологии и косметологии
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению дерматовенерология:
1. Сабиров У.Ю. Директор центра, д м.н., проф. РСНПМЦДВиК
Ведущий научный сотрудник, РСНПМЦДВиК
2. Азимова Ф.В.
дерматовенеролог, трихолог, д.м.н.
Врач дерматовенеролог, РСНПМЦДВиК
3. Курбанова К.Ш. дерматокосметолог
Врач дерматовенеролог, ученый
4. Боходирова А.А. РСНПМЦДВиК
секретарь
Помощник заместителя директора РСНПМЦДВиК
5. Рахматова М.С. по научной работе,
Врач дерматовенеролог
Рецензенты:
1. Нино Лорткипанидзе - Президент Грузинского общества исследования волос, профессор.
2. Ганиева Шахноза Турсуновна - Ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии
ЦРПКМР, к.м.н.
4
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач
клиники.
2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов
Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного
специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой
Н.Ф.
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании Ученого совета с
участием профессорско-преподавательского состава РСНПМЦДВиК и высших учебных
заведений, членов ассоциации дерматовенерологов Узбекистана, организаторов
здравоохранения, а также врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в
офлайн-формате ____ ___________ 202__ года (протокол №__).
5
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «ГНЕЗДНАЯ
АЛОПЕЦИЯ»………………………………………………………………………5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО
НОЗОЛОГИИ «ГНЕЗДНАЯ
АЛОПЕЦИЯ»……………………………………………………………………..40
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ГНЕЗДНАЯ
АЛОПЕЦИЯ»……………………………………………………………………………….53
6
Список сокращений
МКБ международная классификация болезней
КВД кожно-венерологический диспансер
УД уровень доказательности
МНН международное непатентованное название
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЛГ лютеинизи́рующий гормо́н
ДГЭА дегидроэпиандростерон
мл миллилитр
мг милиграмм
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ВРО бензоила пероксид
ИМТ индекс массы тела
КОК комбинированные оральные контрацептивы
КФК креатининфосфокиназа
АЛаТ аланинаминотрансфераза
АСаТ аспартатаминотрансфераза
ТГ триглицериды
СОЭ скорость оседания эритроцитов;
СРБ С - реактивный белок
УЗИ ультразвуковое исследование
ИФА иммуноферментный анализ
ИХЛА иммунохемилюминесцентный анализ
ПЦР полимеразная цепная реакция
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
ИК инфракрасный
ПИФ прямая иммунофлюоресценция
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
Пользователи протокола:
1. Врачи дерматологи и дерматокосметологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи педиатры;
4. Врачи лаборанты;
5. Организаторы здравоохранения;
6. Клинические фармакологи;
7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели
медицинских вузов;
8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Категория пациентов в данной нозологии: больные с гнездной алопецией
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
7
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого
3
метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе
когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных,
реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
A
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
B
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
C
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим
исходам не являются согласованными)
8
2.Основная часть.
2.1.Введение
Гнездная алопеция является распространенным типом потери волос или алопеции у людей; это
аутоиммунное заболевание с переменным, обычно рецидивирующим течением. Гнездная
алопеция поражает приблизительно 2% населения, как это было задокументировано
несколькими крупными эпидемиологическими исследованиями в Европе , Северной Америке и
Азии. Распространенность гнездной алопеции в начале 1970-х годов составляла от 0,1% до 0,2%,
а заболеваемость в течение жизни — 1,7% (1,2,3). Считается, что гнездная алопеция не имеет
половой дихотомии, но некоторые исследования доказывают, что распространенность
смещается в сторону женщин у пациентов >45 лет (12,4). В большинстве исследований не
сообщается о существенных различиях в возрасте начала, продолжительности или типе гнездной
алопеции по этнической принадлежности. Начало гнездной алопеции может наступить в любом
возрасте; однако у большинства пациентов это состояние развивается до 40 лет, средний возраст
начала составляет от 25 до 36 лет. Ранняя гнездная алопеция (средний возраст начала составляет
от 5 до 10 лет) в основном проявляется в виде более тяжелого подтипа, такого как универсальная
алопеция (11,33,5).
Предрасположенность к гнездной алопеции является генетической. У 10-20% больных
имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания, вероятно, еще выше,
так как легкие случаи могут остаться незамеченными. Генетическая предрасположенность имеет
полигенную природу.
Прослеживается связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и
DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть
ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией. Триггерными факторами заболевания
могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания,
антибиотикотерапия, наркозы и т.д. (15,16,17).
В нормальных условиях волосяные фолликулы образуют область, где аутоантигены не
могут быть распознаны из-за отсутствия главного комплекса гистосовместимости (MHC) в
проксимальном наружном корневом влагалище и матричных клетках. При гнездной алопеции
иммунная привилегия нарушается специфическими триггерами, такими как микротравма,
вирусная инфекция или эндокринная дисфункция, что приводит к нарушению иммунной
регуляции. Кроме того, эктопическая экспрессия MHC класса I, распознаваемая
аутореактивными CD8 + T-клетками, может напрямую и неблагоприятно влиять на анагеновые
волосяные фолликулы, приводя к фолликулярному апоптозу (6).
2.2 Определение
Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное
заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных
фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым
выпадением волос.
2.3. Классификация:
В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы гнездной
алопеции:
локальная (ограниченная);
субтотальная;
тотальная;
универсальная.
Другими формами гнездной алопеции являются:
многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;
9
офиазиз;
инверсный офиазиз (sisapho);
диффузная форма.
Степени тяжести гнездной алопеции:
прогрессирующая;
стационарная;
регрессирующая.
1.4 Клиническая картина
При локальной (ограниченной) форме ГА на волосистой части головы определяют один или
несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции. При субтотальной форме ГА на коже
волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос. При офиазисе очаги алопеции имеют
лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных
областях. При инверсном офиазисе (sisapho) очаги алопеции лентовидной формы
распространяются на лобно-теменную и височную области. Диффузная форма ГА
характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части
головы. При тотальной форме ГА наблюдается полная потеря терминальных волос на коже
волосистой части головы. При универсальной форме ГА волосы отсутствуют на коже волосистой
части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища.
Стадии патологического процесса.
Активная (проградиентная, прогрессирующая) стадия. Субъективные симптомы, как
правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в
местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового
облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются
очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие
волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на
пораженном участке или по его периферии. В активной фазе заболевания на границах поражений
тест на натяжение волос может быть положительным – зона так называемых «расшатанных
волос». Граница зоны не превышает 0,5-1 см. ГА может распространяться практически на любую
зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть. головы.
На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы (18,19).
Стационарная стадия. Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется,
кожа в очаге неизмененная.
Стадия регресса. В очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых
депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос.
При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но
с течением времени цвет обычно возвращается. У больных ГА (у 7-66%) могут наблюдаться
специфические дистрофические изменения ногтей: точечное изъязвление ногтей, трахионихия,
линии Бо, онихорексис, истончение или уплотнение ногтей, онихомадезиз, койлонихия, точечная
или поперечная лейконихия, красные пятнистые лунулы. До 50% больных даже без лечения
выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия). При этом у 85% больных отмечается
более одного эпизода заболевания. При манифесте ГА до пубертатного возраста вероятность
развития тотальной алопеции составляет 50%. При тотальной/универсальной алопеции
вероятность полного выздоровления составляет менее 10%. Прогноз отягощают ранний возраст
начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и
других аутоиммунных заболеваний (20).
3.Методы, подходы и процедуры диагностики
10
3.1. Диагностические критерии
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573125/
3.1.1. Жалобы и анамнез:
Пациенты предъявляют жалобы общее на выпадение волос и появление округло-овальных
очагов выпадения волос на волосистой части головы. В некоторых случаях больные могут
предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения.
При тотальной форме пациенты жалуются на выпадение волос не только на волосистой
части головы, но и на бровях, ресницах, бороде у мужчин.
При универсальной форме гнездной алопеции пациенты жалуются на выпадение волос и на
волосистой части головы, бровях, ресницах и туловище.
Также некоторые пациенты, особенно дети до 14 лет, предъявляют жалобы на изменение
ногтевых пластинок.
3.1.2 Физикальное обследование:
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания:
наличия на коже очагов алопеции с чёткими границами;
наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных
волос» на границе очага (активная стадия);
наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда по одному
А
краю очага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на
противоположном – рост веллюса;
обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных
вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых
узур.
3.1.3Лабораторные исследования
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-3083.1998.tb00727.x
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5862393/
обнаружения при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос
дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
микроскопического исследования кожи и волос на наличие патогенных грибов;
микроскопического исследования волос, эпилированных из краевой зоны очага
(выявление дистрофичных концов волос – признака, патогномоничного для гнездной
алопеции);
клинического анализа крови;
скрининговые (отборочные) тесты на сифилис
подтверждающие тесты на сифилис
С
общий анализ мочи
общий анализ кала
биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин,
сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсическую алопецию, а также
перед назначением фотохимиотерапии с применением фотосенсибилизаторов внутрь);
анализа крови на гормоны щитовидной железы (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ,
АТ к ТПО, АТ к ТГ) для исключения патологии щитовидной железы и пролактин для
исключения пролактинемии.
определение в крови уровня витамина Д методом ИФА, ИХЛА
11
гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы
Гистологически гнездная алопеция характеризуется состоящим в основном из Т клеток
воспалительным инфильтратом внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных
фолликулов. Однако гистопатологические признаки заболевания зависят от стадии
заболевания, в случае хронических очагов классические признаки могут отсутствовать;
иммунологический анализ крови;
выявление инфекций в крови и биосубстратах
исследование целиакии
проверка на инвазию гельминтов
микологическое исследование биосубстратов организма (световая микроскопия и
ПИФ)
молекулярно-генетические исследования
3.1.4. Эпидемиологический анамнез:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4521674/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22011591/
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/wpr-25153
Пациенты с гнездной влопецией, сообщающие о семейном анамнезе заболевания,
оцениваются от 0% до 8,6%. У детей частота семейного анамнеза, как сообщается,
составляет от 10% до 51,6%. Одно исследование показало, что у мужчин вероятность
наличия семейного анамнеза выше, чем у женщин.
Не было обнаружено существенной разницы в частоте возникновения гнездной
алопеции между мужчинами и женщинами ни в одном из двух популяционных
исследований. Однако десять различных исследований, проведенных в больницах по
всему миру, указали на преобладание женщин в соотношении от 2,6:1 до 1,2:1.
Напротив, четыре исследования показали преобладание мужчин в соотношении от 2:1
до 1,1:1.
У детей преобладание мужчин составило 1,4:1 в двух исследованиях, причем одно
исследование указывало на мальчиков как на имеющих более тяжелую форму
поражения; третье исследование сообщало о девочках как о имеющих более тяжелую
С
форму заболевания.
Наиболее распространенным местом поражения была затылочная область, пораженная
у 38,4% мужчин и 33,4% женщин. При первом обращении у 58% взрослых пациентов
наблюдалась очаговая потеря волос, поражающая менее половины кожи головы.
У детей у 80%–85% наблюдалась легкая или умеренная потеря волос, поражающая
менее половины кожи головы. Более поздний возраст начала заболевания
коррелировал с менее обширной алопецией, или, другими словами, начало в первые 2
десятилетия чаще ассоциировалось с тяжелой алопецией. Тотальная и универсальная
алопеция наблюдалась в 7,3% случаев гнездной алопеции и всегда возникала в
возрасте до 30 лет.
Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный
анамнез, площадь поражения, изменения ногтей, наличие сопутствующей атопии и
других аутоиммунных заболеваний
3.1.5. Инструментальные исследования:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6028992/
12
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18613874/
• Трихоскопия
• Фототрихограмма
С
4 • УЗИ внутренних органов
• Исследование лампой Вуда
Дифференциальная диагностика проводится с трихотилломанией, диффузной токсической
алопецией, травматической алопецией, трихофитией волосистой части головы, рубцовыми
алопециями.
При трихотилломании очаги алопеции имеют неправильную форму, могут быть по типу «языков
пламени», располагаются обычно в области висков, темени, в области бровей, ресниц. В
центральной части очага нередко наблюдается рост терминальных волос. В очаге волосы могут
быть обломаны на разной высоте. Зона расшатанных волос при потягивании волос с края очага
не определяется. Трихотилломания может возникнуть на фоне ГА, для которой иногда
характерен зуд, и расчесывание может войти в привычку. Диффузная токсическая алопеция
обычно ассоциирована с острыми токсическими состояниями: отравлением солями тяжелых
металлов, химиотерапией, приемом цитостатиков, длительным подъемом температуры. При
травматической алопеции волосы равномерно обломаны на одной высоте в центре очага, не
наблюдаются признаки воспаления, в анамнезе – эпизод жестокого обращения или
механического повреждения приборами для укладки. При трихофитии волосистой части головы
во время осмотра обнаруживают воспалительный валик по периферии очага и наличие «пеньков»
- волос, обломанных на уровне 2-3мм от поверхности кожи. Заболевание может сопровождаться
воспалением и шелушением, которое, как правило, не наблюдается при ГА. При
микроскопическом исследовании на грибы обломков волос выявляют друзы грибов внутри и
снаружи волосяного стержня. При рубцовой алопеции кожа в очаге поражения блестящая,
фолликулярный аппарат не выражен. Клинические проявления иногда затрудняют диагностику,
в этом случае рекомендуется проведение гистологического исследования. У детей с врожденным
одиночным участком облысения в височной зоне следует проводить дифференциальную
диагностику с темпоральной триангулярной алопецией.
3.1.6. Показания для консультации специалистов
https://www.rodv.ru/upload/iblock/615/615258d9f33e185fa49b7e12fd3e2ecc.docx
• Консультация терапевта/педиатра при наличии симптомов
С
сопутствующего заболевания;
13
• Консультация иммунолога при наличии нарушений в иммунологическом
анализе крови;
• Консультация эндокринолога – при наличии симптомов
нарушения функции щитовидной железы.
• Консультация психотерапевта и невролога– при наличии отказа от посещения
учебных заведений, общественных мест, угнетённого настроения,
дисморфофобии.
3.1.7. Прогноз гнездной алопеции неблагоприятен при:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7772599/
• Начало заболевания в детском возрасте до 6 лет;
• Продолжительность эпизода более 1 года;
• Обширная область или офиазис;
• Тяжесть заболевания в начале заболевания;
• Поражение бровей, ресниц и выпадение волос вне кожи головы;
С
• Поражение ногтей, ямки на ногтях и трахионихия;
• Связь с атопией;
• Связь с аутоиммунными заболеваниями, в основном эндокринными;
• Семейный анамнез;
• Связь с генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна.
2) диагностический алгоритм:
https://diseases.medelement.com/disease
14
3) дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных
исследований:
https://static.insales-cdn.com/files/1/1337/7488825/original/dfp.pdf
15
Диагноз Обоснование для Обследовани Критерии
дифференциальной я исключения
диагностики диагноза
Трихо Очаги алопеции имеют Микроскопия Наличие
тилло неправильную форму, располагаются корней волос, патологических волос
мания обычно в области висков, темени, в видеотриходер в очагах
области бровей, ресниц. В матоскопия.
центральной части очага нередко
наблюдается рост терминальных
волос. В очаге волосы могут быть
обломаны на различной длине. При
микроскопическом исследовании
определяют корни волос в стадии
анагена или телогена, дистрофичные
волосы отсутствуют.
Диффуз Выпадение волос ассоциирована с Видеотриходер Наличие
ная острыми токсическим состояниями: матоскопия, патологических волос
токсичес отравлением солями тяжёлых анализ крови на в очагах
кая металлов, химиотерапией, приёмом наличие
алопеция цитостатиков, длительном подъёме тяжелых
температуры до 39˚С и выше. металлов
Трихофития При клиническом осмотре Очаги не имеют
волосистой обнаруживают воспалительный Микроскопическ воспалительного
части головы валик по периферии очага и наличие ое и характера и нет
«пеньков» – волос, обломанных на культуральное обломков волос в
уровне 2-3 мм от поверхности кожи. исследование на очагах.
Заболевание может сопровождаться грибы
воспалением и шелушением, которое,
как правило, не наблюдается при
гнездной алопеции. При
микроскопическом исследовании на
грибы обломков волос выявляют
друзы грибов внутри или снаружи
волосяного стержня.
Рубцовая Кожа в очаге поражения блестящая, Гистологическ Очаги округло-
алопеция фолликулярный аппарат не выражен. ое овальной формы, с
исследование, сохраненными
видеотриходер волосяными
матоскопия фолликулами
Травмати волосы равномерно обломаны на Видеотриходер Наличие
ческая одной высоте в центре очага, не матоскопия патологических волос
алопеция наблюдаются признаки воспаления, в очагах
в анамнезе – эпизод жестокого
обращения или механического
повреждения приборами для
укладки.
16
4) Тактика лечения на амбулаторном уровне:
Амбулаторное лечение показано пациентам с локальными формами гнездной
В
алопеции;
4.1 Немедикаментозное лечение:
С
Диетотерапия не применяется
4
4.2 Медикаментозное лечение:
Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический протокол в
Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования не будет
являться основанием для возмещения расходов.
17
Таблица 1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения)
Фармакологическая МНН препарата Форма выпуска и Уровен Ссылки
группа дозировка ь
доказа
тельно
сти
Топические Флуоцинолона Крем 0,25% 2 раза в сутки с С Advances in the management of alopecia areata, 2012
глюкокортикостероидные ацетонид продолжительностью
препараты терапии до 2 месяцев https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22211297/
Alopecia areata, 2015
Бетаметазона Крем 0,05% 2 раза в день в
дипропионат течение 6 месяцев https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC456910
лосьон 0,05% 2 раза в сутки 5/
с продолжительностью
терапии до 12 недель Clobetasol propionate, 0.05%, vs hydrocortisone, 1%,
for alopecia areata in children: a randomized clinical
Мометазона Крем 0,1% 2 раза в сутки с trial, 2013
фуроат продолжительностью
терапии до 2 месяцев
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226568/
Клобетазол Мазь, крем 0,05% под
окклюзионную повязку на Клинические протоколы, руководства, рекомендации
ночь 6 дней в неделю, Министерства здравоохранения Республики
продолжительность лечения Узбекистан, 2021
- до 6 месяцев.
https://diseases.medelement.com/disease/
18
Топический ингибитор Такролимус Мазь 0,1% 0.03% мазь С Italian Guidelines in diagnosis and treatment of alopecia
кальциневрина ежедневно 2 раза в сутки до areata, 2019
6 месяцев
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
Пимекролимус Мазь 1% ежедневно 2 раза в Практика применения такролимуса в лечении
сутки до 6 месяцев распространенных хронических дерматозов, 2014
https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-
dermatologiya-i-venerologiya/2014/2/031997-
2849201422
Alopecia Areata: An Update on Treatment Options for
Children, 2017
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28551734/
Микроэлементы Сульфат цинка Таблетки 5 мг С The role of micronutrients in alopecia areata: A Review,
по 5 мг 3 раза в день 2018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC56859
31/
Comparison of zn, cu, and fe content in hair and serum
in alopecia areata patients with normal group, 2014
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25246935/
19
Контактные Дифенилциклопропен 0,01%, 0,02%, 0,05%, 0,1%, С Treatment of pediatric alopecia areata with anthralin: A
сенсибилизаторы он 0,2%, 0,5%, 1% и 2% retrospective study of 37 patients, 2018
раствор
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30338548/
Diphenylcyclopropenone in patients with alopecia areata.
A critically appraised topic, 2015
Антралин 5%, 2,0% раствор
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26511831/
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне, утверждённом для применения в стационаре, или
временно недоступен, врач может назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной терапевтической
целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации, состояния пациента и доступных ресурсов. Дозировка и количество
препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи(эмоленты), медицинские изделия, биологически активные добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты
и косметические средства могут применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не имеют противопоказаний
и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
Таблица 2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
Фармакологическа МНН препарата Форма выпуска и Уровень Ссылки
я группа дозировка доказате
льности
Системные Преднизолон Таблетки Consensus on the treatment of alopecia areata –
кортикостеро 5 мг Brazilian Society of Dermatology, 2020
иды 200 мг в неделю перорально в https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
течение 3 месяцев или начиная с А 7772599/
40 мг в сутки перорально (с
постепенным снижением дозы) в
20
течение 6 недель или 0,4-0,6 Prevention and management of glucocorticoid-
мг/кг/сут исходная дозировка со induced side effects: A comprehensive review:
снижением в течение 12 недель Gastrointestinal and endocrinologic side effects,
2017
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27986133/
Ампулы 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней
(от 4 до 6 процедур)
Бетаметазон Клинические протоколы, руководства,
рекомендации Министерства
Раствор для внутривенного и здравоохранения Республики Узбекистан,
внутримышечного введения, 250 2021
Метилпреднизолон мг 2 раза в сутки внутривенно в https://diseases.medelement.com/disease/
течение 3 последовательных
дней каждые 3 месяца
Кортикостероиды - Триамцинолона ацетонид Суспензия 40мг/1 мл А A Study to Evaluate the Efficacy of Various
внутриочагов (кеналог) каждые 4-6 недель в виде Topical Treatment Modalities for Alopecia
ое введение внутрикожных инъекций с Areata, 2012
интервалом в 0,5-1 см по 0,1мл.
Максимальная доза https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
триамцинолона ацетонида за 3681108/
сеанс должна составлять не
более 20 мг. Вводится в Intralesional betamethasone as a therapeutic
концентрации в среднем 2,5- 5 option for alopecia areata, 2018
мг/мл или не более 10мг/мл .
При отсутствии положительного https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
эффекта через 6 месяцев после 5916422/
начала лечения внутриочаговое
введение препарата должно быть
Клинические протоколы, руководства,
прекращено.
рекомендации Министерства
здравоохранения Республики Узбекистан,
Внутрикожное введение в 2021
Бетаметазона очаг поражения из расчета
21
дипропионат 0,2 мл/см2. Введение https://diseases.medelement.com/disease/
(2мг) + препарата проводится
бетаметозона каждые 3-4 недели, общее
динатрия фосфат количество введенного В
(5мг) (дипросан) препарата на всех участках
не должно превышать 2 мл
в течение 2 недель
Витаминотерапия Цианокобаламин в/м или в/в по 1 мг ежедневно в В Alopecia areata: a review on diagnosis,
(Витамин В12) течение 1-2 недель, immunological etiopathogenesis and treatment
поддерживающая доза 1-2 мг в/м options
или в/в - от 1 раза в неделю, до 1
раза/мес. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
Пиридоксин гидрохлорид в/м, дозу препарата врач В Alopecia areata: a review on diagnosis,
(Витамин В6) назначает индивидуально из immunological etiopathogenesis and treatment
расчета 1-2 мг/кг массы тела в options
сутки. Курс лечения – 2 недели.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
Рибофлавина мононуклеотид Внутрь: взрослым - 5-10 мг в В
(Витамин В2) сутки; детям - 2-5 мг 1 раз в
сутки. Длительность лечения - 1- Alopecia areata: a review on diagnosis,
1.5 мес. immunological etiopathogenesis and treatment
В/м: 1 мл 1% раствора (0.1 г) 1 options
раз в сутки в течение 10-15 дней
(детям - 3-5 дней), затем 2-3 раза https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
в неделю; курс лечения - 15-20
инъекций.
Тиамина гидрохлорид в/м (глубоко) В
(Витамин В1) Начинать введение препарата
Alopecia areata: a review on diagnosis,
рекомендуется с малых доз (не
immunological etiopathogenesis and treatment
более 0,5 мл 5% раствора) и
options
только при хорошей
переносимости переходить на
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
более высокие дозы
Взрослым назначают по 25–50
22
мг тиамина гидрохлорида (0,5–1
мл 5% раствора) 1 раз в сутки,
ежедневно; детям — по 12,5 мг
(0,25 мл 5% раствора) 1 раз в
сутки.
Курс лечения составляет 10–30
инъекций.
Альфа-липоевая кислота в/в капельной инфузии взрослым В
в дозе 600 мг в сутки в течение Alopecia areata: a review on diagnosis,
минимум 30 минут. immunological etiopathogenesis and treatment
Внутрь взрослым и детям старше options
14 лет - по 1 капсуле 1 раз в день
перед едой. Продолжительность https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
приема - не менее 1 месяца
Альфа-токоферола ацетат Внутрь после еды в дозировке по В Alopecia areata: a review on diagnosis,
(Витамин Е) 50 – 100 мг в день (длительность immunological etiopathogenesis and treatment
приема - 20-40 дней) options
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
внутрь после еды в дозировке В Alopecia areata: a review on diagnosis,
витамин Е по 100 мг + витамин immunological etiopathogenesis and treatment
Витамин А + Е А 100 000 МЕ в день options
(длительность приема - 20-40
дней) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
Высшая суточная доза для В Alopecia areata: a review on diagnosis,
взрослых не должна превышать immunological etiopathogenesis and treatment
Ретинола ацетат
100 000 МЕ options
(Витамин А)
33 000–100 000 МЕ/сут https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
Аскорбиновая кислота Внутрь, в/м, в/в В Alopecia areata: a review on diagnosis,
(Витамин С) Для профилактики дефицитных immunological etiopathogenesis and treatment
состояний - 25-75 мг/сут, для options
лечения 250 мг/сут и более в
разделенных дозах https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
23
Холекальциферол Коррекция дефицита витамина D В
(Витамин D) (уровень 25(OH)D <20 нг/мл)
- 50 000 МЕ еженедельно в
течение 8 недель внутрь
- 200 000 МЕ ежемесячно в
течение 2 месяцев внутрь
- 150 000 МЕ ежемесячно в
течение 3 месяцев внутрь
- 6000 - 8000 МЕ в день - 8 недель
внутрь
Коррекция недостатка витамина Alopecia areata: a review on diagnosis,
D (уровень 25(OH)D ≥20 и <30 immunological etiopathogenesis and treatment
нг/мл) options
- 50 000 МЕ еженедельно в
течение 4 недель внутрь https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386567/
- 200 000 МЕ однократно внутрь
- 150 000 МЕ однократно внутрь
- 6000 – 8000 МЕ в день - 4
недели внутрь
Поддержание уровней витамина
D ≥30 нг/мл
- 1000 - 2000 МЕ ежедневно
внутрь
- 6 000 – 14 000 МЕ однократно в
неделю внутрь
Гепатопротекторы в/в медленно 1-2 ампулы (5-10 С
мл) , разводить раствор кровью
пациента в соотношении 1:1.
Italian Guidelines in diagnosis and treatment of
При необходимости разведения
Эссенциальные alopecia areata
препарата используется только
фосфолипиды
5% или 10% раствор декстрозы https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
для инфузионного введения
Внутрь. Для подростков старше
12 лет и с массой тела более 43
24
кг, а также для взрослых
рекомендуется принимать по 2
капсулы 3 раза/сут во время еды.
в/м по 600 мг , один раз в день С
в/в 600 мг развести в 100 – 250
мл 5% раствора глюкозы или
0,9% раствора натрия хлорида.
Вводить внутривенно капельно,
Italian Guidelines in diagnosis and treatment of
со скоростью 60 капель в
alopecia areata
минуту, один раз в день
Оксиматрин Внутрь, по 2 капсулы (0,2 г https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
оксиматрина) три раза в день.
При необходимости дневную
дозу можно увеличить до 3
капсул три раза в день (что
эквивалентно 0,3 г оксиматрина).
внутрь после еды 3 раза в сутки С
Italian Guidelines in diagnosis and treatment of
Антраль взрослым и детям старше 10 лет
alopecia areata
- по 200 мг на прием
детям 4-10 лет - по 100 мг на https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
прием
Рекомендуемая доза составляет С
10-25 мг адеметионина на 1 кг
массы тела в сутки. Обычно
суточная доза составляет 1-2
таблетки в сутки (от 400-800 мг
Italian Guidelines in diagnosis and treatment of
адеметионина в сутки) и может
Адеметионин alopecia areata
быть увеличена до 4 таблеток в
сутки (до 1600 мг адеметионина https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
в сутки). Эффект обычно
проявляется через 7-14 дней
лечения и сохраняется при
дальнейшем применении
препарата.
25
Иммунодепрессанты Циклоспорин 3-5 мг на кг массы тела в сутки С Cyclosporine for moderate-to-severe alopecia
перорально в течение 6-12 areata: A double-blind, randomized, placebo-
месяцев. При достижении controlled clinical trial of efficacy and safety,
положительного клинического 2019
результата дозу постепенно
понижают до полной отмены https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31048013/
Спарринг терапия: 2,5-5 мг/кг в
сутки перорально в сочетании с A Comparative Study of Oral Cyclosporine and
метипреднизолоном 20-24 мг/сут Betamethasone Minipulse Therapy in the
со снижением дозировки Treatment of Alopecia Areata, 2016
метилпреднизолона в течение 3
недель до 4мг/сут с сохранением https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27746635/
дозировки 2-4мг/сут
метилпреднизолона в
Клинические протоколы, руководства,
зависимости от клинического
рекомендации Министерства
результата не более 24 недель
здравоохранения Республики Узбекистан,
Метотрексат В целевой дозе 15-25 мг в 2021
неделю в течение 1-31 месяца .
При применении у детей младше https://diseases.medelement.com/disease/
18 лет целевая доза составляет
0,4 мг/кг/неделю.
или
Спарринг-терапия: 15-20 мг 1 раз
в неделю в сочетании с
преднизолоном 10-20 мг в сутки
перорально
Фолиевая кислота (при Рекомендован прием фолиевой
применении Метотрексата) кислоты через 12 – 48 часов
после приема метотрексата.
Оптимально – через 24 часа
после недельной дозы
метотрексата. Доза фолиевой
кислоты должна быть не менее 5
26
мг в неделю.
Азатиоприн Таблетки 50 мг начальные дозы
0,5–1 мг/кг/день можно
увеличить до 2–3 мг/кг/день в
зависимости от переносимости
пациентом. Дозу 2,5 мг/кг/день
можно рассматривать для
резистентных пациентов с
гнездной алопецией
Ангиопротекторы Внутрь. Рекомендуемая доза Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
препарата составляет 100 мг (1 Diagnosis, and Management
таб.) 3 раза/сут с последующим
медленным повышением дозы до https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
Пентоксифиллин С
200 мг (2 таб.) 2-3 раза/сут.
Максимальная разовая доза - 400
мг. Максимальная суточная доза
- 1200 мг.
Внутрь, в/в, в/м или п/к
взрослым по 50-100 мг 2-4 раза в
сутки. Для взрослых
Никотиновая кислота С
максимальная разовая доза
составляет 100 мг, максимальная
суточная доза - 500 мг
Селективный Тофацитиниб 5мг 2 раза в день перорально B Alopecia areata is driven by cytotoxic T
иммунодепрессант в течение 3-17 месяцев lymphocytes and is reversed by JAK inhibition,
(ингибитор сигнальной 2014
системы JAK/STAT)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25129481/
Внутрь. Рекомендуемая доза
Барицитиниб JAK inhibitors for alopecia areata: a systematic
составляет 4 мг 1 раз/сут.
review and meta-analysis, 2019
27
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30762909/
Противомалярийные Гидроксихлорохин Таблетки 200 мг 5 мг/кг/день С Successful treatment of alopecia totalis with
средства до достижения эффекта hydroxychloroquine: report of 2 cases, 2013
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23680203/
Alopecia areata update: part II. Treatment, 2010
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20115946/
Системные и Миноксидил Раствор 2% и 5% 2 раза в С4 Minoxidil for patchy alopecia areata:
топические сутки systematic review and meta-analysis, 2019
вазодилататоры:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30835901/
Combination tofacitinib and oral minoxidil
treatment for severe alopecia areata, 2021
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31499158/
Миноксидил в практике врача трихолога,
2018
https://cyberleninka.ru/article/n/minoksidil-v-
praktike-vracha-trihologa/viewer
Офтальмологические Биматопрост наружно Раствор 0,03% ежедневно С Lack of efficacy of topical latanoprost and
средства,простагланд вечером наносить на bimatoprost ophthalmic solutions in promoting
ины основание ресниц верхнего eyelash growth in patients with alopecia areata,
века в течение 1-4 месяцев, 2009
28
при достижении
клинического эффекта https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19293023/
терапию можно продолжить Bimatoprost in the Treatment of Eyelash
Universalis Alopecia Areata, 2010
Латанопрост наружно Раствор 0,005% ежедневно
вечером наносить на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM
основание ресниц верхнего C3107964/
века в течение 1-4 месяцев,
при достижении
клинического эффекта
терапию можно продолжить
Сульфасалазин Таблетки 500 мг 2 раза в день С Is there a role for sulfasalazine in the treatment
или 15−30 мг/кг/день в двух of alopecia areata
ежедневных дозах
Противовоспалительные https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17610992/
препараты
Mesalazine in the Treatment of Extensive
Alopecia Areata: A New Therapeutic Option?,
2018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM
C6029002/
Антидепрессанты Внутрь. При умеренно В Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
Доксепин
выраженной степени депрессии Diagnosis, and Management
и/или тревожности начальная
доза составляет 75 мг/сут. В https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
29
дальнейшем индивидуально
подбирают эффективную дозу,
которая обычно составляет 75-
150 мг/сут. Увеличение дозы
проводят постепенно. При
значительно выраженной
депрессии и/или тревожности
эффективная доза может
достигать 300 мг/сут. У больных
с минимально выраженными
нарушениями могут оказаться
эффективными меньшие дозы -
25-50 мг/сут. Кратность приема -
1-2 раза/сут (при однократном
приеме в течение дня доза
доксепина не должна превышать
150 мг).
При расстройствах сна большую
часть суточной дозы принимают
вечером.
Внутрь 15-45 мг/сут Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
преимущественно 1 раз/сут Diagnosis, and Management
перед сном. Дозу постепенно
увеличивают до 30-45 мг/сут. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
Антидепрессивный эффект
развивается постепенно, обычно
Миртазапин через 2-3 недели от начала В
лечения, однако прием следует
продолжать еще в течение 4-6
месяцев. Если в течение 6-8
недель лечения
терапевтического эффекта не
отмечается, лечение следует
прекратить.
30
Отмену миртазапина
проводят постепенно.
рекомендуется принимать 1 Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
раз в сутки — утром во время Diagnosis, and Management
еды. Таблетку следует глотать не
разжевывая https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
Рекомендуемая суточная
доза — 20 мг., дозу необходимо
тщательно подбирать
индивидуально в течение первых
3–4 нед лечения, а затем
Пароксетин корректировать ее в зависимости В
от клинических проявлений. Для
лечения некоторых больных с
недостаточным ответом на
дозировку 20 мг может
понадобиться повышение дозы.
Это следует делать постепенно,
повышая дозу на 10 мг
(максимально до 50 мг/сут) в
зависимости от клинической
эффективности лечения.
Внутрь. По 12.5-50мг/сут
Максимальная разовая доза
не должна превышать 200 мг,
максимальная суточная доза
составляет не более 300 мг.
Гидроксизин
У пациентов пожилого возраста
начальную дозу следует
уменьшить в 2 раза.
Пациентам с почечной
недостаточностью средней и
тяжелой степени тяжести, а
31
также с печеночной
недостаточностью необходимо
снижение дозы.
Валерианы экстракт Внутрь. Взрослые и дети Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
старше 12 лет - по 1-2 таблетки 3 Diagnosis, and Management
раза в день после еды.
Длительность терапии В https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
составляет 2-4 недели.
Проведение повторных курсов
Седативные препараты лечения возможно по
назначению врача.
Адонис-бром Внутрь, по 1 таб. 3 раза/сут
после еды. Курс лечения - 25-30
В
дней. Целесообразность
проведения повторных курсов
определяется врачом.
Иммуномодулирующие Тилорона дигидрохлорид по 1-2 таблетки (250 мг) 1 раз В Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
препараты сутки в первые два дня, затем по Diagnosis, and Management
1 таблетке (125 мг) через день в
течение 2-4-х недель. Или в https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
период ремиссии по 0,125 г (1
таблетка) после еды, в первые
два дня каждой недели, всего 5
недель. Курсовая доза 1,25 г.
Тимопентин • внутримышечная инъекция В Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis,
разведение стерильной водой Diagnosis, and Management
для инъекций 1 мл;
• внутривенное капельное https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34403083/
вливание растворение в 250 мл
0,9% инъекционного раствора
натрия хлорида.
Препарат применяют следуя
рекомендациям.
Профилактика и лечение
32
иммунодефицитных состояний
по 1-2 флакона 2 раза в день.
Курс лечения 15-30 дней;
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне, утверждённом для применения в стационаре, или
временно недоступен, врач может назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной
терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации, состояния пациента и доступных ресурсов.
Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи(эмоленты), медицинские изделия, биологически активные добавки, микроэлементы, витамины,
антиоксиданты и косметические средства могут применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не
имеют противопоказаний и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
Алгоритм терапии гнездной алопеции в зависимости от степени тяжести:
Степени
Лекарственные тяжести Дозировка, способ Уровень
Лекарственная группа Примечание
средства гнездной применения доказательности
алопеции
Все формы
Топические гнездной
глюкокортикостероиды крем 0,25% 2 раза в
Флуоцинолона ацетонид алопеции, за С
день
исключением
универсальной С целью нормализации
местного иммунитета,
Все формы снятия воспаления
гнездной
Бетаметазона крем 0,05% и лосьон
алопеции, за С
дипропионат 0,05% 2 раза в день
исключением
универсальной
33
Все формы
гнездной
лосьон 0,1% 1 раз в
Мометазона фуроат алопеции, за С
день
исключением
универсальной
Все формы
гнездной
Клобетазол алопеции, за крем 0,05% В
исключением
универсальной
суспензия для
инъекций каждые 4-6
нед в виде
множественных
Все формы внутрикожных
Триамцинолона гнездной инъекций с
ацетонид алопеции, за интервалом в А
исключением 0,5-1 см по 0,1 мл
универсальной вводится иглой 30
калибра длиной 0,5
Глюкокортикостероиды дюйма. Максимальная С целью нормализации
- внутриочаговое доза за сеанс должна местного иммунитета,
введение составлять 20 мг снятия воспаления
Все формы кристаллическая
Дипроспан
гнездной суспензия,Ампула 1,0
(синтетическое
алопеции, за мл В
производное
исключением в/к по 0,1 мл на 2
преднизолона)
универсальной см2каждые 2 нед
34
Все формы
гнездной Лосьон (2–5% р- Препарат представляет
Периферический
Миноксидил алопеции, за раминоксидила) 2 раза С собой стимулятор
вазодилятатор
исключением в сутки фолликулов
универсальной
0,01%, 0,02%, 0,05%,
Дифенилциклопропенон Все формы Побочные эффекты:
0,1%, 0,2%, 0,5%, 1% и
гнездной воспалительные реакции
Контактные 2%
алопеции, за С и пигментация
сенсибилизаторы
исключением окружающей здоровой
Антралин раствор универсальной кожи.
раствор 5% до 2,0%
Все формы
Таб по 5 мг 3 раза в
Микроэлементы Цинка сульфат гнездной С
день
алопеции
Субтотальная,
Таблетки 200 мг, 5
Противомалярийные тотальная и
Гидроксихлорохин мг/кг/день до С
средства универсальная
достижения эффекта
формы
При
Таблетки 500 мг, 2 минимизирует рецидивы
рефрактерных
раза в день или 15−30 при прекращении
Противовоспалительные Сульфасалазин формах С
мг/кг/день в двух приема пероральных
препараты гнездной
ежедневных дозах стероидов.
алопеции
Биматопрост наружно Раствор 0,03% раствор
Офтальмологические ежедневно вечером
При
средства, наносить на основание
локализации рекомендуется детям с
простагландины ресниц верхнего века С
процесса в 12 лет.
в течение 1-4 месяцев
области ресниц
35
Раствор 0,005%
Латанопрост наружно раствор ежедневно
вечером наносить на
основание ресниц
верхнего века в
течение 1-4 месяцев
Топический Такролимус Все формы мазь 0,1% 2 раза в Нормализует местную
ингибитор гнездной день иммунную систему и
кальциневрина алопеции С оказывает
Пимекролимус мазь 1% 2 раза в день противовоспалительное
действие
таблетка 5 мг
(курсовая доза 40-60
мг);
200 мг в неделю
перорально в течение
Субтотальная, 3 месяцев;
Преднизолон по показаниям, в
Глюкокортикостероиды тотальная и
А зависимости от степени
системные универсальная
тяжести
формы 80-100 мг в сутки
перорально в течение
3 последовательных
дней ежемесячно
каждые 3 месяца;
36
Субтотальная, 250 мг 2 раза в сутки
тотальная и внутривенно в течение
Метилпреднизолон С
универсальная 3 последовательных
формы дней каждые 3 месяца.
Субтотальная, ампулы 1,0 мл 1 раз в
тотальная и 7-10 дней (от 4 до 6 С
Бетаметазон
универсальная процедур)
формы
- таблетки, раствор
дляинъекций 15-30 мг
1 раз в нед.
перорально или
подкожно в течение 9
мес.; при получении
положительного
эффекта –
продление терапии до
18 мес.
Субтотальная, - раствор для
по показаниям, в
Иммунодепрессанты тотальная и инъекций 15-30 мг 1
Метотрексат С зависимости от степени
универсальная раз в неделю
тяжести
формы перорально или
подкожно всочетании
с преднизолоном 10-
20 мг в
сутки перорально до
возобновления роста
волос.
- при отсутствии
положительного
эффекта – отмена
метотрексата.
37
капсулы, раствор для
приема внутрь 2,5-6 мг
на кг
массы тела в сутки
перорально в течение
Циклоспорин Субтотальная,
2-12 месяцев. При
тотальная и
достижении С
универсальная
положительного
формы
клинического
результата дозу
постепенно понижают
до
полной отмены
таблетки 50 мг, по показаниям, в
начальные дозы 0,5–1 зависимости от степени
мг/кг/день можно тяжести
увеличить до 2–3
мг/кг/день в
зависимости от
переносимости
Субтотальная,
пациентом. Дозу 2,5
тотальная и
мг/кг/день можно С
универсальная
Азатиоприн рассматривать для
формы
резистентных
пациентов с гнездной
алопецией
38
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне, утверждённом для применения в стационаре, или
временно недоступен, врач может назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной терапевтической
целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации, состояния пациента и доступных ресурсов. Дозировка и количество
препаратов определяются врачом индивидуально.
Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи (эмоленты), медицинские изделия, биологически активные добавки, микроэлементы, витамины,
антиоксиданты и косметические средства могут применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не имеют
противопоказаний и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
39
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и
лечения, описанных в протоколе:
регресс количества выпадающих волос;
проба потягивания «зона расшатанных волос» не определяется;
рост новых пушковых и терминальных волос в очагах;
отсутствие появления новых очагов выпадения волос.
5. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
5.1 Показания для плановой госпитализации:
Субтотальная форма гнездной алопеции
Тотальная форма гнездной алопеции
Универсальная форма гнездной алопеции
Прогрессирующие стадии заболевания
5.2 Показания для экстренной госпитализации: нет.
40
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО
НОЗОЛОГИИ «ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ»
Ташкент-2024
41
2.1.Введение
Гнездная алопеция является распространенным типом потери волос или алопеции у людей;
это аутоиммунное заболевание с переменным, обычно рецидивирующим течением.
Гнездная алопеция поражает приблизительно 2% населения, как это было
задокументировано несколькими крупными эпидемиологическими исследованиями в
Европе , Северной Америке и Азии. Распространенность гнездной алопеции в начале 1970-
х годов составляла от 0,1% до 0,2%, а заболеваемость в течение жизни — 1,7% (1,2,3).
Считается, что гнездная алопеция не имеет половой дихотомии, но некоторые исследования
доказывают, что распространенность смещается в сторону женщин у пациентов >45 лет
(12,4). В большинстве исследований не сообщается о существенных различиях в возрасте
начала, продолжительности или типе гнездной алопеции по этнической принадлежности.
Начало гнездной алопеции может наступить в любом возрасте; однако у большинства
пациентов это состояние развивается до 40 лет, средний возраст начала составляет от 25 до
36 лет. Ранняя гнездная алопеция (средний возраст начала составляет от 5 до 10 лет) в
основном проявляется в виде более тяжелого подтипа, такого как универсальная алопеция
( 11,33,5).
Предрасположенность к гнездной алопеции является генетической. У 10-20%
больных имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания,
вероятно, еще выше, так как легкие случаи могут остаться незамеченными. Генетическая
предрасположенность имеет полигенную природу.
Прослеживается связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03
и DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть
ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией. Триггерными факторами
заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные
заболевания, антибиотикотерапия, наркозы и т.д. (15,16,17).
В нормальных условиях волосяные фолликулы образуют область, где аутоантигены
не могут быть распознаны из-за отсутствия главного комплекса гистосовместимости (MHC)
в проксимальном наружном корневом влагалище и матричных клетках. При гнездной
алопеции иммунная привилегия нарушается специфическими триггерами, такими как
микротравма, вирусная инфекция или эндокринная дисфункция, что приводит к
нарушению иммунной регуляции. Кроме того, эктопическая экспрессия MHC класса I,
распознаваемая аутореактивными CD8 + T-клетками, может напрямую и неблагоприятно
влиять на анагеновые волосяные фолликулы, приводя к фолликулярному апоптозу (6).
2.2 Определение
Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное
воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся
поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных),
стойким или временным нерубцовым выпадением волос.
В настоящее время методов излечения заболевания не существует. Терапия
проводится с целью восстановления роста волос, но доказать ее эффективность в
долгосрочной перспективе не представляется возможным. Вероятность спонтанной
А ремиссии при гнездной алопеции с очагами таков: 1/3 – в течение 6 месяцев, 1/2 - в
течение 1 года, 2/3- в течение 5 лет; по истечении этого срока полные ремиссии
встречаются редко. Процент рецидивов в течение 5 лет – 80%, в течение 20 лет -
100%. Процент полной ремиссии при тотальной и универсальной алопеции при
42
продолжительности заболевания от 5 лет составляет 1% у детей и менее 10% у
взрослых.
Основные терапевтические подходы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10539276/
Местная терапия: используется при любых формах гнездной алопции.
Возможна монотерапия.
Системная терапия: Обширное заболевание (оценка SALT ≥ 50). Быстрое
прогрессирование потери волос до ≥ 50% в течение 4 месяцев с момента
начала заболевания. Все поражения, которые не поддались лечению в
течение 6 месяцев местным или внутриочаговым введением
кортикостероидов. Пациенты с большими или множественными
поражениями, которых сложно лечить с помощью внутриочаговой терапии
из-за дискомфорта, связанного с количеством необходимых инъекций, а
А также пациенты, у которых наблюдается атрофия кожи после
внутриочагового введения кортикостероидов или побочные эффекты после
применения местных стероидов. Выпадение волос в области бровей,
ресниц, туловища.
Тактика при отсутствии эффектов от лечения: медицинская татуировка
(трихопигментация, татуаж, микроблейдинг и т.п.), парики, шиньоны,
накладки, системы замещения волос, маскирующие средства для наружного
нанесения на кожу головы и волосы (загустители, пудры, волокна для
волос).
Системная терапия
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7772599/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27986133/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28088990/
Рекомендуются для лечения тотальной и универсальной форм гнездной алопеции
системные кортикостероиды:
Преднизолон, таблетки, 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев;
преднизолон, таблетки, начиная с 40 мг в сутки перорально (с постепенным
снижением дозы) в течение 6 недель;
А Преднизолон, таблетки, 80-100 мг в сутки перорально в течение 3 последовательных
3
дней ежемесячно каждые 3 месяца;
Бетаметазон, ампулы 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней (от 4 до 6 процедур)
Метилпреднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 250
мг 2 раза в сутки внутривенно в течение 3 последовательных дней каждые 3 месяца.
43
Комментарии: было описано несколько форм системного введения
кортикостероидов для лечения гнездной алопеции. В литературе нет единого мнения о
дозе и продолжительности ежедневного применения пероральной кортикотерапии.
Частота xэффективности при системной кортикостероид терапии высока, но у многих
пациентов наблюдаются рецидивы при снижении дозы или вскоре после отмены лекарств.
Для пациентов, которые реагируют на кортикостероид, но становятся зависимыми от
стероидов, комбинация с другим системным препаратом может быть более эффективна,
чтобы избежать усугубления побочных действий кортикостероидов.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26735937/\
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25184911/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31048013/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27746635/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31374131/
Рекомендуются для лечения тотальной и универсальной форм гнездной
алопеции антиметаболиты:
Метотрексат - 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в течение 9
месяцев; при получении положительного эффекта – продление терапии до 18
месяцев, при отсутствии положительного эффекта – отмена метотрексата;
С
4 Циклоспроин - 2,5-6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 месяцев.
При достижении положительного клинического результата дозу постепенно
понижают до полной отмены;
Азатиоприн - начальные дозы 0,5–1 мг/кг/день можно увеличить до 2–3 мг/кг/день в
зависимости от переносимости пациентом. Дозу 2,5 мг/кг/день можно
рассматривать для резистентных пациентов с гнездной алопецией.
Комментарии: средняя продолжительность лечения метотрексатом может занять от 6 до
12 месяцев. Таблетированные формы - в 2 приема через 12 часов, инъекции - 1 раз в неделю.
Возможно назначение терапии метотрексатом детям с 15 лет. Следует сопоставлять риск
развития побочных эффектов и вероятную эффективность терапии метотрексатом.
Эффективность терапии метотрексатом у детей ниже, чем у взрослых. При отсутствии
эффекта в течение 6 месяцев терапия прекращается. Не ранее, чем через 24 часа – фолиевая
44
кислота перорально 5- 10 мг/сут. Метотрексат в сочетании с низкими дозами преднизолона
показал возобновление роста терминальных волос у 96% пациентов с гнездной алопецией.
Полное возобновление роста волос было продемонстрировано у 15%–64% пациентов.
Панцитопения является наиболее распространенной токсичностью при использовании
низких доз метотрексата. Пациенты с почечной недостаточностью, гипоальбуминемией, те,
кто использует ошибочно высокие дозы, и те, кто использует другие препараты, которые
взаимодействуют с метотрексатом (например, противовоспалительные препараты),
подвергаются повышенному риску. Сообщалось о случаях интерстициального пневмонита
и нарушения функции печени. Добавка фолиевой кислоты уменьшает побочные эффекты
метотрексата, особенно желудочно-кишечные. Были описаны различные дозы и частоты
приема, от 5 мг в неделю до 1–5 мг/день.
Циклоспорин — является конкурентным химиотерапевтическим ингибитором
дигидрофолатредуктазы, иммунодепрессант, способный подавлять активацию
вспомогательных Т-клеток и подавлять выработку гамма-интерферона, уменьшая
перифолликулярный воспалительный инфильтрат. Высокая рецидивирующая активность и
высокая частота долгосрочных побочных эффектов ограничивают его применение. Это
единственный иммунодепрессант, для которого контролируемое двойное слепое
рандомизированное исследование продемонстрировало ответ при гнездной алопеции. Его
использование ограничено высокой частотой рецидивов после отмены и побочными
эффектами, особенно нефротоксичностью, иммуносупрессией и артериальной
гипертензией. Сообщаемая нефротоксичность, обычно вызванная преренальной
вазоконстрикцией, но была обратимой.
Азатиоприн — антиметаболит и распространенными побочными эффектамиего
применения являются желудочно-кишечные симптомы, повышение уровня печеночных
ферментов, панкреатит и угнетение костного мозга. Наиболее высокая эффективность
наблюдается в сочетании с системным/инъекционным кортикостероидами.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25129481/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27699253/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30762909/
Рекомендовано для лечения тяжелых форм гнездной алопеции
С иммуносупрессантов (Ингибиторы янус-киназы):
Руксолитиниб - в дозе 20 мг два раза в день в течение трех-шести месяцев лечения
45
Тофацитиниб - в дозе 5 мг два раза в день до увеличение дозы до 10 мг. в сутки
Комментарии: возможно назначение системной терапии тофацитинибом детям с 15
лет. Следует сопоставлять риск развития побочных эффектов и вероятную эффективность
системной терапии тофацитинибом. Наиболее распространенными осложнениями
являются легкие инфекции, в основном верхних дыхательных путей и мочевыводящих
путей. Также сообщалось о дислипидемии, лейкопении, повышении уровня печеночных
ферментов, головной боли, желудочно-кишечных жалобах, усталости, акне и увеличении
веса. На сегодняшний день нет сообщений о новообразованиях, реактивации туберкулеза
или госпитализации из-за побочных эффектов. Долгосрочные данные по безопасности все
еще ограничены.
Другие методы лечения
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23680203/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20115946/
Рекомендовано применение у пациентов с тяжелыми формами гнездной алопецией
противомалярийного средства с противовоспалительным действием и
С иммуномодулирующим эффектом:
3
Гидроксихлорохин - 5 мг/кг/день до достижения эффекта
Комментарии: в случае длительного применения препарата следует уделять особое
внимание токсичности для глаз. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами
являются желудочно-кишечная непереносимость и головная боль.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5685931/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25246935/
Рекомендовано применение при всех формах гнездной алопеции микроэлементов
С Сульфат цинка 5 мг на кг массы тела 3 раза в сутки перорально после еды в течение
2
3 месяцев
Комментарии: микроэлемент, который участвует в метаболизме и стабилизации
клеточных мембран. Входит в состав основных ферментов, участвует в различных
биохимических реакциях. Влияет на процессы регенерации, передачу нервных импульсов.
46
При приеме внутрь стимулирует процессы регенерации кожи и рост волос, оказывает
иммуномодулирующее и в высоких дозах - рвотное действие.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17610992/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6029002/
Рекомендовано применение при рефрактерных формах гнездной алопеции
иммуномодулятора и иммунодепрессанта
С
Сульфасалазин 1,5 г 2 раза в день или 15−30 мг/кг/день в двух ежедневных дозах
Комментарии: действует как иммуномодулятор и иммунодепрессант и используется при
нескольких аутоиммунных заболеваниях, таких как язвенный колит, болезнь Крона и
псориаз. Неконтролируемое открытое исследование продемонстрировало показатели
возобновления роста волос при использовании сульфасалазина (1,5 г 2 ×/день) от 25% до
68% у пациентов с рефрактерной гнездной алопецией, отдельно или в сочетании с терапией
КТ, действуя как средство, щадящее КТ. Однако профиль побочных эффектов остается
ограничивающим фактором. Недавно сообщалось о возобновлении роста волос при
использовании месалазина (15−30 мг/кг/день в двух ежедневных дозах), связанном или не
связанном с местной пероральной КТ или миноксидилом/бетаметазоном при лечении пяти
детей и подростков (2–17 лет) с рефрактерной и тяжелой гнездной алопецией. Кроме того,
препарат минимизирует рецидивы при прекращении приема пероральных стероидов.
Внутриочаговая терапия кортикостероидами
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14616359/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3681108/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5916422/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7772599/#bib0090
Рекомендовано пациентам гнездной алопецией с изолированными очагами
А небольшого размера (<3 см), короткой продолжительностью или занимающими
3, менее 25% кожи головы:
В
2 Триамцинолона ацетонид - 2,5–10 мг/мл триамцинолона используется для кожи
головы и 2,5–5 мг/мл для лица и других участков тела 1раз в 14 дней
47
Бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5мг)
внутрикожное введение в очаг поражения из расчета 0,2 мл/см2 , 1 раз в 28 дней
Гидрокортизона ацетата - 25 мг/мл 1 раз в 14 дней
Комментарии: возможно назначение внутриочагового введения триамцинолона детям с
12 лет. Следует сопоставлять риск развития побочных эффектов и вероятную
эффективность внутриочагового введения триамцинолона. Побочные эффекты включают
переходную атрофию и телеангиэктазии. Риск развития катаракты или повышения
внутричерепного глазного давления увеличивается, когда кортикостероиды вводятся
вблизи глаз, например в область бровей. Для снижения риска развития нежелательных
явлений необходимо уменьшить объем препарата и количество инъекций на участке, а
также избегать внутриэпидермальных инъекций. Для уменьшения болевых ощущений от
инъекций до начала процедуры применяется местный анестезирующий препарат.
Бетаметазон будучи более растворимым, дипропионат бетаметазона быстро всасывается.
Менее растворимый динатриевый фосфат всасывается медленнее и поддерживает
эффективную концентрацию препарата в течение более длительного времени. Методика
заключается в инфильтрации 0,05–0,1 мл на прокол в дерму или верхнюю часть подкожной
клетчатки с интервалом 0,5–1 см между проколами и интервалом от четырех до шести
недель между сеансами.
Топическая кортикостероидная терапия
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4569105/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22211297/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226568/
Рекомендовано для лечения всех форм тяжести гнездной алопеции Топические
глюкокортикостероидные препараты:
Флуоцинолона ацетонид, крем 0,25% 2 раза в сутки наружно с продолжительностью
С терапии до 2 месяцев;
4
Бетаметазона валерат, пена 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно с
продолжительностью терапии до 2 месяцев;
Бетаметазона дипропионат, лосьон 0,05%, крем 0,05%, 2 раза в сутки наружно с
продолжительностью терапии до 2 месяцев;
48
Клобетазол 0,05% крем тонким слоем на очаги 2 раза в день, 2 курса по 6 недель с
периодами отмены на 6 недель, общая длительность - 24 недели
Мометазона фуроат, 0,1% лосьон 2 раза в сутки наружно с продолжительностью
терапии до 2 месяцев
Комментарии: Начальные признаки роста волос появляются через 6 недель.
Преимущества этого терапевтического метода включают меньшие побочные эффекты по
сравнению с системным путем, большую приверженность пациентов и возможность
использования в нескольких транспортных средствах. Эффективность наружных
кортикостероидов, по-видимому, увеличивается при применении под окклюзией. Наиболее
распространенными побочными эффектами данных препаратов являются фолликулит,
местная атрофия кожи, стрии, угревые высыпания, телеангиэктазии, дисхромия и редко
подавление функции надпочечников.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28551734/
https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/2/031997-
2849201422
Рекомендовано для лечения всех форм тяжести гнездной алопеции топические
ингибиторы кальциневрина:
С
Такролимус 0,1% два раза в день в течение шести месяцев
4
Пимекролимуса 1% два раза в день в течение шести месяцев
Комментарии: рекомендуется детям с 5 лет.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14996087/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30835901/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22524397/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31499158/
https://cyberleninka.ru/article/n/minoksidil-v-praktike-vracha-trihologa
Рекомендовано назначать при всех формах гнездной алопеции системные и
С топические вазодилататоры:
4
Миноксидил 2% и 5% - по 1 мл 2 раза в день
49
Комментарии: миноксидил в наружной терапии разрешен детям с 8 лет.
Терапевтический эффект наблюдается через 3-4 недели применения препарата.
Стимулирующий эффект миноксидила на рост волос обусловлен вазодилатацией,
ангиогенезом, открытием калиевых каналов сульфатом миноксидила, стимуляцией
пролиферации клеток, ингибирование синтеза коллагена и стимуляцию фактора роста
эндотелия сосудов и синтеза простагландинов. Ожидаемые побочные эффекты —
гипертрихоз, контактный дерматит и зуд.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26511831/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30338548/
Рекомендована топическая иммунотерапия с использованием агентов,
вызывающих аллергический контактный дерматит у пациентов ри всех формами
заболевания и также применяется в детском возрасте :
В
1 Дифенилциклопропенон - наружно с постепенным увеличением концентрации
0,01%, 0,02%, 0,05%, 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1% и 2% до легкой эритемы;
Антралин от 0,5% до 2,0% наружно
Комментарии: Безопасная терапия, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы
избежать осложнений. Поскольку целью является вызвать местное раздражение,
увеличение времени контакта препарата с кожей должно быть систематическим, избегая
усиления раздражения. Использование антралина приводит к гиперпигментации
обработанной области, но цвет вернется к норме после прекращения лечения. Подходит
для применения у детей.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3107964/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19293023/
Рекомендовано при локализации алопеции в области роста ресниц:
офтальмологические средства, простагландины наружно:
С Биматопрост 0,03% раствор ежедневно вечером наносить на основание ресниц
4
верхнего века в течение 1-4 месяцев, при достижении клинического эффекта
терапию можно продолжить;
50
Латанопрост 0,005% раствор ежедневно вечером наносить на основание ресниц
верхнего века в течение 1-4 месяцев, при достижении клинического эффекта
терапию можно продолжить
Комментарии: рекомендуется детям с 12 лет.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991888/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23607773/
Рекомендовано при локальной и субтотальной форме, в стационарную и
регрессирующую стадии:
С
4 Внутрикожное введение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы в кожу
волосистой части головы 1 раза в 3 недели в количестве 3 процедур
Комментарии: рекомендуется детям с 15 лет.
Физиотерапевтические методы лечения:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19293023/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27802065/
УФО терапия
Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм
(УФВ- 311)
Узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера/света с длиной
волны 308 нм. Начальная доза излучения на 50 мДж/см2 минимальной эритемной
дозы; в последующем доза излучения увеличивается на 50 мДж/ см2 каждые два
С сеанса. Пораженный участок обрабатывается 2 раза в неделю, на курс не более 24
4
сеансов.
UVB волосистой части головы
Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)
Неабляционный фракционный фототермолиз (длина волны 1550 нм)
Низкоуровневая фототерапия LLLT
Тулиевый лазер (длина волны 1927 нм)
Комментарии: рекомендуется детям с 4 лет.
51
Примечание: Физиотерапевтические процедуры назначаются с учётом формы, степени
тяжести и площади поражения заболевания, а также имеющихся противопоказаний.
Выбор фотосенсибилизатора при фототерапии определяется лечащим врачом с учётом
диагноза, механизма действия препарата и его доступности. Перед фототерапией
определяют минимальную эритемную дозу (МЭД) или фототоксическую дозу (ФТД)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991888/
https://www.hilarispublisher.com/open-access/alopecia-areata-good-response-to-treatment-
with-fractional-laser-in-5-cases-jctt-1000108.pdf
Рекомендовано при локальной форме:
• неабляционный фракционный фототермолиз (длина волны 1550 нм): доза
лазерного излучения 30-45 мДж/см2, 6-8 зон повреждения, 8-10 проходов,
2-3 сеанса с интервалом 3-6 недель;
• неабляционный фракционный фототермолиз (длина волны 1550 нм): доза
С
4 лазерного излучения 10-15 мДж, МЛЗ 300/см2/проход, по 2 прохода на
сеанс, курс из 24 сеансов с интервалом в неделю
• тулиевый лазер (длина волны 1927 нм) с применением различных средств
и сывороток, влияющих на волосяные фолликулы
• низкоуровневая фототерапия
Рекомендовано при субтотальной, тотальной и универсальной формах:
• неабляционный фракционный фототермолиз: доза лазерного излучения
10-15 мДж, МЛЗ 300/см2/проход, 1 раз в 2 недели – 10 сеансов с
интервалом в 2 недели в комбинации с 5% миноксидилом 2 раза в день
С
4 ежедневно с нанесением сразу после сеанса фототермолиза
• тулиевый лазер (длина волны 1927 нм) с применением различных средств
и сывороток, влияющих на волосяные фолликулы
• низкоуровневая фототерапия
Комментарии: рекомендуется детям с 8 лет.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22524397/
Не рекомендовано при локальной форме:
• при гнездной алопеции назначение фотохимиотерапии с внутренним
В применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)
4
• в прогрессирующую стадию назначение системных и наружных
сосудорасширяющих средств, в том числе миноксидил, аминексил, мивал
52
Комментарии: Два ретроспективных обзора сообщили о низкой эффективности метода.
Частота рецидивов после лечения высока, и необходимы поддерживающие процедуры
для поддержания роста волос, что может привести к неприемлемо высокой
кумулятивной дозе УФA.
http://urniidvi.ru/files/kvb_3_12.pdf
https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-
venerologiya/2016/4/1199728492016041102
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer
С целью элиминации из кровотока токсинов, аутоантител, циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК), провоспалительных цитокинов, нормализацию
В3
метаболизма и нарушенных функций органов рекомендована процедура
плазмафереза
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
НИЛИ
С5 Озонотерапия
PRP-терапия
При наличии изменений ногтевых пластин рекомендуются подологические
В3
процедуры
4.3.Хирургическое вмешательство: не проводится
53
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ «ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ»
ТАШКЕНТ – 2024
54
2.1.Введение
Гнездная алопеция является распространенным типом потери волос или алопеции у людей;
это аутоиммунное заболевание с переменным, обычно рецидивирующим течением.
Гнездная алопеция поражает приблизительно 2% населения, как это было
задокументировано несколькими крупными эпидемиологическими исследованиями в
Европе , Северной Америке и Азии. Распространенность гнездной алопеции в начале 1970-
х годов составляла от 0,1% до 0,2%, а заболеваемость в течение жизни — 1,7% (1,2,3).
Считается, что гнездная алопеция не имеет половой дихотомии, но некоторые исследования
доказывают, что распространенность смещается в сторону женщин у пациентов >45 лет
(12,4). В большинстве исследований не сообщается о существенных различиях в возрасте
начала, продолжительности или типе гнездной алопеции по этнической принадлежности.
Начало гнездной алопеции может наступить в любом возрасте; однако у большинства
пациентов это состояние развивается до 40 лет, средний возраст начала составляет от 25 до
36 лет. Ранняя гнездная алопеция (средний возраст начала составляет от 5 до 10 лет) в
основном проявляется в виде более тяжелого подтипа, такого как универсальная алопеция
( 11,33,5).
Предрасположенность к гнездной алопеции является генетической. У 10-20%
больных имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания,
вероятно, еще выше, так как легкие случаи могут остаться незамеченными. Генетическая
предрасположенность имеет полигенную природу.
Прослеживается связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03
и DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть
ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией. Триггерными факторами
заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные
заболевания, антибиотикотерапия, наркозы и т.д. (15,16,17).
В нормальных условиях волосяные фолликулы образуют область, где аутоантигены
не могут быть распознаны из-за отсутствия главного комплекса гистосовместимости (MHC)
в проксимальном наружном корневом влагалище и матричных клетках. При гнездной
алопеции иммунная привилегия нарушается специфическими триггерами, такими как
микротравма, вирусная инфекция или эндокринная дисфункция, что приводит к
нарушению иммунной регуляции. Кроме того, эктопическая экспрессия MHC класса I,
распознаваемая аутореактивными CD8 + T-клетками, может напрямую и неблагоприятно
влиять на анагеновые волосяные фолликулы, приводя к фолликулярному апоптозу (6).
2.2 Определение
Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное
воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся
поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных),
стойким или временным нерубцовым выпадением волос.
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к
применению методов реабилитации
Медицинская реабилитация не требуется
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов профилактики
55
- Рекомендуется проводить пациентам мероприятия по профилактике
прогрессирования заболевания (предупреждение стрессов, простудных заболеваний,
санации хронических очагов инфекции в организме) [3,5,7].
Диспансерное наблюдение пациентов проводится специалистами врачами-
дерматовенерологами в условиях кожно-венерологических диспансеров. [1]
Дальнейшее ведение:
Динамическое наблюдение по месту жительства у дерматолога, в процессе которого
решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от
проводимого лечения, осуществление постоянного базового ухода за кожей, элиминация
провоцирующих факторов.
Литература:
1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства
здравоохранения Республики Узбекистан
2021(https://diseases.medelement.com/disease)
2. Gip L, Lodin A, Molin L. Alopecia areata. A follow-up investigation of outpatient
material. Acta Derm Venereol. 1969;49:180–188.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4184566/
3. Walker SA, Rothman S. A statistical study and consideration of endocrine influences.
J Invest Dermatol. 1950;14:403–413.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15428703/
4. Ro BI. Alopecia areata in Korea (1982–1994) J Dermatol. 1995;22:858–864.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8557859/
5. Whiting DA. Histopathologic features of alopecia areata. Arch Dermatol.
2003;139:1555–1559.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14676070/
6. Fricke ACV, Miteva M. Epidemiology and burden of alopecia areata: a systematic
review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;8:397–403.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26244028/
7. Pratt CH, King LE Jr, Messenger AG, Christiano AM, Sundberg JP. Alopecia areata.
Nat Rev Dis Primers. 2017;3(1):17011. doi: 10.1038/nrdp.2017.11
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28300084/
8. Kurosawa M., Nakagawa S., Mizuashi M., Sasaki Y., Kawamura M., Saito M. A
comparison of the efficacy, relapse rate and side effects among three modalities of
systemic corticosteroid therapy for alopecia areata. Dermatology. 2006;212:361–365.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16707886/
9. Bin Saif G.A., Al-Khawajah M.M., Al-Otaibi H.M., Al-Roujayee A.S., Alzolibani
A.A., Kalantan H.A. Efficacy and safety of oral mega pulse methylprednisolone for
severe therapy resistant Alopecia areata. Saudi Med J. 2012;33:284–291.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22426909/
56
10. Parente L. Deflazacort: therapeutic index, relative potency and equivalent doses
versus other corticosteroids. BMC Pharmacol Toxicol. 2017;18:1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28057083/
11. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И. В. Алопеция. - М.:
Медицинская книга. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2015.- 192 с
https://www.vsmu.by/58-persons/1490-adaskevichup.html
12. Азимова Ф.В., Сабиров У.Ю., Исмагилов А.И., Иноятов А.Ш. Перспективные
направления в лечении алопеции // Дерматовенерология и эстетическая
медицина. - Ташкент, 2012. - №3-4.- С.59-62.
https://dermatology.uz/old/pdf/medic_juranal/DERMATOLOGIYA_N-3-4_2012.pdf
13.Арифов С. С. К вопросу о лечении алопеции // Дерматовенерология и
эстетическая медицина. - Ташкент, 2012. - №1-2. - C. 44-48.
https://dermatology.uz/old/pdf/medic_juranal/Jurnal_Dermatologiya_N-3_2021.pdf
14.Арифов С.С., Азимова Ф.В. К вопросу о лечении алопеции// Дерматовенерология и
эстетическая медицина. - Ташкент, 2012. - №1-2.- С.44-48.
https://dermatology.uz/old/pdf_fail/DERMATOLOGIYA_Jurnal_N-
4_2022_NEW.pdf
15.Балтабаев А.М., Ниязов Б.С., Балтабаев М.К., Токталиев Дж.Дж. Современные
клинические аспекты течения гнездной алопеции. Consilium Medicum. Дерматология
(Прил.). 2016; 4: 10–14
https://omnidoctor.ru/upload/iblock/8f5/8f500932f1b01b089394697f91554c2e.pdf
16.Златогорский А., Шапиро Д. Трихология / под ред. А. Литуса. Пер. с англ. Ю.
Овчаренко. 2-е изд., доп. и перераб. Киев: Родовид, 2016. 276 с
https://www.researchgate.net/publication/360570085_Peculiarities_of_clinical_cours
e_and_diagnostic_of_alopecia_areata_with_comorbidity_Clinical_observations
17. Потекаев Н.Н., Терещенко Г.П., Гаджигороева А.Г. Современные представления
об этиологии и патогенезе очаговой алопеции. Клиническая дерматология и
венерология. 2009; 4: 4-8.
http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=208481
18. Рахматов А. Б. Системное лечение диффузной алопеции // Дерматовенерология и
эстетическая медицина. - Ташкент, 2014. - N2Д4014(22). - C. 13-16.
https://dermatology.uz/old/pdf/medic_juranal/Jurnal_Dermatologiya_N-3_2021.pdf
19. Рахматов А. Б., Курбанова Ш.М. Применений "Централ-Б" в дерматологии //
Дерматовенерология и эстетическая медицина. - Ташкент, 2014. - Том 24 N3-4. -
C. 61-66.
https://dermatology.uz/old/pdf/medic_juranal/Jurnal_Dermatologiya_N-3_2021.pdf
20. Рахматов А. Б., Рахматов Т.П., Рахматова Д.В. Новые возможности лечения
болезней волос // Дерматовенерология и эстетическая медицина. - Т., 2013. - Том
17 N1. - C. 48-55.
https://dermatology.uz/old/pdf/medic_juranal/Jurnal_Dermatologiya_N-3_2021.pdf
57
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573125/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-3083.1998.tb00727.x
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5862393/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4521674/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22011591/
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/wpr-25153
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6028992/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18613874/
httphttps://diseases.medelement.com/disease
s://www.rodv.ru/upload/iblock/615/615258d9f33e185fa49b7e12fd3e2ecc.docx
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7772599/
https://static.insales-cdn.com/files/1/1337/7488825/original/dfp.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10539276/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7772599/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27986133/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28088990/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26735937/\
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25184911/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31048013/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27746635/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31374131/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25129481/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27699253/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30762909/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23680203/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20115946/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17610992/
58
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6029002/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14616359/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3681108/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5916422/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7772599/#bib0090
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4569105/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22211297/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226568/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31578836/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28551734/
https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/2/031997-
2849201422
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14996087/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30835901/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22524397/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31499158/
https://cyberleninka.ru/article/n/minoksidil-v-praktike-vracha-trihologa
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26511831/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30338548/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3107964/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19293023/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991888/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23607773/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19293023/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27802065/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25991888/
59
https://www.hilarispublisher.com/open-access/alopecia-areata-good-response-to-treatment-
with-fractional-laser-in-5-cases-jctt-1000108.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22524397/
https://www.medscape.com/viewarticle/470170
60
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | L63.0 L63.1 L63.2 L63.8 L63.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Дерматология Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Дерматолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |