Клинический протокол
✓ Утверждён
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ ВА КОСМЕТОЛОГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ “ҚИЗИЛ ЯССИ ТЕМРАТКИ
Описание
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением плоских папул фиолетового цвета с фестончатыми краями. Может поражать кожу, ногти, слизистые оболочки полости рта и гениталий.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ
«КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
ТАШКЕНТ 2025
1
"yTBEP)rq[AIO'
ll.o.lupercropa fV
EtrMIIrunK" M3 PYr
Ca6npon Y.K).
HAUI{OHAJIbHbIEKJII,IHI{TTECKHETIPOTOKOJIbI
fIO HO3OJIOTNLI
(KPACI{bTfr IIJIO CKI,ili JIHIIIAfr >
TAIIIKEHT 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
Ташкент 2025
5
Вводная часть
Коды по МКБ-10/11:
L43.0 Лишай гипертрофический EA91.0 Лишай эруптивный красный
красный плоский; плоский острый
L43.1 Лишай красный плоский EA91.1 Лишай гипертрофический
буллезный; красный плоский
L43.2 Лишаевидная реакция на EA91.2 Фолликулярный красный
лекарственное средство; плоский лишай
L43.3 Лишай красный плоский EA91.3 Красный плоский лишай кожи и
подострый (активный); слизистых оболочек гениталий
L43.8 Другой красный плоский лишай; EA91.4 Красный плоский лишай и
лихеноидные реакции слизистой
оболочки полости рта
L43.9 Лишай красный плоский EA91.5 Красный плоский лишай ногтей
неуточненный
https://mkb- EA91.6 Лишай красный плоский
10.com/index.php?pid=11157 подострый
EA91.Y Другой уточнённый красный
плоский лишай
EA91.Z Красный плоский лишай,
неуточнённый тип
https://mkb-11.com/?id=EA91
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
дерматовенерологии и косметологии
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению дерматовенерология:
1. Директор центра, “РСНПМЦДВиК”
Сабиров У.Ю.
д.м.н., профессор МЗ РУз
2. Якубов А.А. Врач дерматовенеролог клиники, к.м.н. “РСНПМЦДВиК”
МЗ РУз
3. Заведующий 1-м отделением “РСНПМЦДВиК”
Жаббаров М.М.
дерматологии МЗ РУз
4. “РСНПМЦДВиК”
Абдуллаев Д.Б. Врач дерматовенеролог клиники, м.н.с.
МЗ РУз
5. “РСНПМЦДВиК”
Боходирова А.А. Ученый секретарь
МЗ РУз
6
Рецензенты:
1. Охлопков Виталий Александрович – профессор, ректор Института высшего и
дополнительного профессионального образования Федерального научно-
клинического центра реанимации и реабилитации Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации.
2. Икрамова Наргиза Джурабаевна - методист отделения по стажировке специалистов и
клинических ординаторов РСНПМЦДВиК МЗ РУз, кандидат медицинских наук.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач
клиники.
2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.Э,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании
Ученого совета с участием профессорско-преподавательского состава
РСНПМЦДВиК и высших учебных заведений, членов ассоциации
дерматовенерологов Узбекистана, организаторов здравоохранения, а также
врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в офлайн-
формате ______________ года (протокол №___).
7
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
…………………………………………………………………………………………….………5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ПО НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
……………………………………………….……………………………………………….…..40
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ» ……………….44
8
Список сокращений
КПЛ Красный плоский лишай
МКБ Международная классификация болезней
ПУВА терапия - облучение ультрафиолетовым излучением длиной
волны 320—400 нм с применением фотосенсибилизирующих
препаратов сочетанное применение фотосенсибилизаторов
группы фурокумаринов и длинноволнового ультрафиолетового
излучения 320-400 нм
УФА длиноволновое ультрафиолетовое излучение 350-400 нм
УФО Ультрафиолетовый облучатель
УФВ средневолновое ультрафиолетовое излучение 280-320 нм
(селективная фототерапия)
УФВ-311 узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с
терапия длиной волны 311 нм (либо узкополосная (311 нм)
средневолновая терапия)
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
УЗИ Ультразвуковое исследование
ИХЛА Иммунохемилюминесцентный
ИФлА Иммунофлюоресцентный анализ
ИФА Иммуноферментный анализ
ПЦР Полимеразная цепная реакция
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
в/м Внутримышечно
в/в Внутривенно
п/к Подкожно
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
нм Нанометр
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
Пользователи протокола:
1. Врачи дерматологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи педиатры;
4. Врачи лаборанты;
5. Организаторы здравоохранения;
6. Клинические фармакологи;
7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, докторанты, преподаватели
медицинских вузов;
8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики
и лечения КПЛ в практику здравоохранения повсеместно.
9
Категория пациентов в данной нозологии: обследованию подлежат больные красным
плоским лишаем
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
A
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
B
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
C
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
10
Основная часть.
Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого
являются папулы.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2 % и среди
болезней слизистой оболочки полости рта - до 35 до 70 %. КПЛ встречается в любом
возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте – от 30 до 70 лет и 35%
пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше. КПЛ встречается преимущественно у
женщин и на их долю приходится 60—75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь
5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
Многие авторы указывают на ведущую роль иммунной системы в развитии заболевания
(Исследователи считают, что клетками, участвующими в патогенезе красного плоского
лишая, являются: кератиноциты, дендритные клетки, макрофаги и лаброциты, CD8+ Т-
лимфоциты (супрессоры), CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), уровень которых варьирует в
зависимости от стадии заболевания. Основными популяциями Т-лимфоцитов,
мигрирующими в кожу при КПЛ, являются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты,
располагающиеся в основном в зоне дермо-эпидермального соединения и CD4+ Т-
лимфоциты, располагающиеся периваскулярно. Цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты
продуцируют вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и
вызывающие апоптоз базальных кератиноцитов. Воспаление поддерживается
активированными CD4+ Т-лимфоцитами, продуцирующими провоспалительные
цитокины, в том числе фактор некроза опухоли-α.
Определение
Красный плоский лишай (КПЛ) – Распространенное воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек течение которого может быть как острым, так и хроническим
[Клиническая дерматология и венерология. Арифов С.С. 2008 г. Ташкент].
Классификация
Клиническая классификация:
Красный плоский лишай кожи
· типичная;
· гипертрофическая, или веррукозная;
· атрофическая;
· пигментная;
· буллезная
· эрозивно-язвенная;
· фолликулярная;
· кольцевидная
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта и губ
· типичная;
· гиперкератотическая;
· экссудативно-гиперемическая;
· эрозивно-язвенная;
· буллезная.
Красный плоский лишай вульвы
· типичная;
11
· гипертрофическая;
· эрозивно-язвенная. [2-5]
Клиническая картина заболевания
КПЛ характеризуется разнообразием клинических проявлений поражения кожи и
слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой
оболочки полости рта.
Красный плоский лишай кожи
Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется
плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в
центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и
восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно
незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков,
особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом
сетки Уикхема).
Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к
сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже
узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут
возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев
сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище,
половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются
ладони, подошвы, лицо. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен
Кебнера (изоморфная реакция) – появление новых узелков на месте травматизации кожи.
Гипертрофическая форма развивается преимущественно у мужчин в возрасте от 30
до 60 лет. Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых
или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым
оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами
с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут
обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы
КПЛ. Бородавчатые разрастания сопровождаются интенсивным приступообразным зудом.
Излюбленной локализацией гипертрофической формы КПЛ является передняя поверхность
голеней и тыльная поверхность стоп. Вероятность малигнизации при данной форме
составляет 0.3-3.0%.
Атрофическая форма КПЛ формируется преимущественно в зависимости от
локализации дерматоза и отличается исходом лихеноидных папул и бляшек КПЛ в атрофию.
Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на
половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и
атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются
синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см. Локализация КПЛ на
волосистой части головы обуславливает формирование рубцовой алопеции, формирование
которой характеризуется распространением атрофии от периферии к центру и наличием
валика фиолетового цвета.
Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность
кожного покрова (туловище, конечности) и характеризуется множественными бурыми
пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом
можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и
пигментированные элементы.
Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырей на
бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания
имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем
12
становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка
опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами - с примесью крови.
При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются
эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более. Язвенные поражения
встречаются редко, локализуются на нижних конечностях. Края язв плотные, розовато-
синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв
покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом. (убрать)
Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже
туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул,
покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ,
рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области
подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.
Кольцевидная форма характеризуется появлением лихенодных папул, формирующих
кольцевидные или гирляндоподобные очаги на коже генитальной области чаще всего у
мужчин. Данная форма заболевания, как правило, является дебютом дерматоза и чаще всего
трансформируется в типичную форму.
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (СОПР) и губ
При КПЛ высыпания чаще всего локализуются на слизистой оболочке в области щек,
языка, губ, десен, реже –нёба, дна полости рта.
Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими
папулами серовато-белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между
собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление
бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и
напоминающих лейкоплакию. Высыпания при этой форме редко сопровождаются
субъективными симптомами.
Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных
высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных
разрастаний на поверхности бляшек.
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта
отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной
слизистой оболочке.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется
наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий,
реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления
которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно
длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и
отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы. Сочетание эрозивно-
язвенной формы КПЛ, артериальной гипертензии и сахарного диабета известно как синдром
Гриншпана. Данная форма КПЛ наиболее разистентна к проводимой терапии, а длительное
существование эрозий и язв в полости рта и на губах может приводить к трансформации в
плоскоклеточную карциному.
Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется
одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых
пузырей размером до 1–2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут
существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро
эпителизирующиеся эрозии.
КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое
состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития
плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при
гипертрофическом КПЛ.
Поражение вульвы при КПЛ
13
Типичная форма КПЛ вульвы развивается у 50% женщин с локализацией дерматоза на
коже или в полости рта. В большинстве случаев протекает бессимптомно и характеризуется
типичными лихеноидными папулами белесоватого цвета, образующих кружевной рисунок.
Гипертрофическая форма КПЛ вульвы встречается достаточно редко и локализуется
на коже промежности или в перианальной области и никогда не обнаруживаются на
слизистой влагалища. Данная форма КПЛ характеризуется бородавчатыми разрастаниями,
которые могут изъязвляться или инфицироваться, в результате чего может появиться
болезненность.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ вульвы - наиболее часто встречаемое поражение в
данной локализации. Средний возраст регистрации симптомов 55-60 лет. Наличие данной
формы КПЛ сопровождается активными жалобами пациенток: боль, резь, диспареуния,
посткоитальное кровотечение. Высыпания характеризуются появлением длительной
незаживающих эрозий и язв, края которых отёчны и имеют тёмно-красную и фиолетовую
окраску и окружены сетчатым рисунком, образованным за счет слияния типичных папул
КПЛ. После заживления эрозий и язв образуются гипертрофические рубцы и синехии.
Другие формы КПЛ
− Инверсная форма КПЛ характеризуется поражением крупных складок тела, в других
областях высыпания могут отсутствовать.
− Каплевидная форма КПЛ: мелкие лихеноидные папулы широко рассеяны и остаются
дискретными.
− Синдромы наложения (Overlap syndromes): поражения типа ДКВ и КПЛ на волосистой
части головы, на коже шеи, верхней части туловища и конечностях. Возможна
трансформация в СКВ.
− Лихеноидная реакция при болезни трансплантат против хозяина: клинически и
гистологически идентичные поражениям при типичной форме КПЛ.
− Лихеноидный кератоз: макулопапулы от красного до коричневого цвета, иногда
покрытые чешуйками на конечностях и в области грудины у женщин среднего и
пожилого возраста.
− Красный плоский лишай, вызванный лекарственными препаратами. Поражения кожи
идентично различным формам КПЛ, возникающие в результате приема следующих
лекарственных средств: гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-
адреноблокаторы, нифедипин, метилдопа), диуретики (45 - гидрохлоротиазид,
фуросемид, спиронолактон), нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП) (производные фенотиазина), противосудорожные препараты,
противогрибковые лекарственные средства (кетоконазол), химиотерапевтические
средства (гидроксимочевина, 5-фторуорурацил, иматиниб), противомалярийные
средства (гидроксихлорохин), средства, содержащие сульфогруппу
(сульфонилмочевинные гипогликемические средства, дапсон, мезалазин, сульфазол,
радиоконтрастная среда, омепразол), ингибиторы фактора некроза опухолей
(инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб), ингибиторы тирозинкиназы, мизопростол
(простагландин Е1)
Методы, подходы и процедуры диагностики
Диагностические критерии
Критерии установления диагноза/состояния: диагноз красный плоский лишая
устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.
1) Жалобы и анамнез:
При типичной форме КПЛ с поражением кожи больных беспокоит зуд. Язвенные
поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме КПЛ, характеризуются
14
болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних
конечностях.
Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии
поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68%
больных.
Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта
обычно отсутствуют. При гиперкератотической форме КПЛ слизистой оболочки полости
рта больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей
пищи. Больные с экссудативно-гиперемической формой КПЛ слизистой оболочки полости
рта отмечают болезненность при приеме пищи, особенно горячей и острой.
Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5%
больных, что намного реже, чем при поражениях кожи. Средняя продолжительность
существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5
лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Типичная
форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке
полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40%
случаях.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие красный плоский лишая у
родственников.
2) Физикальное обследование:
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных
покровов пациента.
Оценивается локализация, распространенность, цвет и характер высыпаний, определяется
консистенция элементов сыпи при осмотре кожных покровов и слизистых оболочек полости
рта и вульвы, пальпация элементов сыпи.
На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно
обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
При фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а
также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром
Грэма-Литтла-Лассюэра.
В период обострения КПЛ можно наблюдать феномен Кебнера или изоморфная реакция -
появление новых высыпаний в местах травматизации кожи, например, трения или давления.
[27]
Лабораторные исследования
для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к
системной терапиии и контроля безопасности системной терапии: общий
(клинический) анализ крови развернутый (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин,
С гематокрит, тромбоциты, тромбокрит, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы
5 сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, скорость оседания
эритроцитов)
С для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к системной
5 терапиии и контроля безопасности системной терапии: анализ крови биохимический
15
общетерапевтический: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, мочевина,
билирубин общий, холестерин, триглицериды, натрий, калий, общий магний,
аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-
глютамилтрансфераза в крови
для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к системной
терапии: общий (клинический) анализ мочи (цвет, прозрачность, относительная
С плотность, реакция pH, глюкоза, белок, билирубин, уробилиноиды, реакция на кровь,
кетоновые тела, нитраты, эпителий плоский, эпителий переходный, эпителий
5
почечный, лейкоциты, эритроциты, цилиндры гиалиновые, цилиндры зернистые,
цилиндры восковидные, цилиндры эпителиальные, цилиндры лейкоцитарные,
цилиндры эритроцитарные, цилиндры пигментные, слизь, соли, бактерии)
для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к системной
С терапиии и контроля безопасности системной терапии: определение антител к
5 поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и антител к
вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
С для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к системной
терапиии и контроля безопасности системной терапии: определение антител классов
5
M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ в крови
Комментарии: Результаты общего (клинического) анализа крови, анализа крови
биохимического общетерапевтического, общего анализа мочи и антител и антигенов к
вирусным гепатитам необходимы перед назначением системной терапии больных КПЛ для
выявления противопоказаний к ней и во время системной терапии для выявления ее
нежелательных эффектов.
С • Общий анализ крови
5 • Скрининговые тесты на наличие сифилиса (старше 14 лет)
• Подтверждающие тесты (2 из 6 обязательные): РИФ, ИФА IgG и IgM, РИБТ,
РПГА, ИХА, Иммуноблот IgG и IgM
• Общий анализ мочи
• Общий анализ кала
• Биохимические исследования крови
• Гистологическое исследование
• Кал на скрытую кровь
С
• Иммунологические исследования
5
• Определение в крови уровня витамина Д методом ИФА, ИХЛА
• Исследование антител методом ИФА, ИХЛА, ИФлА и ПЦР-диагностика
• Микологическое исследование
• Исследование гормонов щитовидной железы
• Молекулярно-генетические исследования
• Проведение цитологического исследования
• Исследование антител методом ИФА, ИХЛА, ИФлА и ПЦР-диагностика
16
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B
(Hepatitis B virus) и антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ в крови
Инструментальные исследования:
• Рекомендуется для диагностики буллезной и эрозивно-язвенной форм КПЛ
исследование биоптата кожи и слизистых оболочек с помощью реакции прямой
иммунофлюоресценции
С
• Рекомендуется в случае изолированного эрозивно-язвенного поражения
5
слизистой оболочки полости рта проведение цитологического исследования в
целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической
пузырчаткой
С Для выявления противопоказаний к системной терапии, физиотерапии и контроля
5 безопасности системной терапии рекомендуется УЗИ внутренних органов
Дерматоскопия: сетка Уикхема и окружающие ее шпилькообразные и точечные
С сосуды, желто-коричневые и желто-синие точки, роговые пробки, милиумоподобные
5 и комедоноподобные структуры
Дополнительное обследование
• Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной
С диагностики с другими заболеваниями кожи патолого-анатомическое
5 исследование биопсийного материала кожи из очага поражения
• Иммуногистохимическое исследование
Показания для консультации специалистов
• Рекомендуется консультация офтальмолога, эндокринолога, терапевта,
гинеколога – перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной
средневолновой фототерапии для исключения противопоказаний к
проведению фототерапии
• Рекомендуется консультация офтальмолога – перед назначением
С антималярийных препаратов для исключения противопоказаний к терапии
5 ими, а также в процессе лечения антималярийными препаратами 1 раз в 6
месяцев для контроля безопасности терапии, включая осмотр глазного дна
• Рекомендуется консультация стоматолога – при изолированном поражении
слизистой оболочки полости рта
• Рекомендуется консультация психотерапевта невролога – при наличии
угнетённого настроения, дисморфофобии.
Дифференциальный диагноз:
17
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики
Псориаз При псориазе папулы обычно покрыты серебристыми
чешуйками, располагаются на локтях, коленях и
волосистой части головы. Отсутствие сетки Уикхема
(характерного для КПЛ). Положительный феномен
Кебнера (обстрение высыпаний после травмы кожи).
Парапсориаз Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног
цвета, плоские с выраженными полигональными
полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные,
удаляются по типу «облатки».
Сифилис (папулезный сифилид) При сифилисе папулы имеют медно-красный цвет,
часто симметричны. Отсутствует зуд (в большинстве
случаев). Положительный комплекс серологических
реакций.
Многоформная экссудативная Элементы более крупные, с серозным содержимым,
эритема центральное разрешение. Часто ассоциирована с
инфекциями (герпес) или приемом лекарств.Быстрое
развитие симптомов.
Лейкоплакия (при поражении Лейкоплакия характеризуется стойкими, резко
слизистых) очерченными очагами. Обычно отсутствует зуд и
болезненность.
Бородавчатый туберкулез кожи Цвет высыпаний Буровато-красный с желтоватым
оттенком. Поверхность Грубая, бородавчатая, с
гиперкератозом. Локализация Преимущественно на
открытых участках кожи, травмированных. Зуд
Отсутствует или минимальный. Системные
проявления Возможны признаки туберкулеза других
органов. Лабораторные данные Положительная
реакция Манту, выявление микобактерий (посев,
ПЦР).
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,
диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к
применению методов лечения
Тактика лечения на амбулаторном и стационарном уровнях:
Немедикаментозное лечение:
• Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков,
животных жиров) В пищу рекомендуется включить растительные масла, а также
продукты, богатые витаминами (фрукты, овощи). [25]
18
Физиотерапевтические процедуры:
Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной
чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы при ПУВА-
терапии или минимальной эритемной дозы при УФВ-терапии либо без определения
минимальных фототоксических/эритемных доз на основании фототипа кожи (по
классификации Т.Б. Фитцпатрика).
Рекомендуются для лечения пациентов КПЛ с распространенными высыпаниями
(средней и тяжелой степени тяжести) методы средневолновой фототерапии (УФВ/УФВ-311)
и методы ПУВА-терапии с целью купирования клинических проявлений заболевания
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия):
начальная доза облучения составляет 50-70% от минимальной эритемной дозы. При
дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента
С
облучение начинают с дозы 0,01-0,03 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3-5
3
раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую 2-3-ю
процедуру на 5-30%, или на 0,01-0,03 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия: начальная доза
облучения составляет 50-70% от минимальной эритемной дозы. При дозировании
облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение
С начинают с дозы 0,1-0,3 Дж/см2. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю. При
3 отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через
процедуру на 5-30%, или на 0,05-0,2 Дж/см2, при появлении слабовыраженной
эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15-35 процедур
УФБ волосистой части головы. Начальная доза облучения составляет 50-70% от
минимальной эритемной дозы (МЭД).
С При дозировании в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение
3 начинают с дозы 0,1–0,2 Дж/см². Шаг увеличения дозы – на 10-20% от
предыдущей, если пациент хорошо переносит терапию. На курс назначают 15-35
процедур
Комментарии: Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (УФВ-
311) является более эффективным методом УФВ-терапии по сравнению с селективной
фототерапией. Узкополосная средневолновая терапия длиной волны 311 нм (УФВ-311)
предпочтительна при незначительной инфильтрации в очагах поражения кожи.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
ультрафиолетовое облучение кожи 308 нм (эксимерное УФ-облучение). При
локализации высыпаний на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях
(кроме локтевых и коленных суставов) и незначительной инфильтрации очагов
поражения лечение начинают с дозы облучения, равной 1 минимальной эритемной
С
дозы, при выраженной инфильтрации очагов - с дозы, равной 2. При локализации
3
высыпаний на коже локтевых и коленных суставов и незначительной инфильтрации
начальная доза облучения составляет 2 минимальной эритемной дозы, при наличии
плотных инфильтрированных бляшек - 3. Повышение разовой дозы облучения
19
осуществляют каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 1 минимальной
эритемной дозы, или 25% от предыдущей дозы. Лечение проводят с режимом 2-3
раза в неделю. На курс назначают 15-35 процедур
Комментарии: Лечение ультрафиолетовым облучением кожи 308 нм (эксимерное УФ-
облучение), показано, главным образом, при ограниченных формах КПЛ с площадью
поражения не более 10% поверхности тела.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним
применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) взрослым пациентам. В качестве
фотосенсибилизаторов используют псоралены для системного применения, которые
принимают в дозе 0,6-0,8 мг на 1 кг массы тела за один прием, за 1,5-2 часа до
облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50-70% от
минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от
С
типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,25-1,0 Дж/см2.
5
Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу
облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%,
или на 0,25-1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу
облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 15-
18 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур
Комментарии: ПУВА-терапия предпочтительна при выраженной инфильтрации в
очагах поражения кожи.
Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с наружным
применением фотосенсибилизаторов взрослым пациентам. В качестве
фотосенсибилизаторов используют псоралены для местного применения, которые
наносят на очаги поражения за 15-60 минут до облучения. Начальная доза УФА
С составляет 20-30% от минимальной фототоксической дозы. При дозировании
облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза
3
составляет 0,2-0,5 Дж/см2. Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии
эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-3-ю процедуру максимум
на 30%, или на 0,1-0,5 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу
оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 5-8 Дж/см2. На
курс назначают 20-50 процедур
УФО терапия. Начальная доза облучения составляет 25-50% от минимальной
С эритемной дозы (МЭД). При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и
3 степени загара пациента облучение начинают с дозы 0,05–0,2 Дж/см². На курс
назначают 20-50 процедур
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
ПУВА-ванны взрослым пациентам с водным раствором амми большой плодов
фурокумарины. Начальная доза облучения УФА составляет 20-30% от минимальной
В фототоксической дозы, или 0,3-0,6 Дж/см2. Как при общих, так и при локальных
2 ПУВА- ваннах облучение проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы
разовую дозу увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,2-0,5
20
Дж/см2. У пациентов с I-II типом кожи дозирование проводят в диапазоне доз 0,5-
1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 Дж/см2. У пациентов с III-VI типом кожи облучение проводят в
диапазоне доз 0,6-1,2-1,8-2,4-3,0-3,6 Дж/см2. При появлении слабовыраженной
эритемы дозу оставляют постоянной.
Максимальная разовая доза облучения у пациентов с I-II типом кожи составляет
4,0 Дж/см2, у пациентов с III-VI типом кожи - 8,0 Дж/см2. На курс назначают 15-35
процедур
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
• Ультразвуковая терапия с применением средств для топического
С применения
4 • ИК-лазер (при поражении слизистой оболочки рта)
• Низкоуровневая светотерапия LLLT
https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/720/676
С • Бальнеотерапия с минеральными солями, травяными отварами
4 • Пелоидотерапия
• Плазмаферез
С
• НИЛИ
5
• Озонотерапия
Медикаментозное лечение.
Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический
протокол в Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского
страхования не будет являться основанием для возмещения расходов.
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
Фармакотерапевтиче МНН Способ применения Уровень
ская группа лекарственного доказательност
средства и
Антигистаминные (А)
препараты https://mediqlab.
Таблетки 5 мг раствор 10
com/drugs/4e378
Дезлоратадин мл перорально 1 раз в
840-105f-43dc-
сутки 7-14 дней
a1ca-
572c6b314954
21
Цетиризин таблетки 5 мг раствор 10 (А)
мл перорально 1 раз в https://mediqlab.
сутки 7-14 дней com/drugs/52049
5cc-d9c7-491d-
a392-
bbae79ce7abb
Левоцетиризин таблетки 5 мг раствор 20 (А)
капель перорально 1 раз в https://mediqlab.
сутки 7-14 дней com/drugs/e9b3d
d31-419b-4e9f-
b38d-
c39950754bad
Хлоропирамин таблетки по 25 мг 3-4 (С)
раза/сут, При в/м или в/в https://diseases.m
введении взрослым edelement.com/di
разовая доза составляет sease/
20-40 мг
Эбастин Внутрь. Рекомендуемая (С)
доза для взрослых - 10-20 https://mediqlab.
мг/сут. com/drugs/1929f
27b-33f3-48ad-
941a-
1ebee376df86
(В)
https://mediq
lab.com/drugs/86
Таблетки 5 мг раствор 10 e315d7-e3f0-
Лоратадин мл перорально 1 раз в 4771-bce2-
сутки 7-14 дней e2ca1dab9119
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/2
9507561/
(В)
https://pubme
Внутрь. Рекомендуемая d.ncbi.nlm.nih.go
Биластин доза для взрослых - 10-20 v/34397204/
мг/сут.
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/2
9507561/
Гипосенсибилизирую (В)
в/в — 5–50 мл 30%
щие средства
Тиосульфат раствора
https://mediqlab.
натрия внутрь — 2–3 г на прием в
com/drugs/9c93b
виде 10% раствора.
060-8249-4c9e-
22
b43b-
602ffc4d42b6
В/в, в/в медленно (в
течение 2–3 мин) или
(В)
капельно, взрослым — 5–
10 мл 100 мг/мл раствора
https://mediq
ежедневно, через день или
lab.com/drugs/14
через 2 дня. Детям —
Глюконат кальция a71333-052b-
внутривенно медленно (в
490a-bbe4-
течение 2–3 мин) или
295b544ebc4a
капельно, в зависимости
от возраста, от 1 до 5 мл
100 мг/мл раствора
каждые 2–3 дня.
Местная терапия
Кортикостероиды для Клобетазола
(С2)
лечения заболеваний пропионат: 0,05%
кожи для наружного наружно 2 раз в сутки; в
https://dermnetnz
применения течение 4-8 – недель
.org/topics/lichen
-planus
I (очень высокая (С2)
активность). Бетаметазона
дипропионат: наружно 2 раза в сутки; в https://dermnetnz
0,1%; 0,05% течение до 12 – недель .org/topics/lichen
-planus
(С4)
II (высокая
Мометазона наружно 1–2 раза в сутки;
активность). https://dermnetnz
фуроат: 0,1% в течение 4-8 – недель
.org/topics/lichen
-planus
(С4)
Триамцинолона наружно 2 раза в сутки; в https://dermnetnz
ацетонид: 0,5% течение 4-8 – недель .org/topics/lichen
-planus
(С2)
Метилпреднизоло наружно 1–2 раза в сутки; https://dermnetnz
на ацепонат: 0,1% в течение 4-8 недель .org/topics/lichen
-planus
(С2)
Флуоцинонид: наружно 2 раза в сутки; в https://dermnetnz
0,05% течение 4-8 – недель .org/topics/lichen
-planus
23
III–IV (средняя (В)
активность).
Мометазона наружно 1–2 раза в сутки;
https://dermnetnz
фуроат: 0,1% в течение 4-8 недель
.org/topics/lichen
-planus
(B)
https://dermn
Триамцинолона наружно 2 раза в сутки; в
etnz.org/topics/li
ацетонид: 0,1% течение 4-8 недель
chen-planus
(С)
Флуоцинолона наружно 1–2 раза в сутки;
https://dermnetnz
ацетонид 0,025% в течение 4-8 недель
.org/topics/lichen
-planus
(B)
Бетаметазона
наружно 1–2 раза в сутки;
валерат: 0,1% https://dermnetnz
в течение 4-8 недель
.org/topics/lichen
-planus
V (активность ниже (С)
средней). Один из
наружно, в среднем, 2 раза
списка. Гидрокортизона https://dermnetnz
в сутки; в течение 4-8
бутират 0,1% .org/topics/lichen
недель
-planus
(С)
Гидрокортизона наружно, в среднем, 2 раза
https://dermnetnz
пробутат 0,1% в сутки; в течение 4-8
.org/topics/lichen
недель
-planus
(В)
VI (низкая
Аклометазона наружно, в среднем, 2 раза
активность). https://dermnetnz
дипропионат в сутки; в течение 4-8
.org/topics/lichen
0,05% недель
-planus
(С)
наружно, в среднем, 2–3
Флуоцинола
раза в сутки; до 4 – х https://dermnetnz
ацетонид 0,01%
недель .org/topics/lichen
-planus
наружно, в среднем, 2–3 (B)
VII (самая низкая Дексаметазон
раза в сутки; до 4 – х https://dermnetnz
активность) 0,1%
недель .org/topics/lichen
24
-planus
Наружная терапия при (С)
эрозивно-язвенном
Алоэ https://www.aafp.
наружно, 2 раза в сутки; до
поражении слизистой древовидного org/pubs/afp/issu
4 – х недель
листья es/2011/0701/p53
оболочки полости рта,
.html/?utm_sourc
губ и вульвы: e=chatgpt.com
(С)
наружно, 1 см для
холина салицилат https://www.aafp.
взрослых и 0,5 см для
+ цеталкония org/pubs/afp/issu
детей, 2–3 раза в сутки до
хлорид es/2011/0701/p53
или после еды; до 4 недель
.html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
(С)
лидокаин +
наружно, 0,5 см наносят https://www.aafp.
ромашки
3 раза в сутки; до 4 недель org/pubs/afp/issu
аптечной экстракт
es/2011/0701/p53
цветов
.html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
Ингибиторы Пимекролимус – наружно 2 раза в сутки в (В)
кальциневрина мазь виде тонким слоем
https://www.aafp.
org/pubs/afp/issu
es/2011/0701/p53
.html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
Такролимус – взрослым 0,1% мазь (В)
мазь наружно 2 раза в сутки
тонким слоем в течении 3 https://www.aafp.
месяцев, детям 0,03% мазь org/pubs/afp/issu
2 раза в сутки тонким es/2011/0701/p53
слоем не более 3 месяцев .html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
Для взрослых: мазь с
концентрацией 2%,
(С)
наносить наружно 2 раза в
https://www.aad.
сутки тонким слоем, курс
org/public/diseas
применения – не более 3
Салициловая es/a-z/lichen-
Кератолитики недель.
кислота planus-overview
Для детей: мазь с
концентрацией 1%,
наносить наружно 1–2 раза
в сутки, курс применения
не более 3 недель.
25
Для взрослых: крем или
мазь с концентрацией
(С)
10%, наносить наружно 2
https://www.aad.
раза в сутки тонким слоем,
org/public/diseas
курс применения – до 1
es/a-z/lichen-
Мочевина месяца.
planus-overview
Для детей: крем или мазь с
концентрацией 5%,
наносить наружно 1 раз в
сутки, курс применения –
до 1 месяца.
(С)
https://www.aad.
org/public/diseas
Салициловая
наружно 1–2 раза в сутки в es/a-z/lichen-
кислота +
течение 2–3–х недель planus-overview
бетаметазон
(С)
https://www.aad.
org/public/diseas
Салициловая
наружно 1–2 раза в сутки в es/a-z/lichen-
кислота +
течение 2–3–х недель planus-overview
мометазон
Только для местного (С)
наружного применения. https://www.aad.
Нанести крем легкими org/public/diseas
массирующими es/a-z/lichen-
Скинкеа
движениями на planus-overview
пораженный участок
кожи, применять 2-3 раза в
день.
Таблица-2
Перечень основных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Фармакотерапевтиче МНН Способ применения Уровень
ская группа лекарственного доказательност
средства и
Противомалярийное Гидроксихлорохи Внутрь. 200 мг 2 раза в (В)
средство н сутки в течение 5 дней, https://diseases.m
затем перерыв 2 дня, edelement.com/di
курсы лечения повторяют sease/красный-
в течение 1-2 месяцев плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
26
=m4qm93w2fh94
05770
Хлорохин Внутрь. 250 мг 2 раза в (В)
сутки в течение 5 дней, https://diseases.m
затем перерыв 2 дня, edelement.com/di
курсы лечения повторяют sease/красный-
в течение 1-2 месяцев плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
05770
Системные ГКС Преднизолон Внутрь. 20–30 мг/сутки в (В)
течение 1–2 месяцев с https://diseases.m
последующей постепенной edelement.com/di
отменой sease/красный-
плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
05770
Бетаметазон 1 мл 1 раз в 2–3 недели в/м (В)
или внутриочагово, на https://diseases.m
курс 3–4 инъекции edelement.com/di
sease/красный-
плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
05770
Фотосенсибилизирую Метоксален Мазь 0.75%. Наносят на (С)
щие средства точно определенные https://diseases.m
участки витилиго за 30-60 edelement.com/di
минут до облучения sease/красный-
длинноволновым плоский-лишай-
ультрафиолетовым рекомендации-
спектром (длина волны рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
320–400 нм) из
05770
соответствующего
источника или солнечными
лучами.
Таблетки 10 мг. Внутрь. За
1,5-2 ч до сеанса УФ-
облучения. Доза
подбирается
индивидуально, в
зависимости от массы тела
пациента, 0.6 мг/кг
27
Начальная доза (С)
циклоспорина составляет https://diseases.m
от 2,5 до 3 мг/кг массы edelement.com/di
тела в сутки в 2 приема. В sease/красный-
тяжелых случаях при плоский-лишай-
необходимости доза рекомендации-
препарата может быть рф/15232?ysclid
увеличена до =m4qnht64ib684
Циклоспорин
Иммунодепрессанты максимальной – 5 мг на кг 531763
массы тела в сутки. При
достижении
положительного
результата дозу
необходимо постепенно
снижать до полной
отмены.
Системные ретиноиды Ацитретин Назначают в начальной (С)
суточной дозе 25 мг или https://diseases.m
30 мг в сутки; препарат edelement.com/di
принимают один раз в sease/красный-
сутки во время еды или с плоский-лишай-
молоком; длительность рекомендации-
приема 3-8 недели. рф/15232?ysclid
У детей суточная доза =m4qnht64ib684
зависит от массы тела и 531763
составляет около 0,5 мг/кг.
В некоторых случаях на
ограниченное время могут
потребоваться более
высокие дозы, до 1 мг/кг в
сутки (не более 35
мг/сутки).
Антиметаболиты Метотрексат 15–20 мг в неделю в (С)
течение 4–15 недель https://onlinelibr
ary.wiley.com/do
i/10.1111/jdv.16
464
Фолиевая кислота внутрь после еды (С)
(при применении взрослым по 1–2 мг (1–2 https://onlinelibr
метотрексата) таблетки) 1–3 раза в сутки. ary.wiley.com/do
Максимальная суточная i/10.1111/jdv.16
доза — 5 мг (5 таблеток) 464
Детям в возрасте старше 3
лет по 1 мг (1 таблетка) 1–
2 раза в сутки
Максимальная суточная
доза — 2 мг (2 таблетки)
28
Курс лечения составляет
20–30 дней
Сульфаниламиды Дапсон Средняя доза препарата (С)
составляет 50–100 мг https://onlinelibr
дапсона, т.е. 1–2 таблетки ary.wiley.com/do
в день, 6 дней в неделю. i/10.1111/jdv.16
464
Сульфасалазин Внутрь, после еды. 1.5-3 (С)
г/сут. Режим дозирования https://onlinelibr
определяется ary.wiley.com/do
индивидуально в i/10.1111/jdv.16
зависимости от показаний 464
и от возраста.
Микофенолата 0,5 г два раза в день в (С)
мофетил течение четырёх недель, а https://onlinelibr
затем 1 г два раза в день в ary.wiley.com/do
течение как минимум 20 i/10.1111/jdv.16
недель 464
Апремиласт Внутрь. взрослым (С)
Иммунодепрессанты пациентам по 30 мг 2 раза https://ichgcp.net
в день, утром и вечером, с /ru/clinical-trials-
интервалом примерно 12 registry/NCT036
часов пероральновне 56666?ysclid=m
зависимости от времени 4wlgfchvm68383
приема пищи. Требуется 5691
начальное титрование
дозы, после первичного
титрования повторного
титрования не требуется
Устекинумаб взрослым пациентам (С)
подкожно 45 мг. Вторую https://ksma.elpu
инъекцию делают 4 недели b.ru/jour/article/v
спустя после первого iew/2426
применения, затем каждые
12 недель. У пациентов с
массой тела более 100 кг
препарат рекомендуется
использовать в дозе 90 мг.
В случае недостаточной
клинической
эффективности при
применении каждые 12
недель, следует увеличить
дозу препарата до 90 мг
каждые 12 недель. Если
такой режим дозирования
не эффективен, дозу
препарата 90 мг следует
вводить каждые 8 недель
29
Гуселькумаб Рекомендуемая доза (С)
составляет 100 мг в виде https://ksma.elpu
подкожных инъекций. b.ru/jour/article/v
Вторую инъекцию делают iew/2426
4 недели спустя после
первого применения, затем
каждые 8 недель.
Адалимумаб Взрослым и детям с 4-х (С)
лет подкожно в область https://pubmed.n
бедра или живота в cbi.nlm.nih.gov/2
начальной дозе 80 мг, 4124928/
поддерживающая доза - по
40 мг 1 раз в 2 недели,
начиная через неделю
после начальной дозы
Ритуксимаб внутривенно 375 мг/м2 раз (С)
в неделю в течение 4 или 8 https://www.jle.c
доз om/fr/revues/ejd/
e-
docs/rapid_and_c
omplete_resoluti
on_of_lichen_pla
nopilaris_in_juve
nile_chronic_arth
ritis_treated_with
_rituximab_2877
42/article.phtml
Селективный Этанерцепт Взрослым п/к по 25 мг (С)
иммунодепрессант дважды в неделю с https://ksma.elpu
(ингибиторы ФНО– интервалом 3–4 дня. b.ru/jour/article/v
альфа) Возможно введение 50 мг iew/2426
препарата один раз в
неделю путем
однократной п/к
инъекции.
В качестве альтернативы
этанерцепт можно
применять по 50 мг
дважды в неделю на
протяжении не более 12
недель. При
необходимости
продолжения лечения
этанерцепт следует
вводить в дозе 25 мг
дважды в неделю или 50
мг один раз в неделю.
Терапию следует
проводить до достижения
ремиссии и, как правило,
30
не более 24 недель. В
некоторых случаях
продолжительность
лечения может составить
более 24 недель.
У детей 6 лет и старше
доза определяется из
расчета 0,8 мг/кг массы
тела (максимальная
разовая доза 50 мг).
Препарат вводится 1 раз в
нед. подкожно, до тех пор,
пока не будет достигнута
ремиссия, как правило, не
более 24 нед. Лечение
препаратом следует
прекратить, если после 12
нед. терапии не
наблюдается
положительной динамики
симптомов. При
необходимости
повторного назначения
этанерцепта, следует
соблюдать длительность
лечения, указанную выше.
Доза препарата – 0,8 мг/кг
массы тела (максимальная
разовая доза 50 мг) 1 раз в
нед. В некоторых случаях
продолжительность
лечения может составить
более 24 недель.
Антибактериальные Цефтриаксон порошок для (А)
средства приготовления раствора https://diseases.m
для в/в и в/м введения 1 г edelement.com/di
sease/
Цефуроксим порошок для (А)
приготовления раствора https://diseases.m
для инъекций в комплекте edelement.com/di
с растворителем 250 мг, sease/
750 мг, 1500 мг
Тетрациклин При приеме внутрь (С)
разовая доза для взрослых https://pubmed.n
может составлять от 300 cbi.nlm.nih.gov/
мг до 1.5 г в зависимости 17263804/
от показаний, функции
почек и применяемой
схемы лечения.
31
Детям старше 8 лет - по
20-25 мг/кг каждые 6 ч.
Доксициклин Внутрь, у взрослых и (С)
детей старше 12 лет с https://pubmed.n
массой тела более 45 кг cbi.nlm.nih.gov/
средняя суточная доза - 17263804/
200 мг в первый день
(делится на 2 приема - по
100 мг 2 раза в сутки),
далее по 100 мг/сут.
Противомикробное и Метронидазол 250 мг каждые 8 часов в (С)
противопротозойное течение 12 недель https://pubmed.n
средство cbi.nlm.nih.gov/
20941941/
Антидепрессанты Внутрь. При умеренно
выраженной степени
депрессии и/или
тревожности начальная
доза составляет 75 мг/сут.
В дальнейшем
индивидуально подбирают
эффективную дозу,
которая обычно составляет
75-150 мг/сут. Увеличение
дозы проводят постепенно.
При значительно
выраженной депрессии
(В)
и/или тревожности
Доксепин https://onlinelibr
эффективная доза может
ary.wiley.com/do
достигать 300 мг/сут. У
i/10.1111/jdv.16
больных с минимально
464
выраженными
нарушениями могут
оказаться эффективными
меньшие дозы - 25-50
мг/сут. Кратность приема -
1-2 раза/сут (при
однократном приеме в
течение дня доза
доксепина не должна
превышать 150 мг).
При расстройствах сна
большую часть суточной
дозы принимают вечером.
Внутрь 15-45 мг/сут
(В)
преимущественно 1
https://onlinelibr
раз/сут перед сном. Дозу
Миртазапин ary.wiley.com/do
постепенно увеличивают
i/10.1111/jdv.16
до 30-45 мг/сут.
464
Антидепрессивный эффект
32
развивается постепенно,
обычно через 2-3 недели
от начала лечения, однако
прием следует продолжать
еще в течение 4-6 месяцев.
Если в течение 6-8 недель
лечения терапевтического
эффекта не отмечается,
лечение следует
прекратить.
Отмену миртазапина
проводят постепенно.
Рекомендуется принимать
1 раз в сутки — утром во
время еды. Таблетку
следует глотать не
разжевывая
Рекомендуемая суточная
доза — 20 мг., дозу
необходимо тщательно
подбирать индивидуально
в течение первых 3–4 нед
лечения, а затем (В)
корректировать ее в https://onlinelibr
Пароксетин зависимости от ary.wiley.com/do
клинических проявлений. i/10.1111/jdv.16
Для лечения некоторых 464
больных с недостаточным
ответом на дозировку 20
мг может понадобиться
повышение дозы. Это
следует делать
постепенно, повышая дозу
на 10 мг (максимально до
50 мг/сут) в зависимости
от клинической
эффективности лечения.
Анксиолитики Внутрь. По 12.5-50мг/сут
Максимальная разовая
(С)
доза не должна превышать
200 мг, максимальная
https://diseases.m
суточная доза составляет
edelement.com/di
не более 300 мг.
sease/красный-
Гидроксизин У пациентов пожилого
плоский-лишай-
возраста начальную дозу
рекомендации-
следует уменьшить в 2
рф/15232?ysclid
раза.
=m4qnht64ib684
Пациентам с почечной
531763
недостаточностью средней
и тяжелой степени
33
тяжести, а также с
печеночной
недостаточностью
необходимо снижение
дозы.
Седативные препараты Валерианы Внутрь. Взрослые и дети (С)
экстракт старше 12 лет - по 1-2
таблетки 3 раза в день https://diseases.m
после еды. Длительность edelement.com/di
терапии составляет 2-4 sease/красный-
недели. Проведение плоский-лишай-
повторных курсов лечения рекомендации-
возможно по назначению рф/15232?ysclid
врача. =m4qnht64ib684
531763
Адонис-бром Внутрь, по 1 таб. 3 (С)
раза/сут после еды. Курс
лечения - 25-30 дней. https://diseases.m
Целесообразность edelement.com/di
проведения повторных sease/красный-
курсов определяется плоский-лишай-
врачом. рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qnht64ib684
531763
Гепатопротекторы Урсодезоксихолев Внутрь. Детям и взрослым (C)
ая кислота с массой тела менее 34 кг
https://mediqlab.
рекомендуется применять com/drugs/f1111
урсодезоксихолевую 57b-cb3f-4c34-
кислоту в виде суспензии. b8b8-
ae84794d0084
Рекомендуемая доза
урсодезоксихолевой
кислоты составляет 10
мг/кг/сутки
Эссенциальные в/в медленно 1-2 ампулы (С)
фосфолипиды (5-10 мл) , разводить
https://pubmed.n
раствор кровью пациента в cbi.nlm.nih.gov/3
соотношении 1:1. 5088499/
При необходимости
разведения препарата
используется только 5%
или 10% раствор
декстрозы для
инфузионного введения
34
Внутрь. Для подростков
старше 12 лет и с массой
тела более 43 кг, а также
для взрослых
рекомендуется принимать
по 2 капсулы 3 раза/сут во
время еды.
Антраль внутрь после еды 3 раза в (С)
сутки
https://mediqlab.
com/drugs/57f97
взрослым и детям старше 6df-704c-46ee-
10 лет - по 200 мг на b1c4-
прием b7a71d5284a1
детям 4-10 лет - по 100 мг
на прием
Оксиматрин в/м по 600 мг , один раз в (С)
день
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/2
в/в 600 мг развести в 100 – 8450041/
250 мл 5% раствора
глюкозы или 0,9%
раствора натрия хлорида.
Вводить внутривенно
капельно, со скоростью 60
капель в минуту, один раз
в день
внутрь, по 2 капсулы (0,2 г
оксиматрина) три раза в
день. При необходимости
дневную дозу можно
увеличить до 3 капсул три
раза в день (что
эквивалентно 0,3 г
оксиматрина).
Глутатион Глутатион в/м, в/в (C)
медленно (2-3минуты) или
https://mediqlab.
путем инфузий по 600 мг в com/drugs/5dc77
сутки или 1200мг через e7c-6dfb-4eab-
день. 9570-
92bd53793d47
Внутрь. 250мг в сутки,
медленно рассасывая под
языком.
35
Курс приема 2-3-месячные
циклы, которые можно
повторять 2-3 раза в год.
Витаминотерапия Цианокобаламин в/м или в/в по 1 мг (С)
ежедневно в течение 1-2
(Витамин В12) https://bmcoralhe
недель, поддерживающая alth.biomedcentra
доза 1-2 мг в/м или в/в - от l.com/articles/10.
1 раза в неделю, до 1 1186/s12903-
раза/мес. 020-01229-w
Пиридоксин в/м, дозу препарата врач (С)
гидрохлорид назначает индивидуально
https://bmcoralhe
(Витамин В6) из расчета 1-2 мг/кг массы alth.biomedcentra
тела в сутки. Курс лечения l.com/articles/10.
– 2 недели. 1186/s12903-
020-01229-w
Рибофлавина Внутрь: взрослым - 5-10 (С)
мононуклеотид мг в сутки; детям - 2-5 мг 1
https://bmcoralhe
раз в сутки. Длительность
(Витамин В2) alth.biomedcentra
лечения - 1-1.5 мес.
l.com/articles/10.
В/м: 1 мл 1% раствора (0.1 1186/s12903-
020-01229-w
г) 1 раз в сутки в течение
10-15 дней (детям - 3-5
дней), затем 2-3 раза в
неделю; курс лечения - 15-
20 инъекций.
Тиамина в/м (глубоко) (С)
гидрохлорид
Начинать введение https://bmcoralhe
(Витамин В1) препарата рекомендуется с alth.biomedcentra
малых доз (не более 0,5 мл l.com/articles/10.
5% раствора) и только при 1186/s12903-
хорошей переносимости 020-01229-w
переходить на более
высокие дозы
Взрослым назначают по
25–50 мг тиамина
гидрохлорида (0,5–1 мл
5% раствора) 1 раз в сутки,
ежедневно; детям — по
12,5 мг (0,25 мл 5%
раствора) 1 раз в сутки.
36
Курс лечения составляет
10–30 инъекций.
Альфа-липоевая в/в капельной инфузии (С)
кислота взрослым в дозе 600 мг в
https://bmcoralhe
сутки в течение минимум
alth.biomedcentra
30 минут.
l.com/articles/10.
1186/s12903-
Внутрь взрослым и детям
020-01229-w
старше 14 лет - по 1
капсуле 1 раз в день перед
едой. Продолжительность
приема - не менее 1 месяца
Альфа- Внутрь после еды в (С)
токоферола ацетат дозировке по 50 – 100 мг в
(Витамин Е) https://bmcoralhe
день (длительность приема alth.biomedcentra
- 20-40 дней) l.com/articles/10.
1186/s12903-
020-01229-w
внутрь после еды в (С)
дозировке витамин Е по https://bmcoralhe
100 мг + витамин А alth.biomedcentra
Витамин А + Е
100 000 МЕ в день l.com/articles/10.
(длительность приема - 20- 1186/s12903-
40 дней) 020-01229-w
(С)
Высшая суточная доза для
https://bmcoralhe
взрослых не должна
Ретинола ацетат превышать 100 000 МЕ
alth.biomedcentra
(Витамин А) l.com/articles/10.
33 000–100 000 МЕ/сут 1186/s12903-
020-01229-w
Аскорбиновая Внутрь, в/м, в/в (С)
кислота
https://bmcoralhe
Для профилактики
(Витамин С) alth.biomedcentra
дефицитных состояний -
l.com/articles/10.
25-75 мг/сут, для лечения
1186/s12903-
250 мг/сут и более в 020-01229-w
разделенных дозах
Холекальциферол Коррекция дефицита (С)
витамина D (уровень
(Витамин D) https://bmcoralhe
25(OH)D <20 нг/мл)
alth.biomedcentra
- 50 000 МЕ еженедельно в l.com/articles/10.
37
течение 8 недель внутрь 1186/s12903-
020-01229-w
- 200 000 МЕ ежемесячно в
течение 2 месяцев внутрь
- 150 000 МЕ ежемесячно в
течение 3 месяцев внутрь
- 6000 - 8000 МЕ в день - 8
недель внутрь
Коррекция недостатка
витамина D (уровень
25(OH)D ≥20 и <30 нг/мл)
- 50 000 МЕ еженедельно в
течение 4 недель внутрь
- 200 000 МЕ однократно
внутрь
- 150 000 МЕ однократно
внутрь
- 6000 – 8000 МЕ в день - 4
недели внутрь
Поддержание уровней
витамина D ≥30 нг/мл
- 1000 - 2000 МЕ
ежедневно внутрь
- 6 000 – 14 000 МЕ
однократно в неделю
внутрь
Иммуномодуляторы рекомбинантные У взрослых: по 500 000 B
ИФН альфа-2b МЕ 2 раза в сутки в
суппозитории https://www.rodv
течение
ректальные 10 дней
.ru/upload/iblock/
b8e/b8e8ec7a213
У детей: по 3 000 000 МЕ 2 4b12de42179ac6
раза в сутки в течение 10 b96b1c3.docx?ys
дней clid=m6p4pd6wg
4907168176
У беременных: по
1 000 000 МЕ 2 раза в
сутки в течение 10 дней
Инозин внутрь, после еды, 500 мг B
пранобекс 3-4 раза в день в течении
https://www.rodv
10 дней .ru/upload/iblock/
b8e/b8e8ec7a213
38
4b12de42179ac6
b96b1c3.docx?ys
clid=m6p4pd6wg
4907168176
Меглюмина 3 инъекции с интервалом в B
акридонацетат 24 часа и далее еще 3
https://www.rodv
инъекции с интервалом в .ru/upload/iblock/
48 часов b8e/b8e8ec7a213
4b12de42179ac6
b96b1c3.docx?ys
clid=m6p4pd6wg
4907168176
Тилорона по 1-2 таблетки (250 мг) 1 B
дигидрохлорид раз сутки в первые два
https://www.rodv
дня, затем по 1 таблетке .ru/upload/iblock/
(125 мг) через день в b8e/b8e8ec7a213
течение 2-4-х недель. Или 4b12de42179ac6
в период ремиссии по b96b1c3.docx?ys
0,125 г (1 таблетка) после clid=m6p4pd6wg
еды, в первые два дня 4907168176
каждой недели, всего 5
недель. Курсовая доза 1,25
г.
Азоксимера внутрь, после еды, 6 мг 2 B
бромид раза в день или 12 мг один
https://www.rodv
раз в день в течении 10 .ru/upload/iblock/
дней b8e/b8e8ec7a213
4b12de42179ac6
b96b1c3.docx?ys
clid=m6p4pd6wg
4907168176
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне,
утверждённом для применения в стационаре, или временно недоступен, врач может
назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной
терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации,
состояния пациента и доступных ресурсов.
Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи(эмоленты), медицинские изделия, биологически активные
добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты и косметические средства могут
применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не имеют
противопоказаний и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
39
Организация оказания медицинской помощи
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи-терапевты
участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики при выявлении у больных
высыпаний на коже, симптомов или признаков КПЛ направляют больного в медицинскую
организацию дерматовенерологического профиля для оказания ему первичной
специализированной медико-санитарной помощи.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной
специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний
больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную
медицинскую помощь.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
оказывается врачами-дерматовенерологами в стационарных условиях.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию: дневной и
круглосуточный стационар:
- неэффективность проводимого ранее лечения;
- необходимость использования физиотерапевтических методов лечения;
- необходимость проведения поддерживающей терапии иммунодепрессантами;
- распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, в том числе
гиперкератотические, буллезные, эрозивно-язвенные;
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
- регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений.[3]
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие свежих элементов на коже и регресс высыпаний на коже;
• длительность ремиссии;
• улучшение качества жизни
40
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
41
ТАШКЕНТ – 2024
Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого
являются папулы.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2 % и среди
болезней слизистой оболочки полости рта - до 35 до 70 %. КПЛ встречается в любом
возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте – от 30 до 70 лет и 35%
пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше. КПЛ встречается преимущественно у
женщин и на их долю приходится 60—75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь
5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
Многие авторы указывают на ведущую роль иммунной системы в развитии заболевания
(Исследователи считают, что клетками, участвующими в патогенезе красного плоского
лишая, являются: кератиноциты, дендритные клетки, макрофаги и лаброциты, CD8+ Т-
лимфоциты (супрессоры), CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), уровень которых варьирует в
зависимости от стадии заболевания. Основными популяциями Т-лимфоцитов,
мигрирующими в кожу при КПЛ, являются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты,
располагающиеся в основном в зоне дермо-эпидермального соединения и CD4+ Т-
лимфоциты, располагающиеся периваскулярно. Цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты
продуцируют вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и
вызывающие апоптоз базальных кератиноцитов. Воспаление поддерживается
активированными CD4+ Т-лимфоцитами, продуцирующими провоспалительные
цитокины, в том числе фактор некроза опухоли-α.
Определение
Красный плоский лишай (КПЛ) – Распространенное воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек течение которого может быть как острым, так и хроническим
[Клиническая дерматология и венерология. Арифов С.С. 2008 г. Ташкент].
Генно-инженерные биологические препараты относительно недавно применяются в
дерматологической практике для лечения КПЛ. Механизм их действия заключается в том,
что они специфически связываются с белковыми структурами, которые экспрессируются на
активированных T-лимфоцитах. Учитывая, что IL-17 может принимать участие в патогенезе
КПЛ, F. Solimani et al. (2019) впервые воздействовали на клетки Th17/Tc17 посредством
блокирования IL-17A с помощью моноклонального антитела секукинумабом у 3 пациентов
с КПЛ, путем ингибирования оси Th17/Tc17 устекинумабом — у 1 больного (анти-IL-12/IL–
42
23) и гуселькумабом у еще 1 исследуемого (анти-IL-23). Такое лечение привело к заметному
и длительному клиническому улучшению слизистой оболочки полости рта и кожи у больных
КПЛ. Несмотря на полученные результаты, необходимы дальнейшие исследования для
оценки эффективности профиля безопасности данных препаратов [38]. Учитывая важную
роль фактора некроза опухоли (ТNF-α) в патогенезе КПЛ, целесообразным является
назначение препаратов, блокирующих его активность (адалимумаб, этанерцепт). Однако в
литературе представлены противоречивые данные в отношении его применения при данной
патологии. В частности, описаны многочисленные случаи КПЛ, возникшего в результате
приема ингибиторов ТNF-α. В то же время несколько сообщений свидетельствуют об их
эффективности в отношении данного дерматоза.
Топические стероиды (сильнодействующие и высокоактивные, такие как триамцинолона
ацетонид, флуоцинолона ацетонид, бетаметазона дипропионат и клобетазола пропионат)
или триамцинолон для внутрикожных инъекций, особенно при гипертрофических или
невосприимчивых к лечению поражениях (5–20 мг/мл каждые 2–4 недели)
Системные кортикостероиды (пероральный прием или внутримышечные инъекции) Если
поражения не поддаются местному лечению, назначают пероральный прием преднизолона
в дозе 30–80 мг/день в течение 4–6 недель или внутримышечные инъекции триамцинолона
в дозе 40–80 мг каждые 6–8 недель.
Ацитретин 20–35 мг/день или изотретиноин
Пероральный прием циклоспорина (3–5 мг/кг/день )
Симптоматическое лечение
Пероральные Антигистаминные препараты
Седативные антигистаминные препараты могут быть более эффективными при сильном
зуде, но побочные эффекты (проблемы с безопасностью/нарушение сна/несчастные случаи)
сводят к минимуму их применение.
Местные противозудные средства
Ментол, камфора, доксепин, полидоканол и т. д. могут назначаться в качестве дополнения
к основному лечению.
Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта
Слизистую форму КПЛ часто трудно поддаётся лечению, особенно при наличии
изъязвлений и эрозий. В течение многих лет методы лечения слизистой формы КПЛ были
направлены на облегчение, а не на устранение симптомов в полости рта. Однако
современные методы лечения должны быть направлены на устранение симптомов и
потенциальное снижение риска злокачественной трансформации.
Общие меры
Основываясь на результатах исследований и мнениях экспертов, можно обсудить меры
общего ухода до начала и во время лечения. Пациентов следует информировать о
необходимости соблюдать гигиену полости рта и избегать травм слизистой оболочки. В
зависимости от тяжести заболевания некоторым пациентам с красным плоским лишаем
полости рта может быть показана регулярная личная и профессиональная
43
стоматологическая гигиена, замена амальгамовых или золотых зубных пломб, отказ от
курения, острой пищи и алкоголя.
Если предполагается, что причиной лихеноидных поражений полости рта является
системный препарат, врач должен заменить его другим лекарственным средством.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Озонотерапия
Озонотерапия является широко применяемым методом, в том числе и в дерматологии.
Антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее
действие озона делает его применение патоненетически обоснованным в терапии различных
кожных заболеваний.
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
Внутривенного лазерного облучения крови (НИЛИ)
Внутривенное лазерное облучение крови — один из методов ее очищения, который
заключается в обработке крови световой волной прямо внутри кровеносной системы без
вывода из организма пациента.
Световые волны способны воздействовать комплексно, нормализуя работу различных
систем и обменных процессов организма.
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
Плазмаферез
С целью элиминации из кровотока токсинов, аутоантител, циркулирующих иммунных
комплексов (ЦИК), провоспалительных цитокинов, нормализацию метаболизма и
нарушенных функций органов рекомендована процедура плазмафереза
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1808421/
Хирургическое вмешательство: не проводится [3]
44
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
45
ТАШКЕНТ – 2024
Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого
являются папулы.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2 % и среди
болезней слизистой оболочки полости рта - до 35 до 70 %. КПЛ встречается в любом
возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте – от 30 до 70 лет и 35%
пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше. КПЛ встречается преимущественно у
женщин и на их долю приходится 60—75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь
5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
Многие авторы указывают на ведущую роль иммунной системы в развитии заболевания
(Исследователи считают, что клетками, участвующими в патогенезе красного плоского
лишая, являются: кератиноциты, дендритные клетки, макрофаги и лаброциты, CD8+ Т-
лимфоциты (супрессоры), CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), уровень которых варьирует в
зависимости от стадии заболевания. Основными популяциями Т-лимфоцитов,
мигрирующими в кожу при КПЛ, являются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты,
располагающиеся в основном в зоне дермо-эпидермального соединения и CD4+ Т-
лимфоциты, располагающиеся периваскулярно. Цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты
продуцируют вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и
вызывающие апоптоз базальных кератиноцитов. Воспаление поддерживается
активированными CD4+ Т-лимфоцитами, продуцирующими провоспалительные
цитокины, в том числе фактор некроза опухоли-α.
Общие меры
Основываясь на результатах исследований и мнениях экспертов, можно обсудить меры
общего ухода до начала и во время лечения. Пациентов следует информировать о
необходимости соблюдать гигиену полости рта и избегать травм слизистой оболочки. В
зависимости от тяжести заболевания некоторым пациентам с красным плоским лишаем
полости рта может быть показана регулярная личная и профессиональная
46
стоматологическая гигиена, замена амальгамовых или золотых зубных пломб, отказ от
курения, острой пищи и алкоголя.
Если предполагается, что причиной лихеноидных поражений полости рта является
системный препарат, врач должен заменить его другим лекарственным средством.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов профилактики
Диспансерное наблюдение пациентов с КПЛ проводится специалистами врачами-
дерматовенерологами в условиях кожно-венерологических диспансеров[3]
Дальнейшее ведение:
Динамическое наблюдение по месту жительства у дерматолога, в процессе которого
решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от
проводимого лечения, осуществление постоянного базового ухода за кожей, элиминация
провоцирующих факторов.[3]
Список литературы
1. Teng C.T., Tan C.H., Goh S.L. et al. A randomized controlled trial to compare calcipotriol
with betamethasone valerate for the treatment of cutaneous lichen planus. J Dermatol Treat
2004; 15 (3): 141–145.
2. Oliver G.F., Winkelmann R.K. Treatment of lichen planus. Drugs 1993; 45: 56–65.
3. Cribier B., Frances C., Chosidow O. Treatment of lichen planus. An evidence-based
medicine analysis of efficacy. Arch Dermatol 1998; 134: 1521–1530.
4. Marsden C.W. Fluocinonide acetonide 0,2% cream: a cooperative clinical trial. Br J
Dermatol 1968: 80; 614–617.
5. Kellett J.K., Ead R.D. Treatment of lichen planus with a short course of oral prednisolone. Br
J Dermatol 1990; 123: 550–551.
6. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Анисимова Т.В. Лихены. В: Клиническая
дерматовенерология. / под ред. Ю.К Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. Т.II. - С.184—211.
7. Pitche P, Saka B, Kombate K, Tchangai-Walla K. Treatment of generalized cutaneous lichen
planus with dipropionate and betamethasone disodium phosphate: an open study of 73 cases.
Ann Dermatol Venereol 2007; 134 (3 Pt 1): 237–240.
8. Usatine R.P., Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus. 2011; 84 (1): 53–60.
47
9. Saricaoglu H., Karadogan S.K., Baskan E.B., Tunali S. Narrowband UVB therapy in the
treatment of lichen planus. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2003;19 (5): 265–267.
10. Habib F., Stoebner P.E., Picot E. et al. Narrow band UVB phototherapy in the treatment of
widespread lichen planus. Ann Dermatol Venereol. 2005; 132 (1): 17–20.
11. Pavlotsky F., Nathansohn N., Kriger G. et al. Ultraviolet-B treatment for cutaneous lichen
planus: our experience with 50 patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2008; 24:
83–86.
12. Iraji F., Faghihi G., Asilian A. et al.Comparison of the narrow band UVB versus systemic
corticosteroids in the treatment of lichen planus: A randomized clinical trial. J Res Med Sci
2011; 16 (12): 1578–1582.
13. Gonzalez E., Momtaze-T K., Freedman S. Bilateral comparison of generalized li-chen planus
treated with psoralens and ultraviolet A. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 958–961.
14. Ortonne J.P., Thivolet J., Sannwald C. Oral photochemotherapy in the treatment of lichen
planus. Br J Dermatol 1978; 99: 315–318.
15. Narwutsch M., Sladeczek M. PUVA-Therapie des Lichen ruber planus: eine histologische
Studie. Dermatol Monatschr 1986; 172: 133–144.
16. Helander I., Jansen C.T., Meurman L. Long-term efficacy of PUVA treatment in lichen
planus: comparison of oral and external methoxsalen regimens. Photodermatology 1987; 4:
265–268.
17. Von Kobyletzki G., Gruss C., Altmeyer P., Kerscher M. Balneophotochemotherapie des
Lichen ruber: Einige Ergebnisse und Vergleich mit bisher angewandten
Photochemotherapiemodalitatten. Hautarzt 1997; 48: 323–327.
18. Kerscher M., Volkenandt M., Lehman P. et al. PUVA-bath photochemotherapy of lichen
planus. Arch Dermatol 1995; 131: 1210–1211.
19. Tyldesley W.R., Harding S.M. Betamethasone valerate aerosol in the treatment of oral lichen
planus. Br J Dermatol 1977; 96: 659–662.
20. Malhotra A.K., Khaitan B.K., Sethuraman G., Sharma V.K. Betamethasone oral minipulse
therapy compared with topical triamcinolone acetonide (0.1%) paste in oral lichen planus: a
randomized comparative study. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 596–602.
21. Buajeeb W, Kraivaphan P, Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid compared with
topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 21–25.
48
19
22. Voûte A.B., Schulten E.A., Langendijk P.N. et al. Fluocinonide in an adhesive base for
treatment of oral lichen planus. A double-blind, placebo-controlled clinical study. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1993;75 (2): 181–185.
23. Corrocher G., Di Lorenzo G., Martinelli N. et al. Comparative effect of tacrolimus 0.1%
ointment and clobetasol 0.05% ointment in patients with oral lichen planus. J Clin
Periodontol 2008;35 (3): 244–249.
24. Carbone M., Arduino P.G., Carrozzo M. et al. Topical clobetasol in the treatment of
atrophicerosive oral lichen planus: a randomized controlled trial to compare two preparations with
different concentrations. J Oral Pathol Med 2009;38 (2): 227–233.
25. Giustina T.A., Stewart J.C., Ellis C.N. et al. Topical application of isotretinoin gel improves
oral lichen planus: a doubleblind study. Arch Dermatol 1986; 122: 534–536.
26. Choonhakarn C., Busaracome P., Sripanidkulchai B., Sarakarn P. The efficacy of aloe vera
gel in the treatment of oral lichen planus: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;
158 (3): 573–577.
27. Salazar-Sanchez N., Lopez-Jornet P., Camacho-Alonso F. et al. Efficacy of topical aloe vera
in patients with oral lichen planus: a randomized double-blind study. J Oral Pathol Med
2010; 39: 735–740.
28. Lodi G., Scully C., Carrozzo M. et al. Current controversies in oral lichen planus: report of
an international consensus meeting. Part 2. Clinical management and malignant
transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 164–178.
29. Brice S.L., Barr R.J., Rattet J.P. Childhood lichen planus: a question of therapy. J Am Acad
Dermatol 1980: 3: 370–376.
30. Laurberg G., Geiger J.M., Hjorth N. et al. Treatment of lichen planus with acitretin: a double
blind, placebo-controlled study in 65 patients. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 434–437.
31. Viglioglia P.A., Villanueva C.R., Martorano A.D. et al. Efficacy of acitretin in severe
cutaneous lichen planus. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 852–853.
32. Brockow K., Abek D., Haupt G., Ring J. Exanthemous lichen planus in a child: response to
acitretin. Br J Dermatol 1997; 136: 287–289.
33. Higgins E.M., Munro C.S., Friedmann P.S., Marks J.M. Cyclosporin A in the treatment of
lichen planus. Arch Dermatol 1989; 125: 1436.
34. Ho V.C., Gupta A.K., Ellis C.N. et al. Treatment of severe lichen planus with cyclosporine. J
49
Am Acad Dermatol 1990; 22: 64–68.
35. Pigatto P.D., Chiapino G., Bigardi A. et al. Cyclosporin A for treatment of severe lichen
planus. Br J Dermatol 1990; 122 (1): 121–123.
https://mkb-10.com/index.php?pid=11157
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1808421/
https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2426
https://www.rodv.ru/upload/iblock/b8e/b8e8ec7a2134b12de42179ac6b96b1c3.docx?ysclid=m6p4
pd6wg4907168176
50
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
Ташкент 2025
5
Вводная часть
Коды по МКБ-10/11:
L43.0 Лишай гипертрофический EA91.0 Лишай эруптивный красный
красный плоский; плоский острый
L43.1 Лишай красный плоский EA91.1 Лишай гипертрофический
буллезный; красный плоский
L43.2 Лишаевидная реакция на EA91.2 Фолликулярный красный
лекарственное средство; плоский лишай
L43.3 Лишай красный плоский EA91.3 Красный плоский лишай кожи и
подострый (активный); слизистых оболочек гениталий
L43.8 Другой красный плоский лишай; EA91.4 Красный плоский лишай и
лихеноидные реакции слизистой
оболочки полости рта
L43.9 Лишай красный плоский EA91.5 Красный плоский лишай ногтей
неуточненный
https://mkb- EA91.6 Лишай красный плоский
10.com/index.php?pid=11157 подострый
EA91.Y Другой уточнённый красный
плоский лишай
EA91.Z Красный плоский лишай,
неуточнённый тип
https://mkb-11.com/?id=EA91
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
дерматовенерологии и косметологии
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению дерматовенерология:
1. Директор центра, “РСНПМЦДВиК”
Сабиров У.Ю.
д.м.н., профессор МЗ РУз
2. Якубов А.А. Врач дерматовенеролог клиники, к.м.н. “РСНПМЦДВиК”
МЗ РУз
3. Заведующий 1-м отделением “РСНПМЦДВиК”
Жаббаров М.М.
дерматологии МЗ РУз
4. “РСНПМЦДВиК”
Абдуллаев Д.Б. Врач дерматовенеролог клиники, м.н.с.
МЗ РУз
5. “РСНПМЦДВиК”
Боходирова А.А. Ученый секретарь
МЗ РУз
6
Рецензенты:
1. Охлопков Виталий Александрович – профессор, ректор Института высшего и
дополнительного профессионального образования Федерального научно-
клинического центра реанимации и реабилитации Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации.
2. Икрамова Наргиза Джурабаевна - методист отделения по стажировке специалистов и
клинических ординаторов РСНПМЦДВиК МЗ РУз, кандидат медицинских наук.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач
клиники.
2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.Э,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании
Ученого совета с участием профессорско-преподавательского состава
РСНПМЦДВиК и высших учебных заведений, членов ассоциации
дерматовенерологов Узбекистана, организаторов здравоохранения, а также
врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в офлайн-
формате ______________ года (протокол №___).
7
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
…………………………………………………………………………………………….………5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ПО НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
……………………………………………….……………………………………………….…..40
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ» ……………….44
8
Список сокращений
КПЛ Красный плоский лишай
МКБ Международная классификация болезней
ПУВА терапия - облучение ультрафиолетовым излучением длиной
волны 320—400 нм с применением фотосенсибилизирующих
препаратов сочетанное применение фотосенсибилизаторов
группы фурокумаринов и длинноволнового ультрафиолетового
излучения 320-400 нм
УФА длиноволновое ультрафиолетовое излучение 350-400 нм
УФО Ультрафиолетовый облучатель
УФВ средневолновое ультрафиолетовое излучение 280-320 нм
(селективная фототерапия)
УФВ-311 узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с
терапия длиной волны 311 нм (либо узкополосная (311 нм)
средневолновая терапия)
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
УЗИ Ультразвуковое исследование
ИХЛА Иммунохемилюминесцентный
ИФлА Иммунофлюоресцентный анализ
ИФА Иммуноферментный анализ
ПЦР Полимеразная цепная реакция
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
в/м Внутримышечно
в/в Внутривенно
п/к Подкожно
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
нм Нанометр
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
Пользователи протокола:
1. Врачи дерматологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи педиатры;
4. Врачи лаборанты;
5. Организаторы здравоохранения;
6. Клинические фармакологи;
7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, докторанты, преподаватели
медицинских вузов;
8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики
и лечения КПЛ в практику здравоохранения повсеместно.
9
Категория пациентов в данной нозологии: обследованию подлежат больные красным
плоским лишаем
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
A
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
B
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
C
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
10
Основная часть.
Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого
являются папулы.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2 % и среди
болезней слизистой оболочки полости рта - до 35 до 70 %. КПЛ встречается в любом
возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте – от 30 до 70 лет и 35%
пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше. КПЛ встречается преимущественно у
женщин и на их долю приходится 60—75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь
5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
Многие авторы указывают на ведущую роль иммунной системы в развитии заболевания
(Исследователи считают, что клетками, участвующими в патогенезе красного плоского
лишая, являются: кератиноциты, дендритные клетки, макрофаги и лаброциты, CD8+ Т-
лимфоциты (супрессоры), CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), уровень которых варьирует в
зависимости от стадии заболевания. Основными популяциями Т-лимфоцитов,
мигрирующими в кожу при КПЛ, являются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты,
располагающиеся в основном в зоне дермо-эпидермального соединения и CD4+ Т-
лимфоциты, располагающиеся периваскулярно. Цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты
продуцируют вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и
вызывающие апоптоз базальных кератиноцитов. Воспаление поддерживается
активированными CD4+ Т-лимфоцитами, продуцирующими провоспалительные
цитокины, в том числе фактор некроза опухоли-α.
Определение
Красный плоский лишай (КПЛ) – Распространенное воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек течение которого может быть как острым, так и хроническим
[Клиническая дерматология и венерология. Арифов С.С. 2008 г. Ташкент].
Классификация
Клиническая классификация:
Красный плоский лишай кожи
· типичная;
· гипертрофическая, или веррукозная;
· атрофическая;
· пигментная;
· буллезная
· эрозивно-язвенная;
· фолликулярная;
· кольцевидная
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта и губ
· типичная;
· гиперкератотическая;
· экссудативно-гиперемическая;
· эрозивно-язвенная;
· буллезная.
Красный плоский лишай вульвы
· типичная;
11
· гипертрофическая;
· эрозивно-язвенная. [2-5]
Клиническая картина заболевания
КПЛ характеризуется разнообразием клинических проявлений поражения кожи и
слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой
оболочки полости рта.
Красный плоский лишай кожи
Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется
плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в
центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и
восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно
незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков,
особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом
сетки Уикхема).
Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к
сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже
узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут
возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев
сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище,
половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются
ладони, подошвы, лицо. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен
Кебнера (изоморфная реакция) – появление новых узелков на месте травматизации кожи.
Гипертрофическая форма развивается преимущественно у мужчин в возрасте от 30
до 60 лет. Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых
или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым
оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами
с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут
обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы
КПЛ. Бородавчатые разрастания сопровождаются интенсивным приступообразным зудом.
Излюбленной локализацией гипертрофической формы КПЛ является передняя поверхность
голеней и тыльная поверхность стоп. Вероятность малигнизации при данной форме
составляет 0.3-3.0%.
Атрофическая форма КПЛ формируется преимущественно в зависимости от
локализации дерматоза и отличается исходом лихеноидных папул и бляшек КПЛ в атрофию.
Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на
половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и
атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются
синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см. Локализация КПЛ на
волосистой части головы обуславливает формирование рубцовой алопеции, формирование
которой характеризуется распространением атрофии от периферии к центру и наличием
валика фиолетового цвета.
Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность
кожного покрова (туловище, конечности) и характеризуется множественными бурыми
пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом
можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и
пигментированные элементы.
Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырей на
бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания
имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем
12
становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка
опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами - с примесью крови.
При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются
эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более. Язвенные поражения
встречаются редко, локализуются на нижних конечностях. Края язв плотные, розовато-
синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв
покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом. (убрать)
Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже
туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул,
покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ,
рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области
подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.
Кольцевидная форма характеризуется появлением лихенодных папул, формирующих
кольцевидные или гирляндоподобные очаги на коже генитальной области чаще всего у
мужчин. Данная форма заболевания, как правило, является дебютом дерматоза и чаще всего
трансформируется в типичную форму.
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (СОПР) и губ
При КПЛ высыпания чаще всего локализуются на слизистой оболочке в области щек,
языка, губ, десен, реже –нёба, дна полости рта.
Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими
папулами серовато-белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между
собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление
бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и
напоминающих лейкоплакию. Высыпания при этой форме редко сопровождаются
субъективными симптомами.
Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных
высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных
разрастаний на поверхности бляшек.
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта
отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной
слизистой оболочке.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется
наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий,
реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления
которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно
длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и
отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы. Сочетание эрозивно-
язвенной формы КПЛ, артериальной гипертензии и сахарного диабета известно как синдром
Гриншпана. Данная форма КПЛ наиболее разистентна к проводимой терапии, а длительное
существование эрозий и язв в полости рта и на губах может приводить к трансформации в
плоскоклеточную карциному.
Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется
одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых
пузырей размером до 1–2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут
существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро
эпителизирующиеся эрозии.
КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое
состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития
плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при
гипертрофическом КПЛ.
Поражение вульвы при КПЛ
13
Типичная форма КПЛ вульвы развивается у 50% женщин с локализацией дерматоза на
коже или в полости рта. В большинстве случаев протекает бессимптомно и характеризуется
типичными лихеноидными папулами белесоватого цвета, образующих кружевной рисунок.
Гипертрофическая форма КПЛ вульвы встречается достаточно редко и локализуется
на коже промежности или в перианальной области и никогда не обнаруживаются на
слизистой влагалища. Данная форма КПЛ характеризуется бородавчатыми разрастаниями,
которые могут изъязвляться или инфицироваться, в результате чего может появиться
болезненность.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ вульвы - наиболее часто встречаемое поражение в
данной локализации. Средний возраст регистрации симптомов 55-60 лет. Наличие данной
формы КПЛ сопровождается активными жалобами пациенток: боль, резь, диспареуния,
посткоитальное кровотечение. Высыпания характеризуются появлением длительной
незаживающих эрозий и язв, края которых отёчны и имеют тёмно-красную и фиолетовую
окраску и окружены сетчатым рисунком, образованным за счет слияния типичных папул
КПЛ. После заживления эрозий и язв образуются гипертрофические рубцы и синехии.
Другие формы КПЛ
− Инверсная форма КПЛ характеризуется поражением крупных складок тела, в других
областях высыпания могут отсутствовать.
− Каплевидная форма КПЛ: мелкие лихеноидные папулы широко рассеяны и остаются
дискретными.
− Синдромы наложения (Overlap syndromes): поражения типа ДКВ и КПЛ на волосистой
части головы, на коже шеи, верхней части туловища и конечностях. Возможна
трансформация в СКВ.
− Лихеноидная реакция при болезни трансплантат против хозяина: клинически и
гистологически идентичные поражениям при типичной форме КПЛ.
− Лихеноидный кератоз: макулопапулы от красного до коричневого цвета, иногда
покрытые чешуйками на конечностях и в области грудины у женщин среднего и
пожилого возраста.
− Красный плоский лишай, вызванный лекарственными препаратами. Поражения кожи
идентично различным формам КПЛ, возникающие в результате приема следующих
лекарственных средств: гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-
адреноблокаторы, нифедипин, метилдопа), диуретики (45 - гидрохлоротиазид,
фуросемид, спиронолактон), нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП) (производные фенотиазина), противосудорожные препараты,
противогрибковые лекарственные средства (кетоконазол), химиотерапевтические
средства (гидроксимочевина, 5-фторуорурацил, иматиниб), противомалярийные
средства (гидроксихлорохин), средства, содержащие сульфогруппу
(сульфонилмочевинные гипогликемические средства, дапсон, мезалазин, сульфазол,
радиоконтрастная среда, омепразол), ингибиторы фактора некроза опухолей
(инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб), ингибиторы тирозинкиназы, мизопростол
(простагландин Е1)
Методы, подходы и процедуры диагностики
Диагностические критерии
Критерии установления диагноза/состояния: диагноз красный плоский лишая
устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.
1) Жалобы и анамнез:
При типичной форме КПЛ с поражением кожи больных беспокоит зуд. Язвенные
поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме КПЛ, характеризуются
14
болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних
конечностях.
Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии
поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68%
больных.
Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта
обычно отсутствуют. При гиперкератотической форме КПЛ слизистой оболочки полости
рта больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей
пищи. Больные с экссудативно-гиперемической формой КПЛ слизистой оболочки полости
рта отмечают болезненность при приеме пищи, особенно горячей и острой.
Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5%
больных, что намного реже, чем при поражениях кожи. Средняя продолжительность
существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5
лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Типичная
форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке
полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40%
случаях.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие красный плоский лишая у
родственников.
2) Физикальное обследование:
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных
покровов пациента.
Оценивается локализация, распространенность, цвет и характер высыпаний, определяется
консистенция элементов сыпи при осмотре кожных покровов и слизистых оболочек полости
рта и вульвы, пальпация элементов сыпи.
На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно
обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
При фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а
также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром
Грэма-Литтла-Лассюэра.
В период обострения КПЛ можно наблюдать феномен Кебнера или изоморфная реакция -
появление новых высыпаний в местах травматизации кожи, например, трения или давления.
[27]
Лабораторные исследования
для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к
системной терапиии и контроля безопасности системной терапии: общий
(клинический) анализ крови развернутый (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин,
С гематокрит, тромбоциты, тромбокрит, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы
5 сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, скорость оседания
эритроцитов)
С для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к системной
5 терапиии и контроля безопасности системной терапии: анализ крови биохимический
15
общетерапевтический: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, мочевина,
билирубин общий, холестерин, триглицериды, натрий, калий, общий магний,
аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-
глютамилтрансфераза в крови
для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к системной
терапии: общий (клинический) анализ мочи (цвет, прозрачность, относительная
С плотность, реакция pH, глюкоза, белок, билирубин, уробилиноиды, реакция на кровь,
кетоновые тела, нитраты, эпителий плоский, эпителий переходный, эпителий
5
почечный, лейкоциты, эритроциты, цилиндры гиалиновые, цилиндры зернистые,
цилиндры восковидные, цилиндры эпителиальные, цилиндры лейкоцитарные,
цилиндры эритроцитарные, цилиндры пигментные, слизь, соли, бактерии)
для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к системной
С терапиии и контроля безопасности системной терапии: определение антител к
5 поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и антител к
вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
С для оценки общего состояния пациента для выявления противопоказаний к системной
терапиии и контроля безопасности системной терапии: определение антител классов
5
M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ в крови
Комментарии: Результаты общего (клинического) анализа крови, анализа крови
биохимического общетерапевтического, общего анализа мочи и антител и антигенов к
вирусным гепатитам необходимы перед назначением системной терапии больных КПЛ для
выявления противопоказаний к ней и во время системной терапии для выявления ее
нежелательных эффектов.
С • Общий анализ крови
5 • Скрининговые тесты на наличие сифилиса (старше 14 лет)
• Подтверждающие тесты (2 из 6 обязательные): РИФ, ИФА IgG и IgM, РИБТ,
РПГА, ИХА, Иммуноблот IgG и IgM
• Общий анализ мочи
• Общий анализ кала
• Биохимические исследования крови
• Гистологическое исследование
• Кал на скрытую кровь
С
• Иммунологические исследования
5
• Определение в крови уровня витамина Д методом ИФА, ИХЛА
• Исследование антител методом ИФА, ИХЛА, ИФлА и ПЦР-диагностика
• Микологическое исследование
• Исследование гормонов щитовидной железы
• Молекулярно-генетические исследования
• Проведение цитологического исследования
• Исследование антител методом ИФА, ИХЛА, ИФлА и ПЦР-диагностика
16
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B
(Hepatitis B virus) и антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ в крови
Инструментальные исследования:
• Рекомендуется для диагностики буллезной и эрозивно-язвенной форм КПЛ
исследование биоптата кожи и слизистых оболочек с помощью реакции прямой
иммунофлюоресценции
С
• Рекомендуется в случае изолированного эрозивно-язвенного поражения
5
слизистой оболочки полости рта проведение цитологического исследования в
целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической
пузырчаткой
С Для выявления противопоказаний к системной терапии, физиотерапии и контроля
5 безопасности системной терапии рекомендуется УЗИ внутренних органов
Дерматоскопия: сетка Уикхема и окружающие ее шпилькообразные и точечные
С сосуды, желто-коричневые и желто-синие точки, роговые пробки, милиумоподобные
5 и комедоноподобные структуры
Дополнительное обследование
• Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной
С диагностики с другими заболеваниями кожи патолого-анатомическое
5 исследование биопсийного материала кожи из очага поражения
• Иммуногистохимическое исследование
Показания для консультации специалистов
• Рекомендуется консультация офтальмолога, эндокринолога, терапевта,
гинеколога – перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной
средневолновой фототерапии для исключения противопоказаний к
проведению фототерапии
• Рекомендуется консультация офтальмолога – перед назначением
С антималярийных препаратов для исключения противопоказаний к терапии
5 ими, а также в процессе лечения антималярийными препаратами 1 раз в 6
месяцев для контроля безопасности терапии, включая осмотр глазного дна
• Рекомендуется консультация стоматолога – при изолированном поражении
слизистой оболочки полости рта
• Рекомендуется консультация психотерапевта невролога – при наличии
угнетённого настроения, дисморфофобии.
Дифференциальный диагноз:
17
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики
Псориаз При псориазе папулы обычно покрыты серебристыми
чешуйками, располагаются на локтях, коленях и
волосистой части головы. Отсутствие сетки Уикхема
(характерного для КПЛ). Положительный феномен
Кебнера (обстрение высыпаний после травмы кожи).
Парапсориаз Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног
цвета, плоские с выраженными полигональными
полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные,
удаляются по типу «облатки».
Сифилис (папулезный сифилид) При сифилисе папулы имеют медно-красный цвет,
часто симметричны. Отсутствует зуд (в большинстве
случаев). Положительный комплекс серологических
реакций.
Многоформная экссудативная Элементы более крупные, с серозным содержимым,
эритема центральное разрешение. Часто ассоциирована с
инфекциями (герпес) или приемом лекарств.Быстрое
развитие симптомов.
Лейкоплакия (при поражении Лейкоплакия характеризуется стойкими, резко
слизистых) очерченными очагами. Обычно отсутствует зуд и
болезненность.
Бородавчатый туберкулез кожи Цвет высыпаний Буровато-красный с желтоватым
оттенком. Поверхность Грубая, бородавчатая, с
гиперкератозом. Локализация Преимущественно на
открытых участках кожи, травмированных. Зуд
Отсутствует или минимальный. Системные
проявления Возможны признаки туберкулеза других
органов. Лабораторные данные Положительная
реакция Манту, выявление микобактерий (посев,
ПЦР).
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,
диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к
применению методов лечения
Тактика лечения на амбулаторном и стационарном уровнях:
Немедикаментозное лечение:
• Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков,
животных жиров) В пищу рекомендуется включить растительные масла, а также
продукты, богатые витаминами (фрукты, овощи). [25]
18
Физиотерапевтические процедуры:
Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной
чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы при ПУВА-
терапии или минимальной эритемной дозы при УФВ-терапии либо без определения
минимальных фототоксических/эритемных доз на основании фототипа кожи (по
классификации Т.Б. Фитцпатрика).
Рекомендуются для лечения пациентов КПЛ с распространенными высыпаниями
(средней и тяжелой степени тяжести) методы средневолновой фототерапии (УФВ/УФВ-311)
и методы ПУВА-терапии с целью купирования клинических проявлений заболевания
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия):
начальная доза облучения составляет 50-70% от минимальной эритемной дозы. При
дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента
С
облучение начинают с дозы 0,01-0,03 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3-5
3
раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую 2-3-ю
процедуру на 5-30%, или на 0,01-0,03 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия: начальная доза
облучения составляет 50-70% от минимальной эритемной дозы. При дозировании
облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение
С начинают с дозы 0,1-0,3 Дж/см2. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю. При
3 отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через
процедуру на 5-30%, или на 0,05-0,2 Дж/см2, при появлении слабовыраженной
эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15-35 процедур
УФБ волосистой части головы. Начальная доза облучения составляет 50-70% от
минимальной эритемной дозы (МЭД).
С При дозировании в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение
3 начинают с дозы 0,1–0,2 Дж/см². Шаг увеличения дозы – на 10-20% от
предыдущей, если пациент хорошо переносит терапию. На курс назначают 15-35
процедур
Комментарии: Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (УФВ-
311) является более эффективным методом УФВ-терапии по сравнению с селективной
фототерапией. Узкополосная средневолновая терапия длиной волны 311 нм (УФВ-311)
предпочтительна при незначительной инфильтрации в очагах поражения кожи.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
ультрафиолетовое облучение кожи 308 нм (эксимерное УФ-облучение). При
локализации высыпаний на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях
(кроме локтевых и коленных суставов) и незначительной инфильтрации очагов
поражения лечение начинают с дозы облучения, равной 1 минимальной эритемной
С
дозы, при выраженной инфильтрации очагов - с дозы, равной 2. При локализации
3
высыпаний на коже локтевых и коленных суставов и незначительной инфильтрации
начальная доза облучения составляет 2 минимальной эритемной дозы, при наличии
плотных инфильтрированных бляшек - 3. Повышение разовой дозы облучения
19
осуществляют каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 1 минимальной
эритемной дозы, или 25% от предыдущей дозы. Лечение проводят с режимом 2-3
раза в неделю. На курс назначают 15-35 процедур
Комментарии: Лечение ультрафиолетовым облучением кожи 308 нм (эксимерное УФ-
облучение), показано, главным образом, при ограниченных формах КПЛ с площадью
поражения не более 10% поверхности тела.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним
применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) взрослым пациентам. В качестве
фотосенсибилизаторов используют псоралены для системного применения, которые
принимают в дозе 0,6-0,8 мг на 1 кг массы тела за один прием, за 1,5-2 часа до
облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50-70% от
минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от
С
типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,25-1,0 Дж/см2.
5
Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу
облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%,
или на 0,25-1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу
облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 15-
18 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур
Комментарии: ПУВА-терапия предпочтительна при выраженной инфильтрации в
очагах поражения кожи.
Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с наружным
применением фотосенсибилизаторов взрослым пациентам. В качестве
фотосенсибилизаторов используют псоралены для местного применения, которые
наносят на очаги поражения за 15-60 минут до облучения. Начальная доза УФА
С составляет 20-30% от минимальной фототоксической дозы. При дозировании
облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза
3
составляет 0,2-0,5 Дж/см2. Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии
эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-3-ю процедуру максимум
на 30%, или на 0,1-0,5 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу
оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 5-8 Дж/см2. На
курс назначают 20-50 процедур
УФО терапия. Начальная доза облучения составляет 25-50% от минимальной
С эритемной дозы (МЭД). При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и
3 степени загара пациента облучение начинают с дозы 0,05–0,2 Дж/см². На курс
назначают 20-50 процедур
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
ПУВА-ванны взрослым пациентам с водным раствором амми большой плодов
фурокумарины. Начальная доза облучения УФА составляет 20-30% от минимальной
В фототоксической дозы, или 0,3-0,6 Дж/см2. Как при общих, так и при локальных
2 ПУВА- ваннах облучение проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы
разовую дозу увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,2-0,5
20
Дж/см2. У пациентов с I-II типом кожи дозирование проводят в диапазоне доз 0,5-
1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 Дж/см2. У пациентов с III-VI типом кожи облучение проводят в
диапазоне доз 0,6-1,2-1,8-2,4-3,0-3,6 Дж/см2. При появлении слабовыраженной
эритемы дозу оставляют постоянной.
Максимальная разовая доза облучения у пациентов с I-II типом кожи составляет
4,0 Дж/см2, у пациентов с III-VI типом кожи - 8,0 Дж/см2. На курс назначают 15-35
процедур
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
• Ультразвуковая терапия с применением средств для топического
С применения
4 • ИК-лазер (при поражении слизистой оболочки рта)
• Низкоуровневая светотерапия LLLT
https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/720/676
С • Бальнеотерапия с минеральными солями, травяными отварами
4 • Пелоидотерапия
• Плазмаферез
С
• НИЛИ
5
• Озонотерапия
Медикаментозное лечение.
Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический
протокол в Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского
страхования не будет являться основанием для возмещения расходов.
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
Фармакотерапевтиче МНН Способ применения Уровень
ская группа лекарственного доказательност
средства и
Антигистаминные (А)
препараты https://mediqlab.
Таблетки 5 мг раствор 10
com/drugs/4e378
Дезлоратадин мл перорально 1 раз в
840-105f-43dc-
сутки 7-14 дней
a1ca-
572c6b314954
21
Цетиризин таблетки 5 мг раствор 10 (А)
мл перорально 1 раз в https://mediqlab.
сутки 7-14 дней com/drugs/52049
5cc-d9c7-491d-
a392-
bbae79ce7abb
Левоцетиризин таблетки 5 мг раствор 20 (А)
капель перорально 1 раз в https://mediqlab.
сутки 7-14 дней com/drugs/e9b3d
d31-419b-4e9f-
b38d-
c39950754bad
Хлоропирамин таблетки по 25 мг 3-4 (С)
раза/сут, При в/м или в/в https://diseases.m
введении взрослым edelement.com/di
разовая доза составляет sease/
20-40 мг
Эбастин Внутрь. Рекомендуемая (С)
доза для взрослых - 10-20 https://mediqlab.
мг/сут. com/drugs/1929f
27b-33f3-48ad-
941a-
1ebee376df86
(В)
https://mediq
lab.com/drugs/86
Таблетки 5 мг раствор 10 e315d7-e3f0-
Лоратадин мл перорально 1 раз в 4771-bce2-
сутки 7-14 дней e2ca1dab9119
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/2
9507561/
(В)
https://pubme
Внутрь. Рекомендуемая d.ncbi.nlm.nih.go
Биластин доза для взрослых - 10-20 v/34397204/
мг/сут.
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/2
9507561/
Гипосенсибилизирую (В)
в/в — 5–50 мл 30%
щие средства
Тиосульфат раствора
https://mediqlab.
натрия внутрь — 2–3 г на прием в
com/drugs/9c93b
виде 10% раствора.
060-8249-4c9e-
22
b43b-
602ffc4d42b6
В/в, в/в медленно (в
течение 2–3 мин) или
(В)
капельно, взрослым — 5–
10 мл 100 мг/мл раствора
https://mediq
ежедневно, через день или
lab.com/drugs/14
через 2 дня. Детям —
Глюконат кальция a71333-052b-
внутривенно медленно (в
490a-bbe4-
течение 2–3 мин) или
295b544ebc4a
капельно, в зависимости
от возраста, от 1 до 5 мл
100 мг/мл раствора
каждые 2–3 дня.
Местная терапия
Кортикостероиды для Клобетазола
(С2)
лечения заболеваний пропионат: 0,05%
кожи для наружного наружно 2 раз в сутки; в
https://dermnetnz
применения течение 4-8 – недель
.org/topics/lichen
-planus
I (очень высокая (С2)
активность). Бетаметазона
дипропионат: наружно 2 раза в сутки; в https://dermnetnz
0,1%; 0,05% течение до 12 – недель .org/topics/lichen
-planus
(С4)
II (высокая
Мометазона наружно 1–2 раза в сутки;
активность). https://dermnetnz
фуроат: 0,1% в течение 4-8 – недель
.org/topics/lichen
-planus
(С4)
Триамцинолона наружно 2 раза в сутки; в https://dermnetnz
ацетонид: 0,5% течение 4-8 – недель .org/topics/lichen
-planus
(С2)
Метилпреднизоло наружно 1–2 раза в сутки; https://dermnetnz
на ацепонат: 0,1% в течение 4-8 недель .org/topics/lichen
-planus
(С2)
Флуоцинонид: наружно 2 раза в сутки; в https://dermnetnz
0,05% течение 4-8 – недель .org/topics/lichen
-planus
23
III–IV (средняя (В)
активность).
Мометазона наружно 1–2 раза в сутки;
https://dermnetnz
фуроат: 0,1% в течение 4-8 недель
.org/topics/lichen
-planus
(B)
https://dermn
Триамцинолона наружно 2 раза в сутки; в
etnz.org/topics/li
ацетонид: 0,1% течение 4-8 недель
chen-planus
(С)
Флуоцинолона наружно 1–2 раза в сутки;
https://dermnetnz
ацетонид 0,025% в течение 4-8 недель
.org/topics/lichen
-planus
(B)
Бетаметазона
наружно 1–2 раза в сутки;
валерат: 0,1% https://dermnetnz
в течение 4-8 недель
.org/topics/lichen
-planus
V (активность ниже (С)
средней). Один из
наружно, в среднем, 2 раза
списка. Гидрокортизона https://dermnetnz
в сутки; в течение 4-8
бутират 0,1% .org/topics/lichen
недель
-planus
(С)
Гидрокортизона наружно, в среднем, 2 раза
https://dermnetnz
пробутат 0,1% в сутки; в течение 4-8
.org/topics/lichen
недель
-planus
(В)
VI (низкая
Аклометазона наружно, в среднем, 2 раза
активность). https://dermnetnz
дипропионат в сутки; в течение 4-8
.org/topics/lichen
0,05% недель
-planus
(С)
наружно, в среднем, 2–3
Флуоцинола
раза в сутки; до 4 – х https://dermnetnz
ацетонид 0,01%
недель .org/topics/lichen
-planus
наружно, в среднем, 2–3 (B)
VII (самая низкая Дексаметазон
раза в сутки; до 4 – х https://dermnetnz
активность) 0,1%
недель .org/topics/lichen
24
-planus
Наружная терапия при (С)
эрозивно-язвенном
Алоэ https://www.aafp.
наружно, 2 раза в сутки; до
поражении слизистой древовидного org/pubs/afp/issu
4 – х недель
листья es/2011/0701/p53
оболочки полости рта,
.html/?utm_sourc
губ и вульвы: e=chatgpt.com
(С)
наружно, 1 см для
холина салицилат https://www.aafp.
взрослых и 0,5 см для
+ цеталкония org/pubs/afp/issu
детей, 2–3 раза в сутки до
хлорид es/2011/0701/p53
или после еды; до 4 недель
.html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
(С)
лидокаин +
наружно, 0,5 см наносят https://www.aafp.
ромашки
3 раза в сутки; до 4 недель org/pubs/afp/issu
аптечной экстракт
es/2011/0701/p53
цветов
.html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
Ингибиторы Пимекролимус – наружно 2 раза в сутки в (В)
кальциневрина мазь виде тонким слоем
https://www.aafp.
org/pubs/afp/issu
es/2011/0701/p53
.html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
Такролимус – взрослым 0,1% мазь (В)
мазь наружно 2 раза в сутки
тонким слоем в течении 3 https://www.aafp.
месяцев, детям 0,03% мазь org/pubs/afp/issu
2 раза в сутки тонким es/2011/0701/p53
слоем не более 3 месяцев .html/?utm_sourc
e=chatgpt.com
Для взрослых: мазь с
концентрацией 2%,
(С)
наносить наружно 2 раза в
https://www.aad.
сутки тонким слоем, курс
org/public/diseas
применения – не более 3
Салициловая es/a-z/lichen-
Кератолитики недель.
кислота planus-overview
Для детей: мазь с
концентрацией 1%,
наносить наружно 1–2 раза
в сутки, курс применения
не более 3 недель.
25
Для взрослых: крем или
мазь с концентрацией
(С)
10%, наносить наружно 2
https://www.aad.
раза в сутки тонким слоем,
org/public/diseas
курс применения – до 1
es/a-z/lichen-
Мочевина месяца.
planus-overview
Для детей: крем или мазь с
концентрацией 5%,
наносить наружно 1 раз в
сутки, курс применения –
до 1 месяца.
(С)
https://www.aad.
org/public/diseas
Салициловая
наружно 1–2 раза в сутки в es/a-z/lichen-
кислота +
течение 2–3–х недель planus-overview
бетаметазон
(С)
https://www.aad.
org/public/diseas
Салициловая
наружно 1–2 раза в сутки в es/a-z/lichen-
кислота +
течение 2–3–х недель planus-overview
мометазон
Только для местного (С)
наружного применения. https://www.aad.
Нанести крем легкими org/public/diseas
массирующими es/a-z/lichen-
Скинкеа
движениями на planus-overview
пораженный участок
кожи, применять 2-3 раза в
день.
Таблица-2
Перечень основных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Фармакотерапевтиче МНН Способ применения Уровень
ская группа лекарственного доказательност
средства и
Противомалярийное Гидроксихлорохи Внутрь. 200 мг 2 раза в (В)
средство н сутки в течение 5 дней, https://diseases.m
затем перерыв 2 дня, edelement.com/di
курсы лечения повторяют sease/красный-
в течение 1-2 месяцев плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
26
=m4qm93w2fh94
05770
Хлорохин Внутрь. 250 мг 2 раза в (В)
сутки в течение 5 дней, https://diseases.m
затем перерыв 2 дня, edelement.com/di
курсы лечения повторяют sease/красный-
в течение 1-2 месяцев плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
05770
Системные ГКС Преднизолон Внутрь. 20–30 мг/сутки в (В)
течение 1–2 месяцев с https://diseases.m
последующей постепенной edelement.com/di
отменой sease/красный-
плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
05770
Бетаметазон 1 мл 1 раз в 2–3 недели в/м (В)
или внутриочагово, на https://diseases.m
курс 3–4 инъекции edelement.com/di
sease/красный-
плоский-лишай-
рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
05770
Фотосенсибилизирую Метоксален Мазь 0.75%. Наносят на (С)
щие средства точно определенные https://diseases.m
участки витилиго за 30-60 edelement.com/di
минут до облучения sease/красный-
длинноволновым плоский-лишай-
ультрафиолетовым рекомендации-
спектром (длина волны рф/15232?ysclid
=m4qm93w2fh94
320–400 нм) из
05770
соответствующего
источника или солнечными
лучами.
Таблетки 10 мг. Внутрь. За
1,5-2 ч до сеанса УФ-
облучения. Доза
подбирается
индивидуально, в
зависимости от массы тела
пациента, 0.6 мг/кг
27
Начальная доза (С)
циклоспорина составляет https://diseases.m
от 2,5 до 3 мг/кг массы edelement.com/di
тела в сутки в 2 приема. В sease/красный-
тяжелых случаях при плоский-лишай-
необходимости доза рекомендации-
препарата может быть рф/15232?ysclid
увеличена до =m4qnht64ib684
Циклоспорин
Иммунодепрессанты максимальной – 5 мг на кг 531763
массы тела в сутки. При
достижении
положительного
результата дозу
необходимо постепенно
снижать до полной
отмены.
Системные ретиноиды Ацитретин Назначают в начальной (С)
суточной дозе 25 мг или https://diseases.m
30 мг в сутки; препарат edelement.com/di
принимают один раз в sease/красный-
сутки во время еды или с плоский-лишай-
молоком; длительность рекомендации-
приема 3-8 недели. рф/15232?ysclid
У детей суточная доза =m4qnht64ib684
зависит от массы тела и 531763
составляет около 0,5 мг/кг.
В некоторых случаях на
ограниченное время могут
потребоваться более
высокие дозы, до 1 мг/кг в
сутки (не более 35
мг/сутки).
Антиметаболиты Метотрексат 15–20 мг в неделю в (С)
течение 4–15 недель https://onlinelibr
ary.wiley.com/do
i/10.1111/jdv.16
464
Фолиевая кислота внутрь после еды (С)
(при применении взрослым по 1–2 мг (1–2 https://onlinelibr
метотрексата) таблетки) 1–3 раза в сутки. ary.wiley.com/do
Максимальная суточная i/10.1111/jdv.16
доза — 5 мг (5 таблеток) 464
Детям в возрасте старше 3
лет по 1 мг (1 таблетка) 1–
2 раза в сутки
Максимальная суточная
доза — 2 мг (2 таблетки)
28
Курс лечения составляет
20–30 дней
Сульфаниламиды Дапсон Средняя доза препарата (С)
составляет 50–100 мг https://onlinelibr
дапсона, т.е. 1–2 таблетки ary.wiley.com/do
в день, 6 дней в неделю. i/10.1111/jdv.16
464
Сульфасалазин Внутрь, после еды. 1.5-3 (С)
г/сут. Режим дозирования https://onlinelibr
определяется ary.wiley.com/do
индивидуально в i/10.1111/jdv.16
зависимости от показаний 464
и от возраста.
Микофенолата 0,5 г два раза в день в (С)
мофетил течение четырёх недель, а https://onlinelibr
затем 1 г два раза в день в ary.wiley.com/do
течение как минимум 20 i/10.1111/jdv.16
недель 464
Апремиласт Внутрь. взрослым (С)
Иммунодепрессанты пациентам по 30 мг 2 раза https://ichgcp.net
в день, утром и вечером, с /ru/clinical-trials-
интервалом примерно 12 registry/NCT036
часов пероральновне 56666?ysclid=m
зависимости от времени 4wlgfchvm68383
приема пищи. Требуется 5691
начальное титрование
дозы, после первичного
титрования повторного
титрования не требуется
Устекинумаб взрослым пациентам (С)
подкожно 45 мг. Вторую https://ksma.elpu
инъекцию делают 4 недели b.ru/jour/article/v
спустя после первого iew/2426
применения, затем каждые
12 недель. У пациентов с
массой тела более 100 кг
препарат рекомендуется
использовать в дозе 90 мг.
В случае недостаточной
клинической
эффективности при
применении каждые 12
недель, следует увеличить
дозу препарата до 90 мг
каждые 12 недель. Если
такой режим дозирования
не эффективен, дозу
препарата 90 мг следует
вводить каждые 8 недель
29
Гуселькумаб Рекомендуемая доза (С)
составляет 100 мг в виде https://ksma.elpu
подкожных инъекций. b.ru/jour/article/v
Вторую инъекцию делают iew/2426
4 недели спустя после
первого применения, затем
каждые 8 недель.
Адалимумаб Взрослым и детям с 4-х (С)
лет подкожно в область https://pubmed.n
бедра или живота в cbi.nlm.nih.gov/2
начальной дозе 80 мг, 4124928/
поддерживающая доза - по
40 мг 1 раз в 2 недели,
начиная через неделю
после начальной дозы
Ритуксимаб внутривенно 375 мг/м2 раз (С)
в неделю в течение 4 или 8 https://www.jle.c
доз om/fr/revues/ejd/
e-
docs/rapid_and_c
omplete_resoluti
on_of_lichen_pla
nopilaris_in_juve
nile_chronic_arth
ritis_treated_with
_rituximab_2877
42/article.phtml
Селективный Этанерцепт Взрослым п/к по 25 мг (С)
иммунодепрессант дважды в неделю с https://ksma.elpu
(ингибиторы ФНО– интервалом 3–4 дня. b.ru/jour/article/v
альфа) Возможно введение 50 мг iew/2426
препарата один раз в
неделю путем
однократной п/к
инъекции.
В качестве альтернативы
этанерцепт можно
применять по 50 мг
дважды в неделю на
протяжении не более 12
недель. При
необходимости
продолжения лечения
этанерцепт следует
вводить в дозе 25 мг
дважды в неделю или 50
мг один раз в неделю.
Терапию следует
проводить до достижения
ремиссии и, как правило,
30
не более 24 недель. В
некоторых случаях
продолжительность
лечения может составить
более 24 недель.
У детей 6 лет и старше
доза определяется из
расчета 0,8 мг/кг массы
тела (максимальная
разовая доза 50 мг).
Препарат вводится 1 раз в
нед. подкожно, до тех пор,
пока не будет достигнута
ремиссия, как правило, не
более 24 нед. Лечение
препаратом следует
прекратить, если после 12
нед. терапии не
наблюдается
положительной динамики
симптомов. При
необходимости
повторного назначения
этанерцепта, следует
соблюдать длительность
лечения, указанную выше.
Доза препарата – 0,8 мг/кг
массы тела (максимальная
разовая доза 50 мг) 1 раз в
нед. В некоторых случаях
продолжительность
лечения может составить
более 24 недель.
Антибактериальные Цефтриаксон порошок для (А)
средства приготовления раствора https://diseases.m
для в/в и в/м введения 1 г edelement.com/di
sease/
Цефуроксим порошок для (А)
приготовления раствора https://diseases.m
для инъекций в комплекте edelement.com/di
с растворителем 250 мг, sease/
750 мг, 1500 мг
Тетрациклин При приеме внутрь (С)
разовая доза для взрослых https://pubmed.n
может составлять от 300 cbi.nlm.nih.gov/
мг до 1.5 г в зависимости 17263804/
от показаний, функции
почек и применяемой
схемы лечения.
31
Детям старше 8 лет - по
20-25 мг/кг каждые 6 ч.
Доксициклин Внутрь, у взрослых и (С)
детей старше 12 лет с https://pubmed.n
массой тела более 45 кг cbi.nlm.nih.gov/
средняя суточная доза - 17263804/
200 мг в первый день
(делится на 2 приема - по
100 мг 2 раза в сутки),
далее по 100 мг/сут.
Противомикробное и Метронидазол 250 мг каждые 8 часов в (С)
противопротозойное течение 12 недель https://pubmed.n
средство cbi.nlm.nih.gov/
20941941/
Антидепрессанты Внутрь. При умеренно
выраженной степени
депрессии и/или
тревожности начальная
доза составляет 75 мг/сут.
В дальнейшем
индивидуально подбирают
эффективную дозу,
которая обычно составляет
75-150 мг/сут. Увеличение
дозы проводят постепенно.
При значительно
выраженной депрессии
(В)
и/или тревожности
Доксепин https://onlinelibr
эффективная доза может
ary.wiley.com/do
достигать 300 мг/сут. У
i/10.1111/jdv.16
больных с минимально
464
выраженными
нарушениями могут
оказаться эффективными
меньшие дозы - 25-50
мг/сут. Кратность приема -
1-2 раза/сут (при
однократном приеме в
течение дня доза
доксепина не должна
превышать 150 мг).
При расстройствах сна
большую часть суточной
дозы принимают вечером.
Внутрь 15-45 мг/сут
(В)
преимущественно 1
https://onlinelibr
раз/сут перед сном. Дозу
Миртазапин ary.wiley.com/do
постепенно увеличивают
i/10.1111/jdv.16
до 30-45 мг/сут.
464
Антидепрессивный эффект
32
развивается постепенно,
обычно через 2-3 недели
от начала лечения, однако
прием следует продолжать
еще в течение 4-6 месяцев.
Если в течение 6-8 недель
лечения терапевтического
эффекта не отмечается,
лечение следует
прекратить.
Отмену миртазапина
проводят постепенно.
Рекомендуется принимать
1 раз в сутки — утром во
время еды. Таблетку
следует глотать не
разжевывая
Рекомендуемая суточная
доза — 20 мг., дозу
необходимо тщательно
подбирать индивидуально
в течение первых 3–4 нед
лечения, а затем (В)
корректировать ее в https://onlinelibr
Пароксетин зависимости от ary.wiley.com/do
клинических проявлений. i/10.1111/jdv.16
Для лечения некоторых 464
больных с недостаточным
ответом на дозировку 20
мг может понадобиться
повышение дозы. Это
следует делать
постепенно, повышая дозу
на 10 мг (максимально до
50 мг/сут) в зависимости
от клинической
эффективности лечения.
Анксиолитики Внутрь. По 12.5-50мг/сут
Максимальная разовая
(С)
доза не должна превышать
200 мг, максимальная
https://diseases.m
суточная доза составляет
edelement.com/di
не более 300 мг.
sease/красный-
Гидроксизин У пациентов пожилого
плоский-лишай-
возраста начальную дозу
рекомендации-
следует уменьшить в 2
рф/15232?ysclid
раза.
=m4qnht64ib684
Пациентам с почечной
531763
недостаточностью средней
и тяжелой степени
33
тяжести, а также с
печеночной
недостаточностью
необходимо снижение
дозы.
Седативные препараты Валерианы Внутрь. Взрослые и дети (С)
экстракт старше 12 лет - по 1-2
таблетки 3 раза в день https://diseases.m
после еды. Длительность edelement.com/di
терапии составляет 2-4 sease/красный-
недели. Проведение плоский-лишай-
повторных курсов лечения рекомендации-
возможно по назначению рф/15232?ysclid
врача. =m4qnht64ib684
531763
Адонис-бром Внутрь, по 1 таб. 3 (С)
раза/сут после еды. Курс
лечения - 25-30 дней. https://diseases.m
Целесообразность edelement.com/di
проведения повторных sease/красный-
курсов определяется плоский-лишай-
врачом. рекомендации-
рф/15232?ysclid
=m4qnht64ib684
531763
Гепатопротекторы Урсодезоксихолев Внутрь. Детям и взрослым (C)
ая кислота с массой тела менее 34 кг
https://mediqlab.
рекомендуется применять com/drugs/f1111
урсодезоксихолевую 57b-cb3f-4c34-
кислоту в виде суспензии. b8b8-
ae84794d0084
Рекомендуемая доза
урсодезоксихолевой
кислоты составляет 10
мг/кг/сутки
Эссенциальные в/в медленно 1-2 ампулы (С)
фосфолипиды (5-10 мл) , разводить
https://pubmed.n
раствор кровью пациента в cbi.nlm.nih.gov/3
соотношении 1:1. 5088499/
При необходимости
разведения препарата
используется только 5%
или 10% раствор
декстрозы для
инфузионного введения
34
Внутрь. Для подростков
старше 12 лет и с массой
тела более 43 кг, а также
для взрослых
рекомендуется принимать
по 2 капсулы 3 раза/сут во
время еды.
Антраль внутрь после еды 3 раза в (С)
сутки
https://mediqlab.
com/drugs/57f97
взрослым и детям старше 6df-704c-46ee-
10 лет - по 200 мг на b1c4-
прием b7a71d5284a1
детям 4-10 лет - по 100 мг
на прием
Оксиматрин в/м по 600 мг , один раз в (С)
день
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/2
в/в 600 мг развести в 100 – 8450041/
250 мл 5% раствора
глюкозы или 0,9%
раствора натрия хлорида.
Вводить внутривенно
капельно, со скоростью 60
капель в минуту, один раз
в день
внутрь, по 2 капсулы (0,2 г
оксиматрина) три раза в
день. При необходимости
дневную дозу можно
увеличить до 3 капсул три
раза в день (что
эквивалентно 0,3 г
оксиматрина).
Глутатион Глутатион в/м, в/в (C)
медленно (2-3минуты) или
https://mediqlab.
путем инфузий по 600 мг в com/drugs/5dc77
сутки или 1200мг через e7c-6dfb-4eab-
день. 9570-
92bd53793d47
Внутрь. 250мг в сутки,
медленно рассасывая под
языком.
35
Курс приема 2-3-месячные
циклы, которые можно
повторять 2-3 раза в год.
Витаминотерапия Цианокобаламин в/м или в/в по 1 мг (С)
ежедневно в течение 1-2
(Витамин В12) https://bmcoralhe
недель, поддерживающая alth.biomedcentra
доза 1-2 мг в/м или в/в - от l.com/articles/10.
1 раза в неделю, до 1 1186/s12903-
раза/мес. 020-01229-w
Пиридоксин в/м, дозу препарата врач (С)
гидрохлорид назначает индивидуально
https://bmcoralhe
(Витамин В6) из расчета 1-2 мг/кг массы alth.biomedcentra
тела в сутки. Курс лечения l.com/articles/10.
– 2 недели. 1186/s12903-
020-01229-w
Рибофлавина Внутрь: взрослым - 5-10 (С)
мононуклеотид мг в сутки; детям - 2-5 мг 1
https://bmcoralhe
раз в сутки. Длительность
(Витамин В2) alth.biomedcentra
лечения - 1-1.5 мес.
l.com/articles/10.
В/м: 1 мл 1% раствора (0.1 1186/s12903-
020-01229-w
г) 1 раз в сутки в течение
10-15 дней (детям - 3-5
дней), затем 2-3 раза в
неделю; курс лечения - 15-
20 инъекций.
Тиамина в/м (глубоко) (С)
гидрохлорид
Начинать введение https://bmcoralhe
(Витамин В1) препарата рекомендуется с alth.biomedcentra
малых доз (не более 0,5 мл l.com/articles/10.
5% раствора) и только при 1186/s12903-
хорошей переносимости 020-01229-w
переходить на более
высокие дозы
Взрослым назначают по
25–50 мг тиамина
гидрохлорида (0,5–1 мл
5% раствора) 1 раз в сутки,
ежедневно; детям — по
12,5 мг (0,25 мл 5%
раствора) 1 раз в сутки.
36
Курс лечения составляет
10–30 инъекций.
Альфа-липоевая в/в капельной инфузии (С)
кислота взрослым в дозе 600 мг в
https://bmcoralhe
сутки в течение минимум
alth.biomedcentra
30 минут.
l.com/articles/10.
1186/s12903-
Внутрь взрослым и детям
020-01229-w
старше 14 лет - по 1
капсуле 1 раз в день перед
едой. Продолжительность
приема - не менее 1 месяца
Альфа- Внутрь после еды в (С)
токоферола ацетат дозировке по 50 – 100 мг в
(Витамин Е) https://bmcoralhe
день (длительность приема alth.biomedcentra
- 20-40 дней) l.com/articles/10.
1186/s12903-
020-01229-w
внутрь после еды в (С)
дозировке витамин Е по https://bmcoralhe
100 мг + витамин А alth.biomedcentra
Витамин А + Е
100 000 МЕ в день l.com/articles/10.
(длительность приема - 20- 1186/s12903-
40 дней) 020-01229-w
(С)
Высшая суточная доза для
https://bmcoralhe
взрослых не должна
Ретинола ацетат превышать 100 000 МЕ
alth.biomedcentra
(Витамин А) l.com/articles/10.
33 000–100 000 МЕ/сут 1186/s12903-
020-01229-w
Аскорбиновая Внутрь, в/м, в/в (С)
кислота
https://bmcoralhe
Для профилактики
(Витамин С) alth.biomedcentra
дефицитных состояний -
l.com/articles/10.
25-75 мг/сут, для лечения
1186/s12903-
250 мг/сут и более в 020-01229-w
разделенных дозах
Холекальциферол Коррекция дефицита (С)
витамина D (уровень
(Витамин D) https://bmcoralhe
25(OH)D <20 нг/мл)
alth.biomedcentra
- 50 000 МЕ еженедельно в l.com/articles/10.
37
течение 8 недель внутрь 1186/s12903-
020-01229-w
- 200 000 МЕ ежемесячно в
течение 2 месяцев внутрь
- 150 000 МЕ ежемесячно в
течение 3 месяцев внутрь
- 6000 - 8000 МЕ в день - 8
недель внутрь
Коррекция недостатка
витамина D (уровень
25(OH)D ≥20 и <30 нг/мл)
- 50 000 МЕ еженедельно в
течение 4 недель внутрь
- 200 000 МЕ однократно
внутрь
- 150 000 МЕ однократно
внутрь
- 6000 – 8000 МЕ в день - 4
недели внутрь
Поддержание уровней
витамина D ≥30 нг/мл
- 1000 - 2000 МЕ
ежедневно внутрь
- 6 000 – 14 000 МЕ
однократно в неделю
внутрь
Иммуномодуляторы рекомбинантные У взрослых: по 500 000 B
ИФН альфа-2b МЕ 2 раза в сутки в
суппозитории https://www.rodv
течение
ректальные 10 дней
.ru/upload/iblock/
b8e/b8e8ec7a213
У детей: по 3 000 000 МЕ 2 4b12de42179ac6
раза в сутки в течение 10 b96b1c3.docx?ys
дней clid=m6p4pd6wg
4907168176
У беременных: по
1 000 000 МЕ 2 раза в
сутки в течение 10 дней
Инозин внутрь, после еды, 500 мг B
пранобекс 3-4 раза в день в течении
https://www.rodv
10 дней .ru/upload/iblock/
b8e/b8e8ec7a213
38
4b12de42179ac6
b96b1c3.docx?ys
clid=m6p4pd6wg
4907168176
Меглюмина 3 инъекции с интервалом в B
акридонацетат 24 часа и далее еще 3
https://www.rodv
инъекции с интервалом в .ru/upload/iblock/
48 часов b8e/b8e8ec7a213
4b12de42179ac6
b96b1c3.docx?ys
clid=m6p4pd6wg
4907168176
Тилорона по 1-2 таблетки (250 мг) 1 B
дигидрохлорид раз сутки в первые два
https://www.rodv
дня, затем по 1 таблетке .ru/upload/iblock/
(125 мг) через день в b8e/b8e8ec7a213
течение 2-4-х недель. Или 4b12de42179ac6
в период ремиссии по b96b1c3.docx?ys
0,125 г (1 таблетка) после clid=m6p4pd6wg
еды, в первые два дня 4907168176
каждой недели, всего 5
недель. Курсовая доза 1,25
г.
Азоксимера внутрь, после еды, 6 мг 2 B
бромид раза в день или 12 мг один
https://www.rodv
раз в день в течении 10 .ru/upload/iblock/
дней b8e/b8e8ec7a213
4b12de42179ac6
b96b1c3.docx?ys
clid=m6p4pd6wg
4907168176
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне,
утверждённом для применения в стационаре, или временно недоступен, врач может
назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной
терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации,
состояния пациента и доступных ресурсов.
Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи(эмоленты), медицинские изделия, биологически активные
добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты и косметические средства могут
применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не имеют
противопоказаний и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
39
Организация оказания медицинской помощи
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи-терапевты
участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики при выявлении у больных
высыпаний на коже, симптомов или признаков КПЛ направляют больного в медицинскую
организацию дерматовенерологического профиля для оказания ему первичной
специализированной медико-санитарной помощи.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной
специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний
больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную
медицинскую помощь.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
оказывается врачами-дерматовенерологами в стационарных условиях.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию: дневной и
круглосуточный стационар:
- неэффективность проводимого ранее лечения;
- необходимость использования физиотерапевтических методов лечения;
- необходимость проведения поддерживающей терапии иммунодепрессантами;
- распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, в том числе
гиперкератотические, буллезные, эрозивно-язвенные;
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
- регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений.[3]
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие свежих элементов на коже и регресс высыпаний на коже;
• длительность ремиссии;
• улучшение качества жизни
40
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
41
ТАШКЕНТ – 2024
Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого
являются папулы.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2 % и среди
болезней слизистой оболочки полости рта - до 35 до 70 %. КПЛ встречается в любом
возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте – от 30 до 70 лет и 35%
пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше. КПЛ встречается преимущественно у
женщин и на их долю приходится 60—75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь
5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
Многие авторы указывают на ведущую роль иммунной системы в развитии заболевания
(Исследователи считают, что клетками, участвующими в патогенезе красного плоского
лишая, являются: кератиноциты, дендритные клетки, макрофаги и лаброциты, CD8+ Т-
лимфоциты (супрессоры), CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), уровень которых варьирует в
зависимости от стадии заболевания. Основными популяциями Т-лимфоцитов,
мигрирующими в кожу при КПЛ, являются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты,
располагающиеся в основном в зоне дермо-эпидермального соединения и CD4+ Т-
лимфоциты, располагающиеся периваскулярно. Цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты
продуцируют вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и
вызывающие апоптоз базальных кератиноцитов. Воспаление поддерживается
активированными CD4+ Т-лимфоцитами, продуцирующими провоспалительные
цитокины, в том числе фактор некроза опухоли-α.
Определение
Красный плоский лишай (КПЛ) – Распространенное воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек течение которого может быть как острым, так и хроническим
[Клиническая дерматология и венерология. Арифов С.С. 2008 г. Ташкент].
Генно-инженерные биологические препараты относительно недавно применяются в
дерматологической практике для лечения КПЛ. Механизм их действия заключается в том,
что они специфически связываются с белковыми структурами, которые экспрессируются на
активированных T-лимфоцитах. Учитывая, что IL-17 может принимать участие в патогенезе
КПЛ, F. Solimani et al. (2019) впервые воздействовали на клетки Th17/Tc17 посредством
блокирования IL-17A с помощью моноклонального антитела секукинумабом у 3 пациентов
с КПЛ, путем ингибирования оси Th17/Tc17 устекинумабом — у 1 больного (анти-IL-12/IL–
42
23) и гуселькумабом у еще 1 исследуемого (анти-IL-23). Такое лечение привело к заметному
и длительному клиническому улучшению слизистой оболочки полости рта и кожи у больных
КПЛ. Несмотря на полученные результаты, необходимы дальнейшие исследования для
оценки эффективности профиля безопасности данных препаратов [38]. Учитывая важную
роль фактора некроза опухоли (ТNF-α) в патогенезе КПЛ, целесообразным является
назначение препаратов, блокирующих его активность (адалимумаб, этанерцепт). Однако в
литературе представлены противоречивые данные в отношении его применения при данной
патологии. В частности, описаны многочисленные случаи КПЛ, возникшего в результате
приема ингибиторов ТNF-α. В то же время несколько сообщений свидетельствуют об их
эффективности в отношении данного дерматоза.
Топические стероиды (сильнодействующие и высокоактивные, такие как триамцинолона
ацетонид, флуоцинолона ацетонид, бетаметазона дипропионат и клобетазола пропионат)
или триамцинолон для внутрикожных инъекций, особенно при гипертрофических или
невосприимчивых к лечению поражениях (5–20 мг/мл каждые 2–4 недели)
Системные кортикостероиды (пероральный прием или внутримышечные инъекции) Если
поражения не поддаются местному лечению, назначают пероральный прием преднизолона
в дозе 30–80 мг/день в течение 4–6 недель или внутримышечные инъекции триамцинолона
в дозе 40–80 мг каждые 6–8 недель.
Ацитретин 20–35 мг/день или изотретиноин
Пероральный прием циклоспорина (3–5 мг/кг/день )
Симптоматическое лечение
Пероральные Антигистаминные препараты
Седативные антигистаминные препараты могут быть более эффективными при сильном
зуде, но побочные эффекты (проблемы с безопасностью/нарушение сна/несчастные случаи)
сводят к минимуму их применение.
Местные противозудные средства
Ментол, камфора, доксепин, полидоканол и т. д. могут назначаться в качестве дополнения
к основному лечению.
Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта
Слизистую форму КПЛ часто трудно поддаётся лечению, особенно при наличии
изъязвлений и эрозий. В течение многих лет методы лечения слизистой формы КПЛ были
направлены на облегчение, а не на устранение симптомов в полости рта. Однако
современные методы лечения должны быть направлены на устранение симптомов и
потенциальное снижение риска злокачественной трансформации.
Общие меры
Основываясь на результатах исследований и мнениях экспертов, можно обсудить меры
общего ухода до начала и во время лечения. Пациентов следует информировать о
необходимости соблюдать гигиену полости рта и избегать травм слизистой оболочки. В
зависимости от тяжести заболевания некоторым пациентам с красным плоским лишаем
полости рта может быть показана регулярная личная и профессиональная
43
стоматологическая гигиена, замена амальгамовых или золотых зубных пломб, отказ от
курения, острой пищи и алкоголя.
Если предполагается, что причиной лихеноидных поражений полости рта является
системный препарат, врач должен заменить его другим лекарственным средством.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Озонотерапия
Озонотерапия является широко применяемым методом, в том числе и в дерматологии.
Антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее
действие озона делает его применение патоненетически обоснованным в терапии различных
кожных заболеваний.
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
Внутривенного лазерного облучения крови (НИЛИ)
Внутривенное лазерное облучение крови — один из методов ее очищения, который
заключается в обработке крови световой волной прямо внутри кровеносной системы без
вывода из организма пациента.
Световые волны способны воздействовать комплексно, нормализуя работу различных
систем и обменных процессов организма.
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
Плазмаферез
С целью элиминации из кровотока токсинов, аутоантител, циркулирующих иммунных
комплексов (ЦИК), провоспалительных цитокинов, нормализацию метаболизма и
нарушенных функций органов рекомендована процедура плазмафереза
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1808421/
Хирургическое вмешательство: не проводится [3]
44
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ «КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ»
45
ТАШКЕНТ – 2024
Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и
слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого
являются папулы.
В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2 % и среди
болезней слизистой оболочки полости рта - до 35 до 70 %. КПЛ встречается в любом
возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте – от 30 до 70 лет и 35%
пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше. КПЛ встречается преимущественно у
женщин и на их долю приходится 60—75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь
5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.
Многие авторы указывают на ведущую роль иммунной системы в развитии заболевания
(Исследователи считают, что клетками, участвующими в патогенезе красного плоского
лишая, являются: кератиноциты, дендритные клетки, макрофаги и лаброциты, CD8+ Т-
лимфоциты (супрессоры), CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), уровень которых варьирует в
зависимости от стадии заболевания. Основными популяциями Т-лимфоцитов,
мигрирующими в кожу при КПЛ, являются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты,
располагающиеся в основном в зоне дермо-эпидермального соединения и CD4+ Т-
лимфоциты, располагающиеся периваскулярно. Цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты
продуцируют вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и
вызывающие апоптоз базальных кератиноцитов. Воспаление поддерживается
активированными CD4+ Т-лимфоцитами, продуцирующими провоспалительные
цитокины, в том числе фактор некроза опухоли-α.
Общие меры
Основываясь на результатах исследований и мнениях экспертов, можно обсудить меры
общего ухода до начала и во время лечения. Пациентов следует информировать о
необходимости соблюдать гигиену полости рта и избегать травм слизистой оболочки. В
зависимости от тяжести заболевания некоторым пациентам с красным плоским лишаем
полости рта может быть показана регулярная личная и профессиональная
46
стоматологическая гигиена, замена амальгамовых или золотых зубных пломб, отказ от
курения, острой пищи и алкоголя.
Если предполагается, что причиной лихеноидных поражений полости рта является
системный препарат, врач должен заменить его другим лекарственным средством.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов профилактики
Диспансерное наблюдение пациентов с КПЛ проводится специалистами врачами-
дерматовенерологами в условиях кожно-венерологических диспансеров[3]
Дальнейшее ведение:
Динамическое наблюдение по месту жительства у дерматолога, в процессе которого
решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от
проводимого лечения, осуществление постоянного базового ухода за кожей, элиминация
провоцирующих факторов.[3]
Список литературы
1. Teng C.T., Tan C.H., Goh S.L. et al. A randomized controlled trial to compare calcipotriol
with betamethasone valerate for the treatment of cutaneous lichen planus. J Dermatol Treat
2004; 15 (3): 141–145.
2. Oliver G.F., Winkelmann R.K. Treatment of lichen planus. Drugs 1993; 45: 56–65.
3. Cribier B., Frances C., Chosidow O. Treatment of lichen planus. An evidence-based
medicine analysis of efficacy. Arch Dermatol 1998; 134: 1521–1530.
4. Marsden C.W. Fluocinonide acetonide 0,2% cream: a cooperative clinical trial. Br J
Dermatol 1968: 80; 614–617.
5. Kellett J.K., Ead R.D. Treatment of lichen planus with a short course of oral prednisolone. Br
J Dermatol 1990; 123: 550–551.
6. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Анисимова Т.В. Лихены. В: Клиническая
дерматовенерология. / под ред. Ю.К Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. Т.II. - С.184—211.
7. Pitche P, Saka B, Kombate K, Tchangai-Walla K. Treatment of generalized cutaneous lichen
planus with dipropionate and betamethasone disodium phosphate: an open study of 73 cases.
Ann Dermatol Venereol 2007; 134 (3 Pt 1): 237–240.
8. Usatine R.P., Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus. 2011; 84 (1): 53–60.
47
9. Saricaoglu H., Karadogan S.K., Baskan E.B., Tunali S. Narrowband UVB therapy in the
treatment of lichen planus. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2003;19 (5): 265–267.
10. Habib F., Stoebner P.E., Picot E. et al. Narrow band UVB phototherapy in the treatment of
widespread lichen planus. Ann Dermatol Venereol. 2005; 132 (1): 17–20.
11. Pavlotsky F., Nathansohn N., Kriger G. et al. Ultraviolet-B treatment for cutaneous lichen
planus: our experience with 50 patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2008; 24:
83–86.
12. Iraji F., Faghihi G., Asilian A. et al.Comparison of the narrow band UVB versus systemic
corticosteroids in the treatment of lichen planus: A randomized clinical trial. J Res Med Sci
2011; 16 (12): 1578–1582.
13. Gonzalez E., Momtaze-T K., Freedman S. Bilateral comparison of generalized li-chen planus
treated with psoralens and ultraviolet A. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 958–961.
14. Ortonne J.P., Thivolet J., Sannwald C. Oral photochemotherapy in the treatment of lichen
planus. Br J Dermatol 1978; 99: 315–318.
15. Narwutsch M., Sladeczek M. PUVA-Therapie des Lichen ruber planus: eine histologische
Studie. Dermatol Monatschr 1986; 172: 133–144.
16. Helander I., Jansen C.T., Meurman L. Long-term efficacy of PUVA treatment in lichen
planus: comparison of oral and external methoxsalen regimens. Photodermatology 1987; 4:
265–268.
17. Von Kobyletzki G., Gruss C., Altmeyer P., Kerscher M. Balneophotochemotherapie des
Lichen ruber: Einige Ergebnisse und Vergleich mit bisher angewandten
Photochemotherapiemodalitatten. Hautarzt 1997; 48: 323–327.
18. Kerscher M., Volkenandt M., Lehman P. et al. PUVA-bath photochemotherapy of lichen
planus. Arch Dermatol 1995; 131: 1210–1211.
19. Tyldesley W.R., Harding S.M. Betamethasone valerate aerosol in the treatment of oral lichen
planus. Br J Dermatol 1977; 96: 659–662.
20. Malhotra A.K., Khaitan B.K., Sethuraman G., Sharma V.K. Betamethasone oral minipulse
therapy compared with topical triamcinolone acetonide (0.1%) paste in oral lichen planus: a
randomized comparative study. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 596–602.
21. Buajeeb W, Kraivaphan P, Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid compared with
topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 21–25.
48
19
22. Voûte A.B., Schulten E.A., Langendijk P.N. et al. Fluocinonide in an adhesive base for
treatment of oral lichen planus. A double-blind, placebo-controlled clinical study. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1993;75 (2): 181–185.
23. Corrocher G., Di Lorenzo G., Martinelli N. et al. Comparative effect of tacrolimus 0.1%
ointment and clobetasol 0.05% ointment in patients with oral lichen planus. J Clin
Periodontol 2008;35 (3): 244–249.
24. Carbone M., Arduino P.G., Carrozzo M. et al. Topical clobetasol in the treatment of
atrophicerosive oral lichen planus: a randomized controlled trial to compare two preparations with
different concentrations. J Oral Pathol Med 2009;38 (2): 227–233.
25. Giustina T.A., Stewart J.C., Ellis C.N. et al. Topical application of isotretinoin gel improves
oral lichen planus: a doubleblind study. Arch Dermatol 1986; 122: 534–536.
26. Choonhakarn C., Busaracome P., Sripanidkulchai B., Sarakarn P. The efficacy of aloe vera
gel in the treatment of oral lichen planus: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;
158 (3): 573–577.
27. Salazar-Sanchez N., Lopez-Jornet P., Camacho-Alonso F. et al. Efficacy of topical aloe vera
in patients with oral lichen planus: a randomized double-blind study. J Oral Pathol Med
2010; 39: 735–740.
28. Lodi G., Scully C., Carrozzo M. et al. Current controversies in oral lichen planus: report of
an international consensus meeting. Part 2. Clinical management and malignant
transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 164–178.
29. Brice S.L., Barr R.J., Rattet J.P. Childhood lichen planus: a question of therapy. J Am Acad
Dermatol 1980: 3: 370–376.
30. Laurberg G., Geiger J.M., Hjorth N. et al. Treatment of lichen planus with acitretin: a double
blind, placebo-controlled study in 65 patients. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 434–437.
31. Viglioglia P.A., Villanueva C.R., Martorano A.D. et al. Efficacy of acitretin in severe
cutaneous lichen planus. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 852–853.
32. Brockow K., Abek D., Haupt G., Ring J. Exanthemous lichen planus in a child: response to
acitretin. Br J Dermatol 1997; 136: 287–289.
33. Higgins E.M., Munro C.S., Friedmann P.S., Marks J.M. Cyclosporin A in the treatment of
lichen planus. Arch Dermatol 1989; 125: 1436.
34. Ho V.C., Gupta A.K., Ellis C.N. et al. Treatment of severe lichen planus with cyclosporine. J
49
Am Acad Dermatol 1990; 22: 64–68.
35. Pigatto P.D., Chiapino G., Bigardi A. et al. Cyclosporin A for treatment of severe lichen
planus. Br J Dermatol 1990; 122 (1): 121–123.
https://mkb-10.com/index.php?pid=11157
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16464
https://diseases.medelement.com/disease/красный-плоский-лишай-рекомендации-
рф/15232?ysclid=m4qnht64ib684531763
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1808421/
https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2426
https://www.rodv.ru/upload/iblock/b8e/b8e8ec7a2134b12de42179ac6b96b1c3.docx?ysclid=m6p4
pd6wg4907168176
50
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | L43.0 L43.1 L43.2 L43.3 L43.8 L43.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Педиатрия Дерматология Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Дерматолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |