Клинический протокол
✓ Утверждён
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКА СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКАСИ САНИТАРИЯ-ЭПИДEМИОЛОГИК ОСОЙИШТАЛИК ВА ЖАМОАТ САЛОМАТЛИГИ ҚЎМИТАСИ РEСПУБЛИКА ОИТСГА ҚАРШИ КУРАШИШ МАРКАЗИ “ОИВ ИНФEКЦИЯЛИ БЕМОРЛАРДА ЎРАБ ОЛУВЧИ ГЕРПЕС
Описание
Опоясывающий герпес у лиц, живущих с ВИЧ — инфекционное заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы, характеризующееся везикулярной сыпью, болевым синдромом и возможными осложнениями включая постгерпетическую невралгию.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАНКОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИД
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
НОЗОЛОГИИ «ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС У ЛИЦ,
ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТАШКЕНТ – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ «ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС У
ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТАШКЕНТ – 2025
3
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ................…………………………….............................................................5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО
ГЕРПЕСА У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
..............................................................................................................................27
4
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО
ГЕРПЕСА У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
ТАШКЕНТ – 2025
5
1. Вводная часть
Клинические РЕКОМЕНДАЦИИ разработаны на основании анализа
отечественного и международного клинического опыта по лечению больных
опоясывающем герпесом. Рекомендации содержат информацию о современных
методах лечения опоясывающего герпеса, а также купирования болевого
синдрома при острой и постгерпетической зостер- ассоциированной невралгии.
Предназначены врачам-инфекционистам, врачам смежных
специальностей, оказывающим медицинскую помощь пациентам с
опоясывающим герпесом.
Настоящий национальный клинический протокол по нозологии
опоясывающий герпес у лиц, живущих с ВИЧ, предназначен для оказания
медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных,
областных и республиканских организаций здравоохранения Республики
Узбекистан.
1. Код(ы) МКБ-11:
Код Наименование
1E91.0 Опоясывающий герпес без осложнений
1E91.1
Офтальмологический опоясывающий герпес
Включено: Кератоконьюктивит при опоясывающем герпесе, Конъюнктивит при
опоясывающем герпесе, Кератит при опоясывающем герпесе, Склерит при
опоясывающем герпесе, Передний увеит, ассоциированный с опоясывающим
герпесом, Опоясывающий герпес век.
1E91.2 Диссеминированный опоясывающий герпес
1E91.3 Опоясывающий герпес с поражением центральной нервной системы
1E91.4 Острая невропатия черепно-мозговых нервов вследствие
опоясывающего герпеса
Содержит 3 уточняющих диагноза.
1E91.5 Постгерпетическая полинейропатия
Включено: Постгерпетическая невралгия.
1E91.Y Опоясывающий герпес с другими уточненными осложнениями
1E91.Z Опоясывающий герпес неуточненный
- Дата разработки и пересмотра протокола: 2025/2028 год.-
6
Оорганизация, ответственная за разработку национального
клинического протокола и стандартов: Республиканский центр по борьбе со
СПИД
- Лица, которые внесли свой вклад в разработку национальных
клинических протоколов и стандартов:
1. Юсупалиев Б.К- Заместитель министра здравоохранения РУ - Начальник
Комитета санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного
здоровья, д.м.н.профессор
2. Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Комитета санитарно-
эпидемиологического благополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
3. Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИД
4. Гиясова Г. М. преподователь, Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников, к.м.н.
5. Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИД, заведующая
поликлиники, инфекционист
6. Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИД, инфекционист
7. Мавлонова Г.А.-Республиканский центр по борьбе со СПИД, педиатр
9. Раджабова Сайёрахон Олимжоновна Республиканский центр по борьбе со
СПИДом
-Список междисциплинарных групп авторов:
Руководитель Игамбердиев Бахром Нагматович
рабочей группы Республиканский центр по борьбе со СПИД, директор
Ответственные Юлдашев Кахрамон Халдарович
исполнители Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, руководитель курса
“Проблемы ВИЧ-инфекции”, д.м.н.
Гиясова Гузал Маннаповна
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, преподователь, к.м.н.
Папина Евгения Сергеевна
Республиканский центр по борьбе со СПИД, заведующая
поликлиники, инфекционист
Ашурова Хулкарой Махкамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИД,
инфекционист
7
Мавлонова Гулнора Аъзамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИД, педиатр
Раджабова Сайёрахон Олимжоновна Республиканский
центр по борьбе со СПИД.
Реценезенты:
1. Мустафаева Д.А. – заместитель директора по лечебным вопросам
Республиканского центра по борьбе со СПИД, к.м.н.;
2. Абдумуталова Э.С. – главный врач Ферганского областного центра по
борьбе со СПИД, к.м.н.
- Номер и дата выписки из протокола обсуждения проекта национальных
клинических протоколов на заседании междисциплинарной рабочей
группы:
Ученый Совет был проведен 2025 года.
Экспертное заключение и редактирование по технической оценке
национального клинического протокола и стандартов:
1. Рахимова В.Ш. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
2. Гиясова Г.М. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-
инфекции», к.м.н
Экспертное заключение по оценке национального клинического
протокола и стандартов специалистами экспертной группы Министерства
здравоохранения:
(полное имя, место работы, должность/звание)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
8
Выписка из протокола заседания координационного совета при
Министерстве здравоохранения (дата, номер#).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
IgG – иммуноглобулины класса G
IgM – иммуноглобулины класса М
in vitro и in vivo – в пробирке и в естественных условиях
Varicella Zoster Virus (VZV) – вирус Варицелла Зостер
vОка – вакцинный штамм VZV
WTVZV – дикого типа вирус Варицелла Зостер
Zoster Sine Herpete – опоясывающий герпес (лишай) без сыпи
АГ – антиген
АЗКЦ – антитело-зависимая клеточно-опосредованная
цитотоксичность
АПК – антиген-представляющие клетки
ВГЧ-3 – вирус герпеса человека 3 типа
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПГ-1 – вирус простого герпеса 1 типа
ВПГ-2 – вирус простого герпеса 2 типа
ГКГС – главный комплекс гистосовместимости
ИФН – интерферон
ОНС – острый некроз сетчатки
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
ПГН – постгерпетическая невралгия
ПНС – прогрессирующий некроз сетчатки
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция в реальном времени
СП – санитарные правила
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ЦКЗ – Центр по контролю и профилактике заболеваний
ЦТЛ – цитотоксические Т-лимфоциты
- Пользователи национального протокола и стандарта по данной
нозологии:
- организаторы здравоохранения
- специалисты высших учебных заведений
9
- специалисты научно-практических медицинских центров
- специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
- врачи общей практики
- выездные врачи
- инфекционисты
- терапевты
- неврологи
- дерматовенерологи
- акушер-гинекологи
- анестезиологи-реаниматологи
- Категория пациентов соответствующие данному клиническому
протоколу и стандарту по данной нозологии : ВИЧ-инфицированные
пациенты
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или
крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической
ошибки результаты, которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное
или исследований случай-контроль с очень низким риском
систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском
систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое
исследование без рандомизации с невысоким риском систематической
ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском
систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть
непосредственно распространены на соответствующую популяцию
10
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или
мнение экспертов
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
2. Основная часть. Введение.
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — спорадическое заболевание,
представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной
вирусом герпеса 3-го типа, поражающее преимущественно кожный покров и
нервную систему. Заболевание протекает с поражением кожи и задних корешков
спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, может проявляться лихорадкой,
интоксикацией и везикулярной экзантемой по ходу вовлеченных в
инфекционный процесс чувствительных нервов. Группу риска по
заболеваемости опоясывающим герпесом составляют иммунозависимые
пациенты, лица пожилого возраста, пациенты с аутоиммунными и
онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную,
системную терапию, в т. ч. пульс-терапию, длительное применение
глюкокортикостероидов, цитостатиков, пациенты с тяжелыми анемиями. К
важным факторам риска опоясывающего герпеса относятся также
принадлежность к белой расе, психический стресс и физическая травма.
Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой не проходит вниз») и
загрудинные боли. Иногда возникает тошнота, но она редко сопровождается
рвотой. https://dermatology.my1.ru/_ld/0/24_opoyasyvayshj_g.pdf
- Общая характеристика нозологии.
Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное
заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса
герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением
преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области
«дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев
периферических нервов).
Вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus,
HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) –семейства Herpesviridae
- Клиническая классификация
■ Везикулярная форма
■ Зостер без сыпи (zoster sine her-pete)
■ Генерализованная
11
■ Диссеминированная
■ Опоясывающий герпес слизистых оболочек
■ Офтальмогерпес
■ Синдром Ханта
■ Атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвеннонекротическая,
гангренозная, абортивная
Везикулярная форма высыпания чаще появляются
«толчкообразно», что позволяет наблюдать
сыпь на разных этапах развития в разгар
заболевания. Большинство пузырьков
ссыхаются в корочки, а некоторые
вскрываются с образованием эрозий. После
эпителизации эрозий и отпадения корочек
остается временная пигментация. В среднем
общая продолжительность болезни 2-3
недели.
Генерализованная характеризуется появлением везикулярных
высыпаний по всему кожному покрову
наряду с высыпаниями по ходу нервного
ствола. Повторного проявления инфекции в
виде генерализованных высыпаний, как
правило, не наблюдается.
Диссеминированная При наличии иммунной недостаточности,
например при ВИЧ-инфекции, везикулы и
другие связанные с виремией кожные
проявления могут появляться вдали
от пораженного дерматома, вызывая
диссеминированную форму
заболевания. Вероятность и степень кожной
диссеминации повышаются с возрастом.
Офтальмогерпес Часто поражается роговица в форме
кератита различного характера. Кроме того,
поражаются другие части глазного яблока —
эписклерит, иридоциклит, зостер радужки.
Сетчатка очень редко вовлекается в
патологический процесс (кровоизлияния,
эмболии), чаще поражается зрительный нерв
12
— неврит зрительного нерва с исходом в
атрофию.
При опоясывающем герпесе с поражением
глаз высыпания распространяются от уровня
глаз до макушки, но не пересекают среднюю
линию.
Везикулы, локализованные на крыльях или
кончике носа (признак Гетчинсона),
ассоциируются с наиболее серьезными
глазными осложнениями
Синдром Ханта При этом поражаются сенсорные и моторные
участки VII черепно-мозгового
нерва (паралич лицевого нерва), что
сопровождается вестибулокохлеарными
нарушениями. Клинические симптомы
проявляются в виде кожных высыпаний в
области распределения его
периферических нервов в слизистых и на
коже: появление везикул на барабанной
перепонке, наружном слуховом отверстии,
ушной раковины, наружном ухе и на
боковых поверхностях языка. Может иметь
место односторонняя потеря вкуса на 2/3
задней части языка
Атипичные формы опоясывающего лишая: При атипичных формах
опоясывающего лишая характерная клиника может быть смазана или изменена
Абортивная в очагах гиперемии появляются папулы,
пузырьковые высыпания не образуются;
Пузырная (буллёзная) высыпания в виде больших пузырей с
неровными краями;
Геморрагическая пузырьки и пузыри заполнены кровянистым
содержимым, заживают с образованием
рубцов;
Гангренозная проявляющаяся некрозом ткани с
(некротическая) — последующим образованием рубцов. Часто
развивается у пожилых людей, у больных с
язвенной болезнью и сахарным диабетом.
Диссеминированная сыпь везикулярного характера, локализована
(генерализованная) по всему телу с двух сторон
13
https://dermatology.my1.ru/_ld/0/24_opoyasyvayshj_g.pdf
- Диагностические критерии:
Жалобы:
• боль и жжение в месте высыпания и по ходу нерва (сегмента);
• появление пятнистых, а затем пузырьковых и пузырных элементов;
• при геморрагической форме высыпания могут проникать глубоко в кожу,
усиливая интенсивность болей;
• при генерализованной форме беспокоят высыпания по всему кожному
покрову, наряду с высыпаниями по ходу нервных стволов;
• при ассоциации с ВИЧ-инфекцией беспокоит распространенные
высыпания;
• при поражении глазной ветви тройничного нерва, беспокоят затруднение
зрения, движение глазом, явление птоза;
• при поражении второй и третьей ветви тройничного нерва: беспокоят
высыпания и боли в полости рта, гортани, коже ушных раковин и
наружного слухового прохода, воспаление сетчатки, роговицы, радужной
оболочки глаза;
• возможно развитие проявлений гемипареза;
• при расположении высыпаний ОГ в области крестца, происходят
нарушения мочеиспускания с задержкой мочи;
• возможно повторение заболевания в ВИЧ-инфицированных.
Эпидемиологический анамнез:
В анамнезе ветряная оспа, контакт с инфицированным лицом или
снижение иммунитета организма, наличие стресса, обострение соматического
заболевания.
- Физикальное обследование:
На слизистой оболочке полости рта и коже пораженной стороны
появляются везикулы диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются,
образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом.
Отмечается регионарный лимфаденит.
На коже пузырьки образуют корочки, после их отпадения остается
пигментация кожи. Реже пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое
(геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).
14
Физикальное обследование на этапе постановки диагноза:
УДД Рекомендации Комментарий
B Сбор жалоб - боль и жжение в месте высыпания и по ходу нерва
(сегмента);
- появление пятнистых, а затем пузырьковых и
пузырных элементов;
- при поражении второй и третьей ветви
тройничного нерва: беспокоят высыпания и боли в
полости рта, гортани, коже ушных раковин и
наружного слухового прохода, воспаление сетчатки,
роговицы, радужной оболочки глаза.
В Сбор анамнеза -анамнезе ветряная оспа, контакт с
инфицированным лицом или снижение иммунитета
организма, наличие стресса, обострение
соматического заболевания.
• ВИЧ-инфекция
B Визуальный На слизистой оболочке полости рта и коже
осмотр пораженной стороны появляются везикулы
слизистой диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются,
полости рта и образуя единичные или сливные эрозии, покрытые
кожных фибринозным налетом.
покровов.
- Лабораторная диагностика
- Методы диагностики
15
УДД
Метод Показания
Микроскопический Пациенты с клиническими симптомами C
опоясывающего герпеса для определения
нозологии
Иммунофлуоресцен Пациенты с клиническими симптомами
тный опоясывающего герпеса для определения
нозологии
Вирусологический Пациенты с клиническими симптомами
опоясывающего герпеса для определения
нозологии
Выявление ДНК Пациенты с клиническими симптомами C
вируса методом опоясывающего герпеса для определения
ПЦР нозологии
Иммуноцитохимиче Пациенты с клиническими симптомами
ский опоясывающего герпеса для определения
нозологии
Серологический - Пациенты с клиническими симптомами C
иммуноферментный опоясывающего герпеса для определения
анализ (ИФА) нозологии и клинической формы
Исследование выявление плеоцитоза лимфоцитарного характера C
цереброспинальной и/или повышение содержания белка в ликворе
жидкости
Анализ крови В
клинический
Анализ мочи В
Биохимический В
анализ крови
- Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Метод Диагностический признак УДД
16
Микроскопический 1) выявление телец Арагао (скопления C
вируса) в окрашенных серебрением по
Морозову мазках жидкости везикул при
обычной или электронной микроскопии;
2) проба Цанка - выявление
многоядерных гигантских клеток при взятии
соскоба с основания везикула, помещенного
на предметное стекло, фиксированного 95%
спиртом и окрашенного по методу Гимзы;
3) выявление плеоцитоза
лимфоцитарного характера и/или повышение
содержания белка в ликворе.
Иммунофлуоресцентный обнаружение антигенов вируса в мазках- Д
отпечатках из содержимого везикул
Вирусологический выделение вируса из биологического C
материала (содержимого пузырьков, соскобов
со слизистых оболочек и кожи, крови, СМЖ
и др.) на чувствительных (эмбриональных)
культурах клеток
Выявление ДНК вируса выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови, C
методом ПЦР СМЖ
Иммуноцитохимический обнаружение антигена вируса C
Серологический нарастание титра специфических антител в 4 C
и более раз в ИФА
Анализ крови в периферической крови отмечаются В
клинический лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз,
нормальная СОЭ
Анализ мочи В
Биохимический анализ В
крови
- Инструментальные исследования:
Метод Показания УДД
17
Рентгенография органов Дифференциальная диагностика в
грудной клетки продромальном С
периоде, когда отсутствуют пузырьковые
высыпания, но имеются симптомы
интоксикации, лихорадка,
болевой синдром с инфарктом легкого,
плевритом и т.д.
Установление диагноза при развитии
пневмонии на фоне ОГ (-при появлении
аускультативных изменений в легких)
Электрокардиография Дифференциальная диагностика в С
(ЭКГ) продромальном периоде, когда отсутствуют
пузырьковые высыпания, но имеются
симптомы интоксикации, лихорадка,
болевой синдром со стенокардией,
инфарктом миокарда и др.
Установление диагноза при подозрении на
миокардит у пациентов с опоясывающим
герпесом с аускультативными изменениями
в сердце для уточнения нарушения функции
проведения и трофики ткани сердца
УЗИ сердца (эхокардио- Установление диагноза при подозрении на В
графия) миокардит у пациентов с опоясывающим
герпесом с аускультативными изменениями
в сердце для уточнения нарушения функции
миокарда
Ультразвуковое Дифференциальная диагностика в C
исследование (УЗИ) продромальном периоде, когда отсутствуют
органов брюшной пузырьковые высыпания, но имеются
полости симптомы интоксикации, лихорадка,
болевой синдром с холециститом,
панкреатитом,
почечной коликой, острым аппендицитом и
др.
Компьютерная Дифференциальная диагностика в C
томография (КТ) продромальном периоде, когда отсутствуют
головы, печени, пузырьковые высыпания, но имеются
поджелудочной симптомы интоксикации, лихорадка,
железы, легких, почек болевой синдром с менингоэнцефалитом,
опухолями мозга, сосудистыми изменениями
и т.д.
18
Магниторезонансная Дифференциальная диагностика в C
томография (МРТ) продромальном периоде, когда отсутствуют
пузырьковые высыпания, но имеются
симптомы интоксикации, лихорадка,
болевой синдром с менингоэнцефалитом,
опухолями мозга, сосудистыми изменениями
и т.д.
Установление диагноза у пациентов с
клиническими симптомами опоясывающего
герпеса и наличии
очаговой неврологической симптоматики,
судорог, признаков внутричерепной
гипертензии
Нейросонография Пациенты с клиническими симптомами C
опоясывающего герпеса и наличии очаговой
неврологической симптоматики, судорог,
признаков внутричерепной гипертензии
Электроэнцефалография Пациенты с клиническими симптомами C
(ЭЭГ) опоясывающего герпеса при наличии
очаговой неврологической симптоматики,
судорог, признаков внутричерепной
гипертензии
https://docs.yandex.ru/docs/view?t
- Показания для консультации узких специалистов:
- консультация акушер-гинеколога: при генитальном герпесе, беременности;
- консультация уролога: при генитальном герпесе у мужчин;
- консультация дерматолога, иммунолога – аллерголога: при кожных
проявлениях;
- консультация невролога:при поражении ЦНС;
- консультация офтальмолога: при офтальмогерпесе;
- консультация стоматолога: при стоматите;
- консультация гастроэнтеролога: при поражении ЖКТ;
- консультация оториноларинголога: при ЛОР-патологии;
- консультация анестезиолога-реаниматолога: при развитии неотложных
состояний;
- консультация физиотерапевта: для назначения курса физиотерапии.
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%82%D0%B8%
D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-
%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-
%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14166 s
19
Диагностический алгоритм:
hhttps://medic.studio/files/uch_group71/uch_pgroup161/uch_uch6258/image/10.jpg
20
-Дифференциальный диагноз:
Дерматит Рожистое Опоясывающий
воспаление лищай
Характер боли Зуд, жжение Острая, Ноющая,стреляющая
жгучая
интенсивная
Чем провоцируется Движением, Движением, Движением, трением
боли трением трением одежды,
одежды, одежды, прикосновением
прикосновением прикосновен
ием
Сопутствующие Резко Пузырковые Чувство скованности
состояния ограниченное высыпания в грудной клетке
красное пятно, через 7-10
повышение дней после
температуры начала боли
тела, озноб,
головные и
мышечные боли
Продолжительность Длительная Длительная Длительная
боли
Распространение боли - - Подмышечная
область
https://yandex.ru/images/search?img_ur
Нозолог Опоясываю Простой Невралгия Рожистое Экзема
ическая щий лишай герпес ветвей воспаление
форма полости рта тройничного
нерва
Жалобы наличие Наличие Наличие Наличие Наличие
односторонн везикулярных болей по гиперемии элемента
их высыпаний в ходу кожи на поражения
высыпаний полости рта, тройничного ограниченно связано с
по подъем нерва, м участке воздействие
невральным температуры наличие м аллергена
сегментам, до 39°
21
подъем «триггерной
температур зоны»
ы 40°
Объекти односторонн одиночные изменений на поражение с острая
вные яя или коже типичной воспалитель
данные везикулярна множественн и в полости локализацие ная
я сыпь ые рта нет, й на лице отечная
по ходу везикулярные имеется или нижних эритема с
невральных высыпания в снижение конечностях последующи
сегментов в полости рта, чувствительн , м
виде быстро ости, наличие увеличение высыпанием
«гроздьев вскрывающие болезненност лимфоузлов, группы
винограда», ся с и при типичные быстро
«гирлянд» образованием пальпации красные и вскрывающ
эрозий и афт, мест болезненные ихся
явления выхода пятна с микровезику
катарального ветвей неровными л,
и тройничного краями, на месте
язвенно- нерва, похожими которых
некротическо «триггерные на пламя, обнажаются
го гингивита (курковые) при покое точечные
зоны» боли эрозии - так
исчезают. «серозные
колодцы»,
из глубины
которых
выделяется
серозный
экссудат,
образуя
обильно
мокнущую
поверх-
ность,
постепенно
серозная
жидкость
подсыхает,
образуя
серовато-
22
жёлтые
корки
Дополни Цитологичес Цитологическ Не требуется Лабораторн Общий
тельные ки и гигантские ые методы клинический
методы гигантские многоядерны исследовани анализ крови
исследов многоядерн е я не имеют –
ания ые клетки, ПЦР – самостоятел повышение
клетки, ПЦР ДНК ьного количества
– ДНК вируса значения эозинофило
вируса герпеса в
Зостер простого (норма 0-5).
Тактика лечения на амбулаторном уровне.
Заболевания органов-мишеней опоясывающий герпес лучше всего
предотвращать с помощью АРТ для поддержания количества CD4 >350
клеток/мм. Проявление опоясывающие герпес у пациентов с ВИЧ наблюдается
при иммуносупрессии.
Тактика диагностики и лечения на этапе скорой неотложной помощи:
1) Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
2) Медикаментозное лечение: симптоматическая терапия
Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской
помощи.
1) Показания для плановой госпитализации:
При развитии клинически выраженной опоясывающий герпес показана
госпитализация
2) Показания для экстренной госпитализации:
Госпитализируют больных при тяжелом течении опоясывающего герпеса и
выраженном болевом синдроме.
В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной
формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва
и ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragrap
h_e9s545
23
Тактика диагностики и лечения на стационарном уровне.
- Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный или полупостельный.
Диета: стол № 15.
- Медикаментозное лечение:
Проводится в стационаре до стабилизации состояния пациента.
Лечение
Лечение Длительность
При легкой и Ацикловир 800 мг 5 в течение 7-10 дней.
среднетяжелой форме р/сут
При тяжелых формах ацикловир вводят продолжительность
внутривенно по 10 мг/кг лечения 7 дней;
каждые 8 ч
Пенцикловир 250 мг 3 7 дней;
р/сут
- валацикловир 1000 мг 3 7 дней.
р/сут
Препараты выбора интерферон альфа-2Ь наносят на пораженные
местной терапии человеческий участки кожи и слизистых
рекомбинантный + тонким слоем 5 раз в день
ацикловир + лидокаина с интервалом 4 ч.
гидрохлорид Продолжительность курса
(Герпферон*) - мазь лечения 5-10 дней.
(20000 МЕ/г + 30 мг/г +
10 мг/г)
https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/1.Uyshuka-N.D-Infeksya-bol.pdf
Лечение
Препараты Дозировка Длительность
Тяжелые ацикловир 5 мг/кг 3 р/сут в/в После того, как
поражения кожи поражения начнут
и слизистых регрессировать,
переключить на
пероральную
терапию на 21–28
дней или дольше
до исчезновения
поражений
Энцефалит ацикловир 10 мг/кг 3 р/сут 14–21 дней
в/в
24
Инфекция ВПГ фоскарнет 90 мг/кг 2 р/сут До клинического
кожи и слизистых в/в ответа. Если
с устойчивостью фоскарнет
к ацикловиру недоступен,
цидофовир и можно
фоскарнет местно использовать
цидофовир 5
мг/кг один раз в
неделю. При
наружных
поражениях
можно
использовать
цидофовир и
фоскарнет местно
EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021
https://www.eacsociety.org/media/guidelines-11.0_ru_fin_interactive.pdf
УДД Фармакотерапевт МНН Способ Ссылка
ическая группа лекарственного примене
средства ния
А Противовирусный ацикловир внутрь https://view.officeapps.live.c
om/op/view.aspx?src=https%
препарат
3A%2F%2Fwww.rodv.ru%2
Fupload%2Fiblock%2F5f0%
2F5f0a5c661d49159d0de3dd
0134a3e22c.docx&wdOrigin
=BROWSELINK
А Противовирусный валацикловир внутрь https://view.officeapps.live.c
препарат om/op/view.aspx?src=https%
3A%2F%2Fwww.rodv.ru%2
Fupload%2Fiblock%2F5f0%
2F5f0a5c661d49159d0de3dd
0134a3e22c.docx&wdOrigin
=BROWSELINK
Комментарии: Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в
первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания. Сниженная по
сравнению с ВПГ чувствительность VZV к ацикловиру, а также высокий уровень
противовирусной активности, определяют предпочтительное назначение для
лечения опоясывающего герпеса валацикловира
25
В Противовирусный фоскарнет в/в https://view.officeapps.live.c
препарат om/op/view.aspx?src=https%
3A%2F%2Fwww.rodv.ru%2
Fupload%2Fiblock%2F5f0%
2F5f0a5c661d49159d0de3dd
0134a3e22c.docx&wdOrigin
=BROWSELINK
С Для наружной при наличии наружно https://view.officeapps.live.c
терапии буллезных om/op/view.aspx?src=https%
3A%2F%2Fwww.rodv.ru%2
высыпаний вскрыть
Fupload%2Fiblock%2F5f0%
пузыри (надрез 2F5f0a5c661d49159d0de3dd
выполняют 0134a3e22c.docx&wdOrigin
стерильными =BROWSELINK
ножницами) с
последующим
тушированием
анилиновыми
красителями или
антисептическими
растворами (0,5% р-
р хлоргексидина
биглюконата и др.)
- Хирургическое вмешательство, не проводится.
- Другие виды лечения: не проводится.
26
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ
ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ
ТОШКЕНТ – 2025
27
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
Введение
Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное
заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса
герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением
преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области
«дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев
периферических нервов).
Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в различных странах мира
составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 человек в год у лиц в
возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 человек в год в старших
возрастных группах.
Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз
выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К
иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском
развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга,
лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными
глюкокортикостероидными препаратами. Опоясывающий герпес может быть
ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки
развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития
ОГ, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома,
полиформизм гена интерлейкина.
При неосложненных формах ОГ вирус может быть выделен из
экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи (период
увеличивается у пациентов с иммуносупрессией).
В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и
слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает
сенсорных ганглиев – это обеспечивает его персистенцию в организме человека.
Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных
ганглиях T1–L2.
Большое значение имеет внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа,
перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с
ослаблением клеточного иммунитета (ВИЧ инфекция, состояние после
трансплантации, онкологические заболевания и др.). Так, ОГ страдают до 25%
ВИЧ-инфицированных лиц, что в 8 раз превышает средний показатель
заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Опоясывающим герпесом
заболевают до 25–50% больных отделений трансплантации органов и
онкологических стационаров, при этом летальность достигает 3–5%.
Рецидивы заболевания встречаются менее чем у 5% переболевших лиц.
Определение – профилактики или реабилитации:
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя
мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и
28
лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние
здоровья и предупредить возникновение болезней.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%
BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%
B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0#%D0%9B%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%
B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на
восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня
инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение медицинские
показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в
том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Реабилитация по поводу длительных осложнений со стороны нервной
системы проводится врачом-неврологом, осложнения со стороны органа зрения
и ЛОР-органов, полости рта, лица – врачом-оториноларингологом, врачом-
стоматологом, врачом-офтальмологом.
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов профилактики
Вакцинопрофилактика опоясывающего герпеса не проводится.
Диспансерному наблюдению подлежат лица с осложненным течением
опоясывающего герпеса у специалистов соответствующего профиля.
Список использованной литературы:
1. Приказ МЗ РУз №270 от 31.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси
инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида”
https://t.me/SSVbuyruqlar
2. Клинические протоколы МЗ РК, Республика Казахстан, 2017
https://diseases.medelement.com/disease/2017/15420
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука,
Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/Ющука-Н.Д.-Инфекционные-
болезни-национальное-руководство.pdf
29
4. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в
амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2021 год.
5. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009–2010. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант,
П. Фам Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009–2010.
6. Ганковская Л.В. Герпесвирусная инфекция, подходы к иммунотерапии на
основе механизмов врожденного иммунитета // Лекции для практикующих
врачей. XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - М.,
2007. - С. 273-285.
7. Дубенский В.В., Гармонов А.А. Наружная терапия дерматозов: руководство
для врачей. - Тверь: ИП Шитова, 2008. - 220 с.
8. Ершов Ф.И., Оспельникова Т.П. Современный арсенал антигерпетических
лекарственных средств // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - Т. 3, №4.
- С. 100-104.
9. Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. Современная
терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. - СПб., 2004. - 168
с.
10. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука,
Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия
"Национальные руководства) – ISBN https://jasulib.org.kg/wp-
content/uploads/2022/04/Ющука-Н.Д.-
11. Гайнанова Е.Г., Скороходкина О.В. Оценка эффективности применения
гамма-интерферона (ингарон) у больных с варицелла-зостер герпесвирусной
инфекцией // Российский аллергологический журнал. – СПб. – 2010. – № 5, Вып.
1 – С. 73-74.
12. Гайнанова Е.Г., Скороходкина О.В. Клиническая и иммунотропная
активность отечественного препарата гамма-интерферона ингарона у больных с
варицелла-зостер герпесвирусной инфекцией // Клиническая фармакология и
терапия. – 2010. – № 6. – С. 118-121.
30
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B02 B20 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Неврология Офтальмология Инфекционные болезни |
| Специалисты: | Терапевт Невролог Офтальмолог Инфекционист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |