Клинический протокол
✓ Утверждён
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО
Описание
Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся постоянной тревогой и беспокойством по поводу различных аспектов повседневной жизни, сопровождающееся физическими и психическими симптомами.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
«ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ
РАССТРОЙСТВО»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
«ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ
РАССТРОЙСТВО»
\
ТАШКЕНТ 2025
Вводная часть
Мкб10/11
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
https://icd.who.int/browse10/2010/en#
6B00 Генерализованное тревожное расстройство
https://icd.who.int/browse/2025-01/mms
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта: Республиканский специализированный научно-практический центр
психического здоровья
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
1.Бахрамов Ф. Ш. Заместитель директора по научной работе РСНПЦПЗ
2. Ирмухамедов Т.Б. ассистент кафедры ТашПМИ
Список авторов:
Ашуров З.Ш. - д.м.н., проф., директор РСНМЦПН заведующий кафедрой психиатрии и наркологии
Ташкентской медицинской академии, главный психиатр и нарколог Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан, Президент Ассоциации психиатров Узбекистана.
Алимов У.Х. - д.м.н., проф., заведующий кафедрой психиатрии и психотерапии Центра развития
профессиональной квалификации медицинских работников.
Абдуллаева В.К. – д.м.н., проф., заведующая кафедрой психиатрии, наркологии и детской
психиатрии, медицинской психологии и психотерапии ТашПМИ.
Чембаев Б. Р. - PhD.Заместитель директора Ташкентского филиала по психиатрии РСНПЦПЗ
Рогов А.В. – PhD., ассистент кафедры психиатрии, наркологии и детской психиатрии, медицинской
психологии и психотерапии ТашПМИ.
Усербаева Р.К. – ассистент кафедры психиатрии и наркологии ТМА.
Рецензенты:
Сиволап Ю.П. - д.м.н., профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической
патологии факультета непрерывного медицинского образования РУДН имени Патриса Лумумбы
Велиляева А.С.-заведующая кафедрой психиатрии, медицинской психологии и наркологии,
Самаркандского государственного медицинского
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения
неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием
профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации
психиатров Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПЦПЗ
и их заместителей), врачей региональных учреждений.
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканский
Специализированный Научно-Практический Центр Психического Здоровья № 3 от 15 мая
2025 г.
Председатель Ученого Совета – Директор РСНПЦПЗ д.м.н., профессор З.Ш.Ашуров
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве
здравоохранения Республики Узбекистан:
1. Ибодуллаев Зарифбой Раджабович - Ташкентская Медицинская Академия
2. Нурхаджаев Сабир Насирхаджаевич - Ташкентский педиатрический медицинский
институт
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Список сокращений:
ГТР − генерализованное тревожное расстройство
ИТТ − интегративный тест тревожности
МРТ − магнитно-резонансная томография
ПАВ − психоактивные вещества
РКИ − рандомизированное контролируемое исследование
СИОЗС − серотонина обратного захвата ингибиторы селективные
СИОЗСН − селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
*препарат не включен в перечень ЖВЛ РУз
Пользователи протокола:
1. Врачи-психиатры;
2. Врачи-психотерапевты
3. Клинические психологи
4. Врачи общей практики;
5. Организаторы здравоохранения
6. Врачи общей практики
7. Врачи-терапевты
8. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, магистры, докторанты
Категории пациентов: пациенты с генерализованнқм тревожнқм расстройством
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том
числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
A
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
B
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
C
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим
исходам не являются согласованными)
Определения
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенная и устойчивая тревога
и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно каким-либо особыми
окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание
характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной
дезадаптации и повышенному суицидному риску. Длительность тревожного состояния
составляет как минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю, то есть ее
невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, при этом
интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации
пациента.
Этиология и патогенез
Среди факторов риска появления ГТР выделяют:
− личностные особенности – осторожное поведение в незнакомой ситуации,
негативная аффективность и повышенная настороженность, избегание возможного
реального или воображаемого вреда, относятся к факторам, ассоциированным с ГТР.
− социальные факторы – хотя среди пациентов с ГТР чаще встречается воспитание по
типу гиперпротекции и психотравмирующие воздействия в детском возрасте, на
сегодня не выделен специфический психосоциальный фактор, имеющий связь с
манифестацией ГТР.
− генетические и физиологические факторы – ГТР относится к полигенным
мультифакторным заболеваниям, активно ведется изучение генетических
полиморфизмов (множества генетических вариантов), отвечающих за манифестацию
ГТР. Роль генетических факторов для ГТР составляет порядка 30%, однако эти же
генетические факторы определяют негативную аффективность и влияют на
манифестацию других аффективных расстройств, в особенности депрессивного.
Считается, что генетический риск для женщин в два раза больше, чем для мужчин.
ГТР остается наименее изученным из всех тревожных расстройств из-за высокой
коморбидности с другими расстройствами настроения. В настоящее время получены данные
о роли в патогенезе ГТР чрезмерной активности норадренергической системы, низкой
плотности бензодиазепиновых рецепторов. Также изучается задействованность иммунной
системы с учетом того, что постоянные тревожные руминации могут способствовать
высвобождению цитокинов и поддержанию «тлеющих воспалительных реакций» в
организме.
Среди психологических теорий ГТР одной из наиболее популярных является метакогнитивная
теория согласно которой у пациентов с ГТР в метакогнитивном функционировании,
связанном с наблюдением и оценкой собственных когнитивных процессов, преобладает
представление о протективной и контролирующей реальность функциях избыточного
беспокойства и катастрофических сценариев. Факт того, что большинство негативных
сценариев, связанных с будущим не реализуется, в данном случае подтверждает защитную
роль беспокойства и позитивно подкрепляется, что способствует приверженности тревожной
метакогнитивной модели.
Психодинамический подход указывает на то, что опыт депривации со значимым другим,
олицетворяющим безопасность и отсутствие стабильной или преобладание тревожной
модели привязанности в раннем детстве приводит к отсутствию чувства базовой
безопасности, дефициту в структуре личности, определяющим преобладание свободно
плавающей, нефабулируемой тревоги над ситуативной, проблемы в дифференциации
психических и соматических ощущений и регуляцию аффективного напряжения, что создает
предиспозицию для манифестации ГТР.
Эпидемиология
Распространенность ГТР в течение жизни варьирует от 0,1 до 8,5% и в среднем составляет
около 5% случаев среди взрослого населения. Среди других тревожных расстройств
составляет существенную долю – от 12 до 25%. Чаще встречается у женщин. Соотношение
женщин и мужчин составляет 3:1. Распространенность текущего ГТР определена в диапазоне
от 2 до 3%. Чаще всего начинается между 21,1 и 34,9 годами.
Классификация
Классификация ГТР:
1. Хроническое генерализованное расстройство.
2. Рекуррентное генерализованное расстройство.
Клиническая картина
Генерализованная тревога:
− длится не менее 6 месяцев;
− захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды
деятельности;
− направлена преимущественно на предстоящие события;
− не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными
убеждениями;
− несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
− нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами
симптомов ГТР:
1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся
больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано диффузно и не фокусируется
на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при
паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при
социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном
расстройстве).
2. Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, повышенная
бдительность (гипервигилитет), трудности сосредоточения и чувствительность к шуму
(гиперакузия).
3. Мышечное напряжение, которое может выражаться в треморе, неспособности
расслабиться, повышенном мышечном тонусе (и быть причиной болей различной
локализации), головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной
областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и
плечевой области.
4. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным
потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и
головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.
Характерные проявления при ГТР
Психопатологические первичная тревога, проявляющаяся в виде: постоянной
проявления напряженности, опасений, настороженности (гипервигилитета),
тревожных руминаций (ожидания «плохого»), нервозности,
неадекватного беспокойства озабоченности по разным причинам
(например, по поводу возможных опозданий, качества
выполненной работы, соматического недомогания, боязнь
несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых
проблем и т.д.) чувство головокружения, неустойчивости или
обморочности, чувство, что предметы нереальны (дереализация)
или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится
не здесь» страх потери контроля, сумасшествия или наступающей
смерти страх умереть усиленные проявления на неожиданности
или на испуг затруднение сосредоточения внимания или «пустота»
в голове из-за беспокойства постоянная раздражительность
Вегетативные симптомы:
желудочно-кишечные сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в
эпигастрии, метеоризм, абдоминальный дистресс, диарея, тошнота
дыхательные ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, диспноэ,
затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности
выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции
сердечно-сосудистые ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение,
ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов
урогенитальные учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции, диспареуния,
снижение либидо, менструальные нарушения, временная
аменорея
нервная система чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения,
головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь,
приливы жара и ознобы, онемение или ощущение покалывания
Нарушения сна затруднения при засыпании из-за беспокойства ощущение
беспокойства при пробуждении, прерывистый или поверхностный
сон, сон с неприятными сновидениями, сон с кошмарными
сновидениями, нередко пробуждение, пробуждения в тревоге,
отсутствие чувства отдыха утром
Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе:
− позднее начало расстройства;
− незначительною выраженность социальной дезадаптации;
− пол – женщины более предрасположены к ремиссии.
Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе:
− плохие взаимоотношения с супругом или родственниками;
− наличие коморбидных психических расстройств;
− пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии.
Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с
первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели
еще и другое психическое расстройство.
Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:
− эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;
− биполярное аффективное расстройство;
− дистимия;
− алкогольная зависимость;
− простые фобии;
− социофобия;
− обсессивно-компульсивное расстройство;
− наркотическая зависимость, зависимость от психоактивных веществ (ПАВ);
− психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;
− астенические нарушения.
Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с
тревожными расстройствами:
− сердечно-сосудистые заболевания;
− желудочно-кишечные заболевания;
− респираторные расстройства;
− мигрень;
− аллергические заболевания;
− метаболическая патология;
− боли в спине.
Диагностика
Критерии установления диагноза
А. Присутствие (наличие) в течение как минимум 6 месяцев выраженной нефабулируемой
тревоги, внутреннего напряжения, гипервигилитета, тревожных руминаций, негативных
ожиданий, связанных с будущим
Б. Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем
один из них из перечня 1-4:
1) усиленное или учащенной сердцебиение;
2) потливость
3) тремор или дрожь;
4) сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации);
Симптомы, относящиеся к телу
5) затруднения в дыхании;
6) чувство удушья;
7) боль или дискомфорт в груди;
8) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке, диарея, метеоризм);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9) чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;
10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или
«по-настоящему находится не здесь»;
11) страх потери контроля, сумасшествия
12) страх умереть;
Общие симптомы:
13) приливы жара или ознобы;
14) онемение или ощущение покалывания;
Симптомы напряжения:
15) мышечное напряжение или боли;
16) беспокойство и неспособность к релаксации;
17) чувство нервозности, взвинченности («на взводе») или психического напряжения;
18) ощущение кома в горле или затруднения при глотании; Другие неспецифические
симптомы:
19) усиленное реагирование на небольшие неожиданности или на испуг;
20) затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или
беспокойства;
21) постоянная раздражительность;
22) затруднение при засыпании из-за беспокойства.
В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-
фобических расстройств (F40.-), обсессивно-компульсивного расстройства (F42-) или
ипохондрического расстройства (F45.2).
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство
необусловлено физическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим
психическим расстройством (F00-F09) или расстройством, связанным с употреблением ПАВ
(F10-F19), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена
бензодиазепинов.
Жалобы и анамнез
При опросе пациентов с жалобами на генерализованную тревогу рекомендуется обратить
внимание на наличие, как аффективных тревожных симптомов, так и соматических
2В проявлений тревоги с целью выявления компонентов психической и соматической
тревоги для учета при подборе терапии.
При сборе анамнеза у пациентов с жалобами на тревогу рекомендуется проведение
мероприятий по выявлению симптомов устойчивой (генерализованной) и трудно
1А контролируемой тревоги в психическом статусе с целью дифференциальной диагностики
от других заболеваний.
При сборе анамнеза у пациентов с жалобами на генерализованную тревогу
рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний (не менее 6
1А месяцев для генерализованного тревожного расстройства) с целью дифференциальной
диагностики от других заболеваний.
При анализе жалоб пациентов с генерализованной тревогой рекомендуется выделить
2В жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениям тревоги, носящими перманентный
характер для учета при подборе терапии.
При анализе жалоб и сборе анамнеза пациентов с генерализованной тревогой
рекомендуется обратить внимание на наличие возможных коморбидных психических
2В заболеваний (в т.ч. посттравматического стрессового расстройства, депрессивного и
биполярного расстройства, зависимости от ПАВ) с целью дифференциальной диагностики
и для учета при подборе терапии.
Генерализованная тревога часто наблюдается в рамках других психических расстройств. В
случае выявления критериев посттравматического стрессового расстройства, депрессивного
или биполярного расстройства, зависимости от ПАВ более правомерным представляется
оценка генерализованной тревоги у данных пациентов как симптома вышеуказанных
расстройств.
При анализе жалоб и сборе анамнеза пациентов с генерализованной тревогой
2В рекомендуется обратить внимание на наличие возможных коморбидной соматической
патологии с целью дифференциальной диагностики и для учета при подборе терапии.
ГТР часто наблюдается при соматических расстройствах. В случае выявления критериев
соматического заболевания более правомерным представляется оценка ГТР у данных
пациентов как коморбидного или сопутствующего расстройства.
При сборе анамнестических данных следует уделить особое внимание текущим
3С стрессовым факторам в жизни пациента, недавним переживаниям по поводу
расставания, межличностным проблемам, актуальным сомнениям и опасениям.
При сборе анамнеза всех пациентов рекомендуется подкрепить полученную
3С информацию объективными сведениями со стороны родственников пациента с целью
большей точности диагностики.
Физикальное обследование
Подробное физикальное и неврологическое обследование пациентов с симптомами ГТР
осуществляется с целью исключения соматической патологии и подтверждения
4С
психиатрического диагноза.
Пациентам с генерализованной тревогой физикальное обследование рекомендуется
начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития,
4С визуального исследования целостности кожных покровов с целью исключения
соматических заболеваний, выявления следов самоповреждающего поведения,
инъекций, оценки соматического статуса.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется провести пальпацию
4С щитовидной железы для исключения зоба щитовидной железы.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется измерить пульс и артериальное
4С давление лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания) с целью
оценки вегетативных проявлений и соматического статуса.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется установить отсутствие
5С экзофтальма для исключения зоба щитовидной железы.
В дополнение к стандартному физикальному обследованию всем пациентам
5С
рекомендовано провести осмотр кожных покровов с целью выявления следов от
инъекций для исключения факта приема пациентом ПАВ или лекарственных препаратов,
которые могут вызывать симптоматику тревоги.
Лабораторные диагностические исследования
На текущий момент не существует каких-либо лабораторных методов диагностики ГТР.
Основная цель лабораторных обследований - исключение соматических заболеваний, при
которых могут наблюдаться симптомы, схожие с ГТР.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется провести общий (клинический)
анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, анализ мочи общий
4С для исключения соматической патологии и для оценки рисков развития побочных
эффектов при приеме психофармакологической терапии.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется провести анализ крови для
оценки функции щитовидной железы: исследование уровня общего трийодтиронина (Т3)
3В сыворотки крови, уровня свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), уровня общего
тироксина (Т4) сыворотки крови, уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови,
уровня тиреотропного гормона в крови для исключения патологии щитовидной железы.
Скрининг уровня гормонов щитовидной железы рекомендован для первичных пациентов,
которым никогда ранее не проводилось это исследование, или при наличии клинических или
анамнестических показаний. Основная цель лабораторных обследований - исключение
соматических заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с ГТР.
Инструментальные диагностические исследования
На текущий момент не существует каких-либо инструментальных методов диагностики ГТР.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение
5С электроэнцефалографии для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и
исключения пароксизмальных состояний.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение дуплексное
5С сканирование транскраниальное артерий и вен для исключения сосудистой патологии.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение магнитно-
5С резонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения органического
поражения головного мозга
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение
2В электрокардиографии для оценки соматического состояния, исключения сердечно-
сосудистой патологии.
МРТ головного мозга рекомендуется для первичных пациентов, которые ранее не
подвергались этим исследованиям, или при наличии клинических или анамнестических
показаний.
Иные диагностические исследования
Экспериментально-психологическая диагностика
ГТР является заболеванием в патогенез и клинические (клинико-психопатологические)
проявления которого большой вклад вносят психологические факторы, а одним из
эффективных методов лечения является психотерапия. Основываясь на биопсихосоциальной
концепции понимания психических расстройств, важным представляется привлечение
клинических психологов в полипрофессиональные бригады для поведения
экспериментально-психологической диагностики, позволяющей в рамках
персонализированного подхода определять индивидуально-психологические особенности
пациента и выделять мишени психотерапевтического воздействия.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется использование
2В психометрических шкал и симптоматических опросников для оценки уровня тревоги и ее
динамики: Шкала тревоги Гамильтона; Скрининговый опросник ГТР-7.
Приведенные методики являются психометрическими и/или симптоматическими
опросниками, которые позволяют оценить объективно характер и выраженность
клинической симптоматики, ее динамику, эффект от проводимого лечения.
Дифференциальная диагностика
ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами:
− социальная фобия;
− специфическая фобия;
− обсессивно-компульсивное расстройство;
− посттравматическое стрессовое расстройство;
− паническое расстройство;
− аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное
депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);
− соматоформные расстройства;
− шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;
− расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-
лабильное);
− резидуально-органические заболевания головного мозга;
− органические заболевания головного мозга;
− гипоталамическое расстройство;
− патология щитовидной железы;
− феохромоцитома;
− употребление ПАВ (напр., амфетаминов, кокаина и др.);
− отмена бензодиазепинов;
− побочные эффекты фармакотерапии (к примеру, прием тауринсодержащих
препаратов, стимуляторов, кортикостероидов, оральных контрацептивов, ГЗТ при
гипотиреоидизме).
Лечение
Комплексная терапия
Пациентам с ГТР в качестве основной терапевтической стратегии с целью повышения
1А эффективности лечения рекомендована комбинация психофармакотерапии и
психотерапии.
Данные современных научных исследований подтверждают эффективность как
психофармакотерапии, так и психотерапии (когнитивно-поведенческой, динамической,
релаксационной и др. в лечении ГТР). Выбор стратеги терапии и соотношение
психофармакотерпии и психотерапии зависят от проявлений клинической симптоматики,
этапа лечения, особенностей личности, установок и ожидания пациента, актуальных ресурсов
и организационных возможностей и должен гибко оцениваться с учетом
персонализированного подхода в каждом конкретном случае. Имеются показания и
противопоказания как для психофармакологического, так и для психотерапевтического
лечения. Они преимущественно связаны с состоянием пациента, побочными эффектами и
организационными условиями.
Терапия первой линии
Пациентам с ГТР в качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуется
начинать терапию с назначения СИОЗС (пароксетин 20-40 мг/сут, эсциталопрам 10-20
мг/сут, циталопрам 20-40 мг/сут, сертралин 50-200 мг/сут), либо СИОЗСН (венлафаксин
1А 75-225 мг/сут,), либо прегабалин (150-600 мг/сут) с целью снижения интенсивности
тревоги и стабилизации настроения. Рекомендованная длительность терапии составляет
6-12 месяцев.
После установления диагноза ГТР пациентам в качестве первого курса в течение 4-6 недель
рекомендуется либо проводить монотерапию СИОЗС, либо СИОЗСН, либо прегабалином.
Вариант лечения следует выбирать индивидуально для каждого пациента с учетом
психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений,
психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания. Не
рекомендуется назначать СИОЗСН пациентам с гипертонической болезнью.
Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно
титруется до терапевтических. Анксиолитический эффект развивается индивидуально в
течение 2-8 недель.
К преимуществам этой группы препаратов относятся хороший профиль эффективность-
переносимость-безопасность, возможность однократного приема, наличие
долговременного эффекта терапии; к недостаткам – отставленное развитие эффекта,
возможный анксиогенный эффект в первую неделю терапии, необходимость титрации
дозировки, негативное влияние на сексуальную функцию, развитие тошноты и некоторых
других побочных эффектов.
Рекомендуется предупредить пациента с ГТР о возможном развитии побочных эффектов в
начале приема антидепрессантов для обеспечения комплаенса. В первые недели приема
целесообразно наблюдать за больным, оценивая суицидные риски, возможное усиление
тревожной симптоматики.
Значительный вклад в общую эффективность терапии в практике вносит также квалификация
врача, который благодаря своему опыту может предвидеть, какой из препаратов «больше
подойдет» данному пациенту или какой пациент лучше отреагирует на данное лечение.
Пациентам с ГТР при доминировании в клинической картине соматических эквивалентов
1А тревоги рекомендуется на первом этапе терапии назначать прегабалин с целью
снижения тревоги и редукции интенсивности соматических проявлений.
Для купирования сомато-вегетативных проявлений тревоги возможно назначение
5С комбинированной терапии с использованием алимемазина, хлорпротиксена,
сульпирида.
Подтвержден анксиолитический эффект прегабалина, его влияние на психический,
соматический и вегетативный компоненты тревоги, а также хорошая переносимость и
высокий уровень безопасности.
Анксиолитический эффект при приеме прегабалина достигается в течение первой недели
приема препарата.
В отличие от большинства антидепрессантов прегабалин не ингибирует ферменты цитохрома
Р450, не имеет лекарственных взаимодействий с другими препаратами (напр., варфарином)
и может применяться у больных ГТР и хроническими соматическими заболеваниями.
Прегабалин следует с осторожностью назначать пациентам, склонным к формированию
зависимости или уже имеющим различные формы зависимости от ПАВ. У таких пациентов
прослеживается феномен перекрестной зависимости и более быстрое нарастание
толерантности. Рекомендуется тщательный сбор наркологического анамнеза пациента с
целью минимизации риска формирования зависимости.
Пациентам ГТР с выраженной тревогой и вегетативными нарушениями на первом этапе
терапии рекомендуется краткосрочное применение бензодиазепинов (диазепам 10-20
2В мг/сут, лоразепам 2-10 мг/сут, клоназепам 1-4 мг/сут, альпразолам 0,25-4 мг/сут,
бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1-3 мг/сут) с целью купирования тревоги и
вегетативных симптомов.
Преимуществами бензодиазепинов являются быстрый эффект, хорошая переносимость,
широкое терапевтическое окно – безопасность при передозировке. Учитывая, что эффект
антидепрессантов достигается через 4-6 недель терапии, кратковременное назначение
бензодиазепинов на первом этапе позволяет снизить интенсивность тревожной
симптоматики.
Перед назначением этой группы препаратов должен быть хорошо собран наркологический
анамнез. Не целесообразно их назначать пациентам с зависимостью или риском
формирования зависимости от ПАВ. Также не рекомендуется назначать их пожилым
пациентам в связи с увеличением риска нарушений координации и падений. Следует
обратить внимание на комплаентность пациента – в некоторых случаях пациенты склонны
превышать рекомендуемы дозировки. Препараты группы бензодиазепиновых
анксиолитиков могут формировать зависимость и имеют синдром отмены при резком
прекращении терапии. Поэтому длительность их применения должна быть ограничена 3-4
неделями.
Длительность применения ограничивается также значимыми нежелательными эффектами –
седацией, головокружением, нарушением координации снижением концентрации внимания
и запоминания, нарушением психомоторных функций, риском формирования зависимости
толерантности к препаратам, выраженным синдромом отмены, проявляющийся ухудшением
состояния и усилением тревоги после прекращения приема и поэтому должно
ограничиваться короткими курсами (не более 4 недель).
При назначении бензодиазепинов следует учитывать период полувыведения при решении
вопроса кратности приема и профилактики эффектов кумуляции
(бромдигидрохлорфенилбензодиазепин в связи с длительным периодом полувыведения не
рекомендуется назначать более 1-2 раз в сутки; альпразолам в связи с относительно
небольшим периодом полувыведения следует назначать с частотой не менее 3 раз в сутки).
Терапия второй линии
При неэффективности терапии первой линии (см. выше) используется терапия второй линии
– возможно повышение дозы антидепрессанта до максимальной терапевтической, смена
антидепрессанта на другой из списка препаратов первой линии, неиспользовавшийся в
первом курсе терапии или присоединение бензодиазепинов на более длительный период. К
препаратам второй линии относятся буспирон*, гидроксизин, атипичные нейролептики. При
резистентных состояниях рекомендовано комбинирование различных антидепрессантов с
прегабалином, буспироном* или атипичными антипсихотиками.
В случае отсутствия достаточного эффекта психофармакотерапии, рекомендуется
2В удостовериться в должном комплаенсе пациента с целью подтверждения факта
недостаточного терапевтического ответа на конкретный препарат.
При неэффективности первого курса терапии в первую очередь необходимо удостовериться
в комплаентности пациента, так как нарушение режима приема препарата является причиной
формирования резистентности к лечению в значительной части случаев. Нарушения режима
терапии могут быть связаны с наличием побочных эффектов, слабой включенностью
пациента в ход терапии, низкой мотивацией, ощущением отсутствия эффекта от лечения
(особенно характерно при приеме АД, эффект которых отсрочен). Для повышения
комплаентности следует провести с пациентом психообразовательную беседу, обговорив
возможные побочные эффекты, необходимость регулярного приема препаратов,
постепенность развития терапевтического эффекта антидепрессантов. Положительную роль
играет ведение дневника приема лекарств или телефонное приложение с напоминанием.
В случае частичной редукции симптоматики при применении СИОЗС, СИОЗСН или
прегабалина, рекомендуется доведение дозы препарата до максимально
1А рекомендованной (по переносимости) с целью формирования полной редукции
клинической симптоматики ГТР.
В случае отсутствия терапевтического эффекта СИОЗСН, СИОЗС и прегабалином,
2В рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (СИОЗС/СИОЗСН) и
прегабалином (150-600 мг/сут).
Терапия трициклическими антидепрессантами должна проводиться под тщательным
мониторингом специалиста ввиду риска развития побочных эффектов препаратов (набор
веса, ортостатическая гипотензия, тахикардия и пр.). Нежелательно назначать
трициклические антидепрессанты в пожилом возрасте.
Пациентам с ГТР при неэффективности терапии антидепрессантами или их сочетания с
4С бензодиазепинами рекомендуется назначение антипсихотиков с целью снижения
тревоги: кветиапин, арипипразол, рисперидон, оланзапин.
Рекомендуется проведение терапии #кветиапином под тщательным мониторингом врача-
психиатра ввиду развития нежелательных побочных эффектов (головокружения,
ортостатическая гипотензия, сонливость, набор веса и пр.). В связи с вышеуказанными
побочными эффектами со стороны пациента существует высокий риск нарушения
комплаенса и отказа от психофармакотерапии.
Пациентам с ГТР рекомендуется проводить терапию длительностью не менее 6 месяцев
2В после наступления терапевтического эффекта применяемой терапии с целью
стабилизации эффекта и профилактики рецидивов.
Однако в большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения – 12
месяцев и более. Поскольку ГТР имеет высокий риск рецидивирования. Для профилактики
рецидивов при достижении стабилизации на фоне применения антидепрессантов,
целесообразно продолжить их применение в той же дозировке, на которой был достигнут
терапевтический эффект еще 6-12 месяцев. При стабильном состоянии отмена терапии
осуществляется постепенно, снижение дозировок осуществляется под контролем врача в
течение не менее 3 месяцев. Данная рекомендация связана с возможным возникновением
синдрома отмены при резком прекращении приема антидепрессантов. Длительность
поддерживающей терапии при ГТР, скорость отмены терапии определяется также исходя из
индивидуальных особенностей пациента, динамики клинической картины, учета
персонализированных параметров и сопутствующего лечения (в т.ч. и психотерапевтических
интервенций.
Пациентам с ГТР рекомендуется применение небензодиазепиновых анксиолитиков –
гидроксизина25-100 мг/сут, тетрациклического антидепрессанта миртазапина 15-60
2В мг/сут, противоэпилептического препарата - габапентина 600-3600 мг/сут с целью
купирования клинической симптоматики тревоги.
При оценке соотношения риск/польза у этой группы препаратов по сравнению с
бензодиазепинами имеется ряд преимуществ, в частности, отсутствие риска формирования
зависимости и возможность длительного назначения. Особенно это следует иметь ввиду при
подозрении на коморбидную зависимость от ПАВ, в клинической беседе нередко эти
пациенты стремятся минимизировать или скрыть от врача свой аддиктивный анамнез.
У пациентов с ГТР при применении психотропных препаратов рекомендуется оценивать
1А следующие возможные побочные эффекты психофармакотерапии: седация, сонливость,
заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные
боли, головокружение, нарушение координации, нарушение концентрации внимания,
нарушение памяти, формирование зависимости и толерантности к препаратам и др в
рамках персонализированного подхода с целью снижения вероятности развития
побочных эффектов и осложнений от проводимой терапии.
В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям
значительно снижают риск проявления побочных эффектов.
Пациентам с ГРТ при применении психофармакологических препаратов рекомендована
оценка эффективности и переносимости терапии, которая проводится на 7- 14-28-й дни
1А психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения с целью
своевременной коррекции проводимого лечения.
В случаях с недостаточной эффективности монотерапии через 4-6 недель рекомендована
смена препарата или использование комбинированных схем лечения. Ответом на терапию
считается снижение общего балла по шкале тревоги Гамильтона на ≥ 50%, достижение
ремиссии ≤ 7 баллов. При непереносимости или недостаточной эффективности проводится
коррекция дозировок или смена препарата.
Психотерапия
Психотерапия является доказанным эффективным методом лечения невротических
расстройств, в.ч. и генерализованного тревожного расстройства. Оптимальным является
сочетание психофармакотерпии и психотерапии, поскольку это в максимальной степени
соответствует современной биопсихосоциальной концепции формирования психических
расстройств и позволяет реализовать принципы персонализированной медицины, повысить
эффективность терапевтических вмешательств.
Противопоказания к психотерапевтическому лечению:
1) пациенты со страхом перед самораскрытием и преобладанием отрицания в
комплексе используемых механизмов психологической защиты;
2) пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям очевидной вторичной выгодой
от болезни;
3) пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;
4) пациенты, которые не смогут в регулярно посещать сеансы психотерапии;
5) пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и
слушания в индивидуальной и групповой психотерапии;
6) пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно
работать в индивидуальной и групповой психотерапии и извлекать из этой работы
пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной
реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с
серьезным негативизмом или ригидностью).
В лечении пациентов с ГТР рекомендовано использовать различные виды психотерапии в
комбинации с психофармакотерапиейс целью более эффективного и стойкого снижения
1А тревоги, научению релаксации, коррекции иррациональных установок, осознавания
глубинных механизмов и противоречий.
Пациентам с ГТР рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии
2В – 10-15 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам
саморегуляции и для снижения уровня напряжения.
Пациентам с ГТР рекомендовано использование методики биообратной связи - 10
2В сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для
снижения уровня напряжения.
Пациентам с ГТР рекомендовано использование когнитивно-поведенческой
1А психотерапии - 15-20 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, изменения
иррациональных установок и овладения навыками адаптивного мышления и поведения.
В мышлении тревожного пациента доминируют темы опасности, то есть он предполагает
события, которые окажутся пагубными для него, для его семьи, для его имущества и для
других ценностей. Тревожные индивиды испытывают трудность в распознавании сигналов
безопасности и других свидетельств, которые уменьшают угрозу опасности.
Мишенями когнитивно-поведенческой психотерапии для ГТР являются: низкая
толерантность к неопределенности; позитивные убеждения относительно беспокойства;
отсутствие ориентации на решение проблем; когнитивное избегание. Для лечения ГТР могут
использоваться следующие техники в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии.
1. Когнитивное реструктурирование. Проводятся вмешательства по коррекции
ошибочных представлений и интерпретаций телесных сенсаций. Может дополняться
экспозицией invivo для получения дополнительной информации, которая будет
опровергать ошибочные суждения.
2. Тренировка дыхания. Показана в случае выраженного гипервентиляционного
компонента в структуре тревоги. Тренинг может дополняться принудительной
гипервентиляцией с приобретением навыков контроля симптоматики за счет дыхания
в мешке.
3. Прикладная релаксация. Использование прогрессивной мышечной релаксации и
обучение пациентов навыкам контроля за своим физическим состоянием.
4. Тренинг по осознанию беспокойства (с записями о времени и содержании
беспокоящих мыслей)
5. Тренинг, направленный на осознание и преодоление собственной низкой
толерантности к неопределенности.
6. Тренинг, направленный на выработку навыков проблемно-решающего поведения.
Также могут быть использованы и другие техники когнитивно-поведенческой психотерапии.
Пациентам с ГТР рекомендовано использование динамической личностно-
ориентированной (реконструктивной) психотерапии - 20 сеансов (индивидуальной и /
2В или групповой) с целью снижения тревоги и напряжения, осознания глубинных
механизмов заболевания, разрешения внутренних противоречий, реконструкции
системы отношений.
Группы лекарственных средств, включенные в «Общий перечень основных
лекарственных средств» Республики Узбекистан
Код Анатомо- Международное Средняя доза Средняя доза
терапевтические непатентованное в день на курс
химические название
классификационные
группы (АТХ)
N05AA Фенотиазиновые Хлорпромазин 600 мг 6000 мг
алифатические
соединения Левомепромазин 100 мг 1000 мг
N05AB Фенотиазиновые Трифлуоперазин 20 мг 420 мг
пиперазиновые
соединения Флуфеназин 100 мг 1000 мг
N05AC Фенотиазиновые Тиоридазин 200 мг 4200 мг
пиперидиновые
соединения
N05AD Бутирофеноновые Галоперидол 10 мг 210 мг
соединения
N05AH Диазепины, оксазепины и Кветиапин 400 мг 8400 мг
тиазепины
Клозапин 200 мг 4200 мг
Оланзапин 10 мг 100 мг
N05AL Бензамиды Сульпирид 300 мг 6300 мг
Тиаприд
300 мг 6300 мг
N05AX Другие Рисперидон 2 мг 42 мг
антипсихотические
средства
N03AF Производные Карбамазепин 400 мг 1200 мг
карбоксамида
N03AG Производные жирных Вальпроевая 750 мг 22500 мг
кислот кислота
N03AX Другие Ламотриджин 25 – 50 мг 1500мг
противоэпилептические
препараты
N05AN Лития соли Лития соли 300-600мг 18000мг
N06AB Cелективные ингибиторы Флуоксетин 20мг 600мг
обратного захвата
Сертралин 20мг 600мг
серотонина
N06AX Прочие антидепрессанты Тразадон 100мг 3000мг
Миртазапин 30мг 900мг
Венлафаксин
75 мг 2250 мг
N06AA Неселективные Амитриптилин 75 мг 2250 мг
ингибиторы обратного
захвата моноаминов
Реабилитация
Пациентам с ГТР рекомендуется использовать реабилитационные мероприятия с целью
укорочения временной утраты трудоспособности пациентов, ранней социализации в
2В
обществе, улучшения качества жизни.
Пациентам с ГТР с целью укорочения периода временной утраты трудоспособности
пациентов, ранней социализации в обществе, улучшения качества жизни рекомендуется
2В использовать социоцентрированные и психоцентрированные психотерапевтические
методы.
Пациентам с ГТР в целях повышения качества и эффективности лечения в качестве
3С специальных видов реабилитации рекомендуются семейная, социально-
психологическая, профессиональная психотерапия и/или психокоррекция.
Пациентам с ГТР в целях повышения качества и эффективности лечения как одна из
важных форм реабилитационных мероприятий рекомендуется суппортивная
2В психотерапия, которая может проводиться амбулаторно в виде индивидуальной и
групповой психотерапии.
Пациентам с ГТР рекомендуется наблюдение и курация врачом-психотерапевтом или
2А врачом психиатром для коррекции терапии и корректной ее отмены, проведении
психотерапии.
Пациентам с ГТР рекомендуется диспансерное наблюдение врачом-психиатром в случаях
2В
наличия суицидального риска, тяжелого течения, коморбидной психической патологии,
резистентности к терапии с целью динамической оценки состояния, определения
показаний для коррекции амбулаторного лечения, своевременной госпитализации в
стационар.
Профилактика
Специфической профилактики ГТР не существует. Профилактика ГТР заключается во
внедрении принципов здорового образа жизни, мероприятий, направленных на
поддержание психического здоровья среди населения, ограничение употребления алкоголя
и психоактивных веществ. А также информирование населения о признаках ГТР с целью
раннего выявления и своевременного обращения за медицинской помощью.
Пациентам с ГТР рекомендуется приверженность принципам здорового образа жизни,
2В внедрение мероприятий, направленных на поддержание психического здоровья среди
населения в целях профилактики тревожных нарушений.
Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
1) Выраженная тревога, требующая подбора фармакотерапии в стационаре;
2) Наличие коморбидных психических расстройств, требующих подбора
медикаментозной терапии в стационаре;
3) Наличие коморбидных соматических расстройств, требующих подбора
медикаментозной терапии в стационаре;
4) Выраженные фобические состояния с ограничительным поведением;
5) Плохая переносимость медикаментозной терапии.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
1) Подбор адекватной и эффективной фармакотерапии;
2) Отсутствие выраженных нежелательных явлений;
3) Снижение уровня тревожности;
4) Стабилизация психического состояния;
5) Стабилизация соматического состояния;
6) Купирование фобических состояний с преодолением ограничительного поведения.
Дополнительная информация
Факторы, способствующие затяжному течению (предикторы затяжного течения ГТР)
Предикторы − преморбидная минимальная церебральная дефицитарность;
непрерывного − правосторонний тип функциональной межполушарной
течения затяжных асимметрии;
форм − эмоциональное пренебрежение со стороны значимых лиц в
родительской семье, что приводит к биопсихосоциальной
констелляции, препятствующей разрешению конфликтов,
связанных с неудачным опытом ранних отношений,
интеграции нового опыта, формированию устойчивой
самооценки и определяющей снижение адаптационного
потенциала личности
Предикторы − личностные особенности индивида, определяющие его
волнообразного уязвимость к стрессовым воздействиям, затрагивающих
течения затяжных наиболее значимые отношения личности и имеющих сходный
форм (стереотипный) характер
Психологические − использование психологической защиты в виде вытеснения;
предикторы − интернальность в отношении к болезни;
затяжного течения − более глубокие нарушения нарциссической регуляции,
формирующие нестабильность самооценки, высокую
уязвимость к критике;
− избирательное внимание к неудачному опыту;
− трудности в построении межличностных отношений,
проявляющиеся либо избеганием контактов, либо поиском
патерналистских отношений, обеспечивающих поддержание
позитивной самооценки
Социальные − воспитание матерью-одиночкой;
предикторы − развод/расставание родителей;
затяжного течения − дисгармоничные отношения в родительской семье, что
указывает на особую значимость семейных отношений в
формировании у больных с хроническим затяжным течением
невротических расстройств навыков проблемно-решающего
поведения
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ Критерии качества Выполнено
Выполнено клиническое обследование (собраны клинико-
анамнестические, клинико-психопатологические, клинико- Да/Нет
1.
патогенетические данные)
Оценен риск суицидального поведения Да/Нет
2.
Выполнено экспериментально-психологическое обследование Да/Нет
3.
Проведены общий (клинический) анализ крови, анализ крови
биохимический общетерапевтический, анализ мочи общий,
исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) сыворотки крови,
Да/Нет
4. уровня свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), уровня общего
тироксина (Т4) сыворотки крови, уровня свободного тироксина
сыворотки (Т4) крови, уровня тиреотропного гормона в крови
Выполнена электроэнцефалография Да/Нет
5.
Выполнено дуплексное сканирование транскраниальное артерий и
Да/Нет
6. вен
Выполнена электрокардиография Да/Нет
7.
Выполнено назначение психофармакотерапии Да/Нет
8.
Проведен анализ эффективности и переносимости назначенной
Да/Нет
9. терапии (на 7-14-28 день и далее ежемесячно)
Проведена смена терапии при отсутствии эффективности или
Да/Нет
10. непереносимости терапии
Проведена психотерапия Да/Нет
11.
Достигнуто снижение показателей соматической тревоги по шкале
Да/Нет
12. тревоги Гамильтона
Достигнуто снижение показателей психической тревоги по шкале
Да/Нет
13. Гамильтона
Рекомендуемые дозы препаратов по международным стандартам
Препарат Рекомендуемая доза (мг)
СИОЗС
Пароксетин 20-40
Эсциталопрам 10-20
Сертралин 50-200
Флуоксетин 20-60
Циталопрам 20-40
Флувоксамин 100-300
СИОЗСН
Венлафаксин 75-225
Дулоксетин 60-120
Другие группы антидепрессантов
Кломипрамин 50-200
Амитриптилин 50-200
Имипрамин 50-200
Миртазапин 15-60
Тразодон 150-450
Бензодиазепиновые транквилизаторы
Диазепам 10-20
Лоразепам 2-10
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1-3
Альпразолам 0,25-4
Клоназепам 1-4
Небензодиазепиновые транквилизаторы
Гидроксизин 25-100
Буспирон 15-60
Этифоксин 100-200
Нейролептики
Кветиапин 50-400
Рисперидон 0,5-4
Хлорпротиксен 30-150
Алимемазин 10-40
Клозапин 25-200
Сульпирид 50-600
Арипипразол 10-20
Оланзапин 5-20
Антиконвульсанты
Прегабалин 150-600
Габапентин 600-3600
Алгоритмы ведения пациента с генерализованным тревожным расстройством
Алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства
Алгоритм биологической терапии генерализованного тревожного расстройства
Информация для пациента
Что такое тревожные расстройства?
Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы, основным
проявлением которых является стойкое чувство тревоги, возникающие по несущественным
причинам или в отсутствие всяких причин. Одним из них является ГТР (Генерализованное
тревожное расстройство).
Каковы основные симптомы тревожных расстройств?
Необоснованное чувство тревоги, затруднение дыхания, головокружения, страх смерти или
неминуемой катастрофы, боль в груди или в животе, чувство «кома в горле» и пр. Для ГТР
характерно постоянное чувство тревоги и напряжения, не связанное с жизненными
обстоятельствами, трудностями, сложными жизненными ситуациями, стрессами.
Диагностика тревожных расстройств
Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после исключения всех болезней,
при которых могут наблюдаться похожие симптомы. Диагностикой и лечение тревожных
расстройств и панических атак занимается врач-психотерапевт, психиатр.
Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невропатолог.
Лечение тревожных состояний
Лечение тревожных расстройств включает психотерапию и назначение лекарственных
препаратов, снижающих чувство тревоги (анксиолитиков).
Психотерапия включает различные методики, помогающие больному с тревожным
расстройством правильно оценивать ситуацию, достигать расслабления во время приступа
тревоги. Психотерапия может проводиться индивидуально или в небольших группах.
Обучение правилам поведения в различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в
своих силах справиться со стрессовыми ситуациями.
Лекарственное лечение тревожных расстройств включает применение различных средств,
воздействующих на тревогу. Лекарства, которые снижают чувство тревоги, называют
анксиолитиками (успокоительные средства). Медикаментозное лечение – назначение,
коррекция терапии, отмена препаратов осуществляется только врачом- специалистом.
Дополнительная информация
Помимо профессиональной помощи, в терапии и профилактике ГТР существенную роль
играет образ жизни человека. В первую очередь для достижения положительного результата
в лечении, крайне важно придерживаться выбранного плана лечения. Это может вызывать
сложности, но в итоге терапия поможет вернуться к нормальной жизни без постоянной
тревоги. Рекомендуется не злоупотреблять алкоголем, кофеином в больших дозах,
никотином и психоактивными веществами. Все вышеперечисленное способствует
формированию повышенного уровня тревоги. Многим пациентам помогают техники
релаксации (йога, глубокое дыхание, мышечное расслабление и другие). Физическая
активность также может помочь улучшить настроение и усилить положительные эффекты
лечения. Соблюдение режима дня, а именно нормализация ночного сна положительно
сказывается на психическом самочувствии и позволит снизить вероятность развития
хронической тревожности.
Шкала Гамильтона для оценки тревоги
Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS) предназначена для оценки состояния
пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги у
пациентов, страдающих другими расстройствами, чаще всего депрессивными.
Заполнение шкалы происходит в процессе полуструктурированного интервью, во время
которого специалист в том числе собирает анамнестические сведения и наблюдает за
поведением и другими невербальными проявлениями исследуемых психопатологических
феноменов. Не следует предъявлять шкалу пациенту и задавать ему прямые вопросы.
HARS состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Ликкена. 13 пунктов
относятся к проявлениям тревоги в повседневной жизни. 14-ый – к проявлению тревоги при
осмотре. Варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести равное
количество баллов в значение шкалы, и нет необходимости прописывать отдельные
варианты ответов для каждого пункта, что значительно упрощает понимание шкалы и
процедуру подсчёта.
Обследование занимает 20-30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ
испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.
1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения,
раздражительность).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
2. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость,
дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
3. Страхи (боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх
оставаться одному).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с
чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
5. Интеллектуальные нарушения (затрудненная концентрация внимания, ухудшение
памяти).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
6. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от
хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
7. Соматические симптомы (боли, мышечные подергивания, напряжение,
миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный
мышечный тонус).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
8. Соматические симптомы (сенсорные — звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара
или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в
сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
10. Респираторные симптомы (чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение
удушья, частые вздохи, диспноэ).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
11. Гастроинтестиальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе,
изжога, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея,
снижение веса тела, запоры).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на
мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция,
утрата либидо, импотенция).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность
кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
14. Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка,
тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное
дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.).
0. Отсутствует.
1. В слабой степени.
2. В умеренной степени.
3. В тяжелой степени.
4. В очень тяжелой степени.
Ключ (интерпретация)
Для получения общего балла, отражающего уровень тяжести тревожного расстройства,
необходимо сложить баллы по всем пунктам.
Кроме того, первые шесть пунктов могут быть оценены отдельно как проявления тревоги в
сфере психики, а остальные восемь – как проявления тревоги в соматической сфере.
0-7 баллов – отсутствие тревоги.
8-17 баллов – наличие симптомов тревожного расстройства.
18-24 балла – средняя выраженность тревожного расстройства.
25-56 балов – тяжелая степень выраженности тревожного расстройства.
Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к
нулю. Максимально возможный общий балл – 56 отражает крайнюю степень выраженности
тревожного состояния.
Дополнительно по степени выраженности отдельных симптомов тревоги, оценивается
ведущая симптоматика:
1. Тревожное настроение – озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения,
раздражительность.
2. Напряжение –ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость,
дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.
3. Страхи – боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх
оставаться одному.
4. Инсомния – затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с
чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения.
5. Интеллектуальные нарушения – затруднения концентрации внимания, ухудшение
памяти.
6. Депрессивное настроение –утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия
от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.
7. Соматические симптомы (мышечные) –боли, мышечные подергивания, напряжение,
миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный
мышечный тонус.
8. Соматические симптомы (сенсорные) –звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара
или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания.
9. Сердечно-сосудистые симптомы – тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация
в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.
10. Респираторные симптомы – чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение
удушья, частые вздохи, диспноэ.
11. Гастроинтестинальные симптомы – затрудненное глотание, метеоризм, боль в
животе, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе,
диаррея, снижение веса тела, запоры.
12. Мочеполовые симптомы – учащенное мочеиспускание, сильные позывы на
мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция,
утрата либидо, импотенция.
13. Вегетативные симптомы – сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность
кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством
напряжения.
14. Поведение при осмотре – ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка,
тремор рук, нахмуривание бровей, наряженное выражение лица, вздохи или
учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.
Скрининговый опросник ГТР-7
Более Почти
Как часто за последние 2 недели Вас Несколько
Никогда половины каждый
беспокоили следующие проблемы? дней
дней день
1. Повышенная нервная
возбудимость, беспокойство и 0 1 2 3
раздражительность
2. Неспособность справиться с
0 1 2 3
волнением
3. Чрезмерное беспокойство по
0 1 2 3
разному поводу
4. Неспособность расслабиться 0 1 2 3
5. Крайняя степень беспокойства: «не
0 1 2 3
могу найти себе место»
6. Легко поддаюсь чувству
0 1 2 3
беспокойства или раздражительности
7. Опасение чего-то страшного 0 1 2 3
Ключ (интерпретация)
Оценивается сумма баллов по всем 7 вопросам.
Сумма баллов Уровень тревожности
0-4 Минимальный
5-9 Умеренный
10-14 Средний
15-21 Высокий
Пояснения: данный инструмент является скрининговым и требует дальнейшей клинической
диагностики для установки диагноза ПР.
Опросник выраженности психопатологической симптоматики
SCL-90-R - шкала самоотчета для определения актуального, присутствующего на данный
момент, психологического симптоматического статуса. SCL-90-R. Шкала является
клинической тестовой и скрининговой методикой, предназначенной для оценки паттернов
психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц.
Опросник SCL-90-R состоит из 90 пунктов, каждый из которых оценивается по пятибалльной
системе ранжирования дистресса от «нисколько» до «крайне». Эти пункты позволяют
определить выраженность 9 симптоматических шкал, которые составляют основу
большинства поведенческих симптомов у психически больных. Каждый параметр включает
в себя не менее 6 пунктов. Достоверность оценивающих шкал пропорциональна числу
пунктов шкалы (в пределах определенных ограничений). Это было подтверждено как
психометрической теорией, так и теорией информации. Небольшое количество пунктов
шкалы SCL-90-R не включены в 9 ведущих параметров и выделены отдельно в
дополнительную группу развивающихся пунктов.
Содержание:
Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста,
читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который
наиболее точно описывает степень вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той
или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодняшний день. Обведите
только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри каждого кружка была
видна), не пропуская ни одного пункта. Если вы захотите изменить свой отчет, зачеркните
вашу первую пометку.
ФИО______________________________________________ Дата_________________
Насколько сильно Вас тревожили: Совсем Очень
Немного Умеренно Сильно
нет сильно
1.Головные боли 0 1 2 3 4
2.Нервозность или внутренняя
0 1 2 3 4
дрожь
З.Повторяющиеся неотвязные
0 1 2 3 4
неприятные мысли
4.Слабость или головокружение 0 1 2 3 4
5.Потеря сексуального влечения
0 1 2 3 4
или удовольствия
6.Чувство недовольства другими 0 1 2 3 4
7.Ощущение, что кто-то другой
может управлять Вашими 0 1 2 3 4
мыслями
8.Ощущение, что почти во всех
Ваших неприятностях виноваты 0 1 2 3 4
другие
9.Проблемы с памятью 0 1 2 3 4
10.Ваша небрежность или
0 1 2 3 4
неряшливость
11.Легко возникающая досада
0 1 2 3 4
или раздражение
12.Боли в сердце или грудной
0 1 2 3 4
клетке
13.Чувство страха в открытых
0 1 2 3 4
местах или на улице
14.Упадок сил или
0 1 2 3 4
заторможенность
15.Мысли о том, чтобы
0 1 2 3 4
покончить с собой
16.То, что Вы слышите голоса,
0 1 2 3 4
которых не слышат другие
17.Дрожь 0 1 2 3 4
18.Чувство, что большинству
0 1 2 3 4
людей нельзя доверять
19.Плохой аппетит 0 1 2 3 4
20.Слезливость 0 1 2 3 4
21.Застенчивость или
скованность в общении с лицами 0 1 2 3 4
противоположного пола
22.Ощущение, что Вы в западне
0 1 2 3 4
или пойманы
23.Неожиданный или
0 1 2 3 4
беспричинный страх
24.Вспышки гнева, которые Вы не
0 1 2 3 4
могли сдержать
25.Боязнь выйти из дома одному 0 1 2 3 4
26.Чувство, что Вы сами во
0 1 2 3 4
многом виноваты
27.Боли в пояснице 0 1 2 3 4
28.Ощущение, что Вам что-то
0 1 2 3 4
мешает сделать что-либо
29.Чувство одиночества 0 1 2 3 4
ЗО.Подавленное настроение,
0 1 2 3 4
хандра
31.Чрезмерное беспокойство по
0 1 2 3 4
разным поводам
32.Отсутствие интереса к чему-
0 1 2 3 4
либо
33.Чувство страха 0 1 2 3 4
34.То, что Ваши чувства легко
0 1 2 3 4
задеть
35.Ощущение, что другие
0 1 2 3 4
проникают в Ваши мысли
36.Ощущение, что другие не
0 1 2 3 4
понимают Вас или не
сочувствуют Вам
37.Ощущение, что люди
недружелюбны или Вы им не 0 1 2 3 4
нравитесь
38.Необходимость делать все
очень медленно, чтобы не 0 1 2 3 4
допустить ошибки
39.Сильное или учащенное
0 1 2 3 4
сердцебиение
40.Тошнота или расстройство
0 1 2 3 4
желудка
41.Ощущение, что Вы хуже других 0 1 2 3 4
42.Боли в мышцах 0 1 2 3 4
43.Ощущение, что другие
наблюдают за Вами или говорят о 0 1 2 3 4
Вас
44.То, что Вам трудно заснуть 0 1 2 3 4
45.Потребность проверять или
перепроверять то, что Вы 0 1 2 3 4
делаете
46.Трудности в принятии
0 1 2 3 4
решений
47.Боязнь езды в автобусах 0 1 2 3 4
48.Затрудненное дыхание 0 1 2 3 4
49.Приступы жара или озноба 0 1 2 3 4
50.Необходимость избегать
некоторых мест или действий, так 0 1 2 3 4
как они Вас пугают
51.То, что Вы легко теряете мысль 0 1 2 3 4
52.Онемение или покалывание в
0 1 2 3 4
различных частях тела
53.Комок в горле 0 1 2 3 4
54.Ощущение, что будущее
0 1 2 3 4
безнадежно
55.То, что Вам трудно
0 1 2 3 4
сосредоточиться
56.Ощущение слабости в
0 1 2 3 4
различных частях тела
57.Ощущение напряженности
0 1 2 3 4
или взвинченности
58.Тяжесть в конечностях 0 1 2 3 4
59.Мысли о смерти 0 1 2 3 4
60.Переедание 0 1 2 3 4
61.Ощущение неловкости, когда
0 1 2 3 4
люди наблюдают за Вами
62.То, что у Вас в голове чужие
0 1 2 3 4
мысли
63.Импульсы причинять 0 1 2 3 4
телесные повреждения или вред
кому-либо
64.Бессонница по утрам 0 1 2 3 4
65.Потребность повторять
действия: прикасаться, мыться, 0 1 2 3 4
пересчитывать
66.Беспокойный и тревожный сон 0 1 2 3 4
67.Импульсы ломать или
0 1 2 3 4
крушить что-либо
68.Наличие у Вас идей или
верований, которые не 0 1 2 3 4
разделяют другие
69.Чрезмерная застенчивость
0 1 2 3 4
при общении с другими
70.Чувство неловкости в
людных местах (магазинах, 0 1 2 3 4
кинотеатрах)
71.Чувство, что все, чтобы Вы ни
0 1 2 3 4
делали, требует больших усилий
72.Приступы ужаса или паники 0 1 2 3 4
73.Чувство неловкости, когда Вы
0 1 2 3 4
едите или пьете на людях
74.То, что Вы часто вступаете в
0 1 2 3 4
спор
75.Нервозность, когда Вы
0 1 2 3 4
оставались одни
76.То, что другие
недооценивают Ваши 0 1 2 3 4
достижения
77.Чувство одиночества, даже
0 1 2 3 4
когда Вы с другими людьми
78.Такое сильное беспокойство,
0 1 2 3 4
что Вы не могли усидеть на месте
79.Ощущение собственной
0 1 2 3 4
никчемности
80.Ощущение, что с Вами
0 1 2 3 4
произойдет что-то плохое
81.То, что Вы кричите или
0 1 2 3 4
швыряетесь вещами
82.Боязнь, что Вы упадете в
0 1 2 3 4
обморок на людях
83.Ощущение, что люди
злоупотребят Вашим доверием, 0 1 2 3 4
если Вы им позволите
84.Нервировавшие Вас
0 1 2 3 4
сексуальные мысли
85.Мысль о том, что Вы должны
0 1 2 3 4
быть наказаны за Ваши грехи
86.Кошмарные мысли или
0 1 2 3 4
видения
87.Мысли о том, что с Вашим
0 1 2 3 4
телом что-то не в порядке
88.То, что Вы не чувствуете
0 1 2 3 4
близости ни к кому
89.Чувство вины 0 1 2 3 4
90. Мысли о том, что с Вашим
рассудком творится что-то 0 1 2 3 4
неладное
Ключ:
Шкалы Пункты Число пунктов
SOM 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53
12
Соматизация 56 58
O-C
Обсессивность- 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65 10
компульсивность
INT
Межличностная 6 21 34 36 37 41 61 69 73 9
тревожность
DEP 14 15 20 22 26 29 30 31 32
13
Депрессивность 54 56 71 79
ANX
2 17 23 33 39 57 72 78 80 86 10
Тревожность
HOS
11 24 63 67 74 81 6
Враждебность
PHOB
13 25 47 50 70 75 82 7
Фобии
PAR
8 18 43 68 76 83 6
Паранойяльность
PSY
7 16 35 62 77 84 85 87 88 90 10
Психотизм
Dopoln.
19 44 59 60 64 66 89 7
Дополнительные пункты
Обработка полученных данных
1) Баллы по каждой шкале - 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале разделить на
количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на
12, по 2-й - на 10 и т.д.
2) Общий балл-индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов
разделить на 90 (количество пунктов в опроснике).
3) Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается
количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4.
4) Индекс выраженности дистрессаPDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс
GSI умножить на 90 и разделить на индекс PSI.
Интерпретация
1) Соматизация (Somatization). Пункты, включенные в эту шкалу, отражают дистресс,
возникающий от осознания нарушений функций тела. Параметр включает жалобы на
сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. В случае
исключения органической основы жалоб, регистрируются разнообразные
соматоформные расстройства и эквиваленты тревоги.
2) Обсессивность - компульсивность (Obsessive-Compulsive). Ядром данной шкалы
является одноименный клинический синдром. Включает пункты, указывающие на
повторяемость и нежелательность определенных явлений, а также на наличие более
общих познавательных затруднений.
3) Межличностная тревожность (Interpersonal Sensitivity). Симптомы, составляющие
основу этой шкалы, отражают чувства личной неадекватности и неполноценности в
социальных контактах. Шкала включает пункты, отражающие самоосуждение, чувство
неловкости и выраженного дискомфорта при межличностном взаимодействии.
Отражает склонность к рефлексии и заниженную самооценку.
4) Депрессивность (Depression). Пункты, относящиеся к шкале депрессии, отражают
широкий круг обстоятельств, сопутствующих клиническому депрессивному синдрому.
Включены жалобы на угасание интереса к деятельности, недостаточность мотивации
и потерю жизненной энергии. Шкала также включает пункты, связанные с идеей
самоубийства, чувством безнадежности, бесполезности, и другими соматическими и
познавательными характеристиками депрессии.
5) Тревожность (Anxiety). К этой шкале относится группа симптомов и реакций, которые
обычно клинически связываются с очевидной (явной) тревогой, отражающей чувство
гнетущего беспричинного внутреннего беспокойства. Основой данной шкалы
являются жалобы на ощущение нервозности, нетерпеливости и внутреннего
напряжения в сочетании с соматическими, моторными проявлениями.
6) Враждебность (Anger-Hostility). Данный параметр формируется из трех категорий
враждебного поведения: мысли, чувства и действия.
7) Фобии (Phobic Anxiety). Жалобы, входящие в эту шкалу, отражают страхи, связанные с
путешествиями, открытыми пространствами, общественными местами, транспортом
и фобические реакции социального характера.
8) Паранойяльность (Paranoid Ideation). При создании данной шкалы L.R. Derogatis с
соавт. придерживались позиции, что параноидные явления лучше постигаются при их
восприятии как образа мышления. Черты параноидного мышления, имеющие
первостепенную важность, в рамках ограничений, налагаемых опросником, были
включены в шкалу. Это, прежде всего, проецирующее мышление, враждебность,
подозрительность, идеи отношения.
9) Психотизм (Psychoticism). Основой данной шкалы являются следующие симптомы:
слуховые галлюцинации, передача мыслей на расстояние, внешнее управление
мыслью и вторжение мыслей извне. Наряду с этими пунктами, в опроснике
представлены и другие косвенные признаки психотического поведения, а также
симптомы, указывающие на шизоидный образ жизни.
Интегративный тест тревожности
Методика «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) представляет собой медицинскую
(медико-психологическую) технологию, является оригинальным экспресс психолого-
диагностическим инструментом для дифференцированной оценки и содержательной
квалификации по 5 факторам (субшкалам) тревоги как неспецифического, сложного по генезу
аффективного регулятора поведения личности и тревожности как личностно-типологической
характеристики. Анализ адаптогенной и патогенной роли «тендема тревога - тревожность»
позволяет уточнить механизмы терапии и оценить эффективность лечения психической
дезадаптации различного происхождения.
Для оценки уровня значимости для испытуемых 15 утверждений по шкалам самооценка
тревоги - ситуационная - СТ-С и самооценка тревожности - личностная - СТ- Л использована
традиционная для метода субъективного личностного шкалирования 4-х бальная система
градаций отчетов: 0 - отсутствие данного признака, два других связываются с наличием слабо
и умеренно выраженных признаков (баллы 1 и 2) и последний - как чрезвычайная, с точки
зрения испытуемого, степень выраженности - 3 балла. Таким образом, максимальное
количество сырых баллов, которое может быть набрана по обеим шкалам ИТТ - 45.
Содержание:
ФИО______________________________________________________
Возраст_____________
Дата обследования_____________
Место обследования_____________
Ниже Вам предложены несколько утверждений, касающихся Вашего эмоционального
состояния. В отношении каждого из них нужно решить - КАК ЧАСТО на протяжении
последнего времени (например, на протяжении последнего года) Вы его испытывали. В
зависимости от этого поставьте знак «+» в одну из четырех граф.
Почти Почти все
Редко 1 Часто 2
никогда 0 время 3
1. Я находился в напряжении
2. Я расстраивался
3. Я тревожился о будущем
4.Я нервничал
5. Я бывал озабочен
6. Я бывал возбужден
7. Я ощущал непонятную угрозу
8. Я быстро уставал
9. Я бывал неуверен в себе
10. Я избегал любых конфликтов
11. Я легко приходил в
замешательство
12. Я ощущал свою бесполезность
13. Я плохо спал
14. Я ощущал себя утомленным
15. Я бывал эмоционально
чувствителен
Сырые баллы Станайны
Общий показатель
ЭД АСТ ФОБ ОП СЗ
Сырые баллы
Станайны
Регистрационный бланк шкалы ситуативной тревожности (ШКАЛА СТ-С)
ФИО______________________________________________________
Возраст_____________
Дата обследования_____________
Место обследования_____________
Ниже Вам предложено несколько утверждений, касающихся Вашего эмоционального
состояния. В отношении каждого из них нужно решить - насколько данное состояние
выражено именно СЕЙЧАС, В ДАННЫЙ МОМЕНТ, СЕГОДНЯ. В зависимости от этого поставьте
знак «+» в одну из четырех граф.
Совсем нет Слабо Выражено Очень
0 выражено 2 выражено
1 3
Я нахожусь в напряжении
Я расстроен
Я тревожусь о будущем
Я нервничаю
Я озабочен
Я возбужден
Я ощущаю непонятную угрозу
Я устаю быстрее обычного
Я не уверен в себе
Я избегаю любых конфликтов
Я чувствую замешательство
Я ощущаю свою бесполезность
Я спал беспокойно
Я ощущаю себя утомленным
Я эмоционально чувствителен
Сырые баллы Станайны
Общий показатель
ЭД АСТ ФОБ ОП СЗ
Сырые баллы
Станайны
Таблица перевода в станайны общего показателя личностной тревожности и общего
показателя ситуативной тревожности
Сырые показатели
Станайны
Взрослые и юноши Девушки
1 6 и менее 6 и менее
2 7-8 7-8
3 9 9-10
4 10-11 11-12
5 12-14 13-16
6 15-18 17-21
7 19-22 22-25
8 23-26 26-30
9 27 и более 31 и более
Таблица подсчета показателей по вспомогательным шкалам
ЭД АСТ ФОБ ОП СЗ
74 49 25
73 49 24
110 74 37
80 53 27
98 65 32
73 49 24
111 74 37
91 61 30
85 56 28
171 114 57
129 86 43
87 58 29
122 81 41
87 58 29
92 61 31
Перевод в станайны показателей вспомогательных шкал для взрослых и юношей
Суммы диагностических коэффициентов
Станайны
ЭД АСТ ФОБ ОП СЗ
1 34 и менее 26 и менее 13 и менее 44 и менее 50 и менее
2 35-48 27-36 14-19 45-62 51-70
3 49-62 37-47 20-24 63-80 71-90
4 63-76 48-57 25-29 81-97 91-110
5 77-100 58-82 30-54 98-122 111-135
6 101-137 83-122 55-99 123-155 136-165
7 138-173 123-161 100-144 156-187 166-195
8 174-209 162-201 145-188 188-219 196-225
9 210 и более 202 и более 189 и более 220 и более 226 и более
Перевод в станайны показателей вспомогательных шкал для девушек
Суммы диагностических коэффициентов
Станайны
ЭД АСТ ФОБ ОП СЗ
1 42 и менее 31 и менее 16 и менее 53 и менее 60 и менее
2 43-58 32-44 17-23 54-75 61-85
3 59-75 45-57 24-29 76-97 86-109
4 76-92 58-70 30-36 98-118 110-134
5 93-117 71-95 37-61 119-143 135-159
6 118-150 96-132 62-104 144-172 160-184
7 151-183 133-169 105-148 173-200 185-210
8 184-217 170-206 149-191 201-228 211-235
9 218 и более 207 и более 192 и более 229 и более 236 и более
Интерпретация
Высокие показатели субшкалы «Эмоциональный дискомфорт» (ЭД) свидетельствуют
о сниженном эмоциональном фоне, неудовлетворенности жизненной ситуацией,
эмоциональной напряженности, отсутствии эмоционального равновесия.
Высокие показатели субшкалы «Астенический компонент тревожности» (АСТ)
свидетельствуют в пользу астении, слабости, вялости, повышенной психической
истощаемости, усталости.
Высокие показатели субшкалы «Фобический компонент» (ФОБ) говорят о том, что в
структуре тревожности доминируют фобии (беспокойство и страхи, обусловленные текущей
жизненной ситуацией).
Высокие показатели субшкалы «Тревожная оценка перспективы» (ОП) говорят о том,
что в структуре тревожности доминируют страхи, распространяющиеся не столько на текущее
положение дел, сколько ориентированные в будущее, в перспективу, по принципу «как бы
чего не случилось».
5-я субшкала - «Социальные реакции защиты» (СЗ) связана с основными
проявлениями тревожности в сфере социальных контактов, с попытками испытуемого
рассматривать социальную среду как основной источник тревожных напряжений и
неуверенности в себе.
Методика оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина
Методика оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина является шкалой самооценки
уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной
тревожности (как устойчивая характеристика личности) и применяется в клинике для
определения выраженности тревожных переживаний, оценки состояния в динамике и др.
Сопоставление результатов по обеим подшкалам дает возможность оценить
индивидуальную значимость стрессовой ситуации для испытуемого.
Шкала ситуативной тревожности
Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в
соответствующей графе справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный
момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных
ответов нет.
Почти
Суждение Никогда Часто Почти всегда
никогда
Я спокоен 1 2 3 4
Мне ничто не
1 2 3 4
угрожает
Я нахожусь в
1 2 3 4
напряжении
Я внутренне скован 1 2 3 4
Я чувствую себя
1 2 3 4
свободно
Я расстроен 1 2 3 4
Меня волнуют
1 2 3 4
возможные неудачи
Я ощущаю
1 2 3 4
душевный покой
Я встревожен 1 2 3 4
Я испытываю
чувство внутреннего 1 2 3 4
удовлетворения
Я уверен в себе 1 2 3 4
Я нервничаю 1 2 3 4
Я не нахожу себе
1 2 3 4
места
Я взвинчен 1 2 3 4
Я не чувствую
скованности, 1 2 3 4
напряжения
Я доволен 1 2 3 4
Я озабочен 1 2 3 4
Я слишком
возбужден и мне не 1 2 3 4
по себе
Мне радостно 1 2 3 4
Мне приятно 1 2 3 4
Шкала личной тревожности
Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в
соответствующей графе справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете обычно. Над
вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.
Почти Почти
Суждение Никогда Часто
никогда всегда
У меня бывает
1 2 3 4
приподнятое настроение
Я бываю
1 2 3 4
раздражительным
Я легко расстраиваюсь 1 2 3 4
Я хотел бы быть таким же
1 2 3 4
удачливым, как и другие
Я сильно переживаю
неприятности и долго не 1 2 3 4
могу о них забыть
Я чувствую прилив сил и
1 2 3 4
желание работать
Я спокоен, хладнокровен
1 2 3 4
и собран
Меня тревожат
1 2 3 4
возможные трудности
Я слишком переживаю из-
1 2 3 4
за пустяков
Я бываю вполне счастлив 1 2 3 4
Я все принимаю близко к
1 2 3 4
сердцу
Мне не хватает
1 2 3 4
уверенности в себе
Я чувствую себя
1 2 3 4
беззащитным
Я стараюсь избегать
критических ситуаций и 1 2 3 4
трудностей
У меня бывает хандра 1 2 3 4
Я бываю доволен 1 2 3 4
Всякие пустяки отвлекают
1 2 3 4
и волнуют меня
Бывает, что я чувствую
1 2 3 4
себя неудачником
Я уравновешенный
1 2 3 4
человек
Меня охватывает
беспокойство, когда я
1 2 3 4
думаю о своих делах и
заботах
Ключ:
При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый
показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При
этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или
личностной).
Уровень реактивной тревожности вычисляется по формуле:
ТР = Ерп - Еро + 50, где:
ТР - показатель реактивной тревожности;
Ерп — сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18);
Еро - сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19,20).
Для исчисления уровня личностной тревожности применяется формула:
ТЛ = Елп - Ело + 35, где:
ТЛ- показатель личностной тревожности;
Елп - сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28,29,31,32,34,35,37,38,40);
Ело — сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).
Интерпретация
до 30 баллов - низкая тревога (тревожность),
31-44 балла - умеренная;
45 и более - высокая.
Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу
своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать
весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у
испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание
предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно
когда они касаются оценки его компетенции и престижа.
Лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и
успеха. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности,
высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и
конкретное планирование по подзадачам.
Для низкотревожных личностей, напротив, требуется пробуждение активности,
подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, возбуждение
заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении тех или иных задач.
Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при попадании в
стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью,
беспокойством и вегетативным возбуждением. Естественно, это состояние отличается
неустойчивостью во времени и различной интенсивностью в зависимости от силы
воздействия стрессовой ситуации. Таким образом, значение итогового показателя по данной
подшкале позволяет оценить не только уровень актуальной тревоги испытуемого, но и
определить, находится ли он под воздействием стрессовой ситуации и какова интенсивность
этого воздействия на него.
Личностная тревожность представляет собой конституциональную черту,
обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. При
высокой личностной тревожности каждая из этих ситуаций будет обладать стрессовым
воздействием на субъекта и вызывать у него выраженную тревогу. Очень высокая личностная
тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными
и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.
Шкала тревоги А. Бека
Шкала тревоги Бека предназначена для предварительной оценки степени
выраженности тревожных расстройств у широкого круга лиц: молодых людей от 14 лет,
зрелых и пожилых, контингента клиники и при скрининговых исследованиях.
Опросник состоит из 21 пункта. Каждый пункт включает один из типичных симптомов
тревоги, телесных или психических. Каждый пункт должен быть оценен респондентом от 0
(симптом не беспокоил) до 3 (симптом беспокоил очень сильно).
Содержание:
Данный список содержит наиболее распространенные симптомы тревоги.
Пожалуйста, тщательно изучите каждый пункт. Отметьте, насколько Вас беспокоил каждый
из этих симптомов в течение ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая сегодняшний день, поставив
крестик в соответствующей колонке справа.
Слегка. Не Умеренно. Это
Совсем не Очень сильно.
слишком было неприятно,
Симптом беспокоил Я с трудом мог
меня но я мог это
0 это выносить 3
беспокоил 1 переносить 2
1. Ощущение
онемения или
покалывания в теле
2. Ощущение жара в
теле
3. Дрожь в ногах
4. Неспособность
расслабиться
5. Страх, что
произойдет самое
плохое
6. Головокружение
или ощущение
легкости в голове
7. Ускоренное
сердцебиение
8. Неустойчивость
9. Ощущение ужаса
10. Нервозность
11. Дрожь в руках
12. Ощущение
удушья
13. Шаткость
походки
14. Страх утраты
контроля
15. Затрудненность
дыхания
16. Страх смерти
17. Испуг
18. Желудочно
кишечные
расстройства
19. Обмороки
20. Приливы крови к
лицу
21. Усиление
потоотделения (не
связанное с жарой)
Ключ:
Подсчёт производится простым суммированием баллов по всем пунктам шкалы BAI.
Значения от 0 до 9 баллов свидетельствует об отсутствии тревоги.
Значения от 10 до 21 балла свидетельствует о незначительном уровне тревоги.
Значения от 22 до 35 баллов соответствуют средней выраженности тревоги.
Значения от 36 до 63 баллов свидетельствуют об очень высокой тревоге.
Шкала самооценки тревоги Д. Шихана
Шкала создана на основании выборки симптомов тревожных расстройств и
панических атак и включает в себя наиболее распространённые проявления этих
расстройств, в том числе соматические и вегетативные проявления тревоги. Каждый пункт
оценивается по шкале Ликкена от 0 до 4 баллов.
Содержание:
Определите, насколько Вас беспокоили в течение последней недели указанные
ниже симптомы. Отметьте номер Вашего ответа на бланке ответов.
В течение последней недели (7 дней),
Немного Сильно
насколько Вас беспокоили следующие Нисколько 0 Умеренно 2 Крайне
1 3
жалобы сильно 4
1. Затруднение на вдохе, нехватка
воздуха или учащённое дыхание
2. Ощущение удушья или комка в горле
3. Сердце скачет, колотиться, готово
выскочить из груди
4. Загрудинная боль, неприятное
чувство сдавления в груди
5. Профузная потливость (пот градом)
6. Слабость, приступы дурноты,
головокружения
7. «Ватные», «не свои» ноги
8. Ощущение неустойчивости или
потери равновесия
9. Тошнота или неприятные ощущения в
животе
10. Ощущение того, что всё
окружающее становится странным,
нереальным,
туманным или отстранённым
11. Ощущение, что всё плывёт,
«нахожусь вне тела»
12. Покалывание или онемение в
разных частях тела
13. Приливы жара или озноба
14. Дрожь (тремор)
15. Страх смерти или того, что сейчас
может произойти что-то ужасное
16. Страх сойти с ума или потери
самообладания
17. Внезапные приступы тревоги,
сопровождающиеся тремя или более из
вышеперечисленных признаков,
взнющие непосртвенно перед и при
попадании в ситуацию, которая, по
Вашему опыту, может вызвать приступ
18. Внезапные неожиданные приступы
тревоги, сопровождающиеся тремя или
более из вышеперечисленных
признаков, возникающие по
незначительным поводам или без
повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в
ситуации, которая, по Вашему опыту,
может вызвать приступ)
19. Внезапные неожиданные приступы,
сопровождающиеся только одним или
двумя из вышеперечисленных
признаков, возникающие по
незначительным поводам или без
повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в
ситуации, которая, по Вашему опыту,
может вызвать приступ)
20. Периоды тревоги, нарастающей по
мере того, как Вы готовитесь сделать
что-то, что, по Вашему опыту, может
вызвать тревогу, причём более сильную,
чем ту, что в таких случаях испытывает
большинство людей
21. Избегание пугающих вас ситуаций
22. Состояние зависимости от других
людей
23. Напряжённость и неспособность
расслабиться
24. Тревога, «нервозность»,
беспокойство
25. Приступы повышенной
чувствительности к звуку, свету и
прикосновению
26. Приступы поноса
27. Чрезмерное беспокойство о
собственном здоровье
28. Ощущение усталости, слабости и
повышенной истощаемости
29. Головные боли или боли в шее
30. Трудности засыпания
31. Просыпания среди ночи или
беспокойный сон
32. Неожиданные периоды депрессии,
возникающие по незначительным
поводам или без повода
33. Перепады настроения и эмоций,
которые в основном зависят от того, что
происходит вокруг Вас
34. Повторяющиеся и неотступные
представления, мысли, импульсы или
образы, которые Вам кажутся
тягостными, противными,
бессмысленными или отталкивающими
35. Повторение одного и того же
действия как ритуала, например,
повторные перепроверки, перемывание
и пересчёт при отсутствии в этом
действии необходимости
Ключ:
Общий балл по шкале равен сумме баллов всех пунктов. Таким образом, общий
балл может находиться в диапазоне от 0 до 140.
0-29 - отсутствие клинически выраженной тревоги,
30-79 - клинически выраженная тревога,
80 и выше - тяжелое тревожное расстройство, паническое расстройство.
По данным клинических исследований, показатели по шкале самооценки тревоги
Д. Шихана при паническом расстройстве и агорафобии (при невротических расстройствах)
соответствуют числовому диапазону от 37 до 77 баллов.
Список литературы
1. Maron E. Biological markers of generalized anxiety disorder / E. Maron, D. Nutt /
Dialogues Clin. Neurosci. – 2017. – Vol.19(2) – Р. 147–158.
2. Lijster J. M. The Age of Onset of Anxiety Disorders / J. M. Lijster, B. Dierckx, E. M. Utens
et al. // Can. J. Psychiatry. – 2017 Vol.62(4). – Р. 237–246. – doi:
10.1177/0706743716640757.
3. Stein D.J. Epidemiology of anxiety disorders: from surveys to nosology and back / D. J.
Stein, K. M. Scott, P. de Jonge, R. C. Kessler // Dialogues Clin. Neurosci. – 2017/ – Vol.19(2).
–Р. 127–136.
4. Pavlova B. Prevalence of current anxiety disorders in people with bipolar disorder during
euthymia: a meta-analysis / B. Pavlova, R. H. Perlis, O. Mantere et al. // Psychol. Med. –
2017. – Vol. 47(6). – Р. 1107–1115. – doi: 10.1017/S0033291716003135.
5. Preti A. Prevalence, impact and treatment of generalised anxiety disorder in bipolar
disorder: a systematic review and meta-analysis / A. Preti, J. Vrublevska, A. A. Veroniki et
al. // Evid. Based Ment. Health. – 2016. – Vol. 19(3). – Р. 73–81. – doi: 10.1136/eb-2016-
102412.
6. Yapici Eser H. Prevalence and Associated Features of Anxiety Disorder Comorbidity in
Bipolar Disorder: A Meta-Analysis and Meta-Regression Study [Электронный ресурс] /
H. Yapici Eser, A. S. Kacar, C. M. Kilciksiz et al. // Front Psychiatry. – 2018. – Vol.27:9:229.
– doi: 10.3389/fpsyt.2018.00229.
7. Slee A. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review
and network meta-analysis / A. Slee, I. Nazareth, P. Bondaronek et al. // Lancet. – 2019.
– Vol. 23, № 393(10173). – Р. 768–777. – doi: 10.1016/S0140-6736(18)31793-8.
8. De Vries Y.A. Influence of baseline severity on antidepressant efficacy for anxiety
disorders: meta-analysis and meta-regression / Y. A. De Vries, P. de Jonge, E. van den
Heuvel et al. // Br. J. Psychiatry. – 2016.– Vol.208(6). – Р. 515–521. – doi:
10.1192/bjp.bp.115.173450.
9. Li X. Short-term efficacy and tolerability of venlafaxine extended release in adults with
generalized anxiety disorder without depression: A meta-analysis [Электронныйресурс]
/ X.Li, L .Zhu, Y. Su, S. Fang // PLoS One. – 2017. – Vol. 5. –№ 12(10):e0185865.
10. Roles S. The largest meta-analysis of pharmaceutical treatments of Generalised Anxiety
Disorder consolidates current knowledge and reveals convincing effectiveness of
Venlafaxine / S. Roles // Evid. Based Nurs. – 2019. – Vol. 28. – pii: ebnurs-2019-103111. –
doi: 10.1136/ebnurs-2019-103111. [Epub ahead of print].
11. Generoso M.B. Pregabalin for generalized anxiety disorder: an updated systematic review
and meta-analysis / M. B. Generoso, A. P. Trevizol. S. Kasper et al. // Int. Clin.
Psychopharmacol. – 2017. – Vol. 32 (1). – Р. 49–55.
12. Maneeton N. Quetiapine monotherapy in acute treatment of generalized anxiety
disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / N.
Maneeton, B. Maneeton, P. Woottiluk et al. // Drug Des.Devel.Ther. – 2016. – Vol.12 (10).
– Р. 259–276. – doi: 10.2147/DDDT.S89485.
13. Stein D. J. Efficacy and safety of agomelatine 25-50 mg/day versus escitalopram 10-20
mg/day in severe generalised anxiety disorder/ D. J.Stein, J. P. Khoo, M. van Ameringen
et al. // European Neuropsychopharmacology. – 2017. – Vol. 27, № 4 (S1). – S1003. – DOI:
10.1016/S0924-977X(17)31762-5.
14. Stein D.J. 12-week double-blind randomized multicenter study of efficacy and safety of
agomelatine (25-50 mg/day) versus escitalopram (10-20 mg/day) in out-patients with
severe generalized anxiety disorder / D. J. Stein, J. P. Khoo, A. A. Ahokas et al. // European
Neuropsychopharmacology. – 2018. – Т. 28 (8). – P. 970–979. – doi:
10.1016/j.euroneuro.2018.05.006.
15. Yee, C. G. Ng, H. S. Loh // Curr. Drug Targets. – 2018. – Vol. 19(12). – Р.1412–1423.– doi:
10.2174/1389450118666171117131151.
16. Montero-Marin J. Is cognitive-behavioural therapy more effective than relaxation therapy
in the treatment of anxiety disorders? A meta-analysis / J.Montero-Marin J., Garcia-
Campayo, A. López-Montoyo et al. // Psychol.Med. – 2018. – Vol. 48(9). – Р. 1427–1436.
– doi: 10.1017/S0033291717003099.
17. Kellett, R. Berrios et al. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. – 2016. – Vol. 24(11). – Р. 1063–1073.
– doi: 10.1016/j.jagp.2016.06.006.
18. Cuijpers P. Relative effects of cognitive and behavioral therapies on generalized anxiety
disorder, social anxiety disorder and panic disorder: A meta-analysis / P. Cuijpers, C.
Gentili, R. M. Banos et al. // J. Anxiety Disord. – 2016. – Vol.43. – Р. 79–89. – doi:
10.1016/j.janxdis.2016.09.003.
19. Gersh E. Systematic review and meta-analysis of dropout rates in individual
psychotherapy for generalized anxiety disorder/ E. Gersh, D. J. Hallford, S. M. Rice et al.
// J. Anxiety Disord. – 2017. – Vol.52. – Р. 25–33. – doi: 10.1016/j.janxdis.2017.10.001.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | F41.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Психиатрия |
| Специалисты: | Психиатр |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |