Клинический протокол
✓ Утверждён
КАТАРАКТА
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РEСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН КЎЗ МИКРОХИРУРГИЯСИ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «КАТАРАКТА
Описание
Катаракта — помутнение хрусталика глаза, приводящее к снижению зрения. Заболевание встречается у взрослых и детей, требует диагностики и хирургического лечения.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО НОЗОЛОГИИ «КАТАРАКТА»
ТАШКЕНТ – 2025
HAIIITOHAJIbHrIfr KTIIHUqE C KITIZ npo ToKoT
fIO HO3 OJIOI ILW (KATAPAKTA>>
TAIIIKEHT _ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«КАТАРАКТА»
ТАШКЕНТ – 2025
1. Вводная часть.
Катаракта – это заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением прозрачности
хрусталика, которое является одной из основных причин обратимой слепоты и слабовидения в мире,
встречаясь у каждого шестого человека в возрасте 40 лет и старше, и у подавляющей части населения
земли – после 80 лет.
Пользователи протокола по данной нозологии:
1. Врачи-офтальмологи
2. Врачи-терапевты участковые
3. Врачи-педиатры
4. Врачи-скорой помощи
5. Врачи общей практики
6. Фельдшера
7. Клинические фармакологи
8. Студенты, ординаторы, аспиранты, преподаватели медицинских вузов.
Категория пациентов в данной нозологии: взрослые и дети с катарактой.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руко-
водством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разра-
ботки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с
организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой
Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 https://mkb-10.com/index.php?pid=12105
H25.0 Возрастная начальная катаракта
H25.1 Возрастная ядерная катаракта
Дата разработки 27.02.2025
Планирумая дата пересмотра 2028 г. или по мере появления новых ключевых доказа-
дата пересмотра тельств.
Код(ы) МКБ-11:
МКБ-11 https://icd.who.int/ct/icd11_mms/ru/release
9B10 Катаракта
Дата разработки 29.05.2025
Планирумая дата пересмотра 2029 г. или по мере появления новых ключевых доказа-
дата пересмотра тельств.
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере появления
новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы
в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: РСНПМЦМГ
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы:
Глава рабочей группы:
Юсупов Азамат Доктор медицинских наук, директор Республи-
Фархадович
канского специализированного научно-прак-
1.
тического медицинского центра микрохирургии
глаза, главный офальмолог министерства здра-
воохранения Республики Узбекистан
Ответственные исполни-
тели:
Розукулов Вахид РСНПМЦМГ, Заместитель директора по лечеб-
2. Убайдуллаевич
ной работе, кандидат медицинских наук;
РСНПМЦМГ, кандидат медицинских наук;
Савранова Татьяна
3.
Николаевна
Асадов Диёр РСНПМЦМГ, заведующий отделением.
4.
Алишерович
Рецензенты:
заведующая кафедрой офтальмологии Пермского госу-
Гаврилова Татьяна
1
Валерьевна дарственного медицинского университета им. Е.А. Ваг-
. нера, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН
Захидов Улугбек директор частной клиники «Vizuvex medical center»
Баситович д.м.н.
2
.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)
(для диагностических вмешательств)
уровень достоверности доказательств
Систематические обзоры исследований с контролем референсным
1 методом или систематический обзор рандомизированных
клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдель-
ные рандомизированные клинические исследования и систематические об-
2 зоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
клинических исследований, с
применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные
сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Основы механизма влияния лечения или заключения экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)
(для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Степень доказуемости доказательств
Систематический обзор рандомизированных
1
клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематиче-
2
ские обзоры исследований любого
дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с
применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч.
3
когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или се-
4
рии случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклиниче-
5
ские исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровня надежности рекомендаций
Уровень надежности рекомендаций
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) явля-
ются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологи-
А ческое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное мето-
В дологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматри-
ваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования
С имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
не являются согласованными)
ШКАЛА ОЦЕНКИ КЛАССОВ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Класс Определения Интерпретация
Доказано, что определенные методы лечения/тестирова- Рекомендовано
ния/лечения/вмешательства полезны и эффективны или об-
щеприняты И потенциальная выгода определена из потен-
I циального риска и
значительное преимущество.
Информация, противоречащая выгоде/эффективности
конкретного лечения/теста/лечения/вмешательства По назначению
II и/или разницу в мышлении ИЛИ прибыль/риск неуве-
ренность в равновесии.
Большинство сведений/мнений показы-
IIa вает свою эффективность.
С особой осторожностью
Информация о пользе/эффективности мнений не очень убе-
Ib дительна.
Содержание
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НОЗОЛОГИИ «КАТАРАКТА» - 4 СТР
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НОЗОЛОГИИ
«КАТАРАКТА» - 26 СТР
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ НОЗОЛОГИИ
«КАТАРАКТА» - 32 СТР
Сокращения, используемые в протоколе:
ВКК – внутрикапсульное кольцо
ИОЛ – интраокулярная линза
ОКТ – оптическая когерентная томография
УБМ – ультразвуковая биомикроскопия
ЭФИ – электрофизиологическое исследование
2. Основная часть.
2.1 Введение: Катаракта – это заболевание, характеризующееся частичным или полным наруше-
нием прозрачности хрусталика, которое является одной из основных причин обратимой слепоты
и слабовидения в мире, встречаясь у каждого шестого человека в возрасте 40 лет и старше, и у
подавляющей части населения земли – после 80 лет. C 1980 по 2020 годы ожидаемое увеличение
числа пожилого населения в развитых странах составит 186 %, в развивающихся странах – 356
%. По данным ВОЗ к 2025 году около 50 миллионов человек в возрасте 60 лет будут иметь ката-
ракту различной степени зрелости. Из них около 17 миллионов будут нуждаться в хирургиче-
ском лечении катаракты.
https://eyepress.ru/chapter/epidemiologiya-katarakty
2.2 Определение: Катаракта – любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или
вещества хрусталика, сопровождающиеся ухудшением его оптических свойств [1].
2.3 Клиническая классификация
По времени возникновения:
врожденные;
приобретенные.
По происхождению:
врожденная (внутриутробная, наследственная);
возрастная;
осложненная (вызваны некоторыми заболеваниями глаза, общими заболеваниями организма,
как результат побочного действия длительного применения некоторых лекарственных препаратов
или воздействием некоторых физических или химических факторов);
травматическая (в результаты тупой или проникающей травмы глаза);
вторичная катаракта - позднее осложнение хирургии катаракты, развивающееся в результате
миграции шаров Адамюка – Эльшнига в оптическую зону, фиброза задней капсулы хрусталика.
По локализации:
ядерная;
кортикальная;
зонулярная;
субкапсулярная;
капсулярная (передняя, задняя);
полная.
По стадии (возрастная катаракта):
начальная;
незрелая;
зрелая;
перезрелая (морганиева) [2].
Отдельно выделяют набухающую катаракту – острое заболевание, сопровождающееся гипергид-
ратацией хрусталикового вещества, возникновением вторичной факоморфической глаукомы.
3. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
3.1 Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
10
безболезненное прогрессирующее снижение корригированной и некорригированной остроты зре-
ния,
пелена перед глазами,
искажение формы предметов,
изменение рефракции,
ухудшение цветовосприятия,
нарушение глубинного восприятия, бинокулярного зрения [3,4].
при набухающей катаракте наличие острых сильных болей в глазу, с иррадиацией в соответ-
ствующую половину головы.
Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления
5С факторов, которые могут повлиять на верификацию диагноза и выбор тактики лечения.
https://eyepress.ru/chapter/katarakta
3.2 Физикальное обследование: нет.
3.3 Лабораторные исследования: нет.
3.4 Инструментальные исследования:
визометрия: снижение некорригированной и/или корригированной остроты зрения [5];
биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза, помутнения
хрусталика различной интенсивности, с перламутровым оттенком. При набухающей катаракте мо-
жет быть инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера;
офтальмоскопия: в зависимости от интенсивности помутнения глазное дно может быть не до-
ступно осмотру [6];
гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенно-
стей передней камеры, толщины хрусталика;
периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы;
тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы). При
набухающей катаракте - повышение офтальмотонуса;
А-В скан: эхографические показатели, при отсутствии сопутствующей патологии патологиче-
ских эхосигналов нет;
ЭФИ: результаты зависят от функционального состояния сетчатки и зрительного нерва;
спектральная эндотелиальная микроскопия и пахиметрия: количество клеток эндотелия (внут-
ренний защитный слой клеток роговицы) на 1 кв. мм. толщина роговицы;
морфометрический анализ сетчатки: морфометрические параметры структур глазного дна;
ультразвуковая биомикроскопия: анатомо-топографические особенности переднего отрезка (тол-
стый хрусталик, положение хрусталика, особенности угла передней камеры, состояние задней ка-
меры, состояние зонулярных связок и т.д.).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендуется визометрия всем пациентам для оценки функционального состояния
5С
зрительного нерва и сетчатки.
Рекомендуется ультразвуковое сканирование всем пациентам для исключения объем-
5С ного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для исклю-
чения любых видов отслоек сетчатки и гемофтальма
11
12
3.5 Диагностический алгоритм при катаракте:
Снижение зрения безболезненное прогрессирующее снижение
корригированной
и некорригированной остроты зрения, пелена перед глазами,
изменение рефракции, ухудшение цветовосприятия,
бинокулярного зрения
Биомикроскопия
Хрусталик
прозрачный Неравномерная передняя
Наличие помутнений в
камера, иридоденез,
хрусталике
факоденез
Катаракты нет
УБМ
Наблюдение
Хирургическое
в динамике
Лечение
Консультация Исключение
других патологии
Хирургическое
специалистов: глазного дна
лечение
невропатолог,
терапевт,
эндокринолог и
др.
3.6 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Обоснование для Критерии
Диагноз дифференциально Обследования исключения
й диагностики диагноза
Микрофакия Жалобы на низкое Биомикроскопия, При биомикроскопии:
13
зрение, при эхобиометрия, В- хрусталик малого
биомикроскопии – скан, молекулярно- диаметра. При
глубокая передняя генетический анализ эхобиометрии, В-скан:
камера, иридодонез эхосигнал за
хрусталик, но диаметр
хрусталика меньше,
чем в норме.
14
Врожденная аномалия
семейно-
наследственного
характера. Может
сопровождаться
синдромом Lowe
(окулоцеребро-
ренальный), когда
хрусталик не только
меньше, но имеет
форму диска [20].
Микро- Жалобы на низкое Биомикроскопия, При биомикроскопии:
сферофакия зрение, при эхобиометрия, В- хрусталик малого
биомикроскопии – скан, молекулярно- диаметра и
глубокая передняя генетический анализ сферической формы.
камера, иридодонез При эхобиометрии, В-
скан: эхосигнал за
хрусталик, но диаметр
хрусталика меньше,
чем в норме. Семейная
(доминантная), без
сопутствующих
системных
заболеваний[20].
Синдром Жалобы на низкое Диагноз синдрома Аутосомно –
Марфана зрение, при Марфана доминантное
биомикроскопии – основывается на заболевание
глубокая передняя семейном анамнезе, соединительной
камера, иридодонез наличии у больного ткани,
типичных сопровождающееся
диагностических преимущественным
признаков по поражением опорно-
результатам двигательного
физикального аппарата, глаз,
осмотра, ЭКГ и сердечно-сосудистой
ЭхоКГ, системы. При
офтальмологическог биомикроскопии:
о (биомикроскопия, эктопия хрусталика,
эхобиометрия, В- двухсторонняя,
скан) и обнаруживается в 80%
рентгенологического случаев. Сублюксация
обследования, чаще верхневисочная,
молекулярно- но может быть в
генетического Любом меридиане.
анализа и При эхобиометрии и
15
лабораторных на В-скан: эхосигнал,
исследований. характерный для
хрусталика,
смещенного со своего
места. Хрусталик
Может быть
микросферофакичным
.
Синдром Жалобы на низкое Основывается на Редкое системное
Weill - зрение, при семейном анамнезе, заболевание
Marchesani биомикроскопии – наличии у больного соединительной
глубокая передняя типичных ткани.
камера, иридодонез диагностических Противоположен
признаков по синдрому Марфана,
результатам характеризуется
физикального задержкой роста,
осмотра, ЭКГ и брахидактилией с
ЭхоКГ, малоподвижными
офтальмологическог суставами и
о (биомикроскопия, умственной
эхобиометрия, В- отсталостью.
скан) и Наследование
рентгенологического аутосомно –
обследования, доминантное и
молекулярно- аутосомно –
генетического рецессивное При
анализа и биомикроскопии:
лабораторных эктопия хрусталика
исследований двухсторонняя, книзу.
При эхобиометрии и
на В-скан: эхосигнал,
характерный для
хрусталика,
смещенного со своего
места. Встречается в
50% случаев среди
подростков или в
Начале 3 декады
жизни. [20].
Сублюксаци Жалобы на низкое Диагноз При биомикроскопии:
я хрусталика зрение, при сублюксация неравномерная
биомикроскопии – хрусталика передняя камера,
глубокая передняя основывается на наличие отложений по
камера, иридодонез наличии тупой зрачковому краю,
травмы в анамнезе, псевдоэксфолиации,
16
наличии у больного ирдодонез, факодонез.
типичных
диагностических
признаков по
результатам
физикального
осмотра, ЭКГ и
ЭхоКГ,
офтальмологическог
о (биомикроскопия,
эхобиометрия, В-
скан) и
рентгенологического
обследования и
лабораторных
исследований
Люксация Жалобы на низкое Биомикроскопия, А- При эхобиометрии, В-
хрусталика в зрение, при В скан скан: эхосигнал от
стекловидно биомикроскопии – люксированного
е тело глубокая передняя хрусталика
камера, иридодонез, локализуется в разных
в области зрачка отделах
хрусталик стекловидного тела
отсутствует
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Тактика лечения на амбулаторном уровне: тактика лечения зависит от степени помутнения хру-
сталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях возможно наблюдение в
динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования ката-
ракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или
круглосуточный стационар.
4.1 Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б.
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний).
Соответствующая коррекция аметропии.
4.2 Медикаментозное лечение на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях ката-
ракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих об-
менные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного пе-
риода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
17
Фармакотерапевтическ МНН Способ применения Уровень
ая группа лекарственного доказательности
средства
Глюкокортикоиды Дексаметазон Инстилляции в В
для местного суспензия конъюнктивальный
применения в глазная 0,1% 5 мешок по 2 капли 3-5
млhttps://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/163
96863/#:~:text=Low%2Ddo
se%20dexame-
thasone%20facili-
tates%20extuba-
tion%20among%20chroni-
cally%20ventilator%2Dde-
pendent%20in-
fants%3A%20a%20multi-
center%2C%20interna-
tional%2C%20random-
ized%2C%20con-
офтальмологии trolled%20trial раз в день 14 дней
Противомикробный Левофлоксацин Инстилляции в В
препарат группы капли глазные конъюнктивальный
0,5% 5 мл lhttps://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/356
57073/#:~:text=doi%3A%2
010.1177/1753466622109
9729.-
,Two%2Dday%20versus%2
0seven%2Dday%20course
%20of%20levofloxacin%20
in%20acute%20COPD%20
exacerba-
tion%3A%20a%20random-
ized%20con-
trolled%20trial,-
Salma%20Messous%C2%A
фторхинолонов для 0 мешок по 2 капли 3-5
местного раз в день 14 дней
применения в
офтальмологии
М-холинолитик Тропикамид Инстилляции в С
капли глазные конъюнктивальный
1%5млhttps://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/291
32914/#:~:text=Compari-
son%20of%20cyclopento-
late%20versus%20tropi-
camide%20cyclople-
gia%3A%20A%20system-
atic%20re-
view%20and%20meta%2D
analysis мешок по 2 капли 3-5
раз в день 3 - 14 дней
18
Глюкокортикоиды Дексаметазон Субконъюнктивальные В
для системного 0,4% Парабульбарные
применения 1 мл Внутривенные
https://pub- инъекции
med.ncbi.nlm.nih.gov/16396
863/#:~:text=Low%2Ddose%
20dexamethasone%20facilit
ates%20extuba-
tion%20among%20chroni-
cally%20ventilator%2Dde-
pendent%20in-
fants%3A%20a%20multicen-
ter%2C%20interna-
tional%2C%20random-
ized%2C%20con-
trolled%20trial
Местноанестезирующе Проксиметакаин Инстиляции В В
капли глазные 15 мл
https://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/376
е средство 96782/ конъюнктивальную
полость
Средство для Алкаин капли Инстилляции в В
глазные
0,5%https://pubmed.ncbi
местного .nlm.nih.gov/37696782/ конъюнктивальный
применения в мешок по 2 капли 3-5
офтальмологии раз в день
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения)
Фармакотерапевтическая МНН Способ Уровень
группа лекарственного применения доказательности
средства
Нестероидный Бромфенак капли Инстилляции в С
противовоспалительны глазные 0,09% конъюнктивальны
https://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/39180
057/#:~:text=Topi-
cal%20brom-
fenac%20in%20VEGF%2Ddri
ven%20maculopa-
thies%3A%20topical%20re-
view%20and%20meta%2Da-
й препарат для nalysis й мешок по 2
местного применения в капли 3-5 раз в день
офтальмологии 14 дней
19
Противомикробное Сульфацетамид Инстилляции в В
бактериостатическое капли глазные конъюнктивальны
20%,
30%https://doi.org/10.10
01/arch-
pedi.1985.0214008003402
средство, 7 й мешок по 2
сульфаниламид капли 3-5 раз в день
14 дней
Противомикробный Моксифлоксацин Инстилляции в В
препарат группы капли глазные конъюнктивальны
0,5%https://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/361944
12/#:~:text=Ef-
fect%20of%20Topical%20An-
tibiotics%20on%20Dura-
tion%20of%20Acute%20In-
fective%20Conjunctivi-
tis%20in%20Chil-
dren%3A%20A%20Random-
ized%20Clini-
cal%20Trial%20and%20a%20
Systematic%20Re-
view%20and%20Meta%2Da-
фторхинолонов для nalysis й мешок по 2
местного применения в капли 3-5 раз в день
офтальмологии 14 дней
Противомикробный Офлоксацин Инстилляции в В
препарат группы капли глазные конъюнктивальны
0,3%https://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/361944
12/#:~:text=Ef-
fect%20of%20Topical%20An-
tibiotics%20on%20Dura-
tion%20of%20Acute%20In-
fective%20Conjunctivi-
tis%20in%20Chil-
dren%3A%20A%20Random-
ized%20Clini-
cal%20Trial%20and%20a%20
Systematic%20Re-
view%20and%20Meta%2Da-
фторхинолонов для nalysis й мешок по 2
местного применения в капли 3-5 раз в день
офтальмологии 14 дней
Нестероидный Диклофенак 25 Внутримышечные В
мг/млhttps://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/979
противовоспалительны 8189/ инъекции
й препарат
Средство для местного Инокаин капли Инстилляции в В
20
глазные
0,5%https://pubmed.ncbi
.nlm.nih.gov/27733789/#:
~:text=Degree%20of%20co
rneal%20anesthesia%20af-
ter%20topical%20applica-
tion%20of%200.4%25%20
oxybuprocaine%20oph-
thalmic%20solu-
tion%20in%20nor-
применения в mal%20equids конъюнктивальны
офтальмологии й мешок
4.3 Хирургическое вмешательство:
• факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ.
• фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с
имплантацией ИОЛ)
• туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации
ИОЛ
Показания:
• наличие помутнений хрусталика
Противопоказания:
• наличие в анамнезе абсолютных противопоказаний по соматическому состоянию, наличие
сублюксации 3-4 степени и люксации хрусталика
Рекомендуется проведение хирургического лечения
2А
https://eyepress.ru/article/metod-fakoemul-sifikatsii-katarakty-u-patsientov
4.4 Дальнейшее ведение
21
в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных, гормо-
нальных и противовоспалительных препаратов;
при необходимости подбор очковой коррекции
при наличии мониторинг сопутствующего заболевания.
4.5 Индикатор эффективности лечения:
при отсутствии изменений в нейросенсорном аппарате глаза и при правильной оптической
коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.
5.Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
5.1 Показания для плановой госпитализации (уровень дневного стационара, кроме случаев, подле-
жащих лечению по ВТМУ (высокотехнологичная медицинская услуга)):
снижение зрительных функций, которое больше не удовлетворяет потребностям пациента и опе-
ративное вмешательство подразумевает разумную вероятность улучшения зрения;
наличие клинически значимой анизометропии при наличии катаракты;
помутнения хрусталика, затрудняющие оптимальную диагностику и лечение патологии заднего
отрезка глаза;
факогенные увеиты или вторичная глаукома (факолизис, факоанафилаксия);
хрусталик способствует закрытию угла передней камеры (факоморфический);
сублюксация хрусталика с элементами катаракты и/или с офтальмогипертензией.
5.2 Показания для экстренной госпитализации (уровень дневного стационара, кроме случаев, под-
лежащих лечению по ВТМУ):
набухающая катаракта.
6.ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
6.1 Лечение при катаракте
Катаракта неосложненная
СЗТ (стационар замещающая терапия – дневной стационар)
ФЭК+ИОЛ
Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК
с имплантацией ИОЛ)
Тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплан-
тации ИОЛ
Катаракта осложненная (набухающая, сублюксация хрусталика 2 – 3 степени,
люксация хрусталика в стекловидное тело)
22
Стационар
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ
Факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с транскле-
ральной фиксацией или с подшиванием
Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с
имплантацией ИОЛ) +ВКК или с подшиванием
Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с
трансклеральной фиксацией или с подшиванием
Интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + импланта-
ция ИОЛ с трансклеральной фиксацией или с подшиванием
6.2 Немедикаментозное лечение:
Режим 4;
Диета: с учетом наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний; соответствующая коррекция
аметропии.
6.3 Медикаментозное лечение: В послеоперационном периоде проводится фармакологическое со-
провождение с назначением антибактериальной, гормональной и противовоспалительной терапии.
При высоком внутриглазном давлении назначаются дегидратационная и местная гипотензивная те-
рапия.
Предоперационная подготовка
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения).
Фармакотерапевтиче МНН лекарственного Способ применения Уровень
ская группа средства доказательности
Противомикробны Моксифлоксацин 5 мл Инстилляции в УД-А
https://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/36194412/#:~
:text=Effect%20of%20Topical%20An-
tibiotics%20on%20Dura-
tion%20of%20Acute%20Infec-
tive%20Conjunctivitis%20in%20Chil-
dren%3A%20A%20Random-
ized%20Clini-
cal%20Trial%20and%20a%20Sys-
tematic%20Re-
й препарат группы view%20and%20Meta%2Danalysis конъюнктивальный
фторхинолонов для мешок по 2 капли 5 раз
местного в день 14 дней
применения в
офтальмологии
Противомикробны Левофлоксацин 0,5% - Инстилляции в УД-А
5 млhttps://pub-
й препарат группы med.ncbi.nlm.nih.gov/36194412/#: конъюнктивальный
23
~:text=Effect%20of%20Topi-
cal%20Antibiotics%20on%20Dura-
tion%20of%20Acute%20Infec-
tive%20Conjunctivi-
tis%20in%20Chil-
dren%3A%20A%20Random-
ized%20Clini-
cal%20Trial%20and%20a%20Sys-
tematic%20Re-
view%20and%20Meta%2Danalysis
фторхинолонов для мешок по 2 капли 5 раз
местного в день 14 дней
применения в
офтальмологии
Противомикробны Ципрофлоксацин 0,3% Инстилляции в УД-А
-5млhttps://pub-
med.ncbi.nlm.nih.gov/36194412/#:
~:text=Effect%20of%20Topi-
cal%20Antibiotics%20on%20Dura-
tion%20of%20Acute%20Infec-
tive%20Conjunctivi-
tis%20in%20Chil-
dren%3A%20A%20Random-
ized%20Clini-
cal%20Trial%20and%20a%20Sys-
tematic%20Re-
й препарат группы view%20and%20Meta%2Danalysis конъюнктивальный
фторхинолонов для мешок по 2 капли 5 раз
местного в день 14 дней
24
применения в
офтальмологии
Противомикробны Тобрамицин 5 мл Инстилляции в УД-А
й препарат группы конъюнктивальный
группы мешок по 2 капли 5 раз
аминогликозидов в день 14 дней
для местного
применения в
офтальмологии
Кортикостероиды Дексаметазон 0,1% - 10 Инстилляции в УД-С
мл конъюнктивальный
мешок по 2 капли 5 раз
в день 14 дней
Антисептик для бетадин 5% Обработка УД-А
наружного и операционного поля и
местного коньюнктивальной
применения Полости
Местноанестезиру оксибупрокаин 0,4% - Инстилляции в УД-А
ющее средство 5,0 мл, прокиметакаин конъюнктивальный
0,5% - 5,0 мл Мешок
Непосредственно перед
Оперативным
Вмешательством и во
время операции
Нестероидные непафенак 0,1% - 5,0 Инстилляции в УД-С
противовоспалител мл, бромфенак 0,09% - конъюнктивальный
ьные средства 3,0 мл, мешок по 2 капли 1-2
диклофенаканатрия раза в день 14 дней
0,1% - 5,0 мл
М-холинолитик тропикамид 1% - 10,0 Инстилляции в УД-А
кратковременного мл, фенилэфрин 2,5% , конъюнктивальный
действия, 10% - 5,0 мл Мешок
мидриатическое Непосредственно перед
средство Оперативным
Вмешательством
• Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения).
Фармакотерапевтическа МНН Способ применения Уровень
я группа лекарственного доказательности
средства
Антибиотики Гентамицин 80 Субконьюнктивальные иньекции УД-С
Аминогликозиды мг – 2,0 мл 20 мг 0,5 мл
Антибиотики Цефтриаксон 1,0 Субконьюнктивальные иньекции УД-С
цефалоспорины г 0,5 мл
Кортикостероид Дексаметазон 4 Субконьюнктивальные иньекции УД-С
мг – 1,0 мл 2 мг 0,5 мл
Стимуляторы Декспантенол 5 Инстилляции в в УД-С
регенерации, мг – 10,0 мл конъюнктивальный мешок по 2
кератопротекторы капли 3-5 раз в день 14 - 30 дней
Дней
25
Местные Тимолол 0,5%, Инстилляции в в УД-С
гипотензивные Дорзоламид конъюнктивальный мешок по 2
средства 2%, капли 1-2 раза при повышении
бринзоламид 1% внутриглазного давления
инъекций 2%
6.4 Хирургическое вмешательство:
Экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ и ВКК:
факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ;
фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с
имплантацией ИОЛ) ;
факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ;
факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической или мултифокальной ИОЛ;
факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией
или с подшиванием;
туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с
трансклеральной фиксацией или с подшиванием;
экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с
трансклеральной фиксацией или с подшиванием.
6.5 Дальнейшее ведение:
амбулаторное наблюдение у офтальмолога в сроки 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев со дня опера-
ции;
инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов в течение от 2 недель
до 1 месяца после операции;
при необходимости подбор очковой коррекции в сроки от 3 месяцев со дня операции;
при наличии сопутствующего заболевания регулярный мониторинг последнего.
26
7. Организационные аспекты протокола:
7.1. информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет
7.2. данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран):
Набиев Абдували Мирзалиевич – д.м.н., главный врач Ташкентской областной больницы глазных
болезней.
7.3. указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его
разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
7.4 Список использованной литературы:
1) American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2021.
2) Panchapakesan J, Mitchell P, Tumuluri K, et al. Five-year incidence of cataract surgery: the
Blue Mountains Eye Study. Br J Ophthalmol 2008; 87:168-72
3) Leske MC, Wu SY, Nemesure B, et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados
Eye Studies. Ophthalmology 2010; 111:483-90
4) McCarty CA, Mukesh BN, Dimitrov PN, Taylor HR. Incidence and progression of cataract in the
Melbourne Visual Impairment Project. Am J Ophthalmol 2011; 136:10-7
5) Yamaguchi T, Negishi K, Tsubota K. Functional visual acuity measurement in cataract and
intraocular lens implantation. CurrOpinOphthalmol 2011; 22:31-6.
6) Gus PI, Kwitko I, Roehe D, Kwitko S. Potential acuity meter accuracy in cataract patients. J
Cataract Refract Surg 2010; 26:1238-41
7) Flaxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S, et al. Global causes of blindness and distance vision
impairment 1990-2020: A systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017;5: e1221-
e1234.
8) NEI. Cataract Data and Statistics. 2019.
9) Congdon N, Vingerling JR, Klein BE, et al. Prevalence of cataract and pseudophakia/aphakia
among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 2004; 122:487-494.
10) Cotter SA, Varma R, Ying-Lai M, et al. Causes of low vision and blindness in adult Latinos:
The Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2006;
11) Vivino MA, Chintalagiri S, Trus B, Datiles M. Development of a Scheimpflug slit lamp cam-
era system for quantitative densitometric analysis. Eye. 1993;7;
12) Magno BV, Freidlin V, Datiles MB, 3rd. Reproducibility of the NEI Scheimpflug Cataract Im-
aging System. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994; 35:3078
13) Chylack LT, Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The lens opacities classification system III. The
longitudinal study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol. 1993; 111:831-836.
14) Taylor HR, West SK. The clinical grading of lens opacities. Aust N Z J Ophthalmol.
1989;17:81-86.
15) Klein BE, Klein R, Linton KL, et al. Assessment of cataracts from photographs in the Beaver
Dam Eye Study. Ophthalmology. 1990;97:1428-1433.
16) Tan AC, Wang JJ, Lamoureux EL, et al. Cataract prevalence varies substantially with assess-
ment systems: comparison of clinical and photographic grading in a population-based study. Oph-
thalmic Epidemiol. 2011;18:164-170.
17) Ventura L, Lam KW, Lin TY. The differences between brunescent and opalescent nucleoscle-
rosis. Lens Research. 1987;4:79-86.
18) Klein BE, Klein R, Moss SE. Incident cataract surgery: The Beaver Dam Eye Study. Ophthal-
mology. 1997;104:573-580.
19) Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. Multivitamin/Mineral Supplements and Prevention of
Chronic Disease. Evidence Report/Technology Assessment No. 139. (Prepared by The Johns Hopkins
University Evidence-Based Practice Center under Contract No. 290-02-0018.) AHRQ Publication No.
06-E012. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. May 2009.
20) Findl O, Kriechbaum K, Sacu S, et al. Influence of operator experience on the performance of ul-
trasound biometry compared to optical biometry before cataract surgery. J Cataract Refract Surg
2010;29:1950-5
27
21) Eleftheriadis H. IOLMaster biometry: refractive results of 100 consecutive cases. Br J Ophthal-
mol 2011;87:960-3
22) Analeyz, Inc. 2010 survey practice styles and preferences of U.S. ASCRS members. Available at:
www.analeyz.com/. Accessed June 24, 2011
23) Liyanage SE, Angunawela RI, Wong SC, Little BC. Anterior chamber instability caused by
incisional leakage in coaxial phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2011;35:1003-5.
24) Bissen-Miyajima H. Ophthalmic viscosurgical devices. CurrOpinOphthalmol
2011;19:50-4.
25) Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsu-
lorhexis technique. J Cataract Refract Surg 2012;16:31-7. 14. Nixon DR. In vivo digital imaging of the
square-edged barrier effect of a silicone intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011;30:2574-84
26) Koch DD, Liu JF. Multilamellarhydrodissection in phacoemulsification and planned extracapsular
surgery. J Cataract Refract Surg 2011;16:559-62.
27) Peng Q, Apple DJ, Visessook N, et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification.
Part 2: Enhancement of cortical cleanup by focusing on hydrodissection. J Cataract Refract Surg
2010;26:188-97.
28) Vasavada AR, Dholakia SA, Raj SM, Singh R. Effect of cortical cleaving hydrodissection
on posterior capsule opacification in age-related nuclear cataract. J Cataract Refract Surg
2010;32:1196-200.
29) Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Smith JH. Techniques of phacoemulsification. In: Tasman W,
Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology on DVD-ROM. 2012 edition. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins, 2012.
30) Mardelli PG, Mehanna CJ. Phacoanaphylacticendophthalmitis secondary to capsular block syn-
drome. J Cataract Refract Surg 2012;33:921-2. 124
31) Chang DF, Masket S, Miller KM, et al, ASCRS Cataract Clinical Committee. Complications
of sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL
implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg 2012;35:1445-58. [III]
32) Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J Cataract Re-
fract Surg 2012;32:1907-12.
33) Rainer G, Stifter E, Luksch A, Menapace R. Comparison of the effect of Viscoat and DuoVisc on
postoperative intraocular pressure after small-incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg
2012;34:253-7.
34) Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide pro-
spective study evaluating incidence in relation to incision type and location. Ophthalmology
2012;114:866-70. [II+]
35) Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Profile of clear corneal cataract incisions demonstrated by ocular
coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2012;
36) Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D, et al. Effect of stromal hydration of clear corneal inci-
sions: quantifying ingress of trypan blue into the anterior chamber after phacoemulsification. J Cataract
Refract Surg 2011;33:623-7.
37) Deramo VA, Lai JC, Winokur J, et al. Visual outcome and bacterial sensitivity after methicillin-
resistant Staphylococcus aureus-associated acute endophthalmitis. Am J Ophthalmol 2012;145:413-7.
[III]
38) Altan T, Acar N, Kapran Z, et al. Acute-onset endophthalmitis after cataract surgery: success of
initial therapy, visual outcomes, and related factors. Retina 2012;29:606-12. [III]
39) American Academy of Ophthalmology. Code of Ethics; rules of ethics #7 and #8. Available at:
www.aao.org/about/ethics/code_ethics.cfm. Accessed May 4, 2011.
40) Lemley CA, Han DP. Endophthalmitis: a review of current evaluation and manage-
ment. Retina 2012;27:662-80
28
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«КАТАРАКТА»
29
Основная часть.
2.1 Введение: Катаракта – это заболевание, характеризующееся частичным или полным наруше-
нием прозрачности хрусталика, которое является одной из основных причин обратимой слепоты
и слабовидения в мире, встречаясь у каждого шестого человека в возрасте 40 лет и старше, и у
подавляющей части населения земли – после 80 лет. C 1980 по 2020 годы ожидаемое увеличение
числа пожилого населения в развитых странах составит 186 %, в развивающихся странах – 356
%. По данным ВОЗ к 2025 году около 50 миллионов человек в возрасте 60 лет будут иметь ката-
ракту различной степени зрелости. Из них около 17 миллионов будут нуждаться в хирургиче-
ском лечении катаракты.
2.2 Определение: Катаракта – любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или
вещества хрусталика, сопровождающиеся ухудшением его оптических свойств [1].
2.3 Клиническая классификация
По времени возникновения:
врожденные;
приобретенные.
По происхождению:
врожденная (внутриутробная, наследственная);
возрастная;
осложненная (вызваны некоторыми заболеваниями глаза, общими заболеваниями организма,
как результат побочного действия длительного применения некоторых лекарственных препаратов
или воздействием некоторых физических или химических факторов);
травматическая (в результаты тупой или проникающей травмы глаза);
вторичная катаракта - позднее осложнение хирургии катаракты, развивающееся в результате
миграции шаров Адамюка – Эльшнига в оптическую зону, фиброза задней капсулы хрусталика.
По локализации:
ядерная;
кортикальная;
зонулярная;
субкапсулярная;
капсулярная (передняя, задняя);
полная.
По стадии (возрастная катаракта):
начальная;
незрелая;
зрелая;
перезрелая (морганиева) [2].
Отдельно выделяют набухающую катаракту – острое заболевание, сопровождающееся гипергид-
ратацией хрусталикового вещества, возникновением вторичной факоморфической глаукомы.
3 Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения:
3.1. цель проведения процедуры или вмешательства:
• удаление помутневшего хрусталика;
• имлантация ИОЛ;
• повышение зрительных функций.
3.2. противопоказания к процедуре или вмешательству:
30
тяжелое общее состояние пациента.
3.3. показания к процедуре или вмешательству:
лечение только хирургическое
3.4. требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
Основное требование к специалисту - умение технически правильно исполнить процедуру или
вмешательство. Помимо умения технически исполнить все этапы оперативного вмешательства от
хирурга требуются наличие соответствующих когнитивных навыков, аналитического мышления
и определенного опыта, необходимого для своевременного выявления и адекватного менеджмента
непредвиденных обстоятельств, проблем и осложнений, которые могут возникнуть в ходе опера-
тивного вмешательства. Только офтальмолог может иметь соответствующую медицинскую и мик-
рохирургическую подготовку необходимую для хирургии.
3.5. перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре или вмешательству:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. А-В скан
7. Кераторефрактометрия
8. Периметрия
Перечень дополнительных диагностический мероприятий:
1. Ультразвуковая биомикроскопия
2. Гониоскопия
3. Спекулярная эндотелиальная микроскопия
4. Исследование контрастной чувствительности
3.6. требования к проведению процедуры или вмешательства:
Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке:
• Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбу-
ром. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.
• Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиля-
ционными установками в соответствии действующего нормативного документа.
• Строго разделяют операционные для «чистых» и «гнойных» операций. В случае отсутствия
условий для выполнения этого требования, операции по поводу гнойных процессов проводят в
специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и
всего оборудования.
• Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией при-
нимают гигиенический душ, надевают чистое операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку,
халат). Перед входом в операционной блок халат снимают и надевают маску и бахилы, проходят
в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и
маску.
• Хирургические халаты, используемые в операционном блоке, должны быть воздухопрони-
цаемы и устойчивы к проникновению влаги.
31
• При нарушении целости перчаток во время операции их необходимо немедленно заменить,
а руки обработать кожным антисептиком.
• При возникновении «аварийной ситуации» во время операции (нарушение целости кожных
покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены мероприятия
по экстренной профилактике ВИЧ-инфекции.
• Для проведения операций с высоким риском нарушения целостности перчаток следует
надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.
• Вход персонала из других отделений за «красную черту» операционного блока запрещен.
При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через
санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.
• Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала
операции, должно быть сведено к минимуму. Категорически запрещается медицинскому персо-
налу находиться в операционном блоке в уличной обуви.
• Каталку, на которой ввозят/вывозят больных в/из операционной, запрещается использовать
в других целях. В операционной определяют место для каталки, удобное для использования транс-
портировки больных. После каждого больного каталку обрабатывают ветошью, смоченной дезин-
фицирующим раствором.
• Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок
(баллоны О2, СО2, кардиографы) перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смо-
ченной дезинфицирующим раствором.
• Запрещается хранение в операционном блоке предметов, не используемых во время опера-
ционного вмешательства.
• Запрещается проведение в одной операционной одновременно двух и более операций.
• Инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следую-
щей операции.
• Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую опера-
цию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.
• Большой операционный стол допускается накрывать только в стационарах (отделениях)
экстренной хирургии.
• При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать следующие меры асептики:
- стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных
для дезинфекции поверхностей в помещениях;
- простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на
целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является
использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых
специальных комплектов.
• Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки кожным
антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильный халат и перчатки (без
шапочки и маски вход в операционную запрещен).
• После окончания операции весь медицинский инструментарий после предварительной дез-
инфекции в 0,5% хлорсодержащем растворе на 10 мин. (или другом дезинфектанте, в соответству-
ющей концентрации) и помывки в воде передаётся в ОЦС.
• Категорически запрещается использование одноразового инструментария многократно.
• Антибиотики для профилактики внутрибольничных инфекций следует вводить до (в край-
нем случае во время) операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов,
рекомендуемых для профилактики ВБИ, – не ранее 2 час. до операции, в идеале – за 15—20 мин
до разреза.
• Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.
• В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибио-
тика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1 000 мл во
32
время операции) и в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при
продолжительных (более 3 час.) операциях.
• В лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля предпочтительно ис-
пользование шовного материала, выпускаемого в стерильном виде.
• Категорически запрещается хранение медицинского инструментария в спирту (шовный ма-
териал, шовные иглы, комплекты для перидуральной и эпидуральной анестезии и т. д.). В работе
необходимо использовать шовный материал заводского приготовления в стерильных упаковках
или простерилизованный в ОЦС.
• Генеральную уборку операционного блока проводят после завершения операций, но не
реже 1 раза в неделю в соответствии с прил. 3. Между операциями проводится текущая уборка с
применением дезинфектантов и должно быть достаточно время для проведения текущей уборки,
подготовки операционной и персонала.
• Инструментарий, использованный в ходе операции, собирают в специально выделенные
емкости.
Требования к оснащению: Микроскопы с коаксиальным освещением (с наличием навигационной
системы), электрические хирургические операционные столы и кресло хирурга, факоэмульсифи-
каторы, микрохирургические инструменты, современное стерилизационное оборудование, ане-
стезиологическое оборудование.
3.7. требования к подготовке пациента:
Предоперационная медикаментозная подготовка
в день операции*
- Мидриатики (по 1 капле 4 раза в течение часа до операции)
-М-холинолитики 1%
- Альфа-адреномиметики 1%
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
(по 1 капле дважды в течение 30 минут до операции)
К примеру: Индометацин 0.1% , Диклофенак 0.1%
- Антибиотики (по 1 капле 4 раза в течение часа до операции) фторхинолоны, аминоглико-
зиды.
3.8. индикаторы эффективности процедуры или вмешательства:
повышение остроты зрения;
отсутствие воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде;
восстановление прозрачности оптических сред глаза
Улучшение зрительных функций, в результате хирургического лечения характеризуется:
улучшение некоррегированной и корригированной остроты зрения;
улучшение глубинного восприятия и бинокулярного зрения,
Улучшение физических возможностей, в результате хирургического лечения характеризуются:
повышением способности осуществлять повседневную деятельность;
повышением способности сохранить или возобновить трудовую деятельность;
повышением мобильности (ходьба, вождение).
Улучшение психического здоровья и эмоционального благополучия, как результат хирургиче-
ского лечения может быть охарактеризовано:
улучшением самооценки самостоятельности;
улучшением способности избегать травм;
увеличением социальных контактов и способности участвовать в социальных мероприя-
тиях;
освобождением от страха слепоты;
33
4. Организационные аспекты протокола:
4.1. информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет;
4.2. данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран):
Набиев Абдували Мирзалиевич – д.м.н., главный врач Ташкентской областной больницы глазных
болезней.
4.3. указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его
разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
4.4. список использованной литературы:
1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2021.
2. Panchapakesan J, Mitchell P, Tumuluri K, et al. Five-year incidence of cataract surgery: the
Blue Mountains Eye Study. Br J Ophthalmol 2008; 87:168-72
3. Leske MC, Wu SY, Nemesure B, et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados
Eye Studies. Ophthalmology 2010; 111:483-90
4. McCarty CA, Mukesh BN, Dimitrov PN, Taylor HR. Incidence and progression of cataract in the
Melbourne Visual Impairment Project. Am J Ophthalmol 2011; 136:10-7
5. Yamaguchi T, Negishi K, Tsubota K. Functional visual acuity measurement in cataract and
intraocular lens implantation. CurrOpinOphthalmol 2011; 22:31-6.
6. Gus PI, Kwitko I, Roehe D, Kwitko S. Potential acuity meter accuracy in cataract patients. J
Cataract Refract Surg 2010; 26:1238-41
7. Flaxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S, et al. Global causes of blindness and distance vision
impairment 1990-2020: A systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017;5:
e1221-e1234.
8. NEI. Cataract Data and Statistics. 2019.
9. Congdon N, Vingerling JR, Klein BE, et al. Prevalence of cataract and pseudophakia/aphakia
among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 2004; 122:487-494.
34
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИ-
ЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ
«КАТАРАКТА»
35
2. Основная часть.
2.1. Введение:
Специфической профилактики катаракты не существует. Пациентам с известными факто-
рами риска развития катаракты следует проходить серийные комплексные обследования у офталь-
молога, часто ежегодно.
2.2. Определение – профилактики или реабилитации:
Профилактика – это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупре-
ждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразуме-
вает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие
от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психиче-
ские состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, гене-
тическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Профилактика заболева-
ний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторич-
ные и третичные меры профилактики.
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление
функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями
здоровья с учетом условий их проживания.
2.3. Виды профилактики или реабилитации:
В зависимости от состояния здоровья или выраженной патологии рассматривают три вида
профилактики:
-первичная;
-вторичная;
-третичная.
Первичная профилактика включает вакцинацию, рациональный режим труда и отдыха, ре-
гулярное сбалансированное питание, физическую активность.
Вторичная профилактика включает устранение факторов риска, которые при определён-
ных условиях вызовут рецидив заболевания.
Третичная профилактика рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации
больных, утративших возможность полноценной жизни.
Этапы реабилитации:
Этап 1. Лечебно-реабилитационный. Он осуществляется в остром периоде заболевания
или травмы.
Этап 2. Ранняя стационарная медицинская реабилитация. Осуществляется в остром и
раннем восстановительном периоде заболевания или травмы в стационарных отделениях ранней
медреабилитации.
Этап 3. Амбулаторный. Осуществляется в реабилитационных, а при их отсутствии — в про-
фильных отделениях амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения.
2.4. Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуаль-
ной профилактики;
36
Помимо первичной, вторичной и третичной профилактики, выделяют также индивидуальную и об-
щественную профилактику болезней.
Индивидуальная профилактика - включает меры по предупреждению болезней, сохранению
и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению
норм здорового образа жизни, к личной гигиене, рациональному питанию и рациональному ре-
жиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой.
Общественная профилактика – это социальные, воспитательные, санитарно-гигиенические,
противоэпидемические и лечебных мероприятия, планомерно проводимые государственными ин-
ститутами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физиче-
ских и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.
3.1. Методы и процедуры реабилитации:
Цель реабилитации – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональ-
ных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с уче-
том условий их проживания
При катарактах меры 1-ной профилактики и скрининг не эффективны.
2-я профилактика заключается в выявлении факторов риска и профилактики развития возможных
осложнений.
Факторы риска катаракты:
1. Сахарный диабет
2. Травма
3. Семейный анамнез
4. Предыдущая интраокулярная операция
5. Воспалительные заболевания глаз(увеиты)
Рекомендуется наблюдение у офтальмолога по месту жительства для раннего выявления
5C катаракты у пациентов с сахарным диабетом
https://eyepress.ru/article/katarakta-u-bol-nykh-diabetom-klassifikatsiya-i-chastota
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
3.2. Методы и процедуры реабилитации
Пациента после операции катаракты необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном
уровне в течение срока от 1 недели до 1 месяца, продолжить местную антибактериальную и проти-
вовоспалительную терапию от 7 дней до 1 месяца.
Амбулаторное наблюдение окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1
года). Следует контролировать состояние офтальмотонуса, состояние сетчатки, наличие признаков
дислокации ИОЛ, и признаков отека роговицы в послеоперационном периоде.
В случае проведения туннельной экстракции катаракты необходимо обсудить с пациентом следую-
щие моменты:
- важно предупредить пациента об особенностях послеоперационного течения и возможных глаз-
ных проявлениях (раздражение, покраснение глаза, выраженный отек век в сочетании с обильным
отделяемым, боли в области глаза, ощущение инородного тела за веками или неприятное чувство
при моргании и другие), степень выраженности которых зависит от особенностей проведенной опе-
рации, а также индивидуальной чувствительности организма к перенесенной операционной травме.
- важно предупреждать пациентов о необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, при
наличии которых можно заподозрить внутриглазное воспаление (эндофтальмит): боль в глазу или
увеличение неприятных ощущений в глазу, усиление покраснения глаза, нечеткости или снижения
зрения, увеличение светочувствительности, увеличение числа «летающих мушек» в поле зрения
4. Этапы и объемы реабилитации
37
Реабилитация проводится в домашних условиях (при протекании заболевания без осложнений),
на рабочем месте (при отсутствии осложнений). Лечение и реабилитация осложненных случаев
должна проводиться в условиях дневного стационара поликлиник или стационарного лечения
спец учреждений.
5. Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
Пациент, потерявший зрения в результате отслойки сетчатки будет проходить:
медицинскую реабилитацию — медикаментозное лечение;
педагогическую — обучение пациента и его родственников новому образу жизни в связи с изме-
нившимися условиями;
психологическую — работа с установками, убеждениями, мотивами пациента и т.д.;
социальную — помощь социального работника, обучение пациента жить в условиях слепоты,
шрифту Брайля, общению с собакой-поводырем, умение пользоваться тростью и другое. Если па-
циент трудоспособного возраста, то рациональное трудоустройство.
6. Организационные аспекты протокола:
6.1. информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет;
6.2. данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран):
Набиев Абдували Мирзалиевич – д.м.н., главный врач Ташкентской областной больницы глазных
болезней.
6.3. указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его
разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
6.4. список использованной литературы:
1. Koch DD, Liu JF. Multilamellarhydrodissection in phacoemulsification and planned extracapsular
surgery. J Cataract Refract Surg 2011;16:559-62.
2. Peng Q, Apple DJ, Visessook N, et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part
2: Enhancement of cortical cleanup by focusing on hydrodissection. J Cataract Refract Surg
2010;26:188-97.
3. Vasavada AR, Dholakia SA, Raj SM, Singh R. Effect of cortical cleaving hydrodissection
on posterior capsule opacification in age-related nuclear cataract. J Cataract Refract Surg
2010;32:1196-200.
4. Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Smith JH. Techniques of phacoemulsification. In: Tasman W,
Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology on DVD-ROM. 2012 edition. Philadelphia, PA: Lip-
pincott Williams & Wilkins, 2012.
5. Mardelli PG, Mehanna CJ. Phacoanaphylacticendophthalmitis secondary to capsular block syn-
drome. J Cataract Refract Surg 2012;33:921-2. 124
6. Chang DF, Masket S, Miller KM, et al, ASCRS Cataract Clinical Committee. Complications of
sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL
implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg 2012;35:1445-58.
[III]
7. Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J Cataract Re-
fract Surg 2012;32:1907-12.
8. Rainer G, Stifter E, Luksch A, Menapace R. Comparison of the effect of Viscoat and DuoVisc on
postoperative intraocular pressure after small-incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg
2012;34:253-7.
38
9. Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide pro-
spective study evaluating incidence in relation to incision type and location. Ophthalmology
2012;114:866-70. [II+]
39
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | H25.0 H25.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Терапия Офтальмология Клиническая фармакология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Терапевт Офтальмолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |