Клинический протокол
✓ Утверждён
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Описание
Менопаузальные и перименопаузальные расстройства — это нарушения, связанные с прекращением функции яичников у женщин в период менопаузального перехода и после наступления менопаузы, включая климактерические состояния, атрофический вагинит и преждевременную недостаточность яичников.
Файл протокола
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И
РЕБЁНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ
И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА»
ТАШКЕНТ 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА»
ТАШКЕНТ 2025
3
Оглавление
Вводная часть ................................................................................................................................. 5
Основная часть ............................................................................................................................... 8
Приложения.................................................................................................................................. 20
Список литературы. ..................................................................................................................... 21
4
1. Вводная часть
Коды по МКБ-10:
Код Название
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде:
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
N95.2 Постменопаузальный атрофический вагинит
N95.3 Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой
N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные
https://mkb-10.com/index.php?pid=13490
Коды по МКБ-11:
GA30 Менопаузальные или некоторые уточненные перименопаузальные расстройства
GA30.0 Менопауза
GA30.00 Менопаузные или климактерические состояния у женщин
GA30.01 Менопаузальный переход
QA4B Обращение в медицинские организации для консультирования по поводу менопаузы
GA30.0Y Другая уточненная менопауза
GA30.0Z Менопауза неуточненная
GA30.2 Постменопаузный атрофический вагинит
GA30.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
GA30.4 Менопаузальные приливы
GA30.5 Менопаузальный остеопороз
GA30.6 Преждевременная недостаточность яичников
MF32 Симптом или жалоба, касающиеся периода менопаузы
5D44 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
GA30.Y Другие уточненные менопаузальные и перименопаузальные расстройства
GA30.Z Менопаузальные и перименопаузальные расстройства неуточненные
https://icd11.ru/zhenskoi-polovoi-sistemy-mkb11/
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2030 г. или по мере появ-
ления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут
опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Рес-
публиканский специализированный научно-практический медицинский центр здоровья матери и
ребенка.
Руководители рабочей группы:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
1 Надырханова Н.С. Директор, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
Главный акушер-гинеколог Ми-
нистерства здравоохранения
2 Абдуллаева Л.М. ТМА
Республики Узбекистан, д.м.н.,
профессор
Список основных авторов:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
5
акушер-гинеколог, д.м.н.,
1 Иргашева С.У. РСНПМЦЗМиР
профессор
2 Юсупов У.Ю. акушер-гинеколог, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
акушер-гинеколог, д.м.н.,
3 Юсупбаев Р.Б. РСНПМЦЗМиР
профессор
4 Нишанова Ф.П. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
5 Абдураимов Т.Ф. акушер-гинеколог РСНПМЦЗМиР
6 Шерматова С.Э. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
7 Алиева М.М. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
8. Шукурова М.Р. акушер-гинеколог РСНПМЦЗМиР
Кафедра акушерства и гинеко-
9 Каюмова Д.Т акушер-гинеколог, д.м.н. логии ТМА в семейной меди-
цине ТМА
10 Давронова Ю.А. акушер-гинеколог РСНПМЦЗМиР
Рецензенты:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
РСНПМЦЗМиР, зав. конуль-
1 Алиева Д.А. д.м.н., профессор
тативной поликлиникой
Зав. кафедрой акушерства и
2 Нажмутдинова Д.К. д.м.н., профессор. гинекологии ТМА в семейной
медицине ТМА
РСНПМЦЗМиР – Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр здоро-
вья матери и ребёнка
ТМА – Ташкентская медицинская академия
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформаль-
ного консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-препо-
давательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации акушеров-гинекологов Уз-
бекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦЗМиР и их заме-
стителей), врачей региональных учреждений системы родовспоможения в онлайн-формате «__7_»
_ февраля_ 2025 г., протокол №1. Руководитель рабочей группы – д.м.н. Надырханова Н.С., ди-
ректор ГУ «РСНПМЦЗМиР».
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализи-
рованного Научно-Практического Медицинского Центра здоровья матери и ребенка»
«____11_____»_____февраля_________2025 г., протокол №___2_____
Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор Асатова М.М.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством
заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника управления медицин-
ского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических
протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помо-
щью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой
Н.Ф.
Внешняя экспертная оценка:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
д.м.н., профес-
1 Зазерская И.Е. Заведующая кафедрой
сор
6
акушерства и гинекологии Института медицин-
ского образования ФГБУ
«Национальный медицинский исследователь-
ский центр им. В.А. Алмазова»
(Санкт-Петербург, Российская федерация)
Список сокращений:
АМГ Антимюллеровый гормон
ВМС-ЛНГ Левоноргестрел содержащая внутриматочная система
ВТЭ Венозная тромбоэмболия
ГнРГ Гонадотропин рилизинг гормон
ГУМС Генитоуринарный менопаузальный синдром
ДЭРА Двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
ЗОЖ Здоровый образ жизни
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИМТ Индекс массы тела.
КОК. Комбинированные оральные контрацептивы
КПТ Когнитивно-поведенческая терапия
КС Климактерический синдром
МГТ Менопаузальная гормональная терапия
МПКТ Минеральная плотность костной ткани
ОТ Окружность талии
РМЖ Рак молочной железы
РШМ Рак шейки матки
СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ТТГ Тиреотропный гормон
ФСГ Фолликулостимулирующий гормон
ЧСС Частота сердечных сокращений
Цель протокола: обзор наилучших имеющихся доказательств, внедрение и организация системы
и единого подхода по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и состояний, связанных
с климактерическим периодом у женщин.
Категории пациентов: пациенты пери- и постменопаузального возраста.
Пользователи клинического протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи семейной меди-
цины, эндокринологи, кардиологи, урологи, дерматовенерорлоги, клинические фармакологи, ла-
боранты, организаторы здравоохранения, студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспи-
ранты, преподаватели медицинских вузов. пациенты пери- и постменопаузального возраста, члены
их семей и лица, осуществляющие уход
Приверженность рекомендациям протокола:
В протоколе представлены рекомендации общего характера, разработанные на основе имеющихся
на момент публикации доказательств.
Если в практической деятельности принимается решение отойти от рекомендаций данного прото-
кола, то врачи-клиницисты должны задокументировать в истории болезни/амбулаторной карте па-
циента следующие данные:
− кем принято такое решение;
− подробное обоснование решения отхода от протокола;
− какие рекомендации по ведению пациента были приняты.
7
Рекомендации не охватывают все элементы клинической практики, это означает, что врачи
должны обсуждать с пациентами индивидуальную тактику ведения, принимая во внимание по-
требности пациента, придерживаясь принципа уважительного конфиденциального общения. Это
включает:
− использование услуг переводчика в случае необходимости;
− консультирование пациента и получение информированного согласия на ту или иную манипу-
ляцию или тактику введения;
− обеспечение ухода в рамках требований законодательства и соблюдения стандартов професси-
онального поведения;
− документирование любой тактики ведения и ухода в соответствии с общими и местными тре-
бованиями.
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, ре-
абилитационных вмешательств):
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим
исходам не являются согласованными)
2. Основная часть
2.1. Термины и определения
Этапы репродуктивного старения женщин — клинико-гормональная характеристика этапов
старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW) разрабо-
таны в 2001 г. и пересмотрены в 2011 г. (STRAW+10) [1].
Вазомоторные нарушения — проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции (при-
ливы жара, ночная потливость, ознобы и т.д.).
Приливы жара — резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), ко-
торый может сопровождаться потоотделением, ознобом.
Психоэмоциональные менопаузальные расстройства включают лабильность настроения, нару-
шения сна, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрес-
сию, панические атаки.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный
со снижением уровней эстрогенов и других половых стероидов, включающий в себя изменения
наружных половых органов, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря.
Вульвовагинальная атрофия (ВВА) часто сопровождает ГУМС. Наиболее распространенными
симптомами ВВА является сухость влагалища, диспареуния, жжение и зуд.
8
Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиениче-
ской проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания.
Постменопаузальный остеопороз — метаболическое заболевание скелета, сопровождающееся
снижением косной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, пе-
реломами при минимальной травме.
Климактерический синдром - комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эн-
докринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яич-
ников и общего старения организма.
2.2 Этиология и патогенез
В организме женщины с возрастом наступают инволюционные изменения гипоталамуса, что про-
является повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продук-
цией гонадотропных гормонов.Патогенез климактерического синдрома неоднозначен. Начало за-
болевания связывается либо с первичными нарушениями стероидогенеза и волнообразными уров-
нями эстрогенов, либо с первичной патологией в гипоталамусе или гипофизе, приводящей к де-
синхронизации выброса ГнРГ с повышенным уровнем гонадотропинов, в певую очередь ФСГ.
Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических про-
явлений. Характерные вегето-сосудистые нарушения ощущения возникают вследствие централь-
ной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и
развития венозного застоя. Снижение биосинтеза эстрогенов в яичниках не сопровождается сохра-
нением продукции андрогенов (андростендиона и тестостерона) в надпочечниках, что является
причиной относительной гиперандрогении. В климактерическом периоде снижается концентра-
ция кальцитонина — гормона пептидной структуры, вырабатываемого парафолликулярными
клетками щитовидной железы, тормозящего резорбцию костной массы и высвобождение из нее
кальция и фосфата. Биосинтез кальцитонина зависим от эстрогенов, дефицит которых приводит к
развитию остеопороза. В равитии сердечно-сосудистых заболеваний грают роль изменения в трех
взаимосвязанных компонентах: обмен липидов, свойства сосудистой стенки, система гемостаза.
Содержание фракции антиатерогенных частиц липопротеидов высокой плотности, основная функ-
ция которых состоит в удалении холестерина из стенок сосудов, после менопаузы падает в среднем
на 25 %. Одновременно повышается содержание липопротеидов низкой плотности,
что является биохимическим маркером риска ИБС и инсульта. Изменения в системе гемостаза в
условиях эстрогенного дефицита характеризуются прокоагулянтной и антифибринолитической
направленностью. Снижение стероидопродуцирующей функции яичников в конечном счете при-
водит к целому ряду метаболических нарушений и патологических состояний.
https://www.racgp.org.au/advocacy/reports-and-submissions/view-all-reports-and-submissions/2024-reports-and-
submissions/meno
2.3 Эпидемиология.
Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со значи-
тельными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания
женщин. Различия в среднем возрасте наступления менопаузы в разных странах часто обуслов-
лены сочетанием этнических, социально-экономических и культурных факторов. Этническое про-
исхождение женщины определенно может повлиять на возраст, в котором она в конечном итоге
достигнет менопаузы. Например, у женщин азиаток процесс менопаузы обычно начинается
раньше в жизни по сравнению с женщинами европейских этнических групп.
Жалобы на проявления климактерического синдрома испытывает 60-85% женщин в периоде
пери- и постменопаузы. Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на
приливы, при этом до 25-30% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности. Вазомотор-
ные симптомы чаще возникают в поздней фазе менопаузального перехода и особенно выражены
в первые годы постменопаузы. Распространенность нарушений сна у женщин в перименопаузе
9
колеблется от 39 до 47%, у женщин в постменопаузе - от 35 до 60%. Симптомы ГУМС отмечаются
у 15-20% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе.
https://www.racgp.org.au/advocacy/reports-and-submissions/view-all-reports-and-submissions/2024-reports-and-
submissions/meno
2.4. Классификация
В настоящее время для клинико-гормональной характеристики этапов старения репродуктивной
системы (Stages of Reproductive Aging Workshop), используется шкала STRAW+10 (Приложе-
ние.)
Период климактерия охватывает следующие этапы:
Менопаузальный переход ранний. Начинается после 40 лет, характеризуется изменением пери-
одичности менструальных циклов и вариабельными значениями ФСГ.
Менопаузальный переход поздний. Характеризуется значительными изменениями длины цикла
(аменорея более 60 дней), высоким уровнем ФСГ (> 25 МЕ/л), наличием вазомоторных симптомов.
Включает в себя период до последней менструации
Менопауза – последняя менструация, определяемая ретроспективно через 1 год .
Перименопауза. Включает в себя период менопаузального перехода плюс 12 месяцев после по-
следней менструации.
Постменопауза ранняя. Охватывает 3-4 года после последней менструации, отмечаются высокие
значения ФСГ, наиболее выражены вазомоторные симптомы.
Постменопауза поздняя – оставшийся период жизни, характерны стабильно высокие значения
ФСГ, усиление симптомов генитоуринарной атрофии, потери МПКТ.
Выделяют следующие типы менопаузы:
По времени наступления:
− преждевременная (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет);
− ранняя (40-44 года);
− своевременная (45-55 лет);
− поздняя (старше 55 лет).
По причине наступления:
− естественная менопауза;
− менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая мено-
пауза) или химио- / лучевой терапии.
Оценка степеней тяжести КС зависит от используемой оценочной шкалы (см. раздел диагно-
стики)
https://www.endo.theclinics.com/article/S0889-8529(22)00037-8/abstract
https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/866/86685/menopauza_i_klimaktericheskoe_sosto
yanie_u_zhenshchiny__versiya_2024_goda.pdf?ysclid=m7eg6qpogs714570023
Принцип формулирования диагноза
Формулирование диагноза климактерического синдрома основывается на международных
классификациях, таких как МКБ-10/11 и должно отражать его основные характеристики:
1. Основное заболевание: климактерический синдром.
2. Форма течения:
− Лёгкая
− Среднетяжёлая
− Тяжёлая
10
3. Преобладающие симптомы:
− Нейровегетативные (приливы, потливость, тахикардия)
− Психоэмоциональные (раздражительность, депрессия, бессонница)
− Обменно-эндокринные (ожирение, остеопороз, артериальная гипертензия)
4. Сопутствующие заболевания (при наличии).
Пример формулировки диагноза: «Климактерический синдром средней степени тяжести с
преобладанием нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Ожирение I степени.
Артериальная гипертензия II степени»
2.5. Диагностика
Оценка состояния пациентки, периода климактерия и диагноз КС ставится на основе анализа жа-
лоб, анамнеза, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований.
Анамнез
При сборе анамнеза и выявлении жалоб следует спросить:
• Возраст менархе, характер менструального цикла и дату последней менструации.
• Репродуктивный анамнез, гинекологические заболевания и операции.
• Соматические и системные заболевания, эндокринопатии.
• Наследственная патология (наличие онкологических заболеваний: рак молочной железы,
эндометрия, яичников, кишечника; сахарный диабет; сердечно-сосудистые заболевания –
инсульты, инфаркты до 50 лет ; остеопороз, включая переломы)
Наличие ассоциированных симптомов:
• вазомоторные ( приливы, повышенная ночная потливость, ознобы);
• психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна,
• слабость, снижение памяти и концентрации внимания;
• урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизу-
рия;
• скелетно-мышечные — миалгии, артралгии.
Рекомендуется всем пациенткам на этапе постановки диагноза использовать систему кри-
С
териев STRAW +10 для определения стадии репродуктивного старения
Система критериев STRAW +10 ( приложение 1) не применима у пациенток с синдромом поли-
кистозных яичников, преждевременной недостаточностью яичинков, после гистерэктомии, абля-
ции эндометрия, или использующих в настоящее время ВМС-ЛНГ, КОК. У этих женщин при
обследовании и оценке состояния следует обращать внимание на появление вазомоторных и пси-
хоэмоциональных симптомов.
Пациенткам с наличием менопаузальных симптомов для определения степени их тяжести
С рекомендуется проводить анкетирование по шкале Грина или использовать шкалу ин-
декса Купермана *
*Указанные опросники и расчетные методики представлены в приложениях 2,3
Физикальное обследование
При физикальном осмотре следует провести стандартные базовые обследования, включающие
оценку общего состояния, общий осмотр с антропометрией, измерение ЧСС, измерение артери-
ального давления.
Рекомендуется всем пациенткам определение роста и массы тела с вычислением индекса
С
массы тела (ИМТ) для диагностики избыточной массы тела и ожирения
11
Рекомендуется всем пациенткам проводить измерение окружности талии (ОТ) для выяв-
С
ления абдоминального/висцерального ожирения
Рекомендуется всем пациенткам визуальное исследование и пальпация молочных желез
С
для диагностики патологии молочной железы
Для оценки состояния и диагностики возможной патологии вульвы, влагалища, шейки матки и
органов малого таза следует провести гинекологический осмотр.
Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых ор-
С
ганов, влагалища, шейки матки и бимануального влагалищного исследования
Лабораторные и инструментальные методы обследования
Женщинам старше 45 лет, у которых наблюдаются менопаузальные симптомы, диагноз
С «перименопауза» или «менопауза» рекомендуется ставить только на основании этих
симптомов, без подтверждающих лабораторных тестов
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
Рекомендуется исследование уровня ФСГ в сыворотке крови до 45 лет:
- у женщин с менопаузальными симптомами, включая аменорею или нерегулярные мен-
струации,
С
- у женщин с синдромом поликистозных яичников, абляцией эндометрия или у женщин,
нуждающихся в дифференциальной диагностике аменореи,
- у женщин после гистерэктомии без придатков.
Рекомендуется диагноз преждевременной менопаузы подтверждать только после получе-
С ния как минимум двух результатов повышенного уровня ФСГ (25 МЕ/л) с
интервалом не менее 4-6 недель
Не рекомендуется у женщин старше 45 лет с целью диагностики менопаузы использовать
С определение сывороточного АМГ, ингибина А, ингибина В, эстрадиола, а также объем
яичников при ультразвуковом исследовании
Не рекомендуется определение сывороточного ФСГ для определения менопаузы у людей,
С использующих комбинированную эстроген-прогестагенную контрацепцию или высокие
дозы прогестагенов
Рекомендуется исследование сывороточного уровня ТТГ с целью дифференциальной диа-
С гностики причин атипичных вазомоторных симптомов, колебаний веса, нарушений сна,
быстрой утомляемости
Рекомендуется женщинам в постменопаузе проводить оценку индивидуальной 10-летней
А
вероятности переломов (с использованием алгоритма FRAX)
Рекомендуется исследование уровня 25-ОН витамина D крови при наличии факторов
С
риска остеопороза
С Рекомендуется женщинам в пери- и постменопаузе проходить скрининг на РШМ и РМЖ
При наличии переломов в анамнезе, факторов риска остеопороза или выявленного сред-
А
него (промежуточного) индивидуального 10-летнего риска остеопоротического перелома
12
(по алгоритму FRAX) рекомендуется проведение двухэнергетической рентгеновской аб-
сорбциометрии (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бед-
ренной кости с целью оценки МПК
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
Всем женщинам с преждевременной менопаузой рекомендуется проведение двухэнерге-
А тической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и
проксимального отдела бедренной кости с целью оценки МПК
Перед назначением МГТ для выявления противопоказаний и/или риска возможных нежелатель-
ных явлений рекомендуются следующие исследования:
ультразвуковое исследование органов малого таза с целью исключения органической па-
С
тологии органов малого таза
рентгеновская маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез с целью исключения
С
патологии молочных желез
С цитологическое исследование микропрепарата шейки матки
С определение уровня глюкозы натощак, общий холестерин
Маммография рекомендуется начиная с возраста 40 лет, УЗИ молочных желез – в возрасте до 40
лет с оценкой по шкале BI-RADS и классификацией маммографической плотности по ACR.
https://www.imsociety.org/wp-content/uploads/2023/12/The-2023-Practitioner-s-Toolkit-for-Managing-Meno-
pause.pdf
Рекомендуется проведение ряда дополнительных обследований перед назначением МГТ
А
женщинам при соответствующих данных анамнеза и показаниях
Перечень дополнительных исследований может варьировать в зависомости от данных анамнеза,
субъективных клинических показателей и состояния здоровья пациентки.
Дополнительно по показаниям может проводится:
− УЗИ органов брюшной полости,
− определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, биллирубин в крови,
− коагулограмма,
− липидный спектр,
− индекс HOMA, глюкозо-толерантный тест,
− определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови;
молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лей-
дена в V факторе свертывания),
− колоноскопия,
− УЗ доплерография сосудов нижних конечностей.
Женщины, принимающие МГТ, должны проходить осмотр через 3 месяца после начала
лечения, а затем как минимум ежегодную консультацию, которая включает в себя меди-
А цинский осмотр, обновление истории болезни и семейного анамнеза, соответствующие ла-
бораторные и визуализирующие исследования,обсуждение образа жизни и стратегий про-
филактики или уменьшения хронических заболеваний
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
2.6. Лечение
Образ жизни, диета и физические упражнения
13
Управление симптомами менопаузы включает немедикаментозые методы воздействия, негормо-
нальную и гормональную терапию. Следует придерживаться общей стратегии, включающей, в
первую очередь, рекомендаций по нормализации питания, физической активности. Обсудите с
пациенткой и ее родственниками принципы ЗОЖ, дайте конкретные рекомендации. Следует ука-
зать, что изменение в образе жизни включает общение и умственную активность.
Женщинам с симптомами КС в первую очередь следует предложить рекомендации по из-
менению образа жизни, включая снижение стресса, регулярные физические упражнения,
А
оптимальный контроль веса, соответствующую диету, отказ от курения и чрезмерного по-
требления алкоголя и кофеина
Регулярные физические упражнения рекомендуются для улучшения качества жизни и
А
снижения сердечно- сосудистой и общей смертности
Рекомендуется не менее 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю. Два
В дополнительных еженедельных сеанса силовых упражнений могут дать дополнительную
пользу
Следует объяснить женщине, переживающей менопаузу, важность поддержания мышечной
массы и здоровья костей с помощью физической активности
https://australianprescriber.tg.org.au/articles/management-of-menopause.html
Медикаментозное лечение
При выборе тактики лечения климактерического синдрома приоритетным является ис-
А
пользование индивидуального подхода к каждой пациентке
Системная МГТ
МГТ является наиболее эффективной терапией при вазомоторных симптомах и урогени-
А
тальной атрофии
Не следует рекомендовать МГТ без четких показаний к ее применению, т. е. симптомов
С
или физических последствий дефицита эстрогена
Предложите женщине МГТ с вазомоторными симптомами и ГУМС при отсутствии протипопо-
казаний в качестве терапии первой линии.
При наличии у пациентки клинических симптомов, которые также могут быть связанны с дефи-
цитом эстрогенов ( артралгии, мышечные боли, снижение памяти, нарушения сна и психо-эмоци-
ональные нарушения), существенно снижающих качество жизни - вопрос о назначении МГТ сле-
дует решить путем обсуждения с другими профильными специалистами.
МГТ следует рекомендовать в соответствии с принципами индивидуального подбора,
включающие симптомы и необходимость профилактики, а также с учетом личного и се-
С
мейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожида-
ний женщины
Принципы современной концепции персонализации (индивидуального подбора) МГТ:
• Начало системной МГТ необходимо рассматривать у женщин в возрасте менее 60 лет и с дли-
тельностью постменопаузы менее 10 лет (окно теравпевтических возможностей).
• Отсутствуют возрастные ограничения при назначении локальной терапии эстрогенами (эст-
риолом) симптомов ГУМС.
• В соответствии с целями лечения следует использовать минимально эффективные дозы МГТ.
• Индивидуализация МГТ (выбор дозы, лекарственной формы препарата, его состава, режима
использования) проводится с учетом возраста пациентки, стадии репродуктивного старения,
гинекологических заболеваний, коморбидных состояний, предпочтений женщины.
14
• Применение МГТ требует периодической коррекции дозировок в зависимости от стадии ре-
продуктивного старения, возраста, эффективности и переносимости лечения. По мере увели-
чения возраста пациентки и длительности постменопаузы целесообразно снижать дозу МГТ.
Рекомендуется назначение эстрогенсодержащих препаратов при преждевременной недо-
А статочности яичников и ранней менопаузе, в т.ч. после химио- / лучевой терапии, двусто-
ронней овариоэктомии
Женщины, у которых наступает спонтанная или ятрогенная менопауза до 45 лет и особенно до 40
лет, подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, а также
могут быть подвержены повышенному риску аффективных расстройств и слабоумия. Этим паци-
енткам терапию половыми стероидами следует начинать как можно раньше и проводить, по край-
ней мере, до возраста физиологической менопаузы (при отсутствии противопоказаний).
Рекомендуется использовать препараты МГТ или комбинированные оральные контрацеп-
С
тивы при преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе
Противопоказания (абсолютные и относительные) к МГТ – см. приложение 6
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
https://www.racgp.org.au/advocacy/reports-and-submissions/view-all-reports-and-submissions/2024-reports-
and-submissions/meno
Режимы и типы МГТ:
При выборе типа и дозы МГТ следует следующее учитывать следующие факторы :
− предпочтения пациентки;
− наличие или отсутствие матки;
− потребности в противозачаточных средствах;
− тип и тяжесть симптомов;
− стадию репродуктивного старения
− сопутствующие заболевания.
Рекомендуется при обсуждении МГТ как возможного метода лечения симптомов, связан-
ных с менопаузой, пояснить преимущества и риски, связанные с комбинированной или
С
монотерапией эстрогенами, пути введения, выбор эстрогена или прогестагена, возможную
продолжительность лечения
Адаптируйте и обсудите с женщиной в доступной форме информацию о преимуществах и
рисках МГТ по возрасту, индивидуальным показателям. Используйте информацию по снижению
менопаузальных симптомов и влиянии МГТ на конкретные показатели здоровья у женщин
старше 40 лет.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
Женщинам, перенесшим тотальную гистерэктомию, для лечения климактерических симп-
С томов и/или профилактики остеопороза, рекомендуется назначение монотерапии эстроге-
нами в непрерывном режиме вне зависимости от фазы климактерия
Для женщин, перенесших гистерэктомию, нет необходимости в комбинированной терапии, по-
скольку нет необходимости в применении гестагенов: монотерапия эстрогенами ассоциируется с
неконтролируемой гиперплазией эндометрия и потенциальной малигнизацией. Рекомендуется ис-
пользование препаратов, содержащих эстрадиол. Пути введения: пероральный (таблетки) или па-
рентеральный (накожный — гели, спреи, пластыри).
https://australianprescriber.tg.org.au/articles/management-of-menopause.html
https://www.maturitas.org/article/S0378-5122(22)00090-1/pdf
15
Женщинам с интактной маткой для лечения климактерических симптомов и/или профи-
С лактики остеопороза, рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной
терапии
При назначении эстроген-гестагенной терапии предпочтительным является дидрогестерон или
микронизированный прогестерон, которые могут иметь более благоприятный профиль в отноше-
ние риска РМЖ по сравнению с синтетическими прогестагенами.
• В перименопаузе рекомендуется использование эстроген-гестагенных препаратов в циклич-
ном режиме: непрерывный эстроген с прогестагеном, вводимым циклически). Используются
стандартные и низкие дозы эстрогенов (эстрадиол 2-1 мг / день). Дозы гестагенов в это случае
составляют 200 мг микронизированного прогестерона/10 мг дидрогестерона в течение 12-14
непрерывных дней календарного месяца.
• В постменопаузе эстроген-гестагенные препараты рекомендуется использовать в комбиниро-
ванном непрерывном режиме. Эстрогены должны быть снижены до низких и ультранизких
доз (эстрадиол 1-0,5 мг /день). Дозы гестагенов – 100 мг прогестерона/5-2,5 мг дидрогесте-
рона.
• Женщины, испытывающие преждевременную или раннюю менопаузу, должны получать бо-
лее высокие дозы эстрогенов по сравнению с женщинами с естественной менопаузой.
• Рекомендуемые дозы эстрогенов в этом случае составляют: эстрадиол перорально 2 мг/день
или трансдермального эстрадиола 75–150 мкг/день. Дозировки гестагенов в этом случае со-
ставляют 200 мг микронизированного прогестерона/10 мг дидрогестерона
• ВМС-ЛНГ является еще одним возможным вариантом и ее можно использовать в сочетании
с эстрогеном, если требуется комбинированная терапия.
Переход на монофазный комбинированный режим МГТ при применении циклической
комбинированной МГТ возможен в следующих случаях:
• Через 1-2 года приема низкодозированной МГТ в циклическом режиме при возрасте жен-
щины на момент начала терапии старше 50 лет.
• По достижении пациенткой среднего возраста менопаузы (51-52 года), при начале использо-
вания МГТ до 50 лет.
• При изменении характера менструальноподобной реакции: скудные мажущие выделе-
ния/полное отсутствие в течение более 2-х последовательных циклов.
https://australianprescriber.tg.org.au/articles/management-of-menopause.html
https://aig-journal.ru/articles/Algoritmy-primeneniya-menopauzalnoi-gormonalnoi-terapii-u-jenshin-v-period-
peri-i-postmenopauzy-Sovmestnaya-poziciya-ekspertov-ROAG-RAM-AGE-RAOP.html
Возможны различные пути введения компонентов МГТ:
− эстроген можно рекомендовать перорально (таблетки) или трансдермально в виде геля,
спрея или пластыря.
− прогестаген можно рекомендовать перорально, вагинально, или вводить через внутрима-
точную систему.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
Следует информировать женщину о том, что препараты МГТ не обладают контрацептивным эф-
фектом.
Женщинам в перименопаузе, нуждающимся в контрацепции, для лечения климактериче-
С ских симптомов и/или профилактики остеопороза могут быть рекомендованы комбиниро-
ванные пероральные контрацептивы (при отсутствии противопоказаний)
Возможно назначение микродозированных или ультрамикродозированных КОК на основе этини-
лэстрадиола или современных КОК на основе эстрадиола или эстетрола.
16
Рекомендуется назначение монотерапии прогестагенами женщинам в периоде менопау-
B зального перехода для профилактики гиперпластических процессов эндометрия и регуля-
ции менструального цикла
Женщинам после гистерэктомии по поводу аденомиоза, с распространенным наружным
С генитальным эндометриозом в анамнезе, в качестве МГТ рекомендуется назначение ком-
бинированной эстроген-гестагенной терапии или тиболона
Тиболон является альтернативой эстроген-гестагенной терапии. Тиболон не следует начинать
принимать раньше, чем через 12 месяцев после последней естественной менструации. Для женщин
с гистерэктомией лечение можно начинать с появлением беспокоящих симптомов. Поскольку ти-
болон не стимулирует эндометрий, он не требует одновременной терапии прогестагеном. Тиболон
может быть предложен женщинам с высоким риском остеопороза, а также при сниженном либидо.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37902335/
Возможно назначение МГТ при наличии миомы матки небольших размеров (с межмышечным
или субсерозным расположением) при условии проведения ультразвукового исследования матки
и придатков не реже 1 раза в 6 месяце мв на фоне МГТ. При обнаружении роста/увеличения коли-
чества или изменения структуры миоматозных узлов МГТ необходимо отменить.
https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/866/86685/menopauza_i_klimaktericheskoe_sostoya
nie_u_zhenshchiny__versiya_2024_goda.pdf?ysclid=m7eg6qpogs714570023
При обсуждении МГТ как варианта лечения климактерических симптомов и/или профи-
С
лактики остеопороза, следует учитывать стратификацию сердечно-сосудистого риска
Риск сердечно-сосудистых событий можно стратифицировать с помощью электронных алгорит-
мов, таких как шкала Фрамингема (США) или шкалы SCORE Европейского общества кардиоло-
гов (ESC). При использовании шкалы SCORE, согласно категориям сердечно-сосудистого риска,
рекомендуется придерживаться следующих приннципов:
• Женщинам с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (более10%) следует по-
лучать только местное лечение эстрогенами (вагинально) в сочетании с вторичной профилак-
тикой для управления сердечно-сосудистыми факторами риска (СРФ).
• Женщины с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (от 5 до 9%) могут получать
местную заместительную гормональную терапию в сочетании с первичными или вторичными
профилактическими стратегиями для сердечно-сосудистых факторов риска. Если необходима
системная MHT, трансдермальные режимы могут быть предложены на индивидуальной основе.
• Женщинам с умеренным сердечно-сосудистым риском (от 1 до 4%) может быть предложен лю-
бой тип системной МГТ, с первичными профилактическими стратегиями для лечения сер-
дечно-сосудистых факторов риска или без них.
• Женщинам с низким сердечно-сосудистым риском (< менее 1 %) может быть предложен любой
тип МГТ.
Помимо широко используемых алгоритмов стратификации сердечно-сосудистого риска, следует
также учитывать специфические для женщин факторы риска, такие как наличие в анамнезе гипер-
тензивных нарушений во время беременности или лучевая терапия при РМЖ.
https://www.maturitas.org/article/S0378-5122(22)00090-1/pdf
Системная МГТ не рекомендуется пациенткам с ИБС, а также с перенесенным острым
нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой. Для ле-
С
чения вазомоторных симптомов у этих пациентток должна применяться негормональная
терапия
https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/13394
Не рекомендуется пероральная МГТ женщинам с личным анамнезом венозной тромбоэм-
А
болии (ВТЭ)
https://australianprescriber.tg.org.au/articles/management-of-menopause.html
17
Трансдермальные формы эстрогенов имеют благоприятный профиль безопасности при повы-
шенных рисках ВТЭО и заболеваниях гепатобиллиарной системы.
Рекомендуется отдавать предпочтение трансдермальному пути введения эстрогенов у жен-
С щин с климактерическими симптомами при наличии у них заболеваний желудочно-ки-
шечного тракта, связанных с нарушением всасываемости
https://australianprescriber.tg.org.au/articles/management-of-menopause.html
https://mz.mosreg.ru/dokumenty/informaciya/klinicheskie-rekomendacii/02-08-2021-11-15-50-menopauza-i-
klimaktericheskoe-sostoyanie-u-zhenshch
Использование трансдермального тестостерона у женщин с естественной или хирургиче-
С ской менопаузой, в сочетании с терапией эстрогенами или без нее, улучшает половое вле-
чение и снижает симптомы сексуальной дисфункции
Препараты трансдермального тестостерона не должны назначаться рутинно.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37902335/
Нет указаний на обязательные сроки отмены МГТ. Тем не менее, продолжение МГТ более 5-7 лет
должно основываться на индивидуальных потребностях женщины.
Для женщин, начавших МГТ в возрасте >45 лет и желающим рассмотреть возможность
продолжения терапии в связи с сохраняющимися приливами, проблемами с качеством
С
жизни или необходимостью профилактики остеопороза, принимать решение следует по-
сле соответствующей индивидуальной оценки преимуществ и рисков МГТ
Поскольку невозможно предсказать продолжительность симптомов у отдельных женщин, можно
провести тест на отмену МГТ путем постепенного снижения дозы или одномоментной отмены
препарата, если это необходимо.Следует разъяснить пациентке, что постепенное снижение дозы
препарата может уменьшить рецидив симптомов в краткосрочной перспективе. После прекра-
щения МГТ женщинам с высоким риском остеопоротических переломов следует предложить
негормональные препараты для здоровья костей.
https://www.maturitas.org/article/S0378-5122(22)00090-1/pdf
Локальная гормональная терапия
Рекомендовано назначение локальной гормонотерапии, содержащей стандартную дозу
А эстриола 0,5 мг, женщинам в перименопаузе и постменопаузе для купирования проявлений
генитоуринарного менопаузального синдрома
Изолированные симптомы ГУМС (сухость влагалища, диспареуния или дискомфорт при половой
жизни) являются показанием к локальной ГТ . Лечение ГУМС эстрогенами следует рассматри-
вать как долговременную терапию, так как ограничений для перерывов и возобновления приема
этих препаратов нет.
Препараты для локальной ГТ представлены в виде влагалищных свечей, влагалищных кремов.
Следует сообщить пациентке с симптомами вагинальной атрофии, что вагинальный эстроген
можно использовать отдельно или в сочетании с негормональными увлажнителями.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
Другие методы терапии
Рекомендуется рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), специфичную
для менопаузы, как вариант лечения вазомоторных симптомов, в дополнение к МГТ или
С
в качестве самостоятельной терапии при наличии противопоказаний или нежелании па-
циентки принимать МГТ
Для КПТ женщину следует направить к психотерапевту.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
18
Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
(СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина
(СИОЗСН) женщинам с КС, имеющих противопоказания к МГТ, в том числе пациенткам
С
с гормонозависимыми злокачественными новообразованиями, или не желающих исполь-
зовать МГТ, с целью купирования вазомоторных и психоэмоциональных симптомов и
улучшения сна
К СИОЗС относятся препараты пароксетин (используемые озы 10-20 мг/сут), флуоксетин (исполь-
зуемые дозы 10 мг/сут). К СИОЗСН - венлафаксин (используемые дозы 37,5-150 мг/сут). СИОЗС,
СИОЗСН не следует назначать рутинно, в качестве терапии первой линии только при вазомо-
торных симптомах. Эти препараты предпочтительны при сочетании последних с психо-эмоцио-
нальными нарушениями.
Не следует назначать СИОЗС женщинам, принимающим тамоксифен, ввиду влияния его на ме-
таболизм тамоксифена.
Рекомендуется назначение препаратов бета-аланина женщинам с вазомоторными симпто-
С мами при наличии у них противопоказаний к МГТ или иных факторов, препятствующих
назначению МГТ
Рекомендуется применение фитоэстрогенов женщинам при наличии у них противопоказа-
С ний к МГТ или иных факторов, препятствующих ее назначению, для терапии вазомотор-
ных симптомов легкой и средней степени тяжести
Фитоэстрогены (изофлавоны, лигнаны, куместрол и др.) - природные растительные соединения,
имеющие схожие с эстрогенами свойства. Используются преимущественно как пищевые добавки.
Следует объяснить пациентке, что безопасность длительного приема, качество и чистота компо-
нентов в нерегулируемых препаратах (фитоэстрогенах) могут быть неизвестны.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
Не рекомендуется назначать фитоэстрогены, витамин Е или магнитные устройства для
С
лечения вазамоторных симптомов у женщин с раком молочной железы
https://www.nice.org.uk/guidance/ng101
2.7. Профилактика
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе
не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правиль-
ное питание и ведение здорового образа жизни.
Всем женщинам в пери- и аостменопаузе рекомендуется сбалансированное питание с достаточным
потреблением белка, исключение дефицита магния и цинка. Доказана очевидная польза для жен-
щин в постменопаузе приема витамина D в дозе 800 МЕ в день и 1200- мг кальция в день с
целью снижения потери костной массы. Побочные эффекты, связанные с длительным приемом
добавок кальция, делают предпочтительным достаточное потребление кальция с пищевыми про-
дуктами.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/fullguideline-559549261
2.8. Критерии оценки качества медицинской помощи:
Оценка
№ Критерии качества
выполнения
1. Произведен сбор анамнестических данных Да/Нет
Произведено определение стадии репродуктивного старения по Да/Нет
2.
STRAW+10
3. Произведено измерение ОТ, вычисление ИМТ Да/Нет
Произведены визуальный осмотр наружных половых органов и би- Да/Нет
4.
мануальное влагалищное исследование
19
5. Произведен визуальный осмотр и пальпация молочных желез Да/Нет
Определен уровень ФСГ в крови у женщин до 45 лет с менопау- Да/Нет
6. зальными симптомами при аменорее или нерегулярных менструа-
циях
Определен уровень ТТГ в крови в случае наличия затруднений при Да/Нет
определении стадии репродуктивного старения и для дифференци-
7. альной диагностики причин олигоменореи/аменореи, атипичных
вазомоторных симптомов, нарушений сна, быстрой утомляемости,
колебаний веса
8. Произведено ультразвуковое исследование матки и придатков Да/Нет
Произведена рентгеновская маммография в 2 проекциях с оценкой Да/Нет
по системе BI-RADS и ACR женщинам в возрасте 40 лет или
9.
старше, а также по показаниям – УЗИ молочных желез; женщинам
до 40 лет - УЗИ молочных желез
Выполнено цитологическое исследование микропрепарата шейки Да/Нет
матки и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma
10. virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из
цервикального канала методом ПЦР, количественное исследование
для скрининга поражений шейки матки
Выполнено определение риска переломов по FRAX у женщин в Да/Нет
11.
постменопаузе
Выполнено определение МПК при помощи рентгеноденситомет- Да/Нет
рии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела
12. бедренной кости с использованием ДЭРА при наличии переломов
в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза/ среднего (проме-
жуточного) риска остеопоротических переломов по FRAX
Выполнено определение МПК при помощи рентгеноденситомет- Да/Нет
рии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела
13.
бедренной кости с использованием ДЭРА пациенткам с диагнозом
ПНЯ
Произведено определение уровня 25-ОН витамина Д при наличии Да/Нет
14. переломов в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза и при
ожирении
Произведено дополнительное обследование перед назначением Да/Нет
15. МГТ: измерение ЧСС, АД, уровень глюкозы, уровень общего хо-
лестерина
Перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных Да/Нет
анамнеза и показаниях произведено УЗИ брюшной полости и ана-
16.
лиз крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, ГГТ,
общий билирубин ), ХС-ЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды
Перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных Да/Нет
анамнеза и показаниях выполнена колоноскопия, перед назначе-
17.
нием МГТ женщинам при соответствующих данных анамнеза и по-
казаниях УЗ доплерография сосудов нижних конечностей
Перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных Да/Нет
18. анамнеза и показаниях выполнены коагулограмма (ориентировоч-
ное исследование системы гемостаза) в крови
Перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных Да/Нет
анамнеза и показаниях произведено определение полиморфизма
19. G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; моле-
кулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фак-
тора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания)
20
Определены четкие показания/ противопоказания к назначению Да/Нет
20. МГТ, подбор минимально-эффективной дозы МГТ. С пациенткой
проведена беседа о пользе и потенциальных рисках МГТ
При наличии противопоказаний к приему МГТ пациентке предло- Да/Нет
21. жены альтернативные методы коррекции климактерических рас-
стройств и симптомов ГУМС
Произведено мониторирование эффективности лечения и выявле- Да/Нет
22. ние нежелательных эффектов на фоне МГТ через 3 месяца после
начала лечения, и 1 раз в год в последующем
3. Список литературы.
1. British Gynaecological Cancer Society and British Menopause Society guidelines. Management of men-
opausal symptoms following treatment of gynaecological cancer, August 2024
2. Davis SR, Taylor S, Hemachandra c, et al. the 2023 Practitioner’s toolkit for Managing Menopause.
Climacteric. 2023;26(6):517–536. doi: 10.1080/13697137.2023.2258783.
3. Davis, S.R., Baber, R.J. Treating menopause — MHT and beyond. Nat Rev Endocrinol 18, 490–502
(2022). https://doi.org/10.1038/s41574-022-00685-4
4. Early and locally advanced breast cancer: diagnosis and management/NICE guideline, 2018
5. Lambrinoudaki, Irene et al. Menopause, wellbeing and health: A care pathway from the European Men-
opause and Andropause Society, Maturitas, 2022, Volume 163, 1 – 14
6. Magraith K, Jang C. Management of menopause. Aust Prescr 2023;46:48–53.
https://doi.org/10.18773/austprescr.2023.014
7. Menopause: identification and management. NICE guideline, 2024
8. NICE: Menopause, Diagnosis and Management –from Guideline to Practice Guideline Summary, 2024
9. R. J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group (2016) 2016 IMS Recommendations on
women’s midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric, 19:2, 109-150, DOI:
10.3109/13697137.2015.1129166
10. RACGP submission to Inquiry into the issues related to menopause and perimenopause, 2024
11. RANZCOG clinical guidance: Managing menopausal symptoms, 2023
12. Л.А. Ашрафян, В.Е. Балан и соавт. Алгоритмы применения менопаузальной Гормональной те-
рапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ,
АГЭ, РАОП, Акушерство и гинекология, 2021 г., №3, 210-221
13. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации, 2024, РФ.
14. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А., Орлова Я.А.,
Андреева Е.Н., Юренева С.В., Явелов И.С., Ярмолинская М.И., Виллевальде С.В., Григорян
О.Р., Дудинская Е.Н., Илюхин Е.А., Козиолова Н.А., Сергиенко И.В., Сметник А.А., Тапильская
Н.И. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии
пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный до-
кумент РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(5):115-136.
https://doi.org/10.14341/probl13394
4. ПРИЛОЖЕНИЯ
4.1. Методология разработки протокола
Национальный клинический протокол разработан в соответствии с требованиями Указа Прези-
дента Республики Узбекистан №5590 «О комплексных мерах по совершенствованию системы
здравоохранения Республики Узбекистан» от 7.12.2018 г. и приказа Министерства здравоохране-
ния Республики Узбекистан № 52 «Об утверждении методологии разработки, утверждения, и
внедрения в медицинскую практику национальных/ локальных клинических протоколов и стан-
дартов» от 23.02.2024 г.
В разработке протокола принимали участие специалисты акушеры-гинекологи ГУ «Республикан-
ский специализированный научно-практический медицинский центр здоровья матери и ребенка»
и Ташкентской медицинской академии.
21
Создание данного протокола продиктовано медицинской значимостью проблемы, различиями в
подходах в медицинской практике, существованием большого количества современных источни-
ков доказательств эффективности вмешательств.
Конфликт интересов: перед началом работы по созданию данного протокола все члены рабочей
группы заполнили письменное Уведомление о конфликте интересов. Никто из членов авторского
коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фар-
мацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для при-
менения в клинической практике по теме данного протокола.
Вовлечение заинтересованных сторон: при разработке руководящих принципов протокола и ре-
комендаций запрошены и учтены мнения целевой группы населения (пациентов и членов их се-
мей), включая медицинские (польза для здоровья, побочные эффекты и риски вмешательств), эти-
ческие, культурные, религиозные аспекты. Запрос мнений осуществлялся путем неформального
интервью женщин в профильных отделениях ГУ РСНПМЦЗМиР.
Сбор, обобщение и критическая оценка доказательств.
Методы, использованные для сбора доказательств: поиск в электронных базах данных, биб-
лиотечные ресурсы. В качестве основных источников информации использовались клинические
руководства медицинских сообществ и других профильных организаций разных стран на англий-
ском и русском языках за период 2014-2024 гг, приоритетными при разработке протокола явились
данные последних 5 лет (с 2019 г.). В процессе разработки протокола не использовались учебники
и монографии как источники с низким качеством доказательств или отсутствием таковых. Систе-
матический поиск основных источников данных включал следующие базы данных:
• World Health Organization - https://www.who.int/ru
• Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGS) - http://sogc.medical.org
• National Institute for Clinical Excellence (NICE) - http://www.nice.org.uk
• Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) - http://www.rcog.org.uk
• Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC) - http://www.health.gov.au
• New Zealand Guidelines Group (NZGG) - http://www.nzgg.org.nz
• Health professionals in Queensland public and private maternity and neonatal services - Guide-
lines@health.qld.gov.au
• International Federation of Gynaecology and Obstetrics - https://www.figo.org/
• Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) - https://roag-
portal.ru/clinical_recommendations
В качестве исходного документа для заимствования и адаптации рекомендаций использовались
несколько клинических руководств из разных стран.
В случаях, когда в найденных и оцененных клинических руководствах отсутствовали требуемые
рекомендации или они были описаны недостаточно/неполно, не подкреплялись доказательствами,
противоречили друг другу, были неприменимы в местных условиях или устарели проводился до-
полнительный поиск рандомизированных контролируемых испытаний, систематических обзоров,
мета-анализов, когортных исследований в базах данных: http://www.cochrane.org,
http://www.bestevidence.com, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed, http://www.bmj.com,
http://www.medmir.com, http://www.medscape.com, http://www.nlm.nih.gov и др.
Проведена критическая оценка качества найденных источников с учетом современности клиниче-
ских руководств, методологии их разработки, ранжирования рекомендаций по уровням достовер-
ности доказательств и убедительности/силы, применимости к местным условиям оказания меди-
цинской помощи.
Описание методов для формулирования рекомендаций. Окончательные рекомендации прото-
кола формулировались путем заимствования части рекомендаций из нескольких клинических ру-
ководств в изначальной редакции без изменений, адаптации части рекомендаций клинических ру-
ководств к местным условиям, разработки рекомендаций на основе дополнительного поиска лите-
ратуры. Рекомендации с низким качеством доказательств и не применимые в местных условиях
исключались. Заимствованные из клинических руководств рекомендации принимались с тем
уровнем доказательности, с каким они были опубликованы изначально. В случае, если авторами
зарубежных клинических руководств использовались другие шкалы уровней доказательности, то
22
они (если это возможно) переводились в систему GRADE. В случаях, когда встречались одинако-
вые рекомендации в разных клинических руководствах, но с разным уровнем доказательности,
рабочая группа включала в протокол ту рекомендацию, которая была сформулирована на основе
более убедительных научных данных.
Протокол документально рецензирован внутренними и внешними экспертами. В случае, если до-
казательная база рекомендаций была более весома, чем мнение рецензента/эксперта, или более
приемлема для применения в условиях целевого звена здравоохранения, члены рабочей группы,
оставляли за собой право отклонить предложения рецензентов.
При формировании окончательной редации протокола проект протокола был представлен для
обсуждения широкому кругу специалистов из числа профессорско-преподавательского состава
высших учебных заведений, членов ассоциации акушеров-гинекологов Узбекистана,
организаторов здравоохранения (директора региональных филиалов ГУ РСНПМЦЗМиР и их
заместители), врачей региональных учреждений системы родовспоможения. Проект протокола
для обсуждения был доступен на официальном сайте ГУ РСНПМЦЗМиР https://akusherstvo.uz//
Отзывы принимались по электронной почте с заполнением стандартного Листа отзывов.
Заключительное обсуждение проекта протокола и формирование окончательной его редакции
проводилось в онлайн формате с участием рабочей группы, рецензентов, эксперта ВОЗ и широкого
круга заинтересованных специалистов путем достижения неформального консенсуса.
В рекомендациях данного клинического протокола все сведения ранжированы по уровню убеди-
тельности рекомендаций (УУР) в зависимости от количества и качества исследований по данной
проблеме.
4.2. Шкала репродуктивного старения STRAW+10
23
Репродуктивный период (до менопаузы):
• -5 (ранняя репродуктивная стадия): регулярные циклы, нормальный уровень ФСГ.
• -4 (пиковая репродуктивная стадия): стабильные циклы, фертильность на максимуме.
• -3 (поздняя репродуктивная стадия): возможны небольшие изменения в длине цикла.
Переход к менопаузе (перименопауза):
• -2 (ранний переход к менопаузе): циклы становятся нерегулярными, возможны колебания
ФСГ.
• -1 (поздний переход к менопаузе): значительные изменения длины цикла, высокий ФСГ.
Постменопауза:
• +1a (ранняя постменопауза, 0-3 года после последней менструации): гормональные изме-
нения, повышение ФСГ, снижение эстрогена.
• +1b (средняя постменопауза, 3-7 лет после последней менструации): стабилизация уровня
ФСГ.
• +1c (поздняя постменопауза, 7+ лет): стойкие изменения, снижение риска симптомов, но
возрастные заболевания могут проявляться.
4.3. Оценка симптомов климактерического синдрома - шкала Грина
Шкала Грина для определения степени климактерического синдрома, включает в себя 21 симптом-
вопрос с целью оценки эмоционально-психического состояния (1-11 вопросы), соматических про-
явлений (с 12 по 18 вопрос), вазомоторного статуса (19 и 20 вопросы) и сексуального статуса (21
вопрос).
На каждый вопрос имеется 4 варианта ответа, как и при оценке индекса Купермана:
• симптомы вовсе не беспокоят – 0 баллов,
• слегка беспокоят – 1 балл,
• беспокоят достаточно сильно – 2 балла,
• крайне выражены – 3 балла.
Список симптом-вопросов (требуется оценить их наличие и степень выраженности):
СИМПТОМЫ НЕТ СЛАБЫЕ УМЕРЕННЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ
1. Учащенное или 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
усиленное сердцебие-
ние
2. Ощущение напря- 0 ☐ 1☐ 2☐ 3☐
женности и нервоз-
ности
3. Расстройство сна 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
4. Повышение возбу- 0 ☐ 1☐ 2☐ 3☐
димости
5. Панические при- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
ступы
6. Трудность сосре- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
доточиться
7. Чувство усталости 0 ☐ 1☐ 2☐ 3☐
или отсутствия энер-
гии
8. Потеря интереса 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
ко многим вещам
9. Чувство грусти 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
или депрессии
10. Приступы слез- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
ливости
24
11. Раздражитель- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
ность
12. Головокружение 0 ☐ 1☐ 2☐ 3☐
или обморочное со-
стояние
13. Ощущение давле- 0 ☐ 1☐ 2☐ 3☐
ния или стеснения в
голове или иных ор-
ганах
14. Онемение или по- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
калывание различ-
ных органов
15. Головные боли 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
16. Боли в мышцах и 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
суставах
17. Онемение стоп 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
или ног в целом
18. Тяжесть при ды- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
хании
19. Приливы 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
20. Ночная потли- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
вость
21. Снижение или от- 0☐ 1☐ 2☐ 3☐
сутствие сексуаль-
ной активности
Показатели, характерные для наличия тревожности или депрессии – 10 баллов и больше,
набранные в первых 11 вопросах.
Наличие соматических расстройств – 6 и более баллов в 12-18 вопросах.
Нарушение вазомоторной функции – 4 и более балла в 19 и 20 вопросах.
4.4. Менопаузальный индекс Куппермана для оценки симптомов климактери-
ческого синдрома
Симптом Оценка (от 0 до 3) Коэффициент Максимальный балл
Приливы жара 0–3 ×4 12
Парестезии (онемение,
0–3 ×2 6
покалывание)
Бессонница 0–3 ×2 6
Раздражительность 0–3 ×2 6
Депрессия 0–3 ×1 3
Головокружение 0–3 ×1 3
Усталость 0–3 ×1 3
Головная боль 0–3 ×1 3
Сердцебиение 0–3 ×2 6
Боли в суставах и мыш-
0–3 ×1 3
цах
Снижение полового вле-
0–3 ×1 3
чения
25
Расшифровка результата
• Меньше 15 баллов – легкая степень климактерического синдрома
• 15–30 баллов – умеренная степень
• Более 30 баллов – тяжелая степень
4.5. Шкала FRAX на выявление риска переломов
Используется для подсчета 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов (с ис-
пользованием минеральной плотности кости): проксимального отдела бедренной кости, позвонка,
плечевой кости или предплечья.
Источник официальный сайт разработчиков: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs
В верхней панели в разделе «Инструмент расчета» выбрать «Европа»-«Россия» и заполнить не-
обходимые поля.
Анкета:
1. Возраст (от 40 до 90 лет) или дата рождения
Возраст: Дата рождения: год: месяц: день:
2. Пол: Мужской , женский
3. Вес (кг)
4. Рост (см)
5. Предшествующий перелом: нет , да
6. Перелом бедра у родителей: нет , да
7. Курение в настоящее время: нет , да
8. Глюкокортикостероиды: нет , да
9. Ревматоидный артрит: нет , да
10. Вторичный остеопороз: нет , да
11. Алкоголь от 3 единиц и более в день: нет , да
12. Минеральная плотность кости (МПК)
Ключ (интерпретация):
Результат оценки риска перелома в оранжевой зоне: Рекомендуется проведение двухабсорбцион-
ной рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела
бедренной кости. При выявлении остеопороза (Т-критерий < -2,5) показано назначение антиосте-
опоротической терапии без повторной оценки риска перелома.
Результата оценка риска перелома в красной зоне: не показано проведение двухабсорбционной
рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бед-
ренной кости, пациент однозначно нуждается в назначении антиостеопоротической терапии.
Результат оценки риска в зеленой зоне: не показано проведение двух-абсорбционной рентгенов-
ской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной
кости, пациент не нуждается в назначении антиостеопоротической терапии.
26
Таблица оценки результатов опроса по шкале FRAX
Пояснения.
Для клинических факторов риска необходимо ответить «да» или «нет». Если поле осталось
незаполненным, подразумевается ответ «нет».
Возраст Модель работает для возраста от 40 до 90 лет. Если вводятся
меньшие или большие значения, программа рассчитает
вероятность для 40 или 90 лет соответственно.
Пол Мужской или женский. Отметьте соответствующий.
Вес Должен быть введен в кг.
Рост Должен быть введен в см.
Предшествующий пере- Предшествующий перелом означает ранее имевший место пере-
лом лом у взрослого, произошедший самопроизвольно или в резуль-
тате такой травмы, от которой у здорового человека перелома бы
не возникло. Ответьте «да» или «нет» (см. также примечания о
факторах риска).
Перелом бедра у родите- Запрос анамнеза переломов бедра у отца или матери. Ответьте
лей «да» или «нет».
Курение в настоящее Ответьте «да» или «нет» в зависимости от того, является ли сей-
время час пациент курильщиком (см. также примечания о факторах
риска).
Глюкокортикоиды Введите «да», если пациент принимает глюкокортикоиды рег оз в
настоящее время либо принимал глюкокортикоиды рег оз более 3
мес. в дозе 5 мг по преднизолону** и больше (или эквивалентные
дозы других глюкокортикоидов) (см. также описание факторов
риска).
Ревматоидный артрит Ответьте «да», если у пациента есть подтвержденный диагноз
«ревматоидный артрит». В противном случае ответьте «нет»
(см. также примечания о факторах риска).
27
Вторичный остеопороз Введите «да», если пациент имеет заболевание с доказанной ассо-
циацией с остеопорозом. Это могут быть сахарный диабет I типа
(инсулин-зависимый сахарный диабет), несовершенный остеоге-
нез у взрослого, длительно нелеченный гипертиреоз, гипого-
надизм или ранняя менопауза (<45 лет), хроническое недоедание
или мальабсорбция и хроническое заболевание печени
Алкоголь от 3 единиц и Ответьте «да», если пациент употребляет в день 3 или более единиц
более в день алкоголя. Единица алкоголя незначительно варьируется в разных
странах от 8 до 10 г алкоголя. Это соответствует стандартному бо-
калу пива (285 мл), одной стандартной порции крепкого спиртного
(30 мл), бокалу вина средних размеров (120 мл) или одной порции
аперитива (60 мл) (см. также примечания о факторах риска).
Минеральная плотность Выберите марку ЭХА денситометра, после чего введите МПК
кости (МПК) шейки бедра в г/см2. Если МПК не исследовалась, поле надо
оставить пустым
Примечания о факторах риска:
• Предшествующий перелом. Особая ситуация в случае предшествующего перелома по-
звоночника. Если перелом был выявлен только при рентгенологическом исследовании
(морфометрический перелом позвонка), то он принимается за предшествующий пере-
лом. Вместе с тем, особо сильным фактором риска является предшествующий клиниче-
ски манифестный перелом позвоночника, наряду с переломом шейки бедра. Поэтому в
данном случае рассчитанная вероятность перелома может быть искусственно занижен-
ной. Кроме того, искусственно заниженной будет рассчитанная вероятность перелома
при перенесенных ранее множественных переломах.
• Курение, алкоголь, глюкокортикоиды. Эти факторы риска возможно являются доза-
зависимыми. В данной модели это не учитывается, и при расчете предполагаются сред-
ние значения. При малых и больших дозах следует прибегнуть к клинической оценке.
• Ревматоидный артрит. Учитывается документированный диагноз ревматоидного арт-
рита.
• Минеральная плотность кости. Используются данные ЭХА денситометрии в шейке
бедра.
4.6. Противопоказания к МГТ.
Абсолютные противопоказания к МГТ:
• кровотечение из половых путей неясного генеза (требуют дообследования и лечения,
определение противопоказаний к МГТ или их отсутствие);
• рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные ново-
образования (эндометрия, яичников, матки);
• острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормали-
зации функциональных проб печени),
• злокачественные опухоли печени;
• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе
(в том числе тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические
цереброваскулярные нарушения);
• генетические тромбофилии высокого риска (дефицит антитромбина III, дефицит протеина
С, дефицит протеина S), антифосфолипидный синдром, наличие миомы матки с
субмукозным расположением узла;
• наличие полипа эндометрия; аллергия к компонентам МГТ;
28
• кожная порфирия; прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для
гестагенов)
Относительные противопоказания к МГТ:
• длительность постменопаузы (более 10 лет на момент старта МГТ);
• курение;
• ИМТ ≥ 30 кг/м2 ;
• отягощенный семейный анамнез по венозным тромбоэмболиям (ВТЭ);
• повышенный риск рака молочной железы;
• отягощенный акушерский анамнез (наличие артериальной гипертензии, преэклампсии,
-гестационного диабета, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
• мигрень;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• коллагенозы;
• эпилепсия, наличие миомы матки, эндометриоза
4.7. Алгоритм диагностического поиска у женщин с кровотечением на фоне
МГТ
Подробный анамнез и обследование
Определение режима МГТ
Циклическая МГТ Непрерывная МГТ
Обильное пролонгированные кровоте- <6 мес приме- ≥6 мес примене-
чения либо незапланированные нения ния
>2)циклов
Трансвагинальное УЗИ Наблюдать, если Трансвагинальное УЗИ
нет факторов
риска
29
M-эхo M-эхo M-эхo
<7 mm <5 mm ≥5 mm
M-эхо
≥7 mm
Пайпель-биопсия эндометрия/ги- Пайпель-биопсия эндомет-
стероскопия + биопсия рия/гистероскопия + биопсия
4.8. Схема лечения комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
(пероральный прием)
Наименование ЛС Дозы и кратность назначения ЛС Длительность при-
менения
Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме
Эстрадиол 2мг/дидрогесте- По 1 таблетке в день в течение 28 дней В течение 1 года, в
рон 10 мг дальнейшем по пока-
заниям
Эстрадиол 1мг/дидрогесте- По 1 таблетке в день в течение 28 дней В течение 1 года, в
рон 10 мг дальнейшем по пока-
заниям
Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме
(в постменопаузе)
Эстрадиол 0,5 мг/дидроге- По 1 таблетке в день в течение 28 дней В течение 1 года, в
стерон 2,5 мг непрерывно дальнейшем по пока-
заниям
Эстрадиол 1мг/дидрогесте- По 1 таблетке в день в течение 28 дней В течение 1 года, в
рон 5 мг непрерывно дальнейшем по пока-
заниям
30
Эстрадиола 0,06% - накож- Трансдермальные формы эстрогенов В течение 1 года, в
ный гель/ Эстрадиола 0,1% назначаются в стандартной или низкой дальнейшем по пока-
накожный гель/ дозе. Прогестерон используется перо- заниям
Эстрадиола гемигидрат 1,58 рально или вагинально в дозе 100 мг в
спрей + микронизированный сутки/ гель вагинальный в дозе 90 мг 2
прогестерон (перорально раза в неделю; дидрогестерон в дозе 10
или вагинально)/ дидроге- мг непрерывно ежедневно, может ис-
стерон перорально пользоваться внутриматочная система с
левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ) 52 мг.
4.9. Назначение трансдермальной МГТ после тотальной
гистерэктомии/пангистерэктомии
Тотальная гистерэктомия
Трансдермальные эстрогены
Гели Спреи
Гель для наружного примене- Гель для наружного применения Спрей трансдермальный 1
ния 0,1 % стартовая доза – 1,0 г 0,06% стартовая доза - 2,5 г водно доза препарата содержит ак-
геля (эстрадиола 1.0мг) спиртового геля (эстрадиола 1.5 мг) тивное вещество - эстрадиола
1раз/сутки в непрерывном ре- 1раз/сутки в непрерывном режиме (в
гемигидрат 1,58 мг/доза (эк-
жиме (в возрасте старше 50 лет возрасте старше 50лет можно старто-
31 вивалентно эстрадиолу 1,53
можно стартовать с 0,5 г геля) вать с 1,25 г геля)
мг/доза)
1 доза спрея ежедневно в не-
прерывном режиме
Если через 1-2 мес тера- Если через 1-2 мес терапии эффектив-
пии эффективность не до- ность не достигнута – увеличение
стигнута-увеличение дозы дозы на 1,25 г геля в сутки (на 0,75 мг
на 0.5г геля в сутки (на эстрадиола в сутки),максимальная су-
0,5 мг эстрадиола в сутки) точная доза – 5 г геля (3 мг эстра-
диола)
При наличии побочных эффектов (мастодиния,отеки ) и/или воз-
расте пациенток старше 51 года
Снижение дозы на 0,5 г геля в Снижение дозы на 1,25 г
сутки (на 0,5 мг эстрадиола ) геля в сутки (на 0,75мг эстра-
диола)
4.10. Компетенции практических навыков для менеджмента менопаузальных и
перименопаузальных расстройств (task shifting)
Мед- Семейный врач Акушер-гинеко-
сестра/аку- ПМСП лог/другие смеж-
шерка (бакалавр) ные специалисты
Жалобы и анамнез
Продемонстрировать умения собрать
+ + +
жалобы у пациента
Применять знания о симптомах мено-
паузальных и перименопаузальных
+ + +
расстройств при сборе анамнеза паци-
ента
Сформулировать полный анамнез па-
циентов с менопаузальными и пери- + +
менопаузальнымирасстройствами.
Оценка факторов риска + + +
Физикальный осмотр
Продемонстрировать компетентность
при измерении антропометрических + + +
данных
Продемонстрировать умение изме-
рить жизненно важные показатели
+ + +
(пульс, АД, сознание, дыхание, тем-
пература)
32
Продемонстрировать компетентность
в проведении комплексного фи-
+ +
зикального обследования пациента,
согласно рекомендациям протокола
Продемонстрировать компетентность
при обследовании пациентов с мено-
+ +
паузальными и перименопаузаль-
ными расстройствами
Установление диагноза
Установить диагноз менопаузальных
и перименопаузальных расстройств + + +
на основании МКБ 10/11
Лабораторная диагностика
Назначить базовые лабораторные
+ + +
анализы:
Интерпретация результатов базовых
+ +
лабораторных анализов
Назначить дополнительные лабора-
+ +
торные анализы:
Интерпретация результатов дополни-
+ +
тельных лабораторных анализов
Инструментальная диагностика
Назначить базовые инструменталь-
+ + +
ные исследования
Интерпретация результатов базовых
+ +
инструментальных исследований
Назначить дополнительные инстру-
+ +
ментальные исследования
Интерпретация результатов дополни-
тельных инструментальных исследо- + +
ваний
Лечение
Определить объем немедикаментоз-
+ + +
ного лечения
Назначить медикаментозное лечение
+ +
согласно рекомендациям протокола
Определить объем хирургических
+
вмешательств
Компетенции в проведении хирурги-
ческих вмешательств согласно прото- +
колу
Профилактика
Компетенции по улучшению поведе-
ния и промоции здорового образа + + +
жизни
Компетенции по улучшению привер-
женности к медикаментозному лече- + + +
нию
4.11. Компетенции знаний для менеджмента менопаузальных и перименопау-
зальных расстройств (task shifting)
33
Семейный Акушер-ги-
Медсестра/аку- врач неколог/дру-
шерка ПМСП гие смежные
(бакалавр) специалисты
Дать определение менопаузальных и пе-
+ + +
рименопаузальных расстройств
Описать жалобы, факторы риска, симп-
томы, при менопаузальных и перименопа- + + +
узальных расстройствах
Описать терминологию, связанную с ме-
нопаузальными и перименопаузальными + +
расстройствами
Классифицировать менопаузальные и пе-
рименопаузальные расстройства согласно + + +
МКБ 10/11
Описать патофизиологические меха-
низмы менопаузальных и перименопау- + +
зальных расстройств
Описать факторы риска развития менопа-
узальных и перименопаузальных рас- + +
стройств
Описать схему сбора анамнеза при мено-
паузальных и перименопаузальных рас- + + +
стройств
Описать подходы к физикальному иссле-
дованию при менопаузальных и периме- + + +
нопаузальных расстройств
Построить подход к диагностике менопа-
узальных и перименопаузальных рас-
+ + +
стройств на основе этиологии, симптомов
и исследований
Интерпретация базовых анализов и ин-
+ +
струментальных исследований
Построить подход к терапии + +
Описать немедикаментозную терапию + + +
Описать медикаментозную терапию + +
Обсудить механизм действия, показания и
побочные эффекты различных препара-
+ +
тов, применяемых при менопаузальных и
перименопаузальных расстройствах
Обсудить патофизиологические измене-
ния при менопаузальных и перименопау- + +
зальных расстройствах
Знать меры профилактики менопаузаль-
+ + +
ных и перименопаузальных расстройств
34
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | N95.1 N95.2 N95.3 N95.8 N95.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |