Клинический протокол
✓ Утверждён
ВЫКИДЫШ (САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ)
Описание
Самопроизвольное прерывание беременности в I триместре, характеризующееся потерей плода до 20 недель гестации. Может протекать как полный, неполный или несостоявшийся выкидыш, с осложнениями или без них.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕ-
ДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЁНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«ВЫКИДЫШ (САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ)»
1
ТАШКЕНТ 2025
Оглавление
Вводная часть ................................................................................................................................. 5
Основная часть ............................................................................................................................... 9
Приложения.................................................................................................................................. 29
Список литературы. ..................................................................................................................... 33
4
1. Вводная часть
1.1. Коды по МКБ-10:
Код Название
O 03 Самопроизвольный аборт
O 03.4 Неполный аборт без осложнений
O 03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и
тазовых органов
O 03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
О 05 Другие виды аборта
O 02.1 Несостоявшийся выкидыш
O 20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O 20.0 Угрожающий аборт
O 20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O 20.9 Кровотечения в ранние сроки беременности неуточненные
https://mkb-10.com/index.php?pid=14392
https://mkb-10.com/index.php?pid=14418
https://mkb-10.com/index.php?pid=14277
Коды по МКБ-11:
Код Название
JA00.0 Самопроизвольный выкидыш
JA00.01 Самопроизвольный выкидыш, полный или неуточненный, осложнившийся позд-
ним или избыточным кровотечением
JA00.02 Самопроизвольный выкидыш, неполный, осложнившийся эмболией
JA00.03 Самопроизвольный выкидыш, неполный, с другими или неуточненными ослож-
нениями
JA00.04 Самопроизвольный выкидыш, неполный, без осложнений
JA00.06 Самопроизвольный выкидыш, полный или неуточненный, осложнившийся от-
сроченным или избыточным кровотечением
JA00.09 Самопроизвольный выкидыш, полный или неуточненный, без осложнений
+ самопроизвольный аборт
JA00.29 Неуточненный аборт, полный или неуточненный, без осложнений
JA40.0 Угрожающий выкидыш
JA40.Z Кровотечение в ранние сроки беременности, неуточненное
https://icd.who.int/ct/icd11_mms/ru/2024-01
Согласно позиции ведущих мировых обществ акушеров-гинекологов (RCOG, 2006;
ACOG, 2011, 2015; NICE, 2012, 2015) медицинский термин "самопроизвольный аборт"
должен быть заменен термином "выкидыш". Для описания разных типов выкидышей
должна использоваться соответствующая терминология.
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2030 г. или по мере по-
явления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут
опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр здоровья ма-
тери и ребенка.
5
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: члены рабочей группы по
организации процесса по направлению инфекционные болезни:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
1 Надырханова Н.С. Директор, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
Главный акушер-гинеколог Ми-
нистерства здравоохранения Рес-
2 Абдуллаева Л.М. ТМА
публики Узбекистан, д.м.н., про-
фессор
ЦРПКМР, кафедра
Заведующая кафедрой, д.м.н.
3 Гафурова Ф.А. акушерства, гинекологии и
профессор
перинатальной медицины,
Заведующая кафедрой, д.м.н. ЦРПКМР, кафедра акушер-
4 Каримова Ф.Д.
профессор ства и гинекологии №2
Список основных авторов:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
1 Иргашева С.У. акушер-гинеколог, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
2 Юсупов У.Ю. акушер-гинеколог, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
акушер-гинеколог, д.м.н., про-
3 Алиева Д.А. РСНПМЦЗМиР
фессор
4 Нишанова Ф.П. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
5 Абдураимов Т.Ф. акушер-гинеколог, РСНПМЦЗМиР
6 Шерматова С.Э. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
7 Усмонов С.К. научный консультант РСНПМЦЗМиР
ТашПМИ, кафедра акушер-
8 Курбанов Б.Б. заведующий кафедрой, д.м.н.
ства и гинекологии
Хорезмский филиал
9 Матякубова С.А. директор, д.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Андижанский филиал
10 Насретдинова Д.Б. директор, к.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Ферганский филиал
11 Суяркулова М.Э. директор, к.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Джиззакский филиал
12 Шодмонов Н.М. директор, к.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Ташкенсткий областной фи-
13 Джумаев Б.А. директор, д.м.н.
лиал РСНПМЦЗМиР
Наманганский филиал
14 Даминова Р.А. директор
РСНПМЦЗМиР
Хорезмский филиал
15 Дустмуродов Б.М. директор
РСНПМЦЗМиР
16 Аширбекова Г.У. директор Филиал РСНПМЦЗМиР РК
Хорезмский филиал
17 Хамроева Л.К. директор
РСНПМЦЗМиР
Самаркандский РСНПМЦЗ-
18 Садыкова Х.З. директор
МиР
Навоийский филиал
19 Эшонкулов А.Г. директор
РСНПМЦЗМиР
Сурхандарьинский филиал
20 Зиёев А.М. директор
РСНПМЦЗМиР
Бухарский филиал
21 Жураев Н.Б. директор
РСНПМЦЗМиР
6
Кашкадарьинский филиал
22 Ачилова С.И. директор
РСНПМЦЗМиР
Рецензенты:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
д.м.н., старший научный сотруд-
1 Юсупбаев Р.Б. ник, руководитель отдела феталь- РСНПМЦЗМиР
ной медицины
ТМА, кафедра акушерства и
2 Саиджалилова Д.Д. д.м.н., профессор.
гинекологии
3
РСНПМЦЗМиР – Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр здоровья матери и ребёнка
РПЦ – Республиканский перинатальный центр
РК – Республика Каракалпакистан
ТашПМИ – Ташкентский педиатрический медицинский институт
ТМА – Ташкентская медицинская академия
ЦРПКМР – Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения нефор-
мального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-
преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации акушеров-гинеко-
логов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦЗМиР
и их заместителей), врачей региональных учреждений системы родовспоможения в онлайн-
формате «_18_» _декабря_ 2023 г., протокол №2. Руководители рабочей группы: д.м.н. Надыр-
ханова Н.С., директор ГУ «РСНПМЦЗМиР», Абдуллаева Л.М., д.м.н., профессор ТМА, глав-
ный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Гафурова
Ф.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатальной ме-
дицины ЦРПКМР, Каримова Ф.Д. д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гине-
кологии №2 ЦРПКМР.
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специа-
лизированного Научно-Практического Медицинского Центра Акушерства и Гинекологии»
«__21___»____декабря______2023 г., протокол №___19_____
Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор Асатова М.М.
Внешняя экспертная оценка:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
д.м.н., профессор, зав кафедрой Государственное образова-
Мухамадиева С.М. акушерства и гинекологии №1 тельное
Учреждение «Институт по-
1 следипломного
образования в сфере здраво-
охранения»
Республика Таджикистан
7
Поддержка в переводе протокола: Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА/UNFPA)
в Узбекистане
Список сокращений:
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВРТ Вспомогательные репродуктивные технологии
ИВ Инфицированный выкидыш
ИППП Инфекции, передаваемые половым путем
НБ Неразвивающаяся беременность
ПАМГ-1 Плацентарный альфа-микроглобулин-1
ПСИФР-1 Фосфорилированная форма протеин-1 связанного инсулиноподобного
фактора роста
СБ Сердцебиение
ТАС трансабдоминальное сканирование
ТВС Трансвагинальное сканирование
УВ Угрожающий выкидыш
УЗИ Ультразвуковое исследование
УУР Уровень убедительности рекомендаций
ХГЧ Хорионический гонадотропин человека
ЧСС Частота сердечных сокращений
ШМ Шейка матки
Цель протокола:
Целью настоящего документа является обзор наилучших имеющихся доказательств, внедрение
и организация системы и единого подхода по ведению пациентов с выкидышем в ранние сроки
беременности (до 13 недель) .
Категории пациентов: пациенты с самопроизвольным выкидышем в I триместре беременно-
сти в репродуктивном возрасте.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи общей практики, лаборанты, ор-
ганизаторы здравоохранения, студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты,
преподаватели медицинских вузов.
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных,
реабилитационных вмешательств):
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
8
2. Основная часть
2.1. Введение.
Термины.
Самопроизвольный выкидыш – потеря беременности, происходящие до 22 недель с весом
плода менее 500 г.
Угрожающий выкидыш – кровянистые выделения из матки до 22 недель беременности при
наличии закрытой шейки матки.
Выкидыш в ходу - элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале при продолжа-
ющемся кровотечении и болях.
Неполный выкидыш – часть продуктов зачатия осталась в полости матки.
Полный выкидыш – выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или
хирургическом вмешательстве.
Неразвивающаяся беременность – УЗИ подтвердило нежизнеспособность беременности, кро-
вотечения нет.
Беременность неясной (неизвестной) локализации – отсутствие УЗИ-признаков маточной
или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте.
Внематочная беременность – локализация плодного яйца вне полости матки (например, в ма-
точных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости)
Анэмбриония – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки произошла, но раз-
вития плода не начинается. В полости матки определяется плодное яйцо с или без желточного
мешка, отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца более 25мм.
Беременность биохимическая - беременность, диагностированная только путем определения
хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или в моче.
Беременность клиническая - беременность, диагностированная путем визуализации при УЗИ
одного или более плодных яиц/плодов, или наличия достоверных клинических признаков бере-
менности. Термин применяется в отношении как маточной, так и эктопической беременности
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Определения.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до до-
стижения плодом жизнеспособного гестационного срока [1,2].
В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экс-
тракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22
недель беременности.
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Этиология и патогенез
Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, на
сроке 8-11 недель – 41-50%, на сроке 16-19 недель она снижается до 10-20%. Наиболее частыми
типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах бывают аутосом-
ные трисомии – 52%, моносомии X – 19%, полиплоидии – 22%, другие формы составляют 7% .
9
В 80% случаев выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, инфекци-
онные, эндокринные, токсические, иммунологические и другие факторы. Необходимо стре-
миться выявить причины прерывания беременности, поскольку эти факторы могут привести к
повторным (привычным) выкидышам; потеря двух беременностей подряд является показанием
к соответствующему обследованию. Среди пар, у которых при тщательном обследовании уста-
новить причину привычного самопроизвольного аборта не удалось, в 65% случаев последую-
щая беременность заканчивается успешно [6]
Факторы, связанные с ранней потерей беременности:
• Поздний возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша
составляет 9-17%, в 35 лет – 20%, в 40 лет – 40%, в 45 лет – 80%)
• Употребление алкоголя (умеренное)
• Использование кофеина (дозозависимый эффект: 4-5 чашек кофе, или более 100 мг ко-
феина)
• Курение (более 10 сигарет в день)
• Хронические заболевания матери: антифосфолипидный синдром, тромбофилии, син-
дром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный
сахарный диабет, возможно, целиакия (энтеропатия, связанная с повреждением ворси-
нок тонкой кишки)
• Инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или
уреаплазмы влагалища (противоречивые данные)
• Препараты: итраконазол (противогрибковое средство), метотрексат (цитостатик),неко-
торые нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), ре-
тиноиды (оказывают тератогенный эффект), пароксетин и венлафаксин (антидепрес-
санты с сильным противотревожным действием)
• Предыдущая потеря беременности на раннем сроке (риск последующей потери беремен-
ности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18-
20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей – 43%. Для срав-
нения: риск выкидыша у женщин, предыдущая беременность у которых закончилась
успешно, составляет 5%)
• Аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки,
миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии
• Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыха-
ние анестезиологических газов.
Рекомендуется оценка факторов риска выкидыша с целью их возможного устранения
С при УВ или с целью планирования следующей беременности при свершившимся вы-
кидыше
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Эпидемиология.
Самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение беременности. Частота его составляет
от 10 до 15% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% выкидышей про-
исходит до 12 недель беременности. В структуре спорадических ранних выкидышей одна треть
беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии (отсутствие эмбриона).
Повторное невынашивание беременности встречается реже. Привычный выкидыш поражает
приблизительно от 1 до 2% женщин, если определить его как три последовательных невынаши-
вания беременности до 22 недель после последней менструации [ 4,6] .
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Классификация.
10
Самопроизвольный выкидыш:
А) По срокам беременности:
• ранний – спонтанное прерывание беременности до полных 13 недель гестации
(в 1 триместре);
• поздний – спонтанное прерывание беременности с 13 до 22 недель.
Б) По стадиям развития:
• угрожающий выкидыш;
• выкидыш в ходу;
• неполный выкидыш;
• полный выкидыш;
• выкидыш несостоявшийся (прекращение развития эмбриона/плода) – неразвивающаяся
беременность.
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Диагностика.
Оценка состояния пациентки и диагноз ставится на основе анализа жалоб, анамнеза, физикаль-
ного осмотра и дополнительных клинических исследований. Ультразвуковое сканирование
должно быть выполнено как можно быстрее, если потребуется, то в экстренном порядке. Во
всех случаях следует провести начальную оценку параметров гемодинамики
Характерны следующие клинические проявления на разных этапах выкидыша:
Угрожающий выкидыш – боли внизу живота и поясничной области, кровяные выделения из
половых путей. Тонус матки повышен, тело матки соответствует сроку беременности, шейка
матки (ШМ) не укорочена, закрыта. При УЗИ регистрируют СБ эмбриона (с 5-6 недель бере-
менности или при КТР≥7 мм) /плода. Необходимо исключить следующие акушерские ослож-
нения: предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго
рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беремен-
ности.
Выкидыш в ходу – тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности,
определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, возможно подтекание око-
лоплодных вод. Внутренний и наружный зевы открыты, цервикальный канал расширен на всем
протяжении, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или частично во вла-
галище.
Неполный выкидыш – беременность прервалась, но в полости матки определяются элементы
плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит
к продолжающемуся кровотечению.
Инфицированный выкидыш – прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой,
ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями
из половых путей. При физикальном осмотре – тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней
брюшной стенки; при бимануальном влагалищном исследовании - болезненная, мягкой конси-
стенции матка, цервикальный канал расширен. При отсутствии лечения возможна генерализа-
ция инфекции.
Неразвивающаяся беременность - гибель эмбриона или плода на сроке до 22 недель беремен-
ности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки. Диагноз устанавлива-
ется по данным УЗИ.
Анамнез
11
Сбор анамнеза должен включать следующие вопросы:
• Характер менструального цикла и дата последней менструации.
• Предыдущие беременности, их исходы, особенно наличие выкидышей.
• Гинекологические заболевания и операции.
• Если применялись ВРТ, указать вид и дату.
• Заключение УЗИ (если проводилось).
• Симптомы ранних сроков беременности.
• Наличие ассоциированных симптомов:
- вагинальное кровотечение (сроки, степень и тяжесть);
- боли (внизу живота / схваткообразные / боли в спине);
- синкопальные состояния при перемене положения тела;
- рвота;
- боль в плече;
- выделение из половых путей продуктов зачатия (элементов плодного яйца).
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Физикальное обследование.
При физикальном осмотре следует провести базовые обследования: оценка общего состояния,
термометрия, измерение ЧСС, частоты дыхания, измерение артериального давления. Следует
провести пальпацию и перкуссию брюшной стенки с целью выявления болезненности, напря-
жения (дефанса) мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины, вздутия
живота, наличия свободной жидкости в брюшной полости [7].
Рекомендуется проводить осмотр ШМ в зеркалах с целью оценки состояния влага-
С лищной части ШМ, интенсивности кровотечения, наличия во влагалище частей плод-
ного яйца
При осмотре ШМ оценивается источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в
цервикальном канале (если есть возможность – следует удалить и отправить на гистологическое
исследование), пролабирование плодного пузыря, а также анатомия ШМ, состояние наружного
зева и цервикального канала.
При подтвержденной по УЗИ маточной беременности и высоком риске выкидыша (наличии
гематомы, умеренных и обильных кровяных выделений из половых путей, повышенном тонусе
маки) возможно ограничиться осмотром ШМ в зеркалах [10] .
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Лабораторные методы обследования
Рекомендуется исследовать уровень ХГЧ (свободная β-субъединица) в сыворотке
В крови или провести качественный тест мочи на ХГЧ при невозможности проведения
исследования крови, с целью диагностики беременности
Данное исследование является актуальным независимо от начала последней менструации, ука-
зания пациентки на наличие контрацепции, стерилизации или отсутствие половой жизни. Ме-
тод также может использоваться в качестве прогностического инструмента. [8]
Рекомендовано повторное исследование уровня ХГЧ (свободная β-субъединица) в сы-
воротке крови через 48 часов при беременности неопределенной (неясной) локализа-
В
ции с целью исключения внематочной беременности и определения развития беремен-
ности
12
Повторное исследование производится для расчета отношения уровня ХГЧ при повторном за-
боре (ХГЧ2) к ХГЧ при первом заборе (ХГЧ1) . Данный расчет позволяет определить диагноз и
тактику ведения [ 17,74]:
• При отношении ХГЧ2/ХГЧ1 >0,8, при условии, что уровень ХГЧ ≥1000 МЕ/мл – реко-
мендовано УЗИ матки и придатков для определения локализации плодного яйца.
• При отношении ХГЧ2/ХГЧ1 ≥2 прогноз развития беременности благоприятный.
• При отношении ХГЧ2/ХГЧ1 <0,5 следует прекратить наблюдение.
• При отношении ХГЧ2/ХГЧ1 = 0,5-0,7 следует прекратить УЗИ-контроль, но следует про-
должить исследовать уровень ХГЧ до уровня ≤100 МЕ/мл с кратностью, зависящей от
исходного уровня ХГЧ. Если отношение ХГЧ2/ХГЧ1 не снижается, и сохраняются жа-
лобы на кровотечение и боль, то может быть выполнена диагностическая лапароскопия
для установления диагноза.
Рекомендуется исследовать уровень С-реактивного белка в сыворотке крови при нали-
А чии жалоб на лихорадку, озноб, гноевидные выделения из половых путей, с целью ди-
агностики ИВ
Резус-отрицательным пациенткам, а также беременным от партнера с резус-положи-
А тельной или неизвестной резус-принадлежностью крови рекомендуется определение
антител к антигенам системы Резус во время настоящей беременности.
Данное исследование проводится с целью выбора правильного алгоритма обследования для
профилактики гемолитической болезни плода в случае сохранения беременности, в случае же
ее прерывания - для проведения профилактики резус-изоиммунизации.
Микроскопическое исследование влагалищных мазков при УВ целесообразно проводить в слу-
чае сохранения беременности с целью диагностики и лечения инфекционно-воспалительных
процессов .
В случае сохранения беременности при подозрении на ИППП рекомендуется молеку-
лярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских поло-
С
вых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): Neis-
seria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium.
При подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек во 2-м триместре бе-
А ременности при проведении осмотра шейки матки в зеркалах следует провести тест
на подтекание околоплодных вод.
Рекомендуемые тесты на подтекание околоплодных вод: исследование водородного показателя
(рН) в амниотической жидкости в цервикальной слизи, определение фосфорилированной
формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1 в цервикальной
слизи, определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи
[8].
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Инструментальные методы обследования.
Рекомендовано УЗИ матки и придатков (до 9 недель беременности) или УЗИ плода (с
10 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, опреде-
А
ления соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ
эмбриона/плода, признаков экспульсии плодного яйца/плода из полости матки.
13
Трансвагинальное сканирование (ТВС), проводимое опытным специалистом, является "золо-
тым стандартом". Если ТВС недоступно, может использоваться трансабдоминальное сканиро-
вание (ТАС), однако этот метод обладает меньшей диагностической достоверностью чем ТВС
для диагностики осложнений ранних сроков беременности. Пациентке должны быть разъяс-
нены порядок и показания для УЗИ [4].
Жизнеспособная маточная беременность: Плодное яйцо расположено обычно, эмбрион ви-
зуализируется, четко определяется сердечная деятельность.
Беременность неопределенной жизнеспособности:
1 вариант – плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20
мм, эмбрион не визуализируется;
2 вариант – плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визу-
ализируется.
Рекомендовано повторное УЗИ матки и придатков через 7-10 дней при подозрении на
С
НБ с целью подтверждения развивающейся беременности или диагноза НБ
Методом выбора УЗИ является трансвагинальное УЗИ. Диагноз НБ при возможности подтвер-
ждается двумя врачами ультразвуковой диагностики. Особую осторожность следует соблюдать
при постановке диагноза НБ до 8 недель беременности, особенно у женщин, не имеющих ника-
ких клинических симптомов [ 4,8]
Рекомендовано патолого-анатомическое исследование материала плаценты (хориона)
при вакуум-аспирации содержимого полости матки или при получении ткани хори-
С
она/плаценты в результате выкидыша с целью подтверждения факта беременности
и/или исключения трофобластической болезни
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Дифференциальная диагностика
Диагноз Обоснование для Клинические обследо- Критерии исключения
дифференциальной вания диагноза
диагностики
Внематочная Симптомы: задержка Бимануальное влагалищ- УЗИ: в полости матки от-
беременность менструации, боли ное исследование: матка сутствует плодное яйцо,
внизу живота и кровя- меньше нормы принятой возможна визуализация
нистые выделения из на данный срок беремен-
плодного яйца, эмбриона
половых путей. ности, определение те-
Положительный тест стоватой консистенции вне полости матки, мо-
на ХГЧ образования в области жет определяться сво-
придатков. бодная жидкость в
брюшной полости.
Нарушение Симптомы: задержка В зеркалах и бимануаль- Тест на ХГЧ – отрица-
менструального менструации, кровя- ное исследование: матка тельный.
цикла нистые выделения из нормальных размеров, УЗИ: не определяется
половых путей. шейка матки закрыта. плодное яйцо.
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Лечение.
14
Немедикаментозные методы лечения
Лечебно-охранительный режим с включением постельного режима не рекомендуется исполь-
зовать в клинической практике ввиду увеличения ненужного дискомфорта пациентки. В насто-
ящее время нет убедительных данных о том, что соблюдение постельного режима предотвра-
щает потерю беременности. Вместе с тем, отказ от физических нагрузок и половой жизни в
условиях УВ позволяет создать необходимые условия для пролонгирования жизнеспособной
беременности.
Выжидательная тактика возможна при угрожающих и начавшихся выкидышах в первом
триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного
кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодина-
мики.
Медикаментозные методы лечения
Медикаментозная терапия возможна в двух вариантах, в зависимости от цели:
1. Пролонгирование беременности (угрожающий или начавшийся выкидыш).
2. Медикаментозное завершение беременности (неразвивающаяся беременность).
При угрожающем выкидыше терапия прогестагенами снижает риск выкидыша по
С
сравнению с плацебо и представляется безопасной.
Профиль безопасности микронизированного прогестерона и дидрогестерона в рекомендован-
ных дозах на ранних сроках беременности является благоприятным: отсутствуют свидетельства
увеличения частоты нежелательных явлений со стороны беременной и плода по сравнению с
отсутствием терапии/плацебо, или при непосредственном сравнении этих препаратов [3,9,10].
Согласно рекомедациям NICE (2021 ) прогестерон рекомендован пациенткам с УВ на ранних
сроках беременности с наличием 1 и более выкидыша в анамнезе.
Для купирования болевых ощущений с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры паци-
ентке с УВ может быть рекомендовано назначение спазмолитических средств (дротаверина)
согласно инструкции к препарату [10].
Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.
Пациентке с начавшимся выкидышем при наличии обильных кровяных выделений из
С влагалища рекомендовано назначить транексамовую кислоту по схеме согласно ин-
струкции к препарату с целью остановки кровотечения
Назначение прогестагенов пациенткам с вагинальным кровотечением может рассматриваться
после подтверждения на УЗИ жизнеспособной маточной беременности [3] .
Пациентке с инфицированным выкидышем в условиях стационара рекомендовано
А назначить антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия с це-
лью лечения инфекционно-воспалительного процесса
р При неполном выкидыше на сроке < 14 недель в качестве медикаментозного ведения
А
может быть рекомендовано назначение мизопростола.
Для медикаментозного ведения неполного аборта на сроке < 14 недель рекомендуется введение
мизопростола в дозе 600 мкг перорально или мизопростола в дозе 400 мкг сублингвально [1]. .
15
При неразвивающейся беременности на сроке < 14 недель при интактных плодных
С оболочках и закрытой ШМ с целью опорожнения полости матки предпочтительно
назначение мифепристона, а затем мизопростола.
Рекомендовано назначить нестероидные противовоспалительные препараты пациент-
В кам с медикаментозным прерыванием неразвивающейся беременности с целью купи-
рования болевого синдрома и достижения противовоспалительного эффекта
Пациенткам с неполным выкидышем или неразвивающейся беременностью, которым
В выполняется хирургическое лечение, рекомендована антибиотикопрофилактика с це-
лью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений
Доказано, что однократное введение нитроимидазолов, тетрациклинов или пенициллинов эф-
фективно при использовании в качестве профилактических антибиотиков при хирургических
процедурах.
Рекомендовано назначить 5 МЕ окситоцина внутривенно или внутримышечно после
В
хирургического удаления плодного яйца с целью уменьшения объема кровопотери
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение служит методом выбора при неполном выкидыше и обусловленном им
кровотечении, а также при инфицированном выкидыше. Оно позволяет удалить остатки хори-
альной или плацентарной ткани, остановить кровотечение, при инфицированном выкидыше
эвакуировать ткани, пораженные воспалительным процессом. Хирургическое вмешательство
также может быть предпочтительным в ситуациях, когда имеются сопутствующие заболевания
(тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, расстройства гемодинамики и др.) [2] .
При неполном выкидыше на сроке < 14 недель в качестве хирургического метода
А
лечения рекомендована вакуум-аспирация.
Вакуум-аспирация является предпочтительной по сравнению с выскабливанием полости матки,
так как характеризуется меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей, меньшей интен-
сивностью боли и меньшей продолжительностью процедуры. Выскабливание полости матки
проводится только при невозможности вакуум-аспирации [10].
Рекомендована вакуум-аспирация содержимого полости матки или выскабливание по-
А лости матки пациенткам с инфицированным выкидышем с целью удаления тканей,
пораженных воспалительным процессом
Рутинное использование металлической кюретки после вакуумной аспирации не требуется. Ис-
пользование окситоцина в момент кюретажа также ассоциируется с меньшим объемом крово-
потери.
Рекомендовано применение методов общей анестезии (преимущественно – внутривен-
ной анестезии) для адекватного анестезиологического обеспечения при хирургиче-
С
ском лечении неразвивающейся беременности, неполного выкидыша и инфицирован-
ного выкидыша
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Профилактика
16
Методов специфической профилактики самопроизвольного выкидыша не существует. Паци-
ентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу
во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из поло-
вых путей.
Организация медицинской помощи
Показаниями для госпитализации в стационар являются:
• Угрожающий выкидыш;
• Выкидыш в ходу, сопровождающийся кровотечением;
• Неполный выкидыш, сопровождающийся кровотечением;
• Инфицированный выкидыш;
• Кровотечение из половых путей, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой.
Перед проведением хирургического лечения (вакуум-аспирация, кюретаж полости матки) сле-
дует получить информированное согласие пациентки на планируемый объем операции.
Перед операцией с пациенткой должны быть обсуждены следующие вопросы:
− Что в себя включает предстоящая операция;
− Цель оперативного вмешательства:
− Преимущества метода и потенциальные риски.
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx
Критерии оценки качества медицинской помощи:
№ Критерии качества Оценка выполнения
1. Выполнено ультразвуковое исследование органов малого Да/Нет
таза
2. Проведено определение ХГЧ в сыворотке крови (свободная Да/Нет
β-субъединица)
3. Назначена медикаментозная терапия боли при ее наличии Да/Нет
4. Назначено медикаментозное лечение УВ в полном объеме Да/Нет
5. Выполнено медикаментозное завершение беременности (не- Да/Нет
полный выкидыш, неразвивающаяся беременность)
6. Выполнено хирургическое лечение неполного выкидыша Да/Нет
или инфицированного выкидыша
7. Проведена антибиотикопрофилактика после хирургического Да/Нет
вмешательства с целью предотвращения инфекционно-вос-
палительных осложнений
Список литературы
1. Abortion care guideline: executive summary. WHO, 2022
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—
Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol.
2018; 132(5):e197–207.
3. Chinese Association of Reproductive Medicine. Standards and Specifications Clinical prac-
tice guidelines for progesterone in pregnancy maintenance and luteal phase support. Chin J
Reprod Contracep 2021;41(2):95–105
4. ESHRE Recurrent Pregnancy Loss Guideline (update 2022).
5. Kim C., Barnard S., Neilson J.P., Hickey M., Vazquez J.C., Dou L. Medical treatments for
incomplete miscarriage. Cochrane database Syst Rev. 2017; 1:CD007223.
6. Management of early pregnancy miscarriage. Clinical practice guideline. Institute of Ob-
stetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of
17
Strategy and Clinical Programmes, Health Service Executive. April 2012, Guidel. 2014;
:22p.
7. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE Guidel
www.nice.org.uk/guidance/ng126. 2019; .
8. Queensland Clinical Guideline: Early Pregnancy Loss. 2017. 39p p.
9. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH Progestogen for treating threatened mis-
carriage (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.:
CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub5.
10. Выкидыш. Клинические рекомендации РОАГ.
ID670 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/670_1
18
Приложение 1.
Методология разработки протокола.
Национальный клинический протокол разработан в соответствии с требованиями Постановле-
ния Министерства здравоохранения республики Узбекистан и Национальной палаты инноваци-
онного здравоохранения Республики Узбекистан № 59 от 23 декабря 2019 г., приказа Мини-
стерства здравоохранения Республики Узбекистан №317 от 2 декабря 2022 г., письма-указания
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №03-34/25816 от 3 ноября 2023 г.
В разработке протокола принимали участие специалисты акушеры-гинекологи ГУ «Республи-
канский специализированный научно-практический медицинский центр здоровья матери и ре-
бенка» и его региональных филиалов, Центра развития профессиональной квалификации меди-
цинских работников, Республиканского перинатального центра.
Создание данного протокола продиктовано медицинской значимостью проблемы, различиями
в подходах в медицинской практике, существованием большого количества современных ис-
точников доказательств эффективности вмешательств.
Конфликт интересов: перед началом работы по созданию данного протокола все члены рабо-
чей группы заполнили письменное Уведомление о конфликте интересов. Никто из членов ав-
торского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта инте-
ресов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продук-
цию для применения в клинической практике по теме данного протокола.
Вовлечение заинтересованных сторон: при разработке руководящих принципов протокола и
рекомендаций запрошены и учтены мнения целевой группы населения (пациентов и членов их
семей), включая медицинские (польза для здоровья, побочные эффекты и риски вмешательств),
этические, культурные, религиозные аспекты. Запрос мнений осуществлялся путем неформаль-
ного интервью женщин в профильных отделениях ГУ РСНПМЦЗМиР.
Сбор, обобщение и критическая оценка доказательств.
Методы, использованные для сбора доказательств: поиск в электронных базах данных, биб-
лиотечные ресурсы. В качестве основных источников информации использовались клиниче-
ские руководства медицинских сообществ и других профильных организаций разных стран на
английском и русском языках за период 2013-2023 гг, приоритетными при разработке прото-
кола явились данные последних 5 лет (с 2018 г.). В процессе разработки протокола не исполь-
зовались учебники и монографии как источники с низким качеством доказательств или отсут-
ствием таковых. Систематический поиск основных источников данных включал следующие
базы данных:
• World Health Organization - https://www.who.int/ru
• Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGS)
• National Institute for Clinical Excellence (NICE) - http://www.nice.org.uk
• Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) - http://www.rcog.org.uk
• Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC) -
http://www.health.gov.au
• New Zealand Guidelines Group (NZGG) - http://www.nzgg.org.nz
• Health professionals in Queensland public and private maternity and neonatal services
• Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) - https://roag-portal.ru
В качестве исходного документа для заимствования и адаптации рекомендаций использовались
несколько клинических руководств из разных стран.
В случаях, когда в найденных и оцененных клинических руководствах отсутствовали требуе-
мые рекомендации или они были описаны недостаточно/неполно, не подкреплялись доказатель-
19
ствами, противоречили друг другу, были неприменимы в местных условиях или устарели про-
водился дополнительный поиск рандомизированных контролируемых испытаний, системати-
ческих обзоров, мета-анализов, когортных исследований в базах данных:
http://www.cochrane.org, http://www.bestevidence.com, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed,
http://www.bmj.com, http://www.medscape.com, http://www.nlm.nih.gov и др.
Проведена критическая оценка качества найденных источников с учетом современности кли-
нических руководств, методологии их разработки, ранжирования рекомендаций по уровням до-
стоверности доказательств и убедительности/силы, применимости к местным условиям оказа-
ния медицинской помощи.
Описание методов для формулирования рекомендаций. Окончательные рекомендации про-
токола формулировались путем заимствования части рекомендаций из нескольких клинических
руководств в изначальной редакции без изменений, адаптации части рекомендаций клиниче-
ских руководств к местным условиям, разработки рекомендаций на основе дополнительного
поиска литературы. Рекомендации с низким качеством доказательств и не применимые в мест-
ных условиях исключались. Заимствованные из клинических руководств рекомендации прини-
мались с тем уровнем доказательности, с каким они были опубликованы изначально. В случае,
если авторами зарубежных клинических руководств использовались другие шкалы уровней до-
казательности, то они (если это возможно) переводились в систему GRADE. В случаях, когда
встречались одинаковые рекомендации в разных клинических руководствах, но с разным уров-
нем доказательности, рабочая группа включала в протокол ту рекомендацию, которая была
сформулирована на основе более убедительных научных данных.
Протокол документально рецензирован внутренними и внешними экспертами. В случае, если
доказательная база рекомендаций была более весома, чем мнение рецензента/эксперта, или бо-
лее приемлема для применения в условиях целевого звена здравоохранения, члены рабочей
группы, оставляли за собой право отклонить предложения рецензентов.
При формировании окончательной редации протокола проект протокола был представлен для
обсуждения широкому кругу специалистов из числа профессорско-преподавательского состава
высших учебных заведений, членов ассоциации акушеров-гинекологов Узбекистана,
организаторов здравоохранения (директора региональных филиалов ГУ РСНПМЦЗМиР и их
заместители), врачей региональных учреждений системы родовспоможения. Проект протокола
для обсуждения был доступен на официальном сайте ГУ РСНПМЦЗМиР (https://
https://www.akusherstvo.uz/) и телеграмм-канале. Отзывы принимались по электронной почте с
заполнением стандартного Листа отзывов. Заключительное обсуждение проекта протокола и
формирование окончательной его редакции проводилось в онлайн формате с участием рабочей
группы, рецензентов, эксперта ВОЗ и широкого круга заинтересованных специалистов путем
достижения неформального консенсуса.
Финансовая поддержка при разработке данного протокола оказана Представительством ВОЗ в
Узбекистане и Представительством Фонда ООН в области народонаселения в Узбекистане
(ЮНФПА/UNFPA). Внешнее финансирование включало методологическую поддержку в виде
обеспечения внешней оценки документа экспертами ВОЗ на всех этапах его разработки и тех-
ническую поддержку в виде перевода протокола на узбекский язык и его тиражирования. Мне-
ния и интересы финансирующих органов не повлияли на окончательные рекомендации прото-
кола.
В рекомендациях данного клинического протокола все сведения ранжированы по уровню убе-
дительности рекомендаций (УУР) в зависимости от количества и качества исследований по дан-
ной проблеме.
20
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных,
реабилитационных вмешательств):
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
21
Приложение 2.
Алгоритм действий врача при предполагаемой ранней потере беременности
Беременная пациентка с кровотече-
нием и/или болью (в животе, в пояс-
нице),
Гемодинамически Нет
срок < 22 недель стабильна?
Внематочная беременность – Да Экстренная госпитализация
ведение согласно соотвествующим Вызов врача-
клиническим рекомендациям анестезиолога-реанимато-
лога.
Диагностика Сбор анамнеза.
Трофобластическая бо- Сбор анамнеза Подтверждение
лезнь - Подтверждение беременно- беременности (В- XГЧ).
ведение согласно сти (В-ХГЧ), при необходи- Гинекологический осмотр.
соответствующим клини- мости - повтор В-ХГЧ. УЗИ (трансвагинальный).
ческим рекомендациям Гинекологический осмотр. Лабораторное обследование
УЗИ (трансвагинальное) согласно клиническим
Лабораторное обследование рекомендациям.
согласно клиническим Диагноз
Маточная беременность - ведение со-
гласно клиническим рекомендациям рекомендациям. Решить вопрос о
«Нормальная беременность», «ПВ», необходимости
«Выкидыш (самопроизвольный хирургического лечения
аборт)»
Беременность неизвестной (неясной) лока-
Беременность
лизации см. протокол «Внематочная бере-
развивается –УВ
менность»
НБ
Терапия, направлен-
ная на пролонгирова-
ние Выбор метода
беременности прерывания НБ
22
Приложение 3.
Схемы назначения гестагенов при угрожающем выкидыше:
Дидрогестерон: 4 таблетки (40 мг) однократно, затем по 1 таблетке (10 мг) через каждые 8
часов до исчезновения симптомов. Лечение продолжать в течение 1-й недели после исчезнове-
ния симптомов; затем дозу снижать.
Микронизированный прогестерон: по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации. Ва-
гинальный путь введения является предпочтительным, однако у пациенток с УВ возможно
также пероральное применение.
23
Приложение 4.
Методика медикаментозного прерывания НБ (ВОЗ, 2022г)
При неразвивающейся беременности на сроке < 14 недель, для лиц, предпочитающих медика-
ментозное ведение:
Рекомендуется использование мифепристона в комбинации с мизопростолом, а не только ми-
зопростола.
Рекомендованная схема: мифепристон в дозе 200 мг перорально, после чего мизопростол в
дозе 800 мкг любым путем введения (трансбуккально, вагинально или сублингвально).*
Альтернативная схема: мизопростол в дозе 800 мкг любым путем введения (трансбук-
кально,вагинально или сублингвально). Если нет ответа на первую дозу, может вводиться еще
одна повторная доза, но не ранее чем через 3 часа после первой дозы и не позднее 7 дней (оп-
тимально - через 48 часов)
Мизопростол может вызывать лихорадку в течение 24 часов после введения, что не
должно быть истолковано, как признак инфекции. В течение двух-шести часов после
введения мизопростола, как правило, возникают сильные схватки и кровотечение
Комментарии:
Решение касательно способа ведения неразвивающейся беременности (выжидательного, меди-
каментозного или хирургического) должно основываться на клиническом состоянии женщины
и ее предпочтений касательно лечения.
Можно предложить вариант выжидательного ведения, при условии, что пациентка информи-
рована о более длительном процессе экспульсии эмбриональных тканей и повышенном риске
неполного опорожнения матки.
С эмбриональными тканями следует обращаться так же, как и с другими биологическими мате-
риалами, если женщина не выражает желания распорядиться ими другим способом.
* Минимальный рекомендуемый интервал между приемом мифепристона и мизопростола дол-
жен составлять 24 часа.
24
Приложение 5.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к па-
циенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профи-
лактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направлен-
ность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
1. Я, ____________________________________________________________ (Ф.И.О. пациента)
«____»_______________ _____г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________, даю
(адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)
информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
2. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих
медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты
предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития
осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.
3. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства
невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и
могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Ни-
какие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.
4. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вме-
шательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при
которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий
(повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства мо-
жет быть изменен врачами по их усмотрению.
5. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешатель-
ства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем,
наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереноси-
мости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употребле-
нии алкоголя, наркотических или токсических препаратов.
6. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и
может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что
я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания
крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры,
возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных
лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от перелива-
ния крови и ее компонентов.
7. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные
носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагно-
стических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей,
биологических жидкостей.
8. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилак-
тики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребо-
вать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.
25
9. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(доверенные лица)
11. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем
свидетельствует моя подпись ниже.
Подпись Дата «___»______________ ______г.
26
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | O02.1 O03.4 O03.5 O03.9 O05 O20.0 O20.8 O20.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |