Клинический протокол
✓ Утверждён
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ
БОЛАЛАРДА ҚАЙТАЛАНУВЧИ БРОНХИТ
Описание
Рецидивирующий бронхит у детей — воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся повторными эпизодами острого бронхита (3 и более раз в год). Требует комплексной диагностики и лечения с учётом причин рецидивирования.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ «РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У
ДЕТЕЙ»
Ташкент – 2025
1
ОГЛАВЛЕНИЕ:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ» ………………………… 5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ» ………………………… 40
4
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ»
5
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Коды по МКБ-10/11:
J40.0 Рецидивирующий бронхит
https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J20-J22/J20-/J20.9
https://mkb-10.com/index.php?pid=9032
МКБ-11
Рецидивирующий бронхит в МКБ-11 не имеет отдельного, специфического кода. Он
относится к более широкой категории "Бронхит" (CA20) в разделе "Болезни органов
дыхания".
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год. Пересмотр протокола
осуществляется каждые 5 лет или при изменении уровня доказательности диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
педиатрии
В разработку клинического протокола внесли вклад:
Члены рабочей группы:
1. Шамсиев Фуркат Мухитдинович - д.м.н., профессор, руководитель отдела
пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, главный детский пульмонолог
2. Каримова Нилуфар Иргашевна – д.м.н. отдела пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ
РУз
Список основных авторов:
1. Шамсиев Фуркат Мухитдинович - д.м.н., профессор, руководитель отдела пульмонологии
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, главный детский пульмонолог
2. Азизова Нигора Давлатовна - д.м.н., в.н.с. отдела пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии
МЗ РУз
3. Каримова Нилуфар Иргашевна – д.м.н. отдела пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ
РУз
4. Каримова Мафтуна Худойбергановна - к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
5. Арипова Шахноза Хабибуллаевна - к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
6. Узакова Шохсанам Бахрамовна – к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
7. Абдуллаева Малика Кудратовна – к.м.н., заведующая отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
8. Якубова Озода Шариповна - врач ординатор отдела пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии
МЗ РУз
Список дополнительных соавторов:
1. Шамансурова Эльмира Амануллаевна – д.м.н., профессор зав. кафедрой Амбулаторной
медицины, физического воспитания ТашПМИ
2. Бобомуратов Турдикул Акрамович - д.м.н., профессор, профессор кафедры ВОП
педиатрии ТМА
3. Мухамадиева Лола Атамуратовна – д.м.н., зав. кафедрой педиатрии и медицинской
генетики №3 СамГосМИ
6
4. Алиев Ахмаджон Лутфуллаевич - д.м.н., доцент кафедры Факультетской педиатрии
ТашПМИ
5. Агзамова Шоира Абдусаломовна - д.м.н., профессор кафедры Амбулаторной
медицины, физического воспитания ТашПМИ;
6. Наврузова Ширин Истамовна - д.м.н., профессор зав. Кафедрой Педиатрии БухГосМИ
Рецензенты:
Абдрахманова Сагира Таксанбаевна д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней с
курсами кардиоревматологии и гастроэнтерологии
НАО «Медицинский университет Астана»
Республика Казахстан, Президент ОО «Ассоциация
педиатров города Астаны», вице-президент ОО
«Евразийская ассоциация педиатров и
неонатологв», эксперт образовательного
международного консенсуса по респираторной
медицине в педиатрии Российского Респираторного
Общества, межрегионального педиатрического
респираторного общества и Федерации педиатров
стран СНГ
Умарназарова Зулхумор Ерназаровна д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела
гастроэнтерологии РСНПМЦП МЗ РУз;
Обсуждение проекта национального клинического протокола:
Национальный клинический протокол был рассмотрен и утверждён на №4 заседании учёного
совета Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра
педиатрии ______________ 2025 года.
Руководитель рабочей группы – д.м.н. Абдукаюмов Абдуманнон Абдумаджидович, директор
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз;
Техническая оценка и редактирование национальных клинических протоколов и
стандартов:
1. Шамансурова Эльмира Aмануллаевна - д.м.н., профессор зав. кафедрой Амбулаторной
медицины, физического воспитания ТашПМИ.
2. Файзиев Обид Нишанович – к.м.н., доцент кафедры Амбулаторной медицины,
физического воспитания ТашПМИ.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и
внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с
организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и
ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
7
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АБТ- антибактериальная терапия
АБП- антибактериальный препарат
БА – бронхиальная астма
БГР - бронхиальная гиперреактивность;
БОС – бронхообструктивный синдром
БЭНП-белково-энергетическая недостаточность питания
ГКС-глюкокортикистероиды
ДИ – дозированные ингаляторы
ДН- дыхательная недостаточность
ЖЕЛ-жизненная емкость легких
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМТ – индекс массы тела
ИНДП – инфекции нижних дыхательных путей
КР – клинические рекомендации;
КТ – компьютерная томография
МКБ-10 – международная классификация болезней Десятого пересмотра
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОБ - острый бронхит
ООБ –острый обструктивный бронхит
ОРВИ - острая респираторно вирусная инфекция;
ОРЗ - острые респираторные заболевания
ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПКТ – прокальцитонин;
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПЦР – полимеразно-цепная реакция;
РБ – рецидивирующий бронхит;
РБ СБО – рецидивирующий бронхит с синдромом бронхиальной обструкции;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок.
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЧД - частота дыхания
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
РаО2- парциальное напряжение кислорода
РаСО2- парциальное напряжение углекислого газа
SаO2- сатурация, насыщение крови кислородом
8
Пользователи протокола:
Педиатры, врачи общей практики; пульмонологи; аллергологи; врачи скорой и
неотложной помощи; студенты медицинских ВУЗов и колледжей; преподаватели
медицинских ВУЗов и колледжей; ординаторы; резиденты магистратуры (постдипломное
образование).
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов
диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии: дети с подозрением и установленным
диагнозом рецидивирующий бронхит.
9
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
Уровни достоверности доказательств
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением
мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования
с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или
3
нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
Уровни достоверности доказательств
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций
Тавсияларнинг ишончлилик даражаси
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
А
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
В
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
С
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим
исходам не являются согласованными)
10
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Введение:
Респираторные заболевания являются частой патологией в детском возрасте и требуют
углубленного и всестороннего изучения, с целью ранней диагностики, своевременной
профилактики и оказания адекватных лечебных мероприятий. Проблема легочной патологии
остается ведущей в педиатрии, поскольку свыше 30% детей в стационарах и около 50% в
поликлинике относятся к категории страдающих различными формами респираторных
заболеваний https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2 .
Одной из частых форм респираторных заболеваний у детей являются рецидивирующие
бронхиты. Рецидивирующий бронхит - повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и
более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. У детей он чаще всего
вызывается различными инфекционными, аллергическими, реже физическими или
химическими факторами, поэтому в основном он развивается во время эпидемий в осенне-
весенний период и преимущественно встречается у детей дошкольного возраста.
Причинами рецидивирующего бронхита могут быть респираторный синцитиальный вирус
(RSV), риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа
https://cyberleninka.ru/article/n/bronhity-u-detey-i-vybor-protivokashlevoy-terapii/viewer .
Симптомы обычно характеризуются легкой степенью и длятся несколько дней, однако в
отдельных случаях рецидивирующий бронхит может осложниться бронхиальной
обструкцией. В последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в разработке
стратегии диагностики и лечения этого заболевания, основанной на новой серьезной
доказательной базе https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-
klinicheskie-rekomendatsii/pdf.
За последние годы детская заболеваемость бронхитами составляет 75–300 случаев на
1000 детей, что на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями. Наиболее часто у детей
встречается острый бронхит в возрастной категории 1-3 года. На втором месте
рецидивирующие бронхиты, которые чаще встречаются у детей дошкольного возраста.
Рецидивирующие бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
наблюдаются в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты)
загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР).
Показатели заболеваемости рецидивирующими бронхитами достигают пиковых значений в
осенне-зимний и ранний весенний период, а также во время эпидемических вспышек гриппа
и острых респираторных вирусных заболеваний. Среди всех болезней органов дыхания у
детей на долю рецидивирующих бронхитов приходится около %. При этом у детей раннего и
младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40%
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/pdf.
1.2.Общее определение.
Рецидивирующий бронхит (ОБ) (J40.0) — это рецидивирующее воспалительное
заболевание бронхов, протекающее с повторными эпизодами 2-3 раза и более в течение
года, без признаков поражения легочной ткани и признаков обструкции, которое, как
правило, является проявлением острой респираторной вирусной инфекции с повреждением
эпителия дыхательных путей и изменением барьерных свойств стенки бронхов. Встречается
преимущественно у детей первых дошкольного возраста. Особенностью рецидивирующего
бронхита является отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких
(инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме), и проявляется кашлем (сухим
или продуктивным) длительностью не более 3 недель
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2.
Рецидивирующий бронхит с синдромом бронхиальной обструкции (РБ СБО) —
клинический вариант рецидивирующего бронхита, с воспалением бронхиального дерева,
сопровождающийся синдромом обструкции бронхов, в основном, мелкого и среднего
калибра, вследствие отека слизистой оболочки, скопления бронхиального секрета и
11
гиперреактивности бронхов. Основным признаком РБ СБО служит экспираторная одышка,
возникающая на фоне кашля, приступов удушья, повышения температуры, свистящих или
влажных хрипов https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/360_2 .
1.3. Клиническая классификация бронхитов
По клиническим формам бронхиты у детей делятся на:
1. Острый (простой) бронхит
2. Острый обструктивный бронхит
3. Бронхиолит
4. Рецидивирующий бронхит
5. Хронический бронхит
6. Хронический бронхит с бронхиальной обструкцией
По течению заболевания:
1. Острое (до черырех недель);
2. Затяжное (более четырех недель);
3. Рецидивирующие ( повторные эпизоды острых бронхитов более 3 раз в год);
4. Хроническое (более трёх обострений в год на протяжении двух и более лет);
По тяжести течения:
-легкое;
-средне-тяжелое;
-тяжелое;
Клиническая классификация рецидивирующего бронхита
1. Рецидивирующий бронхит в зависимости от этиологии бывает:
-инфекционного происхождения ( вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);
-обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов;
-смешанного происхожения ( например, вследствие сочетания химических факторов и
инфекции);
2. По патогенезу рецидивирующие бронхиты делятся на:
-первичные бронхиты – самостоятельное заболевание;
-вторичные бронхиты – осложняют другие патологические процессы;
3. В зависимости от уровня поражения трахеобронхиального дерева различают:
-трахеобронхиты;
-бронхиты с подавляющим поражением бронхов среднего калибра;
-бронхиолиты;
4. По характеру воспалительного процесса различают:
-катаральный;
-гнойный;
-катарально-гнойный;
-атрофический;
5. В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентилляции:
-необструктивный (без признаков нарушения легочной вентилляции) с относительно
благоприятным течением;
-обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу),
сопровождающийся с вовлечением в процесс мелких брнхов и бронхиол, имеет
преимущественно затяжное и рецидивирующее течение;
12
6. По продолжительности кашля:
-острый кашель - длительностью менее 3 недель;
-затяжной кашель - длительностью 3-8 недель;
-хронический кашель – длительностью более 8 недель.
7. По степени тяжести синдрома бронхиальной обструкции:
-легкая степень - наличие свистящих хрипов, ОФВ1 снижается не более, чем на 50% от
нормального значения;
-среднетяжёлая степень - смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных
промежутков, ОФВ1 находится в пределах 35—49% от нормы;
-тяжелая степень - нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
ОФВ1 значительно снижен: составляет менее, чем 34% от нормы.
8. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
-дыхательная недостаточность I степени – в покое нарушений нет, но при легкой физической
нагрузке появляется умеренная одышка (превышение ЧД до 25% выше нормы),
периоральный цианоз и тахикардия, SpO2 90-94%, (рО2 80-90 мм рт. столба), МОД увеличен,
а МВЛ и резерв дыхания уменьшены при некотором увеличении основного обмена и
дыхательного эквивалента.
- дыхательная недостаточность II степени – умеренная одышка в покое (на 25-50% выше
нормы), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз, отношение пульса к дыханию
2-2,5: 1, АД повышено, ацидоз (рН 7,3), МВЛ, МОД и предел дыхания уменьшаются более
чем на 50%, SpO2 75-89% (рО2 70-80 мм рт. столба). При кислородотерапии состояние
улучшается.
- дыхательная недостаточность III степени – дыхание резко учащено (более чем на 50%),
цианоз с землистым оттенком, липкий пот, дыхание поверхностное, АД снижено, резерв
дыхания падает до 0, МОД снижен, SpO2 менее 75% (рО2 70 мм рт. столба), метаболический
ацидоз (рН менее 7,3), возможна гиперкапния (рСО2 70-80 мм рт. столба).
- дыхательная недостаточность IV степени – гипоксемическая кома - сознание потеряно,
дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, общий цианоз и акроцианоз, набухание
шейных вен, гипотония, SpO2 менее 50% (рО2 менее 50 мм рт. столба), гиперкапния
(рСО2 более 100 мм рт. столба), рН 7,15 и ниже. При кислородотерапии облегчения нет,
возможно ухудшение.
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood )
3. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ.
3.1. Диагностические критерии:
1. Диагностические критерии рецидивирующего бронхита у детей:
1) Жалобы: на кашель, ринит, повышение температуры тела, иногда вялость, слабость.
2) Анамнез:
- чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста;
- в анамнезе указывается частые эпизоды перенесенного острого бронхита (более трёх раз в
год);
- в анамнезе указывается контакт с больными ОРИ, начало заболевания на 2-3 день.
- острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой;
- кашель появляется со 2-3 дня болезни, длится обычно 5-7 дней (у грудных детей может
сохраняться до 2 недель).
3) Результаты физикального обследования при рецидивирующем бронхите у детей:
-гиперемия зева, кашель, насморк, коньюнктивит и др. (в зависимости от этиологии
заболевания: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазма и т.д.).
13
-навязчивый сухой кашель в начале заболевания, переходящий в мягкий влажный (на 2-й
неделе) с выделением серозно-слизистой мокротой;
-симптомы интоксикации непродолжительны и слабо выражены (лихорадка 2-3 дня,
капризность, снижение эмоционального тонуса, легкая бледность кожи, ухудшение
аппетита);
- клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие
хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют;
- признаки дыхательной недостаточности отсутствуют;
-при перкуссии - чаще нормальный перкуторный звук,
-аускультативно - жесткое дыхание, рассеянными разнокалиберными (средне- и
крупнопузырчатые) влажными и сухими хрипами. Количество хрипов изменяется при кашле.
- отсутствует локальность изменения аускультативных и перкуторных данных.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis)
2. Диагностические критерии рецидивирующего бронхита с синдромом бронхиальной
обструкции у детей.
1) Жалобы: на одышку, свистящие хрипы, кашель, ринит, повышение температуры тела,
вялость, слабость,
2) Анамнез:
- чаще встречается у детей школьного возраста;
- в анамнезе указываются частые эпизоды, перенесенные острого бронхита с БОС;
- в анамнезе указывается контакт с больными ОРИ,
- начало заболевания острое, с первых суток, с признаков бронхиальной обструкции;
- температура субфебрильная (реже фебрильная);
- кашель появляется со 2-3 дня болезни, длится обычно 5-7 дней (у грудных детей может
сохраняться до 2 недель).
3) Результаты физикального обследования при РБ СБО у детей:
- гиперемия зева, кашель, насморк, коньюнктивит и др. (в зависимости от этиологии
заболевания: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазма и т.д.).
- симптомы интоксикации продолжительны и выражены (лихорадка, капризность, снижение
эмоционального тонуса, ухудшение аппетита);
- навязчивый постоянно прогрессирующий, приступообразный, длительный сухой кашель; в
конце первой недели переходит во влажный.
- удлиненный свистящий выдох – «wheezing», который слышен на расстоянии от больного.
- тахипноэ, экспираторная или смешанная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание
начинается уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня, при этом отмечается
увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который
становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии;
- признаки дыхательной недостаточности (бледность и мраморность кожи, посинение
носогубного треугольника; шумное, свистящее дыхание с затруднённым выдохом; дыхание с
участием мышц шеи и плеч, одышка, задействованность в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые
мест при дыхании, раздувание крыльев носа, выдох затруднён и удлинён);
- кашель малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный,
не приносящий облегчения, даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом;
- у детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы;
-при перкуссии - чаще коробочный перкуторный звук,
- аускультативно (при выслушивании) отмечается жесткое дыхание, удлинённый,
затруднённый выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы
на вдохе, могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы. После откашливания
меняются количество или тональность хрипов.
- отсутствует локальность изменения аускультативных и перкуторных данных.
14
- бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания
воспалительных изменений в бронхах
(https://medicalguidelines.msf.org/en/viewport/CG/english/acute-bronchitis-16689513.html)/
При рецидивирующем бронхите рекомендуется оценка общего состояния
ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить
внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе,
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и
1В
аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет
частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется
проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
3.2. Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования:
- общий анализ крови (при вирусном процессе вначале отмечается незначительный
лейкоцитоз, затем – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ обычно ускорено
незначительно).
- общий анализ мочи.
Дополнительные лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови по показаниям (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин,
глюкоза, общий белок)
– С-реактивный белок: повышенная концентрация С-реактивного белка (0–49 мг/л или ≥ 50
мг/л);
- кислотно-щелочной баланс (по показаниям);
- проба на прокальцитонин плазмы крови (количественный иммунолюминометрический
метод или полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод): повышение
уровня прокальцитонина (при бактериальных осложнениях)
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood )
Для улучшения диагностики и решения вопроса об антимикробной терапии у
пациентов с рецидивирующим бронхитом рекомендуется исследование уровня
1С С-реактивного белка и ПКТ в сыворотке крови. Назначение антибиотиков
показано при повышении уровня С-реактивного белка в сыворотке крови ≥20
мг/л и ПКТ - выше 1 нг/мл.
В типичных случаях течения рецидивирующего бронхита у детей не
рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований: общий
(клинический) анализ крови, развернутый, исследование уровня С-реактивного
1В белка (СРБ)и прокальцитонина (ПКТ) у детей с типичной клинической картиной
острого вирусного бронхита без лихорадки на амбулаторном этапе, так как в
большинстве случаев результаты не влияют на выбор лечения. [3, 4, 23, 27].
- Микробиологическое исследование мокроты (микробная флора может быть представлена
ассоциациями (Streptococcus salivarius, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia,
Chlamydophila pneumonia, Micoplasma pneumonia и др.).
15
- Иммунологические исследования (иммунный статус, IgA, IgG, IgM, IgE) (по показаниям);
- Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО) (по показаниям);
- Кровь на электролиты (по показаниям);
- Кровь на стерильность (по показаниям);
Не рекомендуется рутинное проведение этиологической диагностики РБ в
1С
амбулаторной практике
Мазки из зева и носа содержат, в основном, микрофлору верхних дыхательных
1В путей и не отражают спектр микрофлоры бронхов. Поэтому необходимо
получение мокроты.
Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и
бактериологического исследования при рецидивирующем бронхите, вызванном
M. pneumoniae, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор
1С
терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели
болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а
нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции [1,2].
3.3. Инструментальные исследования
Основные инструментальные исследования:
- Обзорная рентгенография грудной клетки (диффузный характер хрипов, невысокая
температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют
исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии
органов грудной клетки) (https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis).
Не рекомендуется в типичных случаях рецидивирующего бронхита у детей
1D
проводить рентгенографию органов грудной клетки [1,2,4].
Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется
1C провести при наличии подозрения на пневмонию для ее
исключения/подтверждения при соответствующих признаках [20].
Дополнительные инструментальные исследования:
- МРТ согласно инструкции по дифференциальной диагностике;
- компьютерная спирометрия, детям с 5 летнего возраста (позволяет оценить степень
обструкции при РБ, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания);
- пикфлоуметрия;
- пульсоксиметрия;
- УЗИ плевры и плевральной полости (по показаниям);
- фибробронхоскопия (взятие бронхоальвеолярного смыва, биопсия);
- гистологическое исследование операционно-биопсионного материала.
- Эхокардиография (ЭхоКГ);
- рентгенография пазух носа;
Рекомендуется проведение исследования функции внешнего дыхания методом
1С спирометрии («исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
потоков», детям с подозрением на РБ с БО в качестве
подтверждения/исключения других причин влажного кашля (при отсутствии
возрастных и иных противопоказаний) [18].
16
При РБ СБО рекомендуется исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
методом спирометрии с проведением теста с препаратами для лечения
обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратами, обладающими
1С
бронхолитическим действием) детям с возраста 5 лет при условии возможности
выполнения дыхательного маневра в острый период и/или в последующее
время с целью своевременной диагностики бронхиальной астмы [40,41,42].
Пульсоксиметрия должна проводиться у всех детей с РБ при подозрении на
гипоксемию. Присутствие гипоксемии должно определять решения относительно
2В
места оказания медицинской помощи и дальнейшего диагностических
мероприятий.
3.4.
17
3.5.Алгоритм диагностики рецидивирующего бронхита у детей
Диагностика рецидивирующего бронхита у детей
Жалобы на симптомы характерные Кашель (сухой, влажный),
для рецидивирующего бронхита заложенность носа, ринит,
субфебрильная температура и т.д.
Опрос родителей, уточнение анамнеза Исключение более серьезных причин
кашля: - бронхиальная астма?
- бронхиолит?
-инородное тело?
- обострение хронического бронхита?
- пневмония?
-Легкое ухудшение общего состояния
Осмотр и физикальное обследование
-Примерно у трети пациентов повышенная
температура
-Аускультация легких: возможно
прослушивание сухих свистящих хрипов
(wheezing), а также басовых хрипов
(rhonchi), которые обычно улучшаются
при откашливании
При подозрении на пневмонию и другие При нормальных основных жизненных
серьезные заболевания показателях и результатах исследования лёгких
Лабораторные Рентгенография грудной Лечение рецидивирующего
обследования клетки бронхита
Нет данных в пользу пневмонии и других серьёзных заболеваний
18
3.6. При сопровождении рецидивирующего бронхита следующими сопутствующими
заболеваниями, необходим осмотр специалистов узкой специальности:
- Консультация пульмонолога при осложнённом течении заболевания;
- Осмотр аллерголога – при частых рецидивах, отягощённом аллергологическом анамнезе и
неэффективности антибактериальной терапии;
- Осмотр инфекциониста – при сложностях в дифференциальной диагностике вирусных
заболеваний у детей;
- Осмотр генетика – при частых рецидивах, неэффективности проводимой терапии.
3.6. Дифференциальная диагностика (https://emedicine.medscape.com/article/1001332-
treatment?form=fpf#showall)
Дифференциальная диагностика бронхитов у детей
Рецидивирую
Симптомы РБ СБО Бронхиолит Бронхопневмония
щий бронхит
Температура Чаще Чаще субфебрильная, может быть Фебрильная,
тела субфебрильна нормальной; фебрильная при субфебрильная,
я, может быть микоплазменной и аденовирусной сохраняется длительно
нормальной инфекции
Интоксикация Отсутствует Выражена больше, чем при Выражена
или слабо простом бронхите, значительно, нарастает
выражена кратковременная в динамике болезни,
при осложнениях
может развиться
токсикоз
Кашель Сухой, затем Кашель сухой, Кашель Динамика от сухого до
продуктивны мокрота малопродуктив влажного кашля,
й, с отделяется плохо, ный, упорный глубокие кашлевые
отхождением вязкого характера приступообраз толчки со слизистой
слизистой ный, нередко или слизисто-гнойной
мокроты имеет мокротой
спастический
«обертон»
Одышка Отсутствует Экспираторная с участием ДН смешанного типа
вспомогательной мускулатуры разной степени
Форма грудной Не изменена Вздутие грудной клетки Может не изменяться
клетки
Данные Нормальный Коробочный Коробочный Укорочение
перкуссии перкуторный перкуторный перкуторныйперкуторного звука
звук, редко с звук, разной звук разнойсоответствует очагу
коробочным степени степени поражения,
оттенком выраженности выраженности
коробочный оттенок
над другими
участками.
Данные Жесткое Дыхание с Дыхание с Ослабленное, жесткое,
аускультации дыхание. удлиненным удлиненным бронхиальное дыхание.
Диффузные выдохом, выдохом. Часто локальные его
средне – и жесткое, сухие Обилие изменения!
крупнопузырч свистящие хрипы, мелкопузырчат Мелкопузырчатые
атые хрипы, реже ых и хрипы на
сухие хрипы. разнокалиберные крепитирующ ограниченном участке.
19
При кашле – влажные хрипы. их хрипов над Длительность
хрипы Изменчивость всей сохранения изменений
изменяются. хрипов при поверхностью 5-6 дней
Быстрая кашле. Быстрая легких.
положительна положительня
я динамика динамика
Показатели Лейкопения, Лейкопения, Лейкопения, Нейтрофильный
перифери лимфоцитоз; лимфоцитоз; лимфоцитоз; лейкоцитоз со сдвигом
ческой крови нормальная нормальная или нормальная влево, увеличение
или слегка слегка или слегка СОЭ. Изменения
ускоренная ускоренная СОЭ ускоренная зависят от этиологии
СОЭ СОЭ пневмонии
Рентгенологичес Усиление Вздутие легких, Вздутие Инфильтрация
кие данные бронхиальног усиление легких, паренхимы очагового,
о рисунка, бронхиального усиление сегментарного,
расширение рисунка бронхиального очагово-сливного,
корней легких и легочного долевого характера
рисунка.
Мелкие
ателектазы,
мелкие тени
инфильтрации
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с симптомами
рецидивирующего бронхита
Диагноз Обоснование Обследования Критерии исключения диагноза
Муковисцидо Хронический - Хлориды в - Затяжная неонатальная желтуха
з кашель потовой жидкости - Соленый вкус кожи
–Копрограмма - Отставание в физическом
-Генетический развитии.
анализ -Рецидивирующие или
хронические респираторные
симптомы
- Неоформленный, обильный,
маслянистый и зловонный стул
-Повышенные показатели
хлоридов в потовой жидкости.
Первичная Длительный -Цилиарная -Декстракардия
цилиарная продуктивный биопсия -Отиты
дискенезия кашель (электронная -Постоянные респираторные
микроскопия) симптомы
-Генетический
анализ
Туберкулез -Хронический - Реакция Манту -Положительная реакция Манту;
кашель (> 30 - Диаскинтест - Положительный диаскинтест
дней); -Бактериоскопия -Присутствие мико-бактерий
-Плохое мокроты на МБТ туберкулеза при исследовании
развитие/отста -КТ органов мокроты у детей.
вание в весе грудной клетки
или потеря
веса;
20
Врожденные Хронический -КТ органов -Стеноз трахеи или бронха
пороки кашель грудной клетки -податливость стенки трахеи или
бронхиальног -Бронхоскопия бронха
о дерева -добавочный трахеальный бронх
Инородное -Длительный -Бронхоскопия; - Наличие инородного тела в
тело кашель; -КТ органов груд- бронхах;
дыхательных -Рецидивир. ной клетки -ателектаз легочной ткани;
путей воспаления - эндобронхит
нижних
дыхательных
путей.
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих со схожей клинической
картиной рецидивирующего бронхита с синдромом бронхиальной обструкции у детей
Признаки БА ВПС БЛД ГЭР
Возраст первых на 1 году по мере развития
старше 1 года с рождения
проявлений жизни ГЭР
развивается
на фоне рефлекторное
легочной развитие
связано с
гипертензии, развитие бронхоспазма при
Причина действием
застоя в гиперреактивност активации вагуса,
развития БОС аллергена или
малом круге и бронхов прямое действие
триггера
кровообращен аспирата на стенку
ия (при бронха
ОРВИ)
Эффект
бронхолитическ Высокий Умеренный Умеренный Нет эффекта
ой терапии
Наличие
признаков имеется нет нет нет
атопии
синдром
бронхообстру гипоксемия,
Ведущие органической диспепсический
ктивный, ДН, кислоро-
синдромы патологии синдром
атопия дозависи-мость
ССС
пикфлоуметр
анамнестические
Методы ия, спиро-
данные (ИВЛ в
верифицирующ метрия, ЭХО-КГ суточная Рh-метрия
анамнезе),
ие диагноз аллерго-
рентген легких
диагностика
4. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ
УРОВНЕ
4.1. Тактика немедикаментозного лечения рецидивирующего бронхита у детей
- на период подъема температуры - постельный режим;
- для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты -
поддержание адекватной гидратации (обильное питье до 2-3 л воды, морсов в сутки);
21
1С Рекомендуются детям с РБ диета общая, обильное теплое питье (до 100
мл/кг/сутки) [3, 23].
- адекватное питание соответственно возрасту;
- соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение
контакта с инфекционными больными).
- устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель
(дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
важным режимным моментом в лечении рецидивирующего бронхита СБО является -
увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание комнаты
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview?form=fpf).
Не рекомендуются электрофорез, терапия с применением
1С ультравысокочастотного воздействия, ультрафиолетовое излучение в связи с
отсутствием доказательств их эффективности [3, 4, 23, 58].
Не рекомендуются паровые ингаляции ввиду их неэффективности и риска
1С
ожогов [39].
Не рекомендуется применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с
1С тем, что потенциальный вред от их применения существенно превышает
возможную пользу [3, 23].
Рекомендуются дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при
1С
его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [3, 23].
22
Алгоритм ведения пациента с рецидивирующим бронхитом
Пациент с симптомами
рецидивирующего бронхита
Диагностика
нет
Диагноз Консультация специалиста
подтверждён?
д
а
Имеются показания нет Лечение в амбулаторных
к госпитализации? условиях
Лечение в стационаре
нет
Терапия эффективна? Коррекция терапии
да
Профилактика повторной
инфекции
23
4.2. Медикаментозное лечение рецидивирующего бронхита у детей:
Список основных лекарств (при 100% вероятности использования):
Таблица 1
Фармакотерапевт Международное Способ применения Уровень
ическая группа запатентованное доказательности
название
препарата
Жаропонижающий Парацетамол Назначается перорально 1А
препарат N02BE01 детям до 3 мес в разовой https://emedicine.meds
дозе 10-15 мг/кг, от 3 cape.com/article/10013
месяцев до 1 года - 60-120 32-overview?form=fpf
мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
для детей в возрасте 6-12
лет - 250-500 мг. Разовые
дозы при ректальном
применении у детей в
возрасте 6-12 лет - 250-500
мг, 1-5 лет - 125-250 мг.
Кратность применения - 4
раза/сут с интервалом не
менее 4 ч. Максимальная
продолжительность
лечения - 3 дня.
Жаропонижающий Ибупрофен Назначается перорально 1А
препарат детям до 6 лет в разовой https://emedicine.meds
M01AE01 дозе 5-10 мг/кг, детям от 6 cape.com/article/10013
до 12 лет: по 1 таблетке не 32-overview?form=fpf
более 4 раз в день; старше
12 лет внутрь, в таблетках
по 200 мг 3-4 раза в сут.
Интервал между приемом
таблеток не менее 6 ч
(суточная доза не более 30
мг/кг).
Противовирусный Осельтамивир Назначается только при 1А
препарат J05AH02 гриппе. Перорально детям
младше 1 года - 3 мг/кг/ https://www.rcpch.ac.uk/re
доза 2 раза в день, детям sources/guidance-
старше 1 года доза зависит management-children-
от веса ребёнка: 15 кг и
viral-respiratory-tract-
меньше – по 30 мг 2 р/д,
15-23 кг – по 45 мг 2 р/д, infections
23-40 кг – по 60 мг 2 р/д,
более 40 кг – по 75 мг 2 р/д
Противовирусный Интерферон Ректально детям старше 7
препарат альфа-2b лет, —500000 МЕ по 1 https://www.rcpch.ac.uk/re
L03AB05 человеческий супп. 2 раза в сутки через sources/guidance-
рекомбинантный 12 ч ежедневно в течение management-children-
24
5 сут. Детям до 7 лет, viral-respiratory-tract-
150000 МЕ по 1 супп. 2 infections
раза в сутки через 12 ч
ежедневно в течение 5 сут.
Противовирусный Aнтитела к гамма- Детям с 6 мес в каплях, 1B
препарат интерферону, старше 3 лет в таблетках
L03AX гистамину, CD4 по схеме: в 1-й день https://www.rcpch.ac.uk/re
лечения принимают 8 табл. sources/guidance-
по следующей схеме: по 1 management-children-
табл. каждые 30 мин в
viral-respiratory-tract-
первые 2 ч (всего 5 табл. за
2 ч), затем в течение этого infections
же дня принимают еще по
1 табл. 3 раза через равные
промежутки времени. На
2-й день и далее
принимают по 1 табл. 3
раза в день до полного
выздоровления.
Противовирусный Антитела к гамма Перорально детям от 1 1А
препарат интерферону месяца и старше.
L03AB03 человека Принимать по схеме (1-й https://www.rcpch.ac.uk/re
день 8 таблеток, по 1 таб sources/guidance-
каждые 30 мин в первые management-children-
2 часа (всего 5 таб за 2
viral-respiratory-tract-
часа), затем по 1 таб 3 раза
через равные промежутки infections
времени. Со 2 дня по 1 таб
3 раза в день до полного
выздоровления.
Противовирусный Инозин пранобекс Перорально, детям сироп и 1С
препарат таблетки в возрасте с 3 лет
J05AX05 и старше. Сироп: детям 3 https://www.rcpch.ac.uk/re
лет и старше (масса тела sources/guidance-
больше 15-20 management-children-
кг) составляет 50 мг/кг
viral-respiratory-tract-
массы тела в 3-4 приема. В
таблетках: по 1/2 таб. на 5 infections
кг массы тела, разделенной
на 3-4 приема.
Противовирусный, экстракт корней Перорально детям с 1 года 1С
противовоспалител Pelargonium до 6 лет по 10 кап 3р/д,
ьный препарат sidoides. возрасте от 6 до 12 лет: по https://www.msdmanuals.c
АТХR05. 20 капель 3 раза в день, om/professional/pediatrics/
старше 12 лет по 25 кап 3 symptoms-in-infants-and-
р/д.
children/cough-in-children
25
Противокашлевой Клоперастин Перорально. Дети: от 2 до 1А
препарат 4 лет: по 2 мл два раза в
центального день; от 4 до 7 лет: по 3 мл https://www.msdmanuals.c
действия с om/professional/pediatrics/
два раза в день; от 7 до 15
антибронхоконстри symptoms-in-infants-and-
кторным действием лет: по 5 мл два раза в
день; взрослые: по 5 мл 3 children/cough-in-children
R05DB21
раза в день
Противокашлевые Антитела к Применять с 2-х лет, по 1-2 1С
препараты, кроме брадикинину, таб. 3 раза/сут вне приема
комбинаций с антитела к пищи. В зависимости от https://www.msdmanuals.c
отхаркивающими гистамину, тяжести состояния в om/professional/pediatrics/
средствами антитела к первые 3 дня частота symptoms-in-infants-and-
R05D морфину приема может быть
children/cough-in-children
увеличена до 4-6 раз/сут.
Муколитический Ацетилцистеин Внутрь 100 мг 2–3 раза в 1А
препарат день, или 10 мл сиропа 2–3 https://www.pediatr-
R05CB01 раза в день (400–600 мг russia.ru/information/klin-
ацетилцистеина в день). rek/deystvuyushchie-
Дети от 6 до 14 лет: по 1 klinicheskie-
табл. шипучей 100 мг 3 rekomendatsii/%D0%9E%
раза в день или по 2 табл. D1%81%D1%82%D1%80
шипучие 2 раза в день, %D1%8B%D0%B9%20%
Дети от 2 до 6 лет: по 1 D0%B1%D1%80%D0%B
табл. шипучей 100 мг или E%D0%BD%D1%85%D0
5 мл сиропа 2–3 раза в %B8%D1%82%20%D0%
день (200–300 мг B4%D0%B5%D1%82%D0
ацетилцистеина в день). %B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Муколитический Карбоцистеин Детям от 2 до 5 лет — по 5 1А
препарат мл 2 раза в день. https://www.pediatr-
R05CB03 Дозировка не должна russia.ru/information/klin-
превышать 200 мг/сут. rek/deystvuyushchie-
Детям старше 5 лет — по 5 klinicheskie-
мл 3 раза в день. rekomendatsii/%D0%9E%
Дозировка не должна D1%81%D1%82%D1%80
превышать 300 мг/сут. %D1%8B%D0%B9%20%
Сироп 50 мг/мл: по 15 мл 3 D0%B1%D1%80%D0%B
раза в день, желательно за E%D0%BD%D1%85%D0
1 ч до еды или через 2 ч %B8%D1%82%20%D0%
после еды. B4%D0%B5%D1%82%D0
%B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Муколитический Амброксол Внутрь, дети в возрасте от 1В
препарат 5 до 12 лет: 30-45 мг/сут в https://www.pediatr-
R05CB06 2-3 приема. Дети в russia.ru/information/klin-
возрасте от 2 до 5 лет: 22.5 rek/deystvuyushchie-
мг/сут в 3 приема. Дети klinicheskie-
26
младше 2 лет: 15 мг/сут в 2 rekomendatsii/%D0%9E%
приема. D1%81%D1%82%D1%80
%D1%8B%D0%B9%20%
D0%B1%D1%80%D0%B
E%D0%BD%D1%85%D0
%B8%D1%82%20%D0%
B4%D0%B5%D1%82%D0
%B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Муколитический Бутамират+ Внутрь, до 7 кг по 8 капель 1В
препараты Гванфенезин 3-4 раза в сутки,
R05FB02 − 7-12 кг по 9 капель 3-4 https://www.msdmanuals.c
раза в сутки, om/professional/pediatrics/
− 12-20 кг по 14 капель 3 symptoms-in-infants-and-
раза в сутки,
children/cough-in-children
− 20-30 кг по 14 капель 3-4
раза в сутки,
− 30-40 кг по 16 капель 3-4
раза в сутки,
− 40-50 кг по 25 капель 3
раза в сутки,
− 50-70 кг по 30 капель 3
раза в сутки,
− более 70 кг по 40 капель
3 раза в сутки
Противокашлевой Леводропропизин Перорально, сироп, между 1С
препарат R05DB27 приемами пищи. Детям в
возрасте старше 2 лет https://www.msdmanuals.c
назначают из расчета 1 om/professional/pediatrics/
мг/кг 3 раза в сутки; при symptoms-in-infants-and-
массе тела 10–20 кг — 18
children/cough-in-children
мг, 20–30 кг — 30 мг 3 раза
в сутки. Детям старше 12
лет — по 60 мг 2–3 раза в
сутки, с промежутками не
менее 6 ч. Продолжи-
тельность лечения — не
более 7 дней.
Муколитический Антитела к бра- Для детей с 3х-лет 1В
препарат дикинину, к применять по 1-2 чайных https://www.pediatr-
R05CB гистамину к ложки 3 раза в сутки. russia.ru/information/klin-
морфину Применять по 1-2 таблетки rek/deystvuyushchie-
аффинно 3 раза в сутки вне приема klinicheskie-
очищенные пищи. (держать во рту до rekomendatsii/%D0%9E%
полного растворения). D1%81%D1%82%D1%80
%D1%8B%D0%B9%20%
D0%B1%D1%80%D0%B
E%D0%BD%D1%85%D0
%B8%D1%82%20%D0%
B4%D0%B5%D1%82%D0
27
%B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Фитопрепарат с Стандартизирова Внутрь, сироп 7мг/мл: От 0 1С
отхаркивающим и нный сухой до 1 года – 2,5 мл 2 раза в https://www.pediatr-
бронхоспазмоли- экстракт листьев день, От 1 до 6 лет– 2,5 мл russia.ru/information/klin-
тическим плюща 3 раза в день, От 6 до 10 rek/deystvuyushchie-
противовоспали- (5-7,5:1) ЕА 575 лет- 5мл 3 раза в день. klinicheskie-
тельным действием Капли 20мг/мл: От 1 до 4 rekomendatsii/%D0%9E%
R05CA лет- 12 капель 3 раза в D1%81%D1%82%D1%80
день, От 4 до 10 лет – 16 %D1%8B%D0%B9%20%
капель 3 раза в день, От 10 D0%B1%D1%80%D0%B
и старше по 24 капель E%D0%BD%D1%85%D0
капель 3 раза в день. %B8%D1%82%20%D0%
Таблетки 65мг: от 6 до 12 B4%D0%B5%D1%82%D0
лет – ½ таб. 2 раза в день, %B8%20%D0%A1%D0%
детям с 12 лет – 1 таб. 9F%D0%A0.v1.pdf
утром и ½ таб. вечером.
Раствор в пакетиках 35 мг:
Детям с 12 лет по 1 пак. 3
раза в день, детям с 6-11
лет 1 пак. 2 раза в день.
Фитопрепарат с Тимьяна Внутрь, детям 3-12 1С
отхаркивающим и трава(Thymiherba месяцев- 1.1 мл 3 раза/ https://emedicine.meds
бронхоспазмоли- ), плюща день; детям 1-2 года- 2.2 cape.com/article/10013
тическим вьющегося мл 3 раза/ день; детям 2 -6 32-
противовоспали- листья (Hederaefo лет - 3.2 мл 3 раза/ день; treatment?form=fpf#sh
тельным действием lium) детям 6-12 лет - 4.3 мл 3 owall
R05CA раза/ день; подросткам с 12
лет и взрослым - 5.4 мл 3
раза/день.
Раствор натрия Активные Раствор для ингаляций 30 1С
хлрид вещества: 3% мг на 1 мл, в контейнерах https://emedicine.meds
гипертонический натрия хлорида + по 4 мл. Детям: по 2 мл 2 cape.com/article/10013
S01X 32-
0,1% гиалуронат р/д, 5-7 дней;
treatment?form=fpf#sh
натрия owall
Иммуностимулятор Аминодигидрофта Ректально: по 1 супп. 1C
L03 лазиндион натрия ежедневно в течение 5 https://emedicine.meds
дней, затем по 1 супп. cape.com/article/10013
через день в течение 10 32-
дней. Курс - 15 супп, treatment?form=fpf#sh
Таблетки owall
сублингвально. По 1 табл.
до 4 раз в сутки или по 2
табл. 2 раза в сутки 5 дней
Иммуностимулятор Азоксимера Приготовление раствора 1С
L03 бромид для интраназального и
сублингвального
28
применения: для детей
дозу 3 мг растворяют в 1,0 https://www.msdmanuals.c
мл (20 капель), дозу 6 мг – om/professional/pediatrics/
в 2,0 мл (40 капель) (в symptoms-in-infants-and-
одной капле (0,05 мл)
children/cough-in-children
приготовленного раствора
содержится 0,15 мг
препарата).
В качестве жаропонижающего препарата для детей необходимо выбирать либо
1С парацетамол (N02BE01) либо ибупрофен (M01AE01). Одновременное назначение
обоих препаратов противопоказано [5,14].
Не рекомендуется АБТ при РБ вирусной этиологии ввиду неэффективности [3, 23,
1А
24, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54].
При рецидивирующем бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной
инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях
II C
рекомендовано рассмотреть использование амоксициллина в дозировке 70
мг/кг/сут курсом 5-7 дней [1,2].
Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства
центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом
2С
мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других
признаков бронхообструкции [3, 23, 58].
Рекомендуется назначение препаратов группы муколитики — при вязкой,
1С
трудно отделяемой мокроте [3, 23, 58, 59].
Не рекомендуется применение при рецидивирующем бронхите у детей
1С антигистаминных препаратов для системного применения в связи с отсутствием
доказательств их эффективности [3, 4, 23, 58].
29
Список основных лекарств для лечения бронхообструктивного синдрома при
рецидивирующем обструктивном бронхите у детей (при 100% вероятности
использования):
Таблица 2
Фармакотерапев Международно Способ применения Уровень
тическая группа е доказательности
запатентованн
ое название
препарата
Бронходилатиру Сальбутамол Раствор для ингаляций, 1 мг/мл, 1А
ющий препарат – в порошке, аэрозоле, небулах
селективный бета (контейнерах) по 2 мл. https://www.msdmanual
2-адреномиме- Назначается детям с 6 мес в s.com/professional/pedia
тики небулах по 2 мл, с 18 мес: при trics/symptoms-in-
R03AC02 бронхиальной обструкции infants-and-
рекомендуемая доза составляет children/cough-in-
100-200 мкг (1 или 2 ингаляции).
Суточная доза не должна children
превышать 800 мкг (8
ингаляций). 2,5 – 5 мг 4 раза в
день; высокие дозы – до 40 мг в https://emedicine.medsc
сутки (под строгим ape.com/article/1001332
медицинским контролем!) -overview?form=fpf
Глюкокортико- Флютиказон Суспензия для ингаляций 1 1А
стероиды мг/мл, в небулах (контейнерах)
(ингаляционные) по 2 мл. Детям с 6 мес в небулах https://www.msdmanual
R01AD08 по 2 мл, в возрасте 4–16 лет: 1 s.com/professional/pedia
мг дважды в день. Дети в trics/symptoms-in-
возрасте от 16 лет: 0,5–2 мг
infants-and-
дважды в день. Рекомендуется
применять максимальные children/cough-in-
указанные дозы в течение 7 children
дней, после этого необходимо
уменьшить дозу.
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Бронходилатиру Фенотерол Дети до 6 лет (масса тела менее 1А
ющий препарат – 22 кг) 50 мкг/кг (5 – 20 кап =
селективный бета 0,25 – 1 мг) 3 раза в день; дети с https://www.msdmanual
2-адреномиме- 6 до 12 лет (масса тела 22 – 36 s.com/professional/pedia
тики кг) 0,5 - 1,5 мг (10 – 30 кап) 4 trics/symptoms-in-
R03AC04 раза в день; дети старше 12 лет и
infants-and-
взрослые 1 – 2 мг (20 – 40 кап) 4
раза в день children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
30
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Симпатомиметик Фенотерол и Дети до 6 лет (масса тела менее 1А
и в комбинации с ипратропия 22 кг): 25 мкг ипратропия
другими бромид бромида и 50 мкг фенотерола + https://www.msdmanual
препаратами 0,1 мл (2 капли) на 1 кг массы s.com/professional/pedia
R03AL01 тела, но не более 0,5 мл 3 раза; trics/symptoms-in-
дети 6 – 12 лет: 0,5 мл (10 кап)
infants-and-
до 2 мл (40 кап 4 раза; дети
старше 12 лет: от 1 мл (20 кап) children/cough-in-
до 2,5 мл (50 кап), в особо children
тяжелых случаях до 4 мл (80
кап) 4 раза
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Секретолитики и Сальбутамол+ Сироп: дети с 2 до 6 лет 5 мл 3 1А
стимуляторы бромгесин+ раза; от 6 до 12 лет 5 - 10 мл 3
моторной гвайфенезин раза; дети старше 12 лет и https://www.msdmanual
функции взрослые 10 мл 3 раза. Таблетки: s.com/professional/pedia
дыхательных дети в возрасте 6 - 12 лет 1/2 - 1 trics/symptoms-in-
путей в табл. 3 раза; дети старше 12 лет
infants-and-
комбинациях, и взрослые 1 табл. 3 раза
отхаркивающие children/cough-in-
препараты children
R05C
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Антагонисты Монтелукаст Саше – с 6 месяцев, по 4 мг 1 раз 1А
лейкотриеновых в день.
рецепторов Таблетки детям в возрасте 2 – 6 https://www.msdmanual
R03DC03 ( лет 4 мг 1 раз; от 6 до 14 лет – 5 s.com/professional/pedia
мг 1 раз в день, старше 14 и trics/symptoms-in-
взрослые 10 мг 1 раз;
infants-and-
children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Ксантины Доксофиллин Перорально сироп 2% 100 мл, 1А
R03DA11 детям> 12 лет :10 мл (2 чайные
ложки) 2 или 3 раза в день;
31
<12 лет : 6-9 мг/кг массы тела
два раза в день. https://www.msdmanual
Детям старше 12 лет по 1 s.com/professional/pedia
таблетке (400 мг) 2 раза в день. trics/symptoms-in-
По назначению врача кратность
infants-and-
приема может быть увеличена
до 3 раз в сутки. детям от 6 до children/cough-in-
12 лет — по ½ таблетки 2–3 раза children
в сутки (12–18 мг/кг в сутки).
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Противокашлевой Леводропропизи Перорально, сироп, между 1С
препарат н приемами пищи. Детям в
R05DB27 возрасте старше 2 лет назначают https://www.msdmanual
из расчета 1 мг/кг 3 раза в сутки; s.com/professional/pedia
при массе тела 10–20 кг — 18 trics/symptoms-in-
мг, 20–30 кг — 30 мг 3 раза в
infants-and-
сутки. Детям старше 12 лет —
по 60 мг 2–3 раза в сутки, с children/cough-in-
промежутками не менее 6 ч. children
Продолжи-тельность лечения —
не более 7 дней.
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Глюкокортико- Дексаметазон Раствор для инъекций (1мл/4 1А
стероиды мг). Парентерально детям:
(системные) 0,02776 – 0,16665 мг/кг 1 – 2 https://www.msdmanual
H02AB02 раза; s.com/professional/pedia
trics/symptoms-in-
infants-and-
children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Альфа-,бета- Эпинефрин При бронхоспазме п/к 0,01 мг/кг 1А
адреномиметик (максимально до 0,3 мг) каждые
C01CA24 15 мин до 3 – 4 раз или через 4 https://www.msdmanual
час. s.com/professional/pedia
trics/symptoms-in-
infants-and-
children/cough-in-
32
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Список основных антибактериальных лекарств, рекомендованных для лечения
рецидивирующего бронхита у детей по показаниям (с менее 100% вероятностью
применения):
Таблица 3
Фармакотерап Международное Способ применения Уровень доказательности
евтическая запатентованное
группа название
препарата
Аминопеницил Бензилпенициллин В/в, в/м 1С
лины J01CE01 100000-500000 Ед/кг, 4-6 https://www.cincinnatichild
раз/сут rens.org/health/a/acute-
bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Ампициллин В/в, в/м, 100-200 мг/кг 1С
Внутрь, табл., суспензия https://www.cincinnatichild
J01CA04 Детям препарат rens.org/health/a/acute-
назначают в суточной bronchitis
дозе 50-100 мг/кг, детям с
массой тела до 20 кг – https://emedicine.medscape
12,5-25 мг/кг, 4-6 раз/сут .com/article/1001332-
overview?form=fpf
Оксациллин В/в, в/м, 150-300 мг/кг 1С
J01CF04 https://www.cincinnatichild
rens.org/health/a/acute-
bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Амоксициллин Внутрь, табл., капсулы по 1С
J01CA04 250 мг и 500 мг, детям https://www.cincinnatichild
старше 10 лет (с массой rens.org/health/a/acute-
тела более 40кг) суточная bronchitis
доза 1,0-1,5г. Для детей в
возрасте 5-10 лет https://emedicine.medscape
33
суточная доза 0,75 г, 2-5 .com/article/1001332-
лет - 0,375 г, младше 2 overview?form=fpf
лет - 20мг/кг веса.
Амоксициллин/ В/в, в/м, внутрь 1С
сульбактам До 2 лет – 40-60 https://www.cincinnatichild
J01CA04 / J01CG0 мг/кг/сут, 2-6 лет – 750 rens.org/health/a/acute-
1 мг,6-12 лет – 1,5 г, после bronchitis
12 лет – 2-3 г
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Ампициллин/ В/в, в/м, 150 мг/кг/сут 1С
сультактам https://www.cincinnatichild
JJ01CA04 / rens.org/health/a/acute-
01CG01 bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Сультамициллин Внутрь, табл., суспензия 1С
J01CA04 25-50 мг/кг/сут https://www.cincinnatichild
rens.org/health/a/acute-
bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Макролиды Азитромицин Внутрь, табл, детям 1С
J01FA10 старше 12 лет и с массой https://www.cincinnatichild
тела более 45 кг, по 500 rens.org/health/a/acute-
мг в сутки за 1 прием в bronchitis
течение 3 дней (курсовая
доза – 1,5 г). Препарат https://emedicine.medscape
принимают внутрь 1 .com/article/1001332-
раз/сут за 1 ч до или overview?form=fpf
через 2 ч после еды, не
разжевывая.
Кларитромицин При приеме внутрь для 1С
J01FA09 детей старше 12 лет https://www.cincinnatichild
разовая доза составляет rens.org/health/a/acute-
0.25-1 г, частота приема 2 bronchitis
раза/сут. Для детей
младше 12 лет суточная https://emedicine.medscape
доза составляет 7.5-15 .com/article/1001332-
мг/кг/сут в 2 приема. overview?form=fpf
34
ЦС-2 Цефуроксим Перорально, таблетки, 1С
J01DC02 суспензия, 20-30 мг/кг (не https://www.cincinnatichild
более 500 мг) 2 раза в сут, rens.org/health/a/acute-
(противопоказан детям до bronchitis
3 мес.)
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Цефаклор Перорально, капсулы, 1С
J01DC04 суспензия 20-40 мг/кг (не https://www.cincinnatichild
более 1500 мг) 2-3 раза в rens.org/health/a/acute-
сут bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
ЦС-3 Цефиксим Перорально, таблетки 1С
J01DD08 диспергируемые, https://www.cincinnatichild
капсулы, суспензия, 8 rens.org/health/a/acute-
мг/кг, 1-2 раза в сут bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
4.5. Оценка эффективности лечения в амбулаторных условиях:
- купирование кашля;
- ликвидация симптомов интоксикации;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия.
5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
БРОНХИТОМ
5.1. Показания к плановой госпитализации:
- часто повторяющийся ОРЗ с БОС;
- необходимость проведения дообследования в случае невозможности в амбулаторных
условиях;
- подбор и коррекция терапии;
- необходимость проведения плановой или, при развитии нетяжелого обострения,
внутривенной антибактериальной терапии при отсутствии возможности проведения
ее в условиях дневного стационара или стационара на дому
5.2. Показания к экстренной госпитализации:
- тяжелый преморбидный фон (белково-энергетическая недостаточность питания, аномалии
конституции, врожденные пороки развития и др.);
- выраженная степень дыхательной недостаточности;
- отсутствие эффекта через 36-48 часов стартовой терапии;
- низкий социальный статус семьи;
35
- не имеющие условий для лечения на дому;
- психологические особенности родителей;
- наличие общих признаков опасности (по ИВБДВ);
- для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
- нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и
учащением дыхания;
- тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании, затрудненный
прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
- все дети в возрасте младше 2 месяцев.
5.3. Показания для госпитализации детей с рецидивирующим бронхитом с синдромом
бронхиальной обструкции
- дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ
на уровне ПМСП.
- нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
- тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании, затрудненный
прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
- все дети в возрасте младше 2 месяцев.
- наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
- отягощённый преморбидный фон (рахит, недоношенность, перинатальная
энцефалопатия и др.);
- неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней;
- стридор в покое;
- астматический статус;
- асоциальная семья.
5.4. Экстренная госпитализация при РБ СБО:
- учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
- беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной
позы, напряжение межреберных мышц.
- появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
- центральный цианоз.
- снижение РО2.
- повышение РСО2.
5.5.Показания к переводу на ИВЛ:
- ослабление дыхательных шумов на вдохе;
- сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
- снижение болевой реакции на раздражитель;
- снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
- повышение РаCO2 выше 55 мм рт. ст.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis)
6. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
РБ с БОС. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени
бронхиальной обструкции рекомендовано назначать ингаляционные β2-
агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к
1С препарату 0,9% раствор натрия хлорида, или в виде дозированного
аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой
маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:
• сальбутамол, (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл
36
<6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким
курсом до 3-5 дней или
• фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг,
максимально 10 капель, 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2
ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней[1,2].
При подостром и прогрессирующем характере БОС, нарастания проявлений,
сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае
сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-
1С
агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов
(ИГКС) через небулайзер – будесонид в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут,
применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней [1,2].
6.1. Алгоритм выбора противокашлевой и муколитической терапии при
РБ у детей по показаниям
Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом
Назначаются противокашлевые препараты центрального действия
Бутамират (Синекод), бутамирата цитрат (Пектолван стоп), клоперастин (Привитусс),
антитела к брадикинину, гистамину и морфину (Ренгалин)
( противовопоказания: продуктивный кашель, ранний возраст, продуктивный кашель у детей
с заболеваниями ЦНС, отек легких, инородные тела, аспирация)
Заболевания дыхательных путей у детей с кашлем, ассоциированным с бронхообструкцией
Назначаются отхаркивающие препараты
Сухой экстракт листьев плюща (Проспан), Плюща обыкновенного листьев экстракт +
Тимьяна травы экстракт (Бронхипрет) (противопоказания продуктивный кашель, ранний
возраст ребенка, высокий риск развития аспирации, бронхорея любой этиологии, отек
легких)
Кашель, обусловленный трудностью отхождения густой и вязкой мокроты
Назначаются муколитики
Ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, Амброксол, сухой экстракт листьев плюща
((Проспан), амброксол+карбоцистеин (Пектолван Ц), ингаляционный раствор 3% натрия
хлорида+0,1% гиалуронат натрия (Лорде гиаль)
При ОРЗ, бронхитах сопровождающихся кашлем
Назначаются противовоспалительные препараты
Антитела к брадикинину, гистамину и морфину (Ренгалин), Аминодигидрофтала-зиндион
натрия (Галавит)
Комбинированные препараты: Стоптусин, Синекод
6.2.Алгоритм действий при БОС у детей с РБ с СБО
37
Терапия БОС включает в себя:
1. Бронхолитическую терапию.
2. Улучшение дренажной функции бронхов.
3. Десенсибилизирующую терапию.
4. Противовоспалительную терапию
Лечение БОС 1-й степени:
– ингаляции с β-2-агонистами короткого действия – небутамол через небулайзер каждые
6–8 часов;
– ингаляции М-холинолитиком – атровент;
– ингаляции с небуфлюзоном через небулайзер 1–2 раза в сутки;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– обильное теплое щелочное питье.
Лечение БОС 2-й степени:
– ингаляция небутамола через небулайзер
– при отсутствии эффекта через 20 минут ингаляция небуфлюзона через небулайзер;
– ингаляция кислорода до достижения сатурации кислорода 95 %;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– ингаляция муколитиков противопоказана;
– обильное теплое щелочное питье.
При хорошем ответе на проведенную терапию:
– ингаляция β-2-агониста короткого действия – небутамол через
небулайзер каждые 6–8 часов;
– ингаляция небуфлюзона через небулайзер 1–2 раза в сутки;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– обильное теплое щелочное питье.
При неудовлетворительном ответе на проведенную терапию:
– ингаляция β-2-агониста короткого действия – небутамола через небулайзер каждые 6–8
часов;
– внутривенное введение теофиллина короткого действия (эуфиллин 5–10 мг/кг
в дозе разделенной на 4 приема);
– системные ГКС внутривенно;
– инфузионная терапия (20–30 мл/кг);
– ингаляция кислорода до достижения SpO2>95%.
Неудовлетворительный эффект – перевод в ОРИТ
Противовоспалительная терапия:
- топические ИГКС – небуфлюзон, целесообразно назначать ИГКС через 15–20 мин после
ингаляции бронхолитика. Продолжительность ингаляции ИГКС определяется
длительностью и тяжестью течения БОС обычно до 5–7 дней;
- системные ГКС – 1–2 мг/кг по преднизолону в течение не более 3-х дней;
- галавит, резистол,
Улучшение дренажной функции:
- оральная регидратация: теплое питье;
- муколитики: препараты группы амброксола (амброгексал, лазолван, амбробене,
амброксол), проспан, пектолван Ц;
- цистеинсодержащие препараты (АЦЦ, флюдетек, флуимуцин)
Антигистаминные препараты показаны у детей с сопутствующими аллергическими
заболеваниями или состояниями в стадии ремиссии и при усилении любых
аллергических проявлений. Показаны антигистаминные препараты 2-го поколения: с 6-
месячного возраста – зиртек, с 1 года – зодак. У детей старше 2 лет – лоратодины
(кларитин, эдем и др.). Старше 5 лет – телфаст.
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview?form=fpf )
38
6.3.Немедикаментозное лечение:
- респираторная поддержка при РБ;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- на период подъема температуры - постельный режим;
- адекватная гидратация (обильное теплое питье);
- адекватное питание соответственно возрасту.
6.4.Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
6.5.Хирургическое вмешательство: нет.
6.6.Индикаторы эффективности лечения:
- купирование кашля;
- ликвидация симптомов интоксикации;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия.
39
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ»
ТАШКЕНТ – 2024
1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
40
1.1. Введение.
Рецидивирующий бронхит — это рецидивирующее воспалительное заболевание бронхов,
более 2-3 раз в год, протекающее без признаков поражения легочной ткани и признаков
обструкции, которое, как правило, является проявлением острой респираторной вирусной
инфекции с повреждением эпителия дыхательных путей и изменением барьерных свойств
стенки бронхов. Встречается преимущественно у детей дошкольного возраста.
Особенностью рецидивирующего бронхита является отсутствие инфильтративных
изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на
рентгенограмме), и проявляется кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не
более 3 недель. (https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J20-J22/J20-/J20.9).
1.2. Определение профилактики и реабилитации.
Реабилитация (с лат.rehabilitatio) - восстановление, в медицине это комплекс медицинских,
педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных
функций организма и трудоспособности пациентов и людей с ограниченными возможностями.
Медицинская реабилитация направлена на частичное или полное восстановление активности
части тела, утратившего функцию из-за болезни, или предотвращение, насколько это
возможно, обострения процесса в пораженной области [1]
Профилактика (в переводе с греч. πρόφύλακτικός) - предохраняющий, превентивный, состоит
из комплекса экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных
на поддержание долголетия людей, их трудоспособности, улучшение физического развития
населения, предотвращение возникновения и распространения заболеваний и охрану здоровья
[1].
1.3. Виды профилактики.
Медицинская профилактика бывает первичной, вторичной и третичной.
Первичная медицинская профилактика – это социальные, медицинские, гигиенические и
воспитательные мероприятия, направленные против причин и развития заболеваний,
поддержания здорового состояния организма, патологического воздействия на него,
профилактики причинных факторов;
Вторичная медицинская профилактика – это мероприятия, направленные на раннее выявление
заболеваний, предупреждение развития, профилактику его осложнений и рецидивов
патологического процесса.
Третичная медицинская профилактика – это лечение существующих заболеваний,
реабилитация пациента с целью улучшения результатов и улучшения качества жизни,
снижения инвалидности и смертности.
2. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ.
2.1. Цель профилактики: избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребёнка.
2.2. Общие профилактические рекомендации:
• ограничение контакта ребёнка с больными и вирусоносителями, не переохлаждаться;
• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
• поддержание оптимального воздушного режима в помещении, борьба с загрязнением
воздуха, с пассивным курением;
• рациональное и полноценное питание, включение в рацион достаточные количество мяса,
рыбы, творога, сыра, яиц, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и жидкости,
исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию;
• санация хронических инфекционных очагов;
41
• регулярное закаливание, ведение активного образа жизни, рассчитывание физической
нагрузки с учётом возраста ребёнка (https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-
bronchitis);
• 2.3. Специальные профилактические рекомендации: вакцинация (активная
иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций, а также против
пневмококковой и гемофильной инфекций). Вакцинация против гриппа рекомендуется до начала
эпидемического сезона детям с возраста 6 месяцев субъединичными (Гриппол, Гриппол плюс,
Флюарикс, Инфлювак) или расщепленными (Ваксигрип) инактивированными вакцинами.
Вакцинация против гриппа показана следующим категориям детей:
- организованные дети дошкольного возраста (посещающие ДОУ);
- учащиеся с 1-го по 11-й класс;
- учащиеся средних профессиональных учреждений;
- студенты высших учебных заведений [33, 52].
По индивидуальным показаниям пассивная иммунопрофилактика РС-вирусной инфекции может
быть проведена детям с иммунодефицитами, с тяжелыми нервно-мышечными заболеваниями,
врожденными пороками развития и генетической патологией, затрагивающей дыхательную
функцию
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood).
1.3.1. В дополнение к общим рекомендациям:
- Для поддержки иммунной толерантности и повышения защитных сил организма
рекомендуется круглогодичный приём холекальциферола (витамин D) и цинка
(иммуноцинк).
- Во избежание реинфицирования желательна ранняя выписка больного из стационара
(сразу после ликвидации жизнеугрожаемых синдромов), после чего дети подлежат
диспансерному наблюдению в течение 1–3 месяцев. Повторный осмотр участкового врача
через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь,
появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой
ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
- Детей с рецидивами ООБ следует направить на консультацию к аллергологу-
иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis ).
2. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ
3.1.Реабилитация при РБ не требуется
3.2.Реабилитация при РБ СБО на амбулаторном этапе включает в себя:
1. Режим щадящее-тренирующий.
2. Диета № 15;
3. Оздоровление микроэкологии жилища – достаточное поступление свежего воздуха,
запрещение активного и пассивного курения, увлажнение воздуха.
4. Закаливающие мероприятия.
5. Утренняя гигиеническая гимнастика.
6. Лечебная физкультура в виде игрового метода.
7. Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание».
Цель – с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии,
усиление адаптационных характеристик организма.
8. Фитотерапия (официнальные грудные сборы № 1, 2, 3 индивидуально) ежедневно № 10-
15.
9. Массаж грудной клетки № 8 –10.
42
10. Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия СМВ или ДМВ, магнитотерапия
(по показаниям). При обструктивном процессе – магний, папаверин-электрофорез на
грудную клетку № 6 – 8.
11. Теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на грудную клетку № 8.
12. Поливитамины 10 – 14 дней.
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-treatment?form=fpf#showall).
3.3.Исходы и прогноз
Исход при рецидивирующем бронхите – выздоровление через 10-14 дней. Осложнения
развиваются редко.
Прогноз благоприятный. После купирования общих симптомов больной в дальнейшем
наблюдении и диспансеризации не нуждается.
Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе, сопровождающимися бронхиальной
обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и/или пульмонологу.
При своевременно начатом лечении, чётком соблюдении кратности приёма препаратов и
ингаляций, регулярном смотре ребёнка лечащим врачом и коррекции лечения прогноз
исхода РБ СБО чаще благоприятный. В противном случае рецидивирующее течение
обструктивного бронхита нередко может переходить в рецидивирующее, а в редких
ситуациях — и в непрерывно рецидивирующее. Примерно у 30-50% детей, перенесших РБ
СБО, эпизоды бронхообструкции повторяются в течение года на фоне новой вирусной
инфекции. В большинстве случаев обструктивный компонент исчезает в возрасте 6-10 лет, у
большинства детей рецидивы прекращаются. Наличие аллергической предрасположенности
существенно повышает вероятность хронизации обструктивного бронхита, у 15-30% детей в
результате заболевания развивается бронхиальная астма. Чтобы избежать повторных
эпизодов заболевания, ребёнок должен оставаться на диспансерном учёте у педиатра,
детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом РБ СБО после 5
лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространёнными аллергенами.
Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции, особенно после ОРВИ,
говорят о развитии БА
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood).
.
43
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Acute bronchitis Last published:2023
2. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Cough (acute): antimicrobial prescribing
NICE guideline [NG120] Published date: 07 February 2023
3. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Respiratory tract infections (self-
limiting): prescribing antibiotics CG6923 July 200823 July 2023
4. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Bronchiolitis in children: diagnosis and
management NG901 June 2023
5. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Chronic obstructive pulmonary disease
in over 16s: diagnosis and management NG11505 December 2023
6. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Healthcare-associated infections:
prevention and control in primary and community care CG13928 March 2023
7. Ahmad Kantar, Anne B. Chang, Mike D. Shields ERS statement on protracted bacterial
bronchitis in children Eur Respir J 2017; 50: 1602139
8. Barnett ML, Linder JA. Antibiotic prescribing for adults with acute bronchitis in the United
States, 1996-2010. JAMA. 2023 May 21;311(19):2020-2.
9. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, et al. High-flow nasalcannula therapy for infants with bronchiolitis.
Cochrane Database Syst Rev 2023;1:CD009609.
10. Hersh A.L. et al. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics
2021 Dec;128(6):1053-61.
11. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating
influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 4:CD008965.
12. Kuehn BM. Excessive antibiotic prescribing for sore throat and acute bronchitis remains
common. JAMA. 2023 Nov 27;310(20):2135-6.
13. Mayfield S, Jauncey-Cooke J, Hough JL, et al. High-flow nasal cannula therapy for respiratory
support in children. Cochrane Database Syst Rev 2014;3:CD009850.
14. Ott SR. Antibiotics for acute bronchitis without benefit. MMW Fortschr Med. 2021 May
16;155(9):32.
15. Panpanich R., Lerttrakarnnon P., Laopaiboon M. Azithromycin for acute lower respiratory tract
infections. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jan 23;(1):CD001954.
16. Smith S.M., Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane
Database Syst Rev. 2019 Mar 1;3:CD000245.
17. Баранов А.А. и др. Острая вирусная инфекция (ОРВИ) у детей /
Клинические рекомендации Союза педиатров России 11 А.А. Баранов, Ю.В.
Лобзин, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко, А.Н. Усков, Т.В.
Куличенко, М.Д. Бакрадзе, Е.А. Вишнева, Л.Р. Селимзянова, А.С. Полякова,
И.В. Артемова. -2018. – ЗЗ с.
18. Баранов А.А. и др. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у
детей / Клинические рекомендации Союза педиатров России //А.А. Баранов,
Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, Т.В. Куличенко,
Е.А. Вишнева, Л.Р. Селимзянова, А.С. Полякова, И.В. Артемова. - М. 2019.
19. Баранов А.А. и др. Острый бронхит у детей / Клинические рекомендации
Союза педиатров России // А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К.
Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Полякова, Т.В. Куличенко, Е.А. Вишнева,
Л.Р. Селимзянова: М., 2020.- 26с.
20. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного
возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика/Геппе Н.А.
(и др.)-М: Медком- Про,2019-80 стр.
44
21. Вопросы практической педиатрии.2019:14(2):68-72. DOI:10.20953/1817-7646-2019-2-68-
72.
22. Геппе Н.А. (и др.). Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение,
профилактика клиническое руководства/ М: Медком- Про, 2018-200 стр.
23. Детские болезни: практ. пособие / под ред. А. М. Чичко, М. В. Чичко. Минск: ФУ
Аинформ, 2018. 896 с.
24. Дронов И.А., Мещеряков В.В., Елкина Т.Н. и др. Результаты тестирования педиатров по
вопросам антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных путей / Вопросы
практической педиатрии-2018-Т.13, N2-c/44-48.
25. Жерносек, В. Ф. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей: справ. / В. Ф.
Жерносек, Т. П. Дюбкова. Минск: РИВШ, 2018. 120 с.
26. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписова И.В. и др. Пидотимод: неспецифическая
иммунопрофилактика острых и рекуррентных респираторных инфекций и новые аспекты
клинического применения у детей. //РМЖ. Медицинское обозрение.2019:3:51-56.
27. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское
респираторное общество. 2019; 18с.
28. Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей: утв.
Министерством здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2018. 39 с.
29. Лечение острых респираторных инфекций у детей Словении с применением сиропа с
экстрактом листьев плюща (Проспан) //Словения-2018/A.B.Bedenetal./Острое заболевание
дыхательных путей. 2-14 лет. 193 пациентов/ Проспективное, постмаркетинговое
исследование.
30. Лукина О.Ф. Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и
подростков /Практическая пульмонология. -2017.-4:39-44.
31. Мизерницкий Ю. Л., Цыпленкова С. Э. Современные функциональные методы
исследования в детской пульмонологии (лекция для врачей). М.: МОО НТО им. акад. С. И.
Вавилова, 2019. 28 с.
32. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными
веществами детей России.Москва,2017.151с.
33. Педиатрическая фармакология. 2018. Т. 12, №4. С. 441-446.
34. Переносимость и эффективность дополнительного лечения препаратами содержащие
сухой экстракт листьев плюща на функцию легких у детей с бронхиальной астмой//
Германия-2019. /S.Zeilaetal./Бронхиальная астма.6-11 лет.
35. Плющ в ежедневной педиатрической практике: использование ЕА 575 для лечения
острого бронхита у школьников//Германия-2016./Острый бронхит. 6-12 лет. 1088 пациентов/
Не интервенционное исследование.
36. Пульмонология детского возраста: Проблемы и решения Выпуск 16: Москва,2019.
37. Рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование
для оценки эффективность и безопасность жидкости, содержащей сухой экстракт листьев
плюща (ЕА 575®) в сравнении с плацебо в лечении острого кашля у взрослых)// Германия-
2016./ A/Schaeferetal. /Острый кашель.18-75 лет. 181 пациентов/ Многоцентровое,
рандомизированное, плацебо контролируемое, двойное слепое исследование.
38. Результаты многоцентрового исследования (родничок)по изучению недостаточности
витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. 2019; 94 (1) 62-67.
39. Союз педиатров России. Международный фонд охраны здоровья матери и
ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные вирусные
заболевания у детей. Лечение и профилактика: М., 2022.
45
40. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей / Практическое
руководство.-Педиатръ, 2012. Классификация клинических форм бронхолегочных
заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2019. 18с.
41. Фурман Е.Г., Яковлева Е.В., Малинин C.B., Фурман Г., Соколовский В. Компьютерный
анализ респираторных шумов у детей. Современные технологии в медицине. Выпуск № 1.
Том 6, 2019. С. 83-88.
42. Фызылов В.Х., Ситников И.Г., Малышев Н.А. и др. Влияние противовирусной терапии
на частоту развития бактериальных осложнений и назначения антибактериальных
препаратов для системного использования у пациентов с гриппом и ОРВИ. Тер. архив -
2021:61(11-12), стр.39
43. Шабалов, Н. П. Детские болезни: учеб. для ВУЗов: в 2 т. / Н. П. Шабалов. 7-е изд. Санкт-
Петербург: Питер, 2022. Т. 2. 872 с.
44. Шабалов Н.П. Неонтология. 6 издание ,2016 год. С.623
45. Шавази Н.М., Лим М.В. Совершенствование диагностики бронхообструктивного
синдрома у детей раннего возраста //Методические рекомендации.-Ташкент. -2017. - 28 с.
46
Приложение 1. Этиология основных клинических синдромов поражения дыхательных
путей у детей
Возбудитель Основные синдромы поражения Эпидемиология
Грипп трахеит, ринофарингит, круп с эпидемии зимой (январь-
лихорадкой, бронхит, пневмония, март)
синдром Рея (при гриппе В)
Парагрипп ринофарингит,ларингит, эндемичен, эпидемии 1 раз в
трахеобронхит, бронхиолит, пневмония 2 года (серотип 3)
РС-вирус Ринофарингит с лихорадкой, у старших ежегодные эпидемии чаще
детей – афебрильный бронхиолит, весной, подъем
пневмония; у старших детей – заболеваемости с ноября до
обострение БА апреля
Риновирусы ринофарингит, круп с лихорадкой или эндемичны с пиком осенью и
без нее, бронхиолит у грудных детей весной
Коронавирусы ринофарингит – чаще у детей старше 1 эпидемии зимой и в начале
года, бронхит, пневмония (SARS, весны
атипичная пневмония)
Метапневмовирус ринит, бронхиолит, круп вспышки зимой и весной,
чаще в составе
микстинфекции
Вирусы ЕСНО ринофарингит у грудных детей, ЕСНО эндемичны, все сезоны
экзантемы, менингит
Вирусы Коксаки фарингит без налетов, герпангина, эндемичны с пиком летом и
геморрагический конъюнктивит, ранней весной
экзантемы, синдром кисть-стопа-рот,
поражения ЦНС, миокардит, гепатит,
лимфаденит, эпидемическая миалгия
Аденовирусы ринофарингит, фаринго- 1,2,5,6 серотипы –
конъюнктивальная лихорадка, эндемичны, все сезоны;
фарингит с лихорадкой, у старших 3,4,7,14 серотипы –
детей афебрильный, бронхит, эпидемии, подъемы каждые
бронхиолит, пневмония, 4-5 лет
облитерирующий бронхиолит,
гастроэнтерит
Бокавирус ринофарингит, лихорадка (более 38,5 эндемичен, заболеваемость
С, иногда фебрильные судороги), повышается зимой
бронхиолит, обструктивный бронхит,
пневмония, гастроэнтерит
Микоплазма ринофарингит, ринит, тонзиллит без эндемичны, все сезоны
налетов, бронхиолит, пневмония
47
Приложение 2. Возрастные критерии тахипноэ у детей до 5 лет
Возраст Нормальные значения (ЧД в мин.) Тахипное (ЧД в мин.)
до 2 мес 30-50 ≥ 60
2 – 12 мес 25-40 ≥ 50
1 – 5 лет 20-30 ≥ 40
>5 лет 15-25 ≥ 30
Приложение 3. Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома
Степень Участие
Балл Частота Свистящие
выраженности Цианоз вспомогат.
ы дыхания хрипы
эмфиземы мускулатуры
соответствует
0 возрастной нет нет нет нет
норме
терминаль грудная клетка
1-2 мес. <50 периора
ные на
визуально не вздута, ярёмная ямка,
2-12 мес. <40 льный
1 выдохе локальный надключичная
1-5 лет <30 при
(аускуль- коробочный ямка
6-8 лет <25 плаче
тативно) перкуторный звук
грудная клетка
визуально умеренно
1-2 мес. 50-60 ярёмная ямка,
вздута, коробочный периора
2-12 мес. 40-50 на выдохе надключичная
2 перкуторный звук льный в
1-5 лет 30-40 6- и на вдохе ямка,
над всей покое
8 лет 25-30 межреберья
поверхностью
умеренный
ярёмная ямка,
грудная клетка
1-2 мес. <60 генерали надключичная
визуально резко
2-12 мес. <60 слышны на зованны ямка,
3 вздута, выраженный
1-5 лет <40 расстоянии й в межреберья,
коробочный
6-8 лет <30 покое подреберья
перкуторный звук
(мышцы живота)
Примечание: БОС отсутствует - 0-1 балл; БОС Ι степени (лёгкая) - 2-4 балла; БОС ΙΙ
степени (среднетяжёлая) - 5-8 баллов; БОС ΙΙΙ степени (тяжёлая): 9-12 баллов
Приложение 4. Балльная оценка степени тяжести ДН при БОС
Оценка в баллах
Признак
0 1 2
Цианоз Нет при дыхании Есть при дыхании Есть при FiO2 > 0,4
воздухом воздухом
Аускультативные Норма Ослаблены Отсутствуют
хрипы на вдохе
Экспираторный «Бесшумная» Умеренный Значительный
стридор одышка
Участие Нет Над- подключичные Парадокс вдоха
вспомогательной области
мускулатуры
48
Поведение Нормальное Угнетение или Кома
возбуждение
Приложение 5. Нормальные значения газового состава крови
Показатель Границы нормы Единицы
pH 7,35 - 7,4 - 7,45
4,8 - 5,3 - 5,9 кПа
PaCO2
36 - 40 - 44 мм рт. ст.
11,9 - 13,2 кПа
PaO2
90 - 100 мм рт. ст.
AB (HCO3-актуальный
22 - 24 - 26 ммоль/л
бикарбонат)
SB (Стандартный
22 - 24 - 26 ммоль/л
бикарбонат)
ЕЕ (концентрация буферных
40-60 ммоль/л
оснований)
BE (избыток или дефицит
±1,2 - 2,5 ммоль/л
оснований)
Приложение 6. Границы нормальных значений основных спирографических
показателей (в % по отношению к расчетной должной величине)
Отклонения
Показатели Норма Условная норма
Умеренные Значительные Резкие
ЖЕЛ >90 85-89 70-84 50-69 <50
ОФВ1 >85 75-84 55-74 35-54 <35
ОФВ1/ФЖЕЛ >70 65-69 55-64 40-54 <40
ООЛ 90-125 126-140 141-175 176-225 >225
85-89 70-84 50-69 <50
ОЕЛ 90-110 110-115 116-125 126-140 >140
85-89 75-84 60-74 <60
ООЛ/ОЕЛ <105 105-108 109-115 116-125 >125
Приложение 7. Типичные изменения спирографических показателей при
бронхообструктивном синдроме
Показатель Бронхообстуктивный синдром
Общая ёмкость лёгких Н, ↑
ЖЕЛ Н, ↓
Резервный объём вдоха Н
Резервный объём выдоха ↓
Объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) ↓
ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно) ↓
Примечание: Н - нормальное значение, ↑ - повышенное значение, ↓ - пониженное значение.
49
Приложение 8. Ориентировочная основа действий по диагностике РБ СБО у детей
Этапы действия Средства действия Критерии для самоконтроля
(ориентировочные (диагностические признаки)
признаки)
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Оценка общего Визуальные (осмотр) Чаще у детей даже со значительной
состояния Оцените общее состояние обструкцией общее состояние страдает
больного больного; мало, тяжесть состояния обычно
обусловлена дыхательными
расстройствами при слабо выраженных
симптомах интоксикации.
Чаще у детей сохраняется почти
- его поведение и нормальная физическая активность,
положение; аппетит не снижен, реже ребенок
беспокоен, не отпускает мать, меняет позы
на ее руках в поисках наиболее удобной.
Изучение жалоб Уточните возраст ребенка, Может развиваться у детей любого
больного и жалобы больного, возраста, чаще в первые 3 года жизни.
анамнеза причину развития БОС проявляется обычно на 2-3 день
заболевания заболевания, оцените ОРВИ, постепенно. Жалобы на сухой
генеалогический анамнез; кашель, субфебрильную температуру
(чаще она нормальная), учащенное
дыхание и хрипы, слышимые на
расстоянии. Признаки атопии отсутствуют.
Осмотр больного Оцените состояние Кожные покровы физиологической
кожных покровов, окраски, реже развивается периоральный
наличие катаральных цианоз – при выраженных дыхательных
проявлений, подсчитайте расстройствах, горячие на ощупь – при
частоту дыхания, фебрильной температуре. Выражены
определите наличие катаральные явления со стороны верхних
участия вспомогательной дыхательных путей, кашель сухой, редкий,
мускулатуры в акте с трудно отделяемой мокротой. Одышка
дыхания, подсчитайте экспираторного характера до 50 в минуту,
частоту пульса, проведите при аускультации дыхание жесткое, выдох
аускультацию легких и удлинен, выслушивается масса сухих,
сердца; свистящих хрипов. Возможна тахикардия.
СТАЦОНАРНЫЙ ЭТАП
Мероприятия Лабораторные методы. Нормальное или пониженное количество
стационарного Выполните ОАК; лейкоцитов, лимфоцитоз, нередко
этапа эозинофилия, нормальная или слегка
ускоренная СОЭ (до 20 мм/час).
Рентгенограмма показана всем детям
Инструментальные раннего возраста, поскольку под маской
методы. Выполните обструктивного синдрома не редко
рентгенографию легких. протекает пневмония. Для обструктивного
бронхита характерны признаки вздутия
легких – повышенная прозрачность
50
легочных полей, усиление бронхо-
сосудистого рисунка.
Формулировка Клиническое мышление. Согласно МКБ 10.
клинического В диагнозе укажите
диагноза основное заболевание и
степень дыхательной
недостаточности
Приложение 9. Критерии назначения жаропонижающих средств при лихорадке
Благоприятный тип Неблагоприятный тип
Группы детей лихорадки, «розовая лихорадки, «бледная»
лихорадка» лихорадка
Здоровые дети в возрасте
Выше 39,0-39,5 оС Выше 38,0 оС
старше 2 мес.
Дети из группы риска* Выше 38,0-38,5 оС Выше 37,5 оС
* В группу риска по развитию осложнений включают: детей в возрасте до 2-х месяцев при
наличии температуры выше 38 оС, с фебрильными судорогами в анамнезе, с хронической
патологией органов кровообращения, с наследственными метаболическими заболеваниями.
51
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | J00 J20.9 J22 J99 J40.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Пульмонология Аллергология и иммунология Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Педиатр Пульмонолог Аллерголог-иммунолог Судебно-медицинский эксперт |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |